白虎汤的经典解读与临床应用
文献参考 · 黄煌BV1bbWSe6EcU · 第 13/70 讲 · 74 分钟 · 2024-08-23这一讲不是倪师原课，是 黄煌 的同题讲解（课程：经方讲座）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
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逐字稿 （87 段）
0:00线上的各位学员各位同道你们好我是南京中医药大学国际经方学院的黄宏那下面呢我要给大家讲一讲白虎堂白虎汤啊是鼎鼎大名的一张金榜甘普汤也是一张有故事的金宝照片上这位老者名字叫郭可明他就和白虎堂有一段震撼人心的故事1954年夏天河北出现了洪灾灾后易脑爆发流行时任石家庄传染病医院主任医师郭可明老中医当时他就是用白虎汤和清瘟败毒散
1:04安宫牛黄丸等等这些经典名方其中白虎汤是他最主要用内脏方而且重用了其中的一味药甚至高取得非常满意的疗效他共收治了31例乙型脑炎患者无一例死亡这在当时引起了轰动他的经验被中央所重视后来推广第2年依然取得了90%以上的治愈率所以在1956年3月5号下午那这是一张非常珍贵的照片据说因为国老啊这个重要的临床这个科研成果啊也导致了党的中医政策的发布
2:26扎基层是近代一位临床大家同时他学术思想是强调中西汇通他的医学中中参西录是很多临床医家喜欢看的一本好艺术里面的干货非常多如果大家对白虎堂有兴趣你们也不妨看一看张学纯先生的书医学中中参西录因为他非常喜欢用生石膏而且里面书里面有很多用时高的经验所以大家啊给他了一个外号叫张石高有一张帮非常有意思啊当时他把生石膏和西药的阿司匹林一起用
3:29那称之为阿司匹林石膏汤可见啊他对中医西医他并没有啊门户之见嗯有效他就用啊这个学术态度是值得我们后人去继承的发扬的孔伯华是京城四大名医之一啊这个孔老也非常善用声势高啊这个临床上用量有的也非常大甚至达到数斤那么外号叫孔雀膏啊时间关系我不可能一一去细讲他们的故事我只是告诉大家一石膏为主要药物的白虎汤是临床上的一张常用榜很多名医都以应用生石膏建厂
4:33我也希望在座的学员们也能够关注这张榜白虎汤是一张小方仅仅四味药字母六两石膏易经甘草二两另外还有精米就是我们通常吃的大米精米六格这个思维要一水一抖煮米熟汤成米熟汤成是白虎汤煎煮的一个标准这个米也是一味药哎白胡汤啊这里面也有一把米所以大家可能看到这个方以后就感觉到这张方好像很有厨房的气息很多经方都是源于生活的它和西医不一样
5:37西医是一个啊实验医学而中医是一个生活医院医学有很多的生活经验啊是我们中医治病的依据和重要的手段好那我们来看一看张仲景是如何用白虎汤的伤寒论金匮要略上面有关白虎汤的一些应用的条文这些经典原文我们称之为经典帮正啊这是张仲景使用这张邦的临床的抓手或者说是他用邦的着眼点这是我们学习经方的关键原文好几条我们从中间抽出几个关键词第一自汗出
6:36若自汗出者白虎汤主之后百十九条发热无汗其表不解不可与白虎汤这是170条这两条条文他提示张仲景使用白虎汤的时候他非常关注出汗嗯如果你不出汗是不可与白虎汤的一定要有汗而且这种汗是没有用发汗药他依然一直在出自汗出这种反复的大量的出汗啊汗出不止随时随出就是你擦掉以后又出来那不断的出这种状态可以用白虎汤可以想见这种情况一般都是患者处在
7:41一种高代谢状态它的产热增多机体通过大量的发汗以散热我要强调一下白虎汤镇他的这种出汗有三个特点第一个特点量大啊量大所有的很多人衣服啊换了一身又一身毛巾擦了一条又一条第二是热重啊往往伴有高热伴有高热啊现在我们量的话也得到39度以上40度甚至超高热都有像一性脑炎他经常超高热有的达到41度以上42度都有第三出汗的同时伴有的症状非常严重
8:37或者神志不清啊或者尿失禁啊或者口齿不清楚或者身体难以转测这所谓的山羊合并啊三阳合并腹满身重难以转侧口不仁念狗沾于遗尿这种状态如果再兼有大量的出汗那白虎汤就应该上所以有很多医家都非常强调张仲景提到的至汉初这个关键之证想克永博他就说此自汗出为内热盛者言耳通过自汗出这个指针提示体内有内热所以白虎汤它是一个清热药啊这是阳明经热
9:31阳明经症阳明里面有内容阳明症一般热症比较多啊热症中间有两种一个是阳明经症一个是阳明辅正阳明经症多是气热很盛通常白虎还有阳明腹正阳明腹正往往出现实症出现大便秘结神昏詹语类似用辰气的尤其是大乘期的王旭高清代著名的临床家善用经方呃他说汗多热盛是白而虎之地盛无汗恶寒使白虎之大金所以能怕冷的身上没有汗的不能用石膏不能用白虎汤我们来看一看刘渡舟先生的一个案例
