79 第二十二篇：概述
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 79/80 讲 · 70 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （98 段）
0:00同学们好今天呢我们来讲有关妇科杂病的这一篇也是本书啊我们要讲授的最后一个单元的所以呢就呃为了在两个学时内啊把这个整个篇章的内容呢给大家概括出来那么呢就以这种形式是来给大家讲比方说这个是第八条的内容首先呢他把妇科杂病的成因病变以及诊断指责啊用一个大条纹的内容啊把它概述出来可以说是妇科杂病的总纲啊请大家打开第八条原文啊首先读一遍原文
0:40然后呢我来给大家解释夫人之病阴虚机冷节气为逐经水断绝至有历年血汗积结包门寒伤经络凝间在上呕吐咸拓九成肺痈形体损分在中盘结绕其寒颤或两胁疼痛与藏相连或节热衷痛在官员脉朔无窗积弱于林十桌男子非指女身在下未多今后不孕今后不允令因扯痛上腹胃寒或饮腰脊下根气节气节及痛洗净腾烦烟壶玄帽状如绝巅或有忧参悲伤多称此节待下非有鬼神久则累受脉多
1:54脉虚多寒36病千变万端审脉阴阳虚实谨慎行其真要治伟德安其随同病脉割一元只当辩际勿谓不然最后还忠告这个大家一定要明辨啊要这个记住呃这个篇章这个这个条文的内容分三个自然段讲了哪些问题呢我觉得呢首先呢在明确夫人杂病的成因大体归位呢这么三个方面它叫虚机冷节气阴虚是指呢气虚血少基冷是寒冷酒机之一节气是气机淤解啊这就是呢我用这个普通话
2:50把大家这个领地的人认识妇人杂病的三个病因虚积冷节气的含义那么由于气虚血少寒冷酒机气淤结的结果气血失调冲任损伤啊在这个地方的话呢实际在第一段里面最后总结的这三句话请大家注意是吧有三个病因最后导致呢日久血寒积结包门寒伤经络凝结是属于的月经失调的病变啊这个呢这个关于这个病理过程一会儿呢我给大家分析第二个自然段它所设计的就是由于脏腑经络的病理变化的结果
3:35他会呢特别是积冷节气影响到三经的病3焦的病症比方说他举例在上交是吧这种基本节气呢如果损伤到肺它就会影响到什么呢寒饮伤肺吐涎沫这个在第七篇我们讲虚寒肺萎的时候已经涉及了这种病症是吧肺中冷是吧那么日久韩娱化热损伤肺弱那么呢就会九成肺痈形成损分是这个呢也是个病名在此节里面给你解释了是吧包门就是子宫之意那么损分呢就是形体销售与胃病以前的判若两人
4:18就是呢给你肺痈啊因为它是外感的是风热病毒对不对肺声优浓所以呢损伤很厉害这个呢是对于肺有机冷节气那么化热以后损伤肺落形成费用这在第七篇我们已经讲过了那么在中焦的话呢所有的讲义都说宗教呢肝脾功能时常我们说基本概念上不能混淆是不是肝肾包括充任是属下降的那么通过我们所讲的第十篇此虚寒从下上也就是脾胃病特别是虚寒积冷节气是不是啊
4:56它一定会影响到什么呢干寒而怎么样上逆肝气要充裕的所以这个地方呢特别是由于体质的因素有从寒化出现什么呢寒颤绕其痛还有呢特别是讲的那个虚寒寒颤的话它会表现啥呀两驱疼痛所以这地方呢它原文又说两栖疼痛把我第十篇讲的虚寒性的福马寒颤的病因面积和肝气干寒横溢相联系实际并在中央对不对那么从热化的话痛在官员这个官员是哪里呀这个呢是和经络循行相关的啊
5:37这个地方官员呢我先提示就是肾脉和任脉的交汇处在官员啊肾脉和这个任脉的交汇处那么脉络无窗积弱于林基辅加错是不是啊我们已经知道是淤血的标志因此呢这个淤血病实际上当热化的时候也就是说呢淤血它可以呢怎么样呢阴气疼痛是不是啊所以这个地方的话实际和妇科病有关和内科病更有关特别是想到我们18篇讲到臃肿啊常用啊这一类都得和淤血相关对不对
6:20那么淤血呢如果是慢速化热这个地方慢速证明的有淤血化热的倾向但是没有形成疮疡仅仅是拥有的初期如果淤血的典型标志呢就是什么呢他说积弱于林和我们讲的淤基辅加错是一个意思如果影响到下焦的话就是呢肝肾包括妇女的特有的这个和村任啊相关的这个经络啊七经八脉这关系非常密切那么首先呢刚才我跟你说了影响的月经病现在呢首先是两类第一类呢就是今后不允月经失调啊
7:00是吧等等一会我再讲扯痛是上腹得怎么样啊无寒因为它是阴寒阴极冷啊或饮腰脊下跟气节气节又是谁和谁的交汇处呢这又是一个经络的一个概念啊外卖与冲脉交汇处那一天呢我讲桂枝汤和妇女的生理变化的各个时期的关系我曾经说过是吧和聪脉啊和隶属阳明啊这关系一会儿我再把这个学说呢给大家整理一下是吧这个呢就是吸虫疾痛洗净疼烦这个呢是从月经病所引起的临床表现
7:44这是一类第二类疾病呢就是烟雾玄帽状若绝巅这个形容的病人呢表现为神智上的啊病变就是精神失常一类的比方说决堤重的话是癫狂轻的话呢就是降噪因此呢本篇里面涉及到妇人杂病情志方面的改变涉及到梅核气和丧葬是吧比方说或有有彩悲伤多什么呢多嗔这就是啥呢这个也说明它这个优思啊气解呀是吧精神神态上有改变这个这个笑杯啊笑哭无常啊再一个什么呢
8:27多嗔就是怒骂或者说呢像是瞪眼珠子喊呢这些都是能表现情绪上的异常现象此节带下带下病这个含义有两种古时候呢对于妇女的病变认为是裙带以下的病变所以呢叫代价还有一个含义呢就认为代脉它怎么样啊要唉就是呢粟裕腰间因此呢说除了和村任包括督脉带脉带脉这样的亲亲妈妈关系很密切因此统称为妇女的各种病变也可以概括为带下病啊但是呢非有鬼神我觉得呢张仲景等于和我们讲过的百合病一样
