7.12 面瘫1
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 111/128 讲 · 49 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （47 段）
0:11下面我们来介绍关于呃也没十级马屁那是简单说就是面瘫你说他是内中风中风嗯就面瘫的可能呃现在来说大家也都明白嗯那我们医学上讲啊因为这面瘫呢很多的病都会造成面瘫嗯这里面有个鉴别那个跟脑中风病有个面瘫的问题还有很多呢脑疾病也带来面瘫那我们今天所给大家介绍这个面瘫呢你说咱们从我们的税前呢这是面部的经络筋筋皮部马匹从这个病的本身来说呀
1:45嗯嗯他应该是以一侧的或左和右呃面部的肌肉的运动啊完全消失了那我们可以成为种马匹当然让我用马匹两个字呢就不完全那么准确就马匹呀就是属于总感觉痛感觉都不知道了这叫马屁啊这是温度觉痛觉触觉都不知道了啊都消失了深感觉呢就他位置绝是吧不知道那么这就是从前感觉都没有了这才叫做什么批所以应该讲呢嗯他是一个面部啊那种是他换我们讲中风病的药也有这个问题呃
3:05呃偏偏偏枯或者是半神不睡觉或者是叫四肢不遂左右制度瘫痪哎什么哎你说妈皮呢也不准确就这个用谈话哈因为它有一个呃那只能是在丘脑受到损伤以后或者是瞬间感觉你俩真刺他他都不知道是呃你帮他那个脚趾头这这这是哪个教指他也不知道就申请改的全全没有了要不然他就疼痛的要命啊这个丘脑震断了瘫痪是瘫痪了但是他这个才出现说你有机体机的病灶它就会瘫痪
4:02但是它作为一种丘脑本上出现的两种极端面神经瘫痪呢它是属于直觉还是存在的痛觉感啊呃温度绝啊呃是触觉这还是知道的呃瘫痪就瘫痪了他肯定要往一边歪啊歇了哈这个口眼窝p可能或者叫口眼歪斜这还是可以的我屁歪斜这还是叫可以这么称呼因为我为什么要交代在这跟你写病历有关系你当医生写病案的这病案冗余的准确性非常重要这个病案的书写的冗余啊就构建了你为这个下诊断做结论
5:02支撑你下结论如果你前面讲的这个病情的叙述跟最后的诊断完全吻合不了那反正你就发现发现你的水平了这这非常重要的你发现一个它有个特点的冲锋法当中四六句是吧四个字字都是四个字六个字都是六个字哈呃这个本身呢你要到写病案书可能就不行就是写病案呢嗯他有一个这个尤其是当代的这种医疗环境有这个问题他从病案上找你的毛病有一个表述有有一句话表述有问题
5:56甚至一个字表述有问题他就扣你那个字眼呃因为现在这个呃他打官司不是通过政府是他想通过法律通过法律律师有一些律师就是医生出身他当医生不当他自己去学学法律学法律然后他当律师就挣钱多另外也可能有某些个怨恨对吧你们看新宿里面就有这个那就是个律师这个不是假的是真的呀那张广泰的广播播音员好几个都是都是医生天津院就有两个人去到那就像那个交代
6:43反他那个男性他他就是他是学中医的因为他们要出来做什么鉴定不得了的他就扣你这个东西所以我这我这也讲了这不是乱他你学医的时候在上学的时候伦理啊道德这个一切阐述了你那个病案就非常的有条理的烟节的含反应你的学术更重要我觉得发现我们学术可是医生又不能不防别的人都防着别的那些歹心的人当你学嘛你唱的下半站有有可能要十足的但是我们尽量能不失足
