71 第十七篇：概述 呕血证治（３）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 71/80 讲 · 39 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （55 段）
0:00刚才我们在一起讨论了一下这个关于黄芩加半夏生姜汤是吧热力煎干呕的这个情况下面呢我再来讲呢就是属于寒热错杂的这个呢半夏泻心汤证第十条啊半夏细心汤还是错的又是一个属于和伤寒论啊复习啊这么一个房子第十条呢这个讲到了偶尔长鸣心下痞者办下谢心堂主之这个地方就是上有呕吐下有长鸣是吧中呢又有新下皮那么要治呕吐症结果他用的是什么呢制在中焦的半夏泻心汤是吧
0:47上有呕吐下有长鸣中有心下痞不去治上也不去治下而从宗教呢至起给的是半夏泻心汤因为我在前面已经给大家分析了辛开苦谢是吧辛开苦降这样的组合具有什么呀涡旋中焦的作用所以对心下痞证大家信心他仍然是黄芩黄连配干姜半夏的这个辛开苦降吧致其呕吐啊这叫呕吐那么以半夏呀半生是这样的一个组合所以那半夏和干姜散寒江逆黄芩黄连呢虎降清热我合起来说呢
1:30这是两个要对辛开苦泄心开骨将吗所以对宗教呢有一个解决气机升降的问题因此只有是吧有效关于人参甘草大枣在这里面意气合中啊因为它有干姜了所以呢姜枣是生是干姜配大枣另外又有干草和人参这个呢请大家注意了这个方后柱里面呢它给写的是什么呢煮取6l啊哈一斗煮取6l七杂志以后再取三声你想一斗是多少啊你抖得十声啊煎煮六声然后呢再去扎日由再煮取3l
2:12你想这时间有多长啊实际上告诉你呢有点就是这个农奸的意思是吧农解的意思完了回头呢就是让他量量少对于呕吐的病人他才能够怎么样呢贫富少饮频幅达到之后的作用这个是很有意义尽管他没有明说你可以体会出来这随的什么时间才能靠下去哈所以是把这个方浓碱以后使他的药量很少完了少量品饮才能喝进去这是半夏泻心汤啊如果说这个半夏泻心汤的这个临床应用上啊
2:50我觉得呢一定按照这个原文说的真是这样特征又呕吐又长鸣完了之后呢又下痢所以偶尔长鸣不下痢或者偶又见夏利这个伴有性价比的就是半下细心的一定是心下痞满的这个症状比较突出他或下痢或呕吐就可以用啊半价吸金这就是特别是呢你可以按照那四个核心药进行了增减但是为了治偶一定是半夏配生姜还是配干姜你就根据情况再决定了这就是半夏泻心汤给你的启发
3:27这是临床应用第一第二呢我觉得呢如果是气压皮按着痛啊而且呢它出现了舌苔比较黄腻可以把伤寒论里面的什么方合进来呢小鲜胸汤连下楼啊本科生不是为了好记吗我就记得是连下楼就像你楼梯连着下那就是连下楼黄连半夏瓜蒌配着小鲜胸就解决了他这个热的问题啊现在呢讲的寒热错杂用半夏泻心半夏泻心汤开节出品何谓降低所以对于一些所有各种的胃肠道极化是浅表性胃炎呢
4:11是不是还是这个慢性的胃肠炎比方说有热象啊寒热错慢性本来就是偏虚寒如果兼有热象为主的不管是急性慢性胃肠炎包括胃和12指肠的溃疡病你都可以考虑的你比方说有的上消化道出血由于胃溃疡造成的我曾经说呢你要急的时候你必须得想花之血止血你可以什么呢就是大黄黄芩泻心黄连泻心汤就上次讲的吐血尿血的那个黄芩大黄黄芩黄连的细心囊止血之后那么呢你可以为了修复他的未组织的呢