9:12它就是一种病理现象病理的状态临床表现呢是客观的而没有呢鬼神作祟所以一定要呢证实要进行呢怎么来诊断呢杂病的诊断最后第三段说了卖政和参从卖相上来说要审阴阳这个我已经讲过卖药阴阳变卖法对不对正要变其虚实寒热所以这个条文为什么拿到前面来先讲我觉得就像我讲金匮要略开头脏腑经络学说指导的减肝治病治肝传脾当先实脾要从整体出发是吧整体的辩证啊和这个治疗
9:54那么到这个妇人杂病这一部分尽管呢就是最后的这么一篇内容他确实呢还是贯穿着脏腑经络学说而且呢要卖政和参辨病与辨证相结合以辨证为主啊这样的一个理念那么杂病的指责疾病早治行其真要这地方他要求呢真要结合啊所以这个整体思想啊这个讲得很明确下面呢我结合相关的问题包括夫人的36病啊是什么意思这是关于第八条大体上用这样的一个给大家概括啊
10:32重点还是要讲月经啊十条和这个什么呢啊情治病的改变这个和本篇的内容啊相关首先呢从月经病上来说啊为什么叫做杂病那么也就是说除胎产以外的计划就叫做那经带病了因为金代胎产妇产科四大方面三篇里面全概括了有关这个呃胎的问题妊娠病篇是不是啊做了一个呢举例那么作为这个第二篇讲的呢是这个产后病现在呢要讲杂病就是除掉胎产以外的计划讲易经病
11:14带下病包括情治病在这里面我刚才已经把原文呢给大家做了概述相关的内容比方说我说他牵扯了什么官员呐契机呀36病啊等等这个呢为了在理论上呢做一个铺垫因为重点要讲月经病的我想谈一下关于月经病和脏腑经络学说啊之间是怎样的一个关系方才我已经强调了仍然是以脏腑经络学说为指导啊为指导所以这个地方呢如果说女子啊她的正常生理包括他的这个啊变化情况
11:53从二七天癸至说起就是素问上古天真论里面说了关于二七天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下我觉得呢作为女子啊当他月经初潮开始的时候已经标志着他进入了青春发育期是吧也证明了他的性周期的活动呢就开始了现在呢我觉得结合当今的时代啊那么这个月经的提前我在林大约呢这个对一个人的月经这个年限呢35年到40年左右啊现在呢已经延迟到55周岁到56周岁
12:34这样只要这个他没有任何病理现象出现是吧那都是生殖健康范围内是不属于我们讨论的范围内啊那么也就是说呢大约持续这么长的时间呢就到了绝经的年龄月经呢开始壁纸啊就绝经期那么仲景呢在月经的认识上他说精为血而且血不利则为水这样的经典语句请大家牢牢记住不仅对于妇科啊这样的一个认识而且呢可以对内伤杂病的疑难病症啊从临床思维上啊有所启发有所启发
13:12当然月经呢单纯是要说血还不够全面啊西医妇产科学里面已经对月经血它里面包括血水而且呢有呢子宫内膜的脱落的一些细胞是一个混杂啊混杂物所以呢这个要首先认清正常的精髓应该是什么样然后呢在鉴别啊病理状态的情况下什么样的精髓我认为它的产生啊是脏腑经络气血作用于子宫关于子宫的含义张仲景在这个片里面刚才我们已经碰见了他说的包门妊娠病篇里面我们涉及到什么呢
13:54子脏啊都是来说子宫的这个名词概念的那么之所以能够使子宫能够定期地藏血就是胎啊产啊这是藏与血的功能能够定时的序和意是吧这是金和贷啊这样的一个生理变化那么在五脏中这个关系我觉得心主血脉肝藏血脾统血肾藏精精化血是吧还有那肺主气气帅血所以血是月经的物质基础气是血脉运行的动力只有气血调和了是吧则今后呢如期这其中的脏腑功能是保障气血充盈调唱的根本嗯
14:46简单的说呢也就是五脏当中肝气必须调档要定期疏泄则今后如期也就是说他说的那个这个得保证啊这个今后的得均匀啊的均匀第二呢就是脾主运化作为水谷精微啊得以化生血气使血海充盈那么经学才有缘所以呢我那天曾经讲这个条文那时候解释了仲景非常重视什么呢重视干皮从我讲当归芍药散也充分体现了他对肝脾功能是这个作为切入点来治疗不仅妊娠腹痛而且逐级腹痛啊
15:29当然在辩证上一定要属于肝脾不调是吧我讲的是肝淤的血质或者呢肝虚的血虚但是呢一定是有脾虚气热而湿盛所以呢它既要这个调和钢笔同时呢要调经要止痛因此呢具有化瘀利水的作用才能对西医所看到的那种病理变化的那种形态学的观察当归11散包括桂枝茯苓丸啊有那样的治疗作用第四第三呢我要说呢就是关于肾气盛天癸之它能够呢促使冲任二脉通盛是吧另外心主血脉主神明
16:12我们说心为五脏六腑之大主那么作为生殖的这个这这这个系统是吧包括性的这个啊这个变化和他的正常的这个呃生理活动都是由心所主这个要一说呢大家可能觉得是不是离谱啊都是身处胞胎是不是肾这个什么这个葱味血海这这这么讲现在呢实际上妇产科和中西医结合的结果啊我们的妇产科的教材包括有一些专家所提出的学说已经提出了呢是心肾子宫啊圣旨中这样的学说呢
16:52我觉得呢也体现了中西医结合从宏观与微观的研究啊相结合会把一些我们原来比方说从简单的朴素的观察方法是吧从一个呢朴素的描述这样一个情况开始呢从内涵到外延给予精确的是吧界定我觉得呢现在已经比20年前的认识水平大大提高了那么将来会在更以以更快的速度是吧回呢使仲景学说焕发呢它的这个学术方面的这个啊这个光滑吧所以我说呢这个关于这个生殖方面的这个内容啊
