10 第一篇：论病机、四诊举例（１）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 10/80 讲 · 43 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （55 段）
0:00嗯上面呢也把这个舞邪众人的法度用表格形式呢从五行的属性从这个治病的规律还有呢临床特征这个临床特征呢我是从他那这个嗯部位和脉象呢表述的啊所以那个表格那个那部分呢可以把它改写成什么呢临床特征啊临床特征那么我要下面要说的就是极寒伤经极热伤络这个问题极寒伤筋急热伤络那么这个寒邪呢为阴邪经呢为理属阴极热的热啊为阳邪所以洛呢也为属羊啊
0:45所以他这个叫呢同气相求或者呢所以类相从所有的我们这里面讲的五邪众人的这个规律也好是吧特征也好都是相对而言那个也是对这个临床上呢有一定的指导作用在当时的认识水平上他能够把一些现象归纳为一定的规律性作为我们临床啊呃可以通过什么呢就审症求因病因辨证的一个基础啊做工作参考我觉得学这一条呢从病因上呢有这样的作用这等于病因呢我概括了第二条三条三条
1:28然后什么又有什么呢第八条的异常气候第13条二段的什么呢无邪众人各有法度的问题下面来讲病机并且啊所有的讲义呢都拿这个第十条呢作为主要的论述啊现在呢我想这么讲啊第十条呢问曰经云绝阳独行何谓也师曰此为有阳无阴故称绝阳这个地方呢是拿绝缘独行来举例说明的这个呢也可以作为名词概念问你何为绝望独行是不是这个呢张仲景自助了什么叫绝望独行呢
2:33我们首先考虑的就是人体所说的疾病发病是阴阳的偏盛偏衰是整体功能的失调特别是阴阳的十条应该是阴阳怎么样啊相互维系是一个生理相对平衡的一个状态人才能保证五脏的元贞通畅所以当阴阳一旦失去生理平衡阳五以符也就是说呢当阴气衰竭的时候那么发生巨像独行的根本原因就是阴气衰竭阴气衰竭的结果那么呢就是阳师以伏所以讲义说有阳无阴有阳无阴的结果
3:39那么它就是等于又升无价所以绝阳独行这个也等于阴阳失衡是杂病的基本病机拿绝缘独行来举例说明阴阳失衡怎么失衡的呢是由于阴气衰竭阳师1伏是吧阴不敛阳了阳气怎么样了没有以夫他就有升无降结果悠扬无垠就独行了这个在临床这表现我觉得呢就是我们大家通常知道的中风的突发是不是素问讲血之一气并走一上哪位大绝因此呢也请大家尽管11条12条是讲愈后
4:32实际这个三条原文是相衔接的咱们先来看看第11条讲到了处决是吧处决什么叫处决也涉及到一个处决的概念当然他这是以脉象啊来论述的并集和预后那么我们说的这个他这个处决更是一种突发性的啊和大决刚才我说血脂一期并走于上的这个并机呢是相似的啊是相似的那么下面比方说他有讲到拜托第12条的拜托也是指处决这个病而言比方说迈见陈大而华现在的迈拓是表现为什么呢
5:29这个词解说的大福不见邪气足恶正气血脉一丝不通所致都是说到血气不能够周流了发生一种呢病理状态阴阳失衡的表现这个氢的话是个肝阳上亢可能常见的是高血压病那高血压咱们看肝肝阳上亢重的话就是我刚才说肝风内动了甚至于呢怎么样呢就是出血性中风了或者是呢梗塞的那一类也有这样的猝然昏厥啊猝然昏倒也有那不经婚婆我还出现半身不遂口眼歪斜语不利的情况