10:25刘渡舟是现代著名经方大家原北京中医学院的伤寒论教研室主任这个案例挺能说明问题这位三岁的孩子麻疹以后搞的不对周身出汗一生未了又处一生随时随处啊这个12个字凸显了白虎汤帮症出汗的特征同时患呕口渴唇焦饮水不足啊不错刺激舌苔薄黄切其脉滑数流里变为阳明气氛热盛充斥内外啊所以既当清热生津以防痛风惊厥之变因为高热可以出现惊厥哎用的方生士高30字母6克
11:28炙甘草6克金迷一大撮服一剂热退生凉汗错所以这个案例是我们对张仲景若知汗出者白虎汤组织这条条文的一个一个注解张仲景用白虎汤第二个做原点是看脉脉华熬决脉滑而厥这种情况一般是多见于高热的患者脉滑是什么脉脉来流利古代没有心电图啊没有听诊器摸脉搏中医的特点摸脉搏脉搏来的非常流利如珠走盘啊就像珠子在磁盘子里头滚滚的非常厉害这个说明什么
12:16心跳快或者华数或者数集如果是华数的话一般都在90多条甚至100票速极极比速还要快速比滑快极比速快那集的话110多条20多120条都有那这种情况一般都是处在高热这个状态中间绝世之人或者是晕厥但是一般四肢冷的比较多高了以后手可以冰凉那动了过高热以后啊可以导致昏迷所以这个绝啊这个在以前在发热疾病中间是非常多见的用王学高的话说
13:10脉滑而四肢厥冷内有凡可沾于等见证此为热厥啊这个厥有寒厥有季绝有痰厥那这个叫热觉啊里面有内热过高热那四肢冰凉那这就叫热厥那这是白虎汤所组织所以白虎汤有的时候手冰凉的人也能用但是脉搏是非常关键的白虎汤症是以脉断症的典范就对日性病而炎脉浮华非常关键就是其他的症状不明显你卖华浮华但这个也可以用白虎汤白骨汤的脉浮华他是整体状态的一种表现
14:00这个机体处在一种高代谢状态而这个状态下脉搏是含有特征的一个重要的体征所以大家在用白虎汤的时候一定用脉搏脉搏滑脉搏跳的快你用白虎汤比较安全如果心跳很很缓慢啊50多跳60多跳用白虎汤你要背上的小学恐怕一般是不能这一点我要强调自汗出脉缓而绝那这两个经典方阵是张仲景他用画龙点睛的手法把白虎汤镇的关键点给我们点出来对白虎汤症他的病理机制是什么
14:54历代医家进行了探讨中医有各种各样的说法但是共同的说法基本都是里面有热热在哪而在气气热哎热在阳明阳明气热阳在阳明经又是气人啊这个用我们教材帮其血腥时记第400这个上面讲是伤寒化热内传阳明之精啊或者是温邪犹未及其啊胃气阴血啊这个是中医对发热性疾病啊清代医家他们比较强调一种分类方法如果按照伤寒论啊这个分类方法应该这个说明阳明阳明气热
15:44那里面有内热我用经方是强调帮病人相应的这个思维这种思维方式我只研究三个点一个是方一个是病一个是人啊方人要相应方病也要相应啊方人这是定位啊这是定性啊方病只是定位方并相应用白虎汤的观点来看啊方病相应就是伤寒这就是个病发热性疾病白虎汤应用的就比较多但是不是所有的伤寒所有的发热性疾病都用白虎汤伤寒了113方那他要在定位啊他还要再重新再还要啊
16:48这个这个看什么样的人能啊帮病人啊他就就这样这个这个一种是对病用药但这还不够这个思维纬度还不够嘛总还有一个维度那就要看什么样的人能张仲景就进一步定位了啊这个自汗出脉滑呕绝如果讲定性的话他就是这个这个属于热热症所以热阳明气用这个方式来概括一下原文那就是伤寒是病自汗出脉华无觉士讲的这个表一般对并用药啊我能保证用药的有效大致的方位可以明确
17:38但是我们再细的话我们要要对到人上一个自汗出的人一个漫画而绝的人那这样用百货他就比较安全比较精准所以我现在还要对使用白虎汤的这个人群我要对他做进一步的描绘而且我们要强调客观要有客观的证据让大家看得见摸得着这样大家就能够学伤寒论能够抓这个方阵否则四个字四个字的概念总之大让大家有点迷糊嗯气热制的这个制胜啊这个这个也也很难说嘛
18:29啊怎么什么叫气热阳明经症这也是一种概念所以我要把这个概念转化转化为什么转化为一种形象是大家看得见摸得着形象思维是我们学习经方方正的一个重要的思维方式所以我们经常用描绘的方式那我下面给大家描绘一下什么样的人能用表会哦首先我们把这个张飞怒目圆睁的这种形象给大家吐出来这个说明什么这个人处在一种亢奋状态他的眼睛明亮眼珠子外凸啊
19:19经常不想睡觉啊不肯睡觉啊处在一种极度烦躁的状态而且他的声音很响亮常常高声喊叫呼吸比较急促啊甚至喷出起来喷出来的气啊很很浑浊啊很臭人缺乏耐心啊坐不下来坐不安稳啊好动看好动生情诶这个特点这个从阴阳分类来讲正重于阳阳性诶从寒的分类来讲这是热性这个特点那这种总体的分类对确定我们用药很有帮助阳热比较重的那我们用用石膏用白虎汤就有效
