68 第十六篇：吐衄下血证治和预后
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 68/80 讲 · 52 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （73 段）
0:02现在我要说这个1414条的那个百叶汤吧他就提了个吐血不止我已经告诉大家呢从旁侧重它应该是属于虚寒吐血是吧那么是虚寒吐血应该临床见证是啥我我想的就是来了这个病人你不管他是吐血呀还是妇女的崩漏啊是不是啊反正就是大师学以后他一定得建有一派的虚寒真相首先你是面色咋样啊仿白无华或者是萎黄了对不对血的你得问那血色是不是鲜红的还是比较淡的
0:37这个肯定得是怎么样呢血色浅淡是吧另外呢比方说在精神头上你一看他精神萎靡不振是个虚将舌呢它也得表现得怎么样啊淡红甚至舌质就是蛋白是吧视血过多以后舌质淡呐或者是太润呐脉呢微弱或者是那虚弱无力的这才是百叶汤应该啊见到的属于虚寒的这样的一个吐血我说呢不拘泥于它原文就是治吐血的方所有的失血属于什么呀虚寒的可以呢就是侧柏叶是吧干姜你可以把它泡姜测一测
1:19百叶的炒蛋干姜的可以那个是吧像妇女那那个妇科里面的石穴可以泡姜慢呢对不对艾叶炭呢这个方里面嘛就是干姜啊和艾叶大家都可以理解是温性的药物对不对针对虚寒这个病机符合侧百叶它偏凉但是你要炒碳以后呢他也是是吧哈凉之性就减了特别是有马同志在那里头佐治他是这样的那个临床是不是啊比方说血热的出血咱们一定得用侧外卡而且那是3050那么用就是这么大的量
1:56它对于血热出血特别是那就是妇女的啊经血过多甚至于啊风中落下还有呢就是属于那便血侧柏叶配低于碳侧摆摊配低于碳是吧在这个中药里面中药学讲侧板液还有一个外用药外用的作用大家记得没有中药里面就是比方说斑秃了脱发了民间都说哎呀拿蒜拿姜蹭一蹭吧那可千万再说哈是偏于良性你才能用温性的姜和蒜是吧全反复摩擦甚至让他都表皮都红了那他真是能长出头发来
2:37小毛绒绒毛就出来了但是有有一种特别现在是年轻人的脂溢性脱发那个就得测玩意儿侧背叶怎么处理它呢就是洗干净以后清水洗干净以后放到75%浓度的这个酒精里炮情报浸泡一周以后你就拿这个啊酒精液涂擦那个局部我现在观察这个确实是这样所以这个呢我让大家记住啥呢侧板液的性质怎么样啊偏凉但在这个房子里一炒炭合着那个干姜炭和艾叶炭一样来治虚寒的吐血及其其他时血症时间关系
3:15说到这儿吧哈那么下面的话呢来讲这个就是这个细心汤第17条心气不足吐血尿血细心堂主治这个方子呢陈修远赞成他呢就是夸奖他是兔女之神方好啊而且呢这个止血的效果是吧当然必须得是什么呀就刚刚我才讲的那个火热亢盛那一类的是吧它是热的所以呢第17条讲的是热盛吐露的政治还热生兔女既然是热身兔女怎么心气不足呢显然需要较开要心气不足咱们应该什么呀
3:58补心血呀安心神呢怎么能用这一派的苦寒的谢心脏呢那苦寒要的谢心脏呢是吧从方测证不符合那么心气不足到底是什么这是的教康说了千金孙思邈给啊看出来了是吧足上面加一点儿看看少了一点就成了足了看见没有多出来这个就变成宝盖儿了这两个字就凑合在这儿是心气不定给传讹超成了心气不足少了一点儿那么这个又是一个省文法是属于火热亢盛的这种吐血淤血
4:44我说就伴着一派的湿热症一定得是火性炎上的表现让火星岩上的表现这个呢吐血尿血呢就是血色鲜红啊鲜红的血心烦不安呢是吧烦躁啊另外呢面色面齿而气粗都是实症热症的表现是吧或者呢反渴呀便秘呀舌红苔黄啊是麦穗有力这才是泻心汤用大黄黄芩黄连而且大黄为主药量重于皇亲王来一定是大王啊那么这个地方的话呢这个他这个大黄啊还真不是久治实际临床上的时候呢
