桂枝加龙骨牡蛎汤的经典解读与临床应用
文献参考 · 黄煌BV1bbWSe6EcU · 第 3/70 讲 · 35 分钟 · 2024-08-23这一讲不是倪师原课，是 黄煌 的同题讲解（课程：经方讲座）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
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逐字稿 （47 段）
0:03在桂枝汤的基础上加上龙骨牡蛎两味药而且量不大你看龙骨牡蛎各三两但是治疗的方向就发生了很大的变化经方就是这样的稍微加一点点东西他的变它马上出现变化啊我经常想到当年宋朝时候他们搞那么多漂亮的宋词这是经验啊它的温度差一点它的土质发生一点改变恐怕它的颜色它的品相都会发生改变经方也是这样古人是通过长期的实践才发现的这种配伍这种剂量
0:48我们读伤寒论必须要有一种敬畏的心态来看你不要你认为开方就是拍拍脑袋写到纸上就是方了没那么简单你也不可能说马上临时会凑出一张好帮来很多的帮都是前人用自己的身体尝试出来为什么要加龙骨牡蛎为什么要加各三两这个都是有讲究的啊目前我们不知道中间的道理但是我们可以用桂枝加龙骨牡蛎汤在金匮要略中间通常用来治疗慢性病调理病由于加上龙骨牡蛎以后
1:31桂枝汤摇身一变啊它变成了古代的强精方古代的安神方古代的壮骨方那它能强筋对性功能啊对啊这个生殖生殖系统有作用它有安神的作用啊能够治疗焦虑能够助眠同时它能够壮股啊能够健健肾啊对于一些孩子啊特别是软骨病啊缺钙缺锌的都有用我们来看看龙骨龙骨治胃药目前据说这个呃伪药劣药非常假龙骨非常多这个请大家要注意龙骨它的功能有好几种最主要的特征是能够射精啊
2:30收涩固色金冠射精遗精滑精可以用女性的啊这个白带多可以用同时它有安神作用晚上做噩梦可以用龙骨再有龙骨能够止汗啊能够止汗龙骨当然如果还有什么其他的作用我也说不大清楚啊基本的用法就是这样牡蛎呢牡蛎能够止汗啊所以容易出汗的人要用牡蛎同时牡蛎它能软坚能够晒结啊所以有一些淋巴结肿大的啊或者啊有一些这个这个这个皮送大等等有的也用到了牡蛎
3:19也有啊这两个合起来安神定睛的功效非常好晚上做噩梦啊晚上老是翻身啊容易惊醒啊通常要用龙骨牡蛎龙骨牡蛎安神定睛好我们主要来看原文啊原文最实用在金匮要略徐老病篇里面提到诗经家少腹弦急阴头寒目悬把络脉急须叩辞为亲骨王雪诗经脉得诸扣动微紧男子失精女子梦交这条条文不像伤寒论的条文伤寒论的条文经过了张仲景嗯他的精心的编辑啊撰写是非常浑然一体
4:19非常好金匮要略呢稍微散乱一点散乱一点但是呢还是很古朴他基本上还是把这张方如何用的关键点给我们点出来这条条文有点乱但是大家可以把它看作是一个形象的描绘原文描写了一个性功能不良多性闷这样的一个患者这个人的体型体貌啊原文提到了少腹按压比较拘谨容易头昏头晕他的头发脱落稀疏脉相空大无力他是都是形象的给我们描绘的诗经家的特点第一阴头寒
5:12阴头寒就是性功能不良嘛哎他不能有效的充血嘛所以早泄阳痿男子失精女子梦交说明他有虚性的性兴奋晚上如果这老是做性闷的无论男女桂枝加龙骨牡蛎汤首选这是经典的用法少腹弦急是说他的腹直肌比较紧张一般瘦的人会出现这样的问题尤其是小肚子那里按压的话紧紧的啊但是中间有空的啊这个用桂枝降落的努力他目眩说明他头昏眼花他有惊恐他有焦虑发弱头发稀疏又容易脱落
