7.8 胃痛1
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 92/128 讲 · 40 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （36 段）
0:15我们今天介绍胃疼胃疼应该讲还是个镇啊就是个症状引起胃疼的原因我们要追你一下可能至少有20种原因还多一点时间去它有一个带一个胃疼症状在中医里边学术发展严格当中啊这个呃强调这个的都是叫心疼这前脚叫做什么九种心疼呃我记得我们在上学时老师讲真正的心疼就一个最心疼就是一个第九中那个是真心疼其实到临床上要复杂得很啊呃因为现在临床上非常多见的
1:18一生容易被忽视的就是歹心的很是使用它是单脚疼累积到心了来整个一个啊这个这个这个这是兄妹诶谁来劝他的病人呢根本叙述不清了像这样的病人呢临床体征又比较突出所以他自己也没有这种能够冷静下来安静下来给你阐述他哪个地方最疼所以大家想这些情况呢都需要我们应该痢疾的治疗力治疗你的入入止疼的药你用什么药这又是个问题你说墨菲这类药可能好一些
2:10在这种人气这是非常大的麻烦所以可能用针灸呢是最好的办法把疼痛缓解一下然后再鉴别诊断这就比较有力了呃这些临床我在上一节课说过如果鉴别诊断搞不好呢容易负责医疗上的责任而是造成呃人的财富造成人的丢命终于是这样的所以在那要求临床医生的现在是很高的我们终于把这个胃汤呢它不单纯成为就成为胃丸通因为我我觉得这非常不容易的哈这是难得的啊
3:11人家中医说那个心他就跟那个解剖学的心都对不起来是吧中医说这个肾跟解剖学的肾也对不起来不是一回事啊呃呃中医说那个答案呢也也对不上号哈哈哈哈哈哈大庆在哪边啊在临床上呢我们10年时就可能我想想解剖学病理学可能也会遇到这个问题有的人呢没有胆囊就是他生理上就不存在胆囊这稀有的病例那我在临床当中就遇到过这人没胆呢我们讲一些胃碗汤啊
4:04它只是我强调的是一个症状他是因为疼痛而定名呃更多的疾病都出现那么一个症状比如说我们说呃慢性胃炎这慢性胃炎又分成很多种啊慢性萎缩性胃炎呢啊是这个斑块一样的胃炎呢是实实很多很多的新很多新的胃炎而是你对一个尸体解剖它有胃炎死的解剖打开以后你看到那胃啊就跟这个豆腐块是热干热干那个一块块的胃黏膜不存在的一片一片片就这样半块12指肠球部溃疡啊
5:06是是胃溃疡呃胃黏膜的剥脱那么在临床上来说呢像容易被忽略的就是胃癌在中国现在胃癌最近这十几年以来突然的发病率增高这是属于中国特发的是因为胃癌一个肺癌发病率非常的高近5年来肠癌发病率也在上升这都属于流行病学调查呃呃得出结论去预防啊这个胃癌的增多这与我们的食品不健康或者是饮食不健康两者都存在而且食品啊这才有些毒物这属于食品不健康
6:24饮食不健康呢还是属于中医讲的高粱后卫你别把这个东西要理解生大疮就生结肿了那不一定就是发恶性病轻者糖尿病的高血脂啊引起了都命重则就是癌变还有一种啊这个腾空呢是属于官能性的呃这关键性的呢这个就是异禀性的恶意啊胃脘疼痛啊这类似于关能性的那是肠痉挛因为某些事物的刺激啊或者是冷性的刺激哈容易造成这个肠痉挛肠痉挛了这个疼痛呢但是疼痛非常的
7:35你要想这个就是比较重防出来比较重为什么我环境也快这样的这样的歌呢这是终于说那个在德语作书人你要给他一个热水袋物以物为啊慢慢也就患者了但是我觉得我们这个这个从概述角度要特别说明一个问题千万不要消失一个胃脘痛他对他可以给他健康不是救他的命你也可以害了他所以这个对这种病啊对这种症状搞清诊断就鉴别诊断的那手段多得很嗯过去最早我们工作的时候
