经方在治疗肾病中的应用-上
文献参考 · 黄煌BV1bbWSe6EcU · 第 36/70 讲 · 24 分钟 · 2024-08-23这一讲不是倪师原课，是 黄煌 的同题讲解（课程：经方讲座）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
黄煌经方讲座集合-音频降噪-全网最完整版（子子中医整理）
逐字稿 （34 段）
0:11经方是什么我在这里还要重复一下它的概念经方是经典方的略称因为现在我在高校讲经方的时候有很多人选些课选经方后来他为什么来选经方呢我问他很多人是搞经济的国际贸易的他看的这个可能是和经济有关系所以选还有的对妇科感兴趣认为经方是调月经之方这个可见我们现在中医中医药大学里面好多学生呢已经弄不清楚这经方的原来的概念了那么经方呢应该是经典方的略称
0:48经典方都是张仲景的方来自伤寒论金匮要略那么譬如像桂枝汤麻黄汤小青龙汤啊那么我要说明一下经方啊不仅仅是个方剂其实啊经方应该严格的说应该叫经方医学因为他这个讲的它是一种思想方法它是一种医学的体系啊就像李小龙的截拳道它也不是仅仅的一个技术权术的问题他这里面他为什么截拳道它是一种方法一种思想方法他不讲成事不讲那种啊这个规矩他就是看到什么
1:26你一来一拳我就一脚过去他就是这个有事胜用事方啊所以我一直说我们的经方医学和李小龙的截拳道是很相似的那么经方医学里面蕴含的一些医学思想也就是古代的中国人他认识疾病认识人体控制疾病调节人体的这种思想方法是很值得我们现在去借鉴去学习当然里面还有一些丰富的用药经验更值得我们去学习和借鉴啊这些都是我们传承中医最最重要的内容那么讲到肾病
2:04有人说那你你说说张仲景哪些方是治肾病的啊你说这个伤寒论里头这个金匮药里头有哪些是专门讲到肾病方的没有没有专门讲到治疗肾病的帮你说肾炎是什么方肾功能不全是什么帮埃及肾病是什么都没有但是中医有中医的思路中医是怎么看病呢我今天上午刚才那个海南省中医院去查房我也说我们中医和西医的最大的区别那就是西医是治人的病中医是治病的人哎所以西医你到西医院去
2:41他要分科分的很细很细啊而且就是一个消化科还要分到胃病胃病还要专治啊这个女士是是是什么什么问问胃病的肝病现在有人专门治丙肝跟分析很细他是就讲病理但是我们是讲人的古代的中医他虽然不可能对疾病做那么详细的分类但是他很聪明中国人我们中国人很聪明他从人着眼安仁用药这是金邦医学最大的特征不信你看看张仲景那里头金匮要略说的更清楚因为对慢性病来讲
3:20对于体质的甄别是最重要的现在我们大部分处理都是慢性病急性病讲症3分钟解决问题但是慢性病我们细细细细询问慢慢要把他的体质差异找到那就是要辨人张仲景在这方面就有这个经验啊经过原来中间有很多讲人的内容啊尊容人诗经家王雪家脂饮家啊脂饮家相当于现在这个哮喘的患者啊中寒加重寒加十加喘家偶家帽家林家皇家昌家辱虐家汉家圣人强人雷人很多很多有关人的这个表述
4:07但是我们很长时间对这些非常重要的医学概念我们恰恰忽略了我们跟了西医的思路认为我们就是看病的对病的认识好像要非常的深入啊对病的研究也很多很多的中医院热衷于分专科按病种分类当然这个我不反对现在的好多老百姓都是要我来看病哪一个病但是现在有问题老年人今天我看这个他们中医院心病科一看都是六七十岁70多岁的老年人入院诊断起码有五种
4:45平均诊断老年人病很多死亡老人我知道的死亡老人解剖下来的话平均有七处病理改变你是要找一个病是非常简单的病很多这是老年人的特点在这个情况下怎么办专科不解决问题要考综合科要考老年科西医搞老年科我们就是考中医中医就要从人来做研所以今天呢我想这个讲肾病经方体制呢将常见的或者张仲景说到的几种体质类型我只是点一点因为今天是我不可能讲的很多
