74 第十八篇：阳痈证治（２）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 74/80 讲 · 52 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （74 段）
0:01好我们接着上课我刚才提到e附子败酱散这个条文里面他提到夹错呢和我们讲肺痈的说匈奴夹错实际上我们看常用不管是急性慢性没看谁肌肤甲错那么用加醋来提示什么呢病基上和淤血相关这就等于如果是先讲第三条张仲景的行为首先来说常用之胃病得了常用这样的病是因为他有什么呀有淤血内有淤血的问题起身加唑腹皮肌按着软我觉得呢这个在鉴别诊断上很有意义是吧
0:36在疑似症当中你说腐皮极像咱们现在说腹肌紧张他去按它不让你按特别是有压痛反跳痛的情况那么但是你再让我是不是去摸准它到底是个什么情况因为他是臃肿而不是积聚是不是所以他安置软呢和乳肿状服务机都是要说明它是一个雍香啊是属于一个庸央类的啊不是一个有时啊机制或者说积聚啊有形之块不是这个所以这个总状和暗制什么总体是吧上个方呢是跟那个什么呢
1:14和另名鉴别和表征鉴别现在要和什么呢辅基辅服有积聚进行鉴别这个呢和咱们现代医学里面的诊查是一样的身无热视角的是什么呢全身无大热而麦呢表现为素而无力这个呢用素和无热来表示呢正气不能胜邪因为已经到成龙期了经过了一个过程是吧而且肉腐成龙的阶段正气有被伤的情况所以就说此最长的有运动肯定容易成了那么一以附子败酱散这个方子就说呢在这个金匮里面有一以父子散治疗胸痹急症
2:02胸痹缓急者一以父子散组织现在呢加一个什么呢薏米但在比例上不一样看见没有一人用的量很大因此呢如果讲原文的本意这是呢对于成龙期义父子败酱散为底方是吧刚才我说拜将草可以配合红糖啊供应啊加强清热解毒作用那么艺人大家想我就要讲了几次了它具有什么性质呢不是也是寒凉性吗庸者是不是一定要清热解毒所以这样呢就能帮助你理解为什么是一副自败降三
2:39或者说呢两方合起来用你是用夫子不用夫子根据怎么样啊需要病体比方说正气不衰或者说是体质好的人不用父子把败酱草和薏仁合到大黄牡丹皮汤里我觉得也很合理因此呢作为大黄牡丹皮汤的张仲景都认为有能直排脓无能之下雪有能无能都可以用那么两方合起来就是关于父子的情况要呢有别那么用父子的道理就是体弱者是吧或者是呢正气为乙乙伤阳气不振加父子量也是看看
3:20要说是以比例来说呢十比二比五父子量量很小的现在呢我说临床应用胖这个e附子败酱汤这个方就是慢性阑尾炎的吸收期啊已经化脓了但是想吸收可以用这个方也可以呢用在呢肿块已经形成阶段啊能够帮助什么呢促使农业的促使农业的就是农资的排泄和吸收他有这个作用所以你一人啊败酱草啊是吧早期应用还是有道理的另外呢对于阑尾的话能或者阑尾的周围的脓肿
3:58这个我认为呢对于这盆腔的一些炎性包块儿啊特别妇科里面的福建炎呐这炎性包块是盆腔炎慢性盆腔炎出现的一些啊这个炎性改变比较重的疼痛剧烈的那么可以寒门并用也可以呢以易于父子败将啊因为它只是寒门并用所以这个方子还是可啊可取的另外也有人认为一父子败将和这个千金为净或者和健康汤配偶也可以用于肺中央啊用于肺中央的两块合用以后因为秸梗汤呢就是借梗
4:38甘草有利于排脓为了加强活血化瘀或者凉血解毒排脓的作用呢可以把单皮呀糖仁啊瓜仁儿啊红糖啊加进去他讲一句说到肺中央的事呢我觉得我看过的一个老人呢普遍都认为他那个是个肺癌啊炎症不吸收最后呢再做检验的时候呢是霉菌性的肺感染就是抗菌素反复的用造成霉菌性的因此呢这个炎炎症那个片影片状影不吸收最后我用的什么呢他咳血了都总是咳血也不对
5:14那么你就是什么呢就是鱼腥草加什么呢就是借梗啊还甘草啊这个排脓还有呢就是刚才说的异人是吧那么呃还有呢就是黄芪白芨毛根三七这样的止血很快啊两周啊就是止血不说阴影嘛原来是一片就像蛋糕那么大的片状阴影最后吸收到什么程度呢像这个手制度的一半儿这是我们亲眼从片子上最终半个月啊所以说呢就是这个解清热解毒消痈排脓的这个两张方子包括我前面讲过的千金尾茎汤和借梗汤