17:36应当是从更深层次来辨别妇科病症间的特殊性复杂性进而把握它的这个关键有效地进行治疗我们在学这一篇的时候包括这些妇科三篇已经是本科学生呢在中医妇科里面包括西医的妇产科的知识已经具备了所以现在回过头来我们看张仲景时代啊对妇科这个杂病的认识有利于我们对整个重点学术思想的理解啊包括呢来这个今后啊有利于今后的呢深入探讨和研究我还想说的就是关于经络循行与子宫排泄
18:17月经任育胎运的生理功能的关系问题这个呢也是和脏腑经络学说指导是分不开的啊比方说肝与任脉交汇于取骨啊这是肝从肝脏来讲和任脉的交汇是在全国曲股的所处的地方是耻骨联合是吧与督脉教会呢是在哪呢头顶的百会与冲脉交汇呢是在三阴交所以女子以肝为先天女子以血为药以肝为主含义呢包括了他和任脉督脉冲脉的密不可分的关系肺肺的循行时间关系我就请同学们自己去看他那个行行路线
19:05实际上费他与督脉任脉相通而且借此与子宫相联系重要的是心与子宫有一条直通的经络联系就是这个素问的平热并论他说呢包卖者属心而落于胞中啊包卖属心而落于胞中素问的古空论又有了督脉上贯新入喉这就是说那新经督脉和子宫呢是相联系的还有一个直接的经络通图呢是肾所以我说五脏和他的经络循行之间关系啊现在通常在肾的话就是素问的奇病论他讲到了剥落着细雨甚
20:00剥落着细雨甚还有呢就肾脉和任脉交汇在官员刚才我已经提到了所以这个第八条原文呢它是都是有所指的是也就是说呢这个肾肾脉的与冲脉下行完了之后呢他那个下行之呢他跟他又有联系和督脉呢同事贯己属肾这就是作为肾与官员的关系肾与冲脉和督脉啊这样的一个联系所以我说呢肾通过冲脉任脉督脉这山脉和子宫呢是直接相系的因此呢经络上的联系和通达奠定了脏腑功能活动的基础啊
20:44仲景呢为什么要重视干皮我在这里呢专门做一下解释啊肝为藏血之脏是冲脉之本而且呢丝血海主疏泄具有呢储藏血液调节血流的作用这是在中医基础里面讲肝主疏泄的这个方面涉及到生殖泌尿啊这方面的功能呢它这个疏泄呢有储藏血液调节血流的作用而且呢这个对于这个乳汁的分泌啊月经的排泄呀什么促进受孕啊这些作用都要依赖于肝气调达疏泄呢正常一旦情志抑郁
21:31这些地方都要发生病变所以呢女子以血为主女子以肝为先天就是这么考虑的还有呢从脾来讲脾胃为后天之本是气血生化之源是升降的枢纽又有同血和运化水湿的作用在这个前面所讲的内科杂病里面我们已经反复讲到脾胃在五脏中的重要地位是吧那么为主钠脾主运啊胃呢为水谷之海多气多血之腑所以呢足阳明胃经和冲脉交汇于契机这里面呢后世总结说呢冲脉利于阳明
22:13是这个利呢就是隶属的利啊冲脉利于阳明之说因此呢作为女子也只有胃中的骨气旺脾气运化强后天生化之源旺盛聪卖血海才能够根治的旺盛那么加上同血化湿调节充任代脉之间的升降才能更好地维持那女子正常的生殖及性的健康这是呢从中医的理论特别是为什么仲景从肝脾出发啊对重视肝脾的这个道理我从中医理论上给大家做一个概括提供参考那么临床上啊比方说月经失调啊
22:58必经啊崩漏啊和月经前后的这些表现包括更年期综合征以及不孕症甚至于呢先兆临产我们上次讲过包组的问题这一类的计划如果见有烦躁啊精神紧张啊容易激动啊发怒啊失眠多梦啊这些症状我认为除了从肝郁啊干湿疏泄的角度来考虑以外通过以上的分析我讲到心肾子宫这个生殖轴的这个这方面考虑还应该想到心肾不交心善实际是那么这样的话呢在治疗上我们就会多了一个思路
23:41比方说我前面在讲虚劳的那个肾的阴阳两虚是吧那么桂枝加龙骨牡蛎汤是从调和阴阳啊浅震收纳的角度啊来治疗这方面的心肾不交症那叫什么呀男子诗经女子梦交从女科来讲特别应该注意呢对肾阴的问题要重点考虑啊要顾护因分也可以促使心肾消极啊所以以血为前提这个观念呢要引起重视是我在这里呢也给大家提供吧一个是呢就是凝心炼金的这个办法是从神经性的
24:27我刚才讲的是这个呢它讲的是病变在3焦是吧那么特别是后面讲的在下焦的话第一是影响的静候不匀第二就是引起情志病变是吧所以这个地方的话呢比方说针对心肾不交的问题为什么要从阴份来考虑就是因为呢心肾和子宫之间的这个关系也可以叫做一种生殖轴的这种新的观念是吧比方说青青莲子隐呐白子养心丸呢酸到儿汤啊这样的一类那么你在选药上为了固护阴分的话
25:01你比方说像硅板呢是不是啊牡蛎就是加龙骨牡蛎汤牡蛎比这个龙骨呢更符合是吧它滋阴潜阳这个方面的啊和硅板的作用有轻重之分山药山芋肉酸枣仁一定是炒枣仁才能宁心安神才能让使魂的藏于肝如果是生枣人啊就不是解决不寐了反而呢就叫做病人清醒所以请你去看中药学它要分生枣仁和炒枣仁的炒枣仁在用的时候还应该是杂碎让药局啊再用那个什么呢都给它捣碎
25:39才能充分发挥这种作用现在这个神经精神系统里面呢特别是使这个不不昧症啊他都不是一时半会儿的了所以呢应该根据这个病情啊在量上至少从25克开始30甚至有的得到一两要根据情况看啊莲子心清心热这个苦味啊而且入心经对于宁心安神是很有效的五味子是吧这个不仅是能够凝心安神对肝对肾有相应的治疗作用夜交藤是吧那么枸杞子沟藤地黄特别是熟地滋阴又能够补血
