4.1 毫针刺法1
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 19/128 讲 · 40 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （43 段）
0:13今天呢咱们从第五章刺灸法各论来介绍首先咱们介绍一下毫针刺反啊毫针刺法那么这一节呢我们将把毫针啊他的从工具从他的选用从豪真的整个操作过程嗯基本手法然后毒气那么在德系的基础上我们怎么样后气行气怎么样不得气的情况下我们怎么样促使他得气以及得气之后要进行的补血留针出针这一个整个操作过程我们将在这一章里给大家做重点介绍所以首先按照咱们书来讲呢
1:23咱们看一下第一个毫针的构造规格检查和保养下吧那么首先咱们看它的构造也就是它的结构这个大家做了解就行那么豪真啊这是一个毫针图所以从它的结构上来看呢我们说分成五部分第一个咱们说叫什么针尖儿啊那么针尖儿是真的最前瞻的部分也叫甄芒我们一般对于针尖来讲针尖儿大家理解这个针尖是需要非常非常肩膀不是我们针尖一般要求它是什么要悦耳微坚
2:53因为太圆了就炖了进不去过肩了稍微挨在屁股上就疼所以一般针尖儿咱们要求远而微艰的那么作为针尖来讲呢我们说它是咱们针刺的什么作用点啊这是很重要的说我这个南毫针持针着力啊持针着力就说我这个手的力量最终都要作用在哪儿来送在针尖上是靠这个力量把这个针刺入皮肤然后下瘫去寻找什么德气去寻找真相的感觉去使得真相的德系感能沿着经脉的循行路线来传导
3:46所以这个我们说针尖是咱们针刺的作用点所以这个作用点往往我们医者要求医者在针刺过程中要守神实际上这个守神的概念除了要让你医者针刺时精神集中之外更主要的是让你体会什么针尖部位的真相的感觉说真相有没有得气感或者说真相是扎起来非常的很静还是真相一下有紧的感觉了那就得庆了所以是让你医者来体会增加这个重点部位的精气的变化所以我们说它是针刺的一个作用点啊
4:40是针刺一个作用点那么第二个部分呢是真身也叫真体啊是咱们这个针啊这一段部分那么真体我们常常说这个针的规格说这个真的长和短都是指的谁而言都是指的真题而言所以作为一个真的真题我们有它的要求就是什么呢要保证你的竞争的深度说这个真题要保证以竞争的深度所以往往我们在临床中就要根据什么根据针刺部位的肌肉的厚薄不一样那么你选择针的长短怎么样
5:43要有区别啊要有区别所以这是咱们说到的真题真题那么后面说真身跟后面这个针柄连接的部位这个叫什么呢叫针根啊真根所以大家都买针了你看一看真跟这块我们要求有什么要求呢就是一定要紧密连接的紧密结实所以真跟它实际上体现着一个真的质量问题如果说我买来的针一个手拿着针柄一个手拿着真题我这样稍微一动针跟这儿就动这个针质量不好啊所以当你这个手往下捻的时候
6:34他的力就不能够直接的垂直的给它作用在针尖上啊所以它是关系到一个什么真的质量温度啊关系到真的质量问题那么还有上面这个用金属丝缠绕的比较粗的部分我们叫什么叫真饼那么针饼是我们什么呢是我们持针着力的部分是我们手持针着力的部分所以我们常常说这个手持针要拿在哪哈要拿在针柄上啊要拿在针柄所以咱们上次跟大家说过这个针怎么样来拿怎么样来拿针
7:29我们一般大多采用的都是三指持针法啊也就是说用拇食指夹持住针柄中指怎么样抵住真身这叫三指持针法这是咱们临床中大多数比较常用的除了这种持针法之外我们也可以采用什么两指持针法两指持针法特别是对一些短针我们可以采用两指持针啊所以我们用手夹持到针柄所以这是我们持针着力指针着力的部位那么针柄啊往往可以有不同的形状所以在咱们书中大家也可以看到咱们书中画了三个图对吧