6:01如果是小孩子的话通常这个人缺锌缺钙那当然也有男子头发比较稀疏的很多白白的头发又稀疏的这种桂枝加龙骨牡蛎汤非常好用它能够身法能够固法啊脉象在桂枝汤的脉象上又进一步脉急需扣扣是什么扣就是冲的时候我们的大冲的冲就是扣这个扣啊草字头下一个孔中间非常空的啊空大一摸能摸得到但是既用力这个脉搏都没了那这种桂枝汤卖也是桂枝加龙骨牡蛎汤脉
6:48但是桂枝加龙骨牡蛎汤的脉我们发现福大的比较多轻轻一摸就摸到寸关尺尺部福禄露出来跳的比较慢啊这个用所以纸张帮啊我们想为了加深大家的印象请出了红楼梦里面一个人物贾瑞是金家就是一种体质类型这种体质类型的典型人物就是红楼梦中间被王熙凤戏弄最后啊这个花花公子失惊而亡那他被王熙凤戏弄以后瞪了一眼又回到家里又被他的呃这个爷爷又让他跪在地上啊
7:39又训然后他生病发烧老是不好老是不好以后有一个瘸子的一个一个道士给他一个镜子铜镜说你只能看背面不能看正面啊能治好你这个病拿起他一看背面是骷髅吓得心慌手抖啊然后一看正面啊王熙凤在里面向他招手然后他一看以后迎心大动下面就不断的流经验了最后华金而亡这就是持金奖我估计贾瑞这个人也是白白的小白脸可能头发稀疏哎平时呢也也有点焦虑急得不得了的这种容易出汗心慌的
8:28哎女子也有至于13方啊这个教科书上还有历史上的一家的这个解释也非常的多啊一般都是称之为阴阳两虚阳虚极啊阴虚极阳等等但是这个都是概念概念但是仅仅了解这个不够还是需要人呢我要给大家提供形象提供方人前面桂枝汤的人我们已经给大家讲了那么这个桂枝加龙骨牡蛎汤人又有什么特点呢仅仅因为两味药的不同这个人也有变化这个变化在哪里身体是白瘦的
9:17但是他的毛发要很细软毛发很细软头发黄黄的容易脱落的啊啊所以小孩子我们经常说黄毛头啊或者我们问他生出来的这大人你小时候是不是黄毛头吃哎有的小孩子头上后后脑勺一圈头发都没有呃他岁岁就就脱落了啊或者头发老是长不出来的这种人用桂枝加龙骨牡蛎汤的机会非常多给大家一个形象那像这种孩子哎他的睡眠不好他的啊他的脑脑发育不良他的癫痫他的盗汗
9:58他的液体啊这个都可以用桂枝加入公布力看这种瘦瘦的啊男人他的阳痿他的遗精我们可以用哎这个人的胃痛这个人的气喘这个人的头晕这个人的耳鸣我们都可以用受人就能用而且白白的瘦瘦的当然我只是剪这个一些比较典型的人能找到的图像给大家摸肚子腹直肌紧张小腹部尤其明显请大家注意一摸到这个肚子以后要问患者往往在小肚子那里有症状会出现小便的问题
10:44小便频尿失禁但有一些女子啊像更年期的女性本来是非常好的现在不行了晚上睡不好觉人又瘦了容易忽热容易出汗而且出现尿失禁一咳嗽小便就出来一打一个喷嚏裤子就潮了啊憋不住的容易尿失禁的桂枝加龙骨牡蛎汤有效他射精也能够固食小便还有的经常会出现小肚子啊这里醉醉的或者冷痛有好多男人会出现前列腺的问题前列腺肥大前列腺增生前列腺钙化啊尿等待尿失禁
11:28这个都是有小腹部的症状这个我们用桂枝加龙骨牡蛎汤也有效第三个摸肚子肚子有一个特点腹主动脉的不动感非常明显平躺以后我们用劳宫穴对准他的肚脐我们发现下面跳的很厉害腹主动脉跳的很厉害腹中动脉跳动明显的原因第一是受患者非常的瘦腹壁非常的薄所以腹主动脉能够摸得到第二这个患者处在一种焦虑状态焦虑的人容易出现腹主动脉不动感明显他们自己感觉到心慌