7:27那就更好一些了嗯现代医学上的定论呢这个脑科学里面分成了从神经角度分两种一种是中枢性的神经一个是第一个中枢一个是周围你这个12对颅神经都叫周围神经尽管它从脑干发出来的这12的龙神经算周围神经呃由于这个颅神经的就面神经北深的这是受到了病毒的感染在这里讲的是病毒因为它用在现代医学的肝与现代学关系算是是病毒感染大家都在同一个环境下
8:51比如说我们都在在做这个教室上课刚才这个教室是很干净的什么事没有可是这有个小风风希望的吹风你坐那个边上他吹的风那个病毒那就你就用得上呃所以病毒的学说这是肯定的这是分离出来的呃终于把它受封了但这个风一定要病毒没有病毒不行我能给举很多很多例子你得知道这个事病毒非常有关系呃嗯它造成的病理现象由于面神经被病毒侵袭以后而水肿比如说我们这一面被吃饭以后怎么水肿了
9:58面神经一水肿那么在血运上就血液的运气上就受到了影响血液运行受阻以后减少了阳呢是通过血液带到这面部的因此呢就缺氧其实我们想呢这面部肌肉的细胞缺乏痒以后就造成了它的这个功能的不同程度的损害失去它的功能二是就是久而久之细胞损坏面部肌肉萎缩这病很久了因为做临床就能看到各式各样的有的人最严重的时候成了这种比目鱼了是吧天口约了俩眼睛
11:16跑一边来了这不全骨都没了瘪了这面不没了越可怕得很呐我见到最差的一个山东的一个女孩子来找我看病的时候是27岁他父亲阐述是三岁得的病俺是跟屏幕一样看人在这看这也没有了跑跑一边去了我说这是比较早一点时间哈但是生活好转以后能看起病的就已经变变样了这疾病啊对人来说是可怕的躯体存在没死掉还是可能精神呢这摧残的是非常的艳丽的这是医学心理学
12:23你就会知道这27岁的孩子他是一个什么样的一个心理状态27岁为什么可以爸爸带来看病呢就27岁的姑娘在农村来说这老姑娘了他能解决好多的具体问题了你说一见面就是一个这样的估计这个成功率很低主要治病是为了解决好多好多但更抓了我们意思是给他解决痛苦知道这是一种特别病的现象因此要治疗的时候是我们中医总说人家西医头疼治头脚疼医脚部队
13:06这是诋毁绝对不是西医治疗疾病总体来讲它根据病人病例来治病所以治疗这必须第一它消除水肿祛除病毒消除水肿改善供血然后直接改善弘扬他治病也是必出一本别开玩笑的所以我说你们学中医啊一定要学到这样的一个道理连着一学得净化我都拿到手你说成讲外大专家是一医学上的一个新书必须是这样用不着去固守门户门户用不着你看管啊哈哈这个也是非常重要的
13:58从此以后我讲到指导是要讲到就是稀的优势在哪儿我们怎么把它拿过来他这分分类啊实际上就是一类贝尔面瘫在国际统称啊就是贝尔曼特你看他现在做了个中医路线图这个面瘫是中国的面摊子路线图治疗方案是我们给国家制定的国家承认天津中药大学的路线图在全国发放的标准是天津多药大学的哎我是天津多大学你别把我当成外人呐我我我当过教教学的副校长啊
14:40我那是监制不是政治这个倍儿神经马屁肾都是血统称的对吧这个讲讲什么讲这个英语怎么讲我讲不好我讲法语的巴拉利贼德贝尔呃因为法拉利再怎么讲瘫痪巴黎的贼发现了脸是发现了巴拉的贼是瘫痪巴拉利贼英语怎么讲你英语很好你怎么讲是不是差个70差不多啊你们英语怎么样起码还可以吧学中医的要要拿到拿到一本语言呐这还有意义我说你知道国际统一用的是这个
