26 第五篇：中风鉴别诊断 小结
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 26/80 讲 · 41 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （63 段）
0:00昨天呢关于中风的那个两个条文我是按照那个原文的本意给大家做了一个介绍后来因为时间的关系呢我就跟大家一起复习了中医内科学就是对后世关于中风病因是吧各个朝代他怎么从正虚封众完了知道呢认识到现在的这个比方说像张西村为代表的考虑到那个就是气血上冲直直接放脑啊就病位上啊就是而认识到在哪了还有呢就是认识到像补阳荒武堂王清任的那个呃气虚啊
0:36血瘀是用了益气活血这个方药啊来这个临床治疗有效我现在呢我想呢就是结合这个原文呢再进一步说一下你比方说这个关于中风的分型问题啊中风分型那么邪在于做肌肤不仁啊指的是麻木不仁的问题那么麻木不仁的这个也叫做小中风或者是那中风先兆这个呢需要注意呢临床鉴别啊临床鉴别比方说最常见的动脉硬化性的麻木是吧这个都是那患动脉硬化的呀现在说中老年人是不是不是完全是在老年人的老年病上
1:20现在大有这个年龄提前的问题是那么特点呢就是一侧上肢或者下肢就是我们讲的那个单臂的不遂或者指尖呐指端那舌尖呐这样的麻木一般的话呢持续几小时或者数天啊像我在序言还给大家讲过一个恶性肿瘤的那个呢它首先出现的呢不是麻木而是肌重不胜是不是啊那么这个呢就是先前呢可能是就是数小时或者是那几天数天之内它有一个先兆的表现啊动脉硬化的这个呢就是我们最常见的是吧
1:57它会发展成啊继众木胜从麻木不仁到曾木圣甚至于呢直接入啊重葬火了这是第一最常见的第二呢麻木不仁我觉得呢就是中毒或者营养缺乏也会出现呢肢体的麻木这个呢你比方说呃中毒那夫子要中毒的话呢它也会出现怎么样唇舌的麻呀或者是肢体肢端的麻木如果说呢有点玄明如果不重的话那是呢药物得效的表现学名啊玄冥反应但是这种麻木甚至出现呼吸困难啊心跳这个加快呀
2:37那可真就是在用解毒办法了我说这个就是咱们药物啊药源性的致病因素营养缺乏不良我看现在也挺多有的小孩儿啊就特别女孩子为了这个减肥体型美吃得少逐渐逐渐的就是怎么样呢月经呃周期紊乱甚至闭经有的毕竟长达半年1年以上是吧那么他这个呢不觉得说少吃饭呢我怎么那什么我认为那是应该是健美是主食可以适当减少但是营养一定要均衡如果营养缺乏的话
3:13它也会出现呢肢体远端的麻木不仁这个呢和我们讲的中风先兆是两回事这是应该注意啊鉴别的而且是临床常见的第三的话呢就是感染引起的神经炎性的麻木啊感染引起的神经炎性麻木这个呢是除了表现为肢体的麻木啊这感觉那个障碍以外呢还有原发病的特有症状比如急性多发性的神经根炎这种麻木的病人他得有发热首先出现的发热我我们学校就有一位这个青年医生啊
3:50跟着上俄罗斯去医疗队那么在那块呢它就是属于病毒感染呃可是那时候没有特效药另外这个治疗上也是费用很高啊稍微延迟了一下结果就指着搞的呢是不仅是麻木了而且下肢行动了出现了那个几乎就是残废现在他就是中西混马上就是看来这个病情控制不了的话就提前回国中西医疗法现在他长得确实很好美男子结果这个行走的步态啊和原来大不一样所以这个呢一定要引起感染性的那个引起的麻木啊
