如何识别经方方证——谈经典原文的研读
文献参考 · 黄煌BV1bbWSe6EcU · 第 22/70 讲 · 46 分钟 · 2024-08-23这一讲不是倪师原课，是 黄煌 的同题讲解（课程：经方讲座）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
黄煌经方讲座集合-音频降噪-全网最完整版（子子中医整理）
逐字稿 （60 段）
0:00那么下面我要给大家呃带来呃如何势必经方方正谈经典原文的研读的啊这个报告这个这个题目是非常大的如何识别经方方证可以从不同的角度啊从嗯思维方式的角度可以从啊临床治病啊临床诊疗的角度也可以从人才培养的角度等等都可以谈这个问题这是非常大的题目那我今天我要谈的主要是从经典原文的研读上啊来谈谈这个问题如何来识别经方的方针昨天我在大会的这个开幕式的主旨报告里面
0:46也强调了啊经方方证非常重要啊这是我们中医临床思维的一个非常重要的原则那么如何来识别经方方正呢这也是很多人啊很多年轻的学子们提出来的一个问题一棵草有证是药物无证我们只能叫他职务啊所以药物和植物的区别就在这里几味药有证是方无证只是一堆药从这个意义上来说青帮就是有方阵的经典帮如果说你是后世帮你的方阵也非常的明确而且也经得起临床的检验
1:39我认为你可以也可以列入经方的范畴所以其实经方它并不仅仅是古方也包括后世的温病帮经验帮问题你有没有证所以帮正成为我们学习经方应用经方研究经邦的一个最重要的点啊绕开了方阵你就不能成为你在搞经帮啊这是一个原则问题方正是什么方正是安全有效使用本方的临床证据那这是我一直强调的它是政治并不是大家所理解的我们的很多的脏腑病机的概念那当然丈夫并记里面也可以和方程有关系
2:32但是我们在这里特别明确的强调方阵是证据有这个证据我们才能用这个帮那这是毫不含糊的如果没有证据那我们不能随便用这张榜同时邦正中间还有个概念叫经典帮政经典方程是什么就是伤寒论金匮要略里面的许多原文这些原文就是经典的帮证也就是经典的临床政治或者说是张仲景使用这张邦的临床的抓手啊抓手就是一个政治用语啊很多什么一什么什么问抓手但是其实也是有道理的啊
3:19确实这是一个关键点这是一个啊我们的着眼点啊当然也可以说这些经典帮正是古人设置的帮正密码啊也可以说像昨天啊日本千叶大学的并木教授所说的这是口诀那在西北经方半程中间经典原文是我们的最早的一个抓手啊是我们首先应该遵循的一个依据所以我一直强调要学经方必须把伤寒论金匮要略里面的原文我们要读透啊要读透要读生那么在这里我想就给大家谈一谈
4:19我对研读经典原文的一些体会从这个啊角度来阐释一下如何来识别金邦邦阵经典原文是是什么我们从他的描述来看他第一种情况经典原文描述的是一类疾病那是一类疾病因为对病的认识这是大家容易理解的大家都知道中医药看病西医也是看病那么都需要首先你是什么病你什么病用什么帮但是很多的年轻的学学子们可能有这样一种误解认为中医就是辨证论治你西医是辨病
5:06而我们就是辨阴阳辨水火啊辨寒热虚实便脏腑病机啊好像其他的病名好像不是我们中医的这种认识是有偏差的变病并不仅仅是西医的专利中医古时候就有变病啊我们可以看翻看金匮要略这个中间妇人杂病篇里面有一个病叫脏燥妇人藏燥葬照就是一个病这是一个古病名这个病的表现特点喜悲伤欲哭而且是女性比较多的容易哭泣情绪低落相如神灵所作他的表现很情绪化嗯
5:56很夸张嗯像像有鬼鬼神附在身体上面一样哎很怪异而且束欠身欠身什么打哈欠伸懒腰经常做出一些夸张的动作来这个病叫张照这是古人给我们命名的现在看起来这是女性常见的一类精神心理疾病以前疫病以前是疫病歇斯底里现在我们发现有的是所谓的神经症或者就是抑郁症患者焦虑症患者也有但是藏照有一个特征好悲伤容易哭泣那这是我们古代的医家对藏照病的一个定义
