03《金匮》的成就及贡献（２）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 3/80 讲 · 35 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （39 段）
0:01接下来我们讲一下疾病的分科啊全书呢就是说除了有内科外科妇科的分配以外下面我想举例呢比方说同一个疾病啊你看他是怎么分的比方说用央啊鸳鸯生在藏比方说肺痈它就放在那科第七篇里面这也就是说在葬的肺痈啊属于内科疾患啊在辅的常用属于外科第18天在基辅脉络的疮痍啊疮痈那么西医也是叫皮肤外科而我们这个呢中医叫疮疡外科放在18篇里论述的这个呢我们能够看到这个中西医啊是吧
1:26尽管间隔这么久远但是呢有和四和啊就是特别相似相近这个能说明张仲景啊啊非常高明啊非常高明还有呢就比方说寒善和音符善之间的比较说文解字对这个善字怎么解释的呢善者啊腹痛也腹痛也就是说文解字啊解释那么寒善这就是他病性与什么呢症状结合命名的也是一种寒性腹痛当然它有急性发作性的特点啊这是属于内科疾病放在第十篇里了那么还有呢就是阴虎扇
2:27饮食腹痛但是他半发出什么情况呢那个在19篇里比方说在男性啊实时上下这个条文的形容很有意思也就是说呢相当于西医的小肠疝气当这个病人呢站立起来的时候就偏有小大啊反过来说他卧在床上的时候怎么样呢小肠又回到腹腔内就那一如常人这个呢一般的情况下中医可以保守治疗属于内科范畴如果呢比方说在出现坎顿谭盾的情况容易出现呢啊麻烦是吧你比方说那个妇女也有得疝气的小肠疝气
3:21她就是掉到哪去了呢腹股沟所以叫腹股沟疝如果出现卡顿的特殊情况的话呢就必须是外科手术治疗法所以在张仲景的时代他倒不一定懂得什么外科手术他可以看出来是不便于归类是内科啊还是外科啊干脆吧19片看见没有这个就是在分科分篇有他自己的想法而且呢和近代医学的分科也是啊很相近的比方说我给大家举例了肺吸的疾病肺痿啊肺痈啊咳嗽上气是第七篇内科论述
3:59那么呢专门的脾胃病胃肠疾患有两篇一类呢就是腹满寒疝宿食病这个胃肠道的疾患相关的还有一类呢就是呢呕吐哕下利弊在第17篇里所以这个呢在这个分科上啊都是很智慧的啊这说明张仲景当时他的医学成就已经达到了一个相当高的水平啊当然从这个我这个举例里面嘛我还有一个想法呢就是从中让你看出来他的临床诊断是以脏腑经络辩证为核心的看见没有脏腹这块是写的脉络
4:45实际呢还有经络辨证脏腑经络辩证为核心的这是他在杂病啊这个范畴里面它可以体现的下面呢我再要看的要说的话呢就是第二个问题关于病症结合问题是吧病症结合也就是我们说呢张仲景治疗杂病的典范典范在哪里呢典范在辨病与辨证相结合以什么为主呢以辩证为主所以我们概括昨天讲了他是什么呀呃经这个这个方书之祖一方之精治疗杂病的典范这个典范现在把它具体的来说是以辨病与辨证相结合
5:41以辩证为主的典范也可以说呢病症结合或者说呢呃病病分症这样的一个特点在这里呢我想呢也是首先明确了这个概念啊什么叫病从中医的认识上什么叫病病的概念病是指呢应当具有一定的可重复性的病因并未卖正和发展变化规律包括它特定的发病形式病机及转归等过程好了这就是中医对病的这个概括这个这个这个概念了这么说不重复了也就是说呢它能够从总的方面是动态的来反映机体的整体功能状态啊