4:51就是黄芪白吉是吧回头呢还可以加上什么呢就像我们讲的这个肉它有藕啊不玉食啊就半夏呀生姜啊是不是甚至也可以加一些止血的老姐呀比方说口腔溃疡的问题口腔炎的话如果属于像寒热错杂特别如兼有心火盛的这个你也可以是导致散配半下信息能这个呢效果也是很好的这是关于半夏泻心汤啊这个临床应用呢给大家这个启发啊有的人的主张就是这个上消化道出血
5:32拿半夏泻心汤配我上次讲的那个大黄黄芩黄连泻心汤合用也可以那个一定是为了止血啊加这个要为了修复组织却是黄芪白吉要治酸呢加五贼骨是吧疼痛加圆弧还是怎么用半夏泻心汤呢讲到这里这是寒热错杂型下面的是隐形的呕吐啊前面都是讲的虚寒啊湿热呀寒热错杂引起的呕吐呢这个小半夏汤完了呢是12这是12条的小半夏汤20条呢叫做半夏干姜散21条叫生姜半夏汤
6:15三个方子全都是什么呀半夏配生姜或者配干姜或者配生姜汁就在这个生姜啊啊大作文章半夏呢肯定了就是取它的削皮呀散结呀降低啊直呕啊啊这些作用就是生姜干姜生姜汁儿这个一变化量的比例的一变化组织上就不一样了那么所以这个呢如果本科生一定要学三方面的比较是三方面的比较现在请大家看首先看12条是有隐血呕吐这个呢主呕吐谷不得下者小半夏汤的组织
6:57是不是那么这个地方呢这个我们在这个残影片里面的呕吐已经讲过这方了而且我说了是呕家之盛方对不对他现在再一次强调主呕吐谷不地下着兔子干脆没法吃饭了是不是所有的呕吐都可以用小半夏汤呢那个还得是审症求因病因辨证来决定这个呢毕竟它是什么呢取它呢只偶的作用所以说主呕吐那么可以算作一个药还是悬浮红发带者呀这个是吧要进行病因辨证的啊这个小半夏汤的圆房是半夏1l
7:37生姜半斤是半夏和生姜的被窝是相须相物低配五香虚呢是协同作用增强它那个温胃止呕的作用温胃降气止呕香物的话生姜解半夏毒是不是啊这是小半鸭汤这个原因现在请大家看20条啊20条呢叫做什么呢干呕吐泥吐涎沫半夏干姜散组织这个是散剂不是汤剂第一说剂型有变化第二从组成上说半夏是和干将配偶一比一等份的散记啊等份散记而且后面说的是什么处为散呢
8:19取方寸比江水1l半再煮取七个豆腐殖是两个散季方寸比的量用浆水1l半来煮剩七个一次喝进去这里面的那也就是说呢用半夏干姜散的有有说法是不是啊你想真正取得它温中散寒降低止呕的作用第一这方得用浆水煮浆水咱们在吃肉当归散里面受过浆水是吧有清热的啊这个作用清凉作用是那么取甘酸调中止呕是吧它酸呐是发酵的东西所以它甘酸调中止呕又止呕作用
9:04顿服之就是要加强要力是不是啊那么取他速效散者散也也是速效顿服之量小顿服也是取其速效这是我现在说他这个是用干姜的道理干姜是怎么样啊刚才说生姜是新闻辛散温通这个干姜是首尔不走偏于温中焦首尔不走的一会儿我们一起来呢给它比较啊21条呢叫做什么呢病人胸中似喘不喘似偶不4月不远彻心中愧疚然无奈者生姜半夏汤组织这又是汤剂但是变成生姜汁儿了
9:55什么叫做四喘不喘似偶不偶似远不远而且特别说彻心中愧疚然无奈者这有个词节请大家看车呢是通彻之一指呢病人自觉心胸中的郁闷呐烦乱呢有一种无可奈何的感觉是啊这无可奈何到什么程度呢你说船不像船偶不像藕雨也不像雨是不是极度的烦闷不实啊这个原因从哪来的呢就是寒饮伯爵与胸位三者都和含银有关那么小半夏汤我们给他说呢是这个寒饮呕吐啊那么作为半夏干姜散的是寒饮内圣