6:15按照我们金柜里面所讲的你比方说病机他用这个来概括是阴阳失衡造成的特别是绝央徒刑发病又突然的问题猝然昏厥而且出现脉突然怎么样啊就循环衰竭的表现摸不着了说炸胡一下子就不起了这脉摸不到循环衰竭的表现我一个要讲的病人是什么呢就是是我们一个家属的孩子中学生平常学习也不紧张的时候很愉快的时候是艺术常人什么事情也没有一旦学习紧张特别是熬夜了或者成绩不好
6:57情绪不好的时候呢这血压不稳定的程度到什么情况呢低压最高到过120高压呢180甚至220的情况用降血压的药物用了好多种没有根本质没有根本的效果咱们中药包括我自己也有什么正干洗粉汤啊包括有些降压有效的这个药物我都给使用效果不好一个年纪轻轻的一个高中生也就19岁以下那样18九岁的孩子不能坚持上课了你要看他外表的话呢没有什么明显的啊
7:33这个这个特殊表现也不像一般的高校哎呀简直头昏眼花不能动那个啊工作什么他呢要玩的时候还照常非常令人啊就觉得综艺这个范围里面也要按照肝阳上亢啊包括我们刚才讲的这些情况阴阳的这个失衡甚至包括一些高血压突然发生阴阳离决这样的一个病例就不好解释了最后我们请他到西医那块做必要检查发现呢这个这个血压和情绪是有关但是不能这么高啊谁是最先发现的
8:11就是我们搞生理基础的这个是中医院校毕业的现在去讲生理学他立刻提出呢说是不是应该去做一些ct或者核磁共振能不能是视落细胞瘤啊那应该长在哪儿呢在肾上腺上对不对结果呢到省院去做呢做了两次肾上腺上没找到后来又有一个人是省医院的内科医生他说什么都有一位呀它能不能这种长到一位上去了呢咱们扫荡一下吧最后做的核磁共振在主动脉上真就是是路西跑柳
8:51手术非常顺利现在这个孩子已经英语专业毕业做大学老师了我说这意思是什么呢就是来找我们中医按照四人八纲脏腑经络辩证是不是在我们的范围内能辨清就按照我们的设置的方案来进行如果搞不清减少误诊率一定要中西医结合合作为病人负责是不是啊这个病人给我的启发非常大所以我今天有意识地把这个病人按照阴阳离决或者阴阳失衡的这样的一个病机它是对杂病整个病积的概括
9:30不能所有的病都这样的去而认识尤其是发展到科医学科学非常先进而且走向更加先进更加微信的这个今天我们中医也要学习必要的知识在诊断水平上提高还有一个呢就是我的大学同学他也在退休因为年龄呢比我大退休了退休以后可能发生一些生活或者工作上的麻烦要去找领导谈话谈话之间情绪上有一些激动突然呢就颜面上出现了就是口眼歪斜的情况那个领导说一口眼歪斜了
10:11他当时更生气了你是不是有病他说你有病这个就整得非常不欢快但是呢作为领导非常冷静立即派工作人员把他推到那个习题11看脑出血完了后来呢他们医院的院长决定立即送往哈尔滨医科大学就说我们呢治不了这样的一个情况突发脑出血为了救人就是在路上的话这个病人呢就昏厥了是不是一个处决的情况啊要按照咱们中医来讲就是一个血之一去并走于上乃为大学这样的一个病因过程
10:51我们在什么时候去看他了呢就是他到了哈医大医院以后吧做习题已经证明他脑出血现在就是不知道出血的量完了进行核磁共振核磁共振出来以后马上就进入手术室开颅把雪饼子全拿出来这人是醒过来了两周以后动员他出院为什么是恶性肿瘤脑的恶性肿瘤在他情绪激动的时候血管破裂所以有好多呢突突然呢这个就猝死的人有的时候呢就概念是不是脑出血呀脑血管意外呀
