7.1 头痛3
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 82/128 讲 · 35 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （38 段）
0:13我们看头痛的辩证实际上在辩证里呢咱们已经讲过中医基础讲过中医诊断了可能大家还没有讲内科讲了吗你们没有对吧但是咱们在辩证里在临床中啊关键点应该是什么你要抓住每一个病症的什么他的辨证要点你抓住了辩证的要点了那么你就便于什么呢便于你在临床中对这个病症的诊断对它的分型便于你用针用药啊所以针对于头痛来讲咱们在临床中的辩证的要点有以下几个
1:07以下几个方面第一个头痛在你确诊头痛这个病的基础上首先我们应该变什么呢是外感还是内伤啊这是我们辩证的第一个要点说你首先要变是外感还是内伤所以大家怎么样来便是外感还是内伤呢怎么样能够辩证说他是外感病还是内伤病症大家从几个方面来辩呢怎么样来便是外感和内伤我们应该从这三个方面来辩证那三个方面呢一个是病逝一个是疼痛的程度再有一个这个头痛的坚贞
2:01那么首先从病势上来看外感和内伤他们在发病中呢它的来世是不一样的啊外感疾病一般怎么样起病急啊而且呢症状表现怎么样剧烈啊症状表现剧烈而内伤的疼痛往往起病缓慢而且这种疼痛往往是怎么样隐痛而且不是很剧烈的再有更主要的就要看他们见证也就是说根据它的发病原因不同它的坚贞是不同的外感头痛那么根据他感受外来之邪的性质不同往往见证是不一样
2:49比如说感受外来的风寒之邪那么这个患者在头痛的同时往往会兼有什么症状那一定会有外寒外感风寒之邪素表的表述与基表的表现所以往往会有什么现象呢比如说发热恶寒对吧唉另外还有什么像口不渴对吧唉舌苔薄白脉呢肯定是浮脉而且呢又有寒结又是疼痛除了浮脉之外是成脉紧脉所以脉应该是什么样的福井的对吧如果是感受这个风湿之邪所以这个头痛应该是什么
3:40有什么样的见证除了头痛之外他还会有兼有什么症状所以你就可以想象了那你这个有湿邪湿邪的致病特点是什么重浊黏腻对吧所以这个头痛除了有剧烈的疼痛之外这个头痛还会有什么现象重头重如果对不对另外呢还会有肢体的什么困重肢体的困倦对吗而且呢你从舌上让患者吐出来你一看舌苔就能看到有湿血的舌苔是什么样的need的对不对唉往往是逆胎那么脉象呢是什么样的一个脉啊
4:34湿鞋为患的代表福对吧湿邪应该是滑脉又服又滑的脉往往咱们叫什么脉鲁麦所以这个就是说你要根据他的坚韧不同那么他会有不同的症状那么风热的同样感受风热之邪那么热血那它会耗精的所以这样的患者除了头痛之外有发热口渴对吧欲饮啊小变黄对吧舌苔黄脉浮数有这样的见证同样内伤的也是根据它的发病原因不同它的坚韧怎么样也不一样啊所以呢大家可以参考一下咱们书中午餐是多少页啊
5:31参考一下咱们书中的202页它有的相关的兼证你看一下就可以了由于时间关系呢咱们不在课上一一的给大家再练大家课下自己看一看这是咱们辩证中的第一个辨证要点要变外感还是内伤那么除了变外感和内伤第二个辨证要点要变什么你作为医者比如说你变完了哦他属于外感病它属于内伤病那么在这个基础上如果说它属于内伤的头痛你还要进一步来变什么要变虚实啊
6:19要变虚实那么我们辨虚实从几个方面来变呢我们可以从疼痛的性质和发病的原因这两个方面来辩证所以咱们这里写变疼痛的性质主要是两个变这个虚实主要是两个方面一个是从疼痛的性质来编一个是从什么发病的原因来变所以在性质上呢向侧痛跳痛灼痛胀痛肿痛痛无休止都属于实证隐痛痛痛昏痛痛是悠悠这都属于一个什么虚症另外呢从这个肝阳上亢痰浊上扰还有一阻脑络
7:19这都属于一个实症而气血亏虚肾精亏虚属于一个什么徐峥这是咱们辩证中要变的第二点除此之外咱们在头痛的辩证中还要注意什么呢第三个辨证要点就要辨别疼痛的部位辨别它所属的经脉所以从经脉变头痛的部位变所属的经脉上来看呢这个大家根据咱们前面讲的大家都能够掌握对吧就像咱们刚才在介绍童童概念的时候给大家提到的对吧哎部位不同归属的经脉不同