6:46而且确实临床上我们抓住这个特征容易有效许士维是宋代南宋的一位著名的金榜奖那后来他定居在无锡太湖边边上啊现在还有他的故居在那里哎他可以说是我们江苏啊最早的一位经方家他的医案这个中间就谈到了用甘麦大枣汤治疗脏燥的这个病说有一个女性一个女人数欠身无故悲泣不止或谓之有睡那是鬼神附体了所以祈祷神灵嗯做道场都没有效果后来许世文先生想起金匮要略上提到的
7:40藏造的这个原文说妇人葬照悲伤欲哭象如神灵所作数欠身者甘麦大枣汤马上就配这个帮结果禁忌而遇许士维很有感触啊他说古人事病治邦种种妙绝如此事后而后啊事而后知我试验的时候才知道啊确实如此啊古人这些东西不是随便写的他有大量的临床实践的证据2020年12月23号这是一个病例29岁的一个一个李姓女子你身高1米66挺高的但是人瘦50kg
8:31当时我们做了一个情绪问卷调查A奔就是焦虑分达到14低分是抑郁分啊达到13一般以八为标准他有严重的焦虑和抑郁主诉是睡眠障碍已经有11年啊西医的诊断有抑郁症焦虑症双向情感障碍等等当时来找我看入睡困难特别是情绪控制力差很容易哭泣同时还有一些其他的问题我一看这个人瘦瘦的一摸肚子他的腹肌非常紧张像板一样那这是我们用用大量甘草时候的一
9:09个重要的体征我当时给他看甘麦大枣汤啊浮小麦50炙甘草15红枣50另外和上百合子母汤他这个也是属于百百合病这一种再加上百合地黄汤百合地黄汤就百合甘和地黄还要喝上酸枣仁汤一张联合用帮哎这个帮子下去哭泣就控制了气势就转好了哎睡眠也有好转啊古人不欺我们看人很瘦这是我用的特点所以我当时把甘麦大枣的放在前面嘛胡小麦50炙甘草生物红枣50
9:51现在我在想如果我翻一番的量可能还要好也就是说浮小麦或者淮小麦我们用到100克炙甘草用30克红枣用100克可能味道更好效果更好葬照是这样还有很多啊外胎补灵隐我现在用的比较多这张方能治疗心胸中有庭潭缩水这个亭潭失水就是一种病什么胃动力不足啊胃内有镇水印啊我们用手一按哐啷哐啷全是水声你什么时候吃的早饭说没吃今天来看病没吃结果还是昨天吃的东西
10:29胃里面还有哐啷哐啷的水深一般我都会用到外胎茯苓茯苓白术党参或者人参啊子子实我用纸壳陈皮和生姜很有效胃下垂的啊胃动力不足的啊胃轻瘫的我们都用这个外胎补令很有效半夏厚补汤妇人咽中如有之鸾半夏厚不汤主之这个如有如不不是真有并不是真的有一口烤肉在喉咙里是一种感觉的异常所以有很多病人其实没有什么问题但是他我胸好像透不过气来了啊或者头开了一个洞
11:16冷风在往里面冒或者嘴巴里面怎么蒙了一层塑料薄膜或者落舌苔厚他成天要不断的刷舌苔他的感觉出了问题这种情况下我就可以用半夏和葡萄临床上的焦虑症抑郁症功能性胃肠道疾病啊甚至左口综合症等等我们都能用到半夏厚朴汤所以半夏厚朴汤它其实讲的也是一种病再譬如黄连汤胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之这是一幅简笔画张仲景寥寥几笔给我们勾勒出一个人
12:01这个人呕吐但又吐不出啊上腹部非常的难受啊极度痛苦这个是一种胃肠动力障碍的疾病我们在临床上碰的比较多的胆汁反流性胃炎糖尿病胃轻瘫哎这些人往往上有热胸中有热心胸中有热烦躁不安睡不好觉腹中痛下有寒肚子冷痛啊性功能不良下肢冰凉上有热下有寒中有主中间肚子又又有又有又有不舒服呕吐啊胀吃不下东西这种状态的人啊用黄连汤就非常有效哎消化道罢工了