15:44中国也承认这个这是贝尔这个人发现了这种病理的一个过程以后就以他的名字命名这个这种病就是贝尔病好了所以叫贝耳边摊还种呢以什么的呀你另外一个角度上做的这是叫亨特面瘫亨特面瘫呢他不承认病毒感染他承认水肿也就是他承认结果不承认原因这两种在国际上都通用你做学术报告不黑你做学术报告和我讲的是亨特马匹都一样但是亨特马丁的就亨特面瘫呢就直接进入的
16:41它的病理是面神经水肿那么贝尔他就讲他的是病毒感染病例水肿卖神经水肿是这样的其实都是一回事这个这里边有个面神经的解剖图我想请大家就看一看最好呢我我我我我个人认为哈你再学几个人你不是有病理课吗在学病理课的时候在做针灸学专业的人对神经肌肉的解剖学血管解剖学要更加认真地读懂读通记好记牢因为这个神经血管肌肉对搞针灸学得太有意义了
17:48是清朝的礼堂讲了一个事实大夫不懂得经络张口动手便错了呵呵我说现在我们应该用这句话讲一声不吭的解剖有可能动手便错那这个医疗上的医生治病别去杀人的那就是必须冻好解剖否则出事呃我每讲一点讲了这个这个血怎么炸为什么要这么炸扎多深用什么手法这绝对是真理你必须加操作不能随意在人体上不能随意和程序是非常非常严谨的所以你看他这里边年轻的解剖出来干的就是一个面部
18:49你可以看这些多少呢还有运动的是运动的纤维来支配呢面部的表情它是属于表情肌首先一个就表情肌消失所谓表象表情肌我们看这人自身感觉挺温暖挺好她是面部表情特别喜悦间看着特别的温和也特别的和蔼可亲呃笑容满面这人看起来特别舒服这个确实是表情即使怒气冲冲那个表情这看着可怕这人一看就哆哆嗦嗦这个那就说明现在紧张对吧这个是由运动纤维来支配的
20:01他一早上了水肿就形成了对面神经的表情是表情肌消失了没有表情这真是像说小品似的拍笑比哭还难看就这么来的他那个说那个削皮里边有很深刻的这个病理学啊要医生听了以后不想老百姓的痛苦大笑这是我这个还深刻他不是说出病理学的东西来了从感情纤维啊这是比如说一般的感觉神经纤维在支配着面部耳后的皮部耳后的皮肤只是感觉到神经什么意思这个我不知道病不病的哈
21:03这种病它本身从感觉纤维这个被感染以后就不愿意首先从这个耳后所以我们说一般的就是在这个镇大骨这个这个这个呃是是是是真大骨神经这个地方那疼痛啊呃从风湿啊一直到这个一峰这块地方要不咱大虎神经从这后边出来的嘛哈整蛊从整骨头出来叫真大骨神经这地方疼痛注意这个病人哪是来找你看病说我这地方疼了一下突然疼起来了甚至可以说我昨天成成联合
22:01我昨天吹吹电扇或者我昨天洗洗澡以后怎么样我后来就就疼这这昨天晚上略微疼接着涨起来再加重了你医生要注意第一个题要给你要出现这个问题多数的病人呢可能是叫骤然间起病所以一疼一切面就瘫了几个小时之后面不就瘫痪了有的人三天完成疼痛比较疼痛疼痛的恋爱三天完成等疼痛厉害还出现了所以过去啊有的中医吃过这个亏不懂这个病理过程但是我的疼痛就受点风
22:57你说我妈妈看着行我给你开三无药吧所以他还可以说我这就麻木了开始了麻木了我自己感觉麻木或者我得赶紧开始漏口水他一向要考虑面瘫是吧要得面瘫我给你开药吃3伏签证三这里的汤药一开吃3伏好了第二天加重了还有一份没吃了我长大我就这样啊你这吃啥药我叫你吃饭我再来吧你怎么吃衣服要再来呢4月开了以后正好多报酬高度的扣扣押外线你怎么办李医生做出解释
