7.12 面瘫
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 110/128 讲 · 38 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （41 段）
0:12好的开始上课啊上节课咱们给大家介绍了中风我们说它属于咱们针灸中的一个常见病那么针灸对其治疗呢有着很好的作用那么对于中风这个病症呢往往咱们说可以分为什么呢分为这个重经络重葬府对吧这样的不同同时呢我们还特别强调说这个病从症状上来讲在治疗中呢也要结合他的症状来进行治疗那么有重经络的表现为半这个哎半身不遂一侧肢体的障碍同时它还会有什么面瘫对吧
1:00可也歪斜所以咱们结合上节课讲的内容呢咱们今天先给大家介绍一下什么介绍免谈那么上节课咱们说过说中风礼是患者在出现中风的症状有半身不遂或者是同时要有意识障碍的基础上出现面瘫那么在中风中表现出的面瘫应该属于面瘫中属于大脑中枢的病症而影响到了面神经我们说它应该属于中枢性面瘫那么我们今天讲到的面瘫它在现代医学中应该给它称作为什么呢
1:49属于咱们现在医学中说到的周围性面瘫那么这两者症状有相似之处但是从他病所在的部位来讲是不同的一个是中枢神经的病变一个是什么周围神经的病变所以呢咱们一会儿要稍微的从症状上给大家介绍一下中枢性面瘫和周围性面瘫的区别那么咱们还是先从咱们中医的角度来看面瘫的概念来看面瘫面外面我们说什么是面瘫什么是面瘫哎从概念上来讲就是指口眼向一侧歪斜
2:44以这个为主要症状啊所以他的主张是口眼口眼歪斜为主要症状所以在咱们中医中呢又给它称作为口碑又称作为出口闭那么这个病症它发病急出只是为单纯的啊注意这里写到单纯的一侧面颊肌肉的啊只是单纯的一侧的面颊部肌肉的迟缓不收所以对于这样的面瘫它不会伴有什么像半身不遂还有生殖症状啊所以大家在这里要从概念上要注意这个问题那么作为面瘫来讲那么这个病症从咱们现在临床中来看
4:07它的多发病年龄来看以什么样的年龄发病比较多呢以什么青壮年也就是说20~40岁这样的年龄阶段为常见而且男性多于什么多于女性啊男性多于女性那么从左右两侧的面颊发病来看大致没有明显的区别啊而且这个病症一般来讲没有明显的季节性啊没有明显的季节性那么往往都是和什么有关往往都是跟你生活施于什么调养感受外邪为主所以这个病症呢咱们说最早在内经中就有记载
5:01内经中把面瘫叫什么呢叫粗口闭啊所以在内经中就记载足阳明之间其病促口鼻呃促口闭急者目不和目不开啊有这样的记载那么当面瘫从咱们现在医学的角度来看它把面瘫分成两大类一类叫什么呢一类叫中枢性面瘫一位叫什么周围性面瘫所以刚才他们讲了今天我们在这里介绍的面瘫主要是指周围性面瘫啊周围性面瘫那么从西医认为这个病症它属于一种病毒的感染导致面神经的水肿啊
5:55所以导致面神经受压这个使得局部血液循环出现障碍那么出现了面部的筋脉失养的病症啊面部筋脉失养的病症那么这个病症要是从咱们中医来看引起它的病因病机是什么中医认为这个病的发生啊首先按咱们中医理论就有一个正气存内邪不可干所以凡是发生这样的病症首先跟患者的什么有关啊正气虚弱正气不足啊脉络空虚特别是面颊部啊面颊部当咱们面颊部的金金金脉来看
6:56主要以什么为主哪哪些经脉为主阳明对不对唉主要以阳明手足阳明经的筋脉另外呢还有邵阳金经以这样的筋脉为主那么在这种情况下感受什么邪以风寒和风热之邪为主感受外来的风寒风热之邪为主所以称心情绪于面颊部的金金金脉所以导致它的什么食养面颊部的金金是养以阳明金金和邵阳金金为主啊以阳明和邵阳的金金为主所以导致他的金金怎么样呢我们刚才说到的迟缓不收