8:29是不是画了三个图关于这个针饼画了四个所以大家可以看一个就是大家买的这种针柄上面有个小圆圈对吧用金属丝缠脚这种叫环丙针是临床中最常用的啊还有一种就是在针柄上缠绕比较粗了有的呢缠绕的花纹像龙一样所以这样的真我们叫什么花饼针也叫什么针大家听说过这个针吗盘龙针就是说这个针顶缠绕的金属丝比较粗缠的花纹像龙一样盘在上面所以这种花瓶针
9:22或者我们说这种盘龙针有什么好处哎就是它粗啊这个摩擦力大对吧这个摩擦力大之后它这个力传到针尖上的力量就中所以真敢怎么样就明显所以他常常所获得的真感墙多用于一些针刺手法的上面的操作啊所以这是咱们说到的盘龙针花米真那么还有一种就是我手里拿的这样的针啊这叫什么真平顶针也是上头它没有什么没有上面缠绕的真伪所以这是平顶针这大多都是一次性的
10:11原来都说这是韩国真实际上大家可能看到有时大家买的这个针有的上面就是韩文但实际上不是这是咱们中国生产出口出口韩国的所以这是这样的啊这大多都作为一次性使用啊或者是它上面可以插针针后加灸的还有一种针就是咱们书中弄的这种叫什么管领针就是用于什么呢往下弹就是用针管进针对吧放在针管壁上一弹就进针了但是在咱们国内用的不足多用于一些国外
10:54东南亚这样的一些地方他就是说竞争我不练了我就直接拿它一弹就进去了有这样的啊一弹一弹它只是透皮蜕完皮之后把那管再拿出来哎完了再进针哎是这样的所以有这样的不同的证据再有后面就是呃真伪真伪这个一般的呢咱们就是用于什么呢用于针后加灸时这是咱们从结构上来看分为这个五个结构但是真的从它的质地或者从咱们所用的针灸针的材料上来看咱们现在用的针灸针大多选用的都是什么
11:45这咱以前说过大多选用的都是哎不锈钢材料做成的啊所以它具有弹性又有韧性是这样的一个材料当然了上次我也给大家说过咱们现在临床中也有用什么的雌激真的对吧是一种复合材料做成啊这是构造那么后面呢我们看它的规格规格豪真的规格首先咱们刚才说了都指哪儿呢都是指的真身指的真身的什么呢一个是长短唉一个是粗细啊一个是长短一个是粗心所以在咱们书中138页嗯啊138页有这个豪
12:53真的这个规格两个表一个是长短表一个是粗细表所以在这个长短上大家要买针买1.5寸针或者说买二寸针三寸针那么这里的村大家买完针你就发现了和咱们现在的四寸相吻合吧不吻合所以这里的豪宅说几寸几寸不是咱们现在的市村啊不是咱们现在师尊也不是崇明村所以有的人说是什么是鹰村有这种提法所以咱们现在呢把这个毫针呢从规格上从这个度量衡上为了跟世界接轨
13:49我们现在把这豪真它的长短都用什么来表示呢要用毫米来表示啊这样就能和国际的这种度量衡能够接轨啊所以在咱们书中列了一个表像0.5mm的针是多少0.5寸的针是多少毫米15对吧呃一点的呢就是25对吧所以他就有了这样的一个这个相统一的一个规格咱们临床中最常用的针应该是从多少到多少临床中比较常用的针是多少应该说一寸到二寸这个范围是比较常用的
14:41一寸一般多用于一些男孩呢像面部这些肌肉浅薄的部位1.5寸呢一般多用于四肢以及胸腹背1.5寸到二寸但是肌肉特别丰厚的部位比如说臀部怎么说治边靴环跳穴那是特殊的那我们一般都得用到几寸那就得用到四寸左右啊所以这就是根据不同我们选用的不同所以一般是1~2寸针是临床中比较常用的针这是一个再有从粗细也就是说真体的直径上来看啊真体的直径上来看
15:35所以上次跟大家说买针买多少号针15寸30号针所以这个号是一种规定所以在咱们手中呢现在也都用什么来表示也都是用毫米来表示它的直径所以咱们要说30号的真实际上这个针的直径是多少0.32mm对吧啊点32mm所以呢咱们一般现在临床中比较常用的这个真的直径一般是多少一般应该是28号到32号这个范围是比较常用的那么大家看咱们书中这表
