63 第十五篇：黑疸
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 63/80 讲 · 45 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （61 段）
0:00好我们上课这个刚才呢把这个第二条和第四条原文有关分类是吧孤胆女老板久等那么古胆的命名我已经说了是由饮食时节和不解所致的黄疸叫古胆女老板呢是由方劳伤肾所致是吧那么如何认识我也谈了看法关于九胆呢那就是嗜酒过度是吧嗜酒伤终湿热内蕴所致就叫做酒胆嘛那么有关他的脉证呢我给大家呢再综合一下啊说一说比方说古胆石鼓既旋骨气不消胃中苦着
0:49小便不通身体近黄这是刚刚第二条里面设计的是不是这样唉第三条讲的是寒食孤胆讲的是实际为满实难用保小便必难卖吃都印证了不管是湿热孤胆还是寒食孤胆不是小便不通就是小便避难但是孤胆的主要的症状应该是什么呀石鼓即旋实难用保是他脾脾虚是吧这个一个主要表现啊那么病因病机我们怎么推导呢就是说由于饮食食结和不结湿热或者寒湿内阻中焦预征结果啊
1:41预征所致关于是胆汁外溢啊还是不寻常道啊那就是后来发展是吧有脾胃这样的一个病位影响到肝胆的疏泄如果说呢我们拿方正来佐证的话呢像我提到的小柴胡汤啊四逆散呢实际上仲景已经有这样的意识但是在本片里面没有专门论述啊这在病机上我认为后世的发展还是基于啊仲景的这个学术思想久等啊病因病机我们说嗜酒伤中湿热内蕴所致这个呢也是由于清浊升降失常
2:23因为反复讲不是不能实时与唾就是心中要弄心中热足下热小便不利因此它这地方就是清浊升降失常影响肝胆疏泄我再重复一遍就是心中懊恼而热包括到心中懊恼和热痛是第四条讲到心中热足下热是吧但关键是不能食食欲兔也有小便不利但是麦怎么样呢卖池那我再重复一遍而这个酒胆呢是以心中懊恼啊这就是湿热内蕴造成的女老板病因病机已经说了包括他命名是防劳伤肾导致的肾虚有热
3:28手足中热薄木即发小便自利腐入水状不治是卖服务这里面关键词上也可以说它的典型主证上的应该是什么呀和上黑小便自闭那前两者都有小便不利唯独因为它没有湿热在彷徨所以没影响他的这个小便小便自利小便自立史但是更主要的是来提示病因病机是说明法老商政所致就这样吧下面呢我们再来看一下黑的是第七条黑板呢它这个发病急转的一共是两个途径一个是呢各种黄疸久治不愈
4:15千叶而来啊各种黄疸久治不愈千言而来还有一个呢九打木下变成黑的是吧就是怎么成的黑板两个因素那么它临床怎么表现呢啊请看第七条九胆下之久久为黑胆啊九挡物下久久未下的不是说物价之后马上变成黑的是九九经过一个啊过程慕青面黑心中如蛋算鸡状请大家注意但是吃的意思但呢就是吃的意思有的字呢可能写这样的也是吃的意思口字旁加盐蒜把这个蒜呢捣成蓉是吧
5:07细沫沫比那个干吃大蒜瓣怎么样啊辣g念成j韭菜这样的一些啊葱了算了韭菜呢你把它切得末末那么非常辣的感觉他现在形容呢久等物下以后他这个症呢从心中热心中懊恼变为了什么呢那好好的比那奥能怎么样呢就感觉更糟了因为苦寒药是吧这个造成的是吧那么他本来我刚才说了湿热发黄的这个酒胆只有阳光的一种表现对不对它就应该鲜明如橘子色物下以后伤了什么呀
