102.郝万山：太阳病证篇总结
文献参考 · 郝万山BV1jjLMzBEg7 · 第 102/108 讲 · 13 分钟 · 2025-04-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
中医故事会--郝万山老师亲身经历的各种怪病
逐字稿 （18 段）
0:00我们现在给太阳病篇做一个小结从太阳本证来看涉及到太阳表证那么太阳表症使邪气侵袭了人体的肌表的阳气由于太阳的阳气腹部与体表它有温养肌肤的作用还有灌理管理害孔开合调节体温的作用它也有防御外邪的作用当体表的阳气被外邪所伤之后它首先就出现了恶寒因为阳气被伤温煦失司所以太阳表症都有恶寒的这种临床表现那么太阳表症就分为两大类一类呢是调节汗孔
0:43这个开合的功能失调以后只能开不能合这就出现了有汗这就是我们后世把它这就是伤寒论中所说的太阳中风症后世把它叫做太阳中风表虚症因为他汗出以后就伤了迎因营运不足相对来说这就是表虚但这个表虚和玉屏风散症的那个表气虚完全是两码事这仍然是因为有邪气所造成的如果汗孔只宽只关不开这是寒邪闭表那么我们就把它叫做太阳伤寒论就把它叫做太阳伤寒症
1:23后世医家就把它叫做太阳伤寒表实证他的病机是寒邪地表未必盈育表虚的用桂枝汤表实的用麻黄汤随后伤寒论又引出了桂枝汤的其他适应症桂枝汤的使用禁忌症桂枝汤的加减应用举例那么麻黄汤呢是治疗太阳伤寒表实症的主方随后又引出了麻黄汤的其他适应症麻黄汤的使用禁忌症和麻黄汤的加减应用举例这样的话由太阳表症就扩展到了那么很多的一个范围这是我们太阳表症谈的主要内容
2:09对于太阳表症这两大类症候有汗的用桂枝汤而不能用麻黄汤无汗的用麻黄汤而不能归用桂枝汤就是有汗不可用麻黄无汗不可用桂枝这在我们前面讲课的过程中都谈到了为什么可是我们在临床上呢就可能遇到另外一种情况有寒邪闭表但这个寒邪很轻病程已经长了营卫之气已经有所不足你说他无汗吧又不能够胜任麻黄汤的这种震撼你说用桂枝汤吧它又不能够发热在表的碧玉的小寒
2:56这在治疗上真是进退两难在这种情况下仲景想出了一个新的方法就把桂枝汤和麻黄汤这两个方子合起来但是要减少它的药物的剂量合起来以后用麻黄汤的小剂量的麻黄汤来发散在表的小的寒节的碧玉而用小剂量的桂枝汤呢来调和营卫来保护营卫之气这样形成的一组方子就是桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤也包括桂枝2月底一汤我们把它叫做小汉方那么这种两方相合的这种方法
3:39我们就叫做合方这种何方应用的思路是我们今天在临床上广泛使用的不仅经方可以后世的可以和后世的方子合用经方可以和经方合用啊而且多个经方和或者说多个经方和多个后世何方合用后世的十方合用啊这我们在临床上应用起来就要灵活得多当太阳表邪不解邪气循经入里就可能出现膀胱的腹正膀胱的腹正分了气氛的症候和血分的症候那么气愤的症候呢是膀胱气化不利
4:18气化不利排除肺水的功能发生了障碍就出现下来小便不利小便少膀胱气化不利津液不能够化生津液不能疏忽上乘就出现了口渴消渴渴欲饮水那么下翘不利水邪上逆就可以出现水邪利于胃丸出现胃脘胀满也就是肩健心下痞如果水泄上逆而造成了胃气上逆的话那就是渴欲饮水水入则吐张仲景把这个症候叫做水逆太阳蓄水证水蓄在下焦膀胱气化不利那么在下焦呢出现了少妇苦里疾的一个局部的自觉症状
5:06就是少腹部以拘极不舒服感到痛苦这个症候是由太阳表症发展而来的所以它还应当伴有脉浮或者脉浮数身微热这样的表症那么治疗大家都知道了用五苓散外输内力表里两解当太阳表邪循经入里化热和血介于下焦的时候这就形成了太阳蓄血症这是太阳辅正的血分的症候如果热和血刚刚开始凝结热是重而且急的话淤血刚刚开始形成这个时候我们在治疗上就应当以泄热为主
