3.4 腧穴总论
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 17/128 讲 · 45 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （49 段）
0:03各位同学嗯第二节和第三节的内容腧穴的定位方法首先我们来看腧穴的定位方法一共分为这四种方法第一个为骨度分寸定位法第二个为t表解剖标志定位法第四个是大家最喜欢的简便取穴法首先我们来看一下第一个骨度分寸定位法我们要清楚它的概念我们看骨度分寸定位法主要是指以骨节作为标志将两骨节之间的长度折量为一定的分寸用以确定腧穴位置的方法那么首先我们看这样的一种方法呀
0:59它是将患者也就是说对于患者他的骨节作为标志作为标志那么将两骨节之间把它规定为一个固定的折梁质量成一定的分寸用它再来量取确定腧穴的位置这样的一种方法举个简单的例子那么以前我们都说七尺男儿对吧七尺男儿那么我们说把人体把它分为这个七尺三寸那么我站站在这儿直立将两手展开那么两指之间我们就把它定为七尺三寸那么举一个例子那么这个长度啊接近于我的身高
1:50大家看一下差不多哈那么如果我问你这个长度如果是潘长江他应该是几尺几寸73寸那咱们换一个如果是姚明还是还是七尺三寸所以我们说是把他自己的一股作为一个标志那么鼓一鼓之间的这个度量折成一定的分寸来量取的那么我们接下来看一下这个骨度分寸它的这个分寸表我看书上也可以啊25页我们先看第一个我们先看头面部的骨度分寸定位首先我们来看那么横着看
2:47对于两侧的这个发髻啊发髻横着的这个曲横着的发髻和竖着发髻这个交界处这个两之间是多少那么这个胶卷两侧的这个交角实际上是我们头围穴头围穴两侧的头围穴这个是多宽呢九寸九寸啊这是他横着的度量第二个我们再看那么你把手指放在两侧的耳下的这个乳突乳突那么从后面的两曲后面两曲那么这是多少寸啊这也是九寸有人说说从后面你折取一下那么他做一条连线
3:36这是九寸这是我们说横着的这个两曲在头面部的那么再取一个我们说这个前法纪前法系前正中的法纪到后法季后法系正中那么沿着这个正中线走这一趟他的这个折梁尺寸应该是多少啊12寸把它定为12寸那么这样我们取头部的腧穴就好取了你比如说我要取我现在想取前法系正中前发际正中直上五寸怎么来一句前塔即正中五寸我们说从前到后一共多少寸呀12寸对吧
4:39那我可以先取什么六寸然后向前再取一寸也可以那如果我取钱法季直上三寸怎么取啊取一个取一半儿一半儿对吧比如说先取六寸再取它的一半取三寸也可以我再举一个例子有的同学说老师那头上的熟悉基本上我都会取了那我问你如果在临证当中那么你遇到的这个患患者他很不幸40多岁那么他钱法子你看不到也就是说这个患者前百计你看不到这个时候我再让你来取
5:30从前塔季向上五寸或者是三寸你怎么来量取那我们可以通过两眉之间的哪一个穴印堂穴从印堂到前法季这一段是多少寸三寸那么也就是说如果患者你没有取到他的遣返剂我可以从两枚之间印堂一直取到后发剂这一共应该是多少寸的15寸对吧那我要去前排击上五寸你会去吗或者取六寸您会去吗你可以先折量其中的一部分再做等分还有的同学又说了老师我这个患者啊