26:29还应该给大家介绍的一个呢就是从肾的角度来认识呢就是二仙汤的问题纤毛仙灵脾是更年期的综合征里面有一类呢就是引起高血压你用其他的什么镇肝啊洗风啊什么的那些方药包使而且它呢用药以后呢比较容易得效但是反复性很大这个时候呢就应该从它卵巢功能下降雌激素水平啊第一这种考虑二仙汤鲜毛先灵体那么关于浅阳的问题像知母啊黄柏呀再就是当归然后你再根据降压作用的一些药用点柔和的
27:11同时有补肾作用的像杜仲啊是不是桑吉生啊是吧包括白芍看看我所说的是不是都是这样啊属于具有养阴的作用的而且呢对于更年期这样特别是我刚才讲的为什么影响到月经病又要影响到情治病大体上和我讲脏腑经络学说为指导是个关键那么我讲到这个程度的话呢请大家注意是这方面的这个单一的用桂枝加龙骨牡蛎汤这一个角度来思考我提供的这个思路呢就启发大家
27:57如果为了调理阴阳恢复或者说维持阴阳的动态平衡最终要达到的目的不管是男子还是女子是吧都是要藏精炼音保护经软的健康发育为总目的所以甚者藏经而不泄心者藏身为君主神驾驭精心神妄动必泄其精心火旺动心神所以宁心安神对肾的原因圆晶的固藏有着重要作用我借这个机会呢就等于把我在序列片里面讲的平调阴阳前阵收纳的桂枝加龙骨牡蛎道在复刻三篇里面给大家在理论上做一个总结啊
28:46这个是为第一个为这个这篇呢第八条给大家说的下面我再讲就是由阴虚积冷节气怎么治有历年就报啊造成了这个血寒季节包门寒商经络凝间这个呢时间的关系做一个简要的说明啊就是呢血后血气凝结的结果血寒集结所以这里面呢也讲了气血只能是通达是吧只能是通达一旦有所啊这个组织啊或者是阴寒阴热它都要发生什么呢凝结的特别是刚才我也讲了气为血之帅的问题是吧
29:35气行则血型这个问题在这个妇科篇里面包括我们前面所讲的内科外科的杂病是同理的所以血气凝结血寒季节啊关于这个包含商的问题实际上就是指的子宫闭塞包门闭塞因此引起包门含商第三个呢经络凝间呢就是经络组织的结果所以这个月经失调实际上它包括了月经不调停经包括闭经甚至与绝经这样的一个月经病实际上通过这个条纹的三阴是虚积冷接器对月经病补虚了一个病理演变过程啊
30:19那么关于脏腑经络功能失常以后引起的3焦病症我刚才已经做了啊介绍36病呢我再做个介绍也行啊36病这个36病啊实际上咱们现在不管是妇科临床还是目前中医临床啊他已经对古代的一些疾病分类方法已经不怎么应用了但是呢作为一种知识啊需要知道的话夫人36病啊他实际上是源于诸病源候论和千金方是啊能够有记载可查也就是说张仲景时候呢已经对36病有所认识
30:53但是他并没有记录下来我们从哪里去参考呢一个是住病源候论一个是千金方孙思邈的书能够看到36病它包括的范围第一这12帧生病的症我昨天已经说过了这个症字一定是反斜体没有任何一种简化的字迹12针九痛这个因为内容非常复杂也比较这个生僻啊所以我就不做介绍了酒痛第三的侵害侵害呢我想说明一下这个呢也等于作为女子也应该注意啊养生啊和这个防病啊
31:31这方面侵害医亥时啊吃的不合适啊二害气情之上三冷刚才已经了已经说了是不是基冷寒冷酒精的话会导致一系列疾病的三冷四是劳巳亥是劳武汉是防防市之意房事不节六害之刃就是说呢作为一个呃正常的妊娠过程它应该是一种生理现象生理过程但是如果呢保护不好往往是一切杂病是吧产生的根源所以六害为任侵害为税这个税的含义呢好像还应该再探讨一下第四方面就是武商
32:20武商啊前面那四商呢都比较那什么第五他提到此门不正因背痛我觉得这个呢他考虑到生殖的先天畸形啊或者后天的创伤啊这个也是很啊影响到生殖啊这个方面的啊病变我觉得呢我曾经看一个小女孩是姑姑领来的是外地农村的孩子已经长到20岁了一次也没来过月经那么这姑姑说啊是不是给看一看我说都做过什么检查呀什么检查没做过作为我一个中医我是不是应该先四诊合参呢
32:58首先得摸摸脉啊问问病史啊但是我首先请他去做一下b超检查的结果回报没有生生长子宫没有这个器官我问卵巢的情况怎么样发育不完全所以它就是一种先天畸形所以这些问题呢我觉得呢咱们也就是在宗教学说的这个这个这个思想的指导下那么呢就是把疾病的诊断是吧给它缩小的最小范围而且呢应该结合相关的现代技术和检测手段有利于我们提高自己的什么呢临床思维的这种能力和辩证施治的水平
33:39第最后一个就是三顾第一对女子来说月水闭塞不通该行经不行经没有规则或者说干脆就必经没有像我刚才说的那就是生长发育根本就缺陷遇水闭塞不通是一固难治第二绝产乳啊就是呃既不能生育也不能哺乳是第三呢就是累瘦不生肌肉所以现在咱们也看出来了要是减肥真就直接影响到月经和整个生理啊这个体质情况我觉得呢这12针九痛七害五伤三顾加起来正好是36变时间关系啊
34:24我就能讲到这个程度了第八条呢啊到这儿下面呢我就开始要讲的是有关情治病的是它涉及到了梅核气和降噪离合器在概念上请大家注意病人是一种自觉的症状是吧和我们讲奔腾气啊是吧是一样的是气质为病所以和情志密切相关啊病人自觉咽中如有炙脔这是张仲景的原文什么叫制鸾呢鸾是肉块啊质呢就是烤肉块这个呢是一种形容就像讲奔腾气好像小猪奔土一样不是说腹中有个小猪在跑
35:04对不对这块也是本科生答卷子就说呢喉中有个烤肉块咳之不出咽之不下这个可不是一物梗阻是相有一物质感是病人自觉这地方遗物感然后再说这种异物感是怎么样呢咳之不出吞之不下是吧但遇饮食无碍该吃吃该喝喝是不是所以他到这个喉科去检查呀你是看喉镜那也是没有遇到这样的病人咱们也希望排除这个就是属于器质性病变是吧有的病人呢他就是喉科的那什么的
