11.郝万山：胆道结石——下达死亡通知的老太太
文献参考 · 郝万山BV1jjLMzBEg7 · 第 11/108 讲 · 6 分钟 · 2025-04-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
中医故事会--郝万山老师亲身经历的各种怪病
逐字稿 （10 段）
0:00仲介所描述的手足脊然汗出只有我在临床上遇到过一次这是在20多年前有一个老太太黄疸消瘦高热在我们北京的某一个医院住院那个时候呢我们还没有引进B超更没有引进ct这些现代的检查设备所以医院看到他顽固性的黄疸重度的消瘦而且确诊为阻塞性黄疸怀疑他是胰头癌认为呢这个病人现在神智也不大清楚给家属说基本没有什么希望呃你们是愿意在医院呢还是接回家
0:48所以他的他家的孩子呢就找我去希望给他妈妈看一看我说你妈妈过去有什么病他说我妈妈过去经常感冒我说多长时间感冒一次他说前几个月呢每一星期感冒一次我一听很奇怪怎么能每个星期感冒一次呢我就再问他我说每星期星期几感冒他说每星期星期五的晚上感冒我说很规律吗他说大体都是这样每星期五的晚上感冒我说感冒是什么症状他说先是发冷冷得打哆嗦随后就发高烧
1:21我们常常就给他吃一片退烧药然后呢烧就退了有时候不吃退烧药呢哎到了后半夜烧也就退了我说第二天会出现什么情况他说第二天我们给他倒这个痰盂的尿桶的时候他那尿就特别特别的黄我说那你们注意第二天他有没有眼睛啊脸发黄啊说我们不注意没有注意过因为我们也不是医生不懂这个我说他感冒发烧的时候他有没有肚子疼哎他说他有感冒发烧他肯定就肚子疼
1:50那么我一听这个症状的描述这叫周期性的寒战高热又伴有上腹痛又伴有那种他说是尿黄我估计肯定是有轻度的黄疸那么这样的话不就符合下科氏三联综合征的临床特征吗典型的周期性的寒战高热伴有上腹痛伴有黄疸这正是胆道结石的一种临床特征这叫下科氏综合症由此他这次出现了梗阻性黄疸而且出现了高烧不退我觉得他很像是一个结石的梗阻那么如果是结石的梗阻
2:32而不止单为胰头癌的梗阻的话那在治疗上那么还是有希望的所以我就要决定去看一看等我到病房的时候我看他另外一个女儿坐在他妈妈的床的旁边她妈妈神志不清楚高热在不断地给他擦手上的汗我一看我大吃一惊这个手啊非常非常的瘦然后这个手手背的这个汗毛孔呢都开着就像那个筛子的窟窿眼一样晶莹的汗珠就不断的往出渗她那个小女儿就不断的擦我一看这个我就想到了伤寒论中所说的
3:05手足已然汗出这不就是手脚汗出如流水不断的样子吗这肯定是阳明里实但是我又想到他的病史那我们肯定不能够单独的用大承气汤来治疗于是乎我就用大柴胡汤来治疗当然又加上海金沙和金钱草我只开了一副药我说咱们现在只能死马当作活马医医院不是说了吗哎他是胰头癌你们想给他吃点什么就吃点什么不是让你们准备后事吗我现在就给他吃开一副药就吃这一次
3:39如果成就成不成您就别再找我了没想到吃完这服药以后当天下午没什么动静到了晚上神智有些清醒夜里就开始拉这个一拉大便她神志清醒了然后闺女就给我打电话说我妈妈拉了我说你现在讨喜大便如果大便能能够讨喜出结石我们就可以判断它这是结石的梗阻而不是胰头癌的梗阻你妈妈啊以后会没有什么大的问题头一次的大便没逃出来第二次的大便没逃也没逃出来
4:12哎到了第二天的晚上第三次的大便逃出来像玉米粒那么大的这个还有呃黄豆那么大的结石大概掏出20多块来啊从此以后老太太烧就退了黄疸逐渐逐渐的消消退了那服药呢药渣的就不是就让她吃一次吗哎这个药渣子也没有继续让他吃就好了所以老太太说我以后再犯了怎么办我说你再犯了我再给你开一个方子你留着犯了你就去抓药所以有时候胆道结石如果他不发作的时候
4:48你愣去用工时的方法倒是不一定有疗效只要是胆道结石的在急性发作的时候你用工时的方法这叫因势利导常常有很好的疗效这个老太太呢一直到现在还活着80多岁了这个去年我上老太太家看她她一见我她就哭了说好大夫啊你20多年年前救了我一命我想了想呢实际上我那个时候就死了就好了现在我的小女儿给死了她告诉我啊所以我白发人送黑发人说我这心里真难过呀
5:25我说那个时候死了的话他说啊那么我现在不是就没有那么多哎伤心的事情了吗哎呃这个病人手足已然汗出就是那么明显所以我们在临床上要见到手脚汗出如流水连绵不断的话这一般是有阳明腐蚀的存在所以张仲景以此作为一个辩证的指标那他是从临床来的
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