5:56你就根据情况包括我说的霉菌性这有这个这个肺炎吧还有霉菌性肠炎呢所以一以父子败酱散这个方对美景性的肠炎也是很有效的时间关系啊就说到这里但总体来说呢常用病是缓慢的病程较长的允许观察的或者说是属于慢性阑尾炎的好好泛泛的意复制外向散大点儿是吧激发的疼痛剧烈的热症是这明显的是吧就是大黄牡丹汤啊大点儿但是呢我说允许观察的范围内是吧
6:34比方说人家要是处于重型的畸形滑能性的甚至于坏疽性的阑尾炎那你一定得服从西医的手术治疗是吧比如对于孕妇老年人体质虚弱的应当慎重用中药但是用量上选药上应该过户蒸汽就说这两点意见下面再讲呢就是金鲳啊经常呢我说一下概念啊就是指刀斧啊金刃冷漠所致的经脉基辅断伤的一类外科疾病这里面呢他提到了一个王不留行散啊王不流行散的方啊这个说法挺多啊
7:20我现在就告诉大家王不留行那个这个大家知道完了的话这个叫什么呢叫硕调细叶输掉西叶呢就是接骨木我们东北啊地方草药有接骨木就是呢他用他的全草或者根儿啊在一个山东南根白皮这就是呢选东南的那个方向的那个桑白皮这个成分上啊还是它长得粗大呀啊这个也是偏凉的三根皮以上三味药就这前三个药呢一定把它怎么样烧灰存性那显然是怎么样取他烧炭止血的作用
8:01是烧炭止血的作用那其他药我就不讲了我现在要说的是什么呢它强调括号里什么8月八呀7月七啊什么3月三又是什么的那个采集的时间那个呢作为药物的研究肯定有道理咱们呢因为这方面我缺乏认识这个是这个采的是最好的含量最高啊还是怎么样但是我要教给大家就是王八流结果木加桑白皮炒碳是加强止血的作用再一个请大家注意什么呢就是防火组里面提到这么几个条件
8:34一个是呢小窗及粉质什么意思呢外用涂擦的这个散进因为所有的呢烧成灰以后再把别的药呢都给他怎么样除一散合在一起以后呢小窗呢这窗面要小你就外服撒上如果大疮怎么样呢也可以内服这就是内服外用都可以然后又提到产后乙可服这证明他是个止血方我认为完了呢他也有穿胶啊什么样的有穿焦黄芩干姜还有行气的后果这个呢就供给大家参考如风寒三根物取之
9:12为什么因为桑白皮是偏寒凉性的因此感寒的话不要呢以寒之寒其他的话呢就是他特别说前三物你为了把它烧烧干存性你必须得是新鲜的植物拿来的100日的晾干然后呢再怎么样呢烧存性烧成碳才能达到止血作用我觉得呢越是被大家感到是疑惑的地方越值得去研究探讨这块呢放到这金创因为那个咱们的讲义一般都不讲了我现在呢就给提示到这里关于排脓散排脓汤这个方是吧
9:49是夹在中间的这个呢大家自学也等于呢排脓方面是对于是臃肿啊还是内用啊怎么样的一个治疗作用这个呢都有说法这个自学静音窗在概念上我给大家总结的就是指发于基辅出声甚小先痒后痛而成疮今儿出了禁印肌肉变肌变这个渐进变体的一种皮肤病我这个概念呢是参考了竹林渊后论的原文给大家归纳成这样的啊概念为什么要这么说呢因为历代医家呀关于经营疮的说法很多
10:33包括对皮肤病的名称也很多啊很不好概括所以从经营方啊在第一篇里面用判断以后拿他举例了那个呢是对于内伤杂病也有普遍意义现在呢又把这愈后讲到了如果是从口流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治这个就是那向心者怎么样病重那么像四肢者呢为清和那个由脏入腹或者呢如腹由辅路障来表现疾病发展的趋势轻重很有意义这个不细讲了金银仓的这个万用法
11:13那当当然是针对可治的采取了一个什么法呢这个监管的方药组成没有提我们知道黄连本身使清热泻火解毒燥湿方方面面这个作用都具备特别是内经里面也讲了是不是治真要大论论里面说竹痛痒疮皆属于心是吧因此它属于火热类的这样的话呢就是用糖外敷内用都可以的那么金银超呢从顾名思义和我刚才给大家总结的概念来说就像老百姓讲的流能打水是不是他慢咽那么你要控制这种病逝
