48.郝万山：桃核承气汤的两个案例
文献参考 · 郝万山BV1jjLMzBEg7 · 第 48/108 讲 · 12 分钟 · 2025-04-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
中医故事会--郝万山老师亲身经历的各种怪病
逐字稿 （20 段）
0:00桃核蒸气汤在临床上经常用用我好像觉得是在20多年前有一个22岁的女孩她的母亲带着她来找我看病那么他是什么病呢每到月经期他就烦躁不宁甚至不能在家里头呆着啊不能控制自己的情绪找我看病的时候他22岁我说你这个病多长时间了他说他14岁来的月经从第一次来月经他就心烦意乱急躁以后每次月经前啊就就坐卧不宁然后来月经期间他就不能够控制自己的情绪啊
0:43或者大吵大闹或者乱跑乱跳甚至光着脚丫上马路上去跑去这些情况都有的我说那医院1月经一过和正常人一样能够上学能够工作我说那医院给你诊断什么病啊你怎么治疗啊他说北京市所有看精神病的医院我都去了除了电休克我没用以外抗精神分裂症的这些药我都用过了就是没有什么疗效我说那你的月经准不准他说我的月经不准啊就是说或早或或来或不来没有不定期
1:20我说那你能不能知道什么时候来月经他说我能知道我只要心烦意乱大便干燥嘴里头不是味儿我就知道快来月经了我也知道我的病就来犯就快犯了我说那你这个病怎么诊断的这个西医的医院说西医的医院把我啊给我诊断为周期性精神分裂症大家知道精神分裂症这个病是很不好治的一旦诊断为周精神分裂症的话这个人就意味着他的一生不能像我们正常的人这样来过一个普通人的生活
1:56他常常遗留有社会能力的社会能力的缺损那么诊断为周期性精神分裂症那么我对这个对精神分裂症这种病也是感到非常非常头疼的啊那个我说我治精神病应当说没有更多的经验你想20多年前我没有更多的经验啊我说我倒想先给你调这个月经开始我说你的月经血块多不多说多来之前有什么表现呢唉来之前就肚子疼就腰疼来的时候呢月经也不畅快心烦意乱心烦体燥
2:33然后大便干燥他说嘴里头不是味儿我仔细问他的话就是一种嘴苦的一种感觉那么我说这样你来月经之前有这个症状之前你就吃我三副药开的什么方桃核承气汤因为它大便有干燥吗桃核承气汤就吃我三服药如果说三服药的第二副药月经来了那么月经来的第一天你还可以把这个药吃烦如果说吃了三副药月经还没来你觉得将要来了你就再抓一副一直吃到月经来那一天为止啊
3:08药没有吃完头一天还月经来的第一天还可以吃第二天以后就不要再吃了好第一个月经周期他抓了三副药吃了三副的第二天他说药没了没想到第二天月经就来了吃这个药的时候大便特别通头一天吃完了他大便一天就泻了三四次然后第二天呢两三次第三天呢是一两次哎他就觉得那一次来月经之前的这种心烦呐躁狂啊这些症状呢就比过去要好好多了能够自己控制自己好
3:41月经过后这个周期就算没有大发作那么下一个周期他感到快来的时候他又开始吃药也是吃了三副那么症状呢比第一个周期就更轻那么治疗三个周期以后呢他基本就觉得就不怎么发作了但是月经过后他觉得特别特别的累他又找我去了大夫我按照您的嘱托哎那么吃了连着吃了三个周期确实这个精神症状控制住了但是我月经过后啊我就是比过去呀要累多了特别特别的累
4:11我想这可能是活血化瘀药泻热药唉再加上月经前用这些药再加上月经过后这个气血不足所造成的然后呢月经过后我就给他用一些养血的益气的哎养血的益气的化痰的为什么要化痰啊因为怪病多因痰作祟啊这样来调理化痰的调和脾胃的方子那么也吃上一个星期吃上一个星期就不再吃了这样的话在月经之前我用桃核承气汤在月经之后我有养血调气化痰调补脾胃的方子
4:49一共治疗大概是六个周期半年多从此他这个周期性精神分裂症的这个症状就缓解了西药也再没有用1977年我们恢复高考那么他考到经贸大学你像外经贸大学对外经经济贸易大学是这个入学的考分是很高的说明他当时的这个智力发育是很好啊因为他有这个病所以他结婚很晚那么后来他结婚的时候呢就把我请到他的婚礼上我就特别留意观察他的说话呀行动啊还有没有如狂啊
5:29这种表现我发现他在婚礼上彬彬有礼做什么事情都很恰如其分我就偷偷的给他说我说你过去的那些表现啊那么现在完全没有了他说好大夫在这个场合知道我过去的人只有您自己您千万给我保密你想想得过精神分裂症的人再要找对象再要结婚的话人家心里总是有所顾忌的我说我会给你保密的后来他生了一个儿子这个儿子今年十四十四五岁吧这人在美国的一家公司工作