4:29这是神经根炎还有一类呢就是压迫性麻木这我就是我亲身体会我是84年的时候突然呢哎呀站起来怎么怎么站不起来了呢后来第一感觉就是呢这个脚趾头这个从哪儿的最明显就是臀部哈这个就是坐骨神经所循行的部位咱们说足太阳膀胱经的这个部位一直到脚趾头麻的就像过电一样啊这可真是风驰电掣样的疼痛剧烈不可屈伸当时拍片子的话根本看不出来腰间盘有什么变化
5:06从骨头找找不出来回头呢就是骨科的老先生们告诉我说你这是退行性变劳伤还是外伤我说肯定劳伤啊是不是退行性变最严重发作的时候呢就干脆不能翻身了也不能动了就得是按照中医这个牵引啊呃推拿按摩呀我这个现在已经十多年了我就是保守治疗所以我非常相信我们这个中医对于这个骨血针对病治疗办法非常好我们和我相应的前后的一些人有的人呢他就做手术了
5:41结果手术后他也离不开什么呀要夹子我认为在护理上一定要减少弯腰是吧应该能做硬板凳躺硬床这些都得注意就是护理要跟上是吧这个是压迫来的是吧所以脊柱的骨质增生性的麻木啊包括我说腰间盘突出啊啊这些问题都是啊包括刚才讲的风湿四病他疼痛为主症有的话它影响到神经它也会出现兼有麻木的是吧这是压迫性的麻木还有一点就是食物神经功能紊乱的就是我们上次讲百合病那种遗传感觉呀是吧
6:20那么这个呢就是中青年人有的比较多发这种麻木呢它是部位不固定啊不为不固定那么也是呢病情呢它也是时好时坏好的时候啥事没有要说犯病他要形容起来比谁都重你要他做一些什么相应的检查呢没有变化比方说我刚才说早期你查血常规它得有白细胞水啊情况它得有发发热白细胞升高啊伴有发热那你要查类风湿因子它得有标志这个啥也查不出来是吧回头呢你说它也有游走性疼痛的表现
6:57但是部位不缺理这个呢就属于植物神经功能紊乱里面它所表现的麻木啊刚才我说脊柱压迫大家最常见的是啥呢就是那个颈椎病颈椎病现在也挺常见的因为生活节奏加快哈劳动强度增强啊或者是总是伏案的这些工作颈椎病更常见腰腰间的啊我说这个呢就从基辅不仁的话需要鉴别诊断就这么写也是咱们中医门诊里面最常见的一个问题还有一个呢就是我想说的呢中经络
7:31中风的中经络这部分就是呢像枪械性脑梗塞啊脑梗塞这个病人大概找中医的不少腔梗是吧这个发病率高啊是一种常见的脑血管疾病不像是咱们说的非得是猝然昏倒是吧他这未经魂魄有的时候呢可能好好的他就是逐渐逐渐的病情最难的啊再去做脑ct才看出来哎呀是个强梗有的是多发性的有的呢就是一点点出奇的比较轻微的所以这个重经络呢我讲的是属于既重不胜的
8:08或者是运动呢有点障碍的这种情况属于不遂的这一类啊这个基本病因呢就是持续性的高血压高血脂啊微动脉的粥样硬化还有呢就是糖尿病的并发症他必须具备糖尿病病史是不是这个昨天在复习中医对中风病因的认识上我们提到了这个关于内伤积损的问题是啊做内伤积损的话呢我觉得呢要按照我们这次讲深刻制化的原理五脏腑经络辩证看看是不是这么考虑第一呢首先说为什么那个年龄提前
8:48咱们从那上古天真论能看出来男子是五八肾气衰所以现在40岁以下的30几岁38九岁就有动脉硬化是吧有的人中风出现这个呢就是肾气衰是个根本啊也要是老年人就是肾元不足了是吧元气不足了那么作为这个肾先虚以后呢对干部的影响就是水波寒木因此啊高血压高血脂这个问题有的时候就可以考虑是肝阳肝火是吧清是肝火上炎重就是肝阳上亢所以这个水波寒木这个木少资源