5:55必须得是伤了脾胃物下嘛不该下下了那么现在出现了什么呢仍然有这个黄的颜色但是怎么样呢发暗了青了而且呢怎么样呢偏于黑了所以这个呢就是从这个阳光的形象啊橘子色那种明亮的话现在变成要循环的样子有点类似这样的一个转机过程各种胆久治不愈也是转虚由实转虚因此表现的所有原来的那个黄的颜色残留但是开始变黑了我不说嘛有一个逐渐的过程从脾胃要穷积于肾了
6:40所以他面色开始怎么样呢往甚至做转化渐黑或者是呢兼有淤血也是这样变黑我们呢它这个地方呢关于九胆是吧是怎么木下什么情况下怎么造成的没有讲告诉你了九胆形那个黑胆形成两个途径一个是九档物价一个是各种黄疸久之不欲千言而来这是心中如大算机上请大家看这词也是不是像我说的这样啊教刊里面也是这样啊就刊他首先说这个单字千金就写的就像我写的这个口字
7:23加个言也是这个蛋三鸡上的这个蛋是吃的意思那么磁铁里面黑的是九挡物下后的辩证木青变黑呢大便也变黑这是一种症状并不是黄疸重的一种所以呢有的时候分类还是按三档对待那么这个呢是一种辩证啊是一种辩证新中乳蛋酸鸡这呢氮第四因是吃的意思鸡是调音及啊积状啊如蛋算积状是讲捣碎的姜蒜韭菜等此言胃中有灼热不输的感觉是不是啊仍然是从心中懊恼辩证来的一种啊
8:08心中不舒服的感觉有灼热感仍然保持着一种湿热熏蒸的感觉是变了是变了那么下面又讲了一个症状叫做什么大便正黑的大便也跟着变黑色是吧那么是那个甲有淤血呢还是什么呢咱们一般来说比方胃肠道又如果出现变天血是吧像柏油便一样他现在讲的这个变呢是也是这样的预热内积流至于偿付因此类似于那样的想法是不是淤血的标志因为原来是酒胆的话是湿热呀非常那个啊热盛的一种表现
8:46现在已经转为黑的大便不光正黑应该呢有点呢就是辨析啊是这种情况所以他说呢如氮酸肌肉是遇热内蕴上蒸于心的表现啊上升于心的表现皮肤遭之不仁就是呢黄疸病的病人包括糖尿病的病人都有皮肤瘙痒症啊都有皮肤瘙痒症这个皮肤造之不仁但是呢你你说他脑怎么样啊感觉还不像说是刺了去挠就是感觉有点迟钝啊这叫遭罪不然糖尿病那可是真刺挠啊是不是啊他那个那个皮肤上真有感觉
9:27这个吧黄疸不是酒胆捂下以后他为什么皮肤遭受不人什么叫造之不仁这会儿有个词典为基辅的麻痹烧之无痛痒感和那瘙痒正好相反这个是你抓挠它它感觉不那么灵敏啊什么原因怎么解释仍然来说它是什么呢是属于这个物下以后啊血位置淤滞了血位置淤滞了血淤于内不容于外遭致不然我们说淤血表现的应该是肌肤怎么样啊加错现在他讲的呢是遭之不仁那现在这个在说明这个病变的啊一种辩证啊
10:11呃有特点的啊有特点的关于皮肤瘙痒的话呢我14篇我没有讲过现在做个补充啊全书里面有两个地方讲到和现代医学千八人有关的正好是在哪儿呢纵横篇讲到隐忍然后14篇呢又讲一遍与和风邪相关的一些疾病包括呢由于皮肤瘙痒抓破了结果吉祥这是有关皮肤病的所以皮肤粘膜的损害没有在18篇里面单独的论述我们现在已经讲了几个病设计这个了所以说知风先知
10:48那什么呀这血血行风自灭这个和张仲景的这个原文呢有关系借着机会请大家看看啊就是一个是160页这个风墙则为隐疹隐疹就是咱们说的千麻疹或者培雷风和风邪有关什么叫风墙就是风邪为生回头相同的这样的字眼儿在中空间的第三条也是强调了隐忍和风邪相关而我们这个160叶水气病天呐他说身体为阳阳为细风就为夹赖脑壳了结果呢感染了成了夹赖砌墙则为水往难以抚养
