43 第十篇：腹满病辩证（２）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 43/80 讲 · 33 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （43 段）
0:01好同学们好我们开始上课上一节课呢我们把第十篇呢关于和平意义和基本概念嗯讲过了特别是腹满病的概念我们提出了呢狭义的说呢是指腹中胀满的症状可以出现在各种疾病的过程中广义来讲呢它是以腹中腹部胀满为主症兼有呢疼痛是便秘呕吐或者呢简称呢胀痛必有啊这样的一个为主症的一类疾病所以本篇这个呢腹满病应该是特指广义含义的啊那么第一条呢它是从这个中央中央不足啊
0:55绝阴干呐这个肝气上逆把它统称为虚寒性腹满寒疝的病因病机这个呢作为熟悉就可以了关键的就是第三条我们引出了虚寒性腹满它的特点叫做什么呢福满时简福如故这个特点呢说此为寒当以温药所以呢从这个治法特点上来说呢它是指虚寒性腹满的特点关于福满尸检福如故讲的是呢这个寒气为病啊那么引了这个素问的这个依法方议论讲的脏还生满病是则之于脾啊则之于脾
1:45所以寒气为病的话呢为什么会出现十减福如过这个呢我给大家总结的呢就是说呢时满时简的特点这个呢在病期妊娠啊因为那是属于寒气为病脏寒生满病对此为寒寒气是属于无形之寒气所以它有器具气散时满时间的特点那么当以温药没有提出是什么药物那么我觉得伤寒论里面277条讲了以其脏有寒故也当以温药一付四逆位这个四字弟背就是指的什么呢理中丸理中汤
2:48夫子李中丸等等所以这个第三条呢先说虚寒性现在呢我回忆呢就是咱们讲的胸壁缓急者是吧我给大家在胸壁篇的那个急症地方缓急者提出了三种含义至少是发作性激化而且有怎么样时缓时急的特点当他即兴发作的时候阴寒证据的时候那么上焦阳虚胸阳不振才造成的阴寒成句对不对阳微阴弦嘛当阳气得深的时候所以连续啊几个篇章里面都涉及到疼痛或者发作性是不是像奔腾疾病也是那样
3:31是不是啊也讲那个腹痛而且有气冲上逆现在呢又讲了第九篇又是以疼痛为主症完也是发作性使缓时机这在病机上和我们现在讲的这个虚寒性的福满就在病机上病因病机上要去鉴别开来是不是啊就是在这块呢把这个第八篇我就不重复了这第九篇和第四篇相啊临近的这两个篇章涉及到都是发作性疾患完了都有呢十缓十集或十集时散包括他讲的福满十减福如故啊这样的一个情况怎么理解这个病机上
4:10我给大家这样做这样提示接下来呢用浮诊和问诊以及呢舌诊相结合这个呢体现了中医的一个基本技能就是说呢作为见到腹满腹痛的病人请他呢在这个病床上要进行呢医生和他之间的一个配合是吧辅诊呢这同时要问他痛与不痛他讲的是按之不痛实际这条的原文呢侧侧重是要讲虚化性不满呢还是实质政不满呢是为了讲实质征服嘛但是为什么要先说按着不痛为虚呢这就是一个对举的写法
4:54要进行比较鉴别要强调呢按之痛的话为实时热政府嘛这个是一种对举和强调啊语气强调在扶诊过程中不痛者为虚这个里面的不痛我昨天已经提示了一定是怎么样啊洗暗暗子怎么样啊痛减作为痛则为实呢他一定在怎么样啊按制以后痛拒啊这是这样的特点它为什么会痛则为据呢就是因为是有形之气啊有心之血这有心之血包括什么呀我们特别说了阳道实实则阳明上寒论叫做未加实也
5:44阳明魏家我们这讲义这块写得很啊很细致有些就是说呢不能统称为什么素食造时停止于胃肠中医的这个名词术语也要用到准确性是吧素食怎么样啊停余位造时基于长岛一定是这样所以这个有幸之前就是指的这个素食造势这是什么作为本科生来说是不是啊这是在名词术语的运用上一定要是这样的有心之邪指素食造时而言对于他停机的部位一定是素食停于位而造势呢基于肠道