12:14我们摸上它肚子会跳的厉害这一点小品帮龙骨汤也就是桂枝加龙骨牡蛎汤他的方阵原文就提到督脉浮动这说明古代医家摸脉搏并不仅仅摸你的寸口寸口脉不仅仅是摸你的如劳动脉腹主动脉颈动脉都有可能会摸呀古人在诊断上要比我们要更细致我对现在我们的医馆仅仅是一个红木家具坐在那边搭个脉我想无法来判断这个病情一定要强调复诊复诊并不是日本汉邦的专利
13:02不准是张仲景当时古代医家常用的诊疗手段只是到了宋代以后由于封建礼教的影响很多人不用负责啊其实我也看明代清代一家也有龙复诊的啊像绍兴少派伤寒他们有一本书叫通俗伤寒论他们用六经来分扶正他们也讲复诊还有苏南派名医朱新农应该算是我的师爷他也是强调复诊的哎他这个叫齐跳或者叫肚脐眼跳肚脐眼跳得厉害桂枝加龙骨牡蛎汤啊其实我对这张方我对经方有感兴趣
13:50第一张方就是桂枝降落公墓里的我那个时候听到也是我的老师啊这个江苏省名中医夏玉金先生夏玉君先生是朱新龙先生的弟子他经常讲到肚脐眼跳说肚脐眼一摸肚子跳的厉害会施加龙骨牡蛎汤这句话我听进去了有一次治疗有一个一个青年工人皮肤我记得白白的啊这个人生了胃溃疡出血出血以后啊睡不好觉经常心慌然后呢还有早搏我给他用归脾汤给他用天王补心丹
14:30但是都没有效果后来他说我这个肚脐眼怎么跳的我一摸肚子哦真的跳的跳的很厉害甚至上月中晚到中脘部也跳后来我经常不是夏老师用过桂枝加龙骨牡蛎汤的吗而且他还晚上吃虚汗我就给他用桂枝加龙骨牡蛎汤三天以后这个青年过来因为当时我是中医学徒啊病人不多的诶他说有效这个帮吃了零了睡也睡得好了我的盗汗也没有了哎我感觉人很舒服头不晕了很高兴啊
15:04所以摸摸肚子通过脐腹部的不动感有无来确定桂枝加龙骨牡蛎汤症这是一个经验供大家参考第四个问一下容易疲劳啊这些人疲劳啊不乃体力劳动啊因为这些人瘦瘦的白白的一看就是无力型容易出汗尤其是盗汗啊容易失眠容易多梦而且要多性梦关于这个问题有很多人不肯讲哎很多人不肯尤其是女性她不大肯讲这个问题但是我碰到有几个她们肯讲的因为她实在是难受
15:48或者偷偷的她给我写哎我碰到这种一看人瘦瘦的一般来说都是桂枝降落骨膜一汤有效啊有效你们不绑一试这种体质也是一种消瘦的体质我们发现发育不良的儿童比较多见消瘦的皮肤白的性功能以及生殖障碍的成年人比较多见还有焦虑的患者比较多见那大家知道焦焦虑症现在多得不得了焦虑症的治疗不是简单的像西医这样啊用个这个艾斯托人什么就行我们中医是因人而异
16:31柴胡人的焦虑柴胡桂枝干姜汤半夏人的焦虑就是半夏体质人的焦虑我们会用到温胆汤啊桂枝人的焦虑我们经常用到桂枝加龙骨牡蛎汤你热症的焦虑我们会用到白虎汤也有可能用到三黄泻心汤看寒性的焦虑我们会用到啊啊临桂猪肝汤啊这个这个真母汤哎这个很有意思这个完全是因人而异的那么我这里讲的焦虑大多数都是那些桂枝人的焦虑桂枝汤人的焦虑我们有这张法
17:15继续我们训练我们的形象思维那么如果说要来比喻于这个桂枝加龙骨牡蛎汤人的话我们请出了豆芽菜豆芽菜白白的嫩嫩的瘦瘦的高高的唉这种平时缺少阳光的人那确实就是这个桂枝加龙骨牡蛎汤他们缺钙有一幅漫画讲到现在的孩子们个子都高了但是很多背都驼的学习压力大室内室外的活动少阳光少啊在这种情况下好多孩子体质就不行了所以为了我们下一代的健康啊
17:58我们要呼吁孩子们多运动如果他们有症状晚上睡不好觉容易出汗心慌心悸焦虑不安我们可以给他吃桂枝加龙骨牡蛎汤那这张疤也是孩子们的抗疲劳方啊也有的我在国外讲课的时候刚好在德国他们提出来我们这边吃那个那个那个那个芦笋哎我说对你们这个芦笋的有点像啊有点像这个桂枝姜母公母绿长得白白的瘦瘦的就这种样子啊什么样的人不能吃桂枝加龙骨牡蛎汤呢
