柴胡桂枝汤的经典解读与临床应用
文献参考 · 黄煌BV1bbWSe6EcU · 第 10/70 讲 · 66 分钟 · 2024-08-23这一讲不是倪师原课，是 黄煌 的同题讲解（课程：经方讲座）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
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逐字稿 （82 段）
0:00对中医的古迹研究很深啊对伤寒论对金匮要略对黄帝内经都有很深的研究那么我记得在上个世纪80年代初我和他一起到北京啊开会那么在会议的间隙啊啊这个我和他这个一起散步那么吴老他就说起伤寒论他说伤寒论中间有两首方剂他是不受六经管辖的嗯这个犹如北京市和上海市他说不是啊他不是省也不是自治区他的独立性非常强它的适用的面也非常的宽临床你只要按照方阵用药就是了啊
1:03他说的大意大致就是这个意思那么上海人拿两手方相当于这个直辖市相当于北京市和上海市呢这就是柴胡桂枝汤的组成小柴胡汤和桂枝汤柴胡桂枝汤它是小柴胡汤的一半加上桂枝汤的一半啊合起来叫柴胡桂枝汤那么这张方额临床上确实像啊吴老先生所讲的那这张方因为本身柴小柴胡汤和桂枝汤都是它的使用的范围非常广合起来以后它的使用面可能更广因此柴胡桂枝汤也成为很多医家
2:00临床上最喜欢用的金刚之一嗯像大总进杰先生他就说过这样的话他说在伤寒论的药方中我使用最频繁的是大柴胡汤柴胡桂枝汤和半夏泻心汤啊也就是他是居于他最用的最频繁方三首中间的老二啊首先是大柴胡啊大虫经节是非常喜欢用大柴胡汤的其次就是柴胡桂枝汤和半夏泻心汤嗯如果说他再加上金匮要略中的八味肾气丸这便是我的四大常用法啊四大常用方中间柴胡桂枝汤是聚老啊
2:48那这就可以看出柴胡桂枝汤这汤放在经方中间的地位啊他在临床上使用的范围广啊适应面非常的宽啊而且在我们现在治疗腕感病治疗感冒上啊也是一张常用法那这张方啊他的构成我说过是小菜胡汤和桂枝汤的合方组成都是原方的一半桂枝一两半黄芪一两半人参一两半甘草一两半夏二合瓣芍药一两半通常我们用白芍大枣六枚生姜眼半柴胡十四两啊都是小柴胡汤的一半量
3:47加上桂枝汤的一半量合起来就变成了一个柴胡桂枝汤这成为一张一张新的配方那么这三方这张方啊这个它虽然是小柴胡汤的一半加上桂枝汤的一半但是合起来以后呃它有它特殊的功效那么这个功效我们可以啊对对他做如下的分析第一退了凑协这个退热透血啊这个功效主要是小柴胡汤的功效嗯那么小柴胡汤我们前面已经讲过呃它适用于网蓝寒热为特征的啊而且是寒热虚实不明显的一些发热性疾病啊
4:40这个是我们中医治疗发热性疾病的一张王牌方哎他所组织的特征啊这个发热的特征就是往来寒热嗯临床上嗯这个寒热不明显虚实不明显哎汗也不是攻下也不是那这个时候啊用小柴胡汤就比较合适而且适用于小柴胡汤的患者啊他们的适用人群大多伴有胸胁苦满哎我们说过它会伴有淋巴结肿大啊有的肝脾肿大啊好有伴有食欲不振啊其实何止是食欲不振整个抑郁都是处在一种低下的状态啊
5:28所以显得情绪很低落表情很淡漠同时小柴胡汤还有止呕的作用所以患者有恶心呕吐的话用止汤方也是非常好的那么柴胡桂枝汤如何用呢在伤寒论146条上面就这么说说伤寒六七热发热微恶寒肢节烦疼微呕心下肢节外症畏惧者柴胡桂枝汤组织那么这里面从前面伤寒六七热发热微恶寒可以看出柴胡桂枝汤依然保留了小柴胡汤退热透血的功效是古代用来治疗发热性疾病的啊
6:17治疗伤寒这个病发热性疾病的柴胡桂枝汤的第二个功效是桂枝汤的功效桂枝汤这汤方啊我们这次实施讲中间没有放进去啊桂枝汤也是治疗发热外感发热病的一项重要配方伤寒论开手就是桂枝汤啊桂枝汤它是由桂枝芍药甘草生姜大枣五味药构成这五味药啊这个构成了这个桂枝汤啊也是一场非常重要的配方啊这就是啊用吴考班先生的比喻啊如果是柴胡汤是小柴胡汤啊
7:01是北京市的话那桂枝汤就是上海市唉啊他不是不是一个省也不是个啊这个直辖市他是不受六经管辖的啊那桂枝汤的功效是什么很多很多啊用我们传统的这个术语来概括的话那就是调和营卫嗯调和淫威具体来说它的功效它能够平冲平冲气因为气上冲啊这个是用桂枝汤的一个重要指证那么什么叫气上冲大多数就是出现心慌心悸啊出现啊脐下也就是腹主动脉的不动感甚至出现晕厥啊