12:51它不动了哎这种状态哎这种病叫黄连汤病那非常有用啊像2021年1月份我接诊了一个老太他有糖尿病确诊了一年但是近期出现不能吃饭一吃就吐体重在很短的时间内暴瘦15kg到我面前看的话脸色蜡黄一脸的憔悴腹部松懈啊平它没有形状了因为瘦的都没有脂肪了但是眼睑红红的口角还有疱疹眼睛还糊涂上有热啊中有主下面走路也不行没有力气下有寒我用黄连汤
13:43黄连无肉桂食生菜生食半夏15炙甘草无红枣熬食只是原帮就是当帮那1月25号来看的到2月8号来了体重已经增加2.5kg为什么可以吃饭吗这就是个病啊也叫黄连汤病啊啊啊所以你看看仅仅是半个月啊他的脸色就发生了明显的变化所以许多的经典原文它都有明确的应用范围大多数是一类疾病或者一种疾病但大多数都都是这样的嗯这些帮衬我们有的时候就把它看作是一种病
14:29当然如果我们一定要和现代的临床结合的话发现他有的和现代医学的某种病或者某一某几种病很相近半夏泻心汤他治疗的是脾病脾那现在看起来胃炎上消化道溃疡功能性消化不良一些焦虑症患者容易出现半夏泻心汤症甘草泻心汤治疗狐惑病胡霍病是就是现在的白塞病了所以我一直说的胡霍病啊应该要代替白塞病啊白塞氏综合症这是193几年好像是土耳其的医生才发现的
15:09但是距今1800年前的张仲景时期就已经发现了胡霍病看口腔糜烂咽喉糜烂这个就是胡胡病脉典型非常典型的所以现在的白血病应该改成张仲景病或者就是胡霍病嗯风饮汤治疗热瘫咸瘫瘫痪弦抽动所以癫痫抽搐一些脑病你们封印他虚明堂治疗崩杯叫中风杯现在看起来都是神经系统疾病啊啊脊髓炎导致的瘫痪帕金肾病啊导致的这个啊小碎步肌肌紧张续命汤你用盐巴炙甘草汤治疗虚劳
16:02治疗心动悸脉结带我们发现用来那些消瘦贫血发热消耗以后导致的心律失常炙甘草汤原方最有效至于猪苓汤治疗咳欲饮水小便不利就是泌尿道感染的一张常用包所以不要怀疑古代的东西伤寒论金匮要略上面的很多的方阵都是前人几千年临床应用的经验结晶哎我们要把这些定规定法要记住否则你没把当医生同时我们也发现经典原文描述的有的还不仅仅是一种病我们可以把它看作是一种体质状态
16:53是一种体质状态嗯就是我经常讲的是描写的一种人一种人的一种积极的状态桂枝汤盛桂枝汤的条文非常多但是这个中间有几个关键词最重要一个自汗舒一个脉浮弱这不是一个即时性的症状哎它往往是一种趋势一种倾向可以说自汗出脉浮入啊脉浮弱等等这个其实给我们勾勒了一种机体极度疲劳的状态还有发热还有气上冲这个气上冲就是指猛烈的心脏的波动感嗯他的病理基础
17:46我们现在来分析的话和循环功能的下降它新功能不好了他血压低了啊和血管输出功能的障碍和消化到供血不足和自主神经功能紊乱和免疫功能下降加上营养不良等等诸多环节功能下降有关系这是一种疲劳状态我们中医用非常简单的话来解释就是所谓的阴胃不和或者叫阴阳失调但是如果用现代语言来讲的可能很很复杂我们把它看作是一种状态我说桂枝汤可以用来当年古战场
18:33下来的从战场上下来的一群饥寒交迫极度疲劳的将士古时候打仗要不断的冲杀啊几次大旱而且还要受惊吓有可能旁边寒光一闪旁边的一个将士一个头没了啊他要拼命的跑啊等到回要回到营地要走很多的路啊这些人流着血流过了汗极度疲劳饥寒交迫回到营地那这个时候军医们可能端出来一碗热腾腾的桂枝汤先喝桂枝汤然后还要喝一碗热粥还要叫你们温补睡觉啊夜里头浑身发热
19:15出点汗了第二天小伙子们又有精神了他是个战战场上用的抗疲劳帮啊是这种状态不是说桂枝汤就是用来治疗感冒的它是对人用药的我们联想到长津湖战役中间被冻僵的志愿军战士如果那个时候我们会有桂枝汤给他喝的话啊那恐怕他就不会有那么大的减员甚至不会冻僵变成冰雕啊那这种状态就是桂枝汤的体质状态我们再拉近一点联想到2021年当时甘肃白银市一场山地马拉松