7:56出现面瘫出现了面瘫所以这是从咱们中医的发病病因病机上来看以感受外来的风寒风热之邪导致面颊部阳明邵阳这样的金金迟缓不收失去如羊了那么这个病发病咱们要从他的症状上来看它的主症是什么这个病的主症应该是什么哎口眼歪斜口眼向一侧歪斜那么这个口眼歪斜向哪歪哎大家要注意向监测外写所以咱们临床中以这个症状在临正中来诊断他的病变所在的部位啊
9:01所以你要是从临床用来看来了一个病人一进来你一看嘴巴了对吧所以你首先要反映注意点你要看他嘴往哪上卖如果要往右侧弯病变在哪一侧左侧啊如果病变要向左侧弯呢它的病变在哪哈右右在右侧所以这是他一个主要的一个症状口眼相见此外斜当然这个病一般从发病上来看大多都是在什么时候发现比较多晨起啊晨起的时候那么他会发现一照镜子一洗脸刷牙就会发现什么问题
9:52嘴歪了同时呢它会发现什么是不是漱嘴的时候流口水对吧所以咱们要是把这个症状大家能够有系统地来记口角向一侧歪斜对吧在歪斜的同时往往会出现什么症状大家会发现俄文头的消失知道吧然后呢眉毛不能够上台啊你说你往上弄一下眉毛抬得了吗抬不了眉毛不能上台或者是出现上眼睑的什么下垂再有呢眼睑不能够闭合对吧面颊部的肌肉怎么样迟缓不收对吧所以迟缓不收
10:47你让他比如说对于周围星的面瘫来讲他面颊部的肌肉不能收缩了迟缓不收不能收缩了所以你让他做一个表情动作比如说让患者笑一笑咱肯定在临床中断让患者说你笑一下不能说你哭一下对不对所以咱们就得说让你笑一下你会发现什么啊你就会发现哎这边儿正常的这一侧肌肉有收缩而病患侧的肌肉怎么样没有收缩所以这样的话就形成了一个咱们给它叫做什么脸呢不能叫哭笑脸
11:27一边有表情一边没有表情咱叫什么脸哎呀按你初一的思路走阴阳脸对所以周围性面瘫的人会出现什么呢阴阳脸所以你让他你说你笑一下你会发现诶这边有笑的表情这边怎么样没有哎所以两边那个表情肌的收缩怎么样了没有了所以他就感觉到这边的肌肉怎么样板发硬板制啊面颊部的肌肉有板质感再有呢你再往下走他还会有什么现象呢你看一看它的鼻唇沟出现什么现象
12:11变浅对吧嗯刚才咱们说了口角向一侧歪斜再有人中钩呢人中沟怎么样歪斜害唇沟歪斜还有的患者会出现什么还有的患者就会出现什么出现你这个主角的时候吃饭的时候你会发现这个食物都存留在哪哎存留在面颊和这个齿音之间啊因为他那个肌肉不能够收缩了所以这食物掉在这儿了给他弄不上去了所以容易在这儿出现食物的残留再有呢就会出现什么呢也有的患者会出现什么严重的患者出现舌前2/3的味觉的消失
13:04就是你吃东西舌前三分2/3的味觉怎么样感觉不到了没有了甚至有的患者还有什么现象呢比如说这个刷牙的时候这个漱口水怎么样都流出来有这一系列的症状啊所以表现出面部一侧出现了相应的一些症状改变啊相应症状改变那么这个咱们说说面瘫的患者有没有发病前有先兆有没有有的患者有有的患者他在发病之前有什么先兆症状什么症状咱们同学说马哪还难有麻的症状吗
13:59不会一般发病前的先兆是什么啊不是受凉而是哪儿呢向后乳兔乳兔不微有压痛啊感觉向后这一块儿有什么呢有不适有未未风有这样的感觉啊甚至乳突有压痛或者是有的人他这个面瘫是并发于什么呢并发于中耳炎以及带状疱疹之后带状疱疹长在耳廓后面或者是眉毛这一块变发于之后而引起的啊而引起所以呢在西医中他又把面瘫根据他感受的病毒的不同往往它分为两类