11:29而我现在告诉你的这个病人他却是一个脑肿瘤不被发现没有任何先兆这是我们去看他的时候他告诉我我立即呢从这个教学的角度我问他你平时有没有什么症状他说在这个发病的前两天的时候她感觉我抽烟我怎么拿烟卷拿不住了呢大家请注意这就是我昨天讲的斜在一摞是个基辅不仁应该是麻木他呢开始发掘的症状呢是邪在于精及众不胜一个烟卷能有多大的重量啊吸烟的过程
12:02他发现这个手指头不好使了拿不住烟卷儿再就是第三天跟这个领导一激动一下子就出现了口眼歪斜看见没有又是一个按照我们这个说的是口眼歪斜的症状一告诉他马上检查等着再过一段时间就直接怎么样啊路脏腑昏厥了我说这个呢也是这样就是临床上有好多呢可能来不及诊断的病情也就是呢按照中医的这样的一个基本的病机可以分析出来如果呢有机会诊断清楚对于我们研究治疗方案
12:40是不是特别是来提高我们临床诊断能力包括呢就是正后的规范化标准化的问题就更加有力了所以这个呢作为第一篇这三条有关病机的认识是从阴阳失衡是吧和甚至处决的阴阳离决致死这个方面基本病机是有意义的但是到具体病情上我们还应该从微观上做具体分析和具体的研究仅供参考呃并机呢我觉得第一篇里面举例说明到这儿特别是绝阳这个绝阳独行和处决的概念
13:21大家要搞清我想呢我举的这两个病人你们可能能有一个深刻的理解再往下来呢就是我要讲四诊举例先说第三条望气色他不是说的旺面色望气色啊什么意思请看原文问曰病人有气色见于面部愿闻其说首先把问题提出来然后呢他用注解的方式自助诗曰问答形式回答鼻头色青腹中痛苦冷者死另外呢有的版本的小字给你提示了有的写的是腹中冷苦痛之死鼻头色微黑者有水
14:42气色黄者胸上有寒色白者亡血也设维持非食者死其目正远者静不至又色青为痛色黑为牢色池微风色黄者变蓝色鲜明者有留隐首先说为什么不叫旺色而叫做旺气色这个呢我们讲义呢从暗语上也给解释了内经上说怎么样啊精明五色者气之华也是吧那就说呢得有神有胃气是吧才是健康之色另外呢我们由于民族或者说呢是这个不同国度在面色上呢是有别的有别的那么包括呢地域所处的地方不同
15:36面色上也有不一样还有呢先天后天的因素影响所以光看色不行那个再一个呢就是人体的五脏六腑的精华气血是吧他要露一外表现一面所以这个地方呢旺气色是很重要的在这望气色的方面它包括了两个部位面部实际上反映了五脏六腑的内脏的气血肾衰情况是吧那么作为鼻头这部分部位上有的认为是鼻尖儿有的认为应该是整个鼻包括印堂也有人认为呢这个鼻头这个地方呢也应该包括了整个前额的地方
16:33我们认为呢它主要要说明的问题因为b为灭亡是脾五脏里面谁聚中央呢脾具中央阳明胃经呢他也确实行于什么呢前额眉棱骨这部位所以认为呢往鼻头包括前额或者印堂部位都是属于脾所主的部位不要把它单一的就看鼻尖这个呢是我啊啊说的就是说呢一个是呢要让气色反应呢五脏六腑的呢精微啊物这个这个精化气血的表现情况看你反应你五脏的肾衰是不是啊那么第二呢就是看是否有神啊
17:18不光是这个气色有光泽是否有胃气有神再就是腕的部位也很重要现在从鼻头这个地方就是部位来反应脾的肾衰啊发型脾的声衰你就比方说人在衰老的过程走向衰老的过程大概最明显的话就是怎么样啊肌肉的弹性减少了开始出现奏折实际上已经表现为阳明胃经的和为辅的这个功能下降衰减所以它首先表现为面部的啊衰老啊所以现在讲美容啊就特别注意溶液的这个这个青春永驻