6:05这个那边的工作压力很大这么多年来他还没有复发过月经现在也是正常的所以我们用桃核承气汤来治疗痛经来治疗妇女精气的精神躁狂我不把他诊断为精神分裂症啊精精神的这个狂躁那么是有很好的疗效的这个我们过去的一个学生吃饭的时候呢别的同学跟他开玩笑他就笑起来了这么一笑他就感到胃特别疼哎端着饭碗他就在食堂里他就蹲下了大家就说他还说你怎么回事
6:49刚才有说有笑的你现在装什么蒜呢过了一会儿仔细一看不对头他的脸色也苍白大汗珠子也冒下来了大伙赶紧就嫁到他济诊室那么到急诊室以后呢就是肚子疼大家也诊断不了什么病内科大夫外科大夫都在做诊断那就观察吧那么观察呢过了几个小时以后发现肚子疼得更加厉害了而且腹部呢压痛反跳痛肌紧张似乎都存在说这是怎么回事呢这是什么地方出了什么问题了呢
7:23说就是吃着饭这么一笑平常又没有胃病的历史所以去了一个外科医生就给他压肚子满肚子都疼然后从肚脐上画了一条横线问他上头疼得厉害下头疼的厉害他想了想他说好像是下到疼得厉害然后又画了一条竖线左边疼得厉害右边疼得厉害说你再摁啊说好像是右边疼得厉害那外科大夫就认为是阑尾穿孔好就在手术室里把肚子打开了当然是从这做切口了打开一看阑尾好好的
7:59但是腹腔有渗出物而且腹腔还有不少血液这肯定是有什么地方穿孔而且这个穿孔还使一个小血管的断裂那这个穿孔在哪儿啊这个刀口太小了就挨着往上找吧就挨着扩充啊所以那个时候的手术也很落后这也是几十年前后来发现是胃的穿孔穿孔那个地方原来有个溃疡而穿孔那个地方呢一个有小有小血管的断裂所以腹腔异物血消化道里易有血当然这个手术是很简单的问题
8:31把胃给做了修补因为他当时做手术做得腰马后来呢发现不是阑尾穿孔又加强了麻醉所以麻醉的过程中可能有就有一点过头所以这个胃肠蠕动啊但是排气也排的慢胃肠蠕动也慢所以手术之后这一个星期排了气就一直没有大便没有大便呢哎这个手术刀口倒是愈合的不错这个腹膜炎的这个体征呢也消失的不错一个星期以后线也拆了到了晚上这个学生啊狂躁睡不着觉骂老师
9:08因为他是我们学院的学生啊外科大夫就都是他老师了说你们是什么外科大夫诊断不清楚我明明是胃的穿孔你们从这儿开始拉如果我上面有问题的话会不会从下面一拉一直拉到上头就是晚上就狂躁不宁就骂大夫突然他就骂我郝万山给我讲伤寒论的时候还是和我不测我做了这么大的手术不知道他知道不知道他也不来看我然后同学一听他提我的名字然后第二天同学就跑到学校
9:39那个时候电话也不方便就找我去了说我们班谁谁谁做了一个手术他晚上骂人的时候他还骂您呢我说怎么骂我他说我不去看他我说我不知道啊那我就去看看他吧那么西医大夫怎么办呢知道这是怎么回事啊知道他是在穿孔以后有一些出血那么这些血液在肠道里淤积着再加上他这在手术过程中有一个麻醉这些东西都没有排出体外这些血液分解以后啊大量的氨进入血液循环
10:07氨的刺激导致了他这种哎精神的这种狂躁那么他们就用什么新霉素那个时候不像现在有这么多的抗菌素用新霉素来抑制肠道的这个细菌也没有管用灌肠解下来几个废球也没有什么管用你像小肠内淤积的那些东西用灌肠的方法是排不出来的好我去看了之后白天他很清楚哎呦何老师怎么劳动您的大驾呀我说你白天还是人晚上就骂人他说他没骂人然后学生说那你昨天晚上万豪老师
10:38他说那我也不知道哎他知道不知道反而晚上狂躁这就是血液分解以后那个氨进入血液刺激大脑造成的一种精神症状其人如狂我看看这种情况我说好办这是手术以后肠道那残存的血液灌肠不行我们就用桃核承气汤你就吃一副药吧我记得我是上午去的好上午学生们去拿了药也没有让药房煎学生就在宿舍煎好了中午吃上到了晚上这个小子到厕所里泄那个厕所不是那个蹲蹲坑吗
11:17据他说连往底下流就有就有半坑的那个污浊的粪便奇臭无比当天晚上酣睡如雷啊再也不骂人了逃课程其汤在这种情况下用清泻肠道内的淤热淤血残存的血液是一个很好的啊真是就吃了一次效果就很好当然逃课成绩汤你要看报道的话精神分裂症也用包公虚血也用小肠的淤血瘀热啊既在小汤也用积积在小肠也用临床应用是非常广泛的啊它是一个啊很好的泻热化瘀的方子
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