11:27怎么怎么所以这个地方又是你说和水相关的放在水区用前吗和风邪相关要和风水间别又出现了银针皮肤的瘙痒也是病在体表所以这里面的鉴别诊断内容很丰富但是因为时间的关系就是刚才说到皮肤的病变我想到了这个应该告诉大家是吧好吧书归正传还得往下讲要说的是什么呢就是这个酒胆是吧其脉浮弱又重复一遍随黑微黄故知之先说扶弱的慢啊扶弱的脉那么作为这个酒胆的脉啊
12:09湿热为患的这样的湿热那个这个脉它能见福禄吗不应该是肩负弱对不对湿热内蕴尤其是这个这个脉象它应该表现的呢是湿热壅盛的那种啊情况现在由于物九胆物象辩证了为什么扶弱是实施热之邪有上攻之势啊湿热之邪有上攻之势而且学费已经受伤了因此呢脉象微弱他就不表现那种是不是闲呢还是硕呀完全都变得怎么样了呢虚弱了为什么要扶起来认为是邪气上升我觉得呢这颗临床好像有点距离
12:53因为整个的这个呢表现为淤血实际脉道上不一定那么华丽或者那么有力了是不是应该那样弱是其真相服呢是为了表示呢这个辩证它有有这个湿热上升的趋势我觉得呢扶弱的这个脉象重点是在设弱智在说弱智这次的转变为黑板啊是这样的一个情况再次说明随黑微黄就是它呢本来是一个黄橘子色的鲜明的结果由于物价变为是不是黑蓝的时候黄里或者是黑里透黄或黄中啊
13:34带黑这才是黑胆的特征他也叫黑但是不和那个女老板一样女老板叫鹅上黑它这个叫随黑微黄木青面黑完了从心中懊恼变成了心中如断算机长完了大便跟着正黑皮肤招之不仁脉浮弱第七条请大家记住两个转规是吧包括他的临床表象这只是黑胆我再说一遍黑胆的病因病机就是由九胆物下或各种黄疸千延日久不愈所致主症第七条木青面黑随黑微黄心中如淡酸鸡状大便正
14:18黑皮肤招之不仁其脉浮弱关于黄疸的鉴别就是在第九条第十条啊包括刚才讲的第三条是涉及到寒湿发黄那请大家看第九第十这个辩证呢是湿热瘀寒湿发黄啊第一临床表现嘛他用这么简短的话做的概括尽管是这么简短但是为后世阴黄阳黄的确定啊打下基础脉沉可遇饮水小便不利者结发黄第九条第十条呢福满蛇为黄造不得睡属皇家这里面呢就是先讲第九条啊脉沉作为结发黄这个地方实际上要说那湿热发黄
15:09因为你看第十条蛇尾黄福满造不得税属皇家要说是皇家了是不是这个病程长了是不是啊不是心得的因此呢就像我们刚才讲的日久千言日久它那黄色就变成了像什么烟熏的了是吧那么他就会表现毁暗毁质因此呢在第十条是说那个寒湿发黄第九条要湿热发黄的话那为什么脉沉了呢我觉得麦城的这个字眼儿等于告诉你湿热发黄尽管是比较急比较那什么但是这事呢不是外感的发黄是内伤的
15:48发黄是内因啊为主要因素的发黄湿热发黄脉沉这个呢一中信建他呢有一个解释一中间件呢他就说呢这个第一条嘛讲了脉的浮缓是吧那么要说是呢是湿热啊发黄的一个病因那么现在此条来说脉沉以另发黄啊结发黄是得之于内阴影是应该特指内伤杂病的黄疸是吧也就是说呢足以说明这种湿热难以从外排泄的反应所以称为脉沉所以张仲景的这个卖血吧在这个经历里面特别复杂