5:24我的经验也有限我只是把中间几种常见的在肾病中常见的体质类型给大家说一下那么我感觉到这四种人呢相对来说比较多一点一种是真容人一种是诗家一种是诗经家还有一种鳞甲我就围绕这个四种来给大家点一点这个这是我这个学生福建中医学院的张亮亮老师啊他这个毕业以后在那边从从教他给我做PPT他提出来他说可以用京剧的脸谱来把这个四种人来勾勒一下
6:04我一看我说可以啊比较生动一些大家可以看到第一个是老戴啊这是真龙人啊胖胖的肌肉松松的他老了持家花脸粗厚啊肉厚实熊腰虎背哎不容易出汗是湿加寒湿体质湿金佳是小生啊白面小生啊瘦瘦的白白的啊下面邻家因为林家就是我们现在啊比较常见的这个泌尿系感染慢性膀胱炎泌尿路感染的这些患者大部分是女性所以她说弄了个青衣我说可以我们想轻松的讲经方
6:54不要搞得太严肃啊真龙人我们先说一下真容人这个特点啊从这个画面可以看到他的大大的眼蛋啊两个下巴啊这个然后肉已经松弛了往下坠了啊如果我们要摸一下他的肚子的话那对不起这个肚子肯定是松软的松软如棉啊一般都是这种啊如果是让他把这个衣服脱掉把袖子拿起来晃两下的话大家是什么状况蝙蝠秀啊这个这个肉相蝙蝠就是松软的这种真容人真容人社会地位比较高
7:35张仲景当时啊那是人不大动哎不大动尊容人夫尊容人骨弱肌肤盛他有特点骨头弱并不是说他有软骨病而是说他没有力气啊没有力气所以叫骨弱肌肤盛说他的肉多啊肥胖而且这些人容易疲劳容易出汗啊动不动就伤风受凉然后就关节疼痛身体不仁麻木啊生血痹的病这就是张仲景的经典描述但是现在这种真龙人也不一定就是那些社会地位高的啊不但好逸恶劳的现在有很多人就是普通老百姓
8:27这个真容人体质也是非常多的而肾病中间这种人也非常多啊这种人大约有这样的特点我把它归纳为叫黄芪体制因为我发现这些人特别能使用黄芪而张仲景也已经提出来真龙仁的代表方特别是雪碧病的代表方是黄芪桂枝五物汤除了还有啊黄芪黄芪汤还有芪芍桂酒汤等等这些方都是以黄芪类方为主的所以我把这种体质呢为了便于这个学生学习呢我把它定做叫黄芪体质
9:01它是适合于使用大剂量使用黄芪以及长期使用黄芪方的一种体质类型那么这种体质类型这个我这里说了啊这种人皮肤一般都是黄白或者黄红隐隐的或者黄暗的但都是缺乏光泽的还有一个非常重要的一个特点浮肿茂浮肿茂平时容易出汗也怕温啊龙以过敏特别是遇到风冷的时候容易浮肿尤其是下肢肿手脚容易麻木食欲好这些人能吃啊但是呢多吃吃了以后啊也没有力气
9:43还是容易疲劳的啊不容易有腹胀腹痛啊这个是我们在使用黄芪的时候非常重要的一条就是一定要问病人的食欲如果病人食欲很好他总往我说我很好吃了肚子胀不胀不胀啊摸摸肚子软啊这个用黄芪就比较好如果肚子硬如果他不想吃东西一般黄芪就不适合这个我那个同学专搞肾病的他就不愿意用黄芪为什么他说我吃过黄芪吃黄芪就胀那它是什么体型啊瘦瘦的干干的那当然他不适合使用黄芪
10:19所以他自己吃了以后黄芪不行他一直不敢用黄芪药用黄芪用个10克啊那也没得用啊那么这种体制啊我们叫黄芪体质黄芪体质我们要记住的话首先要记住有一个特征叫黄芪肚子啤酒肚大家知道将军肚知道我们用一个叫黄芪肚就是复诊在确定体制上是非常重要的日本的复诊啊汉方的复诊汉方院的复诊不要仅仅以为他是来辨病的他很多是变体制的黄芪肚子的特点就是松软啊
10:58因为这种人肌骨弱肌肤盛就是肉很多但是没有力气他的肌肉是松软的没有肌肉或者很少的脂肪多赘肉多所以他在表现在肚子上非常明显肚子松软腹壁软弱无力这个我们用手按压的话就像安到棉花枕头里头一样没有抵抗感啊而且没有痛胀感这条非常重要这使我们确定能否使用黄芪尤其是大剂量使用黄芪这个关键如果你不摸肚子很多人会出问题一定要摸一下肚子啊那这个照片上我就是还是好多年前给这个啊
