7.3 痹证3
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 87/128 讲 · 47 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （48 段）
0:12今天呢咱们介绍咱们书中第一节痛症里的最后一个病痹症那么在这里呢首先咱们还要明确它的概念什么是b正所以大家都知道这个b证的b相当于哪一个b地震的b哎它具有什么呢b组不同的含义啊b证的这个b具有b组不同的含义所以呢从咱们中医的观点来讲说你这人体的这个经脉肌肉金金他闭阻不通了那么会出现什么病症什么样的一个表现就是通对吧啊就是痛
1:12所以对于避症来讲我们说什么是避症呢他就是因为感受风寒风热风湿之邪情绪于晶体造成人体的什么呢哎经脉的b组不通经络的b组不通造成人体的经脉的b组不同那么气血运行受阻运行不畅了啊导致的以什么部位出现的疼痛为主以什么部位以咱们说到的筋骨肌肉啊筋骨肌肉再有就是什么关节一啊筋骨肌肉关节这些部位出现以什么为主的症状疼痛以疼痛为主的症状
2:26同时也可以伴有什么哎伴有麻木屈伸不利肿胀甚至酸痛以这样的一个临床中的症状表现为主的疾病咱们称作为痹症所以在这里头大家首先要明确这个病症它主要是感受什么血外来以风为主对吧加寒加热加湿那么病变的部位在哪儿呢唉在人体的肌肉筋骨关节部位对吧是造成的这些部位气血运行不畅出现了不痛而痛的疾病以疼痛作为为主的疾病所以这个病症从咱们现代医学的角度来看
3:32它相当于咱们现在医学中谈到了什么样的病症唉大家想到就是风湿性关节炎对吧类风湿性关节炎风湿性肌炎对吧像肩周炎这些病都可以概括在咱们中医说到的什么痹证的范围之内啊都可以在概括在那么b中它的发病的原因有哪些呢所以我们说这个病症它是以感受外来之邪为主那么这个外来之邪侵袭人体是所有人感受了这个风气都受病吧不是首先要和患者什么有关体质
4:37所以这个病的发病的前提是以什么呢首先第一个必须是正气虚外邪入侵啊所以往往是在人体的什么呢正气盈胃之气不和的情况下外来之邪他要潜入于人体所以在外邪中以谁为主一封对吧所以咱们说根据季节不同感邪不同所以有风夹寒加湿还有什么还有加热啊这样呢可以请居于咱们的机体啊寝室于集体那么在寝息集体中一般来讲常常是风夹寒夹湿这样的三弦可以怎么样
5:43杂志合而为痹就像在内经中讲到的啊风寒夹湿之邪那么它们侵袭于哪呢侵袭于人体的经脉b组于关节啊体系静脉闭阻于关节所以造成人体的经脉的怎么样气血运行不通不畅不通则痛产生了这样的疾病往往呢产生这样的一个弊争从林正中来看根据他感觉的性质不同感觉得肾衰不同往往它又分为什么往往分为什么呢我们说如果以风邪为主的这叫什么病诶贤弟跟风邪的致病特点有关对吧
6:49游走性的疼痛善行数变如果感受以寒邪为主的必争这叫什么病痛病这个和寒的什么性质有关韩主凝滞所以他要痛病再有如何感受湿邪的必争唉着逼是和诗学的什么重浊黏腻这个特点有关所以b中根据他感邪性质的不同它又有什么不同的名称除此之外那么风常常和热可以相合同样清虚机体必阻于经脉造成经脉的不通那么这样的必争往往咱们叫做什么病我们往往给它称作为热度
