7.6 坐骨神经痛
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 90/128 讲 · 21 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （25 段）
0:12现在咱们临床中呢除了腰痛伴随着腰痛出现的再有的就是什么再有的就是什么坐骨神经痛再有就是做了所以咱们重点呢也给大家说一下坐骨神经疼痛所以我们说什么是坐骨神经什么是坐骨神经痛不能说什么是坐骨神经说什么是坐骨神经疼痛坐骨神经哎就是指沿着坐骨神经分布的通路对吧及其分布区内发生的疼痛所以这样的话大家就明白了作物神经怎么走它是从哪形成的
1:03然后怎么样的一个走行路线大家还记得吗学解剖是肯定讲了对吧所以大家首先你要知道坐骨神经从形成它的神经从从腰脊到底几是从腰脊到底挤形成坐骨神经丛你要知道这个你在临床中今后就知道这个人如果是腰椎哪一块儿的病变他肯定会引起作物神经痛大家还记得吗从幺四到第三啊所以今后比如说这个话就说哎呀我腰也有问题那你就马上你就会想到他下肢不会疼
1:52知道吗只有腰四腰五抵一第二第三这个部位的腰椎的病变它会影响到自我神经处啊影响到所以有人要说哎呀我下肢也疼腰也疼那你肯定也会马上反应到他的腰四腰五骶一这范围内有病所以从一四到底三组成坐骨神经从那么这个坐骨神经层呢进入到哪哈进入到盆腔啊进入到盆腔然后在骶髂关节附近它要经过啊我就把他的这个过程说一下然后从坐骨大孔这块穿出梨状肌啊
2:41穿出离撞机到达哪儿了到达臀部了啊到达臀部那么到达臀部之后它就会沿着大腿后面往下在后下1/3的部位坐骨神经就分成了什么分成了净神经和腓神经那么净神经就沿着小腿的什么走呢后面下行到足底腓神经呢就沿着小腿的前面的外侧到达足背啊到达准备所以这就是它的一个这样的形成的过程啊形成的过程所以我把这个形成过程说了实际上就有助于你在临床中对患者他的病做一个诊断啊
3:31做一个诊断所以这是咱们说到坐骨神经的疼痛那么坐骨神经呢从咱们现代医学的角度来看它分为原发性坐骨神经疼痛和继发性坐骨神经疼痛分为这两大类啊咱们书中也有那么原发性坐骨神经疼痛都和什么有关呢和感受寒湿之邪感受潮湿之邪以及外伤或者是糖尿病啊糖尿病这样影响到神经引起坐骨神经疼痛这是原发性的那么除了这个之外从咱们现在临床中来看呢继发性坐骨神经疼痛更多
4:26所以继发性坐骨神经疼痛造成的原因呢第一个咱们见到比较多的就是谁的病症脊椎和椎管的病症所以咱们现在临床中见有什么呢腰椎间盘的突出椎管的狭窄再有就是第五腰椎骶化啊第五腰椎横突的过长啊另外还有先天性的这个呃脊柱关节的变形等等这些都会影响到坐骨神经啊这是脊椎的病变再有由于坐骨神经呢它的循行它的走形穿过盆腔所以呢盆腔的一些病症也会引起坐骨神经的疼痛
5:19所以咱们一般临床中有时候可以见到的啊盆腔的一些病症比如说盆腔的感染比如说像男子的前列腺的病症女子的盆腔炎甚至有时候妊娠的过程中有时候会出现叫什么呢会出现坐骨神经疼痛但是在妊娠也就是在怀孕随着胎儿的增长到一定的月份的时候他这个胎儿啊有可能会压迫到坐骨神经疼痛所以有的孕妇会出现坐骨神经疼有时候疼得都睡不了觉翻不了身但是随着胎儿的转危
6:06他会把这个鸭脖怎么样过去会缓解所以有的人孕妇的坐骨神经痛可能就持续一天两天啊后面自行就随着胎儿的专业就缓解了再有呢坐骨神经疼痛有时候还和骶髂关节这个部位啊这个髋关节这个部位有关再有坐骨神经疼痛就是肌肉筋膜的病症了啊比如说像咱们说到的呃囤积显胃炎梨状肌啊梨状肌的炎症等等就是你坐的位不好那么造成两侧肌肉的不平衡肌肉的不平衡
