7.9 中风2
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 95/128 讲 · 44 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （48 段）
0:14好在上课啊后面啊咱们讲内科病理咱们讲第一个中风啊中风首先呢咱们还是看中风的概念啊中风的概念那么在咱们书中讲到说中风它是以什么突然昏扑不省人事啊伴有口眼歪斜语言不利半身不遂昏扑没有婚夫仅以什么呢口歪半身不遂为主要的临床表现的病症所以大家从咱们书中这个概念上你首先要掌握这个病症从他的这个病症表现上来看首先要有什么症状一般来讲
1:12要有神智症状对吧所以出现了什么欢呼昏迷突然间那扑倒不省人事啊那么再加上什么呢半身不遂语言不利口眼歪斜啊或者是没有神志洲只有这个肢体的功能障碍语言与语言的障碍这样的冰我们给它称作为什么呢称作为中风啊称之为中风当然林正中呢呃往往有的病人他会伴有高热伴有眩晕伴有吞咽困难便伴有这个二辩的失禁有这样的一个病症那么由于中风这个病人啊
2:26从他发病上来看特别是神治病突然扑倒半身不遂这个病症变化呢比较即变化迅速就像风的善行数变一样所以给它称作为中风啊所以中风就是这样来的啊那么从发病年龄上来看中风患者他的主要发病年龄在什么年龄从临证中来看是老年人吗实际上不是啊往往以48岁到50岁之间这个年龄阶段发病率最高发病率最高那么特别是以这种知识型长期用脑过度的患者或者是这个患者呢
3:22他容易受到一些什么情致的刺激所以咱们说以感情型的这样的人的一个素质所以当他遭受这个外界的一些刺激下而诱发什么诱发中风所以一些例子吧咱在这儿就不解不给大家讲解了那么中风这个病症呢往往咱们临床中根据他的病情的轻重不同往往分为两大类一类叫什么一类叫中经络一位叫重脏腑那么对于重经络来讲它只有肢体功能障碍没有什么神智意识的改变所以有的患者就是说只是出现啊这个口眼歪斜
4:20半身不遂了或者只是有半身不遂啊这样的表现那么这个属于重经络如果说患者有神志障碍又有肢体功能障碍的这个叫什么重脏腑啊所以伴有这个神治病症改变的我们给它称作为中脏腑这就是从概念上来看那么中风这个病从咱们现在西医的角度来看相当于咱们现在西医学中的什么病症什么样的病症咱们叫做中风就是脑血管疾病属于咱们中医中说到脑血管的病症中所以脑血管范畴内
5:14比如说像一过性的脑缺血这个脑梗塞脑出血这样脑血管的疾病属于咱们中医的中风病的范畴那么从现在西医认为什么呢说这个高血压动脉硬化是这个病发病的一个病因啊病因高血压动脉硬化那么血液动力学的改变是它的病理基础比如说像高脂血症对吧高年脂血症啊雪年初度的增高血脂的增高啊等等这是这些病发生的一个病理基础所以咱们呢一般来讲呢咱们要从饮食
6:04从运动诸诸多方面来调节人的什么来调节人的血脂血粘稠度啊那么避免中风的发生特别是要注意血压啊要保持它的稳定状态啊这是一个很重要的因素啊这是他的基本概念那么我们说它的病因病机那么这个病症它的主要的病因是什么主要的病因是什么大家可以看咱们书中216页那么在这里面它强调本病的发病主要原因是什么风火弹还有什么v啊风火痰瘀所以这里的风大家知道是什么风啊