6:24不但没有前打击没有而且还没有后发技他说我这个患者没有法季的时候我怎么来取是要取得什么大病那么我们再看在书中我们看到第七颈椎棘突下大椎至后发际正中这是多少寸这是三寸这是三寸因此我们说如果这个患者你没有取到他的这个法系也可以通过大椎和印堂进行编曲那么从大椎到印堂应该是多少寸多少寸3+12再加三寸多少寸的18寸啊18寸那么再加上我们讲到
7:22这两个交界处也就是说两侧相当于头围穴那这是多少九寸对吧九寸那么我们再取后面取这个两个乳突下从后面做一条连线这是多少九寸对吧这是九寸那么这是我们给大家介绍的在头面部输血的这个编曲它的质量方法那么按照骨度分寸我们可以看一下那么这是第一个第二个我想问一下大椎穴如何选取这这这有啥做错的他在第七颈椎棘突对吧第七颈椎棘突下那么在取穴的时候
8:18我们如何取呢有几种方法那么首先我们可以低头低头同学之间可以互相取一下啊那么在低头之后呢你沿这个后面的这个脊柱你可以去点取发现有什么呀主播最高点对吧最高点就是大椎那么同学互相取一下那么有的同学会发现低头以后娶到的这个高点有几个呀有几个还有三个的哈最多的一般除了一个还可以见到有几个两个对吧还可以有两个那么有两个的时候怎么取啊
9:03小傻子有的同学说取后法记下三寸对吧还有吗你这个圈子与肩平齐的还有吗第七颈椎棘突下连的是什么呀第一胸椎对吧胸椎那么哪一个可以转动啊也就是说颈椎的这个它是可以转动的胸椎可不可以转不可以转所以你可以左右的转向你看跟着你能够转动的这个是第七颈椎棘突啊这是我给大家介绍的头面部的他的这个常用的骨度分寸接下来我们看一下胸腹部的常用的弧度分寸
10:01首先我们来看第一个从胸骨上窝从胸骨上窝那么一直取到胸腹联合的终点胸腱联合的终点对于胸剑联合的终点呢我们还可以把它称为旗鼓七步它相当于我们所指的这个人脉的腧穴中庭穴所在的位置中庭穴所在的位置那么大家进行一下这个两曲首先我们先取它的胸骨上窝这个比较好取对吧那么接下来我要取到哪儿啊取到胸建联合什么叫胸剑联合胸剑联合怎么去他是胸骨与剑突将连接的这一部分
11:00那么取的时候我们应该怎么取你可以用手指那么在这个胸骨一直向下那么它与剑突相结合处你仔细地用手指向下碰触会发现什么它是有粗笼的有粗笼的那么这个胸建联合的终点取到了你才能取到人脉的也就是前正中线上的其他数学那么在这个曲的时候呢除了我们在上课一会儿大家点曲以外尤其是在实验课点穴的时候呢大家要格外注意啊格外注意胸剑联合的终点你在取的时候一定要摸到胸骨和剑突
11:46它的交界处它的交界处是有粗鲁的那么从胸骨上窝到胸腹联合这一段有多少有多长呀我们把它定为几寸呢定为九寸啊定为九寸那么从胸前联合的终点再向下一直连连到哪里啊到齐这一段我们把它定为几寸八寸定为八寸那我们举一个例子举个例子比如说我要取人脉的腧穴中脘齐上四寸比如说我先取到胸前联合的中点这是指从其向上多少寸八寸对吧那么渠道胸电联合的终点支持八寸
12:49再折取一半是几寸的四寸四寸刚才我们提到一个水分有印象吗骑上一寸那么我们在讲这个输血的命名的时候给大家讲过根据它的作用水分其上一寸怎么取从起一向上我可以先取到这个四寸对吧然后再折取一半27寸了两寸再折一半一寸对吧那么相同的我要取其上三寸的建立怎么取等一下我仍然是先取鳍和胸剑联合的终点取一半儿是哪儿了四寸再折一半是两寸那么和中脘再取一个中点就起到了啊
13:52那么我们继续向下那么从齐呀我们一直向下推向下推那么一直取到什么位置呢在我们书上讲是耻骨联合的上元那么这个位置实际上相当于人脉的旗下五寸的谁呀曲股曲骨那么对于这个穴如何点取呢比如说我们如何找找到耻骨联合上缘先到的吃那么这个取穴呀应该说我们可以从其一直向下那么你可以稍微使点劲儿啊向下推推到什么部位呢你感到有骨性的结构当手那么严格的时候