11:38这是一个慢性肾病患者啊又有高血压反复啊这个还有血糖也高啊这是一个当时肚子一按就按下去很松软问他吃不吃我能吃这个人嘴也大鼻子大啊能吃吃了毫无但是没力气结果我是用大点的的黄芪用黄芪桂枝无汤很快地控制了他的高血压控制了他的蛋白尿所以这是一个非常重要的特点黄芪那么这种体质大部分和年老有关系当然年纪轻轻有没有也有哎很多缺乏运动的啊
12:18或者营养不良的或者有疾病的人也可以出现这个问题那么这些患者我发现黄芪体质的患者或者我们叫真龙仁张仲景所说的真容人我们所说的黄芪体体质呢它最容易患有的疾病啊是心脑血管疾病是糖尿病啊是这个骨关节退化性疾病啊那么这个是相当多的那么还有一些现在我们讲的肾病中医也不少对于这种体质对于他的肾病我们用黄芪是比较好的啊黄芪比较好的黄芪呢在肾病上应该是一个主打药物呃
13:01黄芪有非常好的退肿的作用很多人只是强调了黄芪的补气作用而忽略了黄芪的退退退肿利水的作用这个请大家可以看一看罗定甫先生啊冷罗伊画里面的有一支医画这很有意思他就讲到啊说有一个病人他全身浮肿已经奄奄一息很多人以为不治了要准备行就是准备要安葬他但是后来后来有人给他一个方一个偏方是什么就用黄芪煮粥黄芪和米糯米一起煮煮煮的粥啊给他喂
13:44结果他老婆就按照这个偏方就用单味的黄芪和糯米煮了粥以后就慢慢的喂哎为了不久啊小便量明显增多哎呀后来大量的小便出来居然这个病人又活过来但是脚面上一块肿还没退掉因为这个全身的浮肿退掉了情况好转了但是脚面的肿一直没退掉后来又一次复发又一次复发这个老婆又用这个黄黄其洲又把他救过来那么这个这个方法在冷如玉花讲还不仅是这个人用过还有好几个人用过
14:22有个人产后也是浮肿唉结果也用黄芪粥也解决问题更有意思的浙江名医范文虎先生在医院里面也讲到用黄芪周来治疗产后的一个全身的浮肿岳美中先生在他的一样一话里头也讲到了按照这个方法就是用黄芪煮粥来专门消慢性肾病的蛋白尿所以效果很好哎我也按照这个方法治疗一个这个多发性骨髓瘤患者导致了严重的大白尿蛋白尿啊他的肾功能损害我也叫他黄芪用多少
15:13用60克后来用到80克也是诅咒当然我还要加上黄芪桂枝五物汤啊这个治疗唉结果效果也不错这个病人至今还活着大约有十至多12年了所以这个经验提醒我们注意黄芪在肾病中间是一个值得开发的由不要光想到啊这个黄芪是补气补气其实他首先是利尿量一定要大现在有的人用用黄芪用个10克我说这个10克黄芪有什么用啊岳美中心人讲黄芪悲多服久服方能见效
15:52一定要多服久服啊所以我黄金用要么不用起码30个甚至60个额那么大家可能知道王清任的补阳还五汤他用到四两如果一两等于30个计算的话那降到120个我曾经看我家乡啊江阴老中医有一个老中医是治皮肤科的他用到黄芪用到一斤啊大剂量使用黄芪的问题是值得重视的啊这个大家可能也听到过这样的一个译文胡适新文化运动的旗手胡适他生了糖尿病肾病住在协和医院
16:39但为不至最后怎么办啊后来实在没有办法结果请了位医生来看了那个医生姓陆叫陆仲安陆仲安外号蒙古医生他不是来自内蒙古它就是用量大又号称陆黄芪他黄芪用量很大的他用大剂量黄芪他和党参结果居然吃了以后胡适的水肿退了肾功能好转了最后胡适就再也不骂中医了本来他骂中医啊他他把这个经过写在这个当时一个林琴南一个一个林晴男的这个一幅画上他把提前讲到这个问题啊
17:22这个是历史上的一段趣闻啊所以黄芪很有意思啊啊这个在肾病上很值得研究那么单位可以用黄芪但是更多的我们用复方在这里我推荐主要推荐两张方啊一个是黄芪桂枝五物汤这张金匮药理用来治疗血痹的血痹病的这张方这张方呢我这个是按照比例啊这个是比例并不是讲的克数啊这是比例就是他说黄芪桂枝芍药都是等量的但生姜量比较大还有加上大枣就这五味药哎