7:51这个叫气上冲哎这个说明循环系统的问题血管的问题啊循环系统的问题包括啊这个心脏的一些问题会用到桂枝汤同时桂枝汤是古代治疗自汗出的一张有效配方啊嗯在伤寒论的许多条文中间都提到啊这个桂枝汤可以用来治疗自汗啊而且患者伴有误风啊一动就出汗出了汗怕风同时桂枝汤也是治疗发热的但是这个发热是虚性发热啊发热自汗脉搏又比较弱啊那这个情况用桂枝汤就有效了
8:37所以桂枝汤有除虚热的功效同时桂枝汤也是一张强壮方嗯强壮方一般适合于那种体质比较虚弱的人啊消瘦肤白啊这个威风啊这个耐力不够等等像这种啊体质比较虚弱的人会用到桂枝汤所以我们在认识柴胡桂枝汤功效的啊这个这个时候我们首先要了解啊小柴胡汤的功效以及桂枝汤的功效但是刚才我说了柴胡桂枝汤他是小柴胡汤和尚桂枝汤但是要注意它已经形成了一张新的配方
9:25柴胡桂枝汤的功效啊不能简单的认为就是桂枝汤加小柴胡汤它的功效又会有发生新的变化那这个就好比啊这个把石膏大家知道豆腐是黄豆和石膏配起来形成的啊但是就啊你不能认为把黄豆加上石膏就变成了豆腐那还是要还有一个新的一些呃这个这个还要做做特殊的加工那才能变成豆腐一样啊也就是说小柴胡汤和桂枝汤合用以后它还能产生一些其他的功效这些功效不是单纯用小柴胡汤或者用桂枝汤症
10:18都能啊充分体现的那么什么功效呢啊这就是我们要讲的柴胡桂枝汤的第三第三个功效止肢体心腹痛止痛但是这个止痛要突出它能指肢体关节的疼痛以及心腹疼痛146条原文上提到柴胡桂枝汤适能治疗枝节烦疼嗯肢节烦疼是什么关节包括肌肉的疼痛是这是财富规章的一大功效所以发热性疾病中间出现全身疼痛出现肌肉疼痛关节疼痛会用到柴胡桂枝汤这是他止痛的这个第一个特点
11:17第二个特点它能治疗心腹卒中痛者这是在金匮要略上提到的心腹足中痛这个我们怎么来理解哎这有两个关键词我们要把它记住第一个心腹心腹是什么它不一定指心脏而是指上腹部那以及胸腹部哎可以这么认为所以在上腹部以及胸部和膝部这里面在这个部位出现了一些疼痛可以用啊可以用柴胡桂枝汤内剧方广义一直是日本日本人日本人叫叫尾台荣堂写的那他这里面就讲到这个柴胡桂枝汤
12:03能治疗3+3气啊有山系的人出现了腰腹拘急痛连胸胁所以我们临床上碰到治疗胸痛心痛心累的疼痛甚至腰痛当然有腹痛可以想到用柴胡桂枝汤而这个疼痛张仲景又有一个非常重要的一个词足这个原文这个这句话治心腹卒中痛在金匮药的复方里面啊他是外台秘药上面的一条条纹治心腹足中痛我们有的时候这个好像有点拗口那么我们也可以理解为是心腹中足痛关键是足痛
12:49足痛是什么意思突然的疼痛啊突然的疼痛疼痛是一种突发性的啊还有也可以理解为这是一种正方形的一阵阵的痛足呃阵发性的当然还可以理解是一种刺痛一种刺痛啊这种刺痛像挣扎的啊像电击呢那样的啊啊或者有出现不动感的啊这种疼痛这种疼痛现在我们所讲的神经痛很多见而一些阵发性的疼痛啊有的特别特别是腹痛往往是一种痉挛性的疼痛啊所以这个足痛这个这个关键词很重要
13:39因此我们临床上用柴胡桂枝汤来治疗啊各种神经痛包括还有一些肌肉的疼痛啊关节的疼痛那这一条这是柴胡桂枝汤啊一个很有特征性的一个功效啊所以他这张方既保留了小柴胡汤啊这个清热透邪啊退了透邪这个功效又保留了桂枝汤的调和营卫的功效同时它有它一个特特殊的功效能够止痛指肢体关节的疼痛使心腹胸胁啊出现的那种阵发性的啊这种刺痛啊这种烧灼样疼痛
14:29电击样疼痛这种疼痛都可以用柴胡桂枝汤那么根据这个三大功效我们来看看临床上啊在感冒等这些发热性疾病上如何用因为这张方并不是仅仅是用来治疗伤寒病的临床上啊在慢性病上内伤病上用的也非常多啊但是今天我们主要来讲外感发热性疾病在感冒啊常用哪些方面里面我们来提到财务规则的啊这汤方确实退烧作用不错啊确实能退热而且这三方高热能退低热也能退哎
15:17外感病的发烧可以用内伤病的发烧也能用那这就是这蟑螂的厉害之处他的睡眠非常快而且这张方经常用在有很多病是用其他方药没有不能用的情况下用它哎就像以前我们讲小柴胡汤一样左也不是右也不是啊嗯公也不是啊这个表也不是那这个时候怎么办小柴胡汤那么柴胡规则上怎么用呢看上去有表症但是又不能用麻黄来发汗看上去有理政但是又不能用附子黄芪来补脱嗯