11:52要让他们把这个渗出减少把这火热呢减轻黄连这个功效已经具备这样的作用那么外用的话呢现在这个是对皮肤特别湿疹类我觉得很有效是吧也有呢呃这个一家里面记载黄白伞我们现在的外科临床上呢就是三黄疸黄芩黄连黄柏合成的成药粉那么呢如果是失性比较那什么的就干啥啊干啥如果呢觉得呢像湿疹的就含在里头的非常痛非常痒的那样我呢现在我临床摸索就是用尿素软膏调幅
12:33这个三黄三比任何方药都好使千万不要用什么皮炎平啊啊这样一类的药就用尿素软膏来条幅就是外撒的这个黄脸粉比那个什么如果破溃有水的是渗出的一定是干撒粉照张仲景的原发是那么基因窗的部分呢就介绍到这儿吧我认为这黄连内服的话外用的话应该针对湿热火毒之症比方说西药也有黄连素是提取的黄连素治疗湿热的肠炎不管是经慢性的对不对一定是湿热火毒型的
13:15我认为内服外用都是有效的这个18篇的内容就说到这儿19篇19篇我才开始讲说这一篇呢是不便于归纳的杂病合在一起了讲了几个病呢弗爵其中住家呀有的呢就是像徐宗和这个神木男和一宗经验这在教卡里面我们给提出来啊已经介绍给大家写的是呢蝶绝但是大多数都同意呢就是原著里面所提出来的叫弗爵所以呢我们也遵从这个啊就是按照弗爵来念佛学来讲为什么呢
13:54辞姐看弗爵可以和题字旁的那个佛啊一样因为在这个指的是足踝是不是啊福吗我原来讲是足踝的肿那是皮水的特征现在如果说这服觉同那个符是指足踝部位是吧那么他这个绝呢说那是江也因此呢是足踝足背僵直不便于行动的疾病应该是说的这个啊现在咱们具体来讲呢说它是一个祖辈的僵直不便于行动如果说服的那个字他应该特指足怀所以总的来说呢就是脚的这个部位上关节的活动怎么样了
14:36受限是一个运动失灵的表现我觉得呢他和前面我们所讲的什么中风啊历届包括湿壁啊明显有别对不对那么是什么病因造成的足部的僵直不能行动没有设计他讲了一个治法是吧他说那是太阳经商完了的话呢可以用针刺法针刺哪儿呢他认为呢可以针刺那叫什么字呢念的算是吧涮还可以念成甩两个字音那么它指的腓肠肌我觉得要是腓肠肌那块的穴位大概就是承山穴是吧
15:13承山穴针刺啊小腿肚那块是刺入二指二寸他而且说这种不能行动的特点叫做什么但能钱不能去往前走行往后退啊运动上受障碍就这么一种病但列出来了下面我再说呢就是手指臂肿手支臂总呢是指的手指臂部关节肿胀并做震颤全身的肌肉也发生牵动的一种病症这种病症这个呢又是指的是这个上肢的病变不仅是关节的肿胀而且有震颤完了身体的肌肉也跟着怎么样呢又牵动这个病症呢
15:56好像和神经系统的呀或者是和这个什么的那个相关的病症这个包括它范围吧还是挺多的但是他提出的离炉甘草汤因为呢有方明没有放一所以呢就算纯一代考放在这儿了钻金老百姓都知道抽筋是不是就叫钻机而且特别的就是除了腓肠肌的这个痉挛那么其他你说手指头脚趾头或者是哪块胳膊不得劲儿都可以叫做钻进那么就是指一种筋脉挛急呀四肢居签作痛的病症那是又麻又疼
16:32对不对居集呀啊疼痛这个呢他提出及时白散的这个呢也不好说就放到这儿了啊关于这个呃阴狐疝气我觉得呢他这个命名上我原来在讲第十篇的时候把寒善和阴狐善进行这个啊鉴别诊断就是在病名上和分科上曾经做过举例那么这个地方我觉得他原文说的更准确叫做阴狐疝气者对不对就是小肠疝气特别形容呢在南患表现为偏有小大实时上下所以这个也等于阴狐疝气的概念
17:10就是简称胡善我也曾经介绍女子也得是腹股沟斜疝是不是关于蜘蛛伞呢这个呢就供作参考自学了呃下面我的时间呢我想呢就重点讲一下蛔虫病蛔虫病的部分呢我先讲这个原文因为这部分涉及一个文献较刊的问题我也想着提供给大家啊首先看第五条问曰病腹痛有虫其脉何以别之师曰腹中痛其脉当臣若贤反宏大故有蛔虫啊那么这个地方的话呢首先他强调了蛔虫病的前提条件