7:03什么风内风对吧咱们大家说内风主要是肝风对吧但是除了那封有没有外风外风可以不可以可以说这个外来之邪直接侵虚侵袭人体的经脉造成他的经脉怎么样湿痒湿润而不是不通是造成它的经脉的失养失误所以这时候病人表现出的症状表现只是出现了什么哎肢体运动功能障碍所以咱们临床中常常见到哪一种呢就是说有的人比如说不小心啊比如说本身家里有点事情体质比较弱
8:11或者是有什么事情这种情况下本身的正气有些不足加上它怎么样比如睡觉睡到一个过堂风这会儿或者是电扇一吹转天早上起来什么现象不光是嘴歪了不叫中风单纯出现嘴嘴歪单纯出现口眼歪斜不叫中风出现了什么呢有可能有嘴歪主要以谁半侧肢体麻木半侧肢体不能动这样的病症这叫什么中风当然这种中风是咱们说到中风中的哪种现象中经络如果说这个人像刚才我说这个人
8:58比如说睡觉电扇一吹早上起来只是嘴歪了它叫什么它叫面瘫不同的疾病啊不同的病啊所以这是叫重经络这是一种再有就是这个风咱们说了就是肝风肝风的内冬对吧肝风的内动那么这个肝风的内动往往和什么有关跟什么有关跟情志刺激七情特别是怒对吧所以大怒血缘于上使人伯爵这是内经中讲到的说这个大怒了甘风啊内冬那么它可以上浅影响到哪儿了肝风上肝风内动
9:57它属于经脉上浅上浅一点啊哎尚浅于投窍了对吧就会影响到人的什么神明了所以就出现了神明失常的现象时常这样的人往往也会引引起她的肢体运动障碍因为大脑啊它主人的神智对吧主人体的什么呢除了有神智之外她还主管人的肢体的运动和感觉所以这个形成的过程就是咱们书中给总结的一个病理表现叫什么峭壁神秘神不倒气啊这是咱们书中总结了一个峭壁神逆神不倒气
10:56有这句话吧对吧实际上这句话就是中风的一个发病机制这个窍指的是谁脑壳毛主神明神明的逆乱那么脑主神明脑有主人的什么意识思维感觉运动对吧所以当他这个思维感觉运动这个神它不能够主导了那么这时候就会出现人的什么改变了神智的改变肢体运动功能的改变所以这是属于咱们受到的影响到脑子啊导致神智和肢体运动功能障碍所以这是咱们说的肝风可以上前
11:49那么在这里头火大家说是什么火这个火是什么火大家说这火是什么火啊心火啊虚而有内热形成火这个火也可以由轻质因素引起再有呢就是什么就是由肝影响到心对吧从五行的角度来看对吧肝影响到心形成新活所以这里头形成就是咱们中医中有一个病机叫什么风和火怎么样哎烽火相山他也可以上前啊特别是风假火向上走啊影响到人的脑神影响人的神明影响到大脑所以使得大脑的支配功能的失常
12:58出现了中风这个痰来自于哪儿这个谈来自于哪哎大家都是来自于体对吧脾的运化市场所以呢这个和人的什么有关的脾运的市场当然和体质有关更主要的应该来自于后天饮食的不节制咱们说高梁后微对吧哎说这个饮食说你天天吃这个油腻的天天喝酒那就怎么样就伤于脾在体内就产生脾湿止血对吧就容易形成湿热止血所以呢导致脾胃失常了不能运化于水湿所以在体内形成了一个什么
14:01形成一个痰啊说一般情况下这痰存留在体内所以它属于在体内存留的一个伏痰那么这个谈往往和谁相见在林正中它可以和风当这种有风险的情况下容易和体内的伏痰相加加在一起就形成咱们说到什么痰风痰这个风痰往往它会有两种走向清者风风痰走于哪走于经脉走于经络所以造成经络的食养那么这个时候主要表现出的是人体的肢体功能障碍那么出现的就是什么就是咱们说到的重经络出现就是中间路