6:36和异常的病理变化才是呢这个整个我们要在整个辩论实施过程中呢要把握的杂病啊规律啊我们现在要讲这本书的目的也是让大家逐渐逐渐学会杂病的辩证实质的内在联系啊也就是说它自身的规律所以我说呢他可以从总的方面动态的反应机体的整体功能状态和异常的病理变化下面我们要说正正的概念在在经历里面主要是指正后症候呢认为疾病症后的产生这个是讲义
7:25有的就是张仲景对症候的认识他认为是整体功能的失调使脏腑经络病理变化的反应这两句话书上有我也请你们注意它是整体功能失调啊第二因为它是脏腑经络辩证为核心的因此他一定认为正好是脏腑经络病理变化的反应正好啊张仲景认为它的产生是脏腑经络病理变化的反应是整体功能的失调两句话怎么调过来说都行先说是整体功能失调也行先说脏腑经络病理变化的反应也行
8:13那么具体的说呢是指疾病发展过程中某一个阶段啊那么把若干症状进行综合以后所体现出来的什么病因啊病胃呀并性啊和谐真关系的病理概括所以刚才我为什么要把病的概念说好了再说正就是呢让你看到在疾病发展过程中的某一个阶段啊你接下来的病人他一定不是叫你看的全过程但是我们学完杂病以后那你就得在你长期的临床实践经验呢积累当中你在要把握什么呢
8:54疾病的总过程全过程才能成为一个明白的医生而不是以其昏昏使人昭昭是吧所以这个呢一定把握它的核心辨病与辨证相结合以辩证为主再把病和症的概念搞清楚因为这属于复习的内容我就啊简单说到这里了那么而且呢从学金柜里面还能看到张仲景对症候的认识不仅是从病因病位病性包括疾病的发生发展过程是吧他特别还考虑了和体制对因素关系非常密切一个症候是吧
9:31它包括了多种因素的影响所以在这个北京已故的名老中医啊赵锡武老先生啊他呢就给在他的医疗经验那个书里面写到有病史有证啊而政必服于病这个我可以给大家写一下是不是讲了病和症之间的关系是有病时有正而正必服于病若舍病痰症则皮之不存毛将安附焉像著名的中医学家呀伤寒学家啊也是我们重点学说专业委员会的主任委员呢他现在已故了刘渡舟教授啊他说呢由于病啊不能离开政而了然独存
10:38所以我不承认辨证而遇辨病的距离有天渊之别不可能有天渊之别呀就是变病辨病与辨证之间的关系不能说呢天和冤呐这样的高下啊相差甚远的意思它是紧密结合在一起的这都是老先生们在他们一生的是吧理论与实践研究过程中总结出辨病与辨证相结合以辩证为主的这个基本精神他说呢辨病和辩证是紧密相连的那么肺病和辩证两者的关系具体是什么关系病病是掌握疾病的一般规律啊
11:32我刚才不是要强调一定要把握杂病的辩证实质规律吗变病是掌握疾病的一般规律辩证是认识疾病的具体情况啊那么前面我说了变病你得首先把这个疾病的范围明确下来是吧而且呢首先得把变把这个病名呢作为诊断的纲领像清代徐灵胎也说了欲治病者必先识病之名你要看病要诊断疾病首先就得把病名先识别了那么现在我说呢辨病和辩证的关系这两位啊明朗他也说了
12:21辨病与辨证啊非常密切而且一定要以辨病为前提是吧然后呢辩证为主不重复了下面我要举例子比方说体现它以脏腑经络学说为指导的脏腑经络辩证的这个情况比方说拿中风来说原文就这么说的这个条纹一看非常醒目以脏腑经络这个学说为指导请大家看落在外精在理是不是啊那么如果从阴阳属性来说辅位外脏为理那么呢脏腑和经络之间呢就是经络为阳脏腑为阴而这个弱呢为阳中之阳