16:05看上去是寒症但是又不是细心乌头的这种温经散寒的症啊细心乌头不能用的看上去是热症但是又不能用石膏黄连来清降的你又不是石膏针又不是黄连针看上去是实证但是又不能用大黄芒硝来攻下啊或者也不能用陶仁用水渍来逐瘀了哎呀真是很麻烦啊看上去的虚症又不能用附子来温阳也不能用地黄来滋补这种公布的补补的温不得含不的啊表不得啊这个下不得反正就是这个左也不是右也不是
16:52那补也不是啊县也不是在这种情况下我们就要考虑用柴胡桂枝的所以这张方啊有它特殊的功效哎有它特殊这是我们在啊学习这个感冒常用经方中间我们应该要应该要要逐利要了解的这张方那么智商方到底哪些具体在发热性疾病过程中间哪些病可以用呢我给大家提示一下第一类就是发热初期很多发热性疾病的初期发热初期嗯见有生痛斑疹类的感染性疾病在发热性疾病中间
17:48感染性疾病是非常多的那么这个感染性疾病它往往是在初期疾病的初期啊伤伤寒67日嘛嗯他不到一周那这个时候要见到生痛这个生痛就是我们前面讲到的他可能是神经肌肉的疼痛包括关节的疼痛那神经肌肉关节的疼痛同时还有一条皮肤损害的很多发热性疾病都可以出现皮肤上出现损害有皮疹啊有红斑有交加啊等等有这种啊有疱疹要有皮肤损害哎那么像这种病是现在这个感染性疾病中间
18:34像流行性出血热可以出现登革热央虫病斑疹伤寒流感以及带状疱疹等等这些感染性疾病会出现那么为什么要说到把这一条发热初期又是有生痛还有斑疹等等皮肤损害把这个要提出来呢我们是从伤寒的146条呃这个条文的这个记载我们来来推出来146条说啊伤寒六七热发热微恶寒肢节烦疼微呕心下肢节外正未去者柴胡桂枝汤组织这是一条经典的原文这对我们理解啊
19:29柴胡桂枝汤的方阵是至关重要的那么这是一个什么的病伤寒六七热发热微恶寒这是一个什么病哎我们首先从这条条我们发现他是个发热性疾病但因为是在67日还不到一周在一周内这是一个发热性疾病的初期但这个时候体温已经增高了它发热了还有微恶寒了啊所以首先这个病这个病应该是有发热的啊那么再往下看直觉樊腾前面已经提到过这是一个关节痛肢节是关节关节疼痛
20:16但是不仅仅是关节呃肌肉痛啊有的身体出现了头痛或者肢体的麻木或者出现了一些抽痛神经痛等等反正身痛都可以算在里头啊因为柴胡桂枝汤它的功效里面有非常重要的一条它能止痛的嗯所以这个病有第二个特点肢节烦疼身体疼痛第三个特点微呕这个微藕啊就提示柴胡桂枝汤所治疗的这个疾病有消化道症状唯有恶心呕吐那么还有什么牙有可能这个食欲不振恶心呕吐的人往往食欲不好
21:02或者有的人还会有腹痛腹胀等等有消化道症状只是从唯有我们可以看出这个病还有这个特征发热关节疼痛啊出现消化道症状以外还有一条心下肢结心夏之结这个嗯这个以前的住家伤寒论的注家有各种各样的说法嗯像这个我我的看法心下支结他一层意思就是指腹直肌紧张啊这个是大众境界等等日本一家他们都提到这个问题否直肌紧张啊一摸摸上去两条腹直肌紧紧的
21:43这个和桂枝汤方正这个提示的是一样桂枝汤方正他就有讲到腹直肌紧张但是还有还有一个特征我们不能忘掉就是两肋下可以触及到硬块心下肢结有一个东西好像撑在那边那是什么在两肋功效魔导肿大的内脏什么东西肝脏或者脾脏肿大了啊所以心下之间有可能就是指我们可以摸到病人两肋下肿大的肝脏或者脾脏也就是说这个发热性疾病柴胡桂枝汤组织的这个发热性疾病
22:34它可能伴有肝脾的肿大啊他不仅有身体的疼痛啊不仅有发热不仅有消化的症状可能还有肝脾的肿大那么最有重要的一条就是外政未惧这个外证未去我们不能简单的理解是一个表证的意思这个外证和表症是不一样的外证未去那这个说明什么未去他这个不是个一个空泛的概念他是看得见摸得着的东西这个外症是什么外症是体表也就是在皮肤上出现的一些异常的症状啊
23:12看得见的啊正是观观其脉证的正正是看得见的就是在皮肤上出现了红斑出现了出血点啊有的出现了出血连结或者紫癫有的出现了丘疹有的出现了水泡有的出现了交加或者溃疡等等这是一种发热性疾病的体表表现啊这个很多发热性疾病体表上会有损害的嗯所以这个外政委屈对我们理解柴胡桂枝汤所组织的疾病非常重要我专门也查了一下经典原文中间外证的表述这个伤寒论金匮要略条文中间提到外证的
24:06我分析了一下大约有两种类型有两种类型啊讲完整的一种类型是有方条纹类就是讲到外证下面往往是附有处方的啊像柴胡桂枝汤我们讲外证为气黄芪桂枝无汤那也有外证身体不能有外证桂枝汤外证未去治什么它也有也有这个外症啊桂枝人参汤也有讲到外证这个外症就是指外表皮肤的病变或者是丘疹或者是啊这个水泡或者是紫电出血点啊等等啊这个批准那么还有一种呢条文它是无方条纹人