19:57突然气温骤降冰雹冻雨那是只是穿了短衣短裤的马拉松选手而且体力已经透支了这个时候根本抵抗不住如此突如其来的低温它们升温了他们倒下了哦是人死亡如果他们的口袋里面背包里面也背上了桂枝汤的这个颗粒剂马上不用的话我说结果不会这么惨所以你这么一说以后你们知道用桂枝汤了桂枝汤为什么放在伤寒论的第一首方它是调人的方它是整体治疗的方这是经典的经方或者是纯粹的经方
20:43当然桂枝汤并不仅仅是用来治疗室温用来冻僵用来那些将士我治疗这一个一个老者它是一个腹主动脉瘤装的支架以后但是几年以后他复发了啊发现什么又出现了一个肿块了哎动了手术以后后来还不行他是2021年3月份来看的1月份动了个手术手术以后还是普通男人还是痛得非常厉害当时来找我看没法弄了腹主动脉瘤是非常危险的他是装了支架总算死里逃生的
21:25但是现在痛得不得了不敢开刀了东门说没办法了你找中医看嘛那怎么办当时我一看这个人人又消瘦肚子又痛而且还有盗汗晚上衣不要湿一摸脉脉虚弦空大摸摸就摸到因为人瘦啊皮包骨头然后呢脉搏又很大这不就是自汗出这不就是脉浮弱这不就是桂枝汤的这种方阵吗我当时给他开的桂枝藕食肉桂食白芍食赤芍藕食之甘草食干姜食红枣30桂枝汤因为他人寿我加上生晒生食
22:10另外加麦芽糖50把小健中汤的啊这个药物也合进去因为小钱通常是治疗一个不痛的基本帮没想到这个帮下去腹痛疼减轻下肢疼痛减轻盗汗止脉不变的缓和到4月份来看腹痛完全消失呐所以桂枝汤在我们临床上应用的机会非常多很多血管的问题啊低血压心脏病嗯大大的手术以后我们经常会用到用到这当帮他是张调人的帮那当时有贫血帽啊啊这个当时我开的帮嘛呃本来是桂枝
22:58用个10克肉桂10克后来想纵容桂枝就那20克桂枝再加肉桂合起来30好啊效果非常好病人非常满意我们再看白虎加人参汤之当方在白虎汤的基础上加人参这张帮张仲景用大烦渴口干舌燥脉洪大恶风等等这种关键词来描绘的这个描绘的也是一种状态这种状态是体液不足是严重不足哎心脑肾等等重要器官的血液循环出现障碍体液代谢出现障碍我们中医说这叫理热亢盛
23:41气阴两伤在白虎汤证的基础上出现了机体机能的下降啊脉搏变得宏大无伦跳跳停停人变得口干舌燥人便开始消瘦那这种情况下既用白虎汤清热又要用人参来补气阴那那值当帮治疗的也是一种状态这种状态在现在各个理科的临床上都能见到内科啊内分泌科神经科肿瘤科皮肤科都有应用的机会白虎加人参那并不遥远不要以为都是张仲景用的张仲景的东西都在我们身边
24:27我们推测如果在酷热下身着盔甲的那些大汗淋漓的古代将士们到最后人都脱水了这个时候昏倒了怎么办白虎加人参汤最合适吧今年南京的气候反常的热啊四十四十度左右的高温持续了很多天我就当时这样想那些在啊室外工作的那些中暑的工人们用什么什么帮子能解救啊白胡讲人参汤是最佳的啊他能治疗中暑的啊所以这么一说以后大家知道这些方子原来非常有用而且我还给大家看看
25:13今天我今年我们接诊的一个来自安徽的一位患者他是乙型糖尿病患者他也用了白虎江人参导我就非常有效他是在98年装X光机的时候没有做好防护啊这个胰腺被击伤后来诱发了糖尿病嗯而且他这个这个患者呢有非常多的躯体症状嗯所以往往被诊断为焦虑症看但是焦虑症用药用了药以后很难受活血药也不能用温阳药也不能用他用过附子结果又吐又泻酮症酸中毒最后到医院抢救的
25:56当时跑来看脉浮大中空石头嫩红啊一脸的憔悴啊也是眼圈也是黑暗的嗯因为他烦躁因为他口渴因为他脉搏啊空大无力我当时给他用了白虎加人参汤石膏知母甘草生晒参精米啊另外再加龙骨牡蛎还有党参加进去这个棒子吃了以后烦躁感明显改善口干好强而且居高不下的空腹血糖持续下降啊这是当时我开的绅士高30字母30白虎汤并不是说一定要发热性疾病用我们抓住了这个体质状态