16:28你也发现说这个号数越大这个针反而怎么样越细号数越小针越粗所以这针的粗细往往和真相的感觉有关啊所以在临床中你可以根据你治疗的病情不一样患者的体质不一样它的耐受性不一样你应该选选择不同粗细的针比如说这个人耐受性比较差他需要一个比较轻柔的真感那你扎针你就用细点针所以一般你就可以用32号34号的针如果这个人他得的是疼痛病以肢体病为主
17:13需要针感强那你选择的毫针就应该怎么样应该粗一点用28号的甚至你像我们要扎这个环跳穴或者治边靴那针很长四寸真长那我们用多少号针比较好你想要是很细那点三零的那31号针那针非常细不好往里进入所以一般我们就得用26号24号的这啊所以就根据患者的针刺部位不一样要求的针感不一样你选择针的粗细应该有区别但是不管你怎么样一个长短一个粗细
18:03这是关于毫针的规格那么再有毫针的检查第三个检查那么我们要检查这个毫针啊我们检查毫针那么首先就是要检查毫针的这五个部分啊检查豪真的这五个部分那么我们检查这个毫针的部分首先针尖我们要检查它首先要看它什么问题所以大家要检查的时候那你要看豪真他这个针尖你首先应该检查下什么有没有沟对不对你有钩的针肯定不能中一扎一提拉就容易把在显微弄断
18:57刺刀把血管刮破对吧病人出现疼痛和出血所以我们怎么检查这行真这个沟有尖没有尖就是你在这个棉花上用棉絮一带有钩就给他拽起来了这是一个如果你要是用完这样针啊你要扎到病人的机体里你也会自己也会感觉到这针有勾就真相有什么感觉就你一做题差你就感觉这个这块这个针怎么样底下就哎就把哎就有一个瓜旁边肌纤维的感觉所以病人马上就告诉你这针怎么疼呢
19:42就是因为她把肌纤维怎么样这一提差把肌纤维给带断了病人会出现疼痛感所以有高的针我们说我们不能用啊我们不能用这是大家必须要注意的啊必须第二个呢你再检查就是真身真身我们要求他怎么样光滑直要直要挺直不能够有锈腐和弯曲如果有这个秀腹的针一定要扔不能从入始终因为它容易在那儿折针特别是你提插了针感强了肌肉收缩容易折针或者你通上电强刺激肌肉收缩
20:30在有修复的地方太容易折针如果真出现了弯曲那您得看它弯曲的情况如果说这个弯曲是一个软的弯曲可能前排同学能看见稍微有一点弯也不弯的挺搭但是它那个弯不是一个硬弯是个软弯那这样的针你可以给他怎么样哎就是我们后面涉及到的一个保养里面你可以给它捋直了对不对哎再用但是这个针这个弯虽然不大但是它是这种硬弯这样的针就不能用了必须扔掉因为它这是一个硬弯
21:13你再累这也值不了再也针对了所以这样注意这个针它的真身不要有束腹不要有弯曲那么针根就不能够松动针柄不能够怎么样不能够脱落对吧啊所以要检查这五个部分啊这是检查的内容那么后面呢就是保养所以咱我看咱们同学都买针了都买真的而且应该说咱们从下节课开始咱们要讲进针法讲完之后咱就得练了啊就得练了所以呢咱们下节课大家都要自己把针消毒好再来
22:01咱们课上要用来等一会儿再说我就先问你们你们现在你们买完针你们都放在哪儿了你们怎么保养它了都放在哪儿呢我们说你只能做链子利用了知道吗如果你要在人的身体上要扎绝对不能就这样暴露地插在珍宝上所以呢咱们最好买一个什么就那个消消毒的那种小饭盒给它呢放在这个盒里面但是这个盒呢一定要把那个周围呢垫上纱布或棉花避免针尖受到碰撞真不要受到损害