5:45泄热为主的方子是桃核承气汤如果瘀热互结那么热邪已经收敛热势不是那么急而有形的阴血已经成形而阴血的病是比较急的话这个时候我们就用陶用抵挡汤来破血逐瘀所以抵挡汤不是泄热为主的而是破血逐瘀为主的如果瘀热互结热虽然有但是热是非常轻微淤血已经成形但是淤血的病势非常和缓就像伤寒论原文所说的啊有热少腹满治疗用抵挡丸化瘀缓消我们说在伤寒论中的消法
6:31就应当是以抵挡丸为代表了以上我们复习的太阳的表症太阳的辅正对于太阳表症来说后世医家又有人把它叫做太阳经症这个经的概念不是专指经络它包括经络也包括浅表所以这个经的概念是比较宽泛的当太阳病失治或者物质以后是临床症候发生了变化新变化的症候又不属于六经病证或者说不能够用六经证明来命名的我们通通的把它叫做辩证在辩证之中如果是用错综复杂的
7:19错误的治疗方法所造成的这种辩证张仲景又把它叫做坏病啊坏病也罢辨证也罢或寒或热或虚或实或寒热错杂或再脏或再腑可以说变化多端错综复杂那么张仲景治疗辨证和坏病他有个总的原则就是观其脉证知犯何逆随证治之这叫12字方针他的意思我们在上课的时候已经提到过了我们说伤寒论它体现了辨证论治的中医的这种诊疗原则但是辨证论治这四个字在伤寒论中从头到尾从来没有出现过
8:13那么最能够体现辨证论治这个精神的用文字来表述出来的就是观其脉证知犯何逆随证治之这12个字所以我们请大家把这12个字背下来那么随后在太阳病篇就举了具体的寒热虚实这些辩证的例子以及他们的治疗以举例示范的以举例示范的方式来说明怎么样随证治之在辩证里我们举了热扰胸膈的栀子豉汤症那么举了心阳虚的症候举了水气病的例子举了脾气虚的例子
8:59脾阳虚的例子肾阳虚的例子阴阳两虚的例子结胸病脏结病和心下痞病等等这些都属于太阳病的辨证其实呢其中有许多病它属于杂病比方说我们举体系的例子的时候曾经谈到发汗后腹胀满者厚朴生姜半夏甘草人参汤主之那么这显然是一个杂病的脾虚运化失司痰湿阻滞气机不畅他属于一个杂病的虚中夹实的不满小建中汤所治疗的那个伤寒23日心中悸而烦者哎小健中汤主之
9:46那是一个气血两虚心脏失养那也应当是一个杂病的范畴平常就气血两虚得了外感以后那么正气抗邪于表理气就更加虚衰所以心脏失养心神失痒的症状就突出地表现出来所以应当也属于杂病的范畴像我们提到的那个肾阳虚的真武汤症在临床的杂病中经常能够见得到像我们所讲到的伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之那个炙甘草汤症那今天来看那实际上就是一个心脏病的心律失常
10:26所以治疗太阳辨证的这些方子在临床上在今天临床上广泛地用于治疗杂病这个结胸病他应当属于外感病的范畴那么结胸症分大结凶小结胸和寒实结胸而大结胸症呢他是有热所以又把它叫做热食节凶这个小节凶呢它也有热它也属于热食节凶的范畴大结胸症是水热结于胸膈丸腹的症候定位比较广泛我们在上课的时候都给大家做了详细分析定位偏高的用大线雄丸病位偏中的和病位偏下的
11:18用大陷胸汤对于小结胸症来说外感病也可以见到更多的是见于杂病而对于寒湿结胸来说啊外感病可以见得到更多的也是见于杂病至于心下痞症那纯粹是一个属于杂病的范畴我们在讲完心下痞症以后又谈到了和心下脾相鉴别的夏利的症候上热下寒的症候等等在太阳辨证中结胸脏结心下痞是由病名的而其他的那些辩证只是有症后的名称或者方正的名称没有特别的病名啊
12:01这就是太阳病天辩证的主要内容至于太阳病的内症是因为在他的病程中有某些症状类似于太阳病放到了太阳病篇以便于和太阳病相鉴别而太阳内政的内容我们这节课刚刚谈过这样的话我们大体就把太阳病篇的主要内容做了一个更概的复习可以说历历在目如数家珍我想大家都能够记得住太阳病篇的内容我们就全部讲完了下次课我们讲阳明病篇如果大家有时间的话就适当的做一个预习好
12:44今天的课就到这里谢谢大家
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