26:47我们也用来治疗慢性病调理病了啊谁说中药不能降血糖对症以后它自然血糖就下降了是吧啊当时看上去那个手和我的手完全不一样啊我的手这是我学生的手那他的手是黄的看上去就是这么很憔悴的但是又有热的白虎将人称当好棒啊新中盘不多啊这是一个严重的焦虑状态或者抑郁状态唉所以黄连问阿胶汤这也并不是治疗某种病的吧它是调的一种体质啊这个体制的关键点他他有抑郁或者焦虑啊
27:44就睡不好觉啊坐卧不安虚劳诸不足风气百疾属于丸组织这是一张完榜药未达到21味药但事实上帮温文尔雅四平八稳调理虚劳病最有效什么叫虚劳病一种以消瘦神疲乏力贫血为特征的慢性消耗性疾病各种功能都处在一种减退状态这种病我们叫虚劳诸不足这个时候属于丸是最有效的啊我用属于丸来治疗肿瘤晚期啊我用手欲丸来治疗啊抑郁症啊出现贫血出现虚弱症状都很好
28:39它它是整体治疗那他不是简单的改善你睡眠它还能提振食欲哎他能给你营养啊夜色非常好都是一些调人的帮在经典原文中间还有一类原文它既有疾病特征的提示又有体质状态的描绘就是说这张帮它既能治病又要调人这种帮证非常的多所以我们在读原文的时候可能这个也要细细的来看我们以小柴胡汤为例小柴胡汤往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕这是小柴胡汤四大症
29:25这个四大针中间枉然寒热提示了小柴胡汤主治的一类疾病这类疾病往往以发热为主呐或者曾经发热过哎他的热情往往来来往往高高低低持续反复千言难语这是讲的病呐这是讲的病所以现在我们用来治疗发烧不退的啊用来治疗一些慢性感染性疾病啊一些过敏性疾病我们都抓住过往来寒热所以网络寒热讲的是病但是下面的胸胁苦满是讲的这个小柴胡汤适用的人群胸胁苦满两种情况
30:12一种提示这个患者他的情绪低落啊苦满苦满并不是真正你的胸廓变形而是说你有一种痛苦的心理体验看感觉到好像塞满了啊他需要深深的呼透口气哎或者经常长吁短叹他情绪出现低落了尤其是这里面的默默不饮食更是神来之笔神来之笔他是讲什么就把这个患者的精神心理特征给我们点出来了默默不欲饮食我们这个两个字可以填充的默默不欲饮食默默不育男女默默不欲上班
31:02默默不欲逛街哎都有不育抑郁低下情绪低落这是他们主要的心理特征而呈现在我们面前的话是一个神情漠然寡言少语一脸苦楚的人那所以这个小柴胡当只当伴行一是既要抓病又要对人这就是要用小柴胡汤的特点小柴胡汤是有很多金帮妈妈们喜欢用的帮有一次我看到群里头他们在讨论嗯有个妈妈说我治疗孩子要发烧用小柴胡当我要看的她不肯吃饭了她要恶心呕吐了
31:45我用小柴胡当有效对啊抓住了小柴胡汤使用这个特征小柴胡汤并不是所有的巴勒性经目都用有抑郁倾向的人反复发烧的人这种慢性感染这种慢性炎症小柴胡汤最有效我们再看以足以石膏汤为例伤寒解后虚雷少气气逆欲吐足以石膏汤主治这里面伤寒解后讲的是病提示这张方通常用来治治疗发热性疾病的恢复期而虚雷扫气就是讲的人虚是受雷是因病而受极度消瘦啊这个人又出现了气逆欲吐
32:33食欲不振或者口干舌燥这个时候周医士康汤有效你看他这个既讲病又讲人啊特别是这个虚雷你看啊这是描绘人群特征的嗯这种人往往是骨瘦如柴形销骨立啊肌肉萎缩极度消瘦我用嗯所以我经常用一些极度消瘦的老人在发热性疾病的后期有的在ICU病房就是出不来我经常用啊我们可以看看这个去年4月19号啊有一位坐了轮椅来到我诊室的一位老人家这个老人家77岁