20:17我们可以看看这个军人这叫吴佩孚啊是北北洋军阀吴佩孚吴佩孚啊其实有一段时间因为脾气暴那你看看他的眼睛啊这个两个眼睛啊啊挺有神啊嘴唇呢紧闭啊这是一个很很刚烈的人啊这是一个热性的体质他发脾发脾气以后导致上没上门牙剧痛换了三位医生治疗一周也是没有效结果当时请了一个叫陆仲安的医生啊陆仲安这个是呃喜欢用大剂量的盐使用用经方而且用量特别的大
21:05好奇一看你这个是白虎汤证那你前面这个医生用的治汤棒对了白虎汤但是量不够就把原来的八钱的石膏增加到八两十倍结果吃了以后牙痛却直这个第2年很有意思他的牙痛又复发了啊说仲安逸还是用白虎汤用量更大不是八两食用到一斤吴佩孚又服用牙痛又止你看前后对比这个说明白虎汤治疗牙痛是有效当然牙痛的原因是什么我的分析啊可能这不是一般的蛀牙这很可能是三叉神经
21:57那么我今天讲这个案例是大家要注意吴佩孚的这种面容啊这种眼睛瞪得老大眼睛膀光烦躁不安声音响亮容易发脾气这种人你用白虎他比较有效那反过来啊精神萎靡眼睛无光啊一脸的这种倦容啊也不想说话对这种那这个石膏我们就要就要注意第二个就是我们看发现这个人捂热多汗然后他很怕热他很喜欢阴凉的环境哎喜欢空调喜欢冷饮啊特别是他口渴以后最喜欢喝的那就是那个冰水啊
22:51一碗喝了接着又喝一碗同时汗又多啊汗多我们不是问出来的我们可以看出来我们用手一摸身上全是汗珠或者一看他的衣服已经湿透多汗我们前面已经提到是张仲景使用白虎汤的一个重要的一个着眼点也是一个临床用方的重要抓手所以摸摸一摸手上啊手上全是汗那汗非常的多一升出来又是一升那这个用白虎汤有效第三个我们也要提一下张同学没有说但是后世的一家啊
23:37他们经常把这个作为一个着眼点我们调查了很多的文献啊从古人的议案中讲我们发现有一个特点就是这些人的皮肤一些黏膜都是处在一种充血的状态脸色红嘴唇红皮肤红而且是通红那或者皮肤上红斑密布那出现出现红斑啊出现出血点或者出现通红的丘疹这个非常重要这是一个客观指正这里表示里面有内热有热或者叫血热但是因为他里面内热以后有的人手脚反而是冰凉
24:26但是你摸他的胸口摸他的肚肚肚肚皮那是灼热啊哎滚烫啊同时还可以出现有的患者出现淋巴结肿大啊出现扁桃腺肿大出现牙龈红肿疼痛啊这个都可以这个都说明里面有火啊通常啊所以有一些这个一些里面有病灶炎症病灶的患者隐身是高是有效的啊所以这个皮肤黏膜充血啊这个腹部皮肤啊滚烫但是手冰凉的也可以啊像这种都是我们用白虎堂的一个着眼点第四个当然客观指正
25:15一摸脉搏刚才已经说了脉搏要跳的快啊一般都是心率较快的啊心动过缓的表示所以这么一来以后你们看元芳的自汗出元芳的卖华而决这个几个字我们通过我的描述一下子他就竖起来他就立体化啊这样你们对白虎汤的认识现在可能已经慢慢清晰了但是还不够还不够仅仅了解人是不够的我们还要看你什么样的病能够有啊对病用药能够保证有效特别是学了现代医学诊断以后
26:00我们怎么样让经方让这个古代的经验配方和现代的临床相对话相连接这是也是我们现在啊学习应用经方里面的一个重要的啊一个方向所以我讲经帮经常会啊要讲这张邦在现代临床上如何用哪些病可以用啊这个对我们临床上提高疗效用好金汤是至关重要哪些病可以用我们首先向大家推荐的病种温热病古代称之为伤寒啊也可称之为热病这个温热病就是急性传染病还有急性的感染性疾病
26:53那么白虎汤是历来治疗发热性疾病是治疗温热病的主要方剂也就是说啊在感染心肌病过程中间啊白虎汤有很多的应用的器官没有改啊猩红热猩红热现在不多见了常伤寒也不多见了在古代非常多见一脑啊在上个世纪是非常常见的到夏天那死亡的人也是非常多的一脑流脑流行性脑脑子脑积血积这个流行性脑脑积细膜炎嘛哎大叶性肺炎流行性出血热等等像这些疾病用白虎汤的机会都非常多
27:47我说过的白虎汤是一张有历史故事有故事的警方特别是一些历史故事我们再讲一个一段历史故事那是呃纪晓岚这个大文豪纪晓岚他的一本书叫阅微草堂笔记里面记载说乾隆癸丑年那是公元1793年春夏间当时京城啊流行瘟疫那么很多医生用张仲啊张不是张仲景张景岳用张仲景张景岳啊明代医家张景岳的方法来治疗效果不好十489后来又用无右口啊就是他写过瘟疫论无诱口的方法来治疗
28:35也不灵验但是有一位来自安徽桐城的医家用重剂石膏嗯他用石膏的用重剂石膏来治疗啊这个很有效啊说的他有一个人啊人都已经气都绝了结果他用石膏应手则拳嗯很快就见效了而且安置哦这个同城医世的这个同城医生的方法治疗以重疾石膏治疗结果活人无算啊这个重剂由一剂用到八两一人不到四斤那这个量是非常大的优秀这是谁呢原来是清代名医于诗虞看他是安徽桐城人