9:24这个情况呢对干部的影响所以表现为咱们经常看到的那个你那个治法上你觉得应该是呃滋水涵木啊或者是清肝啊是吧屏幕啊这样的一些那么作为母子之间的关系现在影响到哪儿了呢影响到心是不是啊所以这个病位上呢要吸引他他就盯着心电图了就去质疑他为什么没有咱们这个整体观或者按照五行生克制化原理来考虑疗效更好呢我觉得这个腔梗的问题就是最能结合我们前面讲的理论
9:57完了再结合咱们这个中经络点这个分析啊我现在说从肾影响到肝木了是吧肝旺这几条件由肝木又影响到心了心是影响到啥了就干活的偏王是吧或者说呢再有一类就是心气大伤有的时候呢就有的病人就是老年病人表现表现为气阴两伤是吧冠心病糖尿病为什么亲阴两虚型多见呢我觉得和这个咱们的病机认识是吧有关还有一个呢就是你心气大伤以后作为心主血脉的这个发动机
10:32这个司令部这块出问题了你说对脾对中气的影响是最直接的什么叫中气这又是基础的知识是呼吸的是自然的自然界的这个大气呢那么你到胸中啊胸围七海嘛到这胸中了回头你必须得和脾胃生化的精微物质精微之气然后呢脾气散精上升于啊到肺这块儿完了肺才能腹部所以中气在行为气海这个地方直接影响到底这个踪迹实际上联系到脾土是不是啊和脾土中气不足所以他无力推动这个中气啊上升于脑
11:16我这样说看合不合理是不是就是说心气大伤以后或者是气阴两虚的病人他肯定呢中气不足中气不足呢它无力推动呢这个中气上升阴冷是吧咱们说呃可能讲基础说呢肾呢通于脑为髓海对不对为元神呢是不是啊那么现在说呢就是如果不能够上升于脑的这个脑脉食养所以气虚而血色或者气虚而血瘀清空十条啊或者是清空的时润这就是为什么崇尚益气活血法以这个不养狂无糖安慰一典型例子
12:00这个是对枪等可以说也是一个有效的一个基础方剂我觉得呢就是这个疾病的整个全过程中和五脏之间的关系正好和我们昨天所复习的中风病因的那个就把它们联系起来了确实从整体出发来看待而不是一结构一结构的也不是从一个历代一家你说我说不知所云谁说的对拿不准我觉得呢按照张仲景从整体观念出发看到人体内部的环境里面五脏脏腑之间是相互联系相互制约的
12:35这种整体观来出发我觉得来解释这个腔梗的主要病机好像呢还有点道理啊供给大家参考再一个呢就是我刚才提到的啊就是痰和瘀是吧和谁伯爵作为这个枪梗就是风痰瘀为表刚才说的那个五脏之间的关系是正虚的问题对不对标识标识到哪儿去了呢是风和痰盂之间的关系这就是从别甲今晚给我的启发开始重视痰盂呢是什么时候呢是我讲水系冰冰的时候讲血不利则为水的这个水血互换
13:20我在回想鳖甲煎丸提到的它之所以形成针块真假脾块是因为呢疟邪和痰盂互解现在我来讲中风的发病为什么现在在治疗上都想到了痰盂呢就是实际上原理张仲景的血不利则为水水血互换也就是痰盂相关了谈艺相关的理论在81年开始有一位叫董汉良的人在中医杂志上首先提出他对当就是痰盂相关理论的这个这个看法那篇文章给我的启发很大当时呢就是我的先生正好做硕士研究生
14:01论文就定在什么上了就是痰浊血瘀痰阻血瘀在中风发病与治疗中的地位论这个的时候当时有一些老先生提出疑问脑出血还在活血化瘀吗现在看来真就是痰阻血瘀在中风发病过程中或者是呢就是在整个不管是发病还是治疗的确占有重要地位现在我速本球员我觉得张仲景在理论上就是这一大贡献在整个疑难杂症里面他对病因病机的认识特别对本虚标识的这样的一个病情
