7.1 头痛2
文献参考 · 其他BV1vi4y1d7E1 · 第 81/128 讲 · 30 分钟 · 2021-12-15这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：针灸大成）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【天津中医药大学】针灸学 石学敏（全130讲）
逐字稿 （32 段）
0:13今天呢咱们讲下一个病头痛那么什么是头痛因为头痛应该说是一个症状对吧这个症状应该咱们每个同学可能都感受过对吧谁都有过头痛所以咱们说什么是头痛的这个概念大家说如果让你让你回答一个比较准确确切的一个概念大家说什么是头痛啊啊唉疼不疼痛对吧但是他还有一个什么呢要一个准确的就是说首先我们说应该是患者的一个自觉的头部的头痛对吧也就是说这种病症首先是患者的一个自觉症状
1:12他没有客观的指标在林正中是以患者的组数为主也就是说它不像高血压一样说我血压高你一测能测出来对吧说我心里快那你一聊能听出来对吧而对于头痛来讲无客观指标以病人主诉为主所以呢我们说是一个自觉症状这是在概念中大家要明确的另外说头部疼痛大家要知道这个头部指的具体是从哪到哪大家说从哪儿到哪儿咱们同学有的说电影到哪儿到下巴对吗这叫头不疼痛吗
2:03也就是说你从下巴开始绕一圈绕到颈部就这个头痛都叫头痛对吗对不对比如说我正好疼这叫头痛吗我牙疼就头痛吗不叫所以大家应该明确这个部位从哪开始从梅蒙古开始从眉毛骨开始一直向后经过前额颠顶两侧颞部一直到哪儿后面的啊后枕部说这个部位出现的疼痛才能够叫做什么叫做疼这个头痛啊所以大家在这里头呢呃应该在概念中明确这两点一个是自觉症状一个要把他的部位要明确啊
2:54要明确这个头痛的部位而且呢这个部位一般咱们有时候从临证中来看可以分成额部头痛啊两侧的颞部对吧或者颠顶或者是后头再有呢就是拳头的疼痛对吧但是呢我们根据它的疼痛部位不同咱们要从针灸从经络的角度来看不同部位的疼痛他应该怎么样归属于不同的经脉对吧所以像咱们前面讲经脉巡行境外总论时咱们说过前额部的头痛归属于阳明颠颈部呢厥阴两侧聂母邵阳后枕部太阳不对吧
3:45有这样的但是还有一种从咱们现在临床从咱们经络从这个理论上来看认为有的人疼痛临床患者来了说我这个头疼哪儿疼脑仁儿疼说脑子里疼归属于哪有的患者就这样来给你指数它不是具体说我前额没能补偿或者我偏头疼经常有这样说的归属于哪从咱们中医的理论来看认为脑为髓之海肾主骨生髓所以咱们一般属于什么疼痛少阴头痛啊所以这是在归经上大家要根据部位不同
4:44它应该归属于不同的经脉除了咱们在临床中注意疼痛的部位之外对一个头痛大家还应该进一步的来详细的询问什么比如这患者来了说我头疼那你首先问哪儿疼他告诉你了那你下一步应该再进一步再详细的应该强调的是什么细细疼痛的性质怎么疼对不对所以你根据疼痛的性质是刺痛跳痛胀痛隐隐作痛还是昏昏沉沉儿童还是其他的疼痛咱们根据它的疼痛性质不同目的是什么
5:30你为什么要问患者的疼痛性质呢那就是帮助你判断是什么病邪导致的对不对所以大家都知道如果说头痛胀痛跟什么有关肝阳上亢肝郁气滞对不对如果说这个头痛他走窜一会这疼一会疼这儿疼部位不会低那可能就跟什么有关唉受风啊如果说侧痛非常严重往往是感受风邪感受风寒之邪对不对如果说这个头痛像针扎一样那就跟什么预知所以大家今后啊你在临床中实际上涉及到大家今后在临床中