8:00实际上呢更主要的是根据它疼痛部位不同我们归属经脉不同为你后面的针灸治疗怎么样奠定基础所以这是咱们头痛的辨证要点那么具体的它的辩证分析大家参考咱们书中的202页到203页这里写到的辩证外感头痛什么表现坚定有什么内伤头痛的表现以及他的坚贞大家具体的你自己看一下书客商不给大家介绍了那么咱们后面重点呢给大家介绍什么呢我们重点要给大家介绍头痛的针灸治疗
8:55啊头痛的针灸治疗那么疼痛从民众中来看采用针灸治疗有很好的效果有很好的效果那么咱们从治疗的角度来看呢我们还是根据它的辩证分型我们分为外感和内伤两大部分来给他论述作作为外感头痛来讲他感受的是外来的风邪夹寒夹热夹湿对吧所以在这场角度上来看咱们书中提出了他的治疗的法则是什么大家可以看一下咱们书中提到的咱们书中提到这个治疗的法则是什么
9:48因为以风邪为主同时导致的经脉的不通所以在咱们书中的治法提到了一个是祛风通络止痛对吧啊呃这是一个再有呢从选择的穴位上来讲咱们书中首先他选用了局部的穴位通络来止痛而呢选用什么呢风池在这里头风池主要起到什么作用祛风同时兼有局部取穴来通络来止痛所以风池它具有祛风通络止痛的含义那么由于是以外感病为主所以咱们要加上解表那么在这里呢咱们书中选的谁呀
10:50列缺对吧因为取其什么呢咱们讲过头像寻列缺之一啊所以这在这里呢也是用远端穴列缺来给他怎么样来给它来进行针刺来起到这样的一个治疗作用所以一般来看啊咱们这画有几个稍微在做了几个图一般来看这是百会穴百会穴的针刺我们可以怎么测平次那么是向前平次还是向后平次这个一般来讲针对外感头痛我们一般是向后刺因为它多用的是泄法对吧逆其精而次啊
11:41所以一般向后刺为主那么这两个穴是风池那么它主要是用于祛风解表所以风池这个穴的针刺我们往哪个方向刺比较好大家还记得吗我们针刺风池穴可以采用两种方法在这里一种采用风池透风池也就是风池指向于对侧的风池来次再有一种就是风池指向于什么指向于下颌但是呢不管哪种方法由于它属于外感的病症那么以得气为度不宜生存而且呢留针的时间不要过长啊
12:27这一点大家应该要注意啊应该要注意再有就是太阳穴了太阳穴指头痛一般刺的时候怎么测大家说这个血怎么测是这样直着对着往里面直刺还是略微的针尖朝下给它斜刺一点略微我们可以挟持浅次这是风池那么列缺列缺这个穴位我们怎么测是斜向上次还是斜向下次好裂缺血能练过对吧给他扎到脑骨净土裂痕里面斜向的哈向手的方向还是向肘的方向啊小奶哈头像群内群
13:21我们一般咱们说了要使得他的德系真感能传导首先决定的因素就是针刺方向因素取决于真感的传导方向对吧这是咱们上课讲过的所以呢就列缺治疗这个病而言针尖应该指向于哪指向于肘啊肘关节向上而次啊谢法他属于肺经的手之三阴从脏走手对吧但是咱们谈到过针刺的方向取决因素三个方面第一是什么大家还记得吗真感的传导第二才是补血第三针刺的安全对不对啊
14:09所以就列车来讲治疗头像的疼痛咱们针尖应该指向于肘部所以这是从针刺上来看啊针刺上来看那么这是咱们谈到的外感头痛啊外感头痛在选择这四个穴的主穴的基础上对于外感头痛来讲疼痛的部位不同我们要配上不同的穴位所以从配角的角度来看所以从配角的角度来看啊咱们看一下如果说我们根据疼痛的部位说这个患者这个头痛是在前额前额部那么大家首先要想到它归属于什么
15:06经阳明镜对吧所以咱们在前面选择百会太阳风池列缺这四个主穴的基础上前额的头痛如果要让你配上一些穴大家想一想我们可以配上什么血先说局部血比如说这个患者就说我没冷骨疼前额疼那你要在局部咱们可以加上什么穴比较好什么血液比较好大家想一想可以配谁所以咱们有个同学指这是什么穴全族对吧还可以加上什么头围这是属于一个局部的穴位啊我们可以加船足
15:57加头围或者是加印堂和头围对吧如果远端我们配上什么穴前额的疼痛咱们都知道前额归属于哪一条经阳明对吧所以我们按照循经取穴的这个理论来选取简单的穴位前额的疼痛咱们家什么血比较好好加什么血比较好远端的阳明经的咱们取什么比如说手阳明大肠经你取哪哪一个河谷对吧那足阳明胃经呢内廷或者是解析可以不可以对吧啊也可以用解析这是前额的头痛大家自己记吧