14:40本溪为什么呢它要产生病理产物的病理产物它又是一个致病因素所以它会在临床上出现各种各样的相应症状所以你要根据症候再来再辨证施治有其正啊用其方这个是不一样的就这个腔梗来说风雨痰盂啊封盘鱼为标的问题这就是呢肝肾心阴阳失调的基础上是吧比方说停止不调了这些病人往往你不管他是这个中年还是老年肯定他就是有生活事件的严重刺激情志不调那个育儿化火是不是啊
15:26所以急性发病首先表现的就是肝阳化风干元画风的话那昨天讲的如果出现神似的这个障碍是意识障碍首先是既不识人它有一个短暂的这就不一样有短暂的有的那就是几小时的或者是呢还得几天才能醒过来这都不一样现在的急救比方说西医的急诊接诊的时候呢他有时候出现昏迷的话他要是看政治酸菜马上就用进口速溶的就溶栓的药所以有的时候呢这样的病人到不到咱们手
15:59咱们就是看啥呢枪等以后的恢复期的治疗或者后遗症的治疗我说这个是不是咱们得实事求是说所以这个地方原坚舌口养歪斜半身不遂这个阶段他有的时候也是因为这个物质化火呢特别是饮食失宜他也不好好吃饭呢说实在的所以饮食之一伤及脾胃也是发病的因素之一还有呢就是怎么炼液成痰的刚才说的是淤血了阻塞了那痰是怎么的呢也是火呀炼金液呀火炼精液就成痰是吧
16:35风痰阻络上面清教我现在要问的昨天我在园艺里头我只是说这个斜入与否既不识人是属于什么痰浊蒙蔽清窍我说可以蒙蔽心窍因为内科里面讲谈蒙心窍神识清灵如果说入与否咱们中医基础理论呢是六腑六腑罗在哪一幅上才能谈梦心跳这我昨天没有讲算算咱们今天暗语发挥的这部分也就是说引申意义来说应该是魏府吧为辅足阳明多气多血之腑再一个呢说从经络辩证上
17:15这个为了循环部位和心呢非常接近所以到第九天的时候咱们要是讲兄弟心痛他俩怎么就是性这个容易这个联合病变呢是不是啊有的时候心肺同病啊就是因为它经过的行星部位啊很接近啊未脉上痛于心呢是不是啊所以呢烽火上破气血逆乱他就要扰即神明我说神是清零是吧或者说谈萌新教造成一时障碍关于这个舌肌难咽口吐涎的话强调了那个舌为心之苗是不是脾开窍于口
17:57说新品一绝实际上呢烛阴之脉节连舌吻对不对你说肾脉连不连是不是啊所以脏气绝它就不达于舌下所以呢它就出现了舌肌难咽口路线现在本科的教学呢就按照我们所要讲的这四个方面我拿枪梗的这个情况来给大家说那么这个病情实际上呢有三个情况一个呢是实证香港那时正是属于洋化内风筝叶成痰痰盛是的当那酒宴时间就是那个千叶日久以后那么他就不要伤阴了
18:37所以呢就由实证转为虚症了所以你们都叫西医的香港到咱们这块儿来是变病与辨证相结合按照中风的这个机理完了呢你脏腑经络辩证具体分析然后按照八纲辩证分清虚实第三呢就是阴虚而虚风内动是吧虚风内动的话虚火上炎这个痰也好说或者说呢气不化精也好也可以阴虚而事实就是虚荣加时的情况确实啊这个这个在变病的时候要仔细问诊也要仔细啊尽管有的那个家属说中医给8万卖
19:18你给我看看给我说说告诉他四诊合参为了你的病人负责为了呢这个我的方作用啊疗效加快希望合作是不是在一个在用药的上特别补阳还五汤这个地方对高血压的病人是吧要注意黄芪的用量原方是四两黄芪为主药像我们这块以前要是五克四两就是200克那量是很大的作为枪梗呢它这个这个病程也是很长的那个尤其老年病人你也不能那么急于求成所以这黄芪的用量稳妥