6:28所以我们这讲一讲一你看这一条里尽管很短但是他把这个呢吸得很确切这和西医的认识是一样的我们说实则阳明也就是在胃肠的疾病那么则从照顾辩证来说呢它涉及到脾有的呢涉及到干还有的呢比方说基于表的话邵阳还涉及到肝胆所以胆的病胰腺的病人呢在这个实质政府满里面要体现把他讲的这个痛的问题啊后来他又提到了舌诊的问题蛇黄这个地方呢既提出舌簧啊是湿热中伏满的呢
7:12可见的一个舌像和舌苔再一个呢提出治法应该是什么呢下法放下法那么首先呢昨天我分析了蛇黄有几种情况就是这个下法当法第一如果是呢下了以后舌簧呢轻微了这个舌簧一定是苔黄造或者是皇后而造甚则呢交黑其次一定是礼时而且热解是吧所以这个下呢一定得是什么法呢含下吧苦寒泻下因此这个舌苔它就应该是黄而燥或者是皇后而造顺德叫黑其次那么这就应该当下的话呢
7:56比方说下的黄胎还退了不进那就是那病重而要轻需要的话在下就是在药力上是轻还是重结合具体病情来分析是吧第二呢就是我要说的话呢它这个阳明热解君越匮乏的话是阴军已经不足了你还是要下但是一定要怎么样呢要增水行舟增液承气汤之类不然的话呢你应苦寒泻下更加伤心达不到治疗目的反而伤政这是关于呢就是下法当法的问题第二呢就是我说释放当下书上讲湿温
8:43我觉得临床上最常见平常遇到的就是湿热的问题是吧就比方说咱们讲胡国病时日内运你得采取什么办法啊你能卸下吗你能苦寒泻下吗不行得清热燥湿或者吃清热利湿是不是你像赤小豆清热利湿同时也能怎么样呢给他蒙成小芽还能够排脓啊解毒所以这个湿热型的那你绝对不能他那个佘太太也不是皇帝而造不是黄燥而是什么呢黄历证明他怎么样的湿热并没有造假诚实
9:21因此不能啊卸下啊这是就是说下法是吧是否当下的问题这是一类再有呢就是实证转需深蹲转虚了这个呢舌苔仍然在但是呢你这个也不能硬气功拔已经虚证了要扶正啊要扶正第三呢要考虑有无并发症的问题啊有没有并发症这个呢就是说呢你要是当下不下贻误病机病情要进展的反过来说不当下你结果硬下了是不是啊坚持用下法这个容易邪气入里也容易上证这三方面第四我认为呢可下的正不一定都舌苔黄
10:07因为咱们后面的几天要涉及这个问题比方说这个水气病包括有些痰饮的结石的用什么干脆半夏汤啊是吧包括食枣汤啊是吧就是个饮邪在体内停滞以后啊也影响精液的上乘因为这黄胎你得考虑的是啥呢是一种热浊的熏啊上升的问题他在那黄啊燥啊热邪熏蒸的结果你要是菌液不能上乘的它也燥但是舌苔并不黄对不对淤血那个问题也是你像上海讲过的桃核成器我们这里面要设计什么下淤血汤啊
10:49抵挡汤啊等等这些包括前面讲过的大黄哲虫啊它那个要强调舌质的子口唇的子两目的暗黑基辅的加错他并没有提到蛇的问题所以我说呢那个攻下淤血舌苔也不好所以这个呢四条作为这个昨天讲过的这个做一下补充下面我要讲的是什么呢继续来分析就是这个市政府满除了暗之这个痛为食以外是不是蛇黄这个胎黄是个标志还有一个关于福满减与不减的问题要和血性不满做对比啊
11:35做比较鉴别这在多少条呢13条在沙龙里面对大成鸡汤症的描述呢叫做理石热血症对不对我们现在要讲呢是湿热症福满这种腹满病在辩证的话属于理实热症的范围里面记账居中机智啊和气质并重这样的一个情况用大成鸡汤请大家看原文福满不减减不足言当需下至一大乘其他这个提到呢就是和我刚才复习的第三条是明显的呢要进行鉴别他说的呢是福满不减所以和这个虚寒症对福满那严格区别开来是吧