23:03不要受到束缚不要修复啊所以咱们可以拿酒精浸泡消毒完之后放在那里面所以咱们最好每个同学还买一个针针加针和把这个针放好了啊等咱们下次课也就是星期五就得用了啊所以在这也在提醒大家回去把自己的针消好毒放好了如果要考试可能就不练了所以这是真的保养真的保养这一部分内容呢我们前面讲过了就是怎么练指力怎么练提差怎么练连准所以在这儿不再给大家介绍啊
24:05那么下面咱们讲第三个豪真的选择和消毒啊第三个那么豪真的选择豪真的选择那么豪真的选择一个它的质量一个是什么长短啊一个是质量一个是长短所以呢咱们在使用毫针之前一定要首先对毫针的质量要看一看啊针尖有勾没勾对吧弯不弯有没有绣腹不符合要求的针我们不要用所以这是对质量上要看一下另外呢就是针具的长短所以这个对于根据长短的选择呢我们在林正中你一定要根据你针刺部位肌肉的厚薄不同
25:40你选择针剂的长短要有区别要有区别所以一般情况下刚才我说了头面部特别是面部的部位一般我们用多少寸的针面部一般一村最多1.5寸左右除了透血丝比如说我要扎攒足那你要给它刺到孔里那你这个针就可以用0.5寸的针但是我扎这个传足穴呢我是想吐血吃我想从船族透鱼腰透到这个丝竹空那你0.5就不行了你就得用1.5寸啊这样给他选中但是如果你说我面部我用太阳透颊车
26:36大家想一想这一块距离那你要是选择证据用多少用多少那你就得用三寸到四寸左所以这个针你就可以根据你的针刺的方法但是肢体上的大多上下肢啊我们一般用1.5寸到二寸镇一般是1.5~2l那么胸部一般1.5寸腹部根据每一个人的胖瘦不一样我们一般可以选择1.5到三寸左右这个人非常胖对吧他就腹部他就想减肥那你说我用1.5寸的针行吗不行他扎不到这个一定的深度
27:36真相是没有感觉的那么背部的穴背部的穴我们一般是1.5寸左右而腰部相对来讲肌肉怎么样要肥厚所以你就根据患者的情况比如说这个患者比较年轻比较瘦那我就用1.5寸而这个患者相对来讲呢肌肉略微丰厚一点那我就用二寸再丰厚的一般我们可以用到三寸扎到足够的深度它才能够有德气的感觉所以你要根据患者的体质年龄特别是他的什么胖瘦不同针刺的深度不一样
28:28针刺深度不一样所以这个来这个选择不同的证据啊不同的证据所以这是我们来说到的这个证据啊所以这里是从质量上来说一些不能用的机器不能使用的毫针啊所以这就是说出现了弯曲啊有的出现了锈腐那么这是不能用的啊不能用的针这个就是咱们刚才看到的有勾的针我们也不能用有的不能用啊这是这个真据啊从选择上来看啊那么后面呢再有就是咱们初中学说到的什么真具的消毒
29:22针刺的消毒那么针刺呢我们说针灸的消毒是很重要的因为这个针它要刺入到什么体内对吧要刺入到体内所以呢我们要给他做好这种消毒所以从消毒的方式上从真菌的消毒上来看咱们书中给大家介绍了几个介绍了两种三种方法那么根据的消毒针灸的消毒最常用的消毒方法那就是高压蒸汽灭菌消毒高压蒸汽灭菌消毒那么这种消毒方法一般是我们各个医院所采用的方法
30:39而且它可以选用这种特定的消毒这种气节有这种什么高压消毒锅当然现在从市面上来看这种用于消毒的这种器械呢我们说有各个不同有大有小你可以根据你消毒的数量的不同你来买不同的规格所以一般消毒的时候呢你把这个针具给它放到盒内按照它的长短大小给它摆好然后拧好了通上电那么必须在什么样的条件下这是大家要记住的这就是咱们书中写到的什么一定要在多少
31:2598~147k派的压强115度到123度的高温下要保持多少分钟30分钟才能够达到消毒的作用所以大家要把这个消毒条件要记住然后要记住所以这是咱们说到这个消毒啊消毒要要到这种程度啊这是要注意的啊另外除了这种高压消毒方法之外第二种方法咱们书中介绍的是什么就是用一些药物药液浸泡消毒一般我们在什么情况下用得多呢像我们的教学中使用的就是药药液浸泡消毒