7:49可以直接感受外来的风热止血当然以热血为主啊体虚机体而引起的那么热病除了直接感受外邪之外除了感受外邪之外这个热逼还可以由什么而引起呢还可以有什么音节我们说就是行痹痛痹着痹这样的痹症日久可以怎么样日久可以化妆日久可以化肉所以呢形成或者说转化成为什么热度那么这些必争从它的病变的特点刚才咱们说了在哪儿在经脉对吧在肌肉在关节所以我们常常给它叫做什么壁呢
8:53我们可以给它称作为经络币啊这样的必争我们可以给它称作为经络币啊经络必如果说这种必争失之物之日久治疗不得当没有得到及时的治疗那么这个病症它可以怎么样进一步的发展会使它的这种关节的疼痛它加剧甚至会出现什么呢会出现肢体关节的运动功能的障碍那么这样的b中我们往往说叫什么变完毕啊所以反复发作不愈病情逐渐加重甚至会导致患者的这个关节活动障碍
9:55甚至失去了他的日常的什么日常的一些生活的能力形成了一种完毕那么这种必争我们说它还是在筋骨在关节如果说这种必争再进一步发展日久失治误治之后这个必中就会出现什么现象了她就会怎么样可以内舍脏腑所以大家要学过内经在内经中就有一个词叫什么内经中就有五脏壁了啊就有五脏币了那么它就会影响到相应的脏腑使得相应脏腑的功能的失常那么就出现什么了
10:51像咱们常说到的新币对吧肺病肝病肾病脾病就会有相应的脏腑功能市场比如说心病主要表现以什么为准哎心痛心绞痛胸闷对吧啊那么脾脾主要出现的是什么脾胃主要是因为脾主肌肉所以这时候病人出现就是什么大肉脱销啊极度的消瘦肌肉的萎缩或者是消失像肾病就会表现出什么了就是关节的整个的变形不可展目啊不可以掌握啊所以出现这样的一系列的引起脏腑的功能的市场
11:43那么咱们从针灸的治疗角度来看我们说主要针对的是谁经络病咱们针灸在治疗痹症中主要应该说针对的经络病如果说形成完毕五脏五脏b必须结合药物啊真要要结合所以这是从它的发病上来看但这个病发病过程正气虚外圈入侵那么它发病到一定的阶段了这个病症就以谁为主初期以学识为主啊那么发展到一定阶段到完毕到五脏壁了这个病千言日久日久了就形成一个什么现象
12:38本虚标识的现象啊本虚标识的现象这是咱们说到的它的病因病机啊病因病机那么后面呢我们主要给大家谈一下粉病的辨证本病的辨证那么对于这个病症来讲对于痹症来讲咱们说主症应该是什么咱们刚才说了那么这些疼痛在哪哈什么不胃疼唉关节肌肉人体啊各个关节肌肉的疼痛甚至出现了什么呢出现了屈伸不利这是她的主张咱们刚才也说了根据感邪的性质不同b证有不同的名称对吧
14:05风邪为主的必争咱们叫行必那么形必的特点是什么哎所以大家在这里要记住它的特点它的疼痛就是什么游走性关节疼痛部位不固定啊痛无定处啊痛无定处那么一般来讲根据风邪的致病特点这种疼痛一般现在哪儿出现比较多现在哪是在下肢出现多还是上肢出现多上肢嗯因为风为什么血养血对吧容易先侵袭人体的上部啊所以它往往出现病症往往以上肢为多啊上肢为多
14:55那么在这样的一个大家自己书中也有吧你自己记一下画一下就在这样一个疼痛的特点也就是咱们说到的辩证的要点的基础上形毕还应该有什么症状是不是有一个风邪入侵的一个表征的症状对吧可以有什么现象是物风发热啊雾风发热怕风另外呢你要是从舌苔脉象上来看应该是什么样的外服对吧因为他感受的鞋还是在表胎呢一般是薄白胎啊这是行闭如果是痛痹说痛病的辨证要点是什么