18:01从容面上我认为首先得从脾胃上从内环境上调理更为重要那么现在我要说的呢就是旺诊对疾病诊断的意义首先他举例呢是鼻头色青青色为什么所主啊这又又又得复习五脏与五色是不是如果肝心脾肺肾就是青吃黄白黑是不是那么因此呢青涩表现为肝之色腹中痛哭冷对死腹中冷痛肯定是脾胃的变化胃肠的疾病因此这地方呢它提示肝乘脾所致肝乘脾所致腹中冷痛因为极度的怕冷是属于阳气的这个不足
18:53那么因此他又讲到了鼻头鼻头色微黑者有水气就是我们刚才讲的土不治水水汽怎么样呢就会停滞啊水气它甚至于泛溢所以它表现为色微黑黑为甚至外色那么它的渗水反物脾土土不治水或者说呢渗水反物脾土这样的脾土不能治水渗水刚才我说的肾在含水怎么样啊上饭是吧反物脾土也能那么这个地方的话呢黑之色他后面也讲了这就是面色它给概括的色青胃痛那么具体表现在鼻头的这个色青
19:41腹中冷痛是干成皮在面色上色青主疼痛现在临床我们比较贱的剧烈疼痛那病人表现的是什么样呢色清不清啊面白不白呀甚至有的出现疼痛休息和休克呀就是这样是不是那么涉黑他为老所以这里面他讲虚劳之急是不是啊他是变为黑色所以黑色呀除了是肾劳的表现就是说甚至色外露为黑刚才不是讲了吗是不是黑色主肾所以甚至色外露为黑还有一个呢淤血是黑色黑这个黑色呢我觉得呢也很有意义啊
20:33很有意义因为我看到的病人可能在早期的时候他没觉得他有病回头呢我们就从旺面色说他你的面色怎么越来越黑了呢应该去诊断结果真有一个呢就是肾上腺皮脂的肿瘤最后真就死于这个病这个所以望诊的这个黑色在综艺上你至少得表示什么呢色黑是劳之色是甚至色外露第二是淤血的表现在这个暑假期间呢我和我的研究生们看了一个病人呢他是一个博物馆的工作人员
21:09可能接触到了一种保护一种什么物品呢用含有化学苯的成分结果这个病人呢他就在近几年来这个面色越来越黑而且面积越来越大他最后是在北京那什么医院啊诊断的是叫黑色病变西医的皮肤科称其为黑色病变那么他用了很多西药但是有一定的副作用越来越黑一点也没有好转当然这个人吧他不说因为他已经40几岁的人了他说我不为了美观我就是为了防止这个病变的发展
21:48你能不能有办法当时我就是两种考虑第一从甚至做外露我要给它补肾第二我考虑因为它的舌质确实有什么样子岸的表现有瘀斑的表现所以呢有活血化瘀药这个疗效简直使我出其不意为什么呢她我第一次发我就是开了七步第一方里的底底就是这个这个地方啊基础方是七居地方丸栖居地黄是吧为什么呢因为我考虑的是面部包括颈部就是这块全都是花花黑啊完了之后加的活血化瘀药
22:30活血化一样的就像桂凶勺啊包括桃仁啊是不是一周之后他来了以后呢我就觉得他好像白了但是我不敢确信他看我就是乐呀因为他他有那个很多病人他在等他就向我微笑哈说这人今天可能是化妆抹什么增白剂了吧怎么就像那个白了呢哈当他看了他坐下来的时候他跟我说哎呀你这房我简直没有想到怎么这么好呢我说有什么表现她说你没看到我白了吗我说你抹什么他说自从得这病以后
23:03任何化妆品都不用就是吃药或者抹他们西医提供的一种软膏金就打吃中药什么也没抹过我说那咱们就笑不更方嘛我不敢保证因为我没有看过你这种病我吧只能从我中医基本理论上来考虑我给你开的这个方你要能坚持你就治一共看了三次他最后要攻出去完了是代替咱们那种就是机器煎药效果非常好几乎呢就是前额和两颊这块呢已经没有那个沉着的那种褐色斑了脖子这个地方更像的地方也是就是略微的有一些就是花纹