10:46所以他要温中的力量要加强换成干姜首尔不走现在要说这个寒引波结于胸位这个面积啊就说病胃比较扩大是吧所以病人呢无可奈何啊无可奈何通彻的心胸中整个都是郁闷烦乱的不时感觉所以你说喘呢不像喘为啥呢他涉及到胸中废了气急他喘不像喘你要说偶呢应该是在卫星下这块吧你说是偶呢还不像偶语还不像雨是不是关于语言的概念呢一会儿咱们再再复习一下再说啊
11:27就说这个那么在并机和病位上三者有区别因此呢有用生姜有用干姜现在说生姜汁的作用生姜汁儿而且用量它俩是什么呢半夏是半升生姜汁1l说这量又不一样了啊量又不一样了那么生姜汁呢心散寒饮重用所以半夏开解将逆所以这个呢也是为了驱除于寒饮使他阳气不斩就把他那种胸心胸中的郁闷烦乱给他解除是因为这种寒饮阻遏阳气的结果对不对阻遏阳气阻遏到哪了
12:06阻遏到心胸中了并未比较扩展那么因此他寒隐隐性隐为阴邪轻则阻碍阳气重则伤人阳气现在要解决的是什么阳气把它不展开你就得从根儿上把饮血含隐去除因此它加强了生姜汁儿的这种什么作用呢心散寒饮的作用再加上半夏的呢可散结降逆包括只有三方如果进行比较的话我呢想用一个表格的形式呢给大家啊写一下把这个小半夏汤正生姜半夏汤镇和半夏干姜散症啊进行比较
12:50我们已经说了这个呢是12条原文这个是多少21条这个是呢20条在药物组成上小半夏汤我们在前面学过了是偶加之盛方是半夏和生姜的配偶取半夏的什么呢降低只有作用是那么生姜半夏汤呢是半夏与生姜汁的配偶半夏干姜散式为三季半夏干姜等分这在剂型上用药上和剂量啊这个区别主治上这个原文讲主呕吐我们说应该是病因辨证是吧但是呢作为一个呕吐盛方有相须相互的关系
13:47至古不得下心下痞那么在病机上属于胃寒停饮停在中间是吧那么功效呢散寒化饮降低之后在这个方剂使用的特点和要求上提出了九间农碱也意味着什么呀少饮频谱啊少饮频谱这样呢来迎合呢止吐啊这个需要那么作为这个生姜半夏长征呢是讲到了四喘不喘四卧4月不悦彻心中愧疚然无奈这是一种什么呢心中烦乱是由于寒阴阻遏阳气不展造成的那么因此呢他这个病机上归结为含银伯爵与胸位实际是中上2焦
14:32因此并未比较大那么呢取它呢散寒主饮的功效这两方之间都是具备什么特点呢走而不守就是因为呢这个生姜和生姜汁儿的这个问题是心散啊辛散之力因此是走了不少这个在使用特点上的生姜汁是后下的那么呢然后呢是这个汤剂要变得怎么样啊小冷这个有利于之呕还有呢日三一夜1伏一天喝四回这也等于告诉怎么样贫富是吧就是喝的次数变数呢要多是吧这就等于这个量上的问题
15:11还有呢就是指天赋就不要好了就不要啊就不要扶了那么关于这个半夏干姜散它所主治症是干呕吐泥吐涎沫是胃中的虚寒因此呢就是一个胃中止呕取干姜的什么作用呢首尔不走在这个剂型上是散记取其塑像江水煮呢是为了怎么样啊清凉之意也是帮助植偶另外一顿服也是为了集中药力加强的植物的作用啊取速效这是三方比较啊这也等于这个用具体的方药举例让大家了解张仲景在方剂里啊
15:57这个配伍和他呢在这个辩证施治上的原则性与灵活性下面呢我要是再讲的话呢就是13条偶后的调理啊13条猪苓散这个呕吐而并在格上后似水者解玉及玉之思水者朱苓散组织请大家看这个散记和汤剂是举义的举义在哪呢组成上呢是四零再减去谁呀武陵里头得有桂枝但有泽泻便四零呢又把泽泻去了胜利这三零吧就算啊朱苓茯苓白族各等份是3g散记是依次的饮服方寸比一方寸比就是6~9颗