15:53痛壁的特点是什么痛有定处部位怎么样固定对吧痛有定处部位固定而且这个疼痛还有什么特点哎喜温喜热对吧德文痛减遇寒痛疽啊这就和寒邪的致病特点它的凝滞不通有关啊有关那么除了具有这样的特点之外作为一个这个通病来讲呢我们说往往从舌苔和脉象上来看特别是脉象大家都知道感寒和疼痛的脉象应该是什么样的是什么脉锦所以这是痛病的特点再有着必卓碧这个特点是什么
16:58感受湿邪的所以这个疼痛相对来讲和封闭和形壁和通壁比较来讲它的疼痛怎么样慎重还是轻这个这个着壁从疼痛上来讲他的疼痛不明显而是表现为什么现象重浊酸痛对吧啊是这样一个特点啊往往表现为重浊酸痛是这样有时呢在关节部位会出现肿胀这是因为他感受的湿邪湿为阴邪而且湿邪的治病是一个重浊黏腻的容易流于人体的关节流于哪由于肌肉啊由于肌肉所以它具有这样的一个特点啊
17:53具有这样一个特点啊这是咱们说到的另外呢左臂除了有这种关节的重则酸痛之外往往还会有什么样的特点麻木不仁这是跟他的阳气不打基辅食与乳羊有关对吧再有呢还有一个特点就是什么雨天加剧所以有人说我这个疼就和什么一样和天气预报一样又要下雨那么这个关节先出现的不适感啊所以当阴雨天湿气比较重那么这种情况下它出现舌苔和脉象应该是什么样的舌苔有湿邪的
18:47大家都知道他有什么逆对不对啊脉呢脉是什么脉辱脉脉是乳脉那么再有一个痹症是热病啊热病所以这个热痹呢它的特点是以热为特点所以它也会出现关节的疼痛屈伸不利但是在出现关节疼痛屈伸不利的情况下往往病人有什么特点有红肿热对吧有这种情况甚至有的时候大家在临床中可以看到在这个肿痛关节的周围会有什么呢会有像这个一圈一圈的什么红色的这样的一个小班搬砖
19:46所以这个西医都叫什么呢风湿结节啊那么从中医的角度来看就是一个什么热迫血妄行的表现出现这样的红肿啊而且他这种疼痛呢呃预热加剧喜凉喜凉那么同时往往患者会有因为体内有热血所以有什么热盛伤津的表现口干欲饮对吧有这些表现那么脉象呢是什么样的一个脉象血脉对吧肯定是数脉那么舌苔呢这都是属于一个体内有热血的表现所以大家在临床中你根据这个主张
20:42你来确诊根据这个签证你来怎么样进行辨证分形进行辩证分型啊所以大家在临证中呢呃应该注意这个对于b证的辩证分型啊那么从治疗的角度来看针灸对病症治疗特别是刚才我们强调的经络b是有很好的治疗效果的啊是有很好的治疗效果所以咱们在临床中治疗中首先大家看咱们书中写到的一个治法是通病止痛啊通痹止痛对吧嗯在选穴上咱们说中中的主穴是谁阿是穴
21:31也就是说在病变部位取穴除了阿是穴之外咱们书中还写到了一个就是病变的局部取穴那么这个病病的局部取穴呢往往就是要根据你疼痛的部位不同要选取不同的局部的穴位不同的局部穴位比如说如果说患者就是肩关节的疼痛肩部的疼痛那么按照咱们学到的这些理论大家选什么局部咱们取谁啊局部娶谁肩关节的疼所以这个患者来了比如说他就是说今天我受寒了这个肩疼啊
22:37那大家就知道了可以选中谁煎鱼煎了煎中对吧如果患者说哎呀我这肩疼的我到哪种程度举不起来那你加谁这个肩不能上举如果我这个肩疼得我不敢往后走那你嫁谁加谁那就加金钱可以对吧如果不能前身呢那你就加咱们说到监狱坚贞和脑术但是一般情况下在肩关节部位我们可以以肩与肩中和肩疗为主穴所以肩关节的疼痛这个大家自己写吧行吗我们可以加上这三个穴
23:36如果说肘关节疼痛大家取什么去所以你这时啊大家一般咱们从临床上来看你还得进一步要区分一下对吧说我肘关节要是外侧疼那你用曲池和手三离对吧如果说我这个肘关节在后面这哈那你可以用天井如果在内侧疼不用谁哎用上海用小海对吧啊所以你可以这样如果说这个肘关节疼不能屈伸屈伸不利你加谁来指责或曲折所以这都属于肘关节部位的穴位那么你可以根据它的具体的疼痛部位