23:41非常的高兴我倒不觉得呢我把这个人的病人吧就是给父要给他纠正过来倒是这种实践给我的启发中医的理论的指导性就这么简易我就是这两句话给学生也这么想咱们就按照甚至色外露和淤血就这么组合对方七级地黄丸也是66味地黄丸八味地黄丸是不是这样的一个画材仍然是张仲景的思想时间的关系就介绍到这那么色黄者胸上有寒这个讲的四黄也是面色所以他后面呢说色黄者变难和这个色黄者胸上有寒
24:22我要解释一下色黄是脾之色那么这个胸上有寒是指的含义是吧脾呢这个运输这个菌液是吧那么痰盂的形成呢则是脾运湿湿所以呢它不能化生精微而形成病理产物形成的是寒饮所以他讲的胸上有寒是指的寒隐而不是寒邪那么下面呢说的色黄者变难这个变蓝是指的呢和脾胃相关的黄疸病也可以渐变蓝而且身黄不黄小便黄这个呢仍然和病位在脾胃有关脾胃有关色白者王血也
25:27这个呢从西医上他也是这样认为外观上一看面色无华黄白无华呀那么要看看是不是贫血的外观呢是吧当然现在有这个实验室的检查你可以查一下他的血常规是吧要是血疫病的话那就更不用说了是不是像再生性障碍性贫血咱们是中医上治疗办法非常好从脾肾上来解决对不对他那个呢在西医中医的名称就叫做血窟薛哭那王旭这个是在妇女里面妇女病里面比方说像这个崩漏啊
26:03大量的失血是吧那么也有呢青春期的供血功能性出血是吧那个脏器上检查并没有问题是功能性的这个崩漏特别是呢中医的办法还是很好那个啊或者是中西医结合更好青春期的以及妇女的这个功能性出血他大量失血不能得到控制面色无华色白者为失血的真相是啊我这是王旭是两种情况一种是失血不仅仅是妇女病那么其他的失血真相会造成这样还有一类呢就是血液病的啊
26:40像血库再让也属于400者王旭这地方呢设微赤非食者死有的认为是什么呢面色即白但是呢两全为赤在他那个时代肺痨病也就是肺结核病不可治认为是一个死人是吧这个微斥非食者什么叫非食者呢就是他这个两全为赤不是因为识文增高不是因为他情绪激动是不是啊而是他一种呢就像是林黛玉的那种美是一种结合美那么他当时不治所以呢他说的是死症其目正远者静不治颈病
27:27那么我们要讲的外感的禁病它有一套治法但是他也意识到这个颈病的原因很多比较复杂那么难治之症或者是不治之症实际我们临床看是不是发生性病的原因很多是吧最后这句话色鲜明者有留言这个鲜明啊不是说它有光泽很好看的那种鲜明而是讲的比方说我们痰饮片水气片那种的水色水色比方高度浮肿的病人不知道大家见过没有那个皮真就是净薄不说呀还怎么样啊
28:25发亮对不对发量啊那因为它底下有啥呀因为水液所以呢这个地方这个流言就不是一般的流而不去包括那一饮是不是在四肢肌肤之间那么水气片里面呢那就是高度水肿它真就是皮肤怎么样啊鲜明而且是发亮不是光泽而是发亮不正常的水之色好了时间的关系呢它这个都是一种举例的说明是吧我觉得呢在这个暗语里面他给你做交代了一个望诊里面一定要注意呢是否有胃气啊
29:01有神这才是和正常的先把正常的搞清楚因为它能够反映你五脏六腑的气血精华是不是能表示呢这个五脏的肾衰是第二呢就是要注意呢望诊的部位面部和鼻头啊气色如何部位不同那么他同一色泽主病也不尽相同时间的关系呢就说这还是要求你再怎么样啊四诊合参而且包括我讲的那个辩证思维过程全面考虑才会合理忘形态在第六条上是望的是呼吸的形态来辨别其他的病位啊
