桂枝加附子汤的经典解读与临床应用
文献参考 · 黄煌BV1bbWSe6EcU · 第 4/70 讲 · 25 分钟 · 2024-08-23这一讲不是倪师原课，是 黄煌 的同题讲解（课程：经方讲座）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
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逐字稿 （34 段）
0:00桂枝汤类方的D有首是桂枝加附子汤这是一首惊动拿破仑三世的一张经法说当时法国驻日本的一个大使啊他腰背疼痛屡治不愈最后日本的有一个医生叫浅田中博啊他是一个真正的最后一位日本的中医因为后来明治维新以后日本的医这个医学改革最后中医都被被取缔了啊那只有是西医才能做中医的但是浅田中部是最后一位真正的中医这个人的汉文非常好哎他的金刚用的非常好
0:53他用桂枝加茯苓白术附子汤也就是桂枝汤加附子加茯苓白术这四张方治好了加上针灸治好了这个这个法国工时的腰腿痛结果兴奋的这个公司他就把治病的经历包括这个配方都在法国的报纸上做了报道呃结果惊动了拿破仑三世结果这个法国国王还专门送给了不少礼品给前田中国所以这张榜临床很好用啊这个是叫浅田中博的人他有一本书叫菊窗疏影啊这个现在也有中文版啊
1:37这个里面都是很多一样那么我们引出来这张帮啊这是一张在桂枝汤的基础上加了一味药就是附子附子一枚炮附子加工过的去皮破八片就是加了一位父子以后这张帮又成为了一张非常临床有用的一张帮啊复制大家知道有毒啊但是弹行好用啊啊宝刀没有刀刃是不能称之为宝刀的药没有毒是不能称之为好药的应提桥曾经有这样的说法他说夫子最好最有用也是最难用最有用
2:24因为说他是回阳救逆的第一要药病到危险被重啊被这个固执不行嘛但是又最难用因为它的有效量和中毒量往往比较接近啊所以弄不好又会中毒因此最难用怎么样用好药关键要找到那个证啊这个证是我们安全有效使用经方的一个证据嗯父子证就是安全有效使用附子的一个证据临床证据找到正用这个帮就可以了我们来看看桂枝加附子汤张仲景是如何来描述它的方阵的
3:12他同样用了一个形象的形象的一个一个描绘性的方法哎这是一个可能是误用了大量麻黄以后出现虚脱的一个患者发汗遂漏不止其能无风小便难四肢微急难以屈伸啊这个患者吃了这个发汗的药以后汗还在出全身几乎湿透衣服啊都潮了啊黄豆大的汗珠啊从他头耳上还流下来然后人全觉着四四肢啊脸色灰暗苍白小便也没有了为什么小便没有血压太低了血压低的当然小便没有了
4:05这个时候张仲景怎么处理的呢他就在常规因为他出现汗出啊自汉书他就用桂枝汤但是在桂枝汤的基础上加上了附子为什么加附子四肢危急难以屈伸这种寒主收引里面有内涵哎这是一个用负值的指针赋值能够止痛的借用这个负值加进去变成了负值桂枝加附子这张汤是用来治疗很多用发汗药以后虚脱的患者郭子光是一个国医大师他就讲到有一例慢性肾炎患者住在病房里面
4:46他还没有吃麻黄呢仅仅是用了一个叫参苏饮参苏饮里面有人参有葛根有钱胡有一些辛散的辛温解表的药结果吃了以后大汗淋漓心慌气全漫威知觉血压下降啊虚脱了结果怎么办当时他们用于预先煎好的附子水啊结果桂枝加附子汤啊鸡煎炖服唉总算把这个病人救过来所以富桂枝加附子汤我们现在用来治疗那些啊感冒你吃了很多的退烧药啊汗出了一身又一身人还是冰冷啊
5:30烧可能还不退人非常疲倦的时候你上桂枝加附子汤非常灵这张邦的条文我们来看看发汗遂漏不止这个说明出汗多是一个重要的特征嗯这张邦又称之为旧汉汤阳虚自汗不用啊现在我们看到那些呃一些像啊一些心脏的问题像心梗心肌炎心动过缓的如果出现汗多的话你要想到会自家复制的当然这个出汗不仅仅是用麻黄的发汗手术以后的出汗运动过量以后的出汗啊这种疼痛以后的出汗