14:56一类叫贝尔面瘫一类叫什么呢叫亨特面瘫贝尔面瘫占咱们面瘫的发病率百分之九十九十多亨特面瘫只占23%但是亨特面瘫怎么样严重难治啊难治愈所以大家也在临床中会看到所有的人这个面瘫他治的也非常的及时对吧那么也采用了各种不同的方法来治疗结果怎么样结果不一样有的病人就变成了终身不育那是和什么有关和他感受的病毒特别是像咱们说的继发于带状疱疹之后的
15:43属于这类亨特性面瘫的患者往往难遇往往难遇所以这是从症状上啊我们说有这样的不同的症状的表现啊有这样的不同症状表现所以咱们从针灸的角度从中医的角度来治疗来看我们说针灸对面瘫的治疗有一一定的治疗的作用啊有一定的治疗作用所以许多面瘫的患者呢咱们大多也都到咱们针灸科来来采取针灸来进行治疗那么在针灸的治疗中啊首先咱们要结合它的病因
16:29结合他的症状大家可以看在咱们书中咱先以书为主啊在咱们书中选用的穴位大家可以看咱们书220页说从治疗的原则上来看以什么呢祛风通络舒条基金为主所以在这里面选婿大家可以看一下像全族杨白四白全辽夹车地仓这都属于什么县局部取穴对吧根据他的病变的部位选取这些局部的穴位来起到一个疏通面颊部的津津精气的作用帮助金津经脉得以恢复那么远端用的河谷
17:21大家也会知道为什么用河谷哎跟河谷归属于手阳明大肠经对吧和他的这个经脉的循行到达面颊所以在四总穴中就强调了一个面口合谷收所以对于面瘫呢我们用颌骨但是用合谷穴的时候大家应该注意什么要注意什么左右交叉的曲线这个咱们在前面讲什么时候就给大家说过了讲核武穴治疗时咱们就说过对吧要注意这个问题啊所以这是从咱们书中的角度来选中的这些穴位
18:06那么从现在咱们临症的治疗中来看呢咱们治疗面瘫应该说在面颊部我们往往以两个穴两个穴穴为主穴那么哪两个穴为主穴对于面颊部肌肉的迟缓不收我们可以拿两个空穴为主穴一个是地仓透水夹出对吧这个实际上主要针对的是他的口角歪斜对吧咱们可以用地仓透夹车反过来咱们原来也讲过也可以用夹车偷地舱但是你要注意什么是在检测中还是在患侧用对吧咱们讲课时讲过
19:01这是一个透血刺再有一个咱们还可以用什么对于面瘫来讲咱们在临床中也可以用太阳透甲车特别是对于面颊部肌肉迟缓不收或者说日久的面瘫恢复不好的在这种情况下我们可以用一个四寸针从太阳穴进针沿着皮下的基层把这个针一直透到哪儿来偷盗驾车这样来疏通他面颊部的精气当然咱们以前也讲过太阳透甲车从这儿透到这儿除了面瘫中我们还可以用在什么啊还有呢牙痛对吧
19:58不管你上牙痛下牙痛都可以选中所以这些也都属于一个什么都属于局部取穴都属于局部的曲线来疏通面颊部的经脉那么在这个基础上我们远端可以选谁远端可以用谁大家想一想是不是我们可以用谁肉和骨对吧手阳明经的来疏通阳明经的精气面孔和骨收那么除了在手上咱们用核武穴之外再奖上咱们可以用谁呢大家想一想可以用谁如果你要是疏通阳明经的咱们是也可以选用解析对吧
21:00除这个之外呢还可以选中谁能够跟面颊和口相关的经脉咱们用谁哪条经有个分支从木系向夹里还存内哪条街大家还记得吗哪条经经脉循行中有一个从木樨夏颊里环醇内正好是到达面颊和口唇族群于干净对吧所以在这个时候我们往往也可以在祖上娶谁呢取太初肝经的腧穴一个是来调节肝经的精气更主要的我们说太冲在这里面它还有一个疏肝解郁的作用因为这样的患者谁得了面瘫