18:40你看这种又肥又胖的不能吃桂枝加龙骨牡蛎汤的啊这个吃了以后对心脏反而不好斯瓦辛格全身一身的疙瘩肉那不需要啊他也不需要啊啊这个倒有点需要啊这个又一只狗啊瘦了易爆骨头鸡肉营养不良啊而且可能还会经常被人家赶打所以他眼睛中间充满了你看眼睛充满了那种恐惧晚上要做噩梦那这个桂枝加龙骨牡蛎汤的狗啊这个形象就是这样建立了我想今天讲的你们都会用
19:23离开了那些概念以后我们回到了形象我们从经典的思维方式出发我们学经方不难你们要做个名中医不难啊但是我说还要对病用药啊对病药能够确定我们的方向能够定定向啊对人用药能够定位所以对病用药也是非常关键的我昨天在我的门诊上对根诊的一些进修生都是全国优才的我当讲我说你们来学记忆的基本单位是方这个方治疗哪些疾病必须你们要知知道一张方往往能治好多种疾病啊
20:04如果你跳不出来那些病往往效果就差所以我们要给大家讲的桂枝江龙骨牡蛎汤哪些病可以用呢第一个我们向大家推荐的就是性功能障碍和生殖障碍阳痿遗精啊性闷慢性前列腺液精子质量低下的都能用尤其是现在我们有很多的男子畸形的精子弱精啊像这种比较麻烦请大家注意不一定说一定吃五子衍中丸或者是六味地黄丸如果这个人白白的瘦瘦的晚上也睡不好觉的经常由这种或者纵欲过度的或者惊恐的
20:47你可以给他用桂枝加龙骨牡蛎汤这是一张我前面说过的叫强精方啊这是强精方好给大家看一个我的案例这个53岁的男子身高1米619体重49kg瘦他做过食道癌手术手术完了以后出现什么问题呢心慌盗汗有梦遗看有梦遗有心慌盗汗好平躺一摸肚子起跳明显腹部是平的脉重按无力符合桂枝降入骨牡蛎汤症的诊断所以我用桂枝十肉桂五白芍15炙甘草五红枣红枣不是五红枣
21:37应该是30啊应该是30啊这个是打错了龙骨15牡蛎15啊这个啊这个红字这应该干姜应该是干姜干姜母对干姜母红枣20让他吃五天停两天实际要两个星期那吃完半个月过来睡眠改善了心慌反酸好转了梦一消失了后来我再再加一个山药那非常简单那么大家看一看我把它的这个眼睛涂掉了人很瘦吧你看腹部啊腹直肌紧张的这就是一种但这个患者属于3年的他是精子活力低啊
22:24因为他有炎症因为睾丸有坠胀感啊这个这个男青年啊这个估计有炎症所以里面有内热我在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上合上了知母黄柏黄柏知母加肉桂这是滋肾丸能够治疗下焦的啊这种伏火伏在里面伏热啊里面有热了就炎症了啊出现小便黄啊出现睾丸坠胀啦啊或者出现这个小便刺痛了等等或者小便不畅了都好用滋肾丸啊就是肉桂黄白字母但这个用了以后你看精子活力啊
23:05这个就就好转了不活动停止由44.2%降为二十二十四.1%了照片上出现了江苏省著名的儿科大家姜玉仁先生啊在儿科上应用西桂枝姜龙骨牡蛎汤的机会非常多姜老就是这么治疗的我看过他的一次案例有一个孩子是一个迁延性肺炎抗生素用了没有效果低烧持续最后老先生不用抗生素了就用桂枝加龙骨牡蛎汤他用了烧就退那这个时候就要从改善它的整体状况出发
23:47所以对于一些销售的这些孩子啊皮肤苍白的头发黄软稀疏的啊多汗的容易哭闹很多孩子老气哭闹闹他焦虑啊他是大了以后就是个焦虑症患者啊对于这些孩子包括睡眠不良的你用桂枝加龙骨牡蛎汤非常好啊唉它的作用我看不比你的钙啊补补钙补锌这个好要好得多不比他那个差大家看看我的案例啊这是有一个脑瘫患者两岁生长发育迟缓不能翻身不能爬行精神非常差好哭闹还盗汗