18:07或者说呢这个决定他是不是蛔虫病它得有蛔虫史是吧他说当有从腹痛有虫这个呢包括后面我们讲回绝也等于证明不是吐轨就是应该变回现在的手段很简单对不对做虫卵检验有虫卵就知道了是吧不一定等到它成虫还得变出来或者吐出来所以这个地方呢等于他确定了蛔虫病是一种肠寄生虫病而且呢它必须呢但有先决条件有有证实啊是从寄生在长江他说失约腹痛痛是由于虫洞引起的腹痛
18:50再结合下一条呢讲的是什么呢蛔虫治胃病令人吐血心痛发作有失因此这个腹痛呢如果蛔虫再长的话那么它就怎么样表现为腹痛特别是有的是绕脐痛或者腹痛气包块当虫洞呢他要上窜是不是上窜呢入格我们说呢倒不是到胸腔讲那阁下在哪个地方呢胃呀胆呢为什么他要扰动窜动一般呢是长寒不利于它生存了他觉得这环境不适宜了它就要扰动向上是吧所以这个地方呢就是腹中痛的部位
19:33讲到心腹痛应该是玩辅或者是涉及到胆和胃的这个部位把这个格我认为呢和近代医学沟通的话作为长期生虫应该是这样的部位心腹疼痛而且疼痛剧烈的时候可以结合下一条讲什么令人吐血小孩有虫的话它就是口吐清闲是吧当然还有很多的一式品比方说有些小孩吃报纸啊吃那个强灰呀是吧都很特殊的这个都是从那表现啊重击的表现还有的表现什么呀什么这个脸上长得就像那个皮肤啊
20:12不那么滋润啦像癣一样的那个是吧那粗糙啊还有在结膜上呢有灰斑呢或者是手指上长一些什么斑块儿啊是吧白的啦或者什么颜色的这个呢它都有相对的表现这个呢请大家看就是225页第五条里面的诗意当中介绍了一些可见的一些表征啊表就是体征因为现在呢对于独生子女的这个卫生习惯呢和他的饮食的要求都比较严格这样的病啊已经很少了但是如果说偶见包括我们作为本科生
20:47应该知道这个常识啊这个关于麦当陈若贤反宏道这个意思就是说呢而有虫的这样的这个脉象啊它应当是什么呢表现为沉或者是弦脉是吧这是腹痛的脉象现在呢如果说见宏大的脉倒不是热盛的表现而是说明怎么样啊虫洞串扰的结果病人非常的烦躁脉象跟着红的这是第五条讲了一个什么呢蛔虫腹痛的脉诊但是我们呢觉得呢脉诊不是关键而是先决条件得有虫是吧然后再颁发一系列体征才能鉴别是吧
21:32所以说呢应该是把它看成蛔虫腹痛的诊断怎么鉴别是蛔虫所致所以呢对于蛔虫病的概念我们说呢由体内蛔虫所致心腹疼痛令人吐血发作有时扶起包块为特征的一类疾病我就是把第五条和第六条联合起来把这个蛔虫病的概念归纳出来是特别是发作有失啊这个地方的话呢就是他在吃喝虫洞的情况从那个蛔虫的这个在体内在常见的情况你多了少了包括这个小孩儿他们能不能这个及时的发现根治
22:17这都有关系的驱虫药有效再一个呢卫生习惯说饭前便后要洗手那么呢这个变前也要洗手是吧尤其对于这个钢筋机换的防治的话呢因为你这手什么工作呀或者接触很多东西变钱也要吸收这对寄生虫病或其他感染性机构都是有预防作用的下面我要说和这个什么呢和这个文献这个方面呢这方面呢提供一下参考怎么提出这个问题呢蜜汤组织是不是啊然后的话他在剑谱法上说
23:06先煮甘草3l的水取成2l去杂质以后呢钠粉和蜜煮完干草以后再把粉和米加进去搅和好了坚如白粥就说那这个汤要熬成像什么呀像粥状的像粥状的然后说呢温福一生蔡济之释义里面同意这个粉是米粉暗语里面同意是什么呀千万各有各的道理米粉的道理呢认为呢它这个是什么呢就是作为蛔虫病发作有时发作期的时候曾经用过毒药杀虫是吧那么现在呢不行的话呢用毒药不止
23:55而且是呢为了缓解为了安回所以认为是米粉配合甘草和这个呃蜂蜜呢可以怎么样呢缓痛啊或者缓和之后再杀虫这个在驱虫或者杀虫这个符合病情啊符合道理是这样的再一个呢就是说同一千粉的而且都是各个住家里面的大家啊包括一些像曹颖甫了秦国尉这些老先生同意是签文他认识啥呢甘草和蜂蜜先是肝缓同时呢又有什么呢铅粉的杀虫依据是什么说呢后面说的蔡记者说好了就不要再吃了
24:45因为铅粉有毒所以你就好了不要吃了各有各的根据下面呢我把这个问题提出看一个啊怎么对的啊怎么看待这个问题第一呢我我想从那什么呢关于粽景用米粉的规律有四条啊情况伤寒两条金匮两条正好我们伤寒金匮也都学完了作为一种复习伤寒的两件第一件是太阳篇的大青龙汤方木柱里面写这个温粉粉质有乘无几的那个版本写的是温分朴之这就证明他是用粉来干嘛呢