16:47一天3伏是吧这是对于停引造成的呕吐要进行调理现在所说的格上并在格上这个引擎在格上停在哪儿叫格上啊这个在痰饮片里面我们曾经讲过引擎在胸肺是不是啊是指引啊是指引那么他当时在原文里面提到的是隔间有水隔上并谈我们说呢包括他说是病在胸膈都算是指引的特点那么但是呢因为它那个原文里面讲的粗呕吐心下痞隔间有水完了是什么呢玄记者小半夏加茯苓汤组织
17:29因此我们认为呢不能理解成是知音应该还是在停雨未尝的那个狭义痰饮通过这个条文也等于张仲景自己给你解释了所以这一类的呕吐是吧那么调制好以后那么还是仍然存在着什么隐在格上这个格上还是应该是考虑是什么狭义反隐范围所以小半夏加茯苓汤是政治法如果呢饮食就是少了正轻了那么你想调制的话私水者是吧那么就用什么呢用猪苓散那么猪苓散的这个功效就是健脾利水的作用
18:09健脾利水也就是说呢他如果阴水过多过急的话呢恐恐怕怎么样呢胃弱是吧还不注意呢运化所以啊就是对运化水湿的功能啊还没有完全恢复呢就靠猪苓散来怎么样呢给它慢慢的啊来通过这个健脾利水啊来恢复它的这个建议功能把那个这个引邪呀停车的问题呢那个彻底改善这个机理请大家注意不要去追究什么隔上啊隔间不要和知音混淆这等于在这个呕吐与夏利篇里面
18:48把这个引擎的这个隔间问题再一次证明是属于狭义反隐范畴是影评的心下出现的性价比呕吐呢没有完全解除但是死水那么就用猪苓散是吧来进行治疗这就是预防有吸引的复生加强脾胃还是从饮食的那个病机要点上啊解决脾胃湿湿的问题嗯这个是属于饮食造成的呕吐所有的方子都讲完了还有一个呢就是费解的方子有争议的方子就是文蛤汤的问题文蛤汤呢呃比方说我们在13篇里面设计了没有讲这块地方呢
19:30就是兔后又瘫饮用温葛汤取它发散祛邪清热止渴的作用这个呢请大家自学啊因为我要讲的是临床有意义的为了帮助你同中求异异中求同如果有争议的我们就放在那儿是吧能够解释它的时候呢我们再给大家逐渐的研究这个是关于第19条这个属于吐后痰饮的一个情况最后请大家来看第一条治疗紧急也可以说呢对呕吐的一个治疗原则的提示这个呢也是从伤寒论里面移植过来的
20:11是一个重复的条文首先讲这个夫偶家有用农不可知呕农尽自愈什么意思呢就是作为偶家来说呕吐的病人呢他这个如果是因为胃有优农啊那不能见我之后应该是什么呀去治他的淤农是吧这个呢确实是有分析的首先呢在第一条的第一条里开门见山讲呕吐不能看成都是胃气上逆不能因为逆者就得采取沉降不能说那沉降就是治呕的根本办法还是应该取决于什么呢病因辨证
20:55所以我前面讲序言讲了那么多多的方面我现在觉得呢讲到现在我已经从每个篇章或者每一个主要方式已经回答了我它是方剂学的鼻祖这个问题呢是说的很啊鲜活的说的很鲜活这个地方呢就是病病症这种呕吐是因为油浓啊不去那么他会出现呕吐那个地方呢你不仅要这个解决它的优农的这个问题是不是啊未痈啊也是藏身在那个生在府的我曾经讲过呢如果雍农发于这个脏呢
21:29有肺痈发于这个腐的呢是常用要胃用的话也应该是属于生在府的对吧就是胃的东阳这个呢应当置气浓烟而不应该去治呕呕那是病人的一种自救的办法也等于是有浓必排是不是啊这个西医里面也是外科普外里面有浓必排你就得手术咱们中医呢他这个原则上讲的龙进自愈而不是解决之后的问题这个说得非常好既是治疗原则又是治疗紧急还有呢第六条的治疗紧急刚才我已经说过了