6:17这个都可以用桂枝加附子汤附子桂枝汤加上附子以后它的止汗的作用大大的强于桂枝汤千金帮中间就有一个案例就有一条条目条纹他讲就是桂枝加附子汤它是用来治疗采后分虚产后崩虚汗出不止小便难视之危急难以屈伸哟他把伤寒论的原文拿过去只过只不过前面给大家去去掉了这个原文的大家看太阳病它换成了什么产后风虚其实产后崩虚这一个词我们可以换成很多
6:58比如说啊手术啊后汗出不止比如说经常运动啊这个汗出不止什么的都可以关键在汗出不止小便难食之危机难以驱散甚至这个汗出我们可以延伸一下其他的体液分泌过多清稀如水我们都可以看作是桂枝加附子汤症比如说女人白带清稀如水量多比如说这个老人小便清肠失禁经常滴滴滴滴啊这个尿裤裆了譬如说这个人变态反应性鼻炎鼻涕量多清晰哎当年国医大师甘祖望先生
7:48他治疗变态反应性鼻炎嗯经常用到桂枝加附子汤医案上是这么写的清气滂沱这个清水鼻涕像大雨滂沱大雨一样他用鬼支架不知道甚至外科我们碰到这个人脓水啊这个这种脓液清稀色淡那也可以考虑这个是桂枝加附子的还有一些女性乳汁分泌过多啊这个也可以看出是汗流不止所以这个汗流不止我们可以适当的做一下延伸四肢微急难以屈伸我们可以理解为这是一种关节疼痛
8:33活动障碍的一种疾病寒主收引关节疼痛了没法屈伸了我们可以用桂枝加附子汤所以很多关节病啊甚至甲减出现的腰腿疼痛我们都已经考虑用这个方我这里讲甲减甲状腺成人的甲状腺机能减退有很多他是以步虑盘山哎腰腿疼痛沉重为表现有很多人以为是腰椎病针灸推难不解决问题最后一查甲减啊这个阳虚可以导致这个问题而桂枝加附子汤能够温阳啊能够这个治疗甲减啊
9:23所以注意四肢微急难以屈伸我们可以理解为是关节疼痛活动障碍附子桂枝配是治疗关节痛的经典组合张仲景经常治疗关节痛附子和桂枝一起用啊桂枝附子汤甘草附子汤桂枝芍药知母汤都有这样的配伍啊而且关节痛得厉害你看附子的用量非常大复制三枚腹子两枚你看都是这个样子所以这张榜止痛是它的一个非常重要的功效不仅仅是关节疼痛胸痛也能治头痛也能治嗯
10:10回阳救逆当然我们你看这个也是一个主要的功效虚脱血压下降心啊这个心心理新功能心衰啊这个也能用同时还有止汗啊大量的出汗可以用这是在桂枝汤的基础上你看有了两大方面的提升上面两个一块回阳救逆一个止痛这是桂枝汤所没有的啊比桂枝汤强烈得多就嫁了位父子方正的解释啊这个我们可以用外阳王而内液脱来解释王阳和液脱这个是大家比较公认的阳气不足了
10:56阳气脱液啊脱衣了而内液呢内内里面阴也不足了那这个时候桂枝汤加附子那么这张方如何来识别人群呢这也是我们讲课的重点嗯一个看得见摸得着的桂枝加附子汤症首先这个人出汗更厉害把我们给大家提供了一个这个一个落水狗啊这个潮得不得了啊这个就人吃了很多很多这种唉出了汗以后脸色土灰色没有光泽或者苍白或者黄暗的这种用桂枝加附子汤他的出汗的量比桂枝汤要厉害得多
11:39肤色黄白易说换疲倦怕冷蜷缩帽就是很多患者到你这边来看他穿了很厚的衣服唉束手束脚不就是四肢聚集吗难以屈伸嘛或者动作非常的缓慢你叫他走过来一步走得非常的缓慢这种大多数是阳气不足啊如果身轻如燕通通通通进来的仰个眼睛咕噜咕噜咕噜转的这个都是阳气旺的啊而且很多人有疼痛的症状不止在古人的眼睛里面当时没有阳虚的概念他只有什么止痛那你疼痛的厉害就用复制