32:36我们就用药物浸泡那么最常用的药物浸泡是用什么药就是75%的酒精所以75%的酒精也叫什么医用酒精医用酒精那么把这个针灸给它放到医用酒精内浸泡多长时间它才能有消毒的作用浸泡多长时间30分钟到一个小时啊然后我们可以用镊子把这个针具加出来放到纱布或者针盘中给它晾干再使用在施工所以这是咱们最常用的一种消毒方法消毒方法那么除这个之外呢
33:31还有就是八四消毒液咱们这八四消毒液一般的用它来浸泡用做什么消毒比较多呢就是用于官咱们拔罐有时候消毒也需要对吧特别是你次卧把光有血在里面有时候我们刷洗干净之后可以放到八四消毒液内浸泡一下来达到这种消毒的作用啊那么浸泡的时间一般是多长时间10~20分钟左右就可以了这是一种消毒方法那么咱们书中还给介绍了一种煮沸消毒那么这种煮沸消毒方法呢
34:24放到清水内放到这个炉子上来煮当这个水沸腾之后要持续地煮多长时间15~20分钟但是这种消毒方法基本上现在临床中不用除非在一些什么比较偏远的地方没有这些条件那么可以考虑采用煮沸消毒所以这是咱们说这个消毒针具的消毒就是这三种但是我们一般临床中用的就是高压消毒最多这个一般用于教学这是根据消毒那么除了针具消毒之外咱们书中写的第二个就是谁一折手的消毒
35:20所以这个也是很重要咱们作为医生嘛所以在这里呢也应该提醒大家说你每次针刺完之后做完针灸之后那你都要把手怎么样清洗一下对吧虽然咱们这个易遮手的消毒不像咱们西医外科这样严格对吧好几遍啊去冲啊去洗的比如说我今天都扎完了准备下班了一定要把手清洗干净因为有时候到临床中就可以看到有时候咱们同学就好像是没有正式进入临床它就没有形成这个概念
35:59所以他经常比如说肝完诊扎完病人弄完了就去吃饭去了这样有时对自身也不好一般我们来消毒呢最常用的还是用什么肥皂水清洗拿清水清干净也可以用酒精棉球去擦拭但是你总差对酒精棉球多少对皮肤怎么样有刺激哎有伤害所以一般呢还是提倡大家用这个来肥皂水去清洗就可以还有一个就是啊就是针刺部位的消毒啊那么针刺部位的消毒大家可能都这个做过肌肉注射
37:01应该说第一的这种肌肉素色皮肤消毒是非常非常严格的对吧所以大家在做肌肉注射的时候你可以看到新消毒它先用什么香碘酒擦拭然后再绕酒精棉球去脱点当然咱们针灸消毒就没有那么严格咱们一般不用碘酒都用75%的酒精棉球但是它消毒时大家一定要注意它的消毒过程是从哪儿消一定要从针刺部位的中间做什么由内向外来做这种环形的什么擦拭对吧环形的擦拭
37:47这是一个正确的消毒所以这一点在这儿提醒大家一定要注意特别是咱们今后大家会参加各种不同的考试对吧你像每年执业医师考试我去到那儿给监考就有针刺操作这是放的棉球他上去就拿手怎么样拿手抓这是错误的旁边有镊你应该用镊子给他夹起来放在手心的时候然后消毒从中间往外插千万不能怎么样不能拿来就这样擦两家这是错误对吧你这样擦完之后反过来又擦
38:29那原来的东西又回去了达不到消毒的作用所以咱们一定要从中间自内向外做这种环形的差事来消毒这是一个正确的消毒方法所以咱们今后你应该注意这个问题呃做这个正确的消毒啊咱们考试也有消毒这一个步骤所以一定要注意采用正确的方法消毒才可以啊那么第四个就是治疗史的这个消消毒了是吧那么治疗室的消毒一般要定期的对这个用的这个床垫啊等等吧做消毒工作
39:18当然这个一般都是由护士来进行所以这个大家看一看了解一下就可以了
本课内检索
只在这门课（针灸大成）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。