14:51那么这个位置点取的时候你可以推到这个鼓有挡手的地方啊这个是耻骨联合上缘的中点那么到这儿呢我们说它是旗下的五寸旗下的五寸那么一般呢我们先要取到它的旗鼓曲骨那么从起向下一共是五寸然后你把它做五个等分那么每一个等分是指旗下的一寸这是我们讲到它起胸腹部它前正中线的取法前正中线的取法简单回顾一下从胸骨上窝跟我一起讲从胸骨上窝一直向下取到胸前联合的终点
15:57这是多少寸九寸从胸建联合的终点一直向下取到70段二寸八寸那么再往下呢我们说从起一直到耻骨联合上缘的中点几寸五寸好了那我现在遇到一个患者大家想我这个患者仍然是刚才你见到的那个40岁前法系模糊不见那么他除了前两季看不到以外它还有一个特点将军肚或者啤酒肚那么你告诉我从胸建联合再到他的起这一段是多少还是完全不胖不胖不是所有的胖
16:58我们再来理解一下它的概念啊骨度分寸的概念以骨节为标志将两骨节之间的长度折量为一定的分寸用以确定数学位置的方法所以说这个患者你不管他有还是没有将军肚他从修建联合的终点一直到起应该是多少寸呢八寸仍然是八寸这是我们给大家介绍的在胸腹部在竖直的这个曲线啊纵向的曲线那么我们看一下横向的横向的曲在书上呢我们看两乳之间两乳之间是几寸呀
17:51实际上严格的意义说那么这个两乳之间取到了八寸谁比较好取男性对男性是比较好取那么在女性当中尤其是有一类女性不太好选哪一类啊比如说哺乳后的女性比如说多产后的女性那么它会有什么情况那么像这样的女性我怎么来娶她这个两乳之间的八寸呢我们还可以通过哪儿啊可以通过肩那么我可以通过这个锁骨上窝来作为标志那么锁骨上窝实际上它指的是哪指的是缺盆穴
18:42缺盆穴啊比如说锁骨上窝的中点两个锁骨上窝的终点它之间的这个连线八寸能理解吧八寸啊所以在这强调一下两乳之间的这个曲线那么我在我们再看这个乳啊它一般平第几肋间隙第四肋间隙对吧平第四肋间隙不但能够量取两乳之间的八寸还可以作为内间隙的定位啊尤其是男性的这个定位那么有的同学就问了说老师她的力间隙我得怎么来量取我们仍然取他的什么呀
19:44锁骨下窝然后按他的这个肋间隙锁骨下窝对应的是第一肋间再往下第二肋间那么一直取到这个第四肋间这个在实验课的时候要求大家一定要把他的肋间隙取到啊肋间隙取到那么除此以外呢我们看一下在书上还有一个尺寸腋窝的顶点到第11类的游离端大家看11类游离端后面是不是给了你一个血呀叫张门对吧那么这一段我们如何来量取呢燕窝的顶点好取吧那么啊b展开
20:38那么在腋窝的最高高点就是腋窝的顶点那么下面这11类的游离端怎么取大家回忆一下胸廓的这个解剖结构前十类形成了什么呀形成了内功那么从1112类开始它就是怎么样是游离的对吧尤其是这个末端它是游离端那么这11类我们怎么来取它的游离端比如说张文顺怎么来量曲我们把这做一个伏笔一会儿我们再讲now简便取穴法的时候你会看到张门是如何来简便取穴的
21:25那么对于这一块它的尺寸从腋窝顶点到11类游离端12寸的应该说这一段在临床当中我们应用的相对较少那么一般我们会去这个叶正中线叶中线那么平第几肋间隙一般我们会取它的第几肋间隙来量取啊这是我们给大家介绍的这个胸腹部和鞋肋部的在这儿呢你也补充一下啊补充一下从前正中线到他的肩峰端这一段是八寸八寸前正中线到肩峰端是八寸啊把这一段补充进去