12:24复制是一个非常重要的止痛药疼痛的程度越重腹子利用量越大很多人少气懒言到那边讲话也讲不动啊这个我们非常关注病人的神态这个老人家脸这么发黄穿了很多衣服走路也非常缓慢到这边来问他这没有他也不知道问他啊这个反应非常迟钝的注意阳虚如果这个女人哎呦我怕冷我关节痛她跑来以后表情非常丰富两个眼睛美目盼兮啊啊笑语盈盈到这边来这个都都都都都都都这个口入口口口若悬
13:04河道里面不断你不要以为他怕人你就认为阳虚你如果一用附子就中毒这种人为什么他其实是火旺所以从病人的神态语速表情我们都能动作我们都能判断他的阴阳属性阳虚的人就是这个状态啊疲倦眼睛也睁不开啊老想睡觉到你那边来阳虚了啊不想说话啊在那边懒言气短懒言啊这个就是这就是桂枝加附子汤圆啊所以这个是我们辨别阴阳的非常关键的地方因为现在我们临床上碰到一个问题
13:46哎呀我怕冷人物就是阳虚你不看他的神态的你光凭病人怕冷的不对啊第三就是脉不脉弱脉弱其实是个非常重要的啊这个桂枝汤是这样啊桂枝加龙骨牡蛎汤是这样桂枝加附子汤也是这样的脉搏要弱这是桂枝汤类帮一般都应该具备的一个重要的体征啊我就不说了由于体内有阴寒所以它的舌头舌淡苔白哎舌苔厚厚的白白的舌体胖大的边有齿痕的那么这种舌苔我在桂枝加附子的基础上
14:27我还要加两味药白术茯苓啊一般要像白族服里那么效果就好得多所以这种体质并不仅仅一定是虚体在虚的基础上嗯有寒化阳虚化那这个时候阳气不足了和桂枝汤适用人群相比这个人的精神状态要更差出汗要更多脉搏要更弱这个时候我们就要截骨更精桂枝汤再加一枚附子呐桂枝汤加一枚附子我们可以用到10克15克甚至20克到30克都可以这种人经常出现在更年期的女性
15:12更年期女性一下子泄了气了本来精神饱满啊这个走路噔噔的响现在怎么搞的走路呀走不动了啊话也说不动了脸也变大了这个肉也松了啊这种所以有甲减的可能也有可能出现在大量出汗极度疲劳的运动员可以出现桂枝加附子汤啊有的运动过来以后一下子就倒地了啊这种情况下要救治的话那赶快就是桂枝加附子汤了好有些在运动场上摆啊绿绿绿茵场上就倒地的那种运动员什么原因
15:51一下子心脏骤停如果要救的话一方面当然人工相当于人工急救嗯这个我们还可以如果用中药的话当然还有现在经常反复加班疲惫不堪的职员啊睡眠非常少起的又非常的早啊工作量非常的大他们昏昏欲睡他们身体很沉重他们头晕乏力他们虚胖他们精神不振一个字累疲劳综合症桂枝加附子汤很有效那他这个字治疲劳的包括内道虚脱的公安员啊现在这个一带如果疫情来的话
16:36我看扬州就是这个扬州当年的我看公园园啊我们的还有啊这个医务人员累得不得了累到虚脱啊那这个时候要急救的话桂枝加附子汤光靠桂枝汤不够了阳气不足所以桂枝加附子汤是什么帮是扶阳帮哎桂枝加龙骨牡蛎汤是强青帮啊是安神帮桂枝加附子汤是扶阳帮他能强心它能升压它能调节微循环能够调节体温它能镇痛哎功效你看伽列维夫子以后就发生很大的变化那么下面我们看看啊
17:17这个哪些疾病可以用我们依然提出来更年期综合症更年期综合症我们会合上桂枝加龙骨牡蛎糖啊还有我会更年期初综合症如果下肢酸软无力的那些女性我还会合上半张二仙汤藕仙汤大家知道更年期综合症时候用的方文革中间出现了一张方我把中间的当归仙灵脾八七天放进来何进桂枝加附子汤诶也不错哎吃了以后腰腿就有力了更重要的希望大家记住这张就是浮浮肿
17:58极度疲劳迈入我们家境白术茯苓桂枝加附子汤加白术茯苓就是那张影响到拿破仑二世啊拿破仑三世的这个桂枝加领主府汤支当棒要记住有用直当棒在临床上使用的机会非常高呃汤本求真这是皇汉医学的作者他自己说本帮应用极广为个人一热不可或缺药方之一我在临床上发现这张邦能够消除疲劳能够止自汗能够治腰腿痛对于一些阳虚人群这三方最好用尤其是更年期的女性