35:44就喉壁上有结节的增生是吧那个地方有的严重的话那个绿泡滤泡的增生有的时候你靠药物也很难买也需要像现在有的是激光疗法啊是吧能够呢给它改善症状但最终还得靠中药调理所以梅核气的这个方面呢不仅要看成是一种这个情志病变同时呢扩展到临床这种认识如果属于痰气郁结的话它所设计的方药是有效的完了我再讲解条文的时候再给大家说啊这个呢就是在概念上一定要考虑这个它的症状特点是一种自觉症状啊
36:26形容的如有致乱然后变形冰激我们分析的是七情郁结气机不畅均聚为痰然后遇气波节上逆咽喉所致这个病位是在咽喉的是那么如果简单来说呢情治未病与解的结果是痰气郁结痰气郁结郁结哪呢御姐的咽喉这是梅核气梅核气的名称不是张仲景命名是后人在他这个条纹的这个叙述包括他的所创制的半夏后可汤有效是吧称为梅核气原文就是什么呀烟浓如有症之卵啊那么下面我们再来说呢
37:12就是他这个针对天气淤血这样的一个病机所造成的这种啊叫做梅核气变这是一个病症不叫做疾病请大家注意是妇人杂病里面的梅核气的什么呀一种病症所以它不叫梅核气病而奔腾气叫奔腾气病看见了吗那那么降噪也是这样那么张仲景这么说降噪那么咱们中医基础包括内科里面讲也叫葬葬是一种病症啊啊那么弹琴一节所用的半夏厚朴汤能够起到开结化痰顺气降逆的作用
37:48请大家看一下这个相关条文第五条半夏后可汤治挛的问题啊他说夫人烟中如有炙脔半夏后可汤煮制那么这个指廊我已经讲过了这个词解呢大家能够看到现在我请大家看的是这个方剂的组成半夏厚朴茯苓生姜啊啊甘肃叶是不是啊那么这个方子为什么就能够起到这个这个既能够化痰结呀是吧又能够这个顺气降逆啊不让他在这个咽喉这块有一种梗阻的一种啊这个异物感的这个情况啊
38:30我觉得这个方姐就像书上讲的是吧半夏厚朴生姜正好是新开苦降的配伍是啊是个新开骨将配伍半夏反复地讲是一种呢降逆呀散结呀直偶啊向下是吧那么后果呢更不用说了行气除胀除螨那么生姜呢要配合半夏呢那更是一种是辛开苦降那么包括散结呀植呕啊这样的一个功效那么关于茯苓的问题幻影的作用是化影的作用那么当然它这里面讲的是痰因此呢也就是通过化验来消痰
39:14要说的就是这个树叶啊苏叶是紫苏的叶我们讲这个中药的话呢是讲新闻解表药里面的紫苏对不对包括在妇科里面用紫苏呢它有呢调理脾气的这个作用呢来行气安排所以当这个脾胃部这个气机升降上有问题的话呢正好他吸温之性那么能够有安胎作用那么苏格尔在前面我已经提过了是吧现在我要讲的苏叶它等于用这个方剂的配伍虚幻性的告诉你苏叶对于上焦就是肝郁气质
39:52这个干湿疏泄气郁在上部的话看见了没有肝气郁结到咽喉的话对不叫引经药也可以说苏叶是一个直达病所的一个药物这个呢我也等于说了它是一个什么呢是一个偏温性的是吧是苏叶啊那么相对来说紫苏或者是苏子呢它降气的作用那么对肝气郁结也有相应的啊特别是咱们讲啊那这个肝气和肺气之间他俩之间的生姜叫做左肝右肺是吧肝主生的肺主将这个时候呢苏子你他定喘为什么要用苏子啊
40:34它这里面也对肝气有一个是吧和废气之间的升降调整啊升降调节的作用啊呃我讲这个方呢就是这个意思啊苏叶这芳香啊宣气啊解瘀的作用我说呢用在疏肝的方面如果偏于上用树叶天谕中用苏梗如果喘那么呢就用苏子来降气是有它的道理的啊那么这个在临床应用上呢我认为不是专为女子啊别看它放在妇科杂病篇里面男子也有得梅核气的男子也有得降噪的所以这部分呢尽管是放在女子的情治病上
41:17我认为就像第八条刚才说的叫做什么呀他强调在这这个上交宗教的这个变化的话呢叫做石桌男子非之女神张仲景当时思路是很开阔的他已经看到这样的杂病不局限于女子独有单子也有啊这个在他第八条已经用于与这个这个什么文字啊已经把它记载下来了啊那么目前在临床上呢我觉得特别是精神抑郁症啊这部分神经官能症啦那么慢性咽炎了气管炎了是吧属于只要属于我们病机分析痰气郁结
42:00气滞痰结气滞痰凝就可以选用这个房子是吧那么实验研究也证明了就是这个这个五个药里面呢谁最起作用呢苏叶和后壳碎为什么特别强调了苏叶的开瘀作用疏肝药的时候偏于上的话要选用苏叶是吧那就是苏叶和后果呀对这个喉返神经也有很好的抑制作用就是呢不管是对猫啊对兔这样的试验结果报告是一致的啊所以苏叶和hope在方中的作用啊能够改善梅核气的这种咽干呐
42:40梗阻的或者说那异物感啊改善这个那么从我的临床体会上呢我感觉呢比方有的呢气郁日久因为它不是这个短时间得的而且有反复的情况应该考虑气质有血瘀的问题当然有这个时候的话呢可以参考王清任的会腌猪瘀汤我觉得呢这个效果很好的是嗯提供给大家参考既然讲到了干预的问题呢我想借此机会啊呃先说然后大家再看脏脏病就在有关金贵啊论述情志病方面我们已经学过的
43:21前面开始百合并是不是啊然后呢就是虚劳虚烦不眠是吧奔奔豚气后来我们又涉及到邪窟癫狂经济今天又要讲到梅核气降噪这都是属于的有一类是阴郁而致病就是轻之玉姐来的啊单纯性的情志之变我现在说的是金贵有关情志方面因虚而致病其他还有你比方说因病而治愈呼或病以石蜡为主症伴有神志恍惚不定症是不是有默默呀也有呢郁闷不得眠啊等等那是因病治愈因为它是肝经病变