22:16那么接下来我们看一下背腰部的背腰部的曲线背腰部的骨度分寸法定位呢我们看肩胛骨的内圆到后正中线这一段呢我们说是取三寸取三寸如何来理解肩胛骨的内侧圆那么你可以两个同学之间互相取一下啊你可以稍稍动一下伤针先找到他肩胛骨的这个轮廓然后取到这个肩胛句后正中线后正中线那么最接近的这一点取那么这一段距离就是三寸可以取一下啊那我问一下这个三寸主要是用于来取哪一部分的腧穴
23:07背俞穴主要哪一条经呢膀胱经对吧尤其是它的第一侧线和第二侧线有的同学说老师第二侧线我清楚据后正中线旁开三寸对吧那我就取到肩胛的内侧圆儿取到了他靠近后正中线最近的那一点开始去它的三寸那我问一下第一侧线也就是说距前后正中线那么1.5寸这块如何来编曲呢非常好啊取到三寸以后取它一半向下我们就取到了这是我们给大家讲到的这个背腰部的编剧
23:55那么再有呢就是肩峰肩峰园至后正中线是多少寸呢八寸和我们前面提到的一样啊肩峰端前后正中线都是八寸这是在背腰部的这个奇穴但是在被腰部呢我们有一个这个一些取穴的标志尤其是你在取到督脉的输血膀胱经的第一侧线飞出去的时候我们先简单的给大家介绍一下啊比如说第一个它的骨性标志我们说第七胸椎棘突他应该对应的是哪个穴啊大家有印象吗第七啊
24:51我说错了第七颈椎棘突下大椎对吧这是大椎那么第二个骨性的标志第七胸椎棘突它对应的是督脉的至阳那么除此以外呢我们说第四腰椎棘突它对应的是督脉的哪一个穴它对应的是腰阳关那么对于它骨性标志的选取我们刚才给大家介绍了大椎的选取我们可以用什么样的方法低头举高点对吧还可以根据它是颈椎和胸椎的区别左右转向对吧那么这个制氧如何来取呢他取的方法是什么
26:02第七胸椎棘突我们说刚才我们大家取到了肩胛的内测员取到了对吧那么你一直在往下取到肩胛下角去到肩胛的下角你可以自己就摸到大家取一下这个上肢你稍微动一动就可以取到这个肩胛下角渠道了吧肩胛的下角那么你把两个肩胛下角做一条水平和督脉相交也就是说和脊柱相交的位置就是第七颈椎棘突那么再有呢我们看还可以取到第四腰椎棘突这个是我们指督脉的腰阳关
26:49腰阳关她是凭谁呀她是平卡几那我们如何取这个茶几我们可以从两侧一直向下滑那这和曲曲骨很接近啊从侧面的这个正中线一直向下取到挡手的位置和骨性的结构挡手掐紧然后两侧的髂骨向后做一条连线对应的是第四腰椎棘突相当于我们哪一个穴所在的位置啊腰阳关对吧督脉的腰阳关所在的位置那么刚才我们说到的智阳他是平哪里啊平肩胛下角对吧那么这个大椎它是和哪相接近
27:59第七的取得方法可以取低头取高点对吧左右转向这是我们给大家补充一下在背腰部的接下来我们看一下这个上肢部的曲线上支部的曲线那么这一部分的取穴呢大家可以看一下啊一会儿在下面我还会给大家点取一下啊首先我们看一下这个取穴呢腋前腋后的门头到肘横纹那我们就先首先要取到腋前门头和腋后纹头对吧嗯我们看一下这个b啊自然下垂自然下垂你这个不行
28:54要自然下垂哎你不要这样紧张自然下垂那么大家看在这个上肢和躯干交界处在这儿有一个腋前纹头这是腋前纹头那么业后纹头也好理解那么上肢和躯干后面交界的这个位置腋后问他从这儿到哪儿啊到肘横纹是多少寸多少寸九寸对吧九寸刚才咱们也取到一个位置从胸骨上窝一直到胸腹联合是几寸九寸对吧也是九寸听好下面这一段认真听然后你来点曲从肘横纹那么一直到腕掌横纹或者是腕背侧横纹