22:03就是病人欲吐者不可下之应该是运势力的其高者因而悦之是吧不能逆期病逝治反了不仅不能好反而加剧病情这是关于呕吐吧第一条第六条关于第五条呢讲了这个胃反的愈后因为它难治的问题我已经讲过了是不是啊为什么难治上有口罩下有便秘你治温阳也不行滋阴也不行是吧大半夏汤呢是对于虚寒胃反而提出的指法这是呕吐血症只有三条啊只有三条请大家看又是把这个什么呢
22:47第七条伤寒论里面已经说过的一个条文拿到这个本篇来重复有什么意义有什么含义这是要强调语的职责啊变远嘛便首先在强调之责悦耳福马士其前后只何不不立立志寄予这个前后呢就是指的呢要看大小面大小便通力不同理是吧出现的这个语语的概念我还是按照我昨天讲的那个意思而且偏于对虚寒的这样的一个认识那么现在这个治疗原则第七条提示了那么如果是兼有小便不利的话
23:41那么是属于水湿阻滞气机是吧气机不利那你就从采取什么办法呢就得通过立小便月和福满才能指如果大便不通约而福满那你就得通一大便是吧那么为什么要通力大便因为是胃肠有机制未尝有机制下臂而上逆上下不通气他当然了他怎么样啊对于一些大便闭结上面它就是远逆因此采取通力大便的办法使月和福满来得以解除因此呢我不把这个月给限定在额逆上因为额逆的病位定在格
24:22我为什么要说我一定是说成是血逆呢是胃气上逆他的病因比方说有因为虚寒的问题因为痰饮的问题可以与可以引起胃气上逆向这个是因为十什么时啊一个是呢水湿阻滞气化不利了你得给他怎么样啊水师已出路力想变法才能使这个鱼饵福满得到改善你要说打嗝的隔肌痉挛你通过力小变法能治啊还是通过这个十大便能治啊所以我说呢额逆好像范围小而不在于什么声的大小啊
25:00是什么那个疙瘩的那个频率的短啊醋啊还是什么我认为张仲景说的这个语它确实范围要高于或者大于那个恶意看这么解释行不行中医内科学里面他完全是用恶意来代替张仲景所说的语言好像那个什么不那么和他这个本意再一个呢我觉得呢我昨天也介绍了从明代以后才把这个讹你那什么哈说成是那个命名上说成是血变成恶逆了它也分了什么呢变成六种是吧也有虚实寒热之别
25:37总的来说我觉得辨病与辨证相结合以什么为主啊以辩证为主像这个让你那个视其前后之何不不利利之则欲这不也是吗所以我觉得这个治疗原则在月病仅仅的三条里头首先来说月在肩腹满你怎么治先看大小便通力不同理病根儿在哪儿咱就解决病因的问题把这病因消除了月和福满也随之而解我觉得这个治疗原则吧也等于把远逆远我叫做远逆叫做为其上逆来理解是一种病机的认识
26:17但具体病症上不能局限在就是一个恶逆结合临床实际具体问题具体分析我是从病名上给大家来启示张仲景所说的血是怎么回事还是指胃气上逆的一种而且他偏重于虚寒现在告诉你这语还有实证所致的有水湿停滞和什么呢机制组合肠道来呢采取治何不不利历史机遇好了时间关系来说它在这个22条和23条所举的制约的方子一个是橘皮汤一个是鸡皮猪肉汤猪皮汤就是橘皮生姜是吧
27:01如果要说和他前面的哪个方有点像呢举止姜汤治疗胸壁的轻症是不是那个也是水饮和气质的关系现在他用的是巨皮和生姜没用之时就是满呢不是那么明显是什么明显的干呕和雨为主的所以他一定要针对胃寒气逆要给它沉降是关于手足厥的问题关于手足绝对问题这个地方就说呢除了胃寒这个气逆啊要靠橘皮生姜啊来解决这个它不仅是卫士和将要远要呕而且阳气不大