33:19身高1米75体重只有60kg当时这个老人将皮肤特别的白我说怎么回事为什么坐轮椅啊说这是肺炎无没有没有明显诱因的发热最后确诊是指分支杆菌肺部感染现在烧是退了但是走不起来两条腿都没把没把走路食欲不振盗汗体重明显减轻他本来就有啊粒细胞减少我阴膜脉脉很细弱舌苔一看光红少苔满布裂纹嗯虚雷扫气啊哎这个是发热性疾病的后期这个不就是经典的左右石膏汤症吗
34:05淡竹叶20克生石膏20克麦冬40克姜半夏10克生晒参食母生甘草食精米一把一定要八把米这种无论是白虎汤白虎加人参汤还是竹叶石膏汤还有麦门通一定要发800米没有米效果不好口感也不好这个棒子吃了以后很舒服啊哎你看4月19号坐轮椅过来的4月26号能独立行走不需要拐杖对症以后来得好快而且金邦是元帮我一直说元芳最有效元邦最安全元帮最可口
34:49当时你看就是这个状态坐了轮椅哎舌苔你看有裂纹那光太这就是所谓的阴虚了而且这个老老人家的皮肤也白得很啊一般都是阴阴虚的人皮肤白不仅仅是个老人家最近的案例非常的多南京二附院有一个82岁的汤姓十字老人高热不退啊因为他是一个他的孩子就在这个奥福院啊西医给他用了各种抗生素就是解决不了问题后来家长追石膏汤所以是肛肠以后体温下降了他还认为是他的西药的作用
35:26把我中药停掉一停又上来了再吃吃到后来他不敢停我的药了停他的药了他停了我们照样喝出院了以后还在吃神字都变清楚了哎四机器官严寒老是一个外科医生反复发热我9月底啊5月底去的所以是高汤吃了以后体体体温稳定一个月那后来又食欲多脏器出血深圳坪山区中医院一个肝癌多发转移的老人病化疗以后发热不退8月25号我用逐月式高汤三天体温降到正常
36:05扬州市中医院阿ICU病房一位杀性失智老人多次高热惊厥体温波动在39度六到四十四十度二之间8月6号用了注意石膏汤8月8号体温波动在38度6~39度35号转为正常体温回到呼吸科那你看老人家都是这样你看这种状态我没有见到老人都是通过这个视频看一下一看这个就知道嘛都是按照经典原文的指示啊他给我们说的非常的清楚啊啊这种榜能治大病的啊
36:50我们通过前面三个方面讲了以后我后面第四个我要给大家说一下经典研读的感悟有几点体会第一第一个感悟病与人是经典方阵的两个着眼点哎方正相应是经方使用的基本原则这个证我们把它分成两个部分最主要两个问题其实还有345都有但是我现在发现两个部分最重要的并加上能等于正就是经典帮正在寻找的时候他有两个思维的维度一个维度是从病切入一个维度是从人切入
37:30病是特异性的症状与体征病是由特定的病情转归有结构不是机构打错了啊有结构功能代谢上的一系列的病理改变这个辨病论治是目前临床最常用的诊疗单元但是还有一个诊疗单元是人是我们中医传统的具有东方特色的诊疗单元就是辨人这个人也就是这个诊疗单元它由患者的体型体貌这个体形体貌非常重要望望闻问切望切主要是通过体形体貌看肌肉状态怎么样胖的还是瘦的
38:14皮肤怎么样是皮肤厚的还是薄的啊黑黑的粗粗的都皮厚的皮肤白白的嫩嫩的都薄的哎嗯松的还是紧的有光泽的还是没有光泽的骨骼是粗大的还是细小的哎骨架子脸型你是国字形还是瓜子脸啊这都看得出来的嗯五官嘴唇厚不厚鼻子大不大这个都有讲究四肢腹部尤其是腹诊腹大腹小腹立啊舌象脉象等等这个都是看体型体貌但是还有精神状态心理行为太重要了所以今天杜老师来讲以后
39:01你要讲心理上帮我们再讲讲这个心理行为太重要了你不了解这个人你怎么来用药哎焦虑的和不焦虑的抑郁的不抑郁的用药确实不一样还有既往病史家族病史啊还有发病的趋向等等这些构成了一个传统的诊疗单元人我们看金匮要略他更重视对病的描述寻找对病专方那所以上面有很多很多古病名在伤寒论不一样伤寒论更重视人的描述都是伤寒发热性疾病但是由于体质差异的不同