24:33我给他用桂枝加龙骨牡蛎汤啊因为孩子非常小所以这个药方子我可一剂药吃个两天结果吃了一段时间以后啊这个家长过来说这个孩子发育明显加快了能够翻身能够爬行了现在脑子也好得多了能够和家人进行衍生交流了啊你看当时当时头版你看就是稀疏的头发黄的人很消瘦桂枝加龙骨牡蛎汤的宝宝啊包括小额癫痫我也用为了让孩子口感好一点我可以在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上加点麦芽糖
25:18这是我经常用的我的药房里面啊我们传统中医门诊部我也叫他们加了这个麦芽糖啊这个国医堂也有我我我在门诊的地方都有麦芽糖哎这个一一搅拌以后这个孩子就不抗拒而且这个药本身比较好喝啊这个也是用了以后非常好那么大家看了这个孩子头发也是软软的细细的把脑瘫换起第三个向大家推荐更年期综合症这个可能在座今天听了明天可能就用得到了哎这个可能你的病人中间非常多
25:56因为女性是我们中医的一个一个最大的服务服务群体而这个更年期综合症的调理也是我们的常见病多发病啊有好多红热啊自汗出身体烦热啊还出现啊这个发热了啊然后出现晚上睡觉不好了梦多了甚至有的出现性梦了啊这人有疲劳了啊这种多得很我的经验贵之家龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤可以用圆棒如果你嫌这个药少你感觉到精力不够的话你也可以再可以加喝甘麦大枣汤
26:43你可以合上甘麦大枣汤甚至现在百合出来了你用百合干加150克哎内力药方就稍微大一点嘛嗯而且不影响桂枝加入公牡蛎汤的疗效嗯有一些患者他出现阳虚症向因为一旦更年期综合症以后卵巢功能减退有很多患者伴有甲减加减以后人非常的疲劳晚上睡不好觉脸面变大了本来瘦的像本来想范冰冰啊现在不得了了连子在都同铜盆了那肚子嘛再怎么减肥也减不了这个都是阳虚了啊
27:24都是可能有甲减的可能了人变得浮肿怎么办你可以在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上合上蒸骨汤啊像和尚真武汤加附子加白术加茯苓哎也很好用为了加深印象我给大家看看啊这个理发师49岁哎身高1米63体重61kg看上去还可以停青3月烘热汗出失眠多梦啊腰痛乏力抽筋血钙开始流失了要缺钙了九寨以后下肢肿他理八湿嘛下肢肿了阳气不足了嘛嗯真武汤就是温阳利水的
28:11那么他这个呢还没到我们也用到真骨汤了啊他就已经有这个情况了他当时情绪也不好容易哭啊多数化嘛胸闷其实他有焦虑的成本我给他用了桂枝江龙骨牡蛎汤啊桂枝肉桂白芍龙骨牡蛎甘草干姜红枣救治七七药吃了以后汗出烦躁减轻睡眠好转梦也少了当时这个你看多得很然后这个是加了浮小麦那你加点浮小麦这个是绝经以后严重的失眠啊还有胃液的反流这个龙骨牡蛎有制酸的作用
28:53有制酸的作用特别是牡蛎啊所以有一些反流的患者也可以用你看这个受吧哎你看是头发你看干枯的啊头发开始脱落了啊这个是一个56岁的一个更年气候的女性好这个方子可以用第四个直当方能够治疗心脏病啊心脏病可以用啊心率先天性心脏病风湿心脏病啊这个都能用冠心病心绞痛哎哎也能用适当方能够定期的我们看看这个案例81岁的这位呃号姓老人家他是高血压性心脏病