29:55是上下呀啊还是他的这个疾病的愈后吉凶顺逆诗曰这是个三类条文啊师曰细而微缩其病在中焦时也当下之际遇虚者不治在上交者其细促在下焦者其系远此劫难至呼吸动摇阵阵者不治这是在临床常见的慢性呼吸疾病是不是啊当它发展到一定程度涉及到什么呀肺脾肾是吧对不是所以这个地方的话也有呢就是讲到的治病应该当分缓急呀当分缓急那么急则治其标的话应该治哪啊
30:44是肺是不是黄色之本呢要本于肾如果治脾的话正好是什么呀其质和那个什么是一样的所以在呼吸四病里面他也特别注意治本本于哪儿呢本于脾肾这个不是说是像气管炎冬病夏治这个我们讲盘影片的手小说啊这个在制法上那么在辨别上你怎么能知道它是肾不纳气呀还是废弃的这个啊永盛啊这个地方细而未坐骑兵在中焦是十也这个可以用下法来解决这个实际上是一个
31:26变其病位的当然得是实证才能够采取下滑实质气机通畅完了定喘你要是脾虚的话你用下滑可以吗那是绝对禁忌啊所以这个辨证首先得辨别属性辨清这个阴阳表里寒热虚实我倒是看到这个哮喘非常严重的时候呢紧急的情况下给他扎足三里上病下取而且怎么样啊有补脾的作用能够缓解有定喘作用这就是中医的理论的特殊性谁能想到上那喘的呼哧呼哧就吸不进去完了之后你一针足三里就能马上给它缓解下来
32:12这个道理就在那上病下去而且我说呢治本质在脾是在批这个呢我是通过这形态你要是光看这个条文就好像意义不大而且挺费解我现在这么一举个例子你就觉得他临床是很有意义的是不是我觉得呢关键是在变那什么呢就是比方说在上交者其系处就是这个船那么在下呢系远的话在下焦者就是肾不纳气了是不是肾不纳气这样的戏他为什么此劫难之因为它实际上涉及到圣木拿气
32:49元气衰竭深知欲它不仅是身体动摇而且不可远行身体还受血这都是肾不纳气的一些临床体征啊这个呢将来我们讲虚劳篇还要涉及到肾不纳气的表现是肾不纳气的表现所以他把这个难治的正是要区别这个病危的上下而且愈后和这个治疗之间的关系我觉得这是常识性的我就点到这儿就行了因为是三类条文属于一般了解这个三条呢是二类条纹我昨天把一些基本条文已经给大家画出来了
33:30这个四诊的部分呢我们又具体说刚才这个这个就是十条是二类我告诉大家了吧是不是11条12条判断一后的这个两个是属于三类这两个是属于三类这个是二类条纹所以我刚才讲的就比较细一点这个第六条是这三类条纹就是根据他这个呼吸的形态来决定定位的上中下来判断它的愈后吉凶顺啊这个顺利吉凶顺利下面来看的就是完整有关门诊呢在这个金匮里面包括文声音和闻气味
34:45闻气味就是肺痈篇里面提到咳吐脓血状如米粥气味腥臭是不是这就是闻诊那么这个温声音的话我们这里面是第四条是不是第四条二类条文师曰病人与生机然喜惊呼者骨姐兼并余生因引然不测者心葛兼并雨声啾啾头症病这个在临床上的应用啊这个仍然是举例如果说听声音来办那个判别啊疾病部位能举出好多种来真就是这样以前说这老中医真了不起他怎么刚一看到我
35:38他就知道我病的在哪儿呢这就是从你进屋他和你相见的时候四诊已经开始了首先是望诊完了之后闻诊听你的声音你的声音都能提示这听明白了吗所以呢不是说哎呀老中医一切脉就知道实际是四诊合参现在呢说誓约这个病人与生俱来喜心骨折什么意思呢就本来这个病人呢比方说安坐安卧在那不活动的话非常的寂静无声是不是当它一活动的时候惊叫为什么呢疼痛剧烈什么