16:55我就不在黑板上写了可以不可以啊要加上配穴啊这是按部位属于前额的疼痛如果属于偏头侧头颞部的疼痛大家知道归属于哪条街少阳所以在配穴上我们在局部可以配上哪些穴位片头的疼痛咱们可以配上什么穴帅鼓对吧入法记1.5寸的帅鼓那么还可以加上什么啊片头的疼痛颞部的疼痛除了摔骨我们还可以加什么是不是大家可以看如果我就偏于这个头的头的颞部偏于靠前部
17:47那在这一块我们可以加上胆经的什么穴南京在这一块有什么戏寒燕玄儒学理取病对吧所以一般咱们在临证中如果说靠前那我可以加上谁寒叶悬炉或旋律如果说我这个头痛稍微靠后一点这一块的颞部的疼痛那我加上谁可以加上谁这要是用帅骨了那后面是谁是不是天出浮白头翘音你可以从这三个月里选一个所以你就是根据它偏头痛的部位你在这两条线中选取相应的穴位
18:35这是局部取穴如果远的呢我们可以用什么远端可以选什么属于偏头部的头痛远单少阳经我们可以选用什么的穴位大家想一想手少阳3焦经我们用谁外观对吧那足少阳胆经理呢用谁足少阳胆经里面我们可以选中哪个穴位胆经里面我们讲过善于治疗远端头面部的穴位是哪个穴足少阳胆经善于治疗远端头面部谁呀足灵气租赁契这是属于少阳经的那么如果说这个头痛是后头连接一项太阳镜的
19:38所以大家想一想属于太阳经的我在局部取什么血后头连接于项部的局部我们可以取什么穴先说局部取谁是顽固好还是天柱好大家说哪个好天珠对吧除了天珠呢可以用风符还可以用谁是不是我们也可以用脑护对吧啊这样的一些局部的穴位啊那么远端入谁远端属于太阳镜的头痛远端我们在手上选一个角上选一个大家说家娶谁然后吸还有呢有的同学说身脉是申脉好还是昆仑好
20:49如果要让在这两个穴里你选择一个是用申办还是用昆仑我们应该加谁加去昆仑所以你应该加上昆仑雪那么最后还剩一个巅顶的头痛局部中谁呀丁顶着头痛局部娶谁啊同学说百惠百惠她已经是主穴里了咱们现在说的是配角所以颠顶的头痛在配乐里加谁咱们没讲阿士缺但是呢大家回去自己看看吧就是加上四神聪加上四神聪然后远端用水这个大家都应该知道谁呀是内官
21:48还有太冲特别是太冲干净的对吧所以我们可以按部位来选取这样的一些穴再有呢就是按病因配穴说如果说根据病因配穴感受风寒之邪的咱们配上谁感受风寒之邪了咱们家谁比较好加水加封门啊加上封门加上什么呢可以加上大猪膀胱膀胱经的特别是可以在这些穴位上我们用灸来散寒如果属于风热的我们要加上一些能够清热的血加上谁曲池大椎好后面咱们再看内伤头痛
22:52那么内伤头痛呢咱们从治疗的原则上来看因为他也从他的兵机上来看一个是不通则通一个是不允则通对吧所以从治疗的法则上我们以什么呢疏通经络啊这个为主那么因为内伤头痛我们分为两部分一个是实证一个是虚症对吧实证理不通则通所以咱们以疏通经络清理头窍为原则所以在选穴上主穴在咱们书中选用了百会头为风池这三个穴作为主穴那么这三个穴呢应该说都属于什么取穴
23:43局部取穴是吧所以它局部取穴达到一个疏通头颅部精气的作用疏通头颅不精细的作用那么在这个基础上我们林正中呢也是要根据它的疼痛的部位不同发病的原因不同我们应该怎样配取不同的穴位啊配取不同的血那么按部位来配穴呢咱们可以参考刚才在外感投入中给大家介绍的所以在这不再重复我们重点给大家来谈一下根据发病的原因不同我们应该配上不同的血所以刚才咱们讲了内伤头痛的时钟
24:38发病原因首先有什么肝阳上亢对吧肝阳上亢的那么我们需要遣降肝阳那么我们可以选用什么弦需要浅降甘阳咱们用什么比较好太冲对吧再有一个除了太空之外如果说这个肝阳上亢往往是由于肾阴不足出现了肝秧的伤亢所以咱们应该加上什么学是不是应该滋肾阴的穴位所以可以配上太虚或者是什么还有什么有滋补肾阴的作用咱们讲过的除了叹息或者我们还可以加什么