24:37具体的症状表现你可以配上什么不同的血啊配上不同的血啊如果说腕关节说腕关节的疼痛那么咱们取什么去腕关节的疼痛取什么如果是万倍这一块的藤那么我们以谁为主阳池加外观阳池加外观如果说我以腕关节内侧这个部位的疼痛里面的疼为主那大家可以选谁可以考虑大龄或者是神门或者是远端往这边走一点取内关所以你这样可以这样来如果说这个患者疼他是手疼
25:39比如说就是这块手这块疼那么拇指食指的疼痛一般以谁为主颌骨中指的疼痛我们以谁为主以神还是内功劳工相对来讲疼所以不要扎老公你扎内关把真杆做到中指上就行了如果是无名指和小指这块的疼痛那你娶谁可以取中主你把针杆分别往无名指和小指这两个方向来做所以你可以根据它的疼痛的部位不同我们配上不同的区啊如果说患者这种疼痛是背部疼后背头特别是脊柱
26:39比如说强几妍这样的患者背不疼脊柱的疼痛那大家娶谁比如咱就说脊柱正中强脊炎的患者那大家可以取什么穴那你肯定以督脉穴为主对吧所以在督脉穴上比较常用的首先大椎对吧还有呢深住对吧再往下走是谁志扬然后再往下走呢大家用水比较多了可以命门再往下走到腰阳关对吧所以你可以沿着脊椎这块曲除了取督脉的靴我们还可以弄谁一般还用谁华佗夹脊穴所以您可以考虑
27:41如果是脊柱疼痛那你就这样来取加上华佗夹脊穴如果说我这个头不是在脊柱正中疼痛在哪在肩背在肩背部那就用谁呀哎大家知道七星台为主对吧天宗炳峰曲源兼外书和兼中书对吧另外呢可以除了这七个穴你可以根据他的症状从中选取之外您可以适当地加上比如说咱们讲到的天聊大家还记得吗还记得吧不不是四天天聊可不是四天穴先撩在哪儿肩胛骨内上角对吧哎还可以考虑取谁呢
28:41肩颈对吧唉你可以把这些血可以考虑取上啊考虑取消所以这是属于咱们说到的肩背肩胛部的疼痛那么后面到了下面就到了大腿部出现了疼痛那么咱们说到的臀部或者是咱们说到这是什么部位咱们叫b部比如说固氮原子对这一块部位疼痛所以大家说用谁可以取还挑还可以娶谁比如说我就是臀部这块头那你可以加这边如果说患者这个疼痛就在鼓舞大乱子这那你娶谁有一个穴聚疗可以取巨疗
29:39他记这些吗胆经的自己回去看一看啊还可以选用具疗这是属于臀部啊这个臂部这样的疼痛如果说大腿部骨大腿部的疼痛骨所以这时候大家要注意如果说我这个大腿疼是沿着大腿外侧前缘下去首先大家就得知道硅晶难调节难调节大腿外侧前缘足阳明胃经对吧那你在这一路上大家还记得一些穴位吗唉闭关腹痛阴湿凉秋对吧你可以在这四个穴里面取其中的两个作用来选用
30:38如果说我是大腿外侧的头外侧中间头这是哪邵阳经一般我们常用是谁呢夕阳关和方式啊相关和风湿那么如果说是大腿后侧的疼膀胱经的对吧所以用的比较多的是谁成服啊城府所以你就这样来根据部位不同来选取但是咱们临床中应该说见得最多的就是哪个糖膝关节啊临床中见得非常多因为膝关节一个是他用力受力比较多对吧行走所以膝关节容易有外伤啊特别是到老年人
31:35那么膝关节容易出现什么老年性膝关节炎所以膝关节的疼痛在咱们临床中是最多见的所以一般就一般来讲膝关节疼痛我们可以取什么穴哎内外吸引对吧还有谁有一个穴咱没有讲属于经外奇穴鹤顶在哪边底上沿正中点那么在这三个月的基础上我们往往在临床中可以适当地加取其他的血比如说我们可以往上去特别是像髌骨软化的老年性膝关节炎的我们一般往上面取呢