27:51思维出现四肢欠温的表现甚至达到手足厥冷这个生姜的量是半斤是八两多余呢这个橘皮陈皮所以这个方子呢它是针对这个月症啊是属于这个餐饮造成的器物这是关于橘皮汤能够通阳和胃散寒之源啊散寒之约这是橘皮和生姜的配伍理气和胃那么达到止血的啊这个作用这个我们讲义上呢对于血症呢这也等于证实了有寒热虚实之分是吧也有了心病和久病之别啊那么对于这个手足厥冷这个问题上呢
28:37也要具体问题具体分析啊具体分析你比方说这个可以用四逆汤啊对于虚症的这个虚也可以用四逆汤是如果有实邪的话就像刚才说的这个干呕血属于胃气上逆是由寒饮所致那么这个地方的话呢可以说呢用鸡皮糖啊用橘皮汤有一个加加减方啊就是叫做大橘皮糖就是在这个方面的基础上加人参和甘草大橘皮汤的就是呕血胸满虚烦不安的在这个方的基础上加上人参和甘草
29:14叫大橘皮汤特别是李寒要剩的话呢就是像闷热要物猪鱼啦肉贵了那就是四肢厥冷也明显是李寒比较盛一定加上这个那么讹逆要是平坐啊喂晚了满胀的那你就应该配合一些像悬浮花代赭汤啊是吧临床我愿意用苏梗啊是吧甚至于配无茱萸啊这个呢在临床上的效果不错啊就是偶逆平坐胃晚了满还涨那个吃就是饮食上的那个纳叉你首先解决只偶的啊就因为就是越叫他这个只偶的速度快呢
29:56它这个心理上啊包括这个就是那个症状改善上也快啊所以这个地方你可以喧哗带着食酥软无茱萸这么配如果要是隐身的话那你就是半夏茯苓有的说那酒酒不育的话既有淤血你就加点活血药什么桃红了是归凶勺了这样的往往也是有利于恢复在这里呢我想呢介绍一个病人就是属于癌症啊这个病人呢是今年6月23号出诊啊他这个是在别的医院6月8号胃镜诊断的是慢性反流性胃炎
30:39反流性食道炎在这之前他5月份做b超的时候发现慢性胆囊炎而且胆囊壁粗糙变厚这是整个来的时候呢这个把这个检查单子告诉咱们这是主诉呢是吃不进去饭早上起来就开始吐口苦胃有灼热感开始治疗了就接近一个月了是吧吃汤药那数十副结果呢引起的这个吐啊没有解决没有解决至少一天吐两次以上就是经过吃药的过程还得吐两次以上吃的什么呢西药介绍的是马丁啉
31:22西沙比利属于胃动力药啊仍然没有笑而且是胸胁串痛舌淡苔薄黄舌质深红那个少菌液卖呢是诚信无力的当时呢我要开汤药他说你可千万不要开汤药我已经吃素食副我对这个汤药啊已经非常反感了而且他没有效果止不了这个呕吐我特别问他了你吃不进饭是因为呕吐吃不进去还是吃不进饭呢一吃就吐啊这个问题他说的就是吃不进也怎么样呢那我说你吃不进去饭你吐什么呀
32:01这个病人和我刚才讲的那小果完全不一样他吸医诊断明确对不对第二的话呢它胃中有灼热感这是一第二呢第三呢它有什么呢晨起突出的那个东西呢他觉得很不好也有的时候掺有那绿色的那个水样的粘液的或者是口苦所以这里面呢就是告诉你有什么呢有因为它是一种反流的所以它有胆汁胆汁的参掺在里头这是一第二的话呢我也觉得他卖晨曦无力那么舌质深红苔薄黄
32:39有胃热的问题所以我说你不吃汤药我希望你用添加的那个小蛋蛋我给他解释这个药怎么能够频繁少用一袋让它从1/4开始你就从一点点当着水你不能一天不喝水吧是不是这东西你喝水这里头给你加点中药是冲剂回头呢我就开了两幅开了什么呢姜半夏我刚才已经讲了为什么选姜半夏是吧旋风花它那一袋是六颗的姜半夏一袋鲜风花一袋带着11袋是30克完了呢党参一袋呢是十颗吧