29:39心绞痛反复发作动一动他就发作心绞痛怎么办我们不是用速效救心丸不是用丹参因为这个患者的脉搏虚衔无力啊血压脉压差啊比较比较大哎他血压这个上不来下面上不来下面只有50上面120哎结果我用桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤哎用了以后哎他的血压就升高了血压升高心绞痛发作就减轻了那心脏病人可以用在这里我要介绍一下我们扬州对面的镇江镇江医学院
30:25原来有一位中医老先生叫曹永康先生他是朱兴龙先生的弟子他当年治疗心脏病很很得手呃找他干为什么呢因为他当时治疗里有一个患者是一个崩心病患者哎他用调神的方法用桂枝加龙骨牡蛎汤解决了他的心慌心悸的问题睡眠障碍的问题结果很多病人都来找他他都有效他强调治疗心脏病要调神心肠什么唉结果我们现在也发现很多心脏病患者你不要简单的简单的活血化瘀
31:08有很多就是神气不安他焦虑他睡不着觉他出汗哎他腹主动脉搏动明显而借用桂枝加龙骨牡蛎汤很有意思你看这个孩子是一个房间隔缺损患者它所出现的其实桂枝加龙骨牡蛎汤症出汗多喜甜食有湿疹我给他用桂枝加龙骨牡蛎汤嗯合上了小健中汤了应该是和尚哎吃了以后很好啊吃五天停两天这个吃了以后就很好还有焦虑症的患者我说过了啊焦虑症患者你们可以喝上甘麦大枣汤
31:50我们来看一个焦虑症患者19年都看这个患者啊这个这个案例这个39岁的男子他有一个问题他是这个心悸早晨起来心情会加重房事以后心情会加重啊他自己说我好色啊他的性生活非常平凡哎当时我们看这个人个子非常小身高1米64体重46kg哎当时的眨眼眨眨眨眨的非常快眨眼平板往往表示他有焦虑的存在然后起跳明显脉搏细弱我用桂枝肉桂白芍甘草龙骨牡蛎
32:31干姜红枣吃了以后心气好转哎他的心率本来非常快的现在还变慢了哎大家看看他的看又瘦又小呐所以桂枝加龙骨牡蛎汤我们能治疗焦虑症能治疗更年期综合症能治疗性功能障碍能治疗啊小儿脑瘫等等很多病关键抓那个人啊抓那个人唉帮人相应帮病相应这个抓住以后其实就是方正相应我把方正的正拉开来就是并加上人合起来就是正所以经方医学是抓证据的什么是证据
33:21第一个是疾病第一个是体质就是人好下面还有啊这个我们也把它看作是一个综合症啊这是一个以营养不良焦虑睡眠障碍性功能不良为表现特征的这种综合症发育不良的孩子比较多见更年期女性比较多见啊这个临床你们看这是我给大家提供的一个参考用量用量并不大如果没有生姜我们用干姜替代也是可以的如果肚脐冷痛啊尿频尿急我们可以用肉桂啊那可能更好现在国外专门有这种颗粒剂啊
34:08这个这个先锋是台湾的产品啊台湾有好多家的颗粒剂公司他们做的都是成方颗粒日本做汉邦就是金邦颗粒已经有70年的历史相当成熟啊他们像这个你看这个是子木拉汉邦26号桂枝加龙宫牡蛎汤啊它是用来治疗啊睡觉不安稳人比较虚弱同时呢啊不安啊伊拉一拉就是烦躁不安的这张邦有几种合邦我们简在时间关系我们就简单的说一下账照我们可以合上肝麦大枣汤啊
34:47有一些女人容易哭容易掉眼泪的你合上肝麦大枣汤如果阳虚你合上真虎汤刚才说了容易疲倦啊容易浮肿你合上姜子汤血虚你这个血气不足了人更干瘦了你可以喝上温经汤啊这个是女人用的啊这是一张啊这个适合于干瘦干瘦女人用的一张方啊温经方好那么我们稍微休息一会儿
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