12:39这就是实热症除螨湿热幸福满也行是一个标志性的一个证号这个特点这个症状是腹满不减的为什么不减刚才已经说过了是有形之邪属于什么呀胃肠具体说素食停御位那么造时基于肠道是不是有形之邪不去他怎么会减呢是不是啊那么现在就要讨论的是什么呢碱不足以这在历代医家里啊有争议是吧像我们书上的选著就选了一个是金剑呢一个是谁呢论作啊旭东可的咱们现在先说这三种意见
13:26然后我再给大家呢呃分析他那个怎么写的啊就是这个含义一个呢说水碱不足云检这都是随文附义啊跟着这个文吧就表面上来解释水碱不足匀减减的不太多对不对还是承认他怎么样啊有减轻的时候第二种呢就是说水碱不过烧碱像我们讲义这个选著里面他就是这样一宗金鉴请大家看第二个选出移动经验前面说了什么福满10-10满蓄满也福满常常耳螨食满也福满不减
14:09减不足源为什么呀福满不减肥减不过稍减不足盐碱是吧海胆之后强调是什么呢有减轻的时候不过呢小小的稍微的有点碱或者说呢还谈不上这个呢实际上它还是承认有减轻的时候对不对第三种说法呢说微微清洁微微清简而腹中仍实这三种说法啊就是不管他怎么形容还是成人怎么样不管是轻碱烧碱不足匀减不足盐碱但是还是承认有减轻的时候如果有减轻的时候那和虚寒幸福满还有啥区别了
15:05是不是仍然是一种时满时减的状态啊因此这种理解是错误的啊理解是错误的关于减不足眼关键是在哪呢不足以谈不上因此这是一个擦鼻法就是呢用这句话来突出第一句话叫做什么呢福满是不减的怎么理解呢假如说呢就是说服满对于12政府满因为他有形之气啊在理你这种理时热解的情况如果不通过下法来解除他就是没有减轻的时候如果要是减轻的话就谈不上是实热政府满
15:51我说这意思听明白了吗不足也谈不上也就无所谓是十热政府满了所以两者不可混淆啊这样谈的话就和时满时简怎么样了划等号了因此呢这句话一定不要随文服一要把它当做一种差别法用来强调福满是不减的假设有减轻的话那就谈不上是湿热症福满了好了然后他肯定与当需下旨刚才我们已经说过了市政府满一定这种当需下周他这是肯定语一定是要采取什么呀必须要用下法
16:36而且是苦寒泻下但是关于用什么方是大成器呀还是小成器呀还是增业成器请考虑是叫你呢随证啊来变通因此用商量的口气一大成绩哈就是仲景的所创造的称气法系列方剂根据病症情况临阵变通意大沉香那么关于成鸡汤的这个组成在现代研究里面对什么研究的最好呢现在我要说的就是大黄皮芒硝的问题这在方剂和这个伤寒论里面都把这方说了我在这里呢再请本科同学做一下复习
17:32大黄呢我们说是一个泻下药而且是苦寒泻下苦寒泻下但他的呢倾泻力是吧作为苦寒的药物倾泻降血是不是通屑他三方面都有关键它通行12经是吧那么斩关夺门之列是泻下的意思但是清泻里热的作用活血化瘀的作用泻热力强于他的血压力但是它所含的大黄酸大黄酸有继发性便秘的问题所以有的人你看他说哎呀大黄能卸下习惯性便秘就去喝把那个大黄是不是熬了喝水开始都直达西是吧
18:16肚子疼后来呢接着接着他就变不了了为什么大黄的大黄酸副作用体现出来了我们学校的呢在70年代初的时候那个s线那个主任呢那个线科的主任张主任他就是西医的同志在中医院校里面逐渐的接受了这个中药的作用就是什么呢特别是被参透视的时候遇到呢这个蠕动缓慢的病人为了检查迅速地让它通过整个胃肠道怎么办呢用温开水给它泡开泡了以后马上让他喝下
18:58这个背脊很快的就加快速度让他呢检查很方便的所以你在煎汤药为了取他的泄压力一定在怎么样啊后下后下增强他的血压力而我们这个大成绩上来说配蟒销现在解释他妙就妙在马孝是盐类盐类的话呢它正好能够使这个肠道怎么样呢机械性的扩张了增加了水液增加了水分牵制了大黄酸的那种激发性便秘的副作用因此这种配我祝福一个是苦寒一个是闲寒从我们传统的理论上来讲