24:52他并没有在外证下面会讲到什么方子他没有那只是只是啊就像像风水脾水啊这个在金匮要略条文中间讲到他也讲到外证这个外症是指脉象之外的一种临床表现哎这个具体没有处方的没有处方的所以我在这里啊当然这个可能是我的个人的一个见解不一定完全正确有方条文类上面原文讲到外证的这个外证应该是指外表皮肤的病变是看得见看得见摸得着的一个体征而如果有这个提征的话啊
25:39这个是啊这个这个也是我们这个要这个财富规则当中如果出现这个啊呃这个应该要有这个外层皮肤的表现因为啊这个原文上专门讲到外政为气嘛啊所以这么来我们说柴胡桂枝汤适用的这个发热性疾病它有什么特点他第一感染性疾病发热初期你看伤寒六七热发热微恶寒第二神经肌肉关节疼痛直接翻腾第三有消化道症状出现恶心呕吐或者腹痛这就是微呕提到胃呕这个问题
26:22第四可能出现肝脾肿大或者淋巴结肿大所以心下支结这里面对哈刚才还没提到也有可能在啊这个颈脖之下啊特别是腋下等等可能会出现淋巴结肿大或者啊这个也可以看作是心下肢体的延伸第五个特征皮肤损害因为他有外症胃气嗯所以这么一来以后那么柴胡桂枝汤到底是指的什么一种疾病呢哎是什么疾病呢我们根据这个五大临床表现的特征我们推测柴胡桂枝汤所治疗的疾病
27:04很有可能是流行性出血的或者是登革热或者是斑疹伤寒你像大家看图片斑疹伤寒这是一个古代经常流行的一种传染病他是感染了伤寒立克次体引起的急性传染病它的临床特点发病比较急出现发热出现皮疹出现淋巴结肿大出现肝脾肿大对啊那么有的被强满幼虫叮咬以后在皮肤上出现交加他有外症哎他有心下肢结他有发热但班子伤寒是非常厉害的一种传染病嗯所以有可能啊
27:53这是指的班子伤害但是也有可能指的流行性出血的流行性出血热并没有远去啊这个在上个世纪啊70年代还是在我们江苏也是非常发病非常多的啊那么这个流行性出血热他临床上就会出现疼痛头痛腰痛眼眶痛同时他也有出现啊这个皮肤上的一些损害可以出现啊发红脸发红颈部发红啊这个上胸部发红皮下可以出现瘀斑出血点内忧外正嗯那么也有消化道症状恶心呕吐腹痛腹泻啊
28:50所以流行性出血热啊这个是可以使用柴胡桂枝汤的这一个这一条我们从杨麦青先生他的实践中间得到了正式验证啊上个世纪80年代初沈阳市的啊这个传染病医院的杨麦青先生他是个著名的经方家他是采用中西医结合的办法来治疗流行经初血了哎铁腕用柴胡桂枝汤攻下用桃核承气汤但他是采用这个办法但效果很好哎他用柴胡桂枝汤柴胡25克黄芪15克半夏10克
29:31人参10克桂枝20啊白芍食物因为他认为桂枝啊通阳桂枝这个对对血管有好处因为这个流行性出血的也是个血管的病变嗯甘草10克大枣六枚生姜15哎那就是柴胡桂枝汤原方先用柴胡桂枝汤解完啊接下去就是攻下用桃核承气汤啊效果很好对于这个用桃核承气汤的经验啊这个童晓林教授也也也也提到过啊那么根据杨麦青先生伤寒论现代临床研究这本书里面提到的哎
30:15他说柴胡桂枝汤具有解表清热调和营卫疏通气血的功效重用桂枝走血分减轻血管损害啊这是这张方是治疗流行性出血热发热期的主方如果及时的正确的应用本方对防止转型有一定的效果啊这个是流行式出血了哎可以考虑使用柴胡桂枝汤的啊啊这个是他的一个案例啊这个我们可以看一看呃一个24岁的女子以发热头痛肢节痛腰痛两天入院当时体温是38度啊酒醉冒啊
31:06球基膜充血轻度水肿嗯白细胞3800还有尿蛋白啊是24小时尿量也不多诊断流行性出血热清醒当即偷柴胡桂枝汤一剂第二天诸症消失嗯后来体温也降了尿量开始增加了六天以后出院啊这个是他的一个案例好我们再看当然还有可能是什么啊还有可能的传染病比如说感染性疾病那就是考虑比如说呃像莱姆斯病弓形虫病秧虫病这些都有可能啊包括登革热都有可能莱姆斯SP呃
31:53这个在在美国啊这个比较多很多都是在野外工作的啊工作人员啊还有一些呃这个军人哎它是一种以B为某界的一种螺旋体感染性疾病呃那么他的表现呢一开始是乏力恶寒发热又头痛还有关节肌肉的疼痛还有恶心呕吐嗯有的还局部出现淋巴结可以肿大这个病啊我在国外讲学的时候很多人问莱姆士兵有什么办法啊一开始我也没没注意后来发现了这群病人确实有身体疼痛啊
