66 仲景退黄八法及临床应用举隅
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 66/80 讲 · 34 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （49 段）
0:01同学们好我们上课下面我把仲景退黄八法的归纳给大家说一下汉法解热解表退环法在伤寒论里面麻黄连翘赤小豆汤啊在这个金桂里面是桂枝加黄芪汤在这个吐法里面呢我们把它说成处理法处理促进退黄就是那服装里面的话题伞啊下法通府消息退还那么这个呢就是今天我所讲的大红消食堂是吧里热诚实合法和解推广法作为监正义才胡汤这里面呢让你临证是吧来化财温法两书都一句
0:45张仲景在伤寒论里面方方书里面提到御寒时中求知我向大家推荐的医学新物的方子阴沉朱福汤阴沉理中汤阴沉四逆汤等等那么关于清华这个呢也是我们本篇包括伤寒论里面反复强调的啊几个方子就是说呢对湿热发黄要分辨它是湿热两盛用阴沉好汤热衷于湿伤害能提出质子百皮糖湿重于热阴沉五苓散今天我们仍然讲了湿热两胜阴沉好汤湿重于热阴沉五苓散又多出来的是热重于湿的栀子大黄糖
1:28在这个补法里面啊建中退环法尽管他的本意是对萎黄提出来的指法一会我要讲临床应用为什么它对于小建中汤是吧可以应用于是吧包括这个什么呢黄疸的恢复期或者残留黄疸不退那么呢一会儿我再给大家介绍几个病例啊消法里面消淤化施法上证提出抵挡汤我们这里呢提出呢什么对女老板兼有瘀血湿热那么就是消失反噬散好了这是呢有关仲景黄疸病篇是吧所说设计的八法是吧
2:11包括和伤寒论综合起来名为呢仲景退黄八法是吧确实呢内容比较啊充实而且呢对目前临床应用很有价值这个关于建中治胆的问题因为这个呢已经超越我们这个讲义本身所提出来的介宾定主法的含义了是吧我们第一要求本科生掌握萎黄和黄疸的鉴别点在哪里一个是深黄的颜色它一定是萎黄的是不是啊那么是体质色啊是脾虚的一种呢不溶于肌肤的一种颜色啊也是比较暗啊
2:50或者说呢没有光泽是这样的关键地方呢它是小便怎么样呢是自立的不存在是黄疸的不利症另外呢胆病里面的三黄是以木黄为鉴别要点那么他目不黄他目不黄也可以说有的时候他那眼目啊还因为脾虚气血不足显得暗淡显得暗淡应该是这样的包括有皮血外观的话呢盐碱啊比方白呀是不是这个口唇也发白呀这都是外向所以和那个黄疸是很好鉴别的现在我要讲小建中汤它在临床适应还可以用于小儿的是吧
3:32溶血性黄疸这个建中治胆的问题啊实际上呢犹再进他呢对于这个虚晃补出补法它有一个很好的建立我呢请大家注意他说呢这个夫黄疸治病湿热所欲也故在表者哈尔发之在理者公而去之此大发言等于按照我写的办法归纳他提出一个看法就是在表者汉而发之在理者公而去之此大法也难也有那不施而造者是变变得什么样呢倾力为润导向诸高法监我应该再给你写一个下法
4:19除了大方小食堂以外还有一个什么呢珠光宝剑润燥是吧消于通面这个六版讲义已经把这个方子去掉了韦皇呢就是说呢他出了两张方子犹在京认为呢这个氢地为润倒那么呢如朱高法监啊我说这个下法是润下法他认为呢是把清力变为润导那么助高法监直至第四他提到的是不热而寒不食而虚热变公为补便含维温如小建中汤治法也就补法应当列入治黄疸可用也第五期有坚正错出者