15:07那么还有一个丰台随着干通它上浅上浅于哪呢尚浅于神明加上这个烽火香山这都可以上浅于神明所以这种情况下出现的就是什么重经络中的重脏腑所以往往这个患者既有神志改变又有什么肢体功能障碍引起人的什么神明的失常它不能够主导人的精神意识不能主导人体的肢体的运动所以这是咱们说到的痰瘀什么鱼这就是血瘀这个血瘀多种原因久病成医所以这个淤阻于哪
16:09淤阻于脑所以这形成了脑的支配功能的失常导致咱们说到了什么中风当然了这个鱼根据他的情况不同那么它的中风表现形式也有不同也有表现为重经络的对吧也有表现为重脏腑的啊比如说像咱们常见到的点状的出血这个点赞的脑梗有的病人他表现就是轻微的一侧肢体的障碍对吧如果说你这个瘀阻血瘀严重了瘀阻于脑的大部分脉络那么它就会造成了什么哎就会造成相应来讲比较严重的
16:58比如说有神智或者是有肢体功能障碍对吧所以这就是说咱们书中写到的烽火台一隅这四个原因这是它的一个发病过程但是这个是咱们说到的中风的一个病理记者啊病理记者所以这是咱们说到他的病因病机啊病因病机那么后面我们看它的辩证看他的辩证那么对于中风咱们从刚才的病因病机上来看咱们首先啊中风大家可以看到它分为两大类应该说从临床的表现上来看
17:48一类叫什么张书也写道一个是正经络对吧一类是什么重葬服一类是种经络一类是重脏腑一类是重脏腑那么重经络从它的临床表现上来看就是谁半身不遂口眼歪斜加上语言不利其实都是表现为肢体的功能上的障碍而没有谁没有神智所以对于重脏腑来讲最主要的就是一定要有神智的改变再加上我们说到的这些所以大家在临床中你要变的话首先我们要辨明中风这个患者他是重经络还是重脏腑
19:06以谁为主要的导向一生之所以这个患者呢往往在辩证中我们首先要看他的神智有没有改变对吧有没有出现昏迷不省人事有没有这样的一个症状表现所以这是以神智而且这个中风的患者呢这个神智的改变是你判断中风患者的这个治愈与否啊他的不不不能说治愈是判断他的这个病症的顺逆的一个主要的标志比如说来了这个中风的患者有神昏对吧不省人事但是呢经过你的治疗
19:54那么三天五天之后患者清醒了对吧那么神智明白了那么这说明这个病症它是向什么方向发展是不是向舜的方向发展对不对如果说这个患者刚来的时候神智略微不清或者我们说神是稍微但是逐渐逐渐的神智出现了昏迷不省人事了那么经过那么三五天之后更加严重这说明这个病症就向什么方向发展了相应所以我们往往以神志的变化作为他的病症是顺是逆的一个标准啊
20:39这是一点呃这是咱们在辩证中你要注意区分重经络和中脏腑以神志改变但是除这个之外啊大家还注意什么呢在重脏腑里面我们根据他的神智的变化的不同往往我们分成两大类一类叫闭症一类叫什么症一类叫脱症它要分成两大类一类是必争一类是脱征啊这都是属于中脏腑的表现这两者都有神智的改变但是痹症和脱征这两个不同的类型它在它的病理基本上在病变的性质上是截然不同的
21:32那么首先咱们说必争它的症状表现特点是什么有神昏对吧在神昏的基础上它的症状表现特点是什么四大正牙关紧闭两手握固肢体强精二辩必接不通还有这样的一个特点啊有这样的一个特点那么这个痹症的表现我们说它属于一个什么呢从病理基础上来讲是阴阳逆乱的表现那么在咱们中医的辨证中来看它属于一个什么证属于一个时政阴阳的理论而对于脱症来讲有神魂的表现
22:29那么它在神魂的基础上有什么特点哎就跟病症截然相反是什么木合口开手三二变是金他跟那个b证是截然相反的两个表现所以它的特点是一个什么呢是一个阴阳知气的离决分开了啊这个阳气往外拖虚阳外越的表现所以对于一个脱症的患者严重的人还会有什么表现除了有木盒口开手刹一尿二变失禁之外严重的患者有什么汗出如油大汗淋漓脉微欲绝啊完全是一个虚阳外越外脱的表现