13:13经纬呢阳中之阴这个呢辅为阴中之阳脏为阴中之阴是不是这样呢这个拿来用作表现中风病的潜身啊轻重潜身之别而且他在这个文字上我们说也是非常讲究的呀独具匠心在哪请大家注意邪在于静邪在于落潜在之意邪入于否邪入于藏深入于脏腑所以中医内科学包括我们现在他对中风的辩论他就说成是什么呢重经络重脏腑是吧重经络中断火他这个不叫重经重腑啊而直接说潜在还是深入
14:01那么为什么会出现不同轻重浅身的这个情况我们到具体项目再分析再请大家注意看两个记字什么叫记啊利记怎么样是不是立刻怎么样才叫记体现了中风的发病的什么呀突然性是不是啊是触发的他也在文字上把它表述出来所以我说呢这个中风的命名包括它的辨证分型辨病与辨证相结合的问题中医内科发展到今天十源于精锐纵横篇啊这样的一个内容下面呢我来说这种病病分症的临床意义有几个
14:50病病分症也就是说变病与辨证相结合啊病症结合以辩证为主的话它的临床意义有哪四个呢第一对辩证施治有整体指导意义对于辩证施治有整体指导意义可减少盲目性增强针对性什么样的整体指导意义呢减少盲目性增强针对性第二可从整体出发全面把握疾病的演变规律可从整体出发全面把握疾病的演变规律抓住疾病的本质从整体出发全面把握疾病的演变规律抓住疾病的本质
16:04侧其发展判其预后这是第二个意义第三个意义有助于提高临床疗效有助于提高临床疗效使辩证施治得以深化有助于提高临床疗效是辨证施治得以深化第四有利于总结发掘和推广有利于总结发掘和推广中医诊治经验有利于总结发掘和推广中医诊治水平这种中医诊治经验推动中医临床科研推动中医临床科研提高中医诊治水平啊有利于总结啊发掘和推广中医的诊治经验
17:45推动中医临床科研提高中医诊治水平但是呢应当指出的是呢就是仲景啊由于受历史的局限是对于病的认识还存在着某些缺陷但是有哪些呢比方说对某些疾病的病位病性仅仅给了一些粗线条的勾画你说这个病位它就不能像西医那个尤其现代技术这么先进的情况下他不可能输的那么啊准确或者是形态啊还是病理的那个局部的到底那阳性体征是发病的那个是在哪里他不是那个理论体系
18:36也不是那样的来诊断的城市听明白了吗所以他给你这粗线条但是这个现在呢我们还必须进行挖掘整理这是缺陷的部分我们应该在啊把它提高那么对于具体卖政的表现还缺乏详尽准确的概括我说了这是历史局限是吧第二个的话呢就表现在金贵所论的杂病啊有的不是独立的病种而不是独立的一个病种你比方说现在有的人一讲课兄弟就是冠心病啊肺痈就是长隆阳那就废农药
19:16这个呢绝对的中西划等号不行比如常用就一定是阑尾炎吗那就不一定了所以这个中医的你就必须在中医的理论指导下是吧来进行辩证施治所以张仲景教给你的就是这个思维方式思维方法啊包括临床思维的能力怎么提高怎么进行那么还有一个第三个方面的缺陷我觉得就是有关病症和症三个完全不同的概念有的时候啊他混成啊就是说呢有的时候本来是个症状他结果呢就跟那证号呢混在一起了
20:07现在病和症刚才我这么一说我觉得还是能够分清的对不对病的概念症症候的概念有的时候呢比如以症状命名的这个疾病你说到底他是个症状还是疾病疾病他就得有他一个什么呀可重复的是不是啊病因病位和刚才我讲的那个规律可循啊一定得是这样得有特定的啊这是呢我认为他的这三个缺陷或者是不足我说这个绝对不能抹煞张仲景他这个辨证论治的这个历史作用他这个理论体系对咱们整个祖国医学来说