6:26你在问诊的时候要问的是什么啊你抓住的是什么的要点所以对于头痛来讲呢它还会有性质的不同帮助你判断患者感受的是什么样的一个病邪啊感受的是一个什么样的病邪这是咱们说在这个概念中大家要明确啊另外呢从咱们现在c的角度来看引起头痛原因很多咱们现在西医主要是从这六个方面第一个方面就是什么呢咱们说到的血管性头痛啊血管性头痛那么这种血管性的头痛呢往往和什么有关
7:13高血压啊也是高血压的头痛所以大家都知道当血压升高的时候会出现头痛对吧那么高血压性的头痛一般疼痛部位在哪哈疼痛部位在哪哈一般两个部位一个是前额一个是后枕部啊一个是前额而且呢高血压的头痛呢往往还有一个特点就是当你低头的时候或者是屏气用力的时候他的疼痛会怎么样会加重那么而且呢咱们大家都知道人体的血压一般在这一天中什么时候血压比较高
8:00相对来讲晨起啊晨起所以一般晨起醒来的时候头痛稍微重一些那么这个主要是和什么有关呢就是和你睡眠中这个二氧化碳的积聚与脑血流的增加所以头痛和血压呢它有直接的关系所以对于高血压的头痛我们只要你控制好血压它的头痛怎么样就可以缓解和减轻啊所以这有高血压的疼痛那么除了高血压的头痛咱们书中也有这个名词就是什么从集性头痛咱们书中有这个词啊
8:48说这个从极性的头痛是一个什么呢它主要是指在某一个时期内突然出现的一系列剧烈的非波动性的头痛没有先兆那么这种头痛呢多见于一侧的眼眶或者是额部伴有同侧的呃眼结膜的充血流泪眼睑水肿或者有鼻塞流涕啊有时呢可以出现瞳孔的缩小面部发红而且这种头痛一般从发作上来看呢它往往是呃往往发作的时候啊往往是在一个时期内它出现发作啊每次呢可以持续15~18分钟啊
9:5015~180分钟然后自己可以缓解而且在发作的时候呢往往是连续2~3个月内连续性的发作所以这样呢才给它称作为从极性的头痛所以大家在这里呢你理解它就可以了因为咱们书中有这个概念所以在这儿呢给大家稍微说一下大家理解就行这也属于一个血管性的头痛再有一个血管性的疼痛就是什么咱们说到的偏头痛这都属于血管性头痛关于偏头痛一会儿呢咱们再给大家做介绍啊
10:30再做介绍这是属于血管性头痛再有从咱们现代医学来看再有就是什么紧张性头痛关于紧张性头痛呢咱们书中在后面的头痛的腹里头要给大家介绍的所以一会儿再给大家再介绍紧张性头痛除此之外比如说像咱们临床中见到比较多的像脑血管疾病对吧那么想问一问大家会不会会啊也会引起头痛啊而且呢这种头痛往往有什么特点休息之后疼痛减轻像咱们做这个腰穿啊穿刺脊髓
11:57穿刺腰穿之后几个小时之后会出现头痛啊再有呢就是头部外伤引起的头痛这就是咱们最多见临床中最多见的是什么脑震荡大家可以想到的是什么最多见的头痛一个是眼近视眼对吧再有谁的病症鼻唉眼和鼻的病症啊除此之外就是全身性疾病可以引起的头痛那主要就是谁比如说发烧对不对这属于全身疾病引起的头痛再有像煤气中毒啊一氧化碳的中毒再有呢一些血液病
12:48像贫血等等都属于全身性疾病引起的头痛这是从咱们现代医学的角度来看引起这个头痛可以建有这样的一些病症那么咱们中医认为头痛的发病原因有哪些呢我们看一看从中医的角度来看头痛发病的病因病机首先从中医的角度来看认为引起头痛的原因它分为两个方面一个是谁一个是外感一个是什么内伤因为咱们都知道风邪的一个致病特点唉巅高之上为风可到头颅是人体的最高的部位对吧