23:30所以他在性质上来讲我们说它属于什么这属于虚假啊属于虚症所以这是在痹症的表现和你临床中在认识这个病症的时候要注意中经络和中脏腑的不同点区别在神志改变上啊而在重脏腑里面在神智表现里面呢根据他的表现的症状不同它的性质不同我们有什么区别痹症和脱政治区别这是从它的表现上来看那么后面我们看它的治疗啊针灸的治疗那么在咱们书中他的治疗是分为重经络和中脏腑两部分治疗的啊
24:23所以大家看重经络这里取得削实际上就是咱们医附院提出的什么醒脑开窍法的主角啊所以大家可以看说重经络者我们用醒脑提神疏通经络这样的一个方法对吧那么在穴位上咱们初中用的谁内关水沟三阴交集全尺泽委中那么这些我们在上课时也给大家讲过对吧那么在这里应该说应该说这个内官是手绢新猫精的血也可以调理心神对吧水沟呢督脉的血直接入落于脑也可以调节脑
25:17调节于神明所以这两个穴主要是用于改善人的神智那么针刺这两个穴呢主要用于疏通手部的经期来改善上肢的肢体功能恢复那么三阴交和尾中这两个穴是下肢的穴位啊下肢的血那么在这里呢通过对这两个穴的针刺呢来使得其能够这个疏通下肢的肢体的精气但是这些血在针刺的手法上它都是有要求的对吧咱们上课也讲过水沟穴的针刺要达到开窍醒神作用的话那么一般情况下用什么样的一个方法
26:09什么样的方法针刺它能够达到这种开窍醒神的作用咱们说过确诊法对吧让让患者到哪种程度两个眼睛要流泪为止所以这个流泪实际上不困难大家因为咱们都没这个血针刺真感非常非常敏感但没练过你这个针刺进去稍微一提差两眼泪就掉出来再有呢像咱们剩下的这三个穴我们都要求什么样的真感要求什么样的真感它才能够对肢体的功能恢复有好的效果哎刺激要强要上肢肢体怎么样
27:06要出现抖动对吧下几圈对吧针尖怎么刺一定要沿着呢肱二头肌的后院走对吧斜向上给它刺进去然后做题差就可以那么尺责这些怎么测大家还记得在哪吗肱二头肌腱桡侧端对吧说这个血液应该怎么刺是这样直着走吗不是而是怎么样而是斜向内对吧斜向内大约75度左右你给他做题长按就行了委中穴呢怎么样使它真感能够出现下肢的抖动怎么吃这个穴次大家注意直刺就行
28:10但是不要刺得过深美容穴刺的过深他没有这种抖动感所以一般我们临床中来看0.5~0.8左右就行你给他做t差你别次一次一寸多出现不了这种抖动啊那么三阴交穴怎么测这个咱都练过对吧也感受过这个真感的强就是怎么样一定要紧贴着哪还算胫骨圆咱别指到腓骨来哎一定要紧贴着胫骨内侧缘来刺针尖呈多少角度呢哎真尖成多少角度75度左右对吧这样来一次它才能够有一个比较好的震感
29:01这是咱们书中选中的主穴另外在咱们书中大家可以看一看啊根据他的呃发病原因不同它配上了不同的穴位大家可以看肝阳上亢的加太冲和太虚实际上这里头用太息主要是滋肾阴滋肾水浅降肝阳对吧太冲呢本身就是肝经的血它就有浅降肝阳的作用那么风痰阻落地加了风龙和河谷祛风祛痰痰热腐蚀的加了取食和内廷另外它还加了什么风龙实际上就是一个去谈去热啊那么龋齿和内廷主要是在清热上对吧
29:49气虚血瘀的家的气海血海足三里啊阴虚风动的加了太息和风池啊太息还是在这里起到滋阴的作用啊另外他一个症状说可爱歪斜的加什么d仓加出这个他加了这两个但是呢一般咱们从临证中来看呢这个口眼歪斜的咱们往往参考咱们后面要讲的兵哪个病面瘫来进行治疗所以呢这个等咱们讲面瘫的时候大家参考一下就行以面瘫另外他提到说这个上肢不遂用煎鱼手三里合谷啊