32:42甚至有的出现神经通因为这个病它以神经系统为损害的哎我神经治疗一例啊一例美国青年头痛腹痛有3年伴有关节痛乏力心慌心悸前后跪直当用力以后症状明显好转啊这次但是只是一例啊这是供大家啊这个参考以后碰到类似的病是可以考虑那么还有弓形虫病现在也有啊很多这个这个养养狗养猫啊不注意的话会导致人畜共患那么这个弓形虫病他的临床表现的症状高热
33:22然后出现斑疹丘疹出现肌肉的疼痛关节的疼痛出现头痛啊也出现呕吐啊等等啊那么这个我们也可以看作可以考虑使用财富规则的英雄兵杨崇明也是野外作业者啊这个荣誉德他的表现特征高热毒血症皮疹交加淋巴结肿大啊甚至于他皮肤上会出现溃疡它也是被啊这个被叮咬以后啊出现的啊被毒虫啊叮咬以后导致的嗯还可以出现肝脾的肿大而所以腰虫病也像柴胡桂枝汤原文所描写的
34:07这种啊这种病这种这个这个很有意思啊这个央虫病我们网上金方沙龙网上啊2012年有一位嗯徐君祥啊祥子这个网友他他发表了他他说用柴胡桂枝汤加葛根悬浮啊治疗他父亲因为钓鱼感染导致的央虫病的头痛发热而且多次验证有效嗯他父亲得了羊重病以后表现是什么口苦怕风怕冷欲吐食欲差后头痛啊它也有微物含有微偶啊有物含有微偶嗯还有头痛哎他就用柴胡桂枝汤
35:00当然还有登革热啊哦还有一个也也不要忘记就是带状疱疹带状疱疹大家知道这个一般老年人比较多见啊那么发作的时候主要是神经痛啊中央神经痛那么有皮损哎有这个密集的这个泡针啊这个水泡啊呃这个在皮肤上出现同时呢疼痛那么也有的人会出现发烧啊感冒会诱发这个也可以看作是柴胡桂枝汤症所以柴胡桂枝汤可以用来治疗带状疱疹我在15年就这里有一个2015年的啊
35:42当时作为老太太呢右侧面部带状疱疹有四个月疼痛如刺啊这个神经痛嘛像电击一样非常痛苦啊我就是按照张仲景这种描述因为它能治疗痛嘛足痛啊我就用柴胡20黄芪15姜半夏15党参食物甘草五桂枝食物白芍30因为考虑到它刺痛我的芍药量加大芍药30干姜五红枣十十五剂上方服用以后疼痛明显减轻所以这个啊通过原文的分析啊以后我们对一些感染性疾病啊
36:27出现发烧出现身体的疼痛就是肌肉神经痛啊出现关节痛出现头痛啊同时同时出现有肝脾肿大的啊出现淋巴结肿大的以及皮肤上有皮损啊有有丘疹有水泡啊这个有交加啊这个呃甚至有溃疡啊糜烂等等这个都可以考虑使用柴胡桂枝汤这为我们啊这个扩大财富规持仓的这个应用范围啊这个主要给大家提供个思路除了感染性疾病以外我们还能用来治疗什么呢好用来治疗一些不明原因的高热或者感冒后
37:13低热持续退烧哎这张方不仅是高热可以用低烧也能用哎那么这里面要有强调这种人体质要比较差或者有本身有慢性疾病的同时还有有自汗恶风的啊这个我们要强调因为不是什么高烧都能用也不是什么低烧都能用嗯这个要对嗯也就是我们治方针的时候一手要抓病还有一手有一手要抓人什么样的人能用体质比较差的人本身有慢性疾病的人啊所以一些瘦弱的人一些啊本身这个有有免疫功能缺失的人啊
37:59这个老年人的能用这个机构就比较多那么按照古代使用桂枝汤的经验往往有自汗恶风的用起来比较好那么还有就是由于嗯在感冒发热过程中间过用或滥用抗生素啊或者滥用误用了清热药这个成为了一个诱发柴胡桂枝汤方阵的一个诱因哎有这样一种呃这个诱因的话我们在选用柴胡桂枝汤的时候啊啊这个也是一个参考那么用的时候呢一般量不是非常的大因为他是这个体质比较差的人
38:49用量也不要太大啊呃那么在退烧以后呃也可以配合啊配合这个其他的经方比如说呃属于丸啊属于丸是在经过药理中间治疗呃虚劳的啊虚劳风气百疾虚劳不足的虚劳足不足风气百吉的这个一张重要的一张脾虚明方啊可以配合属于晚安也可以配合后世大家比较用的比较多的玉屏风散哎以及李东垣的补充益气汤可以配合使用啊那么这个这个经验我们首先我们看看陈瑞春先生的啊
39:38江西的著名的啊中医学家啊那么呃陈瑞珍先生呢他他用柴胡桂枝汤是用的非常多啊在伤寒实践论他的著作中间他这么说的他说柴胡桂枝汤是一张不用补药的保健良药这里所讲的不用补药就是不是像后世我们用止咳车用冬虫夏草用什么这些包括黄芪它都没有他是不用补药的保健良药临床应用高热可治低热能平啊高热可治低热能平尤其是老年体弱之人有病可治无病可防
40:25这个说的非常好有病可以治病没有病可以强身健体无病可防防病长期服用可以清生祛病益寿延年啊评价非常高哎陈瑞春先生说他说由以治内伤外感治发热功效见长安啊所以这张方是一张退了的好方啊退路的好方那么我们看看陈瑞春先生是如何来用的呢我们来看看有一个案例这位女士45岁本身是医生啊8年三月五号就诊病者有结核病史他有结核病史体质比较差的