19:39苦寒泻下闲寒软坚那么现代药理包括动物试验证实了他这种配偶的意义多么吻合啊是不是啊咸寒软件真就是增加了肠道的水液把它的容积机械性的扩大那么呢你大黄再有那个机械性的再有那个副作用继发性便秘有蟒销给他怎么样啊得以纠正关于知识和后果我们昨天在复习知识洗白桂枝汤里面请大家看了一个显著那位朱家分析的多好啊是不是知识解决什么满呢胸满哎
20:21后果解决什么呢解决福满都是那行其气质肠道一定要怎么样啊以通为用一定得保证气机得怎么样呢顺降所以今天我要说的呢就是基本的技能要学会腹满腹痛的这个临床检查一定要医生和和和患者合作要进行复诊复诊要和问诊结合痛啊还是不痛啊是满呢还是不满呢是不是还要看舌诊望诊所以四指核酸体现的非常好基本技能如何辨别市政府满虚寒症不满它的症候特点是什么
21:06这是辩证的关键是吧包括虚寒性的不满一定要当郁温药是吧那么昨天我们还讲了当以温药扶植还要具体分析是温补啊还是温香今天又强调了实热症的福满一定的是什么呀苦寒现象好伙计这都是基本知识基本理论我们现在来重复就是内经里面所讲的五脏六腑的基本功能五脏者怎么样啊藏精气而不细是吧怎么样啊马尔不能识别六腑者呢传化物所以六腑以通为用这样的一个理论基本理论
21:56在我们讲的施政府马里所有的方剂包括我昨天提到对基辅症的治疗有指导意义就是这条基本理论六腑以通为用因为胃啊胆啊大肠小肠什么膀胱3焦六腑吧就是胆识其人之福那么呢它关系到食物的什么呢受拿呀消化呀吸收啊是不是包括排泄是不是这一系列的生理功能就是靠六腑以通为用整个胃肠一定要以什么呀以降为顺啊而且是和降为顺也可以说胃肠特别是胃肠因为咱们现在讲的福满嘛
22:48是胃肠的疾病未尝以合价为税这个基本理论在本篇里面三级对本科学生一定要掌握基本理论基本知识基本技能我觉得学本篇的内容应当是增强三机是这样的一个训练我所说的这个激战聚众提示了什么呢机制和气质并重因此呢在机制的问题上依靠大黄和芒硝的配伍气质为重的话呢用什么呢支持和后果的配伍所以整个大成鱼汤是一种什么作用呢通腹泻热的作用是通腹泻热的作用
23:32也可以说呢攻下热解的问题我用一个图表把它归纳一下你比方说叙政府满舌诊应该是什么样啊是不是除了他所讲的这些以外还应该兼有哪些证啊我们应当的做一下补充才能够真正达到呢巩固三基的这样的一个啊愿望下面我来讲一下关于福满寒热虚实的辨别我认为呢还要体现中景的本啊原意这个本意呢就是变病变腐满病变病的基础上要怎么样呢以辩证为主因此呢实热症府满虚寒症府满讲义写成湿热幸福满
24:29虚寒幸福满我们呢为了体现辨病与辨证相结合辨证为主那么在这个两个阵型中啊从病机症状治则治法四个方面呢给大家做一下归纳作为市政府满在病机上一定是十日内结有形之邪阻滞腑气不通对不对那么虚寒症对服满呢脾胃虚寒无形之寒气为病气治不孕那么在问诊上按照原文说服满不减减不足言啊是湿热症福满的一个特点那么虚汗政府马呢是福满时简福如故那么辅诊按之痛啊
25:12他说痛则为食实际上是辅诊按之痛那么表现为痛觉和聚氨血症痛腹满是按之不痛痛减或喜爱舌诊方面那么湿热症呢提出呢舌簧啊那么这个里头特指舌苔的皇后而造或教会其次给县政府满的这个呢就补出虚寒的特征脾胃虚的表现特别是脾阳虚的表现舌质淡苔白滑那脾虚湿盛那么作为补充的呢就是兼有证临床所见的也是在这个呢来帮助我们鉴别虚寒和实质正利特啊把它划分伴有大便闭结
25:56烦躁潮热汗出脉沉实有力或沉池这个呢是按照上寒论里面大成鸡汤证啊这个做的不错那么现政府满呢就是微寒之冷口吐清水下利清谷脉沉细等这个呢就是按照理中汤啊理中丸的那个啊补充下来那么自责呢就是可下肢在制法上体现通理工价成器类那么这个呢当于温药温运脾阳一副四一倍就是理中丸啊一类的方药这就是呢根据我前面所讲的几个条文是吧给大家补充在这个临床怎么样来辨别浮满的寒热起事