30:36也就是说加上煎鱼手三里合谷但是一般啊咱们临床中从真字上来看我扎完曲全和尺子了这两个穴寻求真感之后不留针针出来之后我可以在上肢沿着经去取消比较常用的穴是谁鉴于曲池手三里外观和护再加上这样的穴位可以留针20~30分钟这是一个那么下肢不遂咱们施加上了环跳阳陵泉那你可以沿着下肢再次就是像咱们这里写到的杨凌全啊或者是太冲再有一个啊
31:35在这里要跟大家说一下就是说这个环跳穴我们可以刺环跳也可以刺谁也可以去刺治边这两个都可以但是呢有一点的要求就是这两个学院的真感一定要往哪传下至要传到足才好啊这是一个再有咱们书中这里还写到说头晕的加风驰万古天珠啊实际上这三个穴呢从我们临床中来看认为他可以怎么样改善脑的供血对吧所以我们以前讲课时把这三个学一块讲过啊嗯足内翻的加丘墟
32:18透泰透照海对吧便秘的家水稻归来丰隆之钩那么除了这个之外啊觉得便秘的还应该加什么血比较好什么比较好我觉得离不开天书和大亨对不对啊结合他这个病变的部位你可以配上天书和大亨那么复试的就是看东西复试这影响到视神经了这种情况下加谁呢风池天柱还有精明和求厚实际上这里啊关键一点风池风池穴是主穴但是有一点说你扎风池穴的时候注意要把风池穴的真感最好做到眼睛上
33:11就是说往往患者会有什么样的感觉呢你真自封出去他感觉到眼睛发胀眼睛发胀那么这个时候针刺就需要你这个针尖要向哪次要像眼睛刺但是有危险不能次得过深啊咱们讲风之穴的时候讲过这个针字法所以大家应该注意这一点啊那么再有就是尿尿失禁特别是中级是主训这是咱们林正中要用的这是重经络那么重脏腑的治疗在咱们书中主要给它分为痹症和脱症的治疗了对吧
34:01那么由于这两个性质不同那么应该说治疗是不同的所以大家可以看这两个主线都是用内关和谁水沟这两个穴是开窍醒神的对吧因为有神智的改编另外b证里头咱们书中用的是谁呢12井穴的点刺放血有起闭开窍的作用那么这个合谷和太冲的配合我们叫什么去四官宣所以咱们在前面讲课时也说过四关穴有什么作用有什么作用四关系起毕苏卷的作用也有这种醒神的作用
35:02因为这两个穴位都是在一个在手上一个在脚上都是在这个低谷的分叉处对吧针感也是非常强的所以它也有这种体力苏卷的作用啊这是b证那么托托正在咱们书中那么用关元气海神阙在这里面他还用了什么而且灸一定要怎么样大量灸所以对于这种脱症的灸啊从历来中医的针灸的书中都记载用大量施灸灸到哪种程度揪到汗指脉起症状改善为止实际上从咱们现在临床中应用来看
36:07特别是随着现在的这个科学技术治疗水平的不断的发展和进步来看我们说出现重脏腑了出现中脏腑了没有单纯采用针灸的知道吧大多都要结合谁呀西医的急救措施啊基的急救措施所以在治疗中我们往往应该中西医的结合特别是急性期啊所以根据他的病症表现是脑出血还是脑梗塞我们要选用不同的药物在急性期要注意它的什么颅压的情况所以一般的用比较多甘露醇对吧
36:56给她降落压避免形成脑疝啊所以这一点都是要注意的问题啊都是要注意的问题啊所以应该要和现在的西医的结合来对于他的急性期但是呢有这样一点就是说这个对于中风的患者从以前的古代文献记载来看认为针灸治疗应该放在后遗症起啊就在后遗症期才采用针灸治疗那那么我们现在临床中通过特别是医附院这个行脑开窍的临床的应用观察和广泛的推广之后发现呢对于中风的患者