6:55所以它会牵拉到椎体会影响到坐骨神经所以这是这也是一个再有一个病症就是谁的病症脊髓的病变啊比如说叫肿瘤啊状膜炎还有结合性的硬脊膜炎这样脊髓的病症林正中有时也会出现重神经疼痛这是应该要注意的还有一种引起坐骨神经疼痛这个写错了这应该写成其他啊不是肌肉筋膜这应该写成其他那么其他的什么样一些病症会引起坐骨神经疼痛的咱们民众见到比较多的带状疱疹
7:39非常胖人它长在腰骶部的带状疱疹因为带状疱疹它是一个病毒感染这种病毒具有侵神经根性所以他只要存留在这个脊髓侧角所以容易损伤作物神经还有什么样的呢啊还有一个就是比较多见就是扁平足说这个人是扁平足稍微胖一点这样的人容易引起做50音图为什么就跟它是扁平不足它也足不是弓形的所以这个受力走路受力反作用力它可以啊引起这一块特别是腰骶椎骶髂关节的这些病症
8:24所以也讲到作物神经啊会引起疼痛所以这是这这些当然扁平足这个临床中有非常少啊你像我名诊这个颈腰椎病人非常多坐骨神经疼痛病人多那么多年十来年了吧可以说我就见过两例扁平足引起来的而且还都是年轻人啊所以这是他的继发性坐骨神经疼痛所以最后神经疼痛我们在临床中来诊断他的诊断要点有以下几个第一要点就是必须要有什么下肢的疼痛这个下肢的疼痛呢就是指沿着坐骨神经的通路上啊
9:11沿着坐骨神经的通路上出现疼痛所以也就是说从臀一直到大腿的后侧小腿的外侧到足部这样的部位上出现疼痛啊那么同时呢像一些继发性坐骨神经痛特别是腰骶椎的这样的坐骨神经疼痛的患者还有什么特点呢就是比如说他咳嗽打喷嚏时这个疼痛都出现啊所以有人跟你说哎呀我这个腿疼得我都不敢怎么样都不敢咳嗽稍微一用力一咳嗽这个疼就从臀部往下走这是什么原因
9:59比如说患者这样给你指数你就会想到这样的患者发明原因肯定跟谁有关跟腰椎椎间盘的突出膨出有关因为他咳嗽打喷嚏一用力这个力怎么样从腰椎从胸腰椎往下传对吧它会有一个这样的压迫坐骨神经的这样的一个过程啊所以出现这样的一个疼痛这是第一个那么除此之外呢再有的病人会出现下肢无力啊下肢无力那么这种下肢无力的症状轻重不一有的患者轻一些有的患者重一些啊
10:40是不一样的但是随着病情的加重随着这个疼痛时间的延长这个坐骨神经疼痛的患者由疼痛它可以转成麻油麻再发展就出现了肌萎缩了唉就出现肌肉萎缩了那么特别是继发性坐骨神经疼痛腰骶椎的病症的人他这个呃出现这种下肢无力肌肉萎缩的比较多由于腰骶椎病症引起来的所以出现下肢无力肌肉萎缩那么再有就是感觉障碍啊下肢的感觉障碍所以呢嗯在感觉障碍中
11:32往往大多会出现小腿一侧外侧以及足背部出现麻木啊出现麻木比较多当然咱们临床中现在来看有的患者就给你组数说什么呢说一小腿外侧下方一直到足背四五指这个范围内有麻木感啊感觉不明显就是说你对他的这种这个刺痛啊热痛啊这种感觉不明显啊出现异常这个主要是从这个坐骨神经的分分差来讲这个主要跟什么神经有关跟腓神经有关也有个人这个坐骨神经的疼痛是从足底开始到足的大针
12:28那这就跟审美有关了景深经有关啊所以跟他受压的部位有一定的关系啊会出现感觉障碍再有呢就会出现神经干的压痛啊不不不是疼痛啊会表现出神经干的压痛来啊也就是说在他坐骨神经分布区域内在他的神经干这些部位会有明显的压痛点所以这个压痛点往往在什么部位出现比较多往往在什么部位也就是咱们说的坐骨结节咱们说到这边去这个部位有压痛再有压痛点在哪儿呢
13:16果窝不也就是伪中穴这块可以有压痛啊可以有压痛点再有呢就是呃腰骶部这个部位有时临床中可以出现压痛点这是一个那么咱们临床中检查呢来诊断做五神经有两个实验一个是跟腱反射啊就差一个根字啊跟腱反射跟腱反射怎么样减弱跟腱反射减弱跟腱反射大家知道怎么做吧知道吧怎么做大家可能见过就说你拿叩诊锤来扣跟肩对吧就正常情况下让患者静坐完全放松