25:27是外用是吧因为那汗出特别多用这个米粉呢而且呢要既冷所以强调用温粉来什么呢就是撒上起一个止汗的作用就像咱们用爽身粉是不是啊那是滑石粉的那叫爽身粉这个呢是米粉温是防止大青龙汤汗出过多所以要既冷又温粉这个显而易见作用止汗伤寒论的第二件是在上一篇的夏利那个条文里面就针对夏利咽痛胸满心烦朱胡堂主治猪脯是猪肉皮的意思啊猪肉皮它那个有认燥啊
26:14什么养肺啊那些功效它在猪骨汤里面这个饭后柱啊我现在今天翻了一下还特别标准的就是米粉无格直接就写了是米粉而且后面带了两个字叫什么呢熬香我已经说过这个熬应该当什么奖呢草米粉只有炒菜才香是不是因为油茶面那不就是炒香吗当然你再加甜的什么东西我就说呀米粉才能炒香我这都放在这儿就是为我将来来说千粉是怎么事这里面要说明的这是张仲景第二用
26:55那里面也是猪肺汤里面也加白米1l正好具备着米粉和白米再加上什么呢是我们认为是用米粉比方说刚才说猪骨汤用米粉的到底是取其肝缓的作用现在我说米粉加到金匮要略里面的这个蛔虫病蜜糖是用来解毒的因为它前面有毒药不止现在用的米粉配合甘草和白蜜呢用以解毒第四件也就是我们妇科篇里面的杂病篇里面讲了时窗子散什么要把它做成做药怎么做呢然后呢和这个药呢把他两要相得以后呢
27:45像做成枣那么大完然后呢绵果然后纳汁是吧晚点发起这个作用这就是作为一种服刑剂用的什么呢第二呢要说米粉是何物米粉呢它是把米五粒里的是吧把它研细了这粉之所以分散而成粉质以后呢成为散剂嘛所以这个地方呢不管是从这个定义上说是你像那个引这个什么说文的得找米字旁的米布他就说粉覆面者也从米分生啥意思呢就比方过去做那化妆品呢像现在找美容的那方
28:37你能看见比方说那个雪花膏的制作就是米粉再加油脂把它那个合成的搅匀以后就成了那个10米成了粉纸所以那个胭脂开始我在湖北进修的时候我发现他那个就是卖这个化妆品那个店呢它叫胭脂店这两个字我曾经在美容的这个方剂里面啊胭脂实际就是咱们现在所讲的月月旁的胭脂那么饭是用米粉调制的那种是啊包括面膜之类的那个他都这么写米粉调什么什么什么
29:23完了胭脂是这两个字所以这个地方呢也等于说这个米粉呢它一定得是咽的极细的是吧而且是怎么样呢他讲拂面者也粉的尖细啊是这样的这是粉的定义上是第三呢就是从千金外台的文献记载上来看他都是这样的啊比方说千金药方卷24它是放在解百药毒上写的是2米粉一生千金一方也是重读第二也写2米粉一格请大家注意孙思邈用米粉蜜汤是用来治疗解决药毒的百药毒
30:10吃百药有毒了那么再有一个地方呢我们说本条文的后面说坚如博州是吧要能把他这个药最后煮成像粥一样只有米粉和蜜和甘草合起来称为粥是吧你要去查实名什么叫粥啊我想着不用从文字上解决深有体会啊第四方面呢我想呢就是有关千粉的几个问题千粉有毒是用作玩散剂使用铅粉不溶于水是吧也熬不成舟就是千本咱们都是玩散尽用没有入汤剂的这是一点特别是我认为说坚如博州
31:02千粉煎不成舟它要沉淀的是第二呢就是本草对千粉的记载它不叫千粉写的都是戏份就是出戏的戏啊是戏文所以沙虫呢我们说有很多的比如蛔虫杀蛔虫你可以用乌梅呀可以用那个时君子啊可以用非子啊什么等等不一定费用前文尤其是儿科方面是吧驱虫药更应该谨慎第三从颜色上来说千粉肯定不白对不对这个地方的话因为他讲到了钠粉以后你得坚如亳州啊是不是千粉怎么炒
31:49它也不能香啊所以我们同意是米粉还有比如坚持千粉意见的人他说方后助讲记者是吧他理解成了好了吗就立即停止不要再用药了我觉得好多这方好了就是好了是不是他总也不能当着营养品你吃鸡没够啊是不是这个地方的话不能拿菜忌纸来说呢因为是铅粉是杀虫药就不能再吃了那个记字啊实际上和那个什么呢我上次讲中风的话强调他是利己之意对不对你要是说从这个广雅的市民上誓言上来讲呢