8:41最多有一个上消化道造影该线下的一个上校和到账被参照应那么最近这30多年以来那么大量的医疗设备都进到中国来了以血为馈赠为主要的侦察的手段为代表性的那么对这些病的鉴别诊断非常的快也非常准确最近这3年来已经这个电车是胶囊了啊不是纤维的是胶囊了呃就是在发展因为你下学课间都得要痛苦哈有人就是挺恐惧的其实没什么但是他是有点啊这这这有点痛苦啊
9:45这样变成江南以后就不痛苦了我跟大家说的意思一定要懂得诊断和鉴别诊断尤为重要不可马虎作为临床医生要单纯在门诊上无所谓是我大叔万万切开黑药扎的针走了怎么样我管不着啊那那那那那以身体永远也成不了他也成不了一个专家这住院的病人那不行那那那你也搞不清最后他还得打官司这是是出问题了所以你也有责任变病急我想这个呢大家一看就都懂了哈他有个公式
10:39呃或者是饮食上位这或者是呢肝木克脾土脾土则脾胃相见河马脾胃为标里的精嘛是吧为宗教为中州嘛所以是肝气犯胃他确实多吃的还有一些饮食所伤肝旺戊土这都属于湿症另外呢病久就成了虚症了病娇啊脾胃虚弱了哎这病娇脾胃虚弱你你要在门诊的看到后真的比如说下到病可大家在后诊尤其终于啊很突出的你看上面一坐呀不管是男女一个个的都是属于这种非常苗条的男女
11:52这苗条可不是一个正面的词是反面的词一个一个的面黄肌瘦小脸瘦的家人看着不大那么舒服走起来给他晃晃荡荡的你也跟着做事这么呆这是在中医说这是一种后天之本这伤害不能够吸纳水果越发水果了这个瘦弱是疲倦疲惫不堪面色也那也会难了啊那时候真的不是变化了也不是有笑容了这完全都是一派的衰退性的症状一看这种哦这个地方是脾胃科中医院里面都是这样的
12:56很典型的你们在私下专科就转到这些吗这么多都是第二点是关于他的病人病急呃呃是气息足止啊终于讲了不通则痛了哈要气机的阻滞气机不通的它反映出的症状与治性疼痛虚症是由于啊胃胀始于文学或者是失于濡养由于饲养造成的疼痛这种疼疼痛的我属于那种隐隐的佐藤它绝不是一种这个情怀性的哈呃所以叫做是绞痛什么不会的隐隐做成这是可怕的啊这是可怕的
14:12下面我们也要辩证做时政在上腹部胃脘部是暴痛呃呃疼的比较明显啊但是我说的要区别于歹心疼也得区区区别一腺疼痛还胰腺炎的疼痛这个这样的病也是实症所以他是巨难的疼痛的那是饥饿的时候疼痛减轻就他饥饿的时候疼因为他实战过饥饿的时候没有什么承重了呃如果吃点东西它就疼痛增加它可以分为寒邪犯胃饮食停滞肝气犯胃气滞血瘀这样的病人特点呢就是因为是湿症
15:18所以他这个胃在饱满的时候疼痛就加剧如果在小食量的或者是适度的近视呢可能他的疼痛能够略微缓解一点所以不能够暴食暴言像这种情况啊虚症呢呃上夫的胃脘部的疼痛呃这是忍痛吧啊他隐隐作痛他不可能是剧烈疼痛的因为是虚症洗碗洗热哈吃点东西后疼痛就稍微缓解这这里边可以分为脾胃寒虚或者是胃阴不足这一点呢主要是指的现在我们说的就是胃溃疡是这病人呢产后三个小时左右开始疼了
16:32那你这本来就喜欢来得好就是自己用两手啊压迫自己的胃觉得舒服一点疼痛缓解一点如果这时候吃一块饼干慢慢地疼痛的缓解了这是小道溃疡的一个特点那这在临床医诊断基本上可以百分之百这个你要问他那个疼痛是什么样子他就告诉你我餐后几个小时就开始疼痛诶我吃块饼干就那么缓解你就可以断定他是胃溃疡人家做做个检查一检查毫无疑问是溃疡是什么样的溃疡
17:28当然我在这儿还说一下这个魏国养娘有他一定的危险性到这个时候要注意的是如果他这样的一个情况突然出现疼痛加剧所以这血压下降那你要注意他是不是胃穿孔了这都是我们特别注意的从治疗角度上呢我们给他的基本但从基本治疗上呢是和这样的办法这是和胃降逆止痛取得主演个名守全景我们取数呢这应该是取嗯是墓穴和吸血莫那是斧子没马那就是中完了是吧