37:40你针灸治疗介入越早他的恢复越好所以提倡呢呃早期这个进行针灸的治疗啊而且用针灸治疗中风半身不遂这也是中医针灸的或者是咱们中国在治疗脑血管病症中的一大特色嗯在国外他治疗中风大多都是就是用西医急性期过去之后那么病人就进入什么阶段了就得进入一个这个就就是康复界面所以它采用的方法大多都是用一些锻炼康复训练啊这样啊所以在咱们中国呢我们可以把针灸介入到
38:28确实有有助于患者的功能的恢复啊功能的恢复所以有这样的一个特点啊所以这个现在呢大多大家也看到过在咱们这个医附院也好二附院也好针灸科病房或者门诊有90%的病人都是谁都是中风就发现到针灸科怎么就这一个兵兵种呢大部分都是中风的不光是中风实际上针灸在其他的病症中也也有它的治疗效果但是中风呢它更能体现出它的特点来啊体现他的特点了所以这是从这个治疗的角度啊
39:28我们可以采用针灸甚至针药结合的角度来进行治疗啊所以大家呢嗯当然了治疗中风我们觉得除了用这种毫针体针的治疗之外在临床中治疗中风我觉得应该把头针放进去啊童真在治疗中风中对于改善他的应该说什么呢对于改善它头部这个脑这个脑血管这个重新建立它的这个有效的这个血管通路是有作用的所以一般情况下我们在曹真体征的基础上应该结合童真质量啊
40:16所以关于头针的治疗呢大家可以看咱书因为咱们课时的关系没讲头针但是在咱们初中有大家可以看一看如果说你特别感兴趣我们也有这方面的选修课你完了听听选修课就可以了啊但是头枕治疗是必须要有的啊这是咱们讲到的中风另外还有一点对于中风的病人有时候咱们临床中中风患者有什么症状出现其他的症状比如说患者这个中风属于哪一种情况咱们说肌张力增高
40:53痉挛状态肌张力增高了痉挛的这种状态大家在取穴中就应该注重针刺什么经济学了所以大家看到有的有的患者就是这样这样对吧紧张的一瘸一瘸地过来了走路不稳所以这时候大家应该注重针刺的时候知道吗比如说肘关节痉挛严重那你主要就针谁曲则曲折腕关节痉挛严重那内关大龄先针阴经穴再针阳精血而且阳精血不要刺激过重若患者是一个迟缓不收的状态就是咱们说的肌张力下降对吧
41:43你看他走路什么都拖拉拖拉走的张力的下降这种情况下针刺应该以阳精血为主啊所以这就出现咱们中医说阴缓阳极所以针灸治疗中就从阴引阳或从阳引阴来进行治疗啊所以这一点要注意这是一个再有呢在中风的时候咱们也会看到许多患者有什么语言不利吞咽困难对吧有这样的症状出现所以一般情况下咱们针刺向后的削比如说风府风池哑门同时在前面我们取谁连拳
42:24以及咱们现在常用甲连拳或者是急性比如说它舌体非常硬的情况下我们可以在哪儿呢舌系带两侧咱们叫金精玉液在那给它放点血哎来改善它的舌体的运动另外远端一般要治疗舌体运动失灵大家还记得一个学霸我们用谁通理啊远端可以用通力所以你可以把这样的一些这个穴位给他配合在一起使用啊配合在一起使用这是咱们讲到的中风还有中风的还有一点除了针灸治疗
43:07也应该嘱咐患者一定要加强自身的锻炼你说我光针灸治疗我连动都不动那绝对不行恢复就差所以应该让患者要结合一定的呃运动甚至现在咱们有康复医学在中国也逐渐逐渐地开展了对吧所以要结合相应的康复运动来进行治疗啊更有助于患者的恢复啊
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