20:44也是反映综艺特色的主要内容是不能抹杀他但是我为什么要说呢就是为了提醒大家在学习经历的过程中或者是在研究金贵的这个今后的工作中值得注意的一些问题就是呢遇到这样费解的问题不要觉得怀疑动摇啊没有信心呢而是应该怎么样啊更好的去学习研究它解决它这也恰恰是我们共同的工作目标是不是这是关于我要讲第二个问题第三个问题我要说呢关于病与脉证合参
21:40这个时间的关系因为病和症啊还是症状的话那这个已经说清楚了现在我要说麦的问题因为金贵啊在卖学上是它的一大特色啊一大特色内容相当丰富啊比方说浙江的泛用声是嗯他就做过一个统计比方说按照这个条文如果是398条的话伤寒论是397条113方有关脉象的条文145条所以这个呢有关卖学法的内容差不多占1/3以上是不是这样的一个比例啊所以我把这个数字呢体现出来
22:28再一个呢在脉诊的部位上啊就是你要诊脉多数就是我们现在临床所习用的是什么呀寸口脉啊串口读取寸口的办法这当然是南京之后就给确定了诊脉吧你这村口又方便又准确但是呢它这个里面呢也有比方说经常为了后脾胃的话就什么脉呢扶阳脉对吧水气病的话呢因为病机上它涉及到肺脾肾3焦膀胱内这个病变情况那么他就用脉象什么呢什么少阴脉呀邵阳卖呀是不是啊
23:04呃包括像那个梗脉动那就是人影脉所以这个呢有三部九候脉的举例这是在诊脉的部位上是吧那么还要说的话呢就是比方说它这个脉象的同样的一个脉象那么脉位不同那么它这个呃表这个诊病呢也有意义所以呢我下面我要说脉象呢它既可以反映脏腑经络的病理变化啊这个因为症候呢包括脉象和症状综合以后是吧那么现在我说呢既然症候是脏腑经络病理变化反应脉象同样也是脏腑经络病理变化的反应
23:51另一个意义呢它能帮助我们判断疾病的什么呀愈后急行顺利是能能把握住这疾病是一个什么样的发生发展过程是吧它有什么规律性或者说疾病发展到什么阶段它可能是呢好的兆头是相遇的标志什么样的情况大概是恶化甚至于唯独啊尾读那么这个脉象的话呢这个后世总结说这个杂病重脉这个时病重胎舌苔呀这个地方呢实际上也是呃持之有故的确实你要看杂病的话吧
24:32脉象占1/3以上的文字而舌苔舌质的描述略略啊这个微微啊非常小非常少所以这个不能因为说它对蛇的描述少咱们就临床不重视光去重脉或者单独评脉诊病都是不全面的也是不科学的下面时间的关系呢我就来举他本书在卖学上的作用第一首先肯定是疾病本身可见之脉他说的脉是吧是这种疾病临床可见之脉啊是他临床实践的经验的总结啊那么也有些呢就是他是为了这个写书是吧
25:20省文啊或者什么的它有六个作用这个在我们序言里面也提出来了啊但这个举例呢因为没有讲这个全文全书的内容呢就觉得很别扭我现在用最简单的一些例子给大家说明一下第一个用来诊断疾病就是这个卖血的这个作用啊啊我举的什么脉呢虚劳的主脉而且在虚劳病里面的第一条原文它就是以虚劳脉的总纲开头这个意思是说明什么呢他说的虚劳病脉象大麦为牢急需卖亦为劳
26:26也就是说虚劳病的主脉除了大脉就是急需的卖特别有些评人啊评人就是正常的外观看是不是正常人但你一当卖它体现了徐老的脉象等于早期诊断是吧脉病而怎么样呢铁就是外形上补病啊形骨病这个呢首先他给你提成虚劳的损伤过程是一个慢性过程提示你脉象的这个诊病早期诊断早期治疗第二个作用推测病因推测病因比方说黄疸的病因我们学完中医内科学已经知道了