29:30他他擅自这种育成义者啊他著有一本书叫易整易得啊这个这个义诊就是一种传染病而且临床表现特征是皮肤上有瘀斑是流行性出血热啊啊还是流脑啊流行性脑脑膜炎呢啊这个都啊都有点像嗯反正他要有出现瘀斑啊因为出现瘀斑的也很多包括斑疹伤寒等等都是这样那么他有一张他的一张验方叫清瘟败毒饮啊刚才前面我们提到河北石家庄郭口明大夫治疗乙型脑炎他也用到清门百里
30:19清瘟败毒饮子弹吗我们可以看作是一张白虎堂的价位白虎汤的主要药物是膏字母他都有了而且他的生石膏大剂的话他要用到八两以前的一两现在的30如果八两的话那就是240有石膏有字母有甘草同时他再合上了七角地黄汤黄连解毒汤啊还有一些其他的药拍一张一张大复方叫清瘟败毒饮有效啊这张方确实有效这个流行性出血热上用啊特别是上次这个在西非啊出现的流行性出血热
31:09这种情况就是属于温度这就是清瘟败毒瘾他的一个适应症用白虎汤救治的还有一个故事啊救治温热病的还有一个故事这是发生在我们江苏啊这个清江啊就是现在淮安这个地方啊说当时清末有个广东名医梁玉玉啊他从北京往南走坐船沿着大运河一路南下那么途经我们江苏的清江啊他们大运河江苏清江到那边以后啊他就看到有很多的船民染上了瘟疫啊不省人事了昏迷了
32:07那他就留下来抢救了他看到这个人一般都是啊舌苔都是发黑的哎他就用自己的一张家传验棒叫十全苦寒救补汤不是十全大补汤是十全苦寒救补汤我们一看这个药方子大黄芒硝厚朴指示这是大乘起的大成气汤也是阳明病篇的一项重要的配方它的特点也是清热但是他是攻下啊他是攻下它以通便攻下为主那有大承气汤同时又是高字母你看白虎汤的啊主要的药再加上犀角
32:51黄连黄芩黄柏黄连解毒汤黄连解毒汤黄连黄芩黄柏再加栀子他没有用栀子这个十位要重用了声势高要四倍重用身是高四倍这是这是他的一个特点去循环接灌就是能喝多少就喝多少一顿也连头多剂他不是说一剂要吃两两顿三顿吃一天他不是他是一对液这个药连连续给他服用那这是治疗急性病常用的一种服药方法那病人就泄泄出非常臭的红黑斑第二天是黑就退了连服数剂
33:303日间痊愈说当时清江瘟疫大作闻讯者群来求治结果梁羽就留在清江之天用这个方活了49个被称之为先方哎那个时候是没有西医的啊我查了一下那个时候也有一个教会医院但是哪有可能他能够来治疗这些病这些穷人根本也住不起医院所以啊这个故事是让我们啊这个对中医药应该要一个重新的认识中医也是能够直接病后来我查一下啊这是什么病呢是鼠疫因为就在1891年前后
34:21当时我们中国流行鼠疫很可能是废水里这个故事记载在梁玉玉所写的写的这本书叫舌尖辨证这本书里头我的老师李炳仁先生这是江苏省名中医在我的老家江苏江阴县啊当时是唯一的一位既能上得了中医门诊又能查得了西医病房的中西两把都精湛的临床高手他在66年到68年期间参加了江阴县卫生局组织的一个乙脑乙型脑炎抢救小组参与那他在那里工作那当时他基本方治疗益脑的基本方就是白虎汤
35:14加上银桥清白金银花连翘板蓝根还有大青叶值当棒挺有用的啊这个照片上就是我年轻的时候当时我在他身边跟他学习的时候最后他在我向他请教留下了一个这个珍贵的圣简易老先生是非常哎呀他是非常主张啊这个中西医结合的啊他有一句话叫学术无国界治病在疗效乃他中西两把都懂尤其是西医的诊断中医的用药好这是我们想给大家讲的温热病啊就是发热性疾病特别是一些感染性疾病
36:06一些传染病白虎汤大有用武之地那么第二个病我向大家推荐就是脊髓炎脊髓炎那这是一种病毒或者啊这个感染啊病毒感染或者有毒素侵袭脊髓所致的这个疾病脊髓炎的特征就是下肢瘫痪一般男性的青壮年比较多见脊髓炎我对他有有感觉是我的另一位老师也是江苏省名中医夏玉金先生的干他当时接诊的是一位我家乡啊在南京上学的一位大学生得了急性横贯性脊髓炎
36:53全身瘫痪啊特别是高热持续当时在南京的一家大医院啊住了两个多月两个多月高热不退啊啊高热不退全身瘫痪最后没办法了啊这个他们不治了就出院了那就回到家乡勤夏老先生去看夏老当时出手的是白虎汤啊加了地黄麦冬沙参石斛等等养阴药结果五剂药以后体温就下降就当时这个患者我根据记录来看他这个患者当时是这个坦胸露背为什么热啊啊已经出现幻听幻视
37:42特别是他的脉搏脉搏跳的非常快每分钟要120~140但是他没有汗因为他脊髓损伤以后他不出汗不出汗但卖不掉的快那所以在自汗出合啊脉滑而厥这个中间脉滑可能是最最重要的那就这个排骨汤加味棒吃了以后最后体温退啊这是很了不得的这是夏玉金先生的智从这个样我开始关注白虎汤与脊髓炎的他们的关系从伤寒论三阳合并的记载来看我感觉到这条条文和脊髓炎的临床表现