5:35我们有的时候就根据这个体制和他出血的情况现在对于这个泻心汤的用法就认为三金大苦这个这个这个这个苦寒类的药物取它是倾泻的作用职责在里在上面的火热是吧所以这个呢这个作为细心汤呢它这个作用是很明显的请大家注意看这个我们这个暗语哈就是第二段我不是说陈修园夸奖这个说这个方子叫做兔女之神方吗下面咱们再看陈修园在他的那个什么呢十药神书里说他治疗吐血呀
6:13主要不止者用金贵新鲜汤百试百相你看在他那里他就特别的这个啊觉得这个用好了这个方奇效再生大方之多就是一定别九争也别是这个这个这个进行别的炮制就是生大黄那么乙形玉液那么做做国内呢有口服生大黄粉治疗生效化道出血的报道实为活血泻心汤倒淤止血之效啊所以这个地方的话呢不能看着它那光是止血也有什么呢行瘀将来我们这个妇科这个病篇里面要讲的硬质血止不住的时候
6:56你一定要考虑是不是有淤血不去淤血不去新血不生我们现在讲的三皇的话是亲切考虑它血热力强但是大黄我们讲的是活血化瘀药所以呢对于淤血不去而血止不住的它是既倾泻火热又有呢化瘀而一止血的作用使淤血气心结得生这个呢陈修员真是给讲到妙处了不然的话我们就从字面上就看一派苦寒嘛是不是啊这个国内他说上消化道出血现在对于大黄的应用范围广着了啊
7:33我看了好多的报道呢包括国外他也承认就是生大黄粉的作用一个类呢是用在这个呃去这个血脂的问题用量怎么用呢就是把它研成粉末以后呢装0.25的胶囊里第一次用你先呢就是两粒儿用一天呢先两次0.5克就是呢先开始量大一点有点腹泻也没有关系然后呢再减变成一粒儿的时候就是一周之后大便也基本适应了这不大黄本身有一个继发性的便秘的问题吗所以呢第一开始的时候可能有点儿变稀了
8:11但是不至于造成水样变那么第二就开始大便正常了那么你这个量就变成什么了呢变成一粒的完了对话的一天三回这样坚持一个月30天一个疗程你看对血脂的改变如何这个因人而异有的就降得非常好有的呢他就是再来一个疗程但是以30天为一疗程就大黄盛大网粉装入胶囊那用量就根据它大便的情况有的人他比如吃了它就真是大便稀一天好几次你就叫它减量就行
8:43一定按0.25克的胶囊这是气血脂那要比它的制脾土可便宜多了啊这是这个去血脂的作用还有一个呢就是习惯性便秘不是那么严重就是呢要依赖泻药的那样的便秘习惯性便秘不属于呢就是这个成造的一定得是属于什么偏于上火的这现在年轻人就有啊稍微节奏快一点或者沾点火气了大便就干结了就难受了这个呢就是大黄粉就是让他呢随时用这个胶囊是一粒还是两粒
9:18因人而异就是呢补充了止血作用以外的他提到大黄粉对上消化道出血的作用我现在补充单独的大黄粉的胶囊生大黄粉的胶囊既可以去血脂又可以使你大便通胀下面我我想呢因为既然我们提到了血症请看那个唐荣川的血症问题就显著啊第二个血症论卷二吐血讲他一之血七法读取阳明阳明之气下行呢为顺所以呢逆上者其气怎么样呢实业是吧就是因为其实就用苦苦寒的倾泻故呢
10:01b怎么样呢极多其实釜底抽薪然后能降气止逆仲景细心汤主之然后呢他讲了一些呢加减法时间的关系同学们自学这是关于细辛汤神王神在哪里这个血症论的代表就是唐川的这个吧他写的很有特色那么下面来讲那个便血的问题也是首先来讲呃虚寒性质的虚寒性质是黄土汤这也是临床呢非常有效的方剂啊他讲了下血线变后学词原血也黄豆汤组织方剂里面讲黄土汤讲的也是非常精彩呀
10:44是不是现在从我们金匮要略里面不仅要复习这个方子的组成和它的作用关键呢就是什么叫原学的概念本科生一定要记得内科学里面也讲了进雪原学但是张仲景的原文是怎么说的是吧在16篇里面下雪提出来的先那个粪便是吧变下来后见血的这叫原学是不是啊这个呢用原文来记下雪先变后学此原学也什么方黄土堂主持什么叫进雪下一条16条下雪鲜血后变雌激血液
11:20拿粪便于下雪变雪的先后咱们不说了吗病要分先后治要怎么样分缓急这个呢在变血的问题上他要和便和血的先后来啊来看虚实现在看黄土汤的这个啊组成这个里面呢是因为考虑它是虚寒嘛要有温补对不对虚寒便血的原血温补用到泡芙子是吧那么特别是为主要的这个黄土是什么呀灶心土是灶心土他写的这是繁体字的皂皂中黄土半斤这个现在都烧煤气味煤气罐都不用的