19:55尤其高血压在每次用高血压用黄芪的时候要试试血压情况决定黄芪的用量从20颗是开始往上升30个如果真是气虚特别是平庸不见的这个情况是啊眩晕啊什么的了那你可以到一两也不要暂时用二两咱们知道这病情本来他就是一个慢功夫是不是急功近利的事儿对谁都不好那么这是呢黄芪的用量最好取时钟啊时钟最常量就是20~30克25也行是吧过量他就阳亢
20:32黄芪你得考虑他也有生的作用啊特别是生黄芪啊我还曾经看过一个病人因为那个女同志啊她看的病啊和这个内科没关系她看的是副歌我是为了帮助他那个炎症吸收我给他用黄芪了没有吃血药结果他在吃一副药他就找我们的门诊呢说我这个方吃了以后我头晕得不敢动完了一是血压真是血压升了180所以从那以后我对黄旗的运用特别我注意的粮血压一定要注意这些
21:02因为他个体差异肯定别人啊要用那量吧肯定促进炎症吸收没问题但他这就吃一副药头晕不敢起来他说完了就到那个社区那个量血压升了180他来找我了她平常不知道高血压是不是啊所以这个事儿呢我从用那个黄芪我都特别注意你要是取它补脾的作用一定是致黄芪要想走表还是为了指那个就是未发其汗啊生黄芪是吧你叫固表止汗玉屏风散那不是黄芪吗配白竹防风吗
21:34用黄芪的时候一定要注意血压问题益气活血这是黄这个补阳还五汤的一个啊中心的意思啊益气活血的活血药也可以适当的加一点什么像党参太子参啊推动中气的运行啊推动中期运行对于这个肝阳上亢为主的这个病人吧平安和滋阴并用这个呢就防止他出现麻烦是平肝和滋阴的药就是使他阴平阳密吧比如咱们常用的天麻钩藤啊什么姜蚕啊什么什么这些药啊都属于干平的
22:12包括那个多少年你研究那个罗布麻降压作用那都属于干皮质性实际我挺愿意用啥呢就是像杜仲啊寄生啊这是本来是补肾的补肝肾的药结果它本身就有降压作用像单身这个药一味药水煎液20~25克就开始就实验研究证明水煎液本身就有降压药降压作用但是胃有寒的人单身要使用这个胃有寒的话他对单身特别敏感因为他单身偏凉你要回血的时候用单身你不懂情况
22:44或者你用温药呢给它嘬一下子是吧左一下子就是大辛大寒之品要少用免伤了阳气啊防止他加重的这个病情因为这个气虚血舌呀是吧在一个滋阴药的话滋而不腻的话那你就得是用一点那个防止逆格的药是吧滋阴药像枸杞子啊天冬麦冬啊首乌啊黄金啊是不是那么你就得配合一点这个防止气质的你像那个呃那鸡啦什么麦芽谷芽神曲了山楂最好山根山楂本身生山楂既能活血祛瘀又能怎么样啊
23:28行气消导生山楂现在我看活血剂药里头像我说我们自己治的脑袋生那个系列的药物它生发生山楂都是一两的那样的就是比例也在房子里面量是偏大的啊这是一个昨天呢我还提到朱尔膜下腔出血的问题大家可能感觉周网膜下腔出血他怎么能是中风的那一类呢这个原因呢主要是颅内的血管破裂是吧他有自发性的有外伤性的两种自发性的时候有的时候是血管瘤就生来具有的
24:02自己不知道再不就是血管畸形所以他也是偶发的但是在偶发的当时他肯定是剧烈头疼甚至于呢怎么样颅内压增高呕吐伴有呕吐接着就昏迷什么也不知道所以猝然昏厥的这一类也他马上也是能够出现半身不遂啊或者单臂不遂那就看血管破裂的程度再一个就是部位很重要所以咱们所说的呃在什么路啊在这个经啊入土入葬啊和那个不为有关系所以呢原来我们一讲中风的重症啊