41:13白细胞也偏低经常感冒啊低热37度五左右啊微恶寒鼻流鼻酸的流鼻涕啊说话语音比较重浊病人头昏眩冒头晕啊这个眼前发黑啊头晕四肢酸痛啊他有肢节疼痛诸身疲乏非常的困乏啊这个食欲也不好大便也不大成形脉搏是缓呕弱这个脉搏缓而若是用桂枝汤的一个重要的脉症啊用桂枝汤就是脉缓嗯脉要弱啊舌苔是薄的他给他用的就是柴胡桂枝汤柴胡6克桂枝6克白芍10克
42:05黄芪6克法半夏6克党参15克吃甘草5克生姜三片大枣三枚五季以后的退身体清爽啊食欲也增加最后用补中益气汤加桂枝来收工陈玉成先生说他说这个患者前后3年多次发病嗯症状都是一样的但一旦发的话就是低烧疲倦身体困重那最后都是用柴胡桂枝汤来调和营卫来喉结表里那退烧烧一退以后用补中益益气汤加桂枝来固表他说经过几年的调制屡治屡验反复试制几成常规
42:53但都是这样同样的病同样的人同样的方啊同样的药这是陈瑞春先生的一个案例啊这个不大动啊我们再看一个案例啊这个案例也也很生动一个46岁的女性嗯说当时这个他的发病已经有一个多月了嗯这个身体非常差所以是几个人抬着他来就诊的那么什么情况呢说低烧已经很长时间了都是在午夜热度可以升高但是到了半夜里头升高了体温达到37度5~38度三那么一问病史呢
43:53说20多天前因为感冒发热啊服用了强力银翘片板蓝根冲剂退热片等药都是清热解毒退烧的药热势退了人也稍微安了但是随后又出现低烧了哎每天从上午11.10啊然后就开始浑身酸痛但最后就怕冷最初发热到午夜就体温就升到38度六左右这后半夜呢热就退啊那么人精神非常差食欲也非常差进食择偶啊小柴胡汤是治呕的嘛啊柴胡桂枝汤也治疗微偶大便也不畅啊
44:43人还怕风身着棉袄呃什么时候啊这是1984年的5月10号5月10号天气已经挺热了嗯江西省南昌那边这个人还穿着棉袄怕冷口不可闷浮弦而虚一摸是摸得到了但是重案是无力的舌薄润一查血象正常啊这个这个疟疾疟原虫是阴性啊后来发现这个诊断还是一个感冒啊还是感冒处方柴胡6克桂枝6克党参15白芍石半夏石黄芪食生姜三片炙甘草五大枣三枚哎就这两剂药方了就退了啊
45:33体温在37度六左右哎也棉袄也脱去了身体也感到暖和了也不呕了食欲也增加了能喝能喝稀饭了嗯脉搏还是虚的看了好后来把桂枝手方啊桂枝柴胡加到各10克再加葛根15克再次试剂后来就那就没有反复他用的很好最后还是用啊这个以补中益气汤来来来收工啊这个用的非常好啊这是一陈瑞春先生的经验啊我们看看这一位呃这一位王再喜王占喜教授啊他这个用经方也用的很好
46:21那么这里面也记载了一个案例是一个11岁的女孩子女学生感冒发了4~5天也是服用过复方阿司匹林啊银灵翘解毒片桑菊感冒片银翘解毒丸等等他过汗了但是汗后如不退体温在38度到39度之间嗯反复出现这个情况先恶寒后后发热然后汗出反复出现这个情况这种反反复复持续的发烧这就是我们前面讲过小柴胡汤的主治王安喊的嗯那么一摸呢这个肝脏在肋下有两指
47:02肝脏有点肿大但是呢呃肝功能正常脾脏没有肿大嗯结果呢这个呃我王教授王占喜教授呢就给他用柴胡桂枝汤大家可以看到冤方嗯柴胡桂枝太子参黄芪半夏白芍甘草生姜大枣服一剂药那就开始退连复生气以后一直稳定不再发烧效果很好啊大家可以看到啊王占西先生是这样用元方的啊陈瑞春先生也是用元芳的元芳好啊哎不像现在我在网上看到啊知网上看到很多人的报道啊
47:43都是加加减减一大堆根本把经方加减的面目全非那这个你的疗效再好我们都怀疑啊嗯这里是日本的一项研究啊18名每年发生六次以上感冒的儿童服用柴胡桂枝汤显效率22%点啊22%有效率67%效果不错的啊那么他们提到哪些人效果更加明显呢发热纳差食欲不太好的又发烧的嗯这个用柴胡桂枝汤最好啊这对儿童那么第三类就是感冒诱发的腹痛类疾病呃我们前面说柴胡桂枝汤能够治疗心腹卒痛
48:42嗯我们在临床上啊也可以参照这个啊利用它这个功效来治疗感冒发热诱发的这种腹痛那按以腹痛为特征的消化道疾病嗯像消化道溃疡像胆石症像肠易激综合症慢性肠炎等等他的这种腹痛突发性痉挛性就是阵发性的那这种疼痛就可以用这张柴胡桂枝汤因为财富规制当值当方啊这个他们研究下来嗯是张方能够抗溃疡对消化道溃疡啊唉啊这个它有它有类似这个啊类似这个雷米雷尼替丁啊