32:34往往多用血海和梁丘血海梁丘大家还想得起来这俩月吧啊雪海和梁秋再往下走呢我们选取谁呢一零泉杨凌泉足三里可是这个患者她表现了除了疼会出现那个膝关节这样屈伸不利那么大家娶谁屈伸不好屈伸不利那么我们取谁那就取咱们说到的三角形吗太远了屈伸的不利它跟肌腱肯定有关对吧所以你想一想两侧的肌腱半腱肌半膜肌腱之间的血是谁是谁因谷对吧那么肱二头肌腱内侧端
33:48这是谁伪阳哎所以你可以考虑取上这样的穴位如果膝关节后面特别是她的滑囊而引起的并肩那么我们可以加上尾中可以加上尾重嗯所以这样呢你在临床中根据他的症状不同你可以配上不同的血但是一般的膝关节部位以堵鼻或者说内外心眼和鹤顶为主在这个基础上我们可以做穴位的加减这是膝关节部位再有呢临床中还可以出现就是踝关节的疼痛踝关节的疼痛那么踝关节的疼痛以什么为主线
34:42踝关节的疼痛以什么为主你谁一般来讲比较常用的丘墟透照海对吧然后我们可以加上泰西或昆仑一个是内环高点和跟腱之间一个是在外环高点和跟腱之间对吧以他为主可以适当地配取向解析啊中风啊那你就根据他的症状是不是有这个踝关节的屈伸不利踝关节是不是有足下垂的情况你再配上这些穴位啊配上这些血这都属于一个局部取穴啊都属于一个局部取穴那么除了这种局部取穴之外
35:42大家可以看咱们书中还提到说行必以风险为主的在咱们书中还加上了什么穴在咱们书中配角里面咱们书加了格书还加谁了学海所以大家看到这两个穴你会发现都是跟谁有关的血有关的所以为什么要加上一些能够活血的穴位和血有关的穴来遵循咱们中医的理论什么治风先治血血行风自灭所以在这个基础上它加上一些这样的能够调血活血的穴位同时我们还可以加上一些能够祛风的血
36:34所以要加上一些祛风的血加上什么比较好除了读书学海还加上一些什么比较好能够去风来加上风池加风池加外观这都有解表祛风的作用对吧我们可以加上这样的穴位如果下肢的一般我们可以加风湿这是一个再有碰壁咱们书中在局部取穴的基础上加上什么穴位圣书和谁腰阳关实际上从临床中来看有时候我们不用腰阳关所以为什么加上这些大家一看这些剧都有什么作用
37:54温补肾阳的作用所以它实际上是通过温补肾阳强壮体内的阳气来达到一个什么作用来达到一个散寒使寒邪怎么样外出驱邪外出体内阳气壮了那么值得寒气外出这就相当于在咱们中医理论中有一个什么益火之源以消阴一具有这样的一个效果一火之源以消阴影所以在这里我们是给它温补肾阳所以在从针刺的方法上来看我们对于一些通病往往用什么比较多就你可以考虑采用灸
38:58那么主笔以湿邪为主所以咱们加上神学了在咱们手中依林泉和谁租三零所以阴灵泉这个血呀大家都知道脾经的合穴对吧足三里是胃经的合穴那么这两个和穴在这里头起到一个强健脾胃加强运化的作用可以运化水湿特别是阴灵泉穴咱们在前面讲课以及总结的过程中提到过他是咱们集体中怎么样利湿效果最好的一个穴位历史向我最好一个学这是一个再有热病在咱们心中加上了谁大椎
39:59和曲池加上大椎和曲池那么大椎和曲池这个穴都知道有什么作用清热所以她针对她的感受的病邪热邪所以在这里头用这两个穴来侵入那么从临床中来看一般咱们刚才强调了如果说弱逼往往它的症状特点有什么特点关节的红肿热痛对不对热不可出就这个疼到哪他手摸都不敢摸红肿很厉害所以针对这种情况咱们除了针刺之外呢一般临床中可以采用什么方法来清热哎次落打过