24:37脚重重轻症怎么区别呢说呀猝然昏倒等他经过救治醒过来见到这个这就是重症要死过去那就更重了是不是哼这是重症说脚重症说未经婚婆寄件半身不遂口眼歪斜语言不利这是角纵症轻症呢就是讲的那个外皮不嘴仅仅是在颜面是不是完了或者是单只的这就是清热这种分析还是现象的分析咱们如果结合西医的话你就明白了是不是和脑子的这个定位相关总的来说呢就是中锋的这部分的内容
25:17尽管是短短的两条但是临床的指导意义包括在制法上的启发很重要啊很重要要不怎么叫做经典啊著作叫做经典条文或者是经典句子让你背下来让你呢就是为了到了临证的时候不慌说这经典课太难学但是你要理解基础上的记忆你在临床上就会想啊不慌啊就会不慌心里能有数或者呢反复看这样的病你自己就能找出规律可循因为张仲景教给你的就是政治规律辩证实际的规律啊
25:56到现在为止的话我所讲的因为马上我要进入第六篇又要讲雪碧又是涉及到肢体的感觉或者是运动啊出现障碍的问题那咱们说比方说外湿属于风湿性关节炎的这一类他呢讲在病位呢强调是哪儿呢肌肉关节对吧肌肉关节病因呢按照内经所说的风寒湿三气杂至合而为痹是不是那么它这个呢就是留着于肌肌肉啊关节间的在症状上呢它可以是单臂不遂是吧也可以呢是这个肌肉风湿
26:34也可以是呢骨碱的风湿因此它是呃疼痛明显我昨天给这个b上那个概括呢叫做什么呀手指掌握如常举例子痛处不移或者说痛楚转身这就是病症或者说外湿啊这个从病胃病因症状病情比较轻尽管病症缠绵或者呢病人当积极变化的时候呢他发作他也觉得很痛苦但是相对于中风啊和这个刚才讲的力解为轻的要是力解病刚才说病危是在筋骨特别强调肝肾阴虚气血虚弱是吧
27:15食症还有胃有胃热也是风寒湿侵袭这样的一个病因是病危一定是在筋骨也涉及到哪儿了呢肌肉啊关节因为它损害的部位特别是在关节但是周围的像韧带啦或者肌肉因为到最终它要肌肉萎缩的呀是不是啊所以这个呢力解病他这个病就较重了病情上较重那么在病因上我已经说了内外因那么病机上一定得是风寒湿邪伯爵于筋骨关节了那么的话呢他邪气久裂啊这就是这个邪气他不去
27:50所以我说呢他是发作器缓解器交替的这么反复发作是吧那么气血肝肾呢更加虚更虚的话更容易找招引风寒湿邪的信息所以这样的一个恶性循环的话呢筋骨关节肌肉军师啊遭到失养所以他这个不管是这个病变的部位包括内外邪气的这个博结程度以及呢他这个病变的这个啊造成这个关节肿大变形啊是吧毒足肿大身体累瘦啊包括疼痛剧烈啊或者是呢多个关节的侵害是不是这些呢都说到了
28:30特别是不可屈伸将之啊不用也是费用收益制裁中风的话这个病位就是根据轻重潜身的区别是落经腹胀是吧这个病变部位是从从清晨到深入深入呃当时认识就是正虚风众正虚邪众如果这个风邪不应该单理解成是外部的风险统称啊所有的诱发因素统称为外邪或者风险这个是病情较重啊下面呢咱们把这个第五篇呢这小结我还用的图表在这说之前我在想说一个什么因为刚才我讲这个强制性脊柱炎呢
29:19提到了广东中医药大学广州中医药大学呢在疟病的治疗上昨天时间关系我没有讲今天呢做一个补充就是呢综艺界里面最先治疗疟疾的话是从哪里发现的那方呢当然这个神农本草经里面最先提出常山劫掠所以我们学这个的时候呢就常山苗了这出的暑期三还是这个结局作用嗯再就是葛洪肘后备急方我不说治疗急症的一个小说他那里面提到了青蒿治疟那么呢在这个青蒿的研究过程中提取了青蒿素