49:29法莫替丁啊这这种功效的尤其是预防老年人体质比较差的低酸性溃疡的复发更为适宜它能抗溃疡抗消化溃性溃疡的哎然后这个我们也看一个案例就是张志明先生的议案这是广州啊著名的经方家张志明先生原来在新中医杂志的呃张老这个他就治疗一例32岁的男子他患12指肠溃疡已经两年了这个溃疡很有意思每因感冒或者饮食不接胃痛就发哎那么这次又发了发了怎么办呢
50:10哎他用柴胡桂枝汤圆宝哎一季以后头晕口苦四肢倦怠等等症状减轻寒热也消除了不发烧了胃痛也大减了嗯后来食欲增加了有效啊啊柴胡桂枝汤治疗这些感冒引发的一些消化性溃疡呃包括还有胆道胆囊炎胆湿症都有效果啊只要疼痛那么从临床来看啊柴胡桂枝汤在急性发热性疾病中间使用呢通常我们是抓重抓住疾病的表现特征这个表现特征我要重复前面所讲的话他能发烧啊
50:57发病的初期同时他也有神经肌肉关节的疼痛啊他可能有肝脾的肿大它有消化道症状恶心呕吐腹痛啊同时它还有皮损皮肤上出现斑疹啊出现这个交加出现水泡等等啊这个在急性病上我们就抓这个临床表现用药但是在慢性的调理病急症在这个调理性疾病中间使用的话还是需要抓人抓个体的差异啊所以这个我也专门提一下因为这张汤在慢性病上调理病上用的机会也非常的多
51:36要抓哪些体征呢第一面黄体瘦这个状况比较差体质状况比较差因为也有可能这个人本身先天就不大好或者说已经经过了慢性疾病的消耗哎他体重降低了他营养状况差了他脸色发黄了没有光泽的一般销售的人用起来比较好如果红光满面大腹翩翩他的发烧可能不会用到柴胡桂枝汤人要瘦脸要黄啊这是一个重要的体征因为桂枝汤适用的就是这种人而且小柴胡汤也有虚弱毛啊
52:21陈立春先生为什么非常推崇志当帮啊哎治治当帮是没有补药的表要保健良药哎就是它有其实他有强壮作用哎他有它有扶正祛邪的功效所以体质首先要差一点的人用瘦一点的人用第二呢就是我们要抓扶正啊叫病人平躺我们一摸他的腹部扁平的瘦了他瘦那瘦的同时他的腹直肌要紧张哎呀摸上去啊这个腹直肌是条索状的哎就像两两片薄薄的这个毛竹片啊竹片嗯在贴在他的这个腹腹壁
53:07下腹壁上啊按压上去没有弹性因为瘦了以后体质比较差这个腹肌是没有弹性的有的人还会有肚子疼痛啊这个这种腹症是桂枝汤的扶正也是柴胡桂枝汤的腹证啊这个这个是嗯要强调的第二点第三个就是我们看这个人的精神状态我说过的张仲景的很多的经方他不仅是对病同时也对人人是活的人是有精神心理的啊所以这个人往往啊出现什么样的一种精神面貌这也是张仲景所要关注的
53:48那么由于小柴胡汤他所组织的默默不欲饮食其实勾勒了一个表情淡漠的情绪低落的一个患者所以患者确实有那种疲倦帽啊啊出现了一种抑郁的神情很多人抑郁低下不想吃饭啊很多人啊怕风很多人喜欢穿很厚的衣服但是里面也要出汗怕风有的并不完全是一个风寒而也表示里面有抑郁的倾向人抑郁以后容易怕风怕冷而且很多人它容易疼痛出现神经痛出现肌肉痛出现关节痛
54:35出现头痛啊等等容易出现疼痛人情绪低落以后啊对疼痛会更敏感所以如果说林黛玉啊这个小姐啊感冒了啊略感风寒感冒了哎柴胡桂枝汤可能是比较合适的一场房第四个重要的指针就是脉搏脉浮缓弱啊这个是一个桂枝脉桂枝汤用的时候要强调它的这个特征脉浮缓弱啊脉搏非常的和缓跳的非常的啊这个慢嗯同时形如冲管众安无力嗯有的粗一点像大葱的这个这个冲管有的人细一点
55:34像小香葱的葱管中间是空的没有力的这种慢用桂枝汤效果好那么柴胡桂枝汤里面有桂枝汤所以我们要强调这个脉象哎好我们说到这里以后啊现在我们已经把柴胡桂枝汤所适用的人群他的重要的几个体征说了同时也把啊柴胡桂枝汤适用在外感疾病在感冒等等这个疾病中间使用的啊三种类型也给大家说了那么下面我们要给大家再介绍几个经验案例我们一起来看一看天津名医王继儒先生的一个案例啊
56:23一位62岁的女性因为高烧三个多月服用中药西药没有效收住入院住院以后经过十多天服用各种抗生素中药也给他用过白虎汤还是不退每天体温下午的体温要达到40度这是高手始终不对多方检查化验都没有找到原因就邀请王继儒先生会诊一问病情病人甲首先是受寒引起的外出受寒当时头痛身痛自己服用了感冒药效果不明显嗯然后就开始高烧高烧之前是恶寒而且每到下午就发作