12:11都是煤气管道上哪去找造型土的农村也是都改善了对不对所以现在首先告诉本科生药局里你想用造新谱的这样的方药作用拿什么戴拿吃食指代这不是我对自己的发明啊是呢历代有啊有有据可证的现在比方说我说选著请大家看陈修园他说呀鱼就是我没用此方的时候以吃食指一金带黄土如神或以呢干将带夫子或呢加鲜猪如侧柏叶尔戈斯两这就是他在这个方药的替代上
12:52陈学员做了举例把他自己的体会呢供给咱们参考但是他要说一斤呢我觉得说的太重了哈就是这个他说的是治疗便血我觉得呢就是包括对夫人的这个崩中漏下特别是功能性出血反复而且血量很大呀那么这个时候呢黄土汤的用法吃食止一两刚才不是说了吗大黄有咸鱼的作用那么为了止血就是吃食止一两配三七粉十颗这个吧见效特别快你要开媳妇要下回他来他保证说我吃你两服药
13:32我吃你三服药血量就少了血块也没那么多了这个一定得是这样那个这是我说这个药的代代理啊这个地方盛方说的是盛方圣在哪呢就是黄土是一种什么性质呢偏于温中涩肠止血所以我给他说吃柿子的作用也是温色温中来指啊收缩收敛那么这个方子呢他还用了什么呢以热血针对病机虚寒便血啊夫子是抛夫子温阳再加上白族的健脾那么帝皇这里面就看你怎么用比方说要为了这个滋阴养血的话
14:21就得用熟地了是吧配阿胶那么就是滋阴养血啊以治血甘草这是生甘草量呢也不用太多干环以和中关键这个方子就是既用了热药的抛物子反过来又用了苦寒的黄芩方剂学里面特别讲了黄芩的繁琐作用黄金你说他反左他这量呢用的也不小是不是啊所以这个方子呢这个请大家回去自己看血证论因为咱们现在讲血症的所以唐荣川的所有注解大家自学其中他讲了滋补气血的一派的这个古方里面实际上偏温
15:02完了呢他又用了什么呢就是侵略用清法就是等于温青间用的这个房子黄芩你别看翻左但是量大你就让他担保单包黄金片让他回家自个儿炒一下这个见铁器不没关系是吧就是让他在那个大厦大铁勺里迅速的啊扒拉扒拉就是炒一炒表皮呢黑了一层掰开的是怎么样里面还是黄这叫烧存性就是呢起这种繁琐作用还能帮助止血这黄土汤就妙在什么呢温清两用问情两用黄芩的反作
15:42尤其是这个血不止就是我说用侧柏叶这样的侧板碳的偏凉的也不行的时候一定用长黄金而且在化瘀的问题上我也说了就是说这个阿胶啊你可以根据情况失血的程度重你要为了治其本用熟地配阿胶像我说那个功能性出血的那个情况你就别用阿胶你就不如三期呢既给他化瘀又帮助止血那个量呢就开始你可以大点十颗一次就五棵松骨那么像你这块要是三颗一钱那就是六颗呗
16:15是不是按二钱给一次重复一钱就行这个方子呢我觉得呢这个确实是值得学习和这个运用的这个时间关系就讲到这那么这个石头当归散是吧我们当时讲的时候糊卧病的用法就是第一的清热利湿因此呢他一定是治疗湿热下注到大肠这种进血啊就继续那么它一定得是符合湿热下注的因此呢清热利湿也有活血化瘀作用活血化瘀是谁呀当归和赤小豆又排脓作用赤小豆一定得怎么样呢
16:53给它用水浸了以后给他蒙出点小芽来然后呢给它铺干是不是完了再严惩散尽这个呢因为讲过了时间关系就不说了整个呢四个方子是吧四个方在在血症里面百叶汤呢是温中止血泻心汤是清热凉血止血那么黄土汤是温脾热血这个吃药都当成伞清热利湿活血化瘀现在我想说的既然是虚寒性的失血又是要温脾失血为什么不用归脾汤而用黄土汤呢这是在临床实践的时候我曾经和学生嘛就专门要摸索摸索啊
17:36归脾汤不是也可以饮血归经吗心脾两虚月经量过多桂皮汤归脾丸为什么一定要用黄土汤是吧这个黄土汤里面我就说它比它特殊在哪呢有温补的药物但是一定要有什么呢反左的黄芩啊这个它是以温补为主但是呢反左的黄芩那是独特的用法是吧是温情两用那么你要归脾汤呢干脆就是怎么样啊补益心脾是从那补脾的过程达到饮血硅基的作用这个呢是怎么样啊温清之中直接射血