18:41当然六七十岁的老人家能不能用也能用一些壮壮的男子如果他关节疼痛腰腿痛治当棒子也有用而且比较安全虽然有附子的所有的毒药但是他配上了干姜甘草配上了桂枝就是比较安全口感也不错我们看一看案例啊你看这个48岁的女性啊今年5月18号的比较新鲜的案例他用雌激素替代已经十多年了近两年来疲劳加重工作累的时候脑子转不动眼睛睁不开说话说不动
19:22颈椎腰椎髋髋关节都出现疼痛两个月两个月前还出现晕厥夜夜里到厕所里头去后来就失忆了醒来发现躺在地上哎呀一很多症状健忘胸闷心慌啊入睡困难早醒一摸他的脉心跳非常缓慢66跳脉缓脉搏又是弱的哎肚子软的肚子软软的我给他用桂枝加灵主辅汤啊当时这个桂枝降临毒桂枝15白芍15炙甘草食白粥20茯苓20泡芙子十干姜十红枣熬十你看就这样啊今年5月18号三天以后
20:14疲劳感明显减轻所以这张方起效作用非常快啊一踩以后马上刷的速度就上来了看舌头也转的红火了本来有点暗暗的那这个就开始转红活了那所以这张方你们记住桂枝相应这张很好用而如果睡眠浅多梦我们还可以加进龙骨牡蛎哎这个前面已经说了你看那个石头也是这样这个人是桂枝江林州府汤再加龙骨牡蛎的也是一个女性你看舌头胖胖的蛋蛋的杨旭啊还有好多人经常丢三落四遗忘
21:00也是更年期妇女这种往往也和功能下降阳虚有关系啊这个人我用桂枝加灵族灵族辅汤再加当归仙灵脾八七天的哎吃了以后烘热减轻汗出减少原来更衣一天要十十十多次一天要换衣服十多次后来就简称七八次你看量发生变化这也是我用的在2020年这个525法就是吃五天停两天啊因为你们开放人不知道吃药的人很难受的每天吃每天吃真是受不了有些人能够坚持几年补药
21:41简直我服了啊所以我一般来说让他呢吃五天停个两天休息了就这个蛮好哎病人很容易接受那么大家可以看到石滩你看都是这种白泥潭第二个就是疲劳综合症现在职场白领中老年女性比较多的表现为懒散不想动有的查出来有抑郁症有的有桥本氏综合症啊像这个疲劳综合症我们可以考虑使用桂枝加附子汤啊这个案例非常多时间关系我们不能多讲了还有张方要讲反正你们看就是这个样子
22:21舌头你看湿润的舌头胖胖的淡淡的人感觉到疲劳比较的懒我前面说桂枝加附子汤它有个功效是桂枝汤所没有的就是镇痛所以对于一些骨关节疼痛我们可以用颈椎病腰椎病骨关节炎痛风性关节炎糖尿病足以疼痛为主的你桂枝汤加附子我们看一个案例啊这个案例这个中年男子很壮身高1米79体重90kg很壮但是他有几个问题时候有没用桂枝加附子汤那第一个就是关节疼痛
22:59他有痛风性关节炎啊痛得非常厉害第二个他有糖尿病可能已经影响到啊影响到血管心脏已经装了支架而且呢出现了这个植物神经功能紊乱的情况这个经常心慌手抖出冷汗而且晚上的衣服啊床单啊都会潮湿痛的非常厉害汗又非常的多脉搏重按又是无力的脉弱的啊石头也是暗暗的皮肤湿冷的这个时候桂枝加领主补汤大气点人高马大90kg等于两个女人呐那这个时候量就要大
23:42桂枝20肉桂10克赤芍30啊白竹山是苍竹山是自负片式吃了以后下下肢痛风就不发了步行有力了出汗明显减少脸色要好转很多还有包括坐了轮椅过来的一些老人家了什么等等你看这个你看老人这个这个脸啊明显就是那种阳虚的脸肉松了眼袋那么大那舌头呢我说过的紫紫的暗暗的啊子子安的这就是桂枝蛇啊所以我用桂枝20克还有各种各样的痛症我们就不说了啊
24:25虚人的感冒产后的温虚等等桂枝加附子汤治疗的病也不少也要抓住那个人啊这个人什么样子的汗多怕冷蜷缩舌淡脉弱点黄暗这个都是这个参考用量其实在那个具体案例中也已经讲了啊这个我就不说了啊
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