27:17他那个从阴阳属性上就是阴黄阳黄是不是炎黄呢就是一定的湿热发黄是不是啊但是张仲景在伤寒论里面讲发黄在金匮里面有专门的黄疸病篇那么在金匮里面呢它对病因呢是一脉相论述的他说什么呢就是寸口脉浮而缓缓则未必是负责为风缓则为避这就是我讲黄疸你脉象论述的他结果讲了一个什么呢伏缓的脉学太阳中风迈进什么呀付款现在他要把那脉见浮缓放到杂病黄疸来论述病因
28:06福则为风缓则为避最后落实在湿热的病因上怎么推导出来的湿热到我们讲条文的时候就知道了听明白没有这是来测试什么呢病因脉象第三呢就是来确定病位确定病危我也要举个例子比如第一篇里面他也是拿脉诊如果来解释呢就是同样一个浮脉啊如果建在观前他说服脉在前其病在表脉伏在后其病在理就是这个浮脉如果以官脉为准的话关前就是什么脉寸脉瞬间浮脉是并在表
29:12那么官后呢为什么脉呢尺脉尺脉见浮为病在理所以清代一宗金鉴呢它有一个歌诀怎么说呢伏而有力为外管福而无力为血虚是吧这个说的呢就是确定的病位第四呢阐述病机浮脉主表里的问题啊阐述并积兄妹他用阳为阴弦来概括的怎么上焦阳虚阴寒内盛啊是吧怎么这个阴盛阳未必主凶阳啊即胸壁而痛啊用阳痿阴弦来阐述的胸肌病疾第五指导治疗指导治疗你比方说九胆的那个治疗
30:38它就是脉象论述的是气脉浮者表示并未偏上其在上者怎么样啊因而悦之是啊所以呢就是其脉浮者先吐之成贤者在下在理所以他治法上先下之这个呢这就是通过脉象来指导治疗第六判断预后嗯我想举的是水气病因为呢他在脉象里面他说呢呃如有水者呢气脉当臣呢就是臣卖臣者当则有水就是呢水气病的主脉它就应该是沉脉是沉脉但是呢如果要水病脉出这个卖出这个只有金贵里面这个条文见到什么叫卖出是吧
31:45卖出呢就是脉啊爆出而无根呐水气病到晚期的症状是吧那么上游而下绝无摸不着根儿了没有根了摸的就不清楚了这个水疾病要到这个严重程度的话肾功衰竭的程度也是很重的了是不是这样那个所以他说呢这个卖出这样的情况水病者死啊属于死脉属于死脉所以这个是判断预后的这个作用啊我总结这六个时间的关系不能一一举例了那么我们要学习一些原文还有很多是通过卖相来说的
32:23你不要觉得这个怎么这么费解呀但是它是一种表述方式我们要给大家归纳出来因机政治是吧理法方药的规律啊总之吧这个金匮原书虽然不是一个卖学的专著但是他所论的卖法却有不少精辟之处对于后世临床医学的发展有着重大的影响当然再后来的李萍吴脉雪那就到明代了是不是那和咱们现在临床实际的结合呢是另外一种事他真就是一个卖鞋专注而我们这个它是一个杂病
33:01整个变成实质的诊疗体系当中的一个方面是不是况且它有六个作用来表达所以要具体条文具体分析的不能以统一一而概之所以这一部分的内容也需要我们很好的继承啊或者说应该深入探讨第四个问题呢就是要谈关于辨病与辨证结合的问题辨证施治病辩证辩证施治实际上包括辩证和施治两个思维过程或者是两种实践活动是整个的思维过程呢前后衔接啊彼此贯通体现了理法方药卖淫政治的一致性和连贯性
34:01这个呢为了帮助同学们系统掌握杂病的政治规律啊而且特别是呢呃昨天的这个领导讲话呢给我的启发呢我也是给大家补充一个就是关于老在说提高临床的思维能力是吧要把握呢这个这个这个思维过程呃要呢掌握呢这个临床科学思维的方法到底什么一个思维过程什么样的一个思维方法我想呢从七个方面给大家归纳杂病的这个辩证思维过程休息一下
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