18:16对不对所以他的这个呢你止血效果要比那个好如果是止血以后说我这汤要吃的差不多了我怎么巩固疗效呢归脾丸来古来巩固疗效可以的因为它毕竟是属于虚寒的本是胃虚寒的是血不归经啊脾不统血的原因所以是这样用一定是急于止血的时候鼠符合这样的病疾不仅是吐血淤血包括是吧便血还是那个夫人的崩漏供血这都可以这黄豆汤我认为应用范围非常广啊今天一共讲了六个方阵
18:56下雪里面就这四个方阵正好是虚啊虚寒和湿热包括湿热两大法门啊在执法原则上也等于交给你了是吧现在呢就是有关这个出血的这个这个这个脉症啊他这个地方呢首先看一下第五条第七条我已经说过了是九克啊湿热它容易科学谢谢妹妹我请大家看的就是有关突尼下雪这个血症里面的脉症和预后都属于三类条纹嗯第五条原文呢它讲的是什么呢吐就是内伤吐血下血淤血的这个脉症里面
19:41比方他说病人面无色无寒热脉沉弦者虐扶弱受暗之绝者下雪烦渴者必吐血讲了淤血下血吐血不管是什么样的脉象就是咱们现在说这血症她至少在面色上怎么样啊应该是黄白无华或者说那是萎黄的所以它叫做面无色再一个呢它没有寒热结果呢导致了不涉及到血热也不不涉及到什么呢虚寒结果出现的是吐血淤血它的脉证请大家自学为什么这些脉象能说明这个是这个里面有阴虚阳服
20:23有阴虚不敛阳有虚热什么呀这样的一些情况请大家注意就是有关淤血下血吐血也就是兔女和下雪的脉症第二条和第六条来说预后的愈后呢需要有一个教刊就是第二条目镜玉黄玉为止玉皇去目镜会了织女进去这个月后我们不去细致讲啊第一叫开是尺脉浮这个呢在教刊的话呢尊重的哪一个呀各个住家的都有了召开美的第一个包括玉桥本这个哈程程木南就是完了一通金建全都是同意
21:14应该是尺脉府因为啥呢对不对所以这个地方的话呢他就讲了那个不仅是肾阴亏相火妄动包括下焦肝肾都在境内因为他现在叫你旺木是吧所以呢这个讲义里面不仅说了肾阴虚的问题可以那么呢肝肾阴虚相火妄动也会出现啊沥血的还有一类呢就是什么呢肝有预热表现在眼睛上什么情况呢这里头有两个磁铁一个是呢目镜晕黄一个是目镜会了就是说呢表示他有淤血倾向的
21:54那么或者说那血还没止的话他认为呢一个是在望诊的时候能够见到黑镜的周围发生黄韵他是讲的是那黑镜白镜交界的那个地方是吧就是巩膜和角膜那个周围那个像接近那个地方变黄啊黄运但是绝对不是拱门黄染这个要区别开来还有一类呢就是病人自觉怎么样呢视物昏黄不清所以和这个肝呐这个开窍于目啊这块的这个病灶呢有关系是肝有淤热上扰于木导致的视物不清
22:27这是关于物镜运往目镜会了呢就是说经过治疗了如果是这个眼睛这个地方韵黄没有了那也就证明了浴血脂了这是好的象征这两个词节啊本科生需要了解还有一个条文呢就是第六条讲吐血的愈后的虚阳外服出现的一些情况是这个呢大家自己看特别是提到这个卖相素而有热不得卧着是属于愈后不好的啊郁候不好那个是属于血脱气王啊所以呢他这个属于难治愈后不良这是整个呢就是属于兔女下雪血症的这一部分
23:14讲完了了下面有关淤血的内容来看看这个讲义上只有两条原文来论述淤血当然包括修满的这个证也含在其中了时间允许的话呢我想呢给大家呢做一个综合的论述来了解重点对医学学说的认识以及对后世的这个在理论基础上是吧它这个所起到这个作用首先先看第十条啊病人胸满唇尾蛇青口罩淡玉漱水不欲咽无寒热脉微大来迟腹不满其人言我满未有瘀血纯美说清这是一个呢在这个望诊上
24:02首先点名你得看口唇看舌这是淤血标志这个呢也可以说非常有利床诊断意义是不是啊这个呢也等于交给你首先要看纯的什么呢颜色型色型纸颜色上它一定不是正常的颜色应该表现怎么样呢发暗发这个子是吧因为这个呢要这个伪呢咱们那天讲黄疸病片说伪者怎么样啊伪也萎黄的这个颜色实际这个伪呢我觉得呢应该看那个口唇的形是吧有的淤血的话这个口唇怎么样的这个型啊