5:13如果呢先治见证而后治本正如小半夏及小柴胡是治也就说呢看到了什么见证你就应该怎么样呢随症治之煎藕小半夏汤见什么腹痛而呕小柴胡汤所以呢他对我这个八法的这个归纳呢也等于呢给一下综合分析这些法都是治黄疸不可缺少的那么关于金人呢和这个历代医家也有比方说王旭刚这个议案里面提到对虚晃的案例用小建中汤制法啊疗效很好所以现在呢已经被公认
5:56对于黄疸的恢复记忆以及残留黄疸不去用建筑法啊用建筑法可以达到呢什么呢就是补虚已知化缘啊治本来退还还有中医杂志和中医内科学都反复强调了就是用小电中汤治疗溶血性黄疸啊有啊治疗意义那么中医内科学还是强调的是治疗萎黄啊治疗萎黄的治法之一这个呢提供给大家参考下面呢我想说呢就是我自己的临床的啊一些看法吧啊体会仅供参考啊首先呢我想谈一个病例
6:43这个呢我曾经发表论文了但是因为篇幅的问题呢这个病历呢他没给我粘上去我借此机会说一下我这个啊一个5452岁的男性啊他是一个干部而且呢他是乙肝病毒携带者16年没有任何症状表现那么因为他是搞水利的98年大水之后99年大兴水利建设它必须到生产第一线去那么就是在这两个月的紧张工作中他发现首先是呢乏力了另外时少了再一个呢有腹胀的现象
7:23突然出现明显的黄疸他因为他是干部在前线让他不好意思请假下来后来同志们说你眼睛黄了你身上黄了他自己呢才觉得应该回啊就是说做体检吧结果一检查的情况特别的稳重特别的吓人是什么情况呢肝功的情况啊实验室检查谷丙转氨酶3692正常40单位它是多少倍啊3692啊啊谷草转氨酶200那么碱性磷酸酶是137总胆脂酸308总胆红素225我现在说的最主要的方面啊
8:15b超显示的肝脏弥漫性病变肝的药液是长88mm厚60.9mm浮水轻度胆囊炎脾厚57mm这个主素呢我给综合一下子啊就是不育食啊消瘦腹胀乏力不发热尿黄色如豆油量不多而且是白变那么望诊的话那木黄深黄呢略暗就是我刚才讲的湿重于热的那种阳黄应该是什么呢暗滞怎么知道他是洋房呢我说全体就是它这个整个体这个体重力啊就是尿黄入豆油这个问题
9:01这个实际上殷皇绝对不能到这程度啊这是一精神状态好你就说这个病情这么要不然他为什么还坚持在工作第一线啊就是思维啊这个是什么呢就是这些状态还是挺好的啊但是舌质上看着深红拍那薄润切诊了脉辰小弦就显得没有没有太大的力量能卖西医诊断重症乙肝亚基性肝坏死问号为什么阳性肝坏死不是一一接诊的时候就那什么是当我20天以后去用综艺去辩证施治的时候呢
9:38他那时候他向我介绍啊就是西院的精致大夫包括他的那个就是参加会诊的人提出我们现在已经怀疑他是亚急性肝坏死了我现在说呢什么情况是吧就是他是99年9月8号的入院啊99年这个住院20天以后那么通过输血静脉点滴胸腺肽中药阴之黄注射液后来又加的单身注射液黄芪注射液因为它这个是一个中西医结合的是戏院里面的西学中的同志另外口服保肝药这样的治疗方案以后呢
10:23病情控制了病情控制到什么程度呢当我去看的时候这个孤丙转氨酶已经从3692降到180比40还多出多少倍啊相当四倍左右啊谷草转氨酶呢这个已经降到了从200降到134碱性磷酸酶从137已经降到124那么总胆质酸308降到264总胆红素开始进来的时候是225现在已经反增到515.8黄疸啊就是增距了等于翻一倍一样啊225~515点八呀是吧
11:07那么关于b超的结果呢浮水和那个胆囊炎的情况依然存在啊呃临床的表现的话呢就我看的时候呢就是这个面色上吧暗示是吧那个食欲呢很差啊食欲很差另外整个就是病人躺在床上不能下地已经到那程度西医为什么要请咱们中医去看实际上是家属提出来的那么当时分析的情况为什么怀疑到亚基性肝坏死呢因为治疗的过程中出现了酶胆分离什么叫没胆分离呢酶降下来了这个