38:33非常相近啊山羊合并铺满身重难以转侧口不仁面垢沾于遗尿发汗则沾于下肢者上生寒守住立若自汗出者白胡汤主之这个脊髓炎的麻木结胎那四肢瘫痪不就是身重难以转侧吗脊髓炎导致的吞咽困难发音构音不全等等这个不就是口不仁脊髓炎经常导致两偶便功能障碍啊要要插导尿管药要用开塞露他二变不行的这个不就是原文提到的遗尿吗所以我感觉到脊髓炎的很多的表现
39:25和白虎汤症很相近也就是说脊髓炎中可能有一部分要用白虎汤我们再看调查文献许叔微是宋代的一家他的议案中间讲到他说有一位啊一位女子身体腹痛身体重不能转测小便仪式用白虎汤三头偶遇啊三天病情就好起来这个不能转测小便仪式很像脊髓炎身体重另外马元义啊是清代明代末年清代初期的苏州名医也是一个金榜奖他治疗一个人伤寒发热两脉微弱不起面狗遗尿自汗
40:15赞誉身重不能转折他也是不能转车不能动结果也是用大吉白虎来取消的也横向可能有脊髓炎的可能所以这个啊我们从灵异的医案自验中间提取的这一点经验啊供大家参考以后你们碰到啊脊髓炎这个中间如果大旱的如果卖不滑的我想带货他们可能是可以用第三是出血性疾病哎白虎汤对于一些出血鲜红量大啊同时患者脉搏宏大宏大跳的非常的大啊口渴汗多我们也可以用应用的机会哎
41:10像血小板减少性紫癜出现啊皮下很多紫电的像血友病出血不止的白血病也可以出现皮下出血的等等这种出血性疾病有这个应用的结果但是我根据我的体会在使用的时候啊也要抓住那这个人呢一般大便干结的肤色比较白如果肤色发黑一般啊这个很少但皮肤白白的大便干结的人又怕热汗多啊心跳偏快皮肤啊指点非常多尤其是血红血红那这个时候你用百货汤是有效而且发现光这个思维要不够
41:50还要合用合用凉血的啊像犀角地黄汤啊犀角地黄汤我们西脚不用我们水牛角水牛角生地啊这个赤芍丹皮和水牛角他们起名叫犀角地黄汤有有的甚至也会喝上阿胶王孟英是清代的医家啊这个他是个温病家啊那他的医案很好看啊这个中间有一个案例就是用白虎汤加西洋参大黄来治疗吐血所以有一个人吐血盈碗量还很大哎又关红黄右关就脉搏啊他的右右脉髋部红黄我们不管他腕部尺部怎么样啊
42:36他的脉搏是宏大像洪水一样哗哗过来而且华丽的跳的快的同时也有自汗容易口渴哎结果汤用白虎汤加大黄加西洋参大黄也有止血作用哎白虎汤加西洋参一剂或啊古人那样可能有点遥远那我说说我的我想到白虎汤就想到有一个案例啊这个印象很深的虽然过去已经啊已经要快金山30年啊啊30年当时我在南京中医药大学研究生部工作啊我记得那天初夏好像是5月份
43:25当时我上班刚刚坐下来不久门被推开啊这个一对中年男女啊这个背着一个孩子那这个闯到我的办公室里其中这个女子首先在我面前跪下了哟让我大吃一惊我把他扶起来我说别急你说啊他说你救救我的女儿然后这个男子从背上把他的一个少女把她把她放下来让他坐在啊坐在我面前哦这个少女啊面如白纸怎么回事呢出去还有血小板减少禁止便月经过多每次来大量导致严重贫血
44:20西医说要么切除子宫那这个才14岁的花季少女那怎么能够切除子宫所以他们希望中医改当时我关注到一个非常重要的细节这个女孩子刚刚坐下来她手伸出来水水哎结果这边他妈妈马上拿上一打一大杯水他仰头一贯而净啵啵啵啵啵我就喝也喝的精光啊然后一摸脉脉搏滑数脉搏滑数身上汗汗津津的汗液又多我一看这个不就是白虎汤吗所以当时我用白虎汤啊还加上了龙骨牡蛎
45:11深地恶叫因为他是非常荒嘛他为什么背他他二楼我在办公室是二楼二楼都跑不上不能动因为他的血丝数非常低不能动所以他背上心慌啊生地阿胶是一个重要的直觉龙骨牡蛎能够安神能够定居所以我把他绑进去第二天打电话过来学子流啊血少了不是直流血少当时他们就来信心了我说继续服用后来这个帮连续服用三个月来月经男子恢复基本恢复正常后来20多年以后又到我又到我面前来了
45:56你看2015年8月份他来看什么呢他已经结婚了生了孩子了哎总体状况不错但是他的虚假感始终升不上来你看2015年2015年8月15号当时的学校版是12啊只有1万2同时手心很热还容易拉肚子后来我给他用的唉还是用用用这个用还是用白虎汤生石膏50克生甘草10克赤木耳10克啊这个山药山是个是水牛角山是个假身体是他继续给他用后来继续加升势高
46:40加到八尺那体制就是这个状态对但是通过这个案例我是告诉大家啊白虎汤在使用的时候就是要抓住看多但抓住心跳要快所以这个虽然是一个出血性疾病但是我不是简单的啊一般的止血液我会用白虎汤来第四个是关节病啊这个现在哎这些风湿病啊这个或者类风湿性关节炎包括痛风关节炎他关节疼痛汗又多人又怕热那这个时候也是可以用白虎汤的张仲景就有一个帮叫白虎加桂枝汤