23:40看这种事过去并非罕见所以我们教学生必须要懂得这是病理过程所以你应该跟他说你这个病啊刚开始可能三天到一个星期全部暴露往远处滋一点三天到一个星期我告诉大家这样的病人都是重症三天到一星期高度的外线而且肿得很厉害这个人面部不完全是一个美观的问题他确实是很麻烦的一个病啊那个人也是比较担心的还有一个骨髓神经的被感染舌头味觉神经出问题了
24:42舌尖部味觉还有的是灯火神经是听觉也开始下降但是一次性的它不是中原的随着病情的好转他就恢复不吃这种耳聋病哈哈还有副角敢先为神经的被感染所以这样病人得病以后就总是拿那个手帕还是什么东西去擦眼睛或者是捂住眼睛是绿这不是迎风流他自己累累时往下流还有支配脱液了再往外流口水所以我们是这几种情况呢出现了一个其实描述一个就表情极不行了
25:40描写了一个听力听觉描写了一个流泪描写了一个是更重的路口时这个大致上是这么一个情况从性质来分可以分周围性的和中枢性的两类开始我做了一个电梯他在临床上的表现是绝对不一样的一个是和上部的再一个是和下部的和上部的呢是受双侧的皮脂腺素素的影响这是啊这个和下部队是接受双侧的交叉过来的皮质延髓束的支配这两个有个不同点我们下边接着介绍中医角度
26:39一个是正气不足脉络空虚我想这个你们讲内科学都讲过了讲过很多的这是其所处气息必须都是你当你喜悦或者吃饭出很多的汗然后接着就用风来吹这猫孔在睁开的时候啊解说这种风邪的吹嘘吹嘘就出现了这种事卖了空穴风雪袭击尤其是阳明和太阳的经脉金金邵阳明脉两边交错啊这个朱阳明也许在这哈汉口村就这么走这倒是他啊上面都是当然还有朱少阳胆经的脉这里边有金金
28:11所以你们在威胁的时候这不是我今天好像在讲讲的是讲很长了12经筋12皮肤这起码涉及到这个三个经的经脉筋筋皮薄这是校园胆这个杨明卫守住两名吧要设计相当这样讲起来是很多很多的嗯尤其是金经病已知微数与同位素盘人接触到面部这个地方整个面部都是输水这金金不行啊皮部不行所以我们治疗时注意到车落它可能更好一点从它的病机角度来说这由于风邪的体系呢造成了精气必足
29:29经脉食盐鸡肉葱还不收这都是属于中医的术语就是马匹了没有正常的运作了中医是折子虚风邪乘虚而入风邪就是外风重器所造成也有他的道理这道理就是他必须得是带有这种病毒的不是带着病毒的它不会造成这个问题是吧你不说这这种情况吗调查一下你可以从那流行病学调查50岁以后来他很少得这个罪这是25岁以内的人特别容易得这个病越小孩越容易得为什么他这个运动也好
30:33跑不跳也好吃饭也好气早也好自己蹦蹦跳跳这跑那跳什么都不在乎风险先歇了他年岁大的人他就不这样了是吧他就能够知道自己怎么样保护自己这都是不懂得保护自己的人所造成的这个状态而且他特别能动这非常重要就是从年龄组的分组是比是这样你看到医院里边都是小年轻人得这个病有人还造成误解了你还这么年轻代里他就是年轻的年岁大了就比较少了油太少了
31:16它可能连1/10都都不存在好起来特别难为什么呢啊这个中国人说话老骨头老肉了哈哈他的面部本来都松弛肌肉都松弛了你看年岁大人哈这个这个嗯因为我为局里我不算大我还差几岁80哈这个人就下垂了我我好像面部不太胖还好一点这一般都是下垂的很多办法往下吹了就吹了个肌肉站着也不行了往下推了他一马匹一把它重新收敛起来他本来就松弛了所以治疗写得非常难