16:32所以必须得跟这个条文的文艺啊前后是吧联系起来分析你不能独立的要不然卖陈主理啊是不是啊那主理怎么就是要要强调是内伤杂病的那个黄疸了呢他也是要强调这种湿热难以是从外排泄所以小面部立正应当存在是吧因此它这里面讲小便不利者为什么可遇饮水呢湿热的黄疸和寒湿的黄疸在饮水的这方面他俩有没有特征啊可本身就是热性对不对我们讲各种疾病过程中出现的一种口渴引饮症状
17:13狭义的这个讲他是个症状那这就是热性表现的淋有热所以它可遇饮水湿热的话大家想他想喝水喝的能多吗能喜欢热饮吗是不是啊所以这个可遇饮水的话作为湿热发黄可遇饮水但是不吸热饮也不能多饮这是湿热黄疸在饮水可遇饮水的问题上应该有特征是饮水多但是小便不利湿邪更无从排泄当然医治于礼的话叫做结发皇爷是吧那么第十条的话他又讲到福满难道湿热发黄没有福满吗
17:57我们刚才已经复习了韩式发黄的福满因此应该补充进来这是上下互文见义为不仅要问小便要问大便的情况这是咱们中医里面问十文歌里要问二遍一问饮食二问殿为啥呀重视脾胃要通过这个饮食的二变的情况要看胃肠看脾胃的功能情况所以这块呢应当补充进来第十条我已经说了和寒食相关的现在呢要进行教刊两个字我们这个讲义上呢他第一个告诉你了蛇尾黄的尾应该是深尾黄
18:36草字头的尾是吧因为我们讲了作为阴皇啊也好啊寒湿发黄也好黄色不那么鲜明了对不对是一种啊比较毁制的因此这个伪这是呢一些注家认为这个是身而不是蛇这是第一第二呢认为呢应该是蛇微黄是吧也可以是草字头的微黄这是一个字到底是身还是蛇多数量的倾向于身为黄但是有一部分作家而且是特别有代表性的你像犹在京啊魏立同啊晋人里面比如曹颖甫啊黄素贞啊
19:16这都是比较有见地的人他们同意蛇为皇但是咱们的讲义对本科生来讲强的是因为代表是寒食八方的特点蛇尾黄炎另外这个蛇尾黄的问题吧在我们前面呢有条文也讲过了萎黄之一所以也可以佐证啊可以佐证的在104页请大家看也是在解释萎黄到底是应该怎么理解104页看见了吗第四条这条我们当时虚寒性腹满之后没有讲看病者为皇燥而不可这个造也等于给你佐证了
19:59不应该是烦躁的不不应该是枯燥的燥应该是提出房的灶这个教刊也给你写出来了然后教堂也写出来造不得睡这个条文讲的燥而不可心中还是这个咱们不去说首先看词结尾那么纸呢肤色枯黄暗淡怎么样啊无神是不是啊所以呢总是说呀哎呀这个黄疸阳黄阴黄啊这个车子色鲜明啊是不是后世发明了我觉得呢在这个萎黄里头他已经明确指出作为寒湿发黄就是这种枯黄没有光泽
20:40是不是相对来说阳王他肯定是非常易见容易辨别的因此省略是黄色鲜明如饥似色应该是这样的所以呢这个我现在要解释什么呢就是到底是蛇还是身现在各种作家的看法是什么呢同一社会黄的刚才我已经把代表人物提出来了现在我要说他的道理啊第一他们认为倾向于蛇整个的话这个正经的内伤杂病里面我在开始序言已经讲过了重脉而青蛇对不对作为温病派呢热病派的话呢
21:15它是重蛇呢清脉不是不能因为他青蛇或者对蛇的描述少了对辩证带来什么影响我觉得都是很明确的特别突出辨证要点是吧那么现在我要提醒的就是说对于蛇的这个描述应该怎么理解他说在黄之前呢先见舌质面的伪黄属于黄病的先兆这是一种理解说看蛇是咱们中医的一个特色了哈是你从外啊从表基里这么一个诊断方法你抓它的表象最早的一种先兆在看蛇有所发现是是哪儿呢