39:43他的转归哎他的并发症不一样所以伤寒论是教我们如何来找个体差异的方法啊是如何来找啊这个识别个体差异的一本教科书应该是这么说啊这里面很多的方都可以告诉我们如何来啊在发热性同样的发热性疾病中间我们怎么样跟结合个体差异来用药所以伤寒论和金匮要略有异曲同工之妙都是治病的但是思维的维度不一样啊而病与人的结合有利于我们用方的精准能确保有效与安全
40:22这两个思维维度缺一不可现在我们中医的教育光是强调强调了病忽略了人这是不够的甚至现在对病都在不好好的研究认为人中医不不能讲变病的西医才讲变病啊结果搞到后来我们是对症状用药了说到底现在我们的中医开帮都是对症状有头痛肝崩上啊肝阳上亢腰痛了啊你是肾亏你睡不着觉了心血不足你大便稀的那就是脾虚啊你有一个总快的就是淤血已经沦落到什么地步了啊
40:59所以现在我们又回到我们经典的思维方式上既要变病又要变人第二个感悟经典帮衬是真实的就是经典原文上面的描述是真实的但是是不完全的需要我们去补充去完善也就是我们不能死于条下不能拘泥于文字有的时候不完整的地方怎么办我们要从其他的原文借用过来啊这就是所谓的以要测证啊甚至不仅仅是从伤寒论中经过药理的原文中间来寻找依据我们还可以从千金帮外丹秘药咒后备急帮
41:45甚至啊后世的像合计局帮啊这里面来戏曲后世医家的很多书里面也有好东西啊啊就是叶天士的临阵指南医院里面也有好东西需要我们不采众长啊当然不排除我们自己在临床上的观察啊慢慢来补充来完善我感觉到我的临床这么多年马上近50年了啊这个中间我也补充了很多经方应用的一些帮衬啊有些啊很多这个这个啊同道们也看了我的书啊也验证了啊这个我的一些经验是不是虚假的啊
42:32而且这个过程永远没有完结这就是科学第三个感悟读经典原文需要立体化需要场景化就是我意思是说你要把伤寒人的原文读的把它竖起来要立体化你不能仅仅停留在啊这个这个呃心中烦不得卧这个六个字上你死你如果不形象化不立体化那是没用的你一定要拟人化把条文转化为一个一个栩栩如生的人这又这就要求我们读经典原文学习经典方阵不仅仅是在灯下读还应该在看病的现场读
43:19要在病人身上读出伤寒论的滋味来啊你不临床是肯定不行的啊所以我一直强调多临床我也要求南中医经方班的同学们啊自己经进入我们这个班的第一天你们就可以尝要尝尝黄连的味道尝尝大黄的滋味啊也可以试试麻黄吗甚至你们一个寝室的四位同学都吃10克麻黄来反映一下你的反应怎么样你的睡觉怎么样来同时还要争取自己的病自己治啊父母的病你先治亲戚朋友同学的病
44:01你能治你就治否则你怎么能够毕业以后能看病呢我们邀请你们在3年我们这个就读期间一定要会看病啊你出去以后马上就能上手啊这才是我们所希望的中医学子第四我的感悟是伤寒论是一本训练识别方程能力的教材帮证识别并不是一个知识当然它一它当然是有有知识但是从本质上来说方正识别是一种临床的能力是识认识的事啊识别的事这是一种能力而伤寒论就是一种训练这种识方阵
44:50识别能力的一本经典的教材这本书的好处在他用条文的手法这个条文就是一个一个案例呀嗯他通过案例的反复的阅读理解形象化场景化能调动我们读者的想象力能激励我们不断的去补充和完善一家有一家的伤寒并不是说流派多而是说大家可以通过经典激发我们内在的能动性让你能够不断的发展它这就是经典啊不是读完就扔掉了就没用了有些书就是看完就没用他这个是不断的刺激你
45:38调动你激发你所以伤寒论要常读而且常读常行中医学的传承与创新也是在经典的阅读中实现的如果说中医药大学的学子们你们不读经典愧为忠义难以入门呐好我的讲座就到这里谢谢大家
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