47:25就是在白虎汤的基础上加上桂枝用来治疗关节的啊生无寒但热就感觉热骨节疼烦关节疼痛持藕白虎加桂枝汤主之我们这里引用北京名医赵绍琴赵老的一个案例是一个风湿的27岁哎在采假期间感受风寒发烧咽喉疼痛发热关节痛化验血升非常快抗倭也是很高一比800分湿病斑湿热怎么治啊赵老看到他身热口渴啊饮水是不多的头部胸部腹部有汗还是有汗的但下肢无汗
48:18关键是两膝关节红肿呕吐摸上去门之则有灼热的摸上去热热的关节肿了热闭眼哎他用生石膏30字母10克粳米15克生甘草15克加了一个穿山龙治是个草药穿上龙是治疗关节痛三副药热就退红肿就消所以这个案例啊是提供给我们啊加生白虎汤在风湿病上也有应用的机会第五眼病可以用啊这个眼病也可以用姚和清先生是一位著名的眼科大夫啊但他是中医眼科这个姚红英先生啊
49:13他是宁波人啊一开始他呃他跟着他的舅父是学习眼科的那感觉到呢眼科的重症一般的方法还解决不了后来他发奋去内科他的老师是大猛虎大猛虎是宁波著名的金榜奖啊在上个世纪30年代他的移民啊非常大啊不仅在呃这个浙江的东部北部而且影响到上海啊班文虎用经方面的非常好啊他有书啊班文虎一样可以看看那么他从半武虎那里学到了精帮用的方法就应用于啊这个眼科的临床
50:02白虎汤是他治疗眼病的一张也是一张重要方剂他认为用白胡汤治疗眼病要抓哪些点呢第一个局部来说眼部要红肿眼睛刺激症状要比较重有炎症有红肿我们前面提到用白虎汤的人往往皮肤黏膜会发红但眼睛的黏膜哎他的结膜红肿同时从整体来看患者舌头红少津液啊或者舌苔黄燥脉搏要滑速红树或者宏大有力啊花是跳的快树也是讲的快红红是大卖不大这个都是提示里面有内容
50:53然后还有就是身体要壮实脸也要红鼻子要干有灼热感口口唇也要干燥同时还有烦渴喜冷饮唉这都是我们前面给大家提到的一个白虎汤适用人群上面都提到的一些特点他说只要有以上的见证不论你是何种炎病均可以使用白虎汤所以白虎汤的使用有的时候有中医有中医的应用方法它并不是说按照你西医的啊啊你这个病名来用方正是我们中医临床的基本诊疗单元最最基本的一个诊疗单元
51:31就像西医的辨病一样所以你只要把白虎汤症了解了你不管你西医什么病我们就能用白虎汤我们来看看他的一个案例啊一个42岁的男子双目包剪赤肿啊两个眼睛的红发红发肿面部红肿疙瘩头大如斗整个面部都肿起来了泪涌目闭眼泪悲伤的多眼睛睁不开来眼睛还疼痛头也痛苦燥热而且发烧不怕冷口干烦渴烦躁不安舌头红舌苔黄脉布红素他用白虎汤和上来细讲解啊三季以后情况就好转了
52:19后来再用白虎汤加竹叶啊这个这个就是提供给大家一个思路啊眼并可以用我们再看还有牙痛哎名医的医案中间用白虎汤治疗牙痛的案例是非常多的但这个牙痛我感觉到不是一般的牙周炎引起的我感觉到还是像三叉神青铜那么我们来看看啊这个这个这个李痞流里痞流是岭南四大名医之一啊岭南就是指广东啊那个南部这一带啊这个叫香港广州这一带我们通知岭南这一带啊
53:11这个有很多的名义啊这个李比刘啊陈伯谈啊韩同辉还有易聚盛等等那这个这个四大名医都是善英文经方的那么这里面讲到有一个啊他讲到利比利他的家人啊这个母亲患有牙痛啊不能吃饭因为他气质非常强健他用白虎汤但吃了白虎牙就不痛另外这里也提到这个问题啊这个是也是白虎汤大忌取消是引起糖整机里面适配适配的案例诶啊一记头及牙齿这个疼痛都能够控制
53:54我感觉很可能是三叉三精通财产性移动非常痛苦啊啊有很多人不得不做手术有的人反而会导致面瘫第七个是异动症啊这个呢异动症有很多人就是呃像吃了很多这个精神病用药啊啊或者啊精神病用药用多了嗯这个以后出现的一种舞蹈一样手足徐动啊就是人无法来自主的一种不随意的运动啊这个临床上不多见但这个病很讨厌我曾经遇到了几例啊这其中有一例做的一医的比较好的
54:43这一例是一个57岁的啊女子当时她这个是坐着轮椅过来因为她没法走路手脚都不停的舞动齿牙咧嘴啊讲话也没法讲石头让人生出来他他整个洞他就是舌头也伸不出来啊他们有家族的遗传啊都有这种他母亲就有异动症啊当时呢嗯我在研究这个这个啊适用这个虚明汤那当时我给他开的方子是金匮而来治疗中风的一个虚名汤啊曲明汤尿同时因为他汗又非常的多我合上了甘麦大枣汤
55:26用浮小麦枣放进去石膏我当时用的量已经比较大了因为石膏对肌肉的骨骼肌的这种痉挛紧张是应该有用我用大量的石膏用了100个那么用了以后呢他们家人就来讲说腿是有力的但是精神亢奋异动的症状会加重啊大便也干结3~5天吃出汗非常的多喜欢喝水这个时候我晓得这个麻黄桂枝这个就不对了马上去掉就常用白虎汤啊生石膏100克赤木30克生甘草15克啊