29:50那么这是多少寸12寸对吧12寸好了你来领取一下我看从肘恒晚到腕掌横纹那么自然垂臂啊在取的时候自然垂臂肘横纹到腕掌横纹来举那么您取完之后给我看一下取得这个腕掌横纹仔细观察你会发现它有几条横纹两三个对吧有没有人就只有一条很少对吧那我取哪一条算了有同学说不起最深的那一条我们说这个腕掌横纹实际上它是解剖的概念那我们取的时候应该取在哪里啊
30:59在文献当中提到的是什么两头的近端指骨小头和桡骨小头的近端这个近端是什么呀也就是它的末端能理解吧它的最终点末端你做一条连线对应的是哪一条就是万丈横纹那么从这儿一直到肘横纹这是12寸啊强调一下大家注意这一段到夜间门头到走横纹再强调一下他是多少寸九寸肘横纹到腕掌横纹几寸12寸好了那我们再看下面下肢部的这个曲线我们重点掌握的是股骨大转子到果横纹和果横纹之外
31:53踝间的我们首先看股骨大转子到果横纹是多少寸啊19寸19寸你把书翻到26页看一下背面的这个图或者是看我们的ppt也可以啊找到股骨大转子到果横纹这是多少寸19寸19寸那么从果横纹到外踝尖是多少寸我没有这是16寸16寸那么对于下肢部的要求大家掌握的骨度分寸要求你一定要取到这19寸16寸再给大家补充一个你把书翻到68页我们看图三杠48
32:38您会看到在这儿有一个什么样有一个穴叫成服对吧有一个穴叫成伏那么大家看从成服一直到尾中那么它一共是多少寸14寸那么你把它补充在下指的这一部分那么也就是从臀横纹取到果横纹一共是14寸把它补充一下这是我们给大家介绍的骨度分寸定位法那么接下来我们看第二个体表解剖标志定位法体表解剖标志定位法呢是以人体解剖学的各种体表标志作为依据
33:26来确定输血的一个方法那么这种方法我们又把它称为自然标志定位法那么它有两个方法具体的来说呢我们说有两个方法一个是固定的标志一个是可活动的标志我们先来看固定的标志或者是五官的轮廓那么不管你如何移动那么这些轮廓呢它始终位置不变它是固定的你比如说指甲大家看我们取到肺经的第一个熟悉叫烧伤手机那么桡侧均桡侧指甲角旁开0.1寸那么这个位置我们就是根据它指甲的这个轮廓来点点曲的来确定的
34:24那我问一下这个指甲它是不是固定的是吧那么我们再举一个例子看第二种方法各部的关节肌肉肌腱皮肤随着活动而出现的空隙凹陷皱纹尖端那么在活动的姿势下才出现的标志要取这样的标志作为根据那么来确定数穴的位置这样的方法主要是活动的标志也是体表的解剖标志的定位方法举一个简单的例子取持续那么这个穴我们在取的时候要求你屈肘90度那么取到的肘横纹外侧纹
35:14头端和肱骨外上髁连线的中点那么这是我们给大家介绍的活动的标志取持续再比如说那么大家把手放在耳屏前耳屏前大约一寸的位置那么在颧骨的在这个颧骨下颌的这个下方一定要在这个下部在这儿取大家会取到一个凹陷渠道了吗耳屏前约一寸也就是一寸不要太往外去摸到一个凹陷了吧那么这个时候闭嘴接下来跟我一起做张口你会发现这个凹陷被顶起了被顶起了
36:04那么这个位置呢我们说它就是经过了一定的活动那么关节的活动来编曲的这样的方法是取得它活动的标志那么这就是体表解剖标志定位法那么这个方法主要是指依据患者本人的手指所以大家在同身的这个位置下面标注一下是谁的患者本人的患者本人的根据患者本人手指为尺寸折量标准为来量取输血的定位方法把它称为纸寸法那么在取穴的时候要求你这样来操作你谁的是我的医者还是患者