13:52所以外邪的侵袭我们说往往以风邪为主所以风邪为主以风邪为主的话啊那么风可以加什么呢风夹寒加湿还有一个就加什么加热风邪夹寒夹湿夹肉所以它可以分别夹杂这样的一些外邪直接侵袭于人体的头颅骨所以咱们这里写上犯于清腔那么产生疼痛所以大家都知道咱们从中医的角度来论述疼痛它的机理的话一个主要的原因就是什么不通则痛不通则痛所以导致头颅部的经脉不通
14:58那么出现以疼痛为主的病症啊以疼痛为主病症所以这是我们说到的感受外来之邪啊引起的头痛的一个主要的发病的原因这是第一个那么除了外感之邪之外那么再有的就是什么就是内伤了内伤引起的头痛那么咱们还是从这个内伤的角度来看引起头痛发病的原因应该有五个方面第一个就是肝阳的上亢当然这种肝阳的上亢和什么有直接的关系情志特别是怒恼怒特别是恼怒
15:57所以咱们都知道这个生气恼怒之后引起的什么干湿于什么了调达了对不对所以呢使得肝气上逆肝阳上亢上犯于巅顶上绕于清窍所以出现了一个症状再有一个就是什么咱们这里写到的痰浊所以大家首先要明白这种痰浊来源于什么来源于哪哈脾虚来源于脾脾的运化的失常导致失血的钟主所以这个湿邪阻在哪儿了湿邪可以属于中焦湿邪可以上饶所以导致清扬的不升浊阴的降不下来啊
16:59所以这些浊音湿邪主在于哪儿了属于脑路虽产生了头痛再有一个咱们这里写了一个瘀阻脑络所以这种瘀什么鱼大家说这种鱼是什么血瘀那么这个血淤来源于什么呢所以咱们同学首先想到的是谁外伤对吧实际上除了外伤之外这种预知还有一个是什么就是咱们说的久病成医对不对哎头痛日久不愈啊久病形成了瘀治所以它可以约束于脑瘤而形成了经脉不通所以这三个咱们说它的病机都属于什么不通则痛啊
18:07都属于不字不通则痛而出现了什么呢出现了头痛这是头痛的三个原因那么都属于一个时政除了这三个之外还有两个一个是气血亏虚一个是什么呢肾精的亏虚那么气血的亏虚主要责之于什么什么原因会导致气血的亏虚大家想一想什么原因会导致气血的科学所以大家就首先说了就是失血可以对吧哎还有什么脾虚因为脾可以运化水湿这个化生于气血对吧另外还有什么还有什么会呀
19:08就是久病对吧久病还有一个就是跟患者的什么有关素体素体这个人就是什么不足气血的不足所以气血的不足就会形成什么呢气虚会导致什么现象大家说气虚会导致什么因为气有什么功能有推动更主要的气有一个什么有生的作用气可以晒雪上清对吧所以当你气虚了它不能够升清不能够率雪上刑了这是一个那么血虚出现的是什么现象它不能容施一融而气血两者又是相互的
20:05怎么样两者可以相互转化相互作用所以当气血不足的时候出现的就是不能帅气上行不能上荣于脑脑失所养可以出现头痛啊这是一个原因再有一个就是肾精亏虚了那么这种肾精的亏虚它的原因是什么肾精亏虚原因是什么什么会导致人的肾精亏虚一个跟先天因素对吧素体体质有关再有一个什么后天的是养牢狱的过度啊劳逸过度损伤于肾精所以肾经的损伤怎么样会导致头痛呢
21:00就是因为脑为髓之海唉所以肾精不足髓海不冲啊所以也会出现头痛所以这两个头痛都属于咱们说到了什么头痛这两个头头都属于咱们说到的什么不如则痛所以它应该属于一个什么性质的虚性能所以在内伤里头我们有什么支出有实证虚证的不同啊根据它的发病的原因我们说有虚实的不同这是我们谈到的病因病机那么后面我们看头痛的辩证实际上在辩证里呢咱们已经讲过中医基础
21:56讲过中医诊断了可能大家还没有讲内科讲了吗你们没有对吧但是咱们在辩证里在临床中啊关键点应该是什么你要抓住每一个病症的什么它的辨证要点你抓住了辩证的要点了那么你就便于什么呢便于你在临床中对这个病症的诊断对它的分型便于你用针用药啊所以针对头痛来讲咱们在临床中呢辩证的要点有以下几个以下几个方面第一个头痛在你确诊头痛这个病的基础上