26:42在这里面原文分析我实际上对一个问题啊请大家记住就是刚才的这个原文诗集这四条文我给大家用一个图表可以归纳出来了如何辨别第二呢就是我要解决的就是实质政府满的政治已经讲过了13条对不对下面呢我请大家来看属于市政府买的几个重点条文准备呢讲四个一个是hope75汤后破三无汤大柴胡汤再加上这个大神鸡汤然后我们对这四个方面进行鉴别这是呢侧重在市政府马内啊
27:21变成实质方面啊这个呢实际上也体现了当时张仲景对湿热政府满是吧可下肢的这个办法的指导下哪些方面怎么鉴别首先呢请看第九条后破气无糖症啊病服满发热时日脉福而硕饮食如故后e7物汤组治病服满发热时首先来说是先病服满了之后再发热呢还是先发热时日再补满呢哎得先发热为什么要这么说呢因为你从那个方来看吧你要是先发热后敷满应该怎么治啊现在的话呢他说的是病服满
28:15要强调是在这个服满病来就诊了但是你要问他的病史的话呢先有怎么样啊先有发热时那么作为表征的话他应该是卖腐的对不对这个福尔斯和发热不能联系起来看城市外大风热是啊为什么这么说呢因为他这个地方呢卖腐而坐这里面来体现的呢是邪气盛了而且这个邪气是在常见而不是在胃因为饮食如故那因此呢这是表里同病理政呢赠予表证理证赠与表证那么在这个方子里面
29:02它是怎么组成的呢是桂枝汤去掉了芍药在和那厚坡三无汤合成我们现在是先讲后期物后讲后悔三物所以这个地方呢后破三物汤的组成请大家看就在下边下一页的诗一是一条后果3伏汤的组成是什么呀厚坡八两大黄四两支15枚这个里头呢他写的后果半斤也是八两对不对大黄是多少呢少了一辆看见没有那是大黄是四两这是大黄三两那么支持那个是五枚这个仍然是五枚啊
29:43这个就是呢说和hope3无糖实际呢这个量上啊大黄的泻下作用呢实际上比那个原来的量少了一点这是后面欺负他的特殊情况是吧剩下呢这个关于姜枣的问题你看元芳呢这就是因为是有桂枝汤法他为什么去掉了芍药呢在这个加减里头就是腹胀满为重是以腹中胀满为主病的这个地方呢叫腹满病现在呢他腹不疼腹部腹部不疼所以去掉了芍药是吧一定是按照腹满病以胀满为主症
30:26兼有疼痛但是现在他不疼所以去掉芍药因此这个方子是一个表里了解的方子但是重点在于什么呢对于这个解表和通理通理的那个攻下作用不是很重这是一个表里双解的这个情况现在我要说呢方后柱里面比方说偶者加半夏夏利去大黄对不对完了呢含多者加生姜到半斤从这个方后住也能体现大黄不能多用证明它吧表证已经呢就是说呢经过了一段时日了正气呢有什么呢
31:15有被伤的情况所以这个大黄的量要小一些尽管需要同理需要表里双解不要重用假设说就用这个三两大黄配上芝士后果那么呢要是出现了夏利希望你把大黄去掉这张仲景自己就有这个加减法在理这就说明要防止脾胃更伤帮助脾胃增伤如果出现呕吐的话加半夏这里面还是来调理什么呢脾胃的气机是脾胃气机用半夏那么含多者用生姜加量然后起到温散的作用是吧对解表是个辛温发散
31:59对这个调理脾胃也有温胃止呕的作用所以生姜的加量和半夏的配偶这个地方呢我觉得这发货柱力加减了倒很说明问题证明在表里同建的情况下是临床上会遇到哪些情况呢这个在临床应用上防止伤脾胃吧简大黄的问题大黄本身本身量就已经在方剂里面大黄的用量已经考虑了要少但是如果见下地必须是要把大黄减掉再一个是呢就是对脾胃的货问题互固护脾胃关于生姜的量
32:54生姜配半夏的意思休息
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