11:45但总胆红素升上去了看见了没有从3692的那股丙转氨酶降到180降的好吧是不是降得很好了那么但是呢总胆红素我不说肢解胆红素和间接胆红素因为这时间关系就不说那些细节了但是呢翻了一倍因此怀疑呢他要就是变成肝坏死的情况希望中医能够合作一下啊但是第一个方子呢我出的时候是因为呢就是我自己去看我觉得应该是石柱因为他那个面色和他那个尿如豆油那个样子
12:20我就阴沉五苓散打的底儿是吧这个方子里面我阴沉一两金钱草一两这个我也等于告诉你不是节食金钱草有很好的清热利湿是吧这样的作用所以配合寅辰蒿那么茯苓30克猪苓15克泽泻15克用什么了呢用活血药同时我用止血药了因为他已经告诉我说这个病人比较稳重啊那么我用了单身用了15克我同时用了毛根30克因为我有顾虑怕他上腔静脉出现问题鱼筋呢有20克
12:56内经15克党参20克黄芪30克行气的药呢我用的佛手15克是吧那么用了焦三仙各20克后来的方子就像这样的出入大体上45五副药以后这中间也用了鸡内筋了什么焦三仙了包括甘草了病人的好转的程度是什么样子呢呃第一恢复食欲而且吃的他父亲提出意见后来我们建议他呢就是胡萝卜煮羊肉这是当归生姜羊肉汤我们认为呢用羊肉来补血补中是吧那么关键是给他扶正器
13:40用胡萝卜胡萝卜哈就是炖得烂烂的再就是那牛肉炖那个大萝卜食欲好的时候吧能吃两三碗呢把他父亲吓坏了他父亲说你要是好时候你能吃多少他说我好时候啊肯定也能吃这么多但是我已经好几个月没怎么吃了就像那够不着底了吃得非常好后来我们说你想吃你分顿吃少食多餐你别可一顿吃那么多是不是啊这个地方呢就是见肝之病只肝传脾当先实体时时顾护他什么呢
14:15脾气的问题这个方子我想说的是什么呢第一阴城五苓散一定给湿热以出路而且我这里面注意了呢用金钱草一两配合英称号一两这是一第二呢关于扶正健脾的药我很早就用上了因为他已经知道20多天你像西医用胸腺肽什么意思啊也是增强他的免疫功能啊输血什么意思还是增强免疫功能结果呢这么好的药他他最后在西药花了接近3万块钱就是到最后出院的时候咱中药那就用的那就是几千块钱
14:52是不是这样那么所以扶正的药特别是健脾的什么黄芪30克党参20克是吧那么疏肝行气的药名淤金呢是吧佛手佛手呢价钱比较贵一点但是它比较轻柔不像什么柴胡啊清晨皮啊那么啊就是强所以佛手香园这一类对于这样的一个虚弱的体质又是阳光我用的我觉得配合机内机效果很好最后用姜枣锅锅一起黄芪配白粥配党参党参的话有一段时间用到太子身但是从来没用过别的
15:33这是一个单身比方说觉得怕太凉了就改成龟凶勺当归川芎啊这个吃少是这么用的不是白芍然后呢45副药以后黄疸减退乏力减轻食欲上好好的程度就像我刚才说的那样大便正常了就是差不多用到15副左右吧就是两周之后大便的颜色就是茶水样的是吧而且非常通力非常通力完了45副药以后尿色和量完全趋于正常两个月以后复查肝功是最好状态的时候呢就是骨丙转氨酶88
16:13是正常的两倍啊谷草转氨酶呢是69碱性磷酸酶75总胆脂酸19总胆红素46.5是吧病人坚持服用汤剂我说吧改成玩意儿吧他说不完了后来呢在这个基础上呢去掉毛根和竹苓改为阴沉20颗单参30克当归20克川芎20克赤芍15克hope20个为了仿它的纤维化肝纤维化质别甲15克砂仁十克呢是为了还是辅助脾胃30级以后又是一个月一个这样的改成丸药了