21:54看的是舌质和舌面表现的萎黄啊这是一种现状第二呢就是蛇尾黄是指舌体少菌并非枯燥舌指面黄而不是开黄人身内部的变化首先表现于舌部这是第二点第三点的理由舌为心之苗脾的脉络细舌本散舌像那么现在脾经呢它出现了血分湿热刚才不是讲了吗脾湿胃热现于水分因此它要表现于舌的表现欲蛇的那就是湿热熏蒸于上君夜不能上朝那么表现为舌体的萎黄啊这是第三种意见
22:40第四种意见呢他认为古人对疾病查看舌苔似乎和近代医学医学里面查看巩膜黄染的情况意义相同比较合理就是赞成是蛇与黄的提出四条意见啊那么要说是呢深萎黄包括我们讲义也是倾向于身为黄就是要强调韩式发黄的黄色是有特点的啊是有特点的而且呢是从脾主肌肉身黄不讲了吗预热乙型怎么样啊四肢苦烦脾色壁黄因此呢还是要寒食发黄则制于脾那么深黄色会暗
23:20同时伴有形体的倦怠乏力包括脉沉池如果韩式发黄有脉沉池湿热发黄应该是什么脉啊卖淫呢闲作有力或者呢陈闲是这样的就是这样咱们进行了补充啊进行了给大家说明一下造不得睡为什么要改成提俗的燥为什么造不得睡啊我们说呢湿热可以说可以上犯可以中止可以怎么样啊下注寒湿之邪因为涉及到则之于脾的问题刚才一再强调责之脾所以胃不和则卧不安能不能帮助大家理解燥不得安
23:59燥扰不安睡眠欠佳呀是吧在这个里面呢他认为是什么呢就是虽然没有热但是因为这种脾虚不运施于中焦那么他就感觉到了腹内胀满呢睡不安呢是吧一种不宁的感觉这个呢就是造不得睡啊这个理解属皇家啊这个有的那个也拿着当做这个是看蛇而不是看身啊他认为只有先兆才能提示你呢早点诊断等到要说是皇家了还有你看什么蛇呀这个这个意思也是那个赞成蛇与黄的这一部分人啊提出来的
24:50所以说呢属皇家已经黄色已经比较明显了都不存在着诊断的意义了请大家看一下暗语怎么说的啊以上两条从病疾而论前条是湿热熏蒸后天是寒食伤阳随结属于发病的范围但有瘀虚一实的不同如果根据后世黄疸的分类似可以分属于阳皇和英皇至于后天的病机后视朱家呢也有认为是湿热发黄的那么呢是两相鉴别病情上的鉴别这个呢仅作参考比如参考现在呢我们把这个黄疸鉴别
25:33按照湿热黄疸和寒湿黄疸这个条纹从第三条第九条第十条饮水特点是不喜热饮或者呢饮水不多是吧福满应该具备实热症福满特点硬仗聚案偏食热力的小便不利大便多造紧脉弦索有力或神闲如果再不充他这个就是黄色如橘子色鲜明后世定为阳黄病因病机就是脾湿胃热预热一行在知则上可以提示倾泻湿热吧是吧那么作为寒食黄疸的主症首先说他腹满是不硬而软那是按照虚寒性啊来理解
26:25那么喜热饮或者不可蛇是阿萎黄身为黄身为黄的颜色应该什么呢刺入严熏毁暗这样的一个特点那么小便南大便多糖脉沉迟病因病机呢就是素体的脾胃虚寒或寒湿伤阳失聪喊话志泽应该温中散寒除湿这就是第九条和第十条是这样的认识下面呢就有关黄疸的政治了首先看阴山蒿汤症啊这是一个主方了这是对古典来说13条第13条讲果胆汁胃病寒热不食十级投选原来的这个条文
27:32理想十股既选意思是一样的啊十级头衔心胸不安久久发黄阴沉好堂主治那么胤禛蒿汤在咱们这个方剂学呀还是伤寒论呢都已经学得很熟悉了那么在这里呢请大家看在金匮要略里面他对这个阴差喝汤啊是怎么表述的另外呢他说了几个问题这个首先呢应该呢看一下那个孤胆呢他应该有的一些症是不是史古迹学呢包括今天现在讲的十几头血闺中苦浊骨气不消是吧这个是前面已经在这个孤胆的那部分内容