36:26当你活动的时候疼痛剧烈呢只有是骨姐兼并是这样的骨血疾病颈椎病啊什么腰间盘突出症啊或者是外伤的那个骨姐人啊你看他能不能动一动惊叫不惊叫这就叫急然喜近乎骨姐兼并不多说了雨声音已然不测者大家看就是一个口字吧还是日字旁的问题一定要念阴雨声音引然不测者这个你要查字典能看出来一个表示嗓子哑了说不出话了没有声音啊就叫阴啊时音呢石音咱们一般医学上诗音就是音声音的音
37:27要说呢它出现阴阳要从文学角度上应该带口字阴阳都是口哑了啊嗓子哑了口字旁的哑是吧比方说缄默因为这个心态上是吧影响或者是受压抑我就不说话缄默无语也叫阴啊阴阴阳阴然这个地方他说的是啥呢因因然而不测者生这个词姐也说了有点声音但是很低微不清澈哪儿的病啊辛格兼并为什么要往心格兼并上考虑啊辛格是五脏里面的什么所及之处啊心肺所知所啊所居之处是吧
38:13那么除了心主血脉以外肺朝百脉特别是猴为生之门户是吧要要靠肺呢肺气来做所主所以这个人生与声音依然不撤的话从心肺的功能上考虑这个至少呢就是闻声音来把你的一个提示这个病位可能是在哪里对不对我为什么把刚才的那个病例说在前面呢就是说按照我们中医的这个规范他可以把疾病的范围缩小的应该考虑的那个然后你再辨病与辨证相结合采取有效的实质方案
38:58我看谁都感冒头疼过有的呢比方血管神经性头疼了或者痉挛性头疼了那疼得更厉害就愿意咋样啊还是能够缓解一点就是这个滋味究竟然像小鸟叫似的啊细小而长他说是头聪明不敢大声大声一阵能头疼更厉害的所以呢他这个纹声音对疾病的病位或者临床诊断有一定的意义这都是举例说明工作参考这个就证明了张仲景啊他的这个临床经验都很生动是不是写下来的这个记录呢
39:38觉得呢现在也能用得上他这个比方第五条哈这个也是查乎希望形态也是个三类条文这个大家自己看第五条这个也是和呼吸相关的也呼吸形态的这个因为我讲了一个就够了是吧因为那个六条我觉得和将来讲虚劳肾不纳气有关联所以我解释一下那个就自学了确诊呢就是第九条二类条文师曰病人脉浮者在前其病在表伏者在后其病在理腰痛背降不能行必短气而急也啊这个我在开始讲卖鞋的时候
40:40曾经举过这个例子也就是说他讲同样是一个浮脉同一个脉象由于脉位的不同主病不同比方说这个浮脉在钱是指的什么呢关前寸脉见浮我说了富而有力怎么样啊为外感那么呢其病在表这就是外感病当然是表病了条文说辅者在后其病在理是指的呢后为尺脉尺脉如果再建这个符脉呢就是说病在里我们在金匮里面有这个池为血虚因此是病在理的表现也就说明了肾的话除了有女老板的表现
41:29血虚以外她又举出腰痛背降不能行短气而急也这个地方呢就是因为肾藏经还主骨肾以外腹为腰部所以当肾虚衰肾精这个不足的时候那么它失去营养就出现腰痛啊被降啊酸软无力不能行走这样一系列的症状特别是肾不纳气的虚喘啊就是临床的诊断非常的一个标志性的症状所以这个条文讲的就是同意脉象由于脉位不同病不同这一条是确诊对这个诊病的意义下面呢我来讲第七条
42:21也属于二类条纹大家要熟悉这个呢是属于确诊与45色合诊啊要核查要进行核查那个下次课讲
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