24:44他表现因为不溶没有心血啊淤血不去心血呢不生不能外融所以它这个唇形呢它可能有些干瘪可以理解成是伪或者是左撇就是唇形色是什么呢应该淤血的表现是紫是吧也有的表现为什么呢就是像斑一样不均匀颜色上不均匀有深有浅是吧这病人有的时候他都不知不不不容易发现但是咱们一望诊的话看它有的时候完全指向子签的就非常好认了对不对有的呢它就表现为一般要蛇的话
25:21那个青也是青紫发青紫发还是一个淤血真相所以呢这个舌呢就表现在舌质上舌尖舌边小的就是瘀点大一点就是瘀斑有的呢就会成片还有的那个比方说那个消渴病人一伸舌两大条子条索状的死蛇也有那样的还有的表现为舌面的雨点都应该含在这个船尾蛇形范围内就是证明他把淤血这个这个典型症从唇舌上表明了这个条文我觉得这个呢是一个临床诊断意义非常明确的
26:03这个特点也是张仲景总结得非常实际口罩它吧既不是热身商君又不是什么呢这个这个水液内停以后的进步上层是瘀血所致口罩的特点是啥呢但与数水就是含口水漱漱口不想咽下去咱们书上那个条文写的是繁体字的页啊现在就可以写这个字一样的意思音译完全相同这个呢就是淤血内解的表现是淤血症的一个啊这个特点一般脉症里面这个是一个特点它点出来了在这个地方呢我请大家看一下什么呢
26:53就是这个作家的这个解释里面是比方说新年在这个第一行列后面看见没有讲的这个口罩玉树水者血劫之气灶也所以呢这个呢是用瘀血的这个这个情况来解释的再一个特点就是无寒热这就是我解释他这个不是由于热症啊这个君越上这个这个这个被被这个上炎哈就是热邪伤菌呢不是那样无寒热不是外感啊不是外感而是再一次强调这种口罩大于速水不咽是淤血内结所致
27:39下面呢再说呢就是无麦那微大的问题实际上呢就是卖来不流利是舌脉的标志啊迟嘛迈来不流利微大不是大麦就是表现他怎么样呢就是血腥不畅的这种情况我们书上说卖相虽大但是卖势不足往来呢舌质迟缓这是血瘀症无疑他把这个血瘀症的特点全都在这里面给点出来了之后他就讲福马其人言我满我为什么没讲第一个修满呢就是说这病人有两种情况一个是表示自觉修满
28:34还有修满的情况又说呢腹不满胸满是自觉症状腹不满也是病人怎么样欺人言我满是他自己表述的就是关于胸满和福满怎么认识实际上仲景对淤血的论述比较多特别是关于修满的福满哪都有说法是在伤寒论里面比方说我们复习一下少府应满小便自利者那么女老板的特点呢彷徨吉少福满大便变黑是吧伤者里面还提到其人善忘使随应大便反应其次避黑者是吧那么这一篇里面他又讲到凶满
29:24那么腹不满七人演我马这个为什么要说腹部满呢就是你在旺枕上包括他自己呢也是说我肚子不是很胀嘛但是我就觉得呢满外形上根本也不存在是腾龙长大的表现这个都是淤血内结所致啊淤血内结所致关于胸满呢还是这个什么这个情况呢一共有几种原因造成的呢易中静电的注解请大家看一下这个显著我觉得呢真是住家也动脑筋了为什么来鉴别诊断这种胸满腹满是瘀血
29:57而不是她而不是其他请大家看一宗金鉴表示无害凶蛮而传者风寒之凶蛮也这是风寒所造成的修改是吧它必定得坚什么呢喘这是一类第二类是什么呢属于湿热湿热内姐的礼时变色胸满烦热者他说是热痈之凶满也这个就是修满但有烦热啊是理湿啊就是这种说不是理食症是这指的是食热症对不对时热壅盛表现得胸满晚点回头怎么样呢烦热要是说李时热解的话他前面也真说了
30:41是李石什么呀变蛇就是便秘是不是啊李时变色就是李时热血了那就只是成绩法了这个呢是凶满兼有繁殖还得兼有便秘这是第二个类型的胸满第三个类型是啥样呢这得属于停引的胸满是面目浮肿胸满喘不得握着挺隐之胸满眼这个咱们都刚刚学过弹影片里面设计第四类呢属于气质型满呼吸不快胸满太息而受宽者是属于气滞之胸满第五就是我们这条所要说的病人无寒热