28:21特别是湿热孤胆啊讲的尸骨既旋胃中苦浊胃气不消啊骨气不消另外讲到小便不通身体进化啊是吧总结它怎么造成的阴背气寒热流膀胱是吧现在又在重复说寒热不湿证明了他在开始的阶段是不是不是马上就发黄了得有一个过程就是在古代没有形成之前或者经过了一段时间那么最先表现为寒热不适不同于外感的一般含量啊不同于那个怎么来理解这个病机有的人说呢因为它有寒热
29:01证明它是传染性的是和外感的那个这个湿热疫毒有关我现在说呢从病机的角度来请大家注意是吧那就说呢脾胃有湿热在运集那么湿热交蒸的结果他呢这个是影卫啊这个也就是说自内而发的那么作为在中江呢他要影响到这个影卫是因为是气血生化的源泉也可以叫做影卫之源用色不利是不是这样那就是说呢他发的寒热是因为作为宗教被湿热交蒸被闭阻淤阻那么引卫之源呢拥塞不利了
29:49所以从内发于外就影响了影位的运行这个是一种拥涩不利的表现发微寒热不仅发微寒热而且还影响到饮食食欲减退这个就是由于湿热流至于宗教或者说呢淤结于宗教影响脾胃的健康功能影响他的升清降浊同时呢特别影响到这个引位的之和所以从内到外那么呢就是因为对运行受到影响变发微寒热两种认识第一说用寒热来表示和外感病因相关是不是湿热易毒之邪导致的一种寒热
30:36从病鸡的角度上来认识我认为呢是湿热呢这个淤积在中焦使影卫之源拥塞不利从而影响了再表的影胃不和或者引胃不行发病寒热那么食欲减退也就是影响到它的脾胃运化功能和这个所以他食欲减退不遇时那么为什么实际头学生清降浊不正常了对不对该升不升该降不降浊音上升了这都是来说明脾虚是吧那么反过来说你勉强进食还有症状啥时难用宝宝则发函投权怎么也不行
31:23不管是湿热还是寒食都是这样发生在呃饮食之前不想吃饮食之后呢不能过饱也不一定说吃的特别多就是吃的超过他的那个承受能力他就怎么样呢发反投选都是和湿邪啊瘀阻有关下面又说一个什么呢心胸不安这个是在讲湿热作为不能下行小便不通反而上冲所以他就心胸不九九发黄为古代我觉得这个992字太重要了他好多呢为了形容他这个病程不是说马上就所见这些症状全出现
32:05经过一段时日经过一个病变过程叫做九九啊形成的孤胆这个也是湿热孤胆那么阴沉好汤组织通方测证它一定是湿热量盛行而且它是属于洋房范畴的所以这个地方啊我看这个表述上争议基础啊诊断的还是咱们伤害经历关于两胜胜啊有这么写也这么写我看意思还是大家好像没有什么根本区别对不对就在表述上确实有两种形式这为什么说是湿热两盛呢这个方子是吧在主方上到底有什么特点呢
32:56这个地方呢我觉得还应该补充不光是小便不通还应该补充一个什么呢身体金黄尽管是有一个慢性过程经过了一段时日当黄疸一旦出现的时候作为湿热发黄非常鲜明对不对身体近黄啊身体健康而且黄色鲜明如橘子色我为什么说一定要把小便不通也要说上呢大家看阴沉好堂的方互助里面写的什么呀第一分为3伏小便当地小便当地尿下来的尿什么颜色呀皂角之状色正池
