35.郝万山：一个比较怪的病
文献参考 · 郝万山BV1jjLMzBEg7 · 第 35/108 讲 · 10 分钟 · 2025-04-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
中医故事会--郝万山老师亲身经历的各种怪病
逐字稿 （18 段）
0:00以前我在我们附属医院做住院医生的时候我管的一个病人这个病本身是比较少见的病他叫睡眠性阵发性睡眠性血红蛋白尿这种病人呢他本身红细胞的细胞膜有生理缺陷到了一定年龄发病的时候这个细胞膜在血液内酸度增高的时候它就自然破坏红细胞的细胞膜破坏以后这个红细胞中的血红蛋白就释放入血液中所以地震天早晨起来一看这个病人啊他自己看到眼睛怎么黄了
0:45脸也黄了撒出的尿像酱油汤子一样所以他就认为是一个得了急性发展性肝炎首先到我们医院急诊室看我们急诊室的医生一看哎呀老太太你是肝炎你不用在我们这看你赶快到第一传染病院就是原就是我们现在的地坛医院啊他就到地坛医院去了地坛医院的接诊科呢也是年轻医生一看他有黄疸说你先住院吧住了院以后咱们再化验没想到住了院第二天化验结果出来了它不是黄疸性肝炎
1:20肝功能正常而是个溶血性黄疸就给他诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿它的机理我刚才说过了这种人他天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷在血液内酸度增高的时候到了一定的年龄他会发病在血液内酸度增高的时候红细胞的细胞膜破坏血红素释放入血液就出现了这种溶血性黄疸的表现什么情况下血液内的酸度会高呢特别是在睡眠状态下血液内的二氧化碳浓度增高当然它的酸度就会增高
1:57所以他睡觉以后第二天早晨起来发现全身黄染尿像酱油汤的一样等化验结果出来了这个人当时有40多岁不到50岁一个女同志他特别热心因为他觉得别的荒诞性肝炎的病人或者呕吐或者呕恶心或者乏力躺在床上就好像没有精神动他觉得他还有精神他又是给这个病人端水又是给那个病人倒茶又是给这个病人送饭就是都是同病相怜都是同室的病友嘛等第二天傍晚医生告诉他说
2:30哎你不是黄疸肝炎啊你这个病没有传染性他一听他一觉得唉哟原来我不传染别人那别人要传染我怎么办所有的东西一概不收拾又跑到我们医院去了那天晚上呢就是到我们医院以后到我们急诊室我们又是个年轻的大夫当然不是头两天那个了一看他这么恍然两说的哎你别来我们这我们这是普通的医院这个你应该到传染病医院他说小伙子别害怕我不是传传染性肝炎就往我们这大夫跟前凑哈
3:01这大夫就直往后退那个大夫给我讲的很有意思啊说你看看我这是什么病我这阵发性睡眠性血红蛋白尿我能不能在你们这住院这个大夫一看地质传染病院的诊断正好我那天晚上在病房值班再给我打电话说郝老师你看你那能不能收这个病人我下急诊室里一看我说好这个病很少见我们就收就把老太太收进啊其实叫人家老太太人家那个时候还不到50岁嘿嘿就把他送到医院了
3:30这个病呢他因为他有溶血他就有贫血但是我们给他输血呀又不能够一次大量的输你想想给他输血之后用了别人的血液应用了别人的血清更容易引发溶血所以每次少量的输一点过期再再输一点这是一种输血的治疗然后我们用了中药的治疗也用了西药的一些治疗那么试图改变他体内的这个酸碱度治疗了一个阶段以后溶血控制了儒学控制了血素也上去了精神也不错了我早晨查房的时候
4:07他说都挺好我说那你是不是准备出院啊每天下午我到了下午下班的时候总要到病房再巡视一遍等我下午下班在巡视的时候走到他床跟前他又把衣服掀起来拍着这个肚子鼓得圆圆的说好大夫一一敲梆梆梆的响说你什么时候把我这个肚子胀再给我治治然后肚子不胀了我就出院了我说行啊我给你治治吧他说你说我这个肚子胀是怎么回事我说我早晨查房你怎么不说呢我的遗嘱都开出去了