31:19他病没有外感也没有热症是不是为修满但是呢标志在哪里呢唇尾蛇青口罩注水而不欲咽乃淤血之凶满眼所以一中间件呢它专门有丁戊一进入要略这里头呢我觉得他这个分析它就是带有呢这个鉴别诊断之一很值得啊参考的这个就等于帮助我分析了这一条吧主要内容啊这个我觉得呢它等于我我为什么把这些无寒热不写进来而把这四条我认为到现在来说也是临床诊断淤血的一个很重要的标志
32:00这四条就是一般淤血脉症啊特别是我对于这个唇尾的问题我认为就是口唇色情是吧包括这个什么呢就是他口唇色为而不润泽啊一定是这样的这个11条病者如若症反满口干燥而渴其脉反无热此谓阴符是淤血液当下之这个地方的话我觉得呢一个是如热状晚点回头呢口还渴了比原来那个淡季速水不一样呢发展到口渴症了这是一个再一个呢就是卖相上反怎么样呢还无热了
32:43这叫啥叫音符音符是说什么音符是什么概念啊这条呢我这么讲这个就是说作为有淤血的这样的病人他如热症像是热症因为他长的自觉心烦那口感口渴呀你说像不像个热闹啊像但是如不是是吧如热状这个说实在张仲景在这个用词上非常讲究告诉你不要被假象迷惑这是淤血症是瘀久化热了预热呢不得宣泄他才是口干口渴心烦呢不是真正的热症是淤血症而且是瘀久化热
33:25因此这个条11条要比第十条怎么样呢重了这个十条是讲了一般淤血的脉症现在讲淤血化热的脉症那么在一个地方呢就说其脉反无热是什么意思啊气脉反无热而且说呢此微阴符这个呢就说热不再气愤而在血分啊为了拿什么做标志呢因为你要是再气愤的话那不得卖宏大吗是不是啊现在呢他拿一个反无热说卖呀不是热线宏大的卖这个呢一定是从脉上说的所以呢这个地方呢就是淤血阻滞日久以后育儿化热的表现啊
34:19所以它是血分所致这个就是拿卖相上体现不出来热盛的宏大麦是一种淤血脉是什么脉上一条刚说完舌脉是上下对举的啊这就叫音符关于音符的这个这个认识啊住家呢有这么四种情况我简单说一下啊一个呢移动信念说其人呢当得呢硕大至阳脉心反见呢沉浮之阴脉是热敷于阴乃淤血也这个基本意思符合我刚才说的就是呢他认为是热敷育阴在学问是淤血液再就是曹颖甫
34:56曹颖甫呢他说阴血内服则脉不分性就是他不可能那么快啊认为呢应该只卖而言因为它连着其卖反物热词为音符这是曹颖甫的一个认识第三呢就是犹在境他说因服者因邪节而浮于内也啊他把这个阴邪呢就说的不是那么明确在血瘀上淤血上是第四个就是谁呢黄书曾黄书曾在他的今世里面他说血属阴血域内故曰阴符所以四个这个呃好像一通金剑和这个谁呢黄树曾说的呢都是说到淤血上了
35:41但是直接来回答什么叫音符我认为黄树增的说法比较正确直接来说因为血属阴血瘀内就叫做音符了啊因此呢既然有淤血不去那么呢这个在咱们这个中医的这个基本理论里面包括内经提出来主要治法就是留者怎么样呢公知这使者一绝之因此你就得采取什么呢工作淤血的办法什么方是不是堂哥成绩他是吧抵挡它抵挡完就这一类关于淤血的这个部分呢我想呢给大家简单总结一下子啊
36:27就是如果从第十条来讲他的脉证的话我觉得呢还应该综合呢整个这个在这个呃仲景的这个著作里面所体现比如我们金匮要略里面提到了这个肝血呀干雪狼是不是啊因为经若隐为气伤内有肝血肝血是指的淤血那不是因虚而治愈吗是不是还有呢就是他的伤寒论里面提到蓄血症血血也是淤血啊将来我们学妇科三篇里面的那个桂枝茯苓丸是吧他提到的培训是培训培血也是指的淤血而言啊
37:17当然那个内经的理论之后啊还有什么积血呀流血呀淤血啊死血这些都是使淤血而言那么在发病的问题上我觉得可以考虑有这么几种一种是血液运行不畅他依据于至于的丈夫或者是呢听居于局部啊听局与局部这个呢咱在咱们前面所讲到的都设计了是吧就是血液运行不畅啊淤滞于脏腑或者停机于人体局部第二呢就是血液不循脉到网形于脉脉但是呢他又没有流出之血啊
38:00是一种离经之血你比方说像那个外伤啊没破皮也没那什么但是你能看的清清一块紫一块淤血在内对不对但是他异于落外了这是最多的比如咱们看阴阳毒是吧升麻鳖甲汤那个加减两个方为什么总结它叫做清热解毒活血化瘀呢因为它面吃斑斑溶解皮下的出血形成了什么呢反正这都是属于这一类啊那么第三个呢就是污秽之血污秽之血你比方说妇科里面我讲到刚才啊崩漏下血属于污秽是吧