32:07现在在医院呢就住一个60天津市开发区的老老的领导哈在退休也挺怕那有好多研究生说这个怎么好得慢一点呢不想联系好那么快我们就得给你讲为什么他好的慢一点来我告诉你完全能好这就是我们根据不同年龄段相同的并行它这个病程度疗程都不一样这这应该叫做朴素辩证法哈哈哈这个也他也本身我们说朴素这还出年龄之外他还有个病的轻重不然后病情也可能好得快
32:55病重的年轻也好得慢这里不走一个从一个角度上说是这样下面我说临床表现这个临床表现呢呃咱们中医的平常用的这个术语我们大致介绍一下然后让主要介绍临床里边能够使用你写病历断语言他是症状的一般来讲都是发病是比较突然的对常见于夜间发病既然讲义这么讲的呢我也这么给大家说只有发病可不在于白天和晚上随时都可以起兵不是因为夜间阴盛阳虚发这个病
33:56这个病你也不好变它属阴属阳只是难精了变的那正气不足最多是这样他搁阴阳也喝不了拍这也就是说你夜间白天发病是没有什么感觉的是1年时间白天夜间你现在热带吃到所谓照样得这个病不是少于邯郸第二患侧的面部这表情肌不存在的所以这是扳指就很不合显得非常呆板麻木肌张力不足了第3.15体停留于患侧的持家间就是在这个口角塞布造成食物存留可我们在吃饭的时候
35:23就病人呢把饭倒到口腔以后煮焦嚼来嚼去都跑一边来了就跑马皮这边来的然后他用的舌头轻的可以搅拌过来嚼过这来再接着嚼然后他就过来了过来以后再搅拌过来就是舌体成白云中重的舌头解决不了在主角转过来再把我们挺有意思的说别人给你细数这个时候你就跟他说我想清楚人物这样别人说话都挺麻烦的啰嗦这这个人当医生必须得知道啊没有功能哈患侧的耳后或者是耳下面部出现了不同程度的疼痛和肿胀
36:33不同程度的疼痛和肿胀有的很反应很明显有的是一般七个别人没有耳后的疼痛及个别这就是非常轻的射箭的2/3的地方就是舌前舌尖部味觉感迟钝或者是消失但是它很快它就会恢复的这就是我们你看这里边这症状的描述有都是比较取两者的精华你知道发病突然常于夜间发病中医的患侧面部扳指麻木松弛中医的在松弛也不是中医西医的就是麻木实际事物停留于患侧的夹间
37:46这个是中西合作的中医就存在塞布是四患侧耳后耳下面部疼痛这个在中医的教科书的过去没有现在有了也是中医的舌前2/3味觉这个差了那么这个是完全是西医的味觉减退和消脂听觉有些过敏这太少了你知道有这么个事但是太少太少了就听到过敏是什么呀你比如说这个听到一些高音的声音特别难受这样病人太少了你可能一生当农民碰到一个这样的病人训练因为我不能听人
38:49一听声我就要死这也太少了呃我我我说的是从临床上那么我们所见到的东西它有一个流行病调查有个统计学能得到的东西这样看来呢这是前面我们说过的了但是也是眼流泪呀我就是口留这个口水啊体征这很重要了体征是现代语言不是重点用现代语言描述我觉得这里就更直白一点俄文变浅或者消失老温变前喝着消失这个这个中医用的词应该是叫做这叫做什么叫做妻啊
40:11这个企鹅锲而不能说这个这个你要想做这个这个眉啊你叫你不要说你你皱一皱你眼往上抬一抬就抬不了了嗯嗯这很有意思的哈这个地方是个大白板你要叫他赵忠皱皱皱眉皱眉他最多是在没这个不要这次瘫痪了它最多在这啊你这个左侧的内眉梢为极限往上划路线一到这这块就很好往这边来全部消失那人别找动作找动作太难看了小鬼脸再加上还有可能含有轻度的水肿