4:39他说我早晨不胀上午也不胀就到了傍晚的前后会胀我说啊那我知道了你是脾虚你看他有贫血吗伸出了舌头胖胖的淡淡的舌苔厚厚的我说你是脾虚运化机能低下所以呢痰湿内生湿邪阻滞痰浊阻滞气机不畅因此就出现了这种肚子胀我说你是个虚中夹实我还真有办法治你这个虚中夹实他说那你给我开方吧治好他我的肚子胀我就出院那个时候我们要求病房有周转率嘛所以我盼着他快点出院
5:12我回去之后就开厚姜半甘参汤可是那个时候的厚朴这个药特别缺如果像我们的年轻大夫你要看上食客再开上七副药药房的那个老师傅就说哎呀别让这年轻大夫把厚朴给浪费掉咱有钢用在刀刃上老大夫开后破你开多少我都有年轻大夫要开的每副药10克的话那么他就觉得你浪要吃七副药你就浪费了70克厚朴这个药房的这个老师傅心里特心疼那他就会没有所以我只能开6克
5:45开6克每回都有开10克他就把方子给我打过来说没有6克后破生姜我不是不爱吃姜吗怪辣的所以我也考虑到这个药的口感生姜三片半夏大概是写了10克这是个常用量因为我考虑到他过去是一个溶血性黄疸脾虚是明显存在的党参用了20克甘草大概用了6克到10克我现在记不清楚这个方子开出去之后这一两天呢没什么反应到了第三天上午早晨我去查房去了说好大夫
6:24您看那个药我已经吃上了你看见那个药真厉害我心里很高兴我以为疗效很好他说我原来每天晚上还能吃一小碗粥自从吃了你那个药以后我昨天晚上连这一碗粥也给节约了我说你再说一遍他说我昨天晚上胀得更厉害了吃了你的药哎原来我还能吃一碗粥结果昨天晚上连这碗粥也不能吃了说您说的挺好说我是什么虚中加实怎么用起方来不是这么回事啊我说我用方没有问题啊
6:54怎么会症状更加重呢我说我去问问我的老师吧那个时候刚毕业很年轻嘛也不怕别人笑话我说我去问问老师他说你快请教请教老大夫看这是怎么回事我就拿着这个病历拿着我开的方子去请教呼吸树老师胡老那个时候唉也是我们东直门医院特别善用经方的一个老前辈我想在座的有好多人都都知道他啊胡奇树老师我去问他的时候他一看我这病历介绍他呵呵笑了他说你的辨证很对呀
7:24可是你的药方子药开的也很对药量没有把握好啊我说老师我怎么药量没有把握好啊他说你还记得伤寒论原来的那个厚姜半甘参汤它的药物的药量吗我说老师我不记得我能记住它的药物组成我自个儿觉得已经很满足了老师说后破半斤将半斤一身二草也须分半夏半升善除满脾虚腹胀此方针其实在这之前我根本不会背这个方格我说老师你说慢点我记下来唉从那我就把这个方格记下来了
8:01厚破半斤姜半斤量很重哎一参二草也须分人参只有一份人参才是两份而厚朴和生姜它却是八份这剂量比例不是显然易见吗我把剂量比例给颠倒过来了补气的药用了20克党参甘草用了6克而后破生姜只用了哈6克胡老师说你怎么用这么少的生姜和厚朴呀我说老师啊我要开厚朴开10克开上七副药药房的老师傅特心疼这个后婆怕我不会用所以他就说没有就不给我拿药
8:39他说来我给你签字咱们后破用热20克唉胡老签字药方的师傅就给那真是这样那个时候我可知道药方的师傅他怕年轻人不会用这个药给浪费掉啊当然也可以说他有点势利眼哈我说生姜用多少胡老师说生姜用15克我说会不会太辣胡老师也是这么说你是给他做饭你是给他配药所以生姜用15克这个党参改成6克甘草改成6克半夏用了15克就这么一张方子我说我现在请教了胡老师了
9:20给这个病人说哎这个还是这我这五个药哎剂量调了调这个病人将信将疑那就吃吧第一天呢没有明显的效果第二天第三天肚子越来越不胀啊肚子胀的程度越来越轻越来越轻吃了七副药肚晚上肚子不胀了他特别高兴他说我肚子不胀了唉那我要出院了所以他那个时候是四五十岁我那个时候20来岁他把我当成小孩唉他说好大夫还要好好向胡大夫学习啊好大夫他向胡大夫学习啊
9:56所以这个剂量的比例给我极深的印象而这个病人呢也给我极深的印象我现在还记着他的名字啊还记得他的样子
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