33:17两袋20克完了现在呢是橘皮组如我选的姜族如一袋六克陈皮就是这个橘皮一袋六颗用黄连三合一档这个充分考虑了没用元芳的那个补益脾胃现在就是给予什么呀陈将是吧降逆止呕而且是针对他胃热我用了姜足乳黄连对不对这里面半夏是选的江南相因为全用将至的小半夏汤在理了是吧鲜花花带者的两个主要鸡皮猪肉这两个主要又配了黄连煮它少量民服从1/4开始
33:58想喝水就喝这个两幅结果二诊的时候来呢他说的非常好喝进去吐得轻了也不用吐了而且可以吃东西了又精神了能吃不敢多吃他怕吐啊他现在是着急要吃药所以他少吃东西知道呢有食欲了这就是按照这个次数就是要让他们少服贫扶完了呢12/4开始那么突然清了现在呢让他呢就是量增加而且呢福诊的时候告诉呢是这个原来不是少量绿色的粘液或者水状吗现在就是没有
34:42全是白色的啊是兔白的那个呕吐那么量也少了早晨起来吐一次量少仍然胃中有灼热感那么再看的话呢舌质就是淡红苔薄白微黄开四部我剪掉了什么呢这个把陈皮去掉了把姜半夏六克改成12克黄连三克改成六颗就是原来的一袋变成两袋是重在半夏和黄连然后呢不用租如和那个什么了陈皮了就把鸡皮猪骨汤去掉了加的是呃建区十颗苏梗十克香园六克完了就不吐了不吐以后呢
35:28他觉得呢这个嘴也不干了胃也没有灼热感了然后呢他觉得有点还是怎么样呢恶心另外呢又斜部有点那个账本感我说请你做b超做乙肝的检查结果回报b超肝脏弥漫性病变慢性肝损伤慢性胆囊炎乙肝小三阳这个病人你说啊5月份做的时候是慢慢性胆囊炎的啊等着呢他这个呕吐呢我给他们干嘛了这个止住了以后他说他仍然有恶心而且呢又斜呢微胀满我说那你是不是再去做一下b超
36:10再做一个乙肝的这个检查我觉得那个医院b超也好还是什么可能不细或者这个病人的话呢当时的情况是树师傅的中药和这个什么的治疗过程出现了什么问题我不知道现在呢在我们这做的b超肝脏弥漫性的病变不是心得的看见是不是啊那就是原来肝胆病变有是不是完了胃镜呢证实了他有慢性反流性胃炎和反流性食管炎乙肝小三阳慢性病变对不对完了b超已经出现弥漫性的病变
36:44所以呢我要讲的这个呢就是第一橘皮组如鲜花带着食堂对于呕吐确实是一个有效方案要是开汤药的话咱们能开得好一些什么呢就是还有那个仪器啊暗中的药是不是啊你像党参啊甘草啊什么什么姜枣了这些因为这个这个病人实在是吐得不行了都吃汤药给吓怕了因为是他来的时候是贫乏呕吐我看的是偏热是不是用过苦寒药还是怎么样这个没法说但是我用这个方子而且是天江药业的冲剂
37:21解决了他不吃中药解决了那什么少量皮肤真就取消了所以呢这个篇章我觉得学啊你越看病人越是棘手的病人你想啊要西医能治的话能给他指出他干嘛来找中医啊是不是啊所以胃肠道的疾患西药能治它不会造咱们找咱们都是棘手难办的所以在辩证上说中医的这个诊疗水平就诊就是高在什么呢辩证水平上就是你对这个病症的认识并基认识的准不准所以我也发现就是要是马上得效
37:57就在于你辩证准确凡是一要二要多长时间几个月不好就是辩证不准确所以一定要通过本片的腹肌也等于对胃肠道的疾患脾胃病就是觉得在这多血脉呢你说伤寒那么多方掺和进来完了之后还有别的那什么他有新方的那个补充为啥举一反三还是在这里叫你提高辩证水平的问题休息
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