25:28是不是可以加上复流或者是兆海对吧那么由于肝阳上亢肝火的上沿所以这个患者往往在头痛的同时它会兼有什么呢比如说口吐鞋类疼痛所以要针对口苦协力的疼痛大家想一想我们可以配上什么血比较好呢针对这个症状对于口苦血泪疼痛我们配什么血比较好利用直钩针对的是斜背疼痛再有呢还要加上哪个穴更好那就是杨凌全啊阳临泉穴所以对于这种肝阳上亢的我们可以配上这个阳陵泉啊
26:24用于治疗协力的疼痛那么如果属于痰浊主治上饶于轻巧的需要你去谈健运脾阳脾胃对吧所以这时候咱们加上什么穴能够祛痰湿所以咱们想到了伊林泉想到了风龙对吧这两个穴祛湿利谈一个很好的作用再有我们还可以加上什么也可以考虑足三里对吧来健脾来祛湿因为这个湿湿邪痰浊执行刚才说到有可能主任中焦了所以这个时候患者往往有胸闷对吧脘闷不是有这样的感觉
27:22所以或者有呕吐的感觉咱们可以用谁来宽胸可以用谁来宽胸有胸闷脘闷呕吐我们可以加水可以用内关还可以再加谁配用弹中对吧如果呕吐比较明显的我们在中脘的基础上可以配上谁呢是不是可以加上上晚在中脘的基础上咱们就可以加上上面去这样来给它配合用心这是属于内伤实证里的除此之外内伤时政里还有一个原因什么原因瘀滞瘀滞的所以我们要加上一些能够活血化瘀
28:21帮助你通经络的穴位所以大家都知道什么血什么穴位能够活血化瘀所以咱们说过血海三阴交各书另外呢咱们现在临床报道研究说内宽也有一定的活血作用所以也可以配上美观这是头痛啊按这个来培训啊这是属于实证的再有一个就是虚症的头痛所以呢它也是需要止痛但是呢他的不足疼痛是因为不荣则痛需要补足气血使得经脉能够通才能达到止痛的作用所以在这里面咱们书中选用的是百会风池为变
29:24加上了谁呢足三里啊加上了足三里那么百汇和风池属于局部取穴有止痛的作用另外百会穴位于头顶最高点它还有一个什么作用升清扬的作用它可以晒雪上行对吧所以在这里用了百惠和风池那么家族三里主要是加强谁的化生气血的化生取得这三个穴在这三个穴的基础上我们呢同样也是要按部位来配穴按病因来配穴所以在病因配穴里头如果属于气血不足气血亏虚的大家想一想应该加上什么血
30:17能够补气补血你加谁用气海对吧这是一个另外呢还可以加谁呢啊可以加血海加格书来补血更主要的大家应该注意这个气血的不足我们要针对的要调整它的脏腑所以应该加上一些背书去所以加上什么倍数学比较好我们主要加上五背书哎只要加上品位数啊加上这样的背出去来加强气血的运化这是一个如果要是属于这个肾精不足的我们加上什么穴位来滋补肾精所以咱们可以加上像刚才同学说的肾虚加泰西对吗
31:22另外还有一个穴因为它是水海不出我们加上谁呀选中髓灰对吧加上这些穴位治疗脑髓的做那么除这个之外有时候咱们临床中还要针对他表现出的坚争来进行治疗比如说气血不足它不光不能溶于脑髓出现头痛同时往往患者会伴有失眠的伴有心慌的所以这时候如果失眠咱们家要怎么选家人们如果心慌心悸呢内观或大龄对吧啊那么肾精不足那么往往有的患者他除了有头痛
32:19会伴有一些生殖方面的病症所以针对这样的症状我们可以加上程序可以加上什么血液进行治疗可以适当的来配合来进行治疗所以这是咱们讲到的头痛的治疗头痛的治疗那么除了这种治疗之外咱们从临床中大家还应该注意哪哪些呢第一头痛不管什么类型的头痛往往我们在临证取穴中要注意选取啊世事这一点大家一定要记住啊说从针灸治疗的角度来看不论是外感头痛也好
33:16内伤头痛也好在治疗中要注意选用阿士群这是第一点啊第二点从临证中来看针灸治疗头痛有很好的效果但是在治疗中如果说患者的头痛时间很长部位固定各位固定定时发作对于这样的头痛你一定要让患者要查明有没有原发病要查明有没有一些器质性的病毒所以一般呢我们尽量要患者要最起码要做一个什么脑ct你只是用针灸给他针刺止痛了往往会延误病情啊他也是头痛前期症状
34:22如果你扎上针能止痛但是容易把这个病怎么样容易给他形成一个他的前途以至于最后出现了一些相应的颅神经突出神经的症状你再去检查那么就容易导致了他的最好的治疗时期啊所以这是大家应该要注意的一定要查明原发病
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