44:14对不对食欲上啊注于下呀这个情治病变是因病而治愈的那么黄疸病是不是他里面包括我还讲了见证的话用一才胡汤那都是因病而治愈有情志方面的改变那么关于情志所伤单纯的这个情志所伤就是我前面总结的这个请大家自己把有关疾病你再归纳一下张仲景对情治病提出了哪些病因病机提出了哪些治法有有哪些代表方剂我觉得作为本科生学完了以后这就对仲景学术思想里面金匮要略里面的体现
44:51也应该呢做一个比较清楚的认识是吧把它勾画出来但但是我现在要说的就是呢情志所伤方反复或者强烈的精神刺激如果超越了肝的调节限度它就会导致气机的时长我我想的就是在我讲那个癫狂的那个条文的时候我曾经按照内经的思想给大家归纳概括说人的精神魂魄属于心因为心为五脏六腑之大主为君之冠所以一切精神活动应该归属于心心主神明吗但是呢肝主疏泄的问题
45:29我觉得在目前临床上好像呢表现的比较多或者症状呢比较明显我刚才已经说过了作为妇女的月经病里面包括其他一系列的疾病都不要伴有这一系列的精神情志方面的改变请大家注意肝主疏泄的功能太长了怎么办开始就是张仲景第一篇第一条就强调了肝的问题体阴用阳的问题当时怎么办干湿要疏肝也要固脾是吧肝虚那更是妇科里面常遇到的问题要怎么样啊酸干嚼苦并用调补助依法是吧
46:10现在我想说的就是肝郁症的自责在张仲景根据肝的生理特性和和肝郁症的病理特点我觉得呢在立法上它有四法书散轻薄这样的四个基本原则是不一定合适但是我觉得呢可以呢作为一个清理仲景对肝病的这个啊基本治法吧是吧疏肝解郁健脾是主要方面啊疏肝啊解郁啊健脾啊是吧我觉得在伤寒论里面舒肝理气法首先组方是张仲景提出来的四逆散是吧再就是小柴胡汤关于大柴胡汤的那个辩方
46:57那他也是有理有据的是不是啊你只有学会了他的那种啊原籍活法你才能体会他柴胡汤柴胡剂的用意何在第二呢就是疏肝活络法悬浮花汤我们讲的干着病悬浮花汤要么叶天使怎么那么发发灰呢对不对我们也要学他为什么要加活血化瘀药是吧为什么引申的那么深疏肝活络法这个包括呢直达胸胁干落所布的地方第三呢关于清肝解郁法我想了半天到底什么方能适合说我这个情感解语法呢
47:39我觉得对待黄疸病他能够理解到病机是预热一行我你觉得阴沉好汤三药的组成具备着清肝解郁的作用栀子大黄汤也存在着这样的作用清心除烦解郁那么后世发展的逍遥散单只消遥散特别是单只小小伞我觉得对于妇女月经先期是不是啊这个血量大而且颜色鲜红啊特别是青春期的女孩子月经呢这个量多而且呢这个周期总在提前甚至呢1月再现啊咱们这个条文里面有一个在线用什么包
48:21我觉得呢就是单只小小散或者单纯消遥散都是非常好用的房子一定要进行随证加减啊补法我想说的就是无助于堂是一种补益肝气的作用因此我在讲朱一汤的时候我说干寒就是肝阳虚肝气虚阴此时补益肝气法无助于它那么在疏肝药的选择上我曾经给大家提过如果肝虚的人用柴胡如果太燥的话我曾经给大家提过是不是不用柴胡用阴沉呢实际上还可以用单皮配刺激粒就但是呢既能够起到疏肝作用
49:02又不怎么样呢不过于生散啊过于生散我还可以提供就是在输肝药的选择上因为肝气郁结的部位不同因为是讲到苏叶了所以我今天给大家补充我的这个临床体会就是梳理上交之气你首选的就是比方说最高位到咽喉了这肝因为熏咽喉嘛这肝气郁结到咽喉这部位张仲平教给你一个药苏叶是吧关于苏梗苏子的选用呢我就是那么想的啊对还有呢就是什么呢就是借梗啊这梗川芎是吧
49:42逍遥散里面的薄荷同理是吧川芎就是酸枣仁汤里面用川芎是不是里奇干用第二呢就是理宗教之气刚才我提苏梗实际我们在这个兄弟篇里面居止姜汤等等于就是交给你调理宗教之气有橘皮支持那么对于相互啊佛手啊包括创电子都是理宗教之气具有很好的疏肝啊这个除胀啊解郁的作用啊再有呢我觉得疏肝药里面它有温良之分比方说我刚刚说的苏叶啊川芎啊相父啊佛首啊
50:34你说他偏啥呀先问对不对啊所以你得看清楚他是个什么体质什么病症完了你再选用相应的疏肝药那么串链子啊支持啊单皮呀这就是偏凉特别串联词咱们经常用对不对嗯像女子的不孕症的话穿链子如果偏寒的你在穿链子上要进行处理我从天台乌药散那个房子里得到的启发我治了好几个属于偏寒的就是冲任虚寒先有淤血少腹逐瘀汤可以用完我用当归芍药散这个方里面套解决它输卵管堵塞的问题
51:17穿链子偏梁怎么办泡姜有归尾可以但反过来说创电子如果用八豆炒过以后再用穿电子把良心去掉了而且起到很好的疏肝作用刚才我讲的刺激力是吧包括白芍女贞子单皮对于阴虚而干预这个因希尔干预的问题它可以说是妇科病到达一定程度的时候是一个特殊类型你说阴虚你要用六味地黄丸不能解决干预问题你要用逍遥散去解决他干预问题你解决不了他的肾阴虚的问题
51:58这个型啊它可能设计了多种的妇科病症怎么办六诸位配逍遥逍遥包括我说的可以家用刺激力白芍女贞子和单皮之类我觉得在治疗上呢还应当注意的事项啊我我想谈三点意见啊一个呢就是要注意重视精神疗法这在我们讲百合病的时候是啊已经提过了反复强调了就是在精神心理方面的调整要跟上去也就是说呢要为消除肝郁的病因啊做努力应该还是医患合作为消除干预的病因很重要啊