33:38所以咱们临床看了黄疸病人他倒不一定说是皂角这是什么颜色他形容说像豆油那个颜色等你这个特别我觉得是移速复检一点不夸张你要这个方正对上以后一副要下去他马上告诉你我这尿得可痛快了这颜色不像早先那个像豆油那样了像浓茶水那个颜色你说浓茶水的颜色和他说的皂角汁颜色一样不一样真就是那颜色或者痛点红是吧是一种深茶色的颜色就这样而且呢尿以后湿邪有所排除
34:14马上浮满症就减轻有的病人他都觉得福满减轻我就来食欲了我觉得我我想吃东西我多吃真就这样了有的时候我们赶紧嘱咐你别撑着少吃点什么原因这个就是把宗教的这种湿热瘀阻的状态是不是包括血分的预热都随着怎么样呢尿尿中排除所以给世界一出路是很重要的这个方方柱呢解了一速复检黄从小便去也和我们刚才讲的这个湿邪小便通力只有出路他就不发黄阴沉好好
34:52那么现在我们来说它的方剂组成阴沉号六两为主要什么作用清理湿热它是利水渗湿药里面在功效上特指退黄之药药对不对他为什么能够退还一会我们把这个近代研究的呢药理方面的知识给大家介绍现在先说我们这个经方的本意围棋主要量而且很大它这六两我们临床药现在的这个使用的量不管你是三颗1000还是五克1000至少一两起是吧有的都用到一两半二两的
35:31这样的情况就是要加强排除湿热从小便是把它呢赶紧的是湿热退出清理湿热的作用退黄治药药为主药那么运用大黄的道理到底是服药还是左右左右那么服药是谁呢栀子山之子也是呢通利3焦之火热从哪排出啊小便排除所以呢咱们已经讲了给师姐一出路一定要使小便通利谁来帮助阴沉好起这个通力湿热的作用之子阴沉和汤得用辅佐之子到栀子大黄汤的时候治疗酒胆
36:23为什么栀子为主要了这都值得考虑的栀子出凡那还能九胆他不就是心中懊恼而热吗心中懊恼而热痛吗所以现在我要请大家注意阴沉好汤阴沉是主要栀子是服药为什么他要辅佐为了为了扶助寅辰就是为了加大力度清理湿热使其从小便排除因为小便宜通利一速复检呢是不是尿的颜色也变了这个整个的中焦的这种组合程度都能够缓解大黄的作用恰恰就是我在第一条里面强调的这种湿热之邪必须怎么样啊
37:09现欲血奋预热以形你光清利湿热不进入血分退还要慢的作用力要小的所以这个地方加大黄是为了泄气预热而且呢在讲中药的时候特别强调大黄通行12经有斩关夺门之力是强调西夏利还是强调他的这个泻热力呢泻热力而且是活血的作用通行至二净啊活血的作用所以呢说的这个阴沉呢它随着跟随着气温药就通气是吧解决气滞后和三无汤朴实黄用大黄治疗那个也是主要的作用
38:01但是呢随着后悔的刑期出让满他确实去通气质去了那么跟随着血分的药去化淤血什么抵挡汤抵挡丸下淤血汤等等就着重去活血那么现在呢要跟着他大量的啊就是量要大的这样的除湿利尿药为的是什么给湿邪以出路而且呢光棍失血出路不够一定要进入血分所以呢活血黄字去是吧要退黄必须用活血活血黄字去有利于推广啊有利于推广这个因此呢这个一定要侧重在湿热两胜
38:51因此是临床常用方啊这个那么关于他的剑谱法上我好像在序言已经讲过了到底是先煎久煎阴沉还是后下阴沉我讲的是九间是传统的认识酒仙是为了什么呀有利入血分而且有利于澄清他的预热是吧后拿大黄之子是轻轻一荡涤觉得如果大便燥结的话后下大黄能够轻轻以荡涤其在胃肠的结石包括呢就是热以诚实的这种情况要后下蛋黄是取它配合栀子轻轻以荡涤另外一个主张后下的原因