29:58所以咱们临床的青蒿素和青蒿就是甲素啊那么在制剂上都已经很先进了现在呢就是特别在南啊南疆的这个边境线上的战争期间曾经用我们的中药制剂治疗疟疾获得大效就是对照药就是奎宁胜于他从那以后所以呢广州中医药大学他呢面对的是东南亚各国那块儿的月饼比我们这块要多发的那么其中呢有一位就是在那里上西双版纳蹲了20几个春秋啊就专门研究现在呢就是在第一个国
30:39就是咱们五一劳动奖章获得者在综艺界里就是这位月饼有突出贡献的人他呢这就是现在就是他的贡献在哪呢就研究尿病并发脑病从中药方剂上摸索最后呢做成制剂然后呢现在已经发展到像青霉素的那样的粉蒸剂贬低式在最开始的时候他宁肯在自身上实验他的助手们都不忍心的让他那个啊本来这个病就肆虐于人的暴虐啊这个症状很痛苦的他一定要在自身实验因此在综艺界里是第一位获得五一劳动奖章
31:21这是咱们这个是值得骄傲的一个方面这个他的成功也给我们一个启发经方里面蕴藏着很多还没有啊挖掘出来的保障所以呢伤寒呢就从住家里面他那个文章做的呢比咱们多出一倍还多金贵大有研究的潜力下面我们做一下第五篇中风历节病脉证并治第五篇的小结啊首先呢还来复习一下这个概念我看呢不管中医西医是吧金贵也好是中医内科学都是以猝然昏倒或未经婚普
31:58这是我们讲义没有提到的是啊我们要强调一下有未经婚婆同样出现半身不遂口眼歪斜语言不利为主症的一类疾病特别注意近代医学他写不正为歪我们这个为了尊重张仲景的啊经文的原意就是这个不能念成我血病因病机张仲景的原文络脉空虚贼邪不屑所以虚处流邪是那么正虚邪众冰机呢就是经脉b组预塞不通气血不能畅行筋脉石养这个呢我特别对于呃这个出血性中风
32:41脑溢血是吧我举了呢蛛网膜下腔出血那么组这个缺血性中风呢我举了那就是这个枪等是吧这个举例都来说明是啥呢静脉壁组预赛不同那么在这这个特别是病因病机的认识结合着中医整个对纵横病因的认识呢结合临床性的常见病啊做了一个简介主要卖正这个第一条讲得非常好当半身不遂祸但并不随者此为必它是用示意和什么呢和暗语两下区别的争议在赫兹上对吧选择连词解释是中风与弊症的鉴别
33:23虚指代词的解释有的有的就是中风本身有轻重两种不同病情那么那个词未必就是经脉闭阻以失并进对不对而脉威而作提示的是正虚邪中的啊病因邪气反华正气积极正气引邪外皮不遂四四一十六字讲了在颜面的歪斜和不能随意运动它的这个表现是吧临床表现我们说了既符合临床实际也符合现代医学的认识关于辩证分型那么邪在一落由于银器不能运行于其表基辅不仁
34:02是感觉障碍邪在于经血气不能运行于肢体即纵不胜运动食灵障碍了那么邪入与否痰浊蒙蔽清窍神世清零也可以说痰浊蒙蔽心窍既不识人邪入于脏舌技难言口吐涎心脾欲绝请注意一定我们原来就是本科生你怎么要求他都有错的我让他填空斜在与邪在于表示前在他都协助与协作语赵子内科说这不是张仲景的是你错了对不对协助孕妇协助于丈深入于礼了不能说协助与协助语
34:42一定要记住原文经典一字之差有它深刻的含义表示呢重工病在辩证分析上有轻重全身不同两个祭字说明了在宗不胜的问题都不是人是突然发病所以是猝然突然间发病这个一字它的可以说一字定金呢是不是啊深啊非常深刻力疾病的概念啊总结概念上便利关节也可以说地理关节因为他从小关节情况开始是顺着的是吧所以是便利或者低低关节疼痛为主症肾脏关节肿大变形