52:40第二点就是疏肝药物呢都有理气的作用用用量不能过分地猛浪不能求之过急不可能速效所以吧你要这个哈慢慢的来而且经过每次的细心辨证来决定如何选前方前要否则的话并没给治好反而豪气伤阴柴胡的应用我已经说过了怎么把它调整是不是第三肝郁症与现代医学的神经消化血液循环内分泌生殖等系统都有相关联系啊特别是抑郁症的发生目前在世界范围内已经注意了和慢性应急的研究引起关注啊
53:33啊那就是因为许多的疾病尤其是身心的疾病和精神障碍的发生发展相关所以医学心理学和身心这个心身医学等领域作为研究热点我们学了仲景的书应该从这个重点学术方面我刚才提示大家把有关情治疾病的病因病机是吧辨证施治的规律特别是有效的方药应该加以整理本科学习之后自己把它相关内容整理一下我觉得对于临床还是用得上的这个呢就是不仅是要经常会辩证会用药
54:19关键要从理论上要和应急学说包括目前的一些实验研究所提出的一系列假说你也要逐渐的去啊跟他这个呃就是说呢有所认识来提高我们的中医基本理论啊在这个方面的认识下面呢我来讲一下降噪这个病创造的概念和我前面所讲的百合病你看有什么相同啊有什么不同啊创造的概念一定大家记住这个燥一定是提足旁的燥烦燥的燥不是干燥的燥啊那他的命名从我的概念里头
55:05大家能看到这是以精神不定或时长是吧轻的话呢就是一种精神不定情绪上的一个改变啊他不能够像安稳的呀或者正确的思维方式对待啊这个事物和人那么时常的时候那可能发生癫狂那种程度但不是癫狂就是一种歇斯底里发作这个呢时长的程度和癫狂有别的我无辜的悲伤欲哭贫坐欠身这个是按照张仲景原文来说是吧无故悲伤欲哭完了神疲乏力等为主要临床表现的一类病症
55:44是一类病症为什么叫做脏脏了呢就是病因病机说这部书或思虑过多肝郁化火伤因行业上阴荷叶呢从干赢你想到哪儿呢影响到心脾心脾两虚然后再累积到什么呢种的话日久累积到肺和肾就像我们讲百合病心肺阴虚以肾阴虚为主当累积到肺肾治问题上应当说以肾为主啊这个在临床表现上五脏当中由肝影响的心脾是最常见的日久以后影响到肾啊啊肺这方面呢好像相应啊相应表现
56:27但总体来说是五脏的什么呢脏阴不足虚虚火躁动因此叫做什么呢降噪了放音的不足有的人呢就住家里面说那就是五脏的脏阴不足不要去追究哪一脏有的认为呢在临床这个表现上他疾病发展的不同阶段确实有所偏重比方说针对心脾两虚处的甘麦大枣汤这个方药里面你要是顾名思义你能看到补益心脾实际制在哪里啊达到呢安神宁心的作用所以这个呢张仲景呢就等于给你举例说明降噪噪音不足怎么办啊
57:14没去滋阴看见了没有是去制脾是一个非常平和的一种调理药因损失作为藏造当你辩证施治到一定程度后期恢复阶段的时候感大澡堂是一个备用的方药因为他治病求本了从心皮从皮而治调理了心脾的功能啊这个我再谈一下这个想法啊这个关于这个刚才讲梅核气的问题上呢临床上也是是吧对于精神音域啊胸闷叹息的这肝郁气滞症啊应该加上疏肝理气药是吧那对于咽喉出现的一些肿痛啊
57:58或者咳痰不利啊那么也可以进行加减啊包括什么呃杏仁儿啦瓜蒌仁啦海浮石的就是有利于化痰的一些药是吧包括借梗都是这样的如果因伤得厉害的话像梅核气呢我刚才提的是呃吸烟住鱼塘王清任的房也可以把张仲景的什么房用上呢慢慢弄堂啊滋阴呐对肺胃滋阴的话这个尤其它是干燥咽干呐口燥啊甚至有一些痒啊疼啊那麦门冬汤咽喉不利只气下逆所以麦门冬汤也是一个临床配合
58:40放下后果汤那么当然后续发展的四气汤我们内科里面强调了那张房子对不对同样是用梅核气的一个常用放药啊有效的那还是从气与痰气和瘀散这关系还离不开军血靠气的推动是吧所以你这个从生理上这个方面认识之后呢你再考虑病理上的状态那么应该从哪些方面去治疗没和气是吧我说到这里你像还有对局部咽喉的话有利的我们讲过的射干有散弹结的作用对不对射干那怎么还有那像这个呃山豆根儿啦
59:25山豆根了什么什么牛蒡子了这当然你得辩证啊是风热啊还是什么海藻昆布折备有利于化痰结的创造的这个情况我想首先把原文再给大家说一下他们说夫人藏造喜悲伤欲哭相如神灵所作不欠身安排大澡堂组织创造这个病名已经说过了喜悲伤欲哭的喜字一般的从字面上认识呢就是喜欢怎么样怎么样是不是我认为呢就是按照张仲景的写作特点来分析这个习应该当呢容易怎么样啊
1:00:16悲伤欲哭经常地悲伤欲哭这是他个人喜欢的问题是吧是一种容易发生或者经常发生的一种临床表现啊这是关于这个这个喜字对悲伤欲哭这个症状啊认识那么再一个呢我认为呢就是说呢喜和这个碑它两个写在一起就是哭笑无常的表现我们看了一场表现也真有那妇女同志啊这要做起来真没有样是不是一会儿哭一会儿笑一会儿闹不就是怒骂是吧所以这个地方呢也是临床常见
1:00:58因此我认为呢这两种呢认识呢作为住家从不同角度数的应当呢兼收并蓄这是关于一个喜字的认识另外一个呢宿欠身宿欠身的问题呢因为他睡不好觉焦虑烦躁那么呢他就是觉得非常懒散的是不是啊总是大哈欠连天的这个在那么就是抻懒腰啊这就叫宿迁神有在这细讲啊老打哈欠的是脑发痒是吧咱不说那个它就是一种神智失常要不甘麦大枣汤解决不了脑发炎问题是不是咱们是从新品上调解啊调解