40:49你可以采用触摸拔罐方法就在他疼痛红肿关节的局部你用三棱针给他点刺放血一般来看它这个红肿很快就能消下去啊所以这是用于这个关节的红肿疼痛再有这个痹症日久会伤正气的所以往往咱们临床中从治疗的角度来看除了给这些治疗之外在一定的程度上我们要扶正要扶助正气所以这种扶助正气大家想一想我们用什么血比较好呢你如果针刺比如说治疗痹症的患者
41:35用什么来扶正来强健它的筋骨因为这个病病变它是在筋脉对吧在骨骼在关节所以一般情况下我们在治疗痹症的时候可以配合上什么学啊不是天柱是大柱大柱柱字怎么写大家还记得吗因为这三个穴都是什么八会穴中的混血对吧骨灰髓汇金会所以用他们三个穴来怎么样强健筋骨这是一般的咱们临床中的治疗当然从现在来看除了有咱们书中的这种治疗方法之外特别是对于一些
42:58必争稍微日久的但是没有或者说形成完毕的咱们往往可以采用什么方法呢实际上咱们以前在讲刺灸法的时候也给大家介绍过用什么方法比较多呢现在临床中报道上来看还记得吗咱们先介绍一个方法看了一个录像什么酒哎督脉铺灸督脉铺灸所以当时咱们看督脉铺灸的时候他用的是酸一斤大蒜给它捣成了当然这个蒜它对皮肤刺激性很强很厉害对吧所以现在咱们临床中有的在这上进行了改良
43:52不用酸用什么用姜啊特别是有这个感受外来的风寒之邪的我们通过生姜它还有一个什么也有解表也有散寒的作用而且它的刺激相对来讲算来讲怎么样要小一点所以一般都是用什么呢用二斤生姜给他拿那个打碎机给他打打成浆它打碎了形成姜末当然了在这个皮肤上我们也要给它放一些药物啊啊你对皮肤有一些刺激性的药物然后给它铺好这个临床中确实有一定效果当然这种长蛇灸同样在临床中面临一个问题
44:43就是大家怎么样不容易接受特别是你这个病不到一定程度的人他是不愿意接受这种治疗的因为在治疗过程中这种烧灼感啊以及救完之后起泡啊对吧所以往往病人不愿意接受但是现在来看啊有时候这个看杂志啊看一些这个和这一些搞这方面人遇着聊天来看这个病要是比较严重的人有的人还是能接受的啊还是能接受所以在临床中呢现在在各地都在不同的开展啊比如说上次在跟咱们先要这个专门搞类类风湿的
45:26这个也令印朗硬朗时可能大家也知道在聊天的时候他就说他的病人咱天津港这方面的少他的别人都到外地去做啊做这个督脉的扑救所以也是逐渐逐渐有个接受的过程当我们现在临床中就是说在病人不能接受的条件下我们用什么就用歌将军但是你隔姜灸的时候我不是给它长成这个泥了用撒上这些对皮肤有刺激性药了那我就是隔姜片从大椎然后放置阳底下放到命门这样间接的给它放三个一一块
46:10灸灸的时候呢你就得仔细点儿啊细心点就及时给患者更换点姜片避免它起泡避免烫伤最好就到他整个脊柱怎么样感觉有热感了上下有热的串通了就可以了那么对于这种病症的治疗也是有很好的疗效这个可以采用这样的方法或者是对一些呃关节疼痛明显的特别是咱们说到的寒病痛壁的我们可以采用什么针后加灸的方法针后加灸的方法也是一个比较怎么样简单易行的方法啊
46:54这是从这个痹症的治疗啊闭症的治疗主要是用这些的方法给大家做个介绍吧啊这是b证
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