32:30则解也可以当菜则止就是好了啊就不用吃了也是可以这意思不是说是非得是利器所以泽和济啊在古呢是同生而通用的通用的是这个时间的关系呢我就说这些还有一个要说的是啥呢就是临床证明米粉的应用在这个65年第八期的中医杂志上报道了儿科的治疗小儿蛔虫病肠梗阻它那个有效方剂是什么呢叫做大黄粉泌合剂听大家明白啊没用甘草它靠这个粉和蜜已经是肝缓之意了
33:15那么回过头来呢靠大黄的什么作用呢通电现象让侧重体呢怎么样安安稳稳地随便排除就行了那么这样的话呢它在用量上呢是生大黄粉五钱炒米粉三钱调蜂蜜二两加上适量的温开水均匀那么要求呢这么大的剂量按12次是吧一小时一次服用平伏下去才能取大黄的这个急下作用如果不见排虫的话接着再扶结果呢是70%左右吧那么全靠这个方小孩就排除从敌也没有杀虫作用
33:59就等于呢安抚了还蛔虫呢不让它扰动那么随着排泄的这个方法排除体外也获效了那么现在我讲了这个铅粉和米粉之争以后安徽缓痛的方剂来应用是吧在蛔虫腹痛的时候作为安徽缓痛之际同时也等于我们在文献上得到的启发它可以作为什么呢解百药毒的一个有效环境所以有人呢向李金庸教授提出也可以说呢药毒不止这也是一种意见工作参考所以这个也等于呢教给大家有争议的地方啊
34:53可以通过一些文献检索呀包括呢从理论上和你这个临床实践上来考虑哪些地方质疑哪些地方可以解决时间关系就讲到这儿下面的时间呢我来讲回绝用乌梅丸治疗这个方子和伤寒论第338条有出入是吧他没有抢前面也没讲后面主力是吧就等于呢中间从哪说起呢回绝者当吐回这等于再次证明我所说的什么呢就一定得有蛔虫在肠内寄生作为先决条件啊令病者精而复始
35:38烦此为藏寒回上入阁这个病位是很明确的故烦须臾复止得失而偶又反者回文石秀初其人当自铺回前后退回后面又是当字吐回都是这样强调带有蛔虫啊这个原文里面也提到了三个凡是一个反呢是怎么样病者进而腐蚀犯这和从动有关从要不动不错这病人还挺安静的他不疼他他能不安静嘛对吧要说它疼了从串动了那么他就烦这是第一烦和虫洞相关的当然腹痛剧烈心腹疼痛剧烈了或者起爆块了
36:26那么此谓藏寒这个藏还是什么有的说呢就是指脾脏寒是指的脾脏寒那么这个地方呢需要呢就是回绝和藏绝进行鉴别我们这讲义呢在他的暗语里面啊把回绝和藏族进行了鉴别应该结合伤寒论里的有关条文一起学习更为明确时间关系我不把它作为鉴别啊就说呢藏寒呢应该是理解成是脾脏的寒因为蛔虫串扰所致四肢随绝但是周身的皮肤不冷这是回绝的概念和伤寒论的解释是一致的
37:08有蛔虫窜扰所致四肢出现了一种绝啊或者冷的感觉但是周身的皮肤不冷啊这种回血也也也叫做阴阳气不相顺接但是和藏学严格区别啊我刚才讲了第一个凡是因为从动所致是第二环回上如隔故凡那么脾脏虚寒的话藏有寒故也所以那虫子呢在常州也觉得虚寒不适合生存就向上窜扰我是刚才分析的应该涉及到什么呢入格胸葛下未胆的部位是吧什么心下疾呀心下切痛啊应该和上寒论的有关的描述结合起来
37:53像西医讲胆道蛔虫症他描述叫做什么呀酸饼一样疼痛我觉得和张仲景形容的心下级什么切痛像刀割一样完全一致啊第三个属于父子安静了一会儿不大安静一会儿怎么样啊又复盘了这个复盘复制以后比方说烦了以后停下来静止然后什么时候又出现了呢饮食之后又藕包括他平时也有口吐清闲的问题口吐清水得失以后为什么又烦了呢这个就像说的那个什么回文也是那个诱发他怎么样呢
38:38搅搅动和那个扰动和窜上窜所以诱使病人怎么样呢烦这和进食有关的石器这个诱发蛔虫蛔虫的困扰所以颁发着呕吐和烦有的呢蛔虫的就出现了什么呢随着呕吐物出现啊吐回那么这个方子的话我觉得应该值得考虑的是什么呢就是根据临床实践包括我们中医理论理论的进展长期总结的经验结论出来了就是蛔虫得酸则进何苦则相得心则服这个观念呢大家记住也很重要是吧