18:03这张方我发现用来治疗肾病非常好我有几条经验第一个就是伴有高血压及心脑血管疾病的肾病我黄七贵子摸他用黄芪桂枝五汤血压高的要加上怀牛膝和葛根有人说黄芪你怎么可以用于高血压呢很多人误解了黄芪升清气和升血压之间的这个区别虽然都有一个生字但是这两个完全两码事啊不能够简单的把补气升清阳就认为就是升高血压其实不是啊黄升清阳中医所讲的升清气
18:49升清阳是改善心脑的供血供血改善了他的血压可能还还还好呢啊那么我的经验就是要大剂量的黄芪和葛根还有牛膝一起用一般都在30克以上第二个经验就是糖尿病生病现在越来越多糖尿病肾病呢我经常要合用我的一张验方叫四味健步汤12344味一共四味药的健步如飞让他健步如飞的这个对糖尿病肾病对糖尿病足都有比较好的哪四味药牛膝赤芍石斛单身牛膝赤芍石斛丹参
19:40这个我叫四味健步汤和黄芪桂枝无汤效果不错石斛在这里头干什么用石斛啊我一直长期以来弄不清楚它这味药的功效以前只晓得治疗口干但是我发现你的口干的人效果也不大好啊又用来认为养胃阴那么石太光啊时光无苔的我也用石斛也没有发现什么效果后来我发现唐帮里头他是经常和牛膝和桂枝在一起用来治疗腰腿无力啊不能走路的雍齿虎啊甚至还用于消渴那么消渴是糖尿病又出现了腰腿无力时吗
20:31糖尿病除也就是说石斛和牛膝和桂枝等等这些要配合以后可能是能够改善下肢的血液循环能够保护血管对神经功能的恢复可能也有好处所以石斛啊是一个糖尿病非常值得使用的药物但是现在在欧洲是禁止使用因为这个是濒临灭绝的一种植物品种但是我们中国浙江现在浙江到处都在种这个石斛啊石斛是非常好的药所以如果糖尿病肾病的话一般要在黄芪桂枝无汤的基础上加石斛加丹参
21:06要是再加牛膝那就是四位健补汤喝上去嗯有效的啊这个用了好几例啊都都效果不错很稳定而且病人呢啊吃了以后大便有的还比较顺畅腰也不痛了啊或者有的还可以喝桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸怎么用我下面讲桂枝茯苓丸是非常好的活血化瘀药啊对于改善肾部的肾脏的供血啊改善下肢的供血都有好处啊是吧黄芪桂枝五汤还可以用来治疗伴有明显浮肿的慢性肾功能不全患者
21:47慢性肾功能不全用什么用黄芪桂枝无汤我治疗成都有一位这个先天性只有一一个肾是萎缩的它在急性胰腺炎发作以后结果查出来原来是肾功能不全了而且一个先天性一个肾是萎缩的还有一个肾功能也不行了这个人人高马大1米8几的个子一个40多岁的男子啊但是腹软如棉我按他的腹部非常松软啊结果他的肌肝当时肌酐已经到了700多结果他希望用中药治疗因为他一下子肾源找不到
22:27然后我就用什么方法就是黄芪桂枝无汤圆方元芳黄芪生黄旗30克桂枝15克这个赤芍15克啊再向姜和枣就这个方没没加其他的东西结果他的血肌肝逐步下降降到200多稳定了三个多月啊后来后来又出现升高啊又后来后来又发现了后来有圣元他的姐姐给他捐了一个肾啊然后他就做现在还好好的那么他就是说这张邦非常有效就是后来这个肌肝非常高的情况下用了黄芪桂枝五物汤以后
23:14它的尿量也比也比以前多啊所以黄芪桂枝五汤在肾病上我感觉这是一张非常值得使用的方法而且非常有意思这张方不能加甘草不能加甘草它没有甘草的如果你认为甘草补气就麻烦了甘草肾病一般是要谨慎食用尤其是浮肿的人因为甘草让人中满让人浮肿大家知道大量的甘草吃了以后腿会肿脸会肿因此肝而且血压会升高因此黄芪桂枝无汤不用甘草非常有道理
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