22:07谁都怎么样心情不好对吧医治所以这个心情不好更影响他体内的精气所以在这种情况下我们配合上太冲去能够得到一个一举两得的效果所以眼妆可以配太冲再有呢对一个面瘫的患者根据他的病因大多感受风寒风热之邪特别是在发病前期比如说有的患者是由于乳兔乳腺炎中耳炎引起的这种情况下我们以前在讲穴位的时候也和大家提醒过我们在发病初期应该加上向后的穴位
22:52大家还记得吗咱们以前在讲穴位实数给大家提到过所以向后我们要配上什么穴位比较好大家想一想咱们以前讲穴位的时候向后这号的穴我们讲过什么对于面瘫向后第一六句我们是横着给大家唱过一次对不对取谁针对面瘫特别是面瘫初期的患者哎咱们可以加上向后的什么乳兔那个耳垂厚的衣服乳兔后的谁丸谷还有谁风池对吧我们可以配合向后这些穴那么这些穴的配合曲奇能够怎么样
23:44祛风清热或散寒啊针对它的病因来起到对这个病症的治疗啊渠道对病症的治疗这是一个从临床应用角度来看我们说是一个主要的学但是在临证中你也要结合患者的症状我们来做配血比如说这个患者他表现为额纹头就这块的额纹头的消失上眼睑不能够上提它往下垂这种情况下如果要让你配穴大家根据这个症状你配什么穴位可以配合什么去咱们同学说到了全族还有谁
24:37丝竹空杨白是不是大家还记得我以前讲杨白确实咱讲了一个杨白刺痛这个大家还记得吧唉所以你可以用阳白穴从阳白穴这可以向哪向船足向丝竹空向神庭像头围采用这种偷窃词法对吧来疏通它局部的精气这个主要针对的额纹头的消失那么双眼睑的下垂呢也可以用你可以用阳白透到鱼腰或者是你可以从船足透水哎透童子聊用全族来透支童子疗如果说眼睑不能闭合眼睑不能闭合
25:37这种情况下咱们可以加上什么穴位针对这个症状眼睑不能闭合局部咱们先先大家可以想到哪个穴先说局部再说远端是不是我们可以做成七或者是400对吧远端你要想到什么经脉分别结于上下眼睑咱们以前讲课说什么经脉分别到达木上岗也就是相当于咱们现在说的上下眼睑是不是阴阳荞麦煮盐碱地开合对吧所以这种情况下大家说配什么去山脉和兆海对吧你远端可以配上申脉和赵海
26:45这是针对眼睑不能闭合的眼睑不能闭合的如果说面颊部肌肉的板质收缩不好板质那配上什么去大家想想我可以配上什么血是不是可以采用400或者是从这个据聊往上走透四白这块加上谁呢常用的下关这样顺便大家也把以前学的穴位做一个总结我还是强调一下啊咱们第18周的周三一上午考呃实训考那个操作对吧咱们同学一定要抓紧啊一定要抓紧因为我没给一班带实验课
27:53给二班带实验课啊那我发现咱们这个穴位的这个综合性还差一条一条经典可能大家能点下来如果要是按块给你说我看咱们有的同学就差一点所以咱们在这方面还得加强特别是男生啊所以你别到最后考试到那什么都不会那你这针灸学就不好办了所以咱们还是在这儿我再啰嗦一句好咱接着说啊如果说患者他有什么现象呢有鼻唇沟变浅大家说加什么穴位啊音箱对吧人中沟歪斜
28:45就那个就用水沟如果感觉到口唇这非常非常紧口窝纯紧就感觉换种感觉啊就感觉口唇这好紧好紧的不好收缩那加谁这是什么穴大家看我指的这个部位这是什么穴这个大家肯定要说你说不出来我想要知道这这什么去口和了所以你可以加上口和疗如果说害唇膏的歪斜这个大家都知道加什么成交如果说这个患者他出现了舌前2/3的味觉不好2/3的味觉消失加谁啊连泉或者是金精玉液
29:43可以把这样的给它加上连拳或兢兢业业所以这就是说你要根据不同的症状你应该配上什么不同的穴位当然以这些血液怎么样为主穴在这个基础上我们可以配上不同的穴位来进行治疗来进行治疗当然了咱们林正中针灸治疗这个面瘫有很好的效果但是从咱们林正中来看我们用针灸毫针刺治疗面瘫往往在治疗中要注意一般来讲咱们用毫针刺治疗到这个病基本上恢复80%之后