56:03用浮小麦啊50克红枣30克生地30个百合干60克啊百合地黄汤百合地黄汤白虎汤白虎汤里面用浮小麦代替精米再加红枣一起哎用了以后有效啊4月1号给他开的房4月22号反馈啊这个异动的情况减少啊这种投篮之后发生的情况减少而且吃药的时候大便很好不会腻结了但如果停药大便又干结后来我把字母加量啊继续用5月20号来讲已经能够走路那这个说明异动能正啊
56:43这种症状得到了一定程度的控制后来我还继续用声势高升到150继续被打好有关白虎汤的案例也有比较多那么这里我们就不再细讲啊这个前面我们对经典原文啊用帮病人这个思维模式啊这个图我们称之为方正三角一个三角形的这个思维模式图我们来概括了啊伤寒这是病那么自汗出脉华呕决这是人当时这样的那么现在我们再延伸一下丰满一下啊冲洗一下就病来讲啊
57:26现在的像乙型脑炎脊髓炎啊血液病崩湿病眼病易动症啊包括三叉神经痛等等我想这个都是现代医学的病但是并不是说所有的脊髓炎所有的血液病你都用白虎汤那就不对那我们还要看人什么样的人能用啊那就是前面我们提到了樟木外凸的捂热多汗皮肤红热的卖华素的有这样的一个人他的一型脑炎他的脊髓炎他的血液病他的风湿痛那这个可能用白虎汤就比较有效而且比较安全
58:05对病用药保证用药的需要对人用药保证用药安全精准这两个思维的维度我们都要重视快要结束白虎汤讲解之前我们还有几点啊有这个时候我们还有几点要强调的东西第一个就是关于白虎汤综合症白虎汤他所主治的病症其实是一种专门的病症就是白虎堂症啊我们可以用拼音字母的第一个字母来命名BHT综合症白虎汤综合症这可以说是一种病理状态嗯是一种以发热出汗多
58:58脉滑为表现特征的一种病理状态这种病理状态在发热性疾病感染性疾病的极期可以见到但是也可以出现在代谢病血液病神经系统疾病中间用现代医学的啊这个语言来表述的话应该说白虎汤症是一种积极的高代谢状态它的代谢亢进了导致散热过多了啊脾温就升高了啊出汗就多了因为通过大量的发汗来解热但由于消耗比较多可以伴有疲乏无力伴有体重下降特别是时间久的话
59:45人会消瘦和现代医学的综合症啊这种诊断用药不一样我们是有诊断就有治疗既然你是白虎汤综合症那么组织方就是白虎汤啊白虎汤对这个白虎汤综合症应该有非常明显的疗效有特异性的治疗效果白虎汤啊这个现在研究下来复方药理研究下来它有解热作用止汗的作用啊从临床上发现他能除烦啊对一些患者的焦虑对这个包括失眠等等有用同时还能饥渴有些口渴的厉害也能用
1:00:38第二个要说明的就是关于用量啊这个这是我给大家参考用量啊这个石膏三十六十一百二十啊通常我们用30到60克就可以了但是如果这个病比较重病情比较急用量也可以打120个甚至更多因为石膏也是比较重的也就是120克啊没有多少字母30到60克啊什么时候大剂量使用字母这味药啊他能够啊这个我们要下面会讲到字母这味药它能够清热止汗同时他能够化肠通便
1:01:29同时还有生甘草啊甘草炙甘草也可以生甘草也可以精米50到100克那么这个是我的用量我重点就怎么要给大家强调这么几点第一个石膏用量要大郁美忠先生啊这是北京中医研究院在当年那他就说过他说白虎汤帮中石膏剂量从不少于500个而麻杏石甘汤月比汤帮中的石膏质量从不超过250克这是张仲景伤寒论帮及配伍中有关重有关重要的部分不能等闲视只有这个量要大
1:02:16就张仲景为什么说这个要不少于百科因为按照额现在一些学者的考证汉代时候的一两等于15.6欧克那么一斤的话就是十六两嗯十六两所以量要大量很大啊但是这个还是有争议的目前还是有争议啊有的人认为应该等于13.8克也有的那就按照A轮等于5克来折算这个但不管怎么样确实啊石膏在白虎汤中间是个非常重要的药物用量也都要大特别是啊脉搏跳的快
1:02:57汗非常的多啊这个发热比较高那这个量可要大一点不能太小从历史上看很多医家都是使用大剂量石膏来治病像缪希雍是明代的医家他擅自瘟疫啊处方大多数用白虎汤竹叶石膏汤麦门冬汤那么其中生石膏的用量一般在30个左右重的一次量可以达到100个啊甚至一个月连投多季啊可以达到近金就500啊这个妙虚庸先生的这个这个我感觉的用量呢和我们现在用量比较接近
1:03:37这是用量的问题第二个就是关于这个石膏字母的问题就这两味药是一个啊这里面非常重要的一个核心药哎有我们现在发现有些人这个整理验他说白虎汤加减结果把字母拿掉那就不叫白虎汤有一位石膏你不能说就是白虎汤姆字母也是非常重要的药物因为美中先生也强调这个问题是膏和字母方明白虎那才能命命白虎汤啊啊他说今人用白虎独以石膏录记而不合之母者则所致不专足阳明
1:04:21而是掉了命令白虎经方他是非常严谨的那他的配伍浑然天成你不能随便的去见他可以合方可以加味但是你一般不要去减尤其是白骨汤这四味药浑然一体就像里面的甘草吧甘草也是非常重要的石膏你不用甘草是不行的按照张仲景用药的惯例石膏一般都配甘草而且后世也有这个用法石膏和甘草同用来用来治疗大病愈后多虚汗这是肘后方啊走合方是呃南北朝时期啊这个这个葛洪的葛洪雷啊