38:40那么你比方说像高脂血症类这一类在中医里面可以按照污秽之血淤血这样来对待所以活血化瘀药包括刚才为什么大黄是一个泻下药泻热药为什么也可以考虑它能够啊去脂呢就是它有化瘀的作用嗯第四呢就是内解为血瘀你像缺血性中风是不是啊包括呢这个韵母形成了真假皮块是因为后面我们还要讲一些像比较煎完了大荒之中丸所组织的增加几块那个就是内解成现在就是说不是单一的淤血在什么呀
39:24痰瘀互结包括虐膜的还和虐邪在一起是不是很复杂就是涉及到淤血的这个概念非常复杂啊时间关系不说了那我说的就是这个病症吧就是总结一下他的脉症啊除了这个舌诊是为主要标志以外呢我觉得他还应该有一些比方说疼痛是淤血的疼痛啊痛则不通不通则痛啊这个在学生证里面也提到了淤血在经络脏腑之间是吧周身作痛那么他这个地方呢就是挚爱而痛啊它的疼痛的特点是第一疼痛
40:07痛有定处而且久而不愈反复发作针刺样疼痛是它的一个典型标志针刺疼痛有的疼痛如刀割也有的说是像钝痛啊脚痛啊这样的情况都属于淤血疼痛还有呢就是常常和气候过劳有关当韩风阴雨这样的天气或者过劳或者情绪不好的时候特别是表现为皱轻而易重是这个情况都是和淤血相关还有的温暖则疏遇寒湿加重也是一个标志就在前面我特别在冠心病心绞痛的问题上给大家讲了很多
40:53是不是都属于这一类第四个特点这个疼痛呢就是单纯用行气止痛药疗效不显著只能暂暂时的那个环节就必须和什么呢活血药才能取消这是关于疼痛的问题啊发热今天讲口罩瘀久化热就口渴关于口罩口渴的问题和伴有发热我认为它毕竟是属于内伤杂病的啊一种慢性过程见机而来的所以呢就是一定要你注意淤积的部位病程和耗伤气血的程度要结合起来决定你选哪一类的药啊
41:35选哪一类的药一然而淤血在腠理肌肉因为失格了足够的气血是血型不畅的一种表现那么这个呢它可能是什么呢物寒呢发热但是头不疼它绝对不是像外感那样是再发展就是呢用恶气血气机呢被预制这这种情况就是发热它一般的是什么的呢没有那种卖宏大的表现一定伴发的什么就是咱们讲的是脉微大而来迟就是一种是色相像如刀刮竹一样不流利了这个再发展淤血它最终是要耗伤阴血的
42:15咱们讲女老板的时候特别讲了你看他那发热多有特点啊不是日谱所具就是薄木机房玩拿的那是什么样的呃什么微汗出啊手足心中热呀是不是手足中热这些他一定要从淤血热热到一定程度就阴虚了这个呢都是临床应该注意的是那个在西医里面还有什么激流热呀还是吃脏热呀还是间歇热咱们都可以参考的你慢慢去摸索反正是阴虚热是什么呀是叶重而那个赵啊就是就是早晨起来就凉了
42:52夜热早凉啊这个特点口渴的问题呢就是说呢他应该是淡遇素水不易但遇漱水不预验这是最大特征到口渴的时候呢她也不喜欢喝什么凉饮一定是这样的因为它不是热身是不是那么第三呢就是健忘包括伤寒论里面都提了其人希望者必有续学也所以精神器官里面也是这健忘啊和精神神经症状里面应该联合起来考虑淤血的这个包括像这个外伤导致的脑震荡后遗症也是这种
43:31不是健忘就是什么呢精神症状非常明显狂啊烦呐这个第五呢我要提的就是麻木麻木的症状呢就是血不养肌肤特别是四末啊表现的血瘀啊还是血虚那就是根据具体情况具体看了这个刚才我们条文里面特别强调唇舌的改变表现为青紫我觉得像这个皮肤的这个表现眼目的表现在这个大红唇春环条文里已经告诉了叫做什么呀基辅加错两目暗黑这个也是望诊望而知之谓之神的
44:09一看看口唇看眼目对不对看基辅都是淤血的是属于咱们正经学说里面特别提出来的啊第七呢就是经血不调在近期上的就不是朝前的就是错后再不就量精量则少十来十指非常的不规则了特别是如果血色深又有血块那更是淤血标志那就好变了对不对这个到复刻表里再说大出血因为淤血而导致的出血这个就是呢是淤血阻碍了血型发生了血质和零形外溢这个淤血性出血他也有特征