18:28那我们得知道呢这里边还应该加上这个呃吸血还得加上它的平面积吸血那因为从经络角度出发经乐这个心肾心肺这角度出发呢应该加上内官呢加上中丸加上中餐里的这些不去这个组成可能还应该再多一点我说再多一点呢足三里是可以用的你从基本治疗上就是我们说基础治疗吧对吧是是可以的内外也可以可以的中脘也可以的但是人中学一定要吃这铁根穴是应该讲是非常好的
19:21这个翻译你来讲任农学是属于全身止痛血任总学在治疼血方面是受血的应该讲尽管是脏腑脏腑之病非常重要我原来讲的风湿病李正要取任宗呢这是出于这个道理这几个穴呢从这个防疫上来说从血性来说都是非常好理解的是何谓降逆这个处理契机以达到止痛的目的就是我说最关键的就应该讲讲手法这种手法终于讲到的实则泻之虚则补之你无论是血性的疼痛还是湿性疼痛
20:33都应该加上治疗灸疗的效果应该是很好的你说在群众当中的那些歌暖水袋啦或者是电热的一些个气启介在外在宗教的地方哈这做作血微热呀他都有意义在我们说一般的在农村里边老百姓我们到农村调查能看到农村了以后那个痘痘冬天厚一点夏天的薄一点那个他也解决问题也是一种理疗的方法要护宗教的一种方法嗯这是从一般来说如果我们用现代语言说就叫基础治疗
21:31不给你也别管他是虚湿啊这个基础治疗做临床的医生呢必须得懂得基础治疗这个基础治疗是属于只要是这一种病症无论出现什么情况基础治疗必须得上嗯40现在的止疼必须得上我在这儿再一次地明确这个问题在疼痛没有完全闹情原以前一定在治疗上要慎重如果说是未成红怎么办啊未成空离开杂志以后它不疼了不疼了也可能慢慢慢慢他命就丢了血压垮了人死了是吧
22:39所以一定要做检查我在这讲把这个事再再次强调你临床这方面的教训非常非常地多胃酸红大量的胃内容物出流到腹腔当中去造成腹膜炎然后就血压垮掉水脱死亡这就属于没经验的医生你光单纯知道点一般的常识没有那么深厚的经验和水平所以这就容易出事除了基础治疗之外这所以他的病的病因学或者辩证的飞行在做加减数学比如说寒邪犯胃了加魏书背书学寒邪犯胃加背书学
23:43对不对也对那是我的大家给大家添生呢要加驱驰要嫁龋齿这个穴非常重要这个饮食停止的属于消化系统消化能力减少的夏晚凉门是肝气犯胃的加派冲加中风脾胃虚寒的加气海关元脾胃和胃舒这几个我先跟大家说一下七只血瘀的加歌书对不对对因为背数学原则来说它是偏薄的歌腧穴它有活血补血的作用但是从这个血型实验来看应该加血海更好一些血海中阳明胃经和大家知道哈
25:20呃非常非常重要的胃阴不足的加三阴交和内廷内厅呢他有谢啊它不是资源内学它有血的作用对血气热用脾脾经的三阴交的这个热血在这还治其烟了哈那这贫不足的这是健脾胃的一个学霸哈健脾养胃嘛对吧这里边呢要我们要考虑到这样的病人在临床上口干舌燥非常明显的是这个他有些个像像热想身上不是因为设置要发愣的因此我们在做治疗的时候应该加气海人脉精神气海应该加生气害肝气犯胃
26:43这个太冲穴非常的好这至少得做一分钟做时间短了不起作用的因为你要是从这个演讲学校看你做手法的时候你可以看到胃的舒张是你做手法的时候他可以为的收缩能力加强你无论你是实证虚证他这个位置主动加快他未主动加快加油排空就是减少胃的承受负担最后胃疼慢慢地缓解脾胃虚寒这个特别要重视久了当然从基础治疗上那个中文更应该重甲灸疗这个酒量要持之以久
28:00因为这样的病人脾胃虚寒症的有可能10年20年都好不了如果长期的旧官园怎么能够从根本上给它治好现在我们介绍七托的治疗手段在常用的穴位注射这些个方法都是在上世纪70年代比较流行的呃在有关的穴位像中脘足三里肝胃脾疏用这个丹参注射液或者当归注射液每次做注射两个毫升但是我的这个这特别强调这些注射液的制作当中纯度应该特别高呃否则你就别用中药注射剂的方面在一定程度上面存在两个问题