35:20不可屈伸身体累受为特征的一类疾病在病因上呢有内因外因当时我是一条一条给大家讲的现在我把有关的这个句子给大家归纳在一起沉积主骨弱即主今沉积为肾弱即为干表现为什么呢肝肾贤虚那么补充的这个呢酸胃酸则伤筋筋伤则缓险及伤骨骨伤则为内伤肝肾这个呢就是对于饮食结构环境因素也是造成啊除了先天因素的以外环境因素饮食结构的问题也是内伤肝肾的是吧
35:58也是类似这个理解病发病原因之一圣人痰湿之体外强中干的这样的麦色小短气气虚这个呢这是他当时原文就写的弱者血不足是指的以脉象来推论的意思是血虚总结起来是气血虚弱扶摇脉后脾胃滑泽骨气时这是一个实症的表现胃有预热如水中寒食外勤饮酒汗出当风是吧少阳脉福福泽为风福泽汉字书都是来概括富汗时期的外勤这是外因病机昨天讲了几个概念特别不好记
36:42这个地方就算作一般了解不要求但是要明白这个意思比方说苦谢相搏就是指的呢肝肾先虚了那么风雪相搏就是什么呢气血虚弱了这行吗这两个原文的意思正好还是在归纳呢就是这个内因的问题肝肾先虚和气血虚弱是发病的内因是根本那么这个冰机的话我原来写的比较简单为了和外湿的那个病例区别开来我刚才说了一遍现在再加强一下叫什么呢风寒湿伯结于筋骨关节是吧
37:21和外湿的肌肉关节有区别这个涉及到肝肾肝主筋肾主骨并未在骨关节上这个中期认识是一致的邪气久练啊日久练邪邪气不去反而更加使这种怎么样啊肾虚耳呢外邪啊一朝那么这个时候呢气血肝肾更虚了因此筋骨关节肌肉失养这个范围和病程以及病机都是很复杂的因此呢这个理解病在病因病机上多说了一些比咱们的讲义上呢就是说的那个更切合于当前的认识临床特征
38:04按照第八条叫做猪直接疼痛身体傀儡身体王雷身体傀儡夔和无光都是表示关节肿大变形雷呢身体累瘦脚肿如脱因为风邪和湿邪相隔湿为阴邪不宜奏去湿邪下注脚走如何两种表现不重复了首选短气风邪呢它也可以上犯那么作为这个这个什么呢湿邪呢也可以上患的对不对那么所以呢湿邪上犯清扬不生要头悬是不是湿邪重组的话呢它第一要影响契机所以呢肺主气这也是一个契机
38:45所以它要出现短期如果影响到胃的和降的话呢他就要孕育欲吐这个韵字就是呢老百姓讲的话呢呃闹不登的对不对非常郁郁不舒的感觉就叫越狱欲作这个是湿邪作怪是不是啊所以这么讲病理解不可屈伸疼痛是今天刚讲的还是理解的特点疼痛如掣身体累受毒足肿的假定发热变为力解这都是从上面的原文都给归纳为是理解病人的特征辨证施治风湿力竭桂枝芍药知母汤祛风除湿
39:19温经散寒滋阴清热乌头疼温经驱寒除湿解痛这两张方子的记忆我把那个方法我教给大家了是不是啊这个桂枝芍药知母汤按照甘草附子汤它这个有扶正打邪的作用既针对这个外邪有一个危害法律表示的问题同时又能够区分怎么样啊和温经的问题祛风除湿温经散寒滋阴清热靠谁呢少有子母哎靠麻黄防风怎么样呢祛风除湿这个防风风中之刃迹啊既能祛风又能生食所以防风要用乌头汤呢
40:03为了便于计一共六个药怎么配的呢有毒的药和解毒的蜂蜜是不是增强祛风止痛的力量同时又能够使药效延长这个呢在炮制学上张仲景是一大发明啊现在咱们就是延长加热时间破坏是吧那么第二个呢就是发汗的麻黄牵制过汗就用黄芪是不是既能益气健脾又能够固表十位还有呢就是芍药甘草芍药的应用白勺吃勺根据情况缓急止痛还是来解决力解疼痛为主的问题这堂课呢就讲到这里
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