1:01:37那么关于这个条文里面再一次申诉下正如神灵所作证明张仲景对神治疾病看清楚了是一种什么呀功能性的改变气质上没有问题这个那是很了不起的在他所处的时代能够无神论的这种啊思想而且能够非常肯定地把它说成就是一个功能性的改变除了药物治疗以外那么应该在精神心理上进行调整那么关于小麦的应用我在临床上包括我所看的资料有的人提倡用淮小麦有的人提倡扶小麦
1:02:14认为这两个小麦只要药局有你都可以使用的一也就是说在临床表现的症状啊他全身体征上应当包括比方说汗出啊什么他心烦易怒这些症状都应该加进来特别是更年期的综合症如果汗多的话不想卖是啊应该多一些甚至31两啊三这颗50克我说我们那里的量啊淮小麦才真正能够达到什么呢一匹啊是吧河中啊这的一个作用是吧特别是养心安神的作用还小麦啊是这样考虑
1:02:53就是使得噪音呢通过健脾那也就是气血生化的这方面给它改善了那么它自然呢就藏音也能够缓解这个想谈临床应用这方面呢我觉得就是包括神经衰弱呀特别刚才提到歇斯底里这个疫病问题一斌啊我就看过这女的哎呀这都没有办法怎么的了就说是瘫痪了起不来了是后来呢我就一下想到我们老师教的时候说可以暗示疗法我就转弯抹角我说这病看来不行非得手术不可了
1:03:33手术咋治啊手术那我说那哪块那不能动它就打哪呗噌一下就起来了疾病性瘫痪这真的有时候药物它也不解决问题你就是暗示疗法也有作用是吧所以这个地方呢真就属于咱们的脏造范围完了之后他清浅了也不太那啥你干卖大杂堂何止啊期综合征咱不说了精神分裂一类说精神失常也可以清的如果是痰热都去掉了我说后期调理也可以用啊如果结合病情的话呢那那你就常用呢
1:04:13就比方说方除了甘麦大枣汤我们学过的百合地黄汤三脑仁疼对不对包括我们提到六味地黄汤这不是藏音不足嘛是吧往往补音上考虑对不对这是妇科病它雌激素的水平啊它直接影响他这样那么还有一类呢比方说手术或者放疗造成的卵巢功能减退的问题这个应该注意是吧有一些手术导致的也应该从比方说刚才我提到的那就是二仙汤加味二仙汤的这个还是很有意义的是吧
1:04:50神经功能紊乱的这一系列的烘热呀食眠焦虑啊这个方子有缓解作用啊这个呢就是通过这个实验研究啊动物试验证明这个方子有很好的镇静和抗金局作用啊尤其是连续给药以后因为它这个药啊轻作用缓所以应当连续用药那么这种镇静抗菌剂的作用呢就会明显是短期取消的是那么还有呢就是这个在大病以后啊临床上我再补充的话就是不管是男性还是女性就是在大病以后体虚不复的时候
1:05:35特别是七阴两伤他们讲了几个七阴两伤昨天还讲了猪皮大碗是从脾的起因两去考虑是吧气阴两虚是白虎加参汤新的七阴两虚是制甘草汤你的气阴两虚竹皮大丸夫人乳中虚那种特殊时期所以这个地方的话对妇女来说呢其因两伤的扶助饮食疗法卖大澡堂我不当作药吃当作食疗这个方子对于他自汗盗汗啊包括小孩的液体不免都可以用的都可以用的这个关于自汗盗汗不止的时候
1:06:18我曾经在开始给大家介绍序照片内容我说可以加黄金和女贞子特别黄金30克能够协助这样的止汗止汗作用那男子的比方说看到一个60多岁的老干部他冷不丁从他那个掌权的岗位上下来他很不适应出现了一种的像女子的更年期综合症一样烦那够呛啊而且呢自己也觉得我怎么能这样的呢我就是不是真就是对社会对家庭没什么作用了非常的自卑现在我看他呀既有寒症
1:06:59也有热症就把一会儿我们要讲的那个温经汤啊可以他用上了有加减我怎么考虑的呢他那方里有桂枝汤的合法是不是有桂枝汤的合法有硅胶勺的那个七条肝血那个作用有当归四逆汤的那个方里头呢它当然四季汤里头应该有通草是不是那这个房里有阿胶我用阿胶但是我没有通常就是相当于那为什么我这么考虑呢因为他上下都有病啊对不对讲这个什么呢就是污名完症嘛
1:07:35叫做寒热错杂只要寒热错杂咱就污名完对不对现在我要说温经汤啊我自从治这个男二这个男同志我有很深的体会了就是温经汤本来是治女子月经的这个啊这个月经病的回头送到这个男同志身上我当时就知道为难了你说屋没完吗那里头鼠胶了又什么干姜啊太热他热症了还挺明显我想到这温经汤里面它这个方组合的好啊里头有单皮还有阿胶完了那还有吴茱萸不像鼠胶干姜那么热
1:08:09我把这方啊就是在被逼无奈的情况下一灵活还热就给用到温经汤去了结果他吃了以后很高兴的伏诊唉你说你这方吧我觉得对我挺好的我这就好像心敞亮不少至少不那么出汗不那么烦热了这是一他觉得吧就是好长时间以来就是那种自卑感失落感得了说呢有你这个大夫给我解解释得好再一个呢你这方向真好使我也觉得温经汤的临床扩展呢咱们下去都去琢磨琢磨到底对于男性患者
1:08:45为什么它能够有一定的治疗作用我们为什么在那个男患身上使点劲儿用的敢用这个药呢我一想我这经文里面温经汤张嘴就是妇女你多少岁啊50年50啊50岁女子绝经的时候到了七七天鬼节的时候这个男同志这更年期到底是从哪年开始因为我没有做过系统的调查和观察这个男干部他那种失落感自卑感实在是的辩证我觉得有点寒热错杂小建中汤吗存去温补呢我还觉得不合适
1:09:22提笔就温经汤完了里头有点加减觉得他突然地就浮诊来了说挺好就开始琢磨大概是桂枝汤调和的结果还是因为上下寒热的症状挫折我就算说到这儿给大家一个启发吧啊时间关系就说到这里
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