14:15你拿叩诊就扣跟腱这个脚会有什么反应元素对吧明显有这种这是正常的但是坐骨神经疼痛患者你扣完之后他反应怎么样假如没有或者一点点啊所以这是一个再有一个实验呢原来叫直腿抬高实验现在叫拉塞格实验就是什么实验就是你检查那条腿让患者平卧对吧然后呢让他这个一条腿伸直另一条腿怎么样往上抬就是检查那腿啊一条腿屈曲90度另一条腿这样往上抬咱们正常人这腿都能抬起来对吧
15:02没问题如果坐骨神经疼痛的患者他的这个直腿抬高的实验不能超过多少度45度抬到这儿疼抬不起来啊所以你就可以诊断坐骨神经疼痛所以一般临床中做主要以这俩实验为主嗯那么后面呢我们还是在咱们初中还给大家讲了原发性坐骨神经疼痛和继发性坐骨神经疼痛啊这些症状表现症状表现那么后面我们重点还是谈治疗那么治疗呢也是以通络止痛为原则所以这个治疗呢嗯用的大肠书腰加几阿士血
15:54实际上我们要从临床上来看一般我们从标记开始测应该这个加几血最少应该从幺四或或一三或一四开始一直到哪哈一般到第三或第四要从这个范围之内你给他做腰椎夹脊穴要两级那么可以选局部的86但一般我们以腰夹脊为主特别是有的人有骶髂关节这一块啊底髂关节的病变那么你也可以选用到底髂关节上这都属于局部取穴有一个止痛的作用远端那你就沿着他的这个循行路线来给他取
16:50那么看看咱们书中写的是环跳吧是吧但是现在临床中啊你讲你要区分有时候咱们在臀部还讲了一个穴治边还有一个是还挑这俩都在臀部我而且我们讲是真感都可以往下传对吧如果说坐骨神经疼痛你是选这边还是选环跳啊这时候大家要注意坐骨神经疼痛他如果沿着臀部到大腿后侧小腿后侧一直到足跟这就取谁知别如果说这个坐骨神经疼痛从臀部到大腿然后沿着外侧走
17:36你就取谁还跳所以这都是臀部两个胸针感都能往下传但是你注意它的归经一个太阳镜一个谁上阳经你要按照他的病症的表现来归经循经取穴在这个基础上我们可以沿着它的循行路线来走比如说有的患者跟你说了啊哪儿还疼坐骨结节这疼有的患者说就是这儿疼就是后面的咱们说成功穴这疼那你取穴一定要取成夫对吧而且这个部位相对来讲比较深那我吃的时候要用什么方法
18:27比如这人就是坐骨结节就这块疼一走路就疼而且部位还深你用手给它弹拨有结节那你就用什么方法针刺两种一个是其次一个是真后八卦可以考虑其次咱们说过吧记得吗哎三针其次对吧咱们讲过那么再有沿着通路上再走那就是像我们这样写到谁尾中杨凌全玄中这些错位中玄中秋墟另外呢你可以加上谁呢成山啊加上成山特别是沿着大腿后侧走的我们一般用伪装成山昆仑若言的腿的外侧走的
19:28大腿外侧到小腿外侧那你就取少阳胆经的对吧那么足少阳胆经咱们可以娶谁大家想一想你可以选谁那你就可以娶风湿或膝关再往下走摇铃全光明或玄中这样走下去啊这样走下去所以你就有一个什么概念呢循经取穴的概念啊要有这样一个概念如果说他这个头是沿着内侧走到达足足底那你就娶谁要这时候要考虑谁有的人就是说我就脚底下这块没知觉感觉差那你就用谁呢
20:24太溪三阴交要这样弄上去啊要这样来配上去所以在临床中呢你可以结合患者的具体的不同的表现你要配上不同的穴位那么我们可以用针也可以针后加灸也可以结合患者的具体的情况我们给他怎么样做放血都可以啊这些都可以灵活地来掌握啊灵活来掌握呃甚至呢严重的我们还可以用电针啊帮助止痛
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