39:26因为我爸曾经就是在一个呃网诊的过程中还是一个风雪的那个夜晚带的急诊包里头根本就没有什么治虫类的这个药物是一个新产妇人突然呢就是在这个胆道啊就是右下腹部这个地方了急痛我当时是考虑他因为他是个鲜族人我怀疑他是胆道蛔虫但是没有任何指证他自己说不出来他曾经有没有过胆胆囊炎胆道的疾患没有做过检查这是是在家坐月子的时候突然啊急痛那么我为了那什么呢
40:05我说请他们去住院观察我怕出现危险但是他们只意一个是大雪天夜晚第二他是心展夫人不去我为了证明这个呢也为了放心我你说可不可以啊就是说你家里有没有醋啊就是说得酸则净我希望他平稳下来就好就为了说要这个醋我费这个劲呢因为语言不通我上他碗柜里我挨个瓶子给他打开一闻的是醋瓶子倒出来完了我又给他加点糖因为我认为他是新产妇人要考虑对胃的刺激
40:39他正好有红糖我就给他就那一碗我等他喝下去他后来睡着了我印象到现在都很深刻他们家属很感谢我说的真没想到一碗醋加点红糖把这个新产夫人安顿好了我建议他就是满月以后马上检查最后证实他是胆道蛔虫有这个病是吧所以呢就是中医的基本理论你现在看来它很朴素啊很简单或者甚至有的时候讲不通这个道理但是如果说有用的东西你记住了一旦遇到那样的机会或者是那个环境下
41:14也许你拿出办法的时候可能就发挥我们的专长了所以我这也等于启发你污名丸为什么叫污名完乙酸是纯净酸入肝我觉得对于胆道蛔虫症这个部位在阁下是不是很有道理乌梅的量做成大成药的比例叫300个乌梅是吧而且呢我还请大家看在饭后柱里面他提到了什么呢苦酒苦酒是温性有三个作用在上次叫什么什么呀齐烧贵酒汤的时候我给大家讲过苦酒的作用所以苦酒是温性
41:54这个醋是吧刚才我还加那个新产妇人用红糖也是很有意义的啊所以这个乌梅再加上米醋这个酸劲儿啊一个主要的力量加强而且这个钻入肝经这方面的作用也很使这个纯净啊那么我们因为在伤寒论里面已经讲过了我因为时间有限我说这个病情本虚标实而且是上热下寒怎么记因为我已经再三地强调了蛔虫为什么要扰动因为肠寒不适合它生存它上窜因为胃液还比较热所以是呢下寒是长寒
42:33上热是胃热或者是胆热对不对因此呢这种本虚标识需要你寒热并用是不是寒热并用那么现在我们说主要乌梅选酸味的包括米醋已经讲清楚道理了那么上热选什么药啊肯定是苦寒的药对不对苦寒黄连黄柏你看所选的位置是不是黄连黄柏这个呢也是入味精啊黄连当然出清未火还能清新我配合黄白那么苦寒以安徽是针对下寒的话一定要选温热药选了哪两种药呢穿胶具有杀虫作用
43:15对不对乳胶本身就具有杀菌杀虫作用而且是温热的你心能驱虫而且要针对脏寒温热作为服药我说呢两组服药一组是针对上热选苦寒苦寒安徽在选的服药是针对下寒针对藏寒的选鼠胶细心这个呢而且暑胶有杀虫驱虫的作用那么温脏驱寒呢选了剖腹子干将相当温热对不对完了还有桂枝我是分两组来说是针对藏寒同时也有心能驱虫的药都是服药的作用本虚标识那么补气养血
44:01选人参当归作为佐使药驱邪而不伤正我通过今天给你们的备课呢我又发现乌梅丸本身就有里头有啥啊有米粉有白米在哪里体现呢请大家注意在方后柱里面他讲了呢针织5l5l米下5l的米要的把把这个米煮烂了是吧得熟了还得烂了的抖老成泥状是不是所以这就是米粉的作用然后呢还有啥呢有蜂蜜鱼蜜醋2000下就是米粉肝缓之一是不是也有这个驱邪不伤正的作用
44:49是因此乌梅丸作为丸药啊他有完者还者啊还者之一那么我觉得他这个寒门病症结果是安徽止痛之力有的说也有止咳的作用是吧那么在这个伤寒论第338条原文后呢又主九力证明立即也可以用啊立即也可以用我现在呢看到的临床应用了确确实扩展了包括张仲景自己都觉得这么好的一个治疗回结的这个方可以说是治疗蛔虫的组方而且他自己也感觉光智慧从这发这设计得这么严谨
45:31这么周到好像有点太局限了吧他也发现这痢疾也可以当然我认为应该符合什么呀孩子错杂啊孩子错杂那么现在已经把它污名完应用的范围确实内科外科妇科眼科只要符合函数错的你在前方应用上非常为难的情况下他还有驱邪不伤正这个方子你可要牢牢记住不要单独地就认为他是知道回绝的从今天伤寒讲金匮讲世代治疗回绝但是根据它组方面严谨和周到现在临床应用大体上有这么几个
