99.郝万山：神经性呕吐，一定要辩证论治
文献参考 · 郝万山BV1jjLMzBEg7 · 第 99/108 讲 · 6 分钟 · 2025-04-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
中医故事会--郝万山老师亲身经历的各种怪病
逐字稿 （10 段）
0:00有一次呢一个医院一个西医大夫因为他过去参加西医中班听我的课嘛他说郝老师我收了一个病人我实在没辙了向您求哎求援我说他是什么病啊他说他是神经性呕吐喝水吐水吃饭吐饭喝药吐药说最奇怪的是我们给它输液如果今天输的液体是超过三瓶啊就超过两瓶它要都变成粘液给吐出来输两瓶它不吐输的液体多了你说输四瓶它非得吐出来都吐的是粘液说我们从来没有见过这种病人
0:36我说他吐了多长时间说吐了三个月了我说你们做了什么检查我们考虑到的能够造成呕吐的这种病症我们都排除了所以现在可以诊断为神经性呕吐那么这种病人我必须去看一看了我就来到这个医院我就问这个病人怎么得的病她说和她丈夫吵架我说为什么和你丈夫吵架说她丈夫在外面找小蜜嗯那么这是可以理解的哈那当然他很生气了我一看前面也有过中药方也是和胃降逆止呕的
1:12丁香是体悬浮带者丁于理中寒的热的啊那么全用了补的公的都用了那么都是喝了药就吐药舌光红无苔脉细弦而硕一派阴虚的现象我说你睡得着觉吗他说哎呀我一夜一夜睡不着觉我说你是从呕吐以后才睡不着觉呢你以前就有啊他说我以前就经常有神经衰弱经常睡不着觉那么这种因伤是剧烈呕吐导致的导致的伤阴呢还是原来就有因伤呢我就必须问他我说你在得这次神经性呕吐之前有什么病啊
1:53他说我过去有慢性的泌尿系感染那么经常反复发作小便不利啊尿道涩痛说这次又有饭啊上面有口渴有心烦有心烦不得眠下面有小便不利有有尿少这不是猪苓汤症吗你看猪苓汤适应症它的病机是阴虚水热互结由于水热互结膀胱气化不利有小便不利有小便少甚至有尿道涩痛小便短赤那么水热互结又有阴伤津液不能输布所有口渴有烦渴又渴以饮水那么肾阴虚于下心火亢于上心
2:33肾不交睡有心烦不得眠这三组主症都有但是对他说来这三组症状都不醉都不突出而突出的是个呕吐在伤寒论中的猪苓汤证中由于水邪是流动的水泄犯肺可以出现咳嗽水泄犯胃可以出现呕吐水泄侵自肠道可以出现下痢所以咳嗽呕吐下痢是猪苓汤症的三个副症那么我很怀疑这个病人就是阴虚水热互结症水邪范围所造成的剧烈呕吐好不管我辩证对不对那么我只能去检验一下
3:13我就开了猪灵堂我给她丈夫说我说唉你必须每天陪着她我煮完这个药呢你一个小时给他喝一勺一个小时给他喝一勺哎这个呃一次不能多喝我这样做有两个目的一个目的呢因为它本身喝药吐药喝水吐水如果喝的这个药要再吐出来的话它就不能够发挥作用唉所以要每次少量的让它慢慢的适应第二个就是她丈夫每天守在她身边过完一个小时喂她一口药过一个小时喂他一口药
3:48就是以这种实际行动来赎罪以这种实际行动来求得他妻子的这种理解谅解和宽容两天以后那个大夫给他打电话说郝老师神了我说怎么了他说就这一勺一勺的喂后来他想每次喝一勺少他不吐他说这个药非常对口啊这个要非常对口我说那既然对口的话就再给他吃他说还是一勺一勺喂吗我说她要喜欢她丈夫一勺一勺喂你就让她一勺一勺喂偏要说嫌麻烦她丈夫她自己端起碗来喝
4:25那就随他的便啊那么这样又一个礼拜之后他可以进流食了又一个礼拜不用输液了啊那么后来他一高兴就吃了个凉的西红柿但这吃了那凉的西红柿又吐出来了然后那个大夫又给我打电话他吃了个凉的西红柿又吐出来了我说没关系还是这个方子继续用三个礼拜以后这个人出院了神经性呕吐这种症候是经常容易反复发作的所以这个病人呢我就让那个大夫接着随访后来我也知道这个病人的这个电话哎
4:56随访随访了56年那么他也再没有复发这个有一天呢我带门诊他去了说好大夫您还认识我吗我怎么认都认不出来一个大胖子妇女他说我那个时候就是瘦到70斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人因为我到医院会诊的时候只见过他一次后来随访也就是电话说您现在能不能给我减肥啊那么这个病例也是抓副症我们为什么用猪苓汤猪苓汤的主症里都没有呕吐
5:29只有水邪犯胃的时候那么他可能才出现呕吐但对这个病人来说他入院的最痛苦的症状最啊重要的主诉症状就是呕吐可是对猪苓汤症来说它却是个腹症那么这种思路也是我们从伤寒论中来的所以我们在学伤寒论的过程中不仅要学它的基本知识和基本内容还要学他辩证的思路和方法用方的思路和方法而这些思路和方法我都会在我们教学过程中给大家做具体分析的
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