16:51做成丸药那么也就是住院期间两个月当中有一个月是在服中药出院以后坚持一个月改成丸药正好是三个月吧现在已经追踪3年了这个病人出院以后休息半年所有的检查完全正常乙肝病毒携带是一个阳性不能改变其他完全正常范围这病人呢现在是正常工作而且他的女儿考上研究生她都觉得很大的这个啊支持不说这是他家的两大姓氏就是说呢这个健康啊是第一位的啊
17:35这个病例啊给我的感触呢非常深我下面来谈一下呢就是关于乙肝这个治疗过程中我觉得目前临床上有几个误区值得提出目前治疗肝病包括甲肝乙肝肝硬化啊这些方面的方药啊非常的多尤其广告都说他能转阴是吧疗效显著的不得了我认为纯中药或者西药都没有中西医结合更切合实际是不是像我讲的这个病人如果说光纯中药他这个改善它的这个化验室的这些指标不会这么快
18:14这么彻底是吧如果说村西药他都担心那美感分离的结果促成亚急性肝坏死那个愈后也是相当可怕的但是我们中西医疗法治疗以后这个效果这么满意我曾经说这个情况的时候有的患者他说的他的家人就因为这个病死掉的你们能治首先是表示怀疑不相信但是这个病人呢他每次来诊的时候他向那些病人嘛介绍他当时什么样我们检验科的人也说这个病例简直是最能教育人
18:49中药就是能够治疗黄疸现在我我觉得对于甲肝乙肝包括戊肝和肝硬化的问题确实你应该从几个方面来进行考虑我首先谈误区的问题啊就是从临床实践看呢那么广告上所说的那些我认为临床实践看了不尽人啊不尽如人意不像他们说的那样对不对毕竟呢要从这个不仅临床症状改善应该把他的生活质量提高上去就是实验室检查指标真正的改善才能算呢治好临床控制或者说那货运是吧
19:38误区之一误区的第一个就是把炎症通通的视为热症炎者必热热者必清大量的食用清热解毒药是吧尤其在乙肝病毒现在不能在世界范围内把它明确地分离出来因此药物的针对性没有解决如果说中药或者西药用什么胸腺肽啊干扰素啊还是来从通过什么呢提高免疫功能通过辅助正气来呢怎么样呢使他的这个病毒的复制得到控制或者慢慢的清除是这样的一个机理是吧所以我认为呢大量的食用清热解毒药
20:20从辩证施治的角度来看治疗肝炎这种那个做法是片面的因为肝炎特别是甲肝湿热淤恶者多从我们今天学习的情况张仲景那时代都那么认为的湿热偏多是吧如果只去清热就是去以清热解毒药为主势必更加损伤脾胃因为他本来就是见肝之病治肝传脾脾的症状首先出现而且为重比方说通常我们所熟悉的厌油腻什么证对不对那差恶心便溏或者大便不爽都是脾胃湿热的表现
21:01是不是啊所以这个形容这个湿热之邪呀像这个油如面一样难解难分呢要不我怎么说湿热为患的话热衷于湿退黄容易一些只能说退黄容易一些而湿重于热需要呢一段时间它比较慢比较难是吧这个呢就形容说如油如面难解难分所以你一个劲儿的清热解毒只能退热湿邪怎么样啊更不好办了再加上大剂量的这个呢对脾胃对大剂量的清热解毒药对脾胃损伤更甚更加没有食欲
21:44对治疗很不利的所以这种误区就是不辩证只变病把炎症和热症划等号是完全错误的这就说我们说是现在走向中西医结合在这个疾病的这个领域里面我们希望中西医理论的那个融合治疗手段上的呢采长补短是吧不要强调哪一方面削弱哪一方面我们的对象是同一个病人应该为病人负责出发点应该是为病人负责应该促进病的疾病的康复或者相遇误区之二对无证可变的乙肝
22:24万事清热解毒补益脾胃活血化瘀容易酿成坏病这个问题为什么呢好多乙肝癌的病人是通过体检偶然发现他本人并没有明显的临床症状是不是那么尤其现在中国是乙肝发病率比较高的一个地方所以这个病的不管是在年龄和性别方面已经没有任何特征可及是不是就是一个化验单来告诉你他乙肝病毒携带者或者是小三阳大三阳一发现不知道什么时候得的小三阳大三阳出来了