39:45因为殷陈浩他是幼苗入药幼苗入药完了发现幼苗的呢很好的利胆作用增加胆汁分泌的话并且有解热作用那么这个地方认为阴沉蒿的利胆作用它的成分是对羟基苯乙酮那么而且呢阴沉铜是属于挥发油的范围因此不主张酒店这就是现代研究对于传统的那种酒间先煎有有利于入血分清气预热那么现在认为作为阴沉的这个幼苗煎煮时间长了对它的灰花油的成分等于丢失所以呢主张呢不宜久见啊
40:33不宜久见两种看法我都教给大家有便于今后在临床或者是基础实验上进一步印证到底何者为啊有道理他们还认为那阴沉的不同部位所含的成分也有变化比方说有672甲养鸡香豆精含有含氯盐酸成分不同部位含量有别这个呢都在药理作用上呢共同都起到什么呢具有促进胆汁分泌的作用增加胆汁中胆酸和胆红素的排除量这是一个就是利胆作用我们经常说的中医说的疏肝利胆作用
41:16现在药理证明的确是这样而而且认为呢单位药的作用不显著三个药合成就是阴沉好汤合成的这个负方效果最佳疏肝利胆的作用最好另外一个认为对肝炎病毒有抑制作用对肝脏实质的病损有改善作用这个阴沉好汤啊现在已经做成阴脂肪注射液就是在基于这样的一系列的基础研究被证实了但是我临床体会了到这个真要加速退房的时候还是大汤药因为我有利可证等我讲完了以后
41:57我再介绍我那个病人是吧是怎么配合西药他阴脂肪注射液点滴同时还配合了单身注射液又按照咱们中医辨证呢黄芪注射液因为咱们老给他讲了西域中的同志已经明白了宗教什么时候怎么用但是用的是注射液点滴效果结果呢没有我们的汤药好啊所以这个地方呢传统的东西我们首先是继承然后再讲创新讲发扬创新也好发扬也好一定要有根据是吧另外一个呢就是阴沉呢
42:33就是它的这个水企业啊那么给加透口服的时候呢发现它有明显的清热作用解热作用就是它发烧了那么拿它灌一点阴沉蒿的那个水煎液水浅液都不是说熬好的就是起夜喂进去才能帮助退热现在的研究的话比方说治疗口腔溃疡就是这种企业漱口有利于口腔的炎症啊能够很快地涨上这个地方是不是就是说它的解热消炎作用呢有待于进步探讨啊这是水煎剂也好水洗液也好
43:13有很好的结解热作用而且还发现这种阴沉号的幼苗如果水浸液的解热作用优越于水煎剂的作用这是不是也能说明它有一部分的挥发油的那种作用具有解热消炎的作用呢这个只能提供参考另外一个比方说平素体质偏于阴虚的人是吧那么如果是遇到了这种湿热或者是需要疏肝利胆或者说书需要疏肝解郁用柴胡太心脏了拿什么替代阴沉最好如果偏于热需要疏肝解郁的话
43:59是不是那么就用阴沉配丹皮比阴沉配之子更为合理也比柴胡配黄芩和解少阳更为合理这是我临床体会摸索的仅供参考如果阴沉配柴胡走肝胆经来去肝胆实火或者是呢配合清热加强清热力我认为在急性黄疸性肝炎的这个黄疸期应该是用小柴胡汤和阴沉含糖合起来力量大而且作用力非常好啊这个是关于音真好汤的问题我讲到这儿这个是主方啊也可以说这个是我们不管是阴黄还是炎黄
44:50那么在加减方式上一定要考虑是阴沉配合清热利湿的药组合还是配合这个散寒祛湿的药这个地方呢给一个重要启发这堂课到这里
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