30:37往往就不采用毫针刺法治疗了可以改用其他的方法或者是让患者自行的恢复自行的恢复因为你一味地毫针刺特别是到后期强刺激手法过重往往会由面瘫患者转向于什么呢转向于痉挛有这样的情况所以一般当患者基本恢复啊80%之后我们可以让患者不治疗让他后期自行恢复或者是改成梅花针的局部清空梅花针的扣字帮助他后面的恢复所以大家在治疗中要注意这一点
31:29还有一点大家要注意咱们书中在面瘫里他还提到一个现象就是倒错现象就说这个面瘫日久不愈那么往往会出现什么现象病变侧的肌肉的痉挛出现挛缩口角反向倾向于哪哈另外一侧所以就出现了什么哎出现了面积的痉挛形成倒错所以这里有一个倒错现象大家也要注意所以这是在面瘫治疗中除此之外呢咱们面瘫从临证中来看除了以毫针刺法为主之外我们还可以采用什么方法也有比较好的效果
32:16特别是感寒的大家还记得咱们讲过哪种方法对于面瘫也有一定的效果酒用什么酒大家还记得吗用什么用什么灸法还记得吗用什么灸法咱们前面讲灸法是给大家用什么隔姜灸对不对哎隔姜灸我们讲师说过啊所以一般放在哪儿呢我原来也说过一个学当然咱们境外奇穴没讲前肢哎耳垂前一寸左右对吧放在这儿来灸只要你揪得好揪得透那么它的效果不亚于好整齐所以咱们王维也可以考虑隔姜灸法
33:10特别是感受风寒而引起来的所以这也是也可以用如果说这个面瘫啊这个肌肉迟缓不收日久的有时候我们也可以考虑电真啊电真刺激来加强对他的这个局部肌肉的这种针刺的作用啊加强它的收缩功能所以也可以考虑电真当然咱们现在临床中报道也有用什么呢用穴位贴敷疗法的也有也可以在病变部位采用拔罐的等等啊有各种不同的方法啊这是从质量上来看那么后面呢咱们简单地从症状上来讲给大家说一下呢
34:04周围性面瘫与中枢性面瘫的区别周围性面瘫与中枢性面瘫的区别啊现在医学中把面瘫分为这个中枢性面瘫和周围性面瘫那么刚才我也讲了两者病变的部位是不同的对吧那么从症状上来看周围性面瘫和中枢性面瘫有什么区别或者是也就是说想强调一下今后大家你自己应诊来了患者来了一个面瘫的患者首先你应该要提示就说自己要想到要区别除了它病变部位之外你还要区别这个患者的面瘫是周围性的还是中枢性的
35:04所以呢一般我们要简单的从症状上来看中枢性的面瘫大多表现在哪哈面的下部中枢性面瘫它的症状出现以面的下部为主也就是说从哪儿为主梅蒙古以下部位哎眉棱骨以下部位出现的肌肉的迟缓不收而眉棱骨以上的部位往往他的肌肉的收缩是正常的换一句话说你要是从症状上来看如果是中枢性面瘫他的额纹头会消失吗不会对吧那么上眼睑会下垂吗啊不会啊所以这一点你要注意从症状上来看
35:57再有一个啊再有一个就是从咱们刚才说到的情感动作上来区分刚才咱们讲了周围性面瘫当他做哭或笑做这些情感动作的时候并面侧的面颊肌肉不出现什么收缩形成阴阳脸对吧而中枢性面瘫的患者做情感动作的时候左右两侧的肌肉的收缩是一样的啊是一样的所以它不存在阴阳脸的问题所以你通过这简单的两个方面在临床中你可以做初步的鉴别如果怀疑它属于中枢性面瘫的话
36:49你可以让他做进一步的检查当然大部分中枢性面瘫的患者往往还会伴随有什么伴随有半身不遂或者是神之症状大部分当然也有在病变的初期没有这些症状所以这是咱们简单的来谈一谈这个面瘫他的诊断和鉴别诊断啊这是我们给大家谈到的面瘫这个病症
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