46:12第一胆道蛔虫症肠蛔虫症随从所致的肠梗阻这是确定无疑的是首选是这个因为符合重点原因第二慢性结肠炎包括慢性溃疡性结肠炎这个我临床也用一个是把这个本方合着真人养脏汤有的那个溃疡性结肠炎包括溃疡性的直肠有的怀疑是不是肠癌了那什么呢就是可以是这个乌梅丸配合呢就是那个四神丸再加上甚至有的痛泻药花合进去解决它的腹痛腹痛就即便即便就有脓血
46:57这这个我觉得乌没完非常有道理非常有道理但是在辩证上一定要属什么呢下焦虚寒一定是下焦虚寒造成的胃肠道的传话食指要是湿热型的坚决不能这么用是吧不能像我说的那几个方合成我现在强调的一定符合寒热错杂或者是偏于虚寒对于它这个整个房子里面大家看偏温的是不是偏温的呃这是第二啊对于肠道的疾患偏于虚寒完了选它啊是寒热错杂而且偏于虚寒的第三呢就是宫颈癌术后腹痛啊是吧
47:42呕吐啊呃体质下降啊这样的情况这个乌梅丸为基础方很有意义还有的是妇女崩漏如果属于寒寒热错杂我觉得就是慢性盆腔炎的反复发作乌梅丸的疗效也是和别人因为有时候妇科呢就妇科局限在妇科方的范畴里往往把这个污名丸给忽略了因为慢性肾腔炎从病因和发病上很复杂现在也算是中西医结合的一个公关课题乌没完啊值得观察慢性碰见我说了这个在崩漏范畴里面
48:22这个值得考虑所以总体来说凡属于还是错杂症不管是内科疾患外科眼科妇科都具有良好的治疗作用首先我们把18片做一下小结臃肿臃肿初期的卖证卖逐福做卖啊应当发热而反吸气无寒若有痛处当发起拥痛处啊啊并及热度拥塞影为组织进而血瘀肉苦成龙啊这都是第一条啊可以归纳定机是通过灵枢的用具篇啊给大家概括的辨别有农无农主有种预知有农无农以手眼总上这个方法
49:09热者为有浓不热者为无能为什么强调热和农之间的关系也是拥挤片给予启发常用概念只臃肿发生在常证件是少府总体暗之疾痛甚则肠内有用农民特征的一类疾病治上用脉象进行了区别卖持谨者农未成可下之当有血那么在脉相的区别浓一层叫做卖红色不可下也是啊刚才呢我们重点将大马大黄牡丹汤的可像下然后的是见浓还是见血说清楚了关于卖红色浓郁成不可下也就是引向呢一以附子败酱散
49:50常油浓未成大黄牡丹汤当热解毒消痈排脓逐一共下黄油农已成一父子败酱散排脓骁勇振奋阳气金钏也叫金创刀斧金刃等物所致经脉基辅断伤的一类外科疾疾病那么王不流行散它的功效是消瘀止血镇痛啊可以外用也可以内静音窗概念是指发育基辅出生甚小先痒后痛而成疮出禁硬肌肉渐进变体的一种皮肤病愈后从口流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治黄连粉清热燥湿解毒
50:44第19篇疾病有弗爵手之币种钻金因呼疝气和蛔虫病我们重点讲了蛔虫病这几个呢就从概念上大家理解是吧不便于归纳的一些杂病弗爵只足被降职不便行动的疾病特点是怎么样啊能前行不能后续是手指必走一种手支臂部的关节肿胀并做震颤全身的肌肉也发生前弄的一种病症啊断筋就抽筋是一种筋脉挛急四肢居签作痛的病症阴狐疝气简称湖扇蛔虫病的概念由体内蛔虫所致
51:28心腹疼痛令人吐血发作有时扶起包块为特征的一类疾病那个回绝是因为蛔虫窜扰而至四肢厥冷而周身皮肤不冷不回或变回病者进而复始烦得失而偶又烦这样的一种寒热错杂症这个基本上是按照仲景原文给大家归纳也等于临床诊断那三个什么呀标准第一标准一定得是什么呀有蛔虫第二的话就是有蛔虫的标志是兔灰或者变回再一个呢出现回血那是四肢厥冷但是周身的皮肤不冷
52:08这个呢就是三个凡回节的诊断的三个标准给命名成它的概念了这同治回动心腹痛安回缓冲的作用回绝无没晚寒温并用安回止痛好下课
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。