57:13一直到黎明时分大汗出了以后烧才能退如此每天如此至今已经四个多月啊这个这是非常麻烦的一个病啊那当时患者口渴但是不想喝水食欲不振自汗头痛那他又出现头痛出现了自汗体温是40度人体的状况不好啊整体状况不好形体消瘦精神萎靡哎舌质红舌苔薄黄脉弦素是无力无力脉搏无力嗯形体消瘦精神萎靡脉搏无力那这个状况不好王继儒先生就给他用柴胡桂枝汤
58:03原方柴胡5克半夏10克黄芪10克党参10克桂枝只有2克杭芍10克白芍10克甘草3克生姜三片大枣三枚哎没想到这么清代的清灵的药一剂药七烧即退以后未再发烧王继儒先生是天津著名中医嗯他呃他是孔伯华先生孔石高啊孔伯华先生的弟子嗯孔伯华先生擅治温病所以王继儒先生也擅治温病啊他也善用石膏啊好我们在下面看一下啊当代著名经方家刘邦博先生的案例啊
58:56刘邦博先生是四川啊乐山地区的这个著名中医也是我们南京中医药大学的客座教授这里面记载了他04年啊就诊的一个案例这个50岁的女性说几天前从南方旅游回到四川那么这个出现什么问题呢发烧说三个晚上都是在半夜12点左右出现寒战然后就发烧高烧可以达到41度要持续两个小时以后然后大汗淋漓烧柴开始退退了以后汗仍然不止那你看一直出汗一直到天明方
59:46从大旱转为微汗昼夜不停啊容易出汗啊这个是一个使用桂枝汤的重要方针那它又持续的发烧好几天了哎你看而且反反复复啊然后到晚上又一次新一轮发作往来寒热小柴胡汤啊而且这个患者还伴有头痛全身痛你看柴胡桂枝汤啊五分微藕补鱼饮食而且同行其他几个人都有同样的症状也住到医院里头那这个肯定是感染性疾病的啊这个排除了疟疾诊断为负伤害啊那么这个患者有严重的胃溃疡
1:00:37而他的体质也不好他原来就有胃病有胃溃疡那么住院以后因为吃了西药以后引发了大呕血你这大O血哎呀这个所以呢更加惧怕住院嗯那么在其他地方也用了中药的银翘散啊用了这个藿香正气散三仁汤等等治疗啊这个没有效果三天毫无效果当时到刘方柏先生的诊室的时候已经上午十点多钟这个时候身上还在出汗自汗出头痛身痛五分缩紧怕风脖子都缩的陈皮乃言啊晕晕欲吐啊
1:01:24脉循环刘方柏先生给他用的柴胡桂枝汤加青蒿柴胡10克黄芪10克白参12克半夏10克桂枝10克白芍15克大枣啊15克炙甘草10克青蒿30克两剂服药当晚寒战高热大汗君子后裔本方加未调理痊愈你用的好一个王柏先生抓的非常的准这也见得柴胡桂枝汤这张方用诊方阵对应以后真是效果出奇的好好柴胡桂枝汤这是我给大家推荐的用方啊柴胡20克这是发烧的时候用
1:02:13如果不发烧还可以减半啊柴胡10克也可以黄芪10克半夏10克人参10克有的时候用党参行不行用个党参15克也可以啊甘草5克桂枝10克芍药一般用白芍白芍10克大枣15克生姜10克小小的日常方哎但是用针以后啊这个功效就不一样了下面有点不大懂这次汤方很奇特啊柴胡桂枝汤到底治疗什么病啊有人问柴胡桂枝汤嗯嗯你说过他这个适应面非常宽这个病也能治
1:03:06那个病也能治高热能次低的也能治外感热病能治内伤杂病也能治那很多病啊这个甚至一般的这个胃痛的什么孽字啊柴胡桂枝汤治什么我说啊他这种病这个病叫CHJZT综合症这个什么叫CHJ嗯CHGCTT综合症啊嗯就是柴胡桂枝汤综合症哎这个柴胡桂枝汤方正治是什么这就是一种病啊这就是一种病所以我们姑且把柴胡桂枝汤的这个方阵我们看作一种病是一种以神经系统症状为主要表现的
1:03:57免疫系统疾病他免疫功能也不好哎他的特征就是肌肉神经关节疼痛嗯恶心呕吐腹痛消化道症状肝脾肿大或者淋巴结肿大皮肤损害嗯大多数出现在感染性疾病的初期以及部分的自身免疫性疾病啊所以我们为什么要讲方正方正就是我们中医所讲的病可以这么说这样很多西医的同志来听这个可能就比较容易懂啊就是一种一种综合症当然我们需要还进一步要把它研究它的临床表现啊
1:04:45临床的发病的规律啊当然能够把他的疾病的这个啊这个内在的机制搞清楚的话那这个完全可以写到现代诊疗学的大字典里头去啊好我们最后一次我们在我们还要温习一下伤寒论的原文啊这位伟大的医学家啊张仲景他用他特有的这种笔法啊非常清晰的勾勒出一种柴胡桂枝汤综合症他的表现特点嗯而且他还提到了这种综合症所用的一张主治方柴胡桂枝汤啊伤寒六七热发热微恶寒
1:05:38肢节烦疼微呕心下之节外正畏惧者柴胡桂枝汤主之好这个今天我们的讲课就到这里结束
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