37:02患者他的中指中指和谁呀和拇指那么相较近当交界然后看中指的终结它桡侧现在你告诉我桡侧是哪一侧靠近大指的这一侧对吧吧那么这一段大家看这一段取得中指的桡侧这个指尖的这个长度我们就把它两侧纹头之间的距离作为一寸所以我们取的时候要点是这样第一个患者第二个拇指和中指自然的交接第三个取它的哪一侧桡侧的这个门头端你会发现这个门头端它是一个梯形的对吧
37:53上面是长一点下面窄一点那么与它桡侧的这一段来取但是林正当中你有没有看到这个患者就这样来量曲很少对吧所以这个用到的相对比较少比较常用的以患者拇指的指尖关节宽度作为一寸那么患者的拇指指尖关节的宽度是指哪儿是指这一段再强调一下是指患者的指间关节那么这也是作为一寸他指的是首先将手手掌自然并拢你既不要展开也不要过分使劲对吧自然地展开
38:54那自然的并拢之后呢我们看取得这个水平线是以哪为水平啊以中指仍然是以中指的中指的指尖关节终结横纹取它的终结横纹那么做一个这个水平做一个水平这个宽度这个宽度我们就把它称为几寸呀规定为三寸我们就把它称为一夫法这是一个概念要求大家能够掌握那么刚才我们取到的脐下三寸我是不是可以通过这样的方法来量取啊比如说患者的脐下三寸怎么取呀非常好用
39:46患者的手对吧取用一夫法就可以取了那么这是第二种方法这是第三种体表的解剖那么第四种简便取穴定位法这是同学们最喜欢的方法对吧嗯我们举一个例子刚才给大家介绍的11类游离端有一个穴章门有印象吗这个穴在选曲的时候怎么取啊我们仍然是自然地垂壁垂壁然后屈肘90度肘尖对应的位置就是张门所在的位置曲肘90度啊有的同学屈肘呢角度注意曲肘90度
40:39那么它指尖所对应的位置就是张门我们还可以取一个穴比如说比如说河谷那么它的定位在一二掌骨之间靠近第二掌骨的中点我们取一二掌骨之间那么靠近第二掌骨的中点在这儿来点曲那我们可以用简便取穴法用两个手展开然后用拇指的指尖关节放在这个另一首他的这个直扑圆横纹和它对齐啊对齐然后拇指向下按指尖下就是这个穴合谷穴合谷穴那么再比如说劳宫穴的编曲
41:31它在二三掌骨之间靠近第二掌骨在第二三掌骨之间那我们简便取穴的时候自然握拳你发现中指的指尖下对应的位置在哪就在这个二三之间这就是劳宫穴的位置这是它的简便取穴法那么简要的我们给大家回顾一下啊要求大家掌握的概念有这样几个第一个四种方法的概念也就是我们看要求大家掌握首先是四种方法第一个骨度分寸定位法第二个体表解剖标志定位法第四个简便取穴法
42:29比如说一夫法对吧一夫法那么在真正的两曲当中呢大家看一下骨度分寸体表解剖标志手指同身简便取穴哪一个取穴方法最为准确哪一个方法是最准确的我们给他做一个排序吧那我先问最不准确的是哪一个方法解学学法应该说相对来讲那么最准确的应该说是体表的解剖标志定位法那么第二个呢我们可以取可以取什么呀骨度分寸定位法那还可以取最后的简便取穴定位下
43:24你比如说我们提到一个穴风市穴你可以按照体表标志骨度分寸来取啊如果按照骨度分寸果横纹上七寸大腿外侧的正中也就是说在大腿外侧的正中你来取那么在侧面取它的正中七寸你要取从果横纹向上有的同学说了我可以去裹横纹到哪儿啊到臀横纹的14寸取一半也可以那么它的简便取穴法在临床当中我们也经常用要求患者直立那么也是自然下垂这个肩自然下垂中指指尖下
44:10就是在临证当中呢我们会哈会遇到很多的这个简便取穴法他一定要掌握的知识
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