44:54刚才我说了血块的问题紫胺的问题对不对你像肝硬化那呕血那个情况也是很突然的但是他的血色怎么样就显得好像特别深特别污秽是那样的便血也是那样也可以辨别它到底有没有淤血呀是吧痛经还有产后恶露不行的腹痛那也是很有特点的所以这个淤血的疼痛和出血它相伴发的真假特别是说有心之快这个问题上那就是不光是你能够否否这个通过这个呃切诊或者是那个什么呀
45:32这个按诊呢啊就是浮诊当然是在服务的总块我说现在呢结合近代医学的相关检查也等于帮助你认证啊那个鸡块它的部位他和淤血的这个关系怎么样是吧结块儿必有形之血液对这血症论糖酸就这么说的器物型不能结块之只有是什么呢就是结块者必有形之血液是淤血造成的我们在前面学分析方式说淤血单独不行但是痰瘀互结因为血水互换啊第十就是咳喘啊这个呢就是有淤血组织
46:10气道完了呢阻碍气机的出路出现了咳喘啊这咱们看呼吸四病我不说嘛你要是越着急止咳先着急什么呢化验化验同时呢你可以怎么样呢兼顾一下活血很有利于改善症状啊在脉象上特点就是舌脉或者舌中带咸或者是纤细啊这样的关于方药上的问题呢借此机会我也说一下啊因为我前面讲的也比较简单因为是开课的时候我就讲了植物药的那几类是吧现在我说呢在活血化瘀药的选用上
46:50第一类通用的一般的血瘀症就是糖人啊清华呀迟勺啊当归啊单身这就是一般性的血瘀症所常用的药物第二呢就是行气消瘀药这个行气消炎作用一个是川芎再就是姜黄还有呢比方说为了治肝病的话你可以考虑到浴巾啊配姜黄啊圆弧配这个这个姜黄啊这就是三文恶猪了这都是属于行气效率效果非常好比方说那个活络效灵丹单身啊当归啊配什么呢乳香魔药如果要是呢这个脾胃不好的人
47:38你要用乳香模样它有反应他的胃有刺激症所以那个呢你一定要根据具体情况是我认为呢行其效益对于肝啊肝胆疾病特别是胃的情况要注意选药第三呢就是通络散瘀通过下雨这个地方呢穿山甲再就是汉三期姜黄也是这样的作用是吧通络呀山芋再就是苏木苏木你没看跌打损伤那块那个方的药了有苏木啊第四类呢也就是常用的破瘀通经的药这一类的药用的比较多特别是在妇科啊
48:24包括是那个骨科外科的外伤吧这一类想生土黄生五灵脂石小散这个成本本身就告诉你活血破淤还能通经还能止疼是啊福克里面常用的像王不留了刘继奴了昆草是吧就一母草当归川芎牛膝地龙这一类的都属于迫于通经也有很好的止痛作用第五类呢就是区域特征的这是对于有形之体块我觉得在前面讲的虫类药那些三棱蛾猪桃仁红花不行那么你就选用什么呢虫类药水蛭啊
49:11蚊虫啊是吧蜇虫突变虫第六类呢止血消淤这不说嘛淤血不去新血不生他还是出血你怎么办呢只血小玉首选三期还是三期再就是什么好呢就是像那个茜草炭都不用多五颗十颗就有那化瘀止血的作用再去炒股王也有这样的作用啊当然你得分他的那个药性是偏寒偏凉还是偏温偏热就得区别对待啊再就偶姐我觉得你像昨天讲的那个肝病挺严重的哈你想止血不是想活血完了又怕他出现出血倾向
49:55你就配点老茧就行啊第七类呢凉血散血这就像丹皮啊单身啊迟勺啊浴巾呢就属于凉血魍魉的散血啊能够形鱼的还有这化瘀绿水我已经说过了什么好啊益母草泽兰化瘀利水我学不学活血补血里头你比方说当归鸡血藤丹参这个是最四肢来说积血疼就像咱们讲黄芪桂枝五物汤他说那一方可以加人参我认为加气血糖30克50克效果更好啊补阳还五汤你能不能用上加上鸡血糖啊也行啊是吧
50:45一时祛瘀止痛我刚才已经说过了是吧乳香啊魔药红花五灵脂三七再就是血结骨伤科愿意用像这个那个什么呢妇科里面血结也非常好啊树木也行这是屈指同类第11啊是属于散血消肿的散血消肿这个像大小鸡呀吃小豆啊鹿角鹿角霜鹿角胶是吧都可以的好这堂课下课
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