1:05:15一本书昼后备急方哎石膏和甘草两个打成粉啊等量啊然后用米米浆来送服的但是止汗还有的普济方是宋代的啊用来治疗也是自汗出如水者那也是是高甘草痛有说高不能离开干支那这一点也非常强调啊石膏离不干知母石膏离不干甘草啊这个石膏甚至还有一个石膏离不开精密这个米也不能缺啊原来是这个六格啊精米六格六格是多少呢现在推测是大约100克左右啊我经常让人家抓一把米饭
1:06:12抓一把米就可以张仲景说米熟汤成为什么要把米啊粘稠的米汤它有助于石膏微细颗粒悬浮在米汤中容容易提高疗效所以这个米它不能播放有人说用山药替代精密好不好张旭辰它是用白虎汤用的时候用山药来替代经理他认为山药啊最善于滋阴啊白虎汤嘛本身就是清热的所以配上山药可能更好但是有人通过对茯苓山药替代白虎汤中经理干预发热模型的比较结果表明白虎汤中使用精米的退热效果
1:07:09要优于使用山药好而使用物理实验他不支持用山药或者茯苓来代替经营以前我也有这个想法用山药来代替经医现在啊这些这223年的我非常强调就用元宝就用经理一定要帮大米所以这个古人的东西特别是经方的东西我们不能随便的去动这是几千年千人使用这张邦的经典的借鉴啊第三呢我们要提一下就是这个关于白虎汤的合方可以和你不要钱可以喝比如说白虎汤可以和小柴胡汤合用啊
1:07:57我通常用来治疗甲亢一些呃桥本是甲状腺炎引起的甲亢会用或者感冒肺炎发热啊我我可以小柴胡汤喝上白那么还有像前面我们提到白骨汤可以用来治疗风湿病治疗痛风如果关节痛的时候你也可以合上四妙丸啊四秒呢你可以和黄柏可以和苍竹啊可以和薏仁啊可以和牛膝等等这个作用叫合上以后啊清理湿热止痛作用也不错缺热血下班前少性紫癫血友病等等你可以白虎汤喝上洗脚听啊
1:08:46甚至还有如果你这人流感肺炎出现象背僵烦躁不安你也可以用白虎汤合上葛根汤也可以白虎汤是可以喝换包括白虎汤喝上黄连解毒汤啊喝上大陈气汤都有应用的机会最后我要说一下我们学白虎汤的时候啊可能很多老师也会强调四大症啊教科书上特别提到白虎汤有四大症大热大渴汗大出脉洪大那很多人把这个东西记住了四大症但是这种提法不符合临床实际从临床上我们感觉到啊
1:09:31也不仅是临床嗯根据张仲景的经典的描绘根据后世医家他们应用的经验啊我也根据我们的临床的资料的一些调查我们发现临床上使用白虎道最关键的两点第一个汗要多第二个脉搏要滑而迈步滑可能更重要也就是脉搏跳的要快啊这是我们要强调的教科书的这种提法他是根据清代医家吴觉通温病条辩提到的白虎汤四进提出来啊四进提出的四禁它是禁止用但是并不是说白虎汤一定要这个四大真俱全才
1:10:15根据我临床的观察白虎汤症应该有多种类型有的是大热型有的是大汗型有的是口渴心有的是头痛心有的是关节痛心有的是出血性经典的原文是真实我们不用怀疑不用怀疑它的真实性但是我要说的是经典的原文很多他是不全的他往往画的是龙的眼睛哎或者他啊这个给我们提供的只是啊这个方阵的一个角所以要靠我们通过自己的临床实践通过大量的研究来完善方针补充方针啊
1:11:10所以我们不能够拘泥于原文呃今天我们讲的白虎汤那很多人对白虎汤也有了兴趣但是要注意白虎汤也是有副副作用刚才前面我也提到如果啊脉搏跳得非常的缓慢心功能不全的白虎汤也要小心吴鞠通的温病条辨也对白虎堂的四大禁也提到了这个问题因为用不准的话也会出事情我这里举清代啊这本有一个亲人啊所讲的一个笔记里面讲的一个趣事说浙江鄞县宁县就是现在的绍兴到宁波
1:12:02宁县是在宁波哎宁波有个姓徐的人这个人呢是个爱好者那他偶济一方逐日游烈寻病谋医以过蝇头之利就学历懂了一点一帮以后呢他到处去招揽生意来招揽生意那那那我给你看看啊能不能过一点蝇头之利有的蹭口饭吃有一天呢这个有一个朱朱家的一个人生伤寒啊伤寒呢他这个刚好给他碰到了碰到以后呢哎呦居然给他治好了啊啊结果呢人家还给他了银两那一下子他就抖起来了啊
1:12:50名声也大增了哈大家都认为哦呦不可貌相啊原来他穿的破衣烂衫啊这个非常的这种猥琐呐以为他没有本领的大家都刮目相看认为他是神医的但结果请他的很多人他呢也欣欣然得意的说白虎一汤能起死回生那死的人把他我把他生生过来那晃却没有死之人呐所以他凡是遇到病的人都给他开白虎图结果不到两个月医死了十多个人结果被人拷打数次医道仍然不行好我今天这个白虎汤我们就讲到这里
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