23:02但是临床无证可变你中医怎么办我认为滥用清热解毒药损伤脾胃造成食欲不振消化吸收障碍身体每况愈下有的时候不是他疾病自然发展到那程度是要害的结果中药业西药是不是因为很多药它容易对肝肾损伤尤其是西药的副作用应当引起重视所以呢有的时候肝用药但是他这种乙肝病毒的标志标志物并不能够恢复并不能转阴反而呢带来种种的弊端比方说补益脾胃说健康治病
23:49治肝传脾当先实脾我扶正有什么不好的呢我认为甘温的药物最大的弊端是什么呀令人中满主要令人不满本来人家吧吃饭问题还没有什么症状叫你这衣温补以后呢脾胃气滞拥塞中焦了所以腹胀啊气质啊出现了你说是他病情发展了呢还是由于药物给治得不对劲了呢所以这个很值得思考这个问题第三个误区我认为对于肝硬化这样的病人是吧动辄活血化瘀动辄就是软件或者攻坚破击
24:33软坚散结的药你别夹或者是甲珠用上它不是一回两回就是软件呢是不是用上以后药价高如果说有些医生片面地追求经济效益我方方都是贾珠别讲你受力了受益了患者怎么样啊经济负担增加病如果不见好情志对肝病影响是很大的所以这个我觉得呢医患之间应该合作应该呢从实际出发是吧我认为肝硬化是慢性肝病纤维化的归宿其病程之长身体素质之差脾胃功能之不足
25:16可以说不言而喻是吧那么如果企图以活血化瘀攻坚破积那么来治疗这种病情的话那么这个阿果呀是不可避免的第一病变是长期的肝损害不能寄希望于活血化瘀攻坚破积来起到速效的作用第二呢就是凡是活血化瘀攻坚破积的药物对肝有直接的伤害你比方说三问阿猪啊是不是那个土鳖虫啊大啊就是那个褶虫大黄蛰虫丸嘛是不是有的时候配合比方汤药我再给你加上一个大黄蜇虫丸
25:58这个都应当考虑对肝的损害长期服用对肝脏本身损害的这个药物是不是这个也容易伤胃活血化瘀药本身也是容易造成的就是致虚啊容易窒息第四个误区呢就是中西药并用的利水利尿避断甚多说那边西药是塑料啊双性克尿塞呢用着呢完了咱们这边呢再去用什么五零散五皮饮呢什么车前子啊是吧包括静下注水药联合应用很快那病人就会出现什么呀伤阴的表现口干呐舌质深红啊
26:39是不是啊或者是变这个大病姐呀就是大便情况又不是不治不是不爽了反而呢干解了这样的情况所以呢这个地方呢不得不想到啊这个我提到这四个误区实际临床上我认为应当遵照中医特别张仲宁辨病与辨证相结合以辩证为主一定要辩证用药不能一概而论是啊特别是甲肝来势凶猛那么对于转氨酶急剧升高黄疸明显有发热或者不发热小便黄肝区疼痛消化道症状明显的时候
27:19那么特别是从舌和脉上都表现为湿热2l的情况下应当以这个清利湿热为主先疏肝理气健脾和胃的药刚才我举的病例就是三个方面合起来用也不要单纯的去清理湿热一定要注意到什么呢健脾和胃疏肝理气这样的话呢基本上小吃胡汤啊或者阴沉五苓散啊这样的方为基础方然后加上健脾和消食的药第二因人而异辨证为主这个呢就是说这个辨证则要坚毅解读比方说用四逆散加于金啊
28:06或者是刚才我提到金钱草了现在认为白花蛇舌草有调整人体免疫功能的作用不光是清热解毒它还比较柔和还有呢调整免疫功能的作用所以这个比较好还有那像山药白扁豆啦是吧鸡内筋儿啦这些都是应该常用的是吧口苦或者舌苔呢黄白微粒的话那么应该加郁金啊包括我说的姜黄啊这样一类从血分上调整那么促进它是吧这个疏肝利胆啊是这样的我认为小柴胡汤啊它这个适用于肝胆胃热