22:47首先我们应该变什么呢是外感还是内伤啊这是我们辩证的第一个要点说你首先要变是外感还是内伤所以大家怎么样来便是外感还是内伤呢怎么样能够辩证说他是外感病还是内伤病症病大家从几个方面来辩呢怎么样来辨是外感和内伤我们应该从这三个方面来辩证那三个方面一个是病逝一个是疼痛的程度再有一个这个头痛的坚贞那么首先从病势上来看外感和内伤他们在发病中呢
23:40它的来世是不一样的外感疾病一般怎么样起病急啊而且呢症状表现怎么样剧烈啊症状表现剧烈而内伤的疼痛往往起病缓慢而且这种疼痛往往是怎么样隐痛啊而且不是很剧烈的再有更主要的就要看他们见证也就是说根据它的发病原因不同它的监督是不同的啊外感头痛那么根据他感受外来之邪的性质不同往往见证是不一样比如说感受外来的风寒之邪那么这个患者在头痛的同时往往会兼有什么症状
24:33那一定会有外寒外感风寒之邪素表的表述与基表的表现所以往往会有什么现象呢比如说发热恶寒对吧哎另外还有什么像口不渴对吧舌苔薄白脉呢肯定是浮脉而且又有寒邪又是疼痛除了浮脉之外是成脉紧脉所以脉应该是什么样的福井的对吧如果是感受这个风湿之邪所以这个头痛应该是什么有什么样的见证除了头痛之外他还会有兼有什么症状所以你就可以想象了那你这个有湿邪
25:23湿邪的致病特点是什么重浊黏腻对吧所以这个头痛除了有剧烈的疼痛之外这个头痛还会有什么现象重头重如果对不对另外呢还会有肢体的什么困重肢体的困倦对吧而且呢你从舌上让患者吐出来你一看舌苔就能看到有湿血的舌苔是什么样的need的对不对哎往往是逆胎那么脉象呢是什么样的一个麦啊湿邪为患的代表福对吧湿邪应该是滑脉又服又滑的脉往往咱们叫什么脉鲁麦
26:21所以这个就是说你要根据他的坚韧不同那么它会有不同的症状那么风热的同样感受风热之邪那么热血那它会耗精的所以这样的患者除了头痛之外有发热口渴对吧欲饮啊小变黄对吧舌苔黄脉浮数有这样的减重同样内伤的也是根据它的发病原因不同它的见证怎么样也不一样啊所以呢大家可以参考一下咱们的书中我看是多少页啊参考一下咱们书中的202页他有的相关的兼证
27:09你看一下就可以了由于时间关系呢咱们不在课上一一的给大家再练大家课下自己看一看这是咱们辩证中的第一个辨证要点要变外感还是内伤那么除了变外感和内伤第二个辨证要点要变什么你作为医者比如说你变完了哦他属于外感病他属于内伤病那么在这个基础上如果说它属于内伤的头痛你还要进一步来变什么要变虚实要变虚实那么我们辨虚实从几个方面来变呢我们可以从疼痛的性质和发病的原因这两个方面来辩证
28:13再有一个就是肾精亏虚了那么这种肾经的亏虚它的原因是什么肾精亏虚原因是什么什么会导致人的肾经亏虚一个跟先天因素对吧素体体质有关再有一个什么后天的视野牢狱的过度劳逸过度损伤于肾精所以肾经的损伤怎么样会导致头痛呢就是因为脑为随之海哎所以肾精不足髓海不冲啊所以也会出现头痛这两个头痛都属于咱们说到的什么不容则痛所以它应该属于一个什么性质的虚性质
29:09所以在内伤里头我们有什么支出有时证虚证的不同啊根据它的发病的原因我们说有虚实的不同这是我们谈到的病因病机
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