29:13一个是过敏一个是纯度不够引起特别的反应所以一般的我们说叫慎重的重呃针和灸的治疗手段是最好的而真的方法呢就用这些个点啊胃肝脾生闷胶感12指肠用这万物流行的字真的是粘贴也是一个方法但是总的来说这些方法和针刺治疗有很大的这个距离我想有的特别注意事项来跟大家再讲一讲魏婉通这个病啊它的综合症非常的多的哈所以我们讲了还有一个带来全身消瘦
30:23其实重点在中医讲的那个病毒现在比如说爱妻是不是恶心呕吐好多都可以纳入到借里不来因为他不是单纯那个疼好多好多的皆有症状啊咬的疼痛还带有腹泻对一个魏婉通来说所以针灸治疗的配方呢也应该是这样在针刺治疗上我们特别注意到的一个问题就是针刺在胃脘部比如说你要取血了还在临床上就不是让你我们教科书讲得这样在课堂上讲的就是中晚完了其实要针刺的时候
31:30都要去的就拘捕这些都要去的像梁门天书这些血都很正常的针刺这要注意点因为这个真的刺的时候可能在比较瘦弱的人要吃在胃体上呃我们针刺时候尽量的不刺到胃体尤其不刺到胃里去胃是平滑肌组成尽量不去不刺到胃里去主要在做手法上要到位连转要做手法对你是做什么的这说法就得做是拼不拼血的说法这个辩证可能有点出入实际上病人吞食村虚者不存在的因胃脘痛的病人呃
33:14这个来就是湿症那晚来的时症这是不可以的你要一胃痉挛肯定是时政那胃痉挛嘛你次诸塞了内外人一次接触不需要去做此为未完部的血没有必要对吧这个要么是做梯擦的手法要不然就做呼吸的不和谐都可以我这说的意思啊以免我们针刺的时候穿到卫青去造成了没必要这对病人的损害或者在巧合当中他正好这时胃穿孔以及你吃到胃强以后你过度地做说法也造成胃穿孔
34:10那个扎刺的深刺的钱它的作用是一样的为什么你非要刺得深呢我觉得我们的针灸是个在应用程度上是叫做有些怎么说啊这是外科啊有点破坏性的治疗哈他要他要要损伤是组织的对吧刺到肉里去了所以必须得特别注意只能有一不能有害这是医德所规定的必然不能逞能更不能违反科学的操作方法所以我在这特别强调魏婉的魏婉腾的这个临床表现呢有时候可以与肝胆疾患及胰腺炎呢有相似之处
35:03容易混淆所以必须要注意鉴别诊断我上来就给大家把他交代清楚了大家不再闹出溃疡病出血穿孔这个这种重症应该呢采取急救措施这就不是针灸学科和中医学的内容这属于现代外科平时你要注意补兵员要饮食规律呃注意到他的生活一些个常规的科学化里边有的地区好吃特别好吃了那要注意让他再下降一点别这么吃的辛辣东西太多了这种刺激使他胃病发作这里边放了一个病历给大家做个分析
36:1343岁是个中年人他的工作是属于非体力劳动者结果胃癌病痛失十余年平常就每一遇到精神紧张就发作曾做过纤维窥镜检查提示表浅性的胃炎就前保性胃炎近几年来由于工作紧张的连续熬夜就是没有很好地作为常规的休息出现了胃脘疼痛它的疼痛连着血泪中医有嗳气大便干燥大便干燥的程度呢是2~3天一次消一次他的自己呢新番呃胃内那些嘈杂口苦舌苔是淡舌质是淡红的
37:34我们从舌苔舌质一看这人就是一个有湿热症了这分析中医的诊断辨证飞行自责自罚取消防疫属于肝气犯胃型那是没清虚紧张嘛就就来了用的法则是和胃止痛取得阳明确认是受确认性为主穴这个配穴是足三里内关中马赫太冲从取血的意义呢足三里来疏调味服的气机有和胃降逆止疼的作用中脘能健运中轴调理气机内官能快速解决行气止痛太原说敢解约的这里边没有提手法
39:01这说法应该是失实则泻之尤其他从这个运作角度做说法运作的时候比如说太冲穴做手法也不能少一分钟你要少了一分钟他就不达不到这个疏肝解郁啊或者疏肝降低或者疏肝和胃的这种作用这里边的内关也不能少一分钟非常地重要因为这个做手法1年一转一提他就结束了这可能不但是临床不起做你给你增加一那是痛痛苦还可以由其托的佩服治疗手段在治疗手段在提到的中网不流子在耳穴上进行粘贴
40:04这是胃碗汤我们就讲这么多
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