28:50消化道症状比较明显的是吧那么如果是这个健脾和胃的药应该以山药扁豆啊谷芽麦芽这鸡内金这一类的凉血药像刚才我提到丹参提到吃勺这一类单身的话用不上那量的问题要问病人胃的感觉消化功能的情况如果呢它比较好这个单身呢就量多一点啊如果要是那胃呢觉得不舒服那你就15克15克左右就行啊所以呢疏肝理气健脾和胃这方面为主建议解读不要过用聚拢功法的药品啊
29:36比方说对酒精肝的这个问题肝炎后肝硬化是吧这个血吸虫病的肝硬化都应当这样考虑疏肝理气健脾和胃完了逐渐地来消散不要急于求成慢慢地缓缓地图纸是吧所以这个地方呢我就是两点意见一个是坚持疏肝理气健脾和胃保证消化吸收功能的正常那么这个地方呢就是对于肝纤维化导致肝脏损害这个问题是吧特别是他表现肝区呢疼呢是隐隐的或者是呢有时候疼有时不疼
30:13腹胀气滞时候保障不敢多吃这样的情况一定要注意这样的是吧就是保证脾胃的正常的那一化啊来促进他恢复第二呢就是软件散结必须在脾胃功能健运的情况下运用因为肝硬化多数呢皮也跟着有所肿大所以这个地方呢应该攻坚破积但是量要小缓缓图之这个活血药呢就是比方说一般的活血药我已经讲过了植物药有几个有有分等级的那么不可以的话呢从类要适当地选用
30:54适当选用只能占用或者呢标题解决以后那么改用平常药也可以什么就像我刚才说汤药配合相对的丸药现在的丸药不要大黄蜇虫丸鳖甲煎丸血府逐瘀丸都有完药在用量上要因人而异这是一种很重要的这个我关于这个黄疸病篇这个整个就讲完了关于我提出的这个问题呢就是都仅供参考还有我想说的一个呢就是关于单向的转氨酶高的话是不是都是肝功的问题因为这个呢也是临床常见
31:35因为那个中医现在也得学会看化验单了看那个实验室检查结果是不是那么逐渐摸索我们的中医的辨证治疗反馈的情况要做分析这样对我们提高临床疗效从理论上进行整理挖掘是很有帮助的我想呢对于单向的转氨酶增高啊应该考虑除了湿热以外啊那么它并不一定是肝功减退变化的最早的一个指标它是肝功变化的一个指标之一但不能说是唯一的因为这项指标它也有特异方面的这个标志
32:19一个比方说胆道疾病胆囊炎了是吧或者是胆囊胆道结石那么诱发的炎症是吧那要是脓肿那就是另外说了就是胆道的疾病可能出现这个还有一部分现在流感病毒它变异有的呢它也会出现了这样的一个情况啊心肌病性疾病用药的过程中你要检查肝功的情况有的时候就这一项转氨酶增高可以考虑是药物来的还是疾病本身可能发生的一种情况是在用药的时候你要考虑而并不是肝病啊
33:04不是肝病另外在南方的话疟病现在也是会出现转氨酶升高糖尿病的病人你会发现他在检查大生化的时候他怎么会发现哎呀我是不是这段时间用药不对呀我怎么转氨酶升高了呢是不是降糖的药物或者什么对于我的这肝功有损害了这地方你还得侧重临床体征得看他的状态咱们就是通过这个地方我也是强调中医的这个是独特的优势就是呢辨病与辨证相结合以辩证为主症候不变
33:45你还是积分基地方不变然后随证治之啊再一个就是甲亢也是也会在化验单里头出现转氨酶升高的问题更有意思的话呢就是我因为就是这个牙病的问题我曾经一段时间的上牙科我没有肝病但是偶尔的大生化出现的早还没高高不多少我挺害怕回头的话呢牙科的医生告诉我的是牙病特别是一尺或者蛀牙那么的话呢它也会引起酸氨酶的升高时间的关系就到这里谢谢大家
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。