41:08这种恶地方不会很重度的眼睛闭合不能眼裂变白所以我们可以一句话把它形容了什么什么呢这是演练增大按道理来说这眼泪能闭合的但这个眼这个病这个病不凉就这眼裂大了但心眼裂比较准确你说眼不能闭合这不好这眼眼泪变大你可以把它晾一下压力多大谁知治疗的好转外部压力就变小不到最后完全好了在你病例上都能把它描述出来病人要说他不见好那我看你一开始来的时候是演练
42:08你比如说是一公分你现在变成0.5公分了你怎么说不好的再练看医学从科学角度科研角度要考虑这个从滋味角度也得考虑这个就是眼裂变大只要演练正常以后那就可以了这很重要鼻唇沟变浅或者消失这个鼻唇沟这地方变钱了或者消失了就是这个地方没有拼了这边很好这边就比纯狗没有了人中穴在人中沟歪了人中向一侧歪是吧把这歪了他不是直的歪了肉瓷实口角也歪
43:06所以肉吃就是你吃吃压这这呲牙一呲牙还是完全歪了哈其实这个检查呢光是这样做不是太合适的因为我们临床检查要七个角度检查第一个张嘴叫张大嘴这是最准确的一张嘴他的嘴角往一边咧咧得特别的有艺术性那车一边就过来了你看着人家特逗呀嘿那是艺术性我们说这是艺术性的他连那边来了再一个叫他上位两边呲牙怎么吃下来你给装上去你这样再有再有这样按这上面去掉脚
43:57还有一个就是闭嘴这嘴闭实上嘴下唇闭实贼逼坏了乱套了这边白搁这扭过去还有一个就是说的起笔再往前弄这边很明显被冲高完了这这没有死掉了这几个在临床上必须要做的你并不是要记一定要比这个更完整这是临床所见当然我们还得做一个叫做古塞比如人骨气没骨气叫刨我出水来他比我这块做机械的出去这里病例都是古塞不能嗯作为一个医生来说对这个病人的描述
45:05你把这病历写完了以后你上级大夫拿过病例一看你不需要回报一看就等于上级大夫你上见这个病人了你替他上一代我把这病人检查完了我不知道我的话说完没说完能说明没说明白这病例的描述要描写出来这个上级但是没看见过这个病人但是通过看你的病历给你的三个大夫对此并成一个完整的概念性认识这就叫医疗上的等级负责制这下巴都没有意思了是吧这个比如吹口哨
45:43古塞做没这些东西实际上就等于我们这加了一个整个的表情肌消失的我鹅不运动不存在了啊这个笑啊气怒啊表情没有了全部都都结束啊患侧的面积痉挛口角歪向病侧叫倒错现象这病绝了有这个问题呃呃患侧的面积有痉挛后脚先向病侧的倒错现象这是由于痉挛给拽的是吧呃病久以后啊如果出现了面部的肌肉痉挛了出现一种过抗的一种现象这个比较少有人把它叫做面神经痉挛
46:58就不对不是面神经是肌痉挛这个病人的表现呢是从这个眼这个开始到嘴的地方有一个切拉所以一条这个绳索一样的牵拉这逼人往往的呢就是一个跳动或者一个小的叫的有点冲动看着非常不好看这给人感觉的这个视觉非常不舒服那就是笑不笑是哭不哭泣那种样子的这都是给治疗不大给造成的不应该乐成这样了但是这必须得区分开这第六点呢患侧面积软弱这切的就是面积乱
48:06这个面积乱说啊根一种病理状态下的不是因为烤鸭外吸引起来之后面积挛缩是两回事面积蓝色带有这个病就是面部肌肉痉挛它没歪过面部肌肉也不萎缩就是痉挛越紧张越轻软越安稳下来了心态平衡了他就不进来了呃听了事也经挛想个事也经乱动作做点什么也要痉挛睡着了不警官这是单纯的面部痉挛面肌痉挛这个治疗上呢还有另外一种治疗的手段和方法和我们休息会吧
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