9.郝万山：大承气汤与大陷胸汤的故事
文献参考 · 郝万山BV1jjLMzBEg7 · 第 9/108 讲 · 9 分钟 · 2025-04-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
中医故事会--郝万山老师亲身经历的各种怪病
逐字稿 （14 段）
0:00海南岛有一个医生是个外科主任他在学习中医他想用中西医结合的方法来解决一些基辅症他看到一个小册子说痞满燥时间具备的这就是大承气汤的适应症然后他就在临床上找这些症候他发现消化道穿孔引起腹膜炎的病人自觉上下胀满不通符合脾的特征有胀满的问题他说满有燥大便常常燥结有燥的问题这是实症而且肚子坚硬他就认为这就是大承气汤症结果用完大承气汤以后
0:46病情恶化甚至有的迅速发生了感染中毒性休克的倾向然后他赶快中转手术他是外科主任吗结果就这五个人他用大承气汤以后最后全中转手术还死了俩所以他就写了一篇报道这是20年前写了篇报道说唉说脾满灶事间皆备的是大承气汤的适应症是错误的它不仅不是大承气汤的适应症而且应当是大承气汤的使用禁忌症就寄到了南方的某一个杂志因为在这个杂志中他点了写批满藏时间兼备的
1:25就是大成气汤的这本小册子的老师的名字而这个老师就是我们大学的所以这个杂志社呢没敢轻易的发表因为这个老师当时在全国很有名的然后就寄给这位老师可惜的是这位老师当时在日本他的学生呢看到这篇啊师母看到这个信之后呢就比较紧张说批判老师嘛就给他学生说你看怎么处理学生就把这个信拿来给我看我说这不是老师的错误我说治治这个外科医生他学伤寒论学的不透
1:55他把大陷胸汤症大结胸症误认为是大承气汤症了应当用大陷胸汤而误用了大承气汤那当然病就坏了我说我就把我的话给他说完了之后他就按照这个给杂志社来写信杂志社当然后来就没有发表他的文章了我想可能是冤家路窄也可能是机缘未断这个人过了几年以后呢又把这个内容写了一篇文章然后寄到了中医杂志社没想到中医杂志社又把这篇文章送给我因为我是教伤寒的呀
2:31他写的是伤寒论中东西呀我说看起来我们需要对阳明俯视症进行讨论所以我记不清楚是在70年代还是80年代哎说他的文章我同意发表随后我们要组织一次讨论让大家能够分清楚什么是阳明腐蚀症什么是结胸症随后发表了我的文章发表了山东李克绍的文章发表了西苑医院的这个呃石振声老师的文章发表了南京的陈奕仁老师的文章都在讨论这个魏家时啊我好像记不清是哪一年
3:05就是连着发表六七篇文章基本讨论清楚了可是到现在为止我也不知道我们海南岛的那位外科主任他能够不能够分清楚怎么分清楚这两个方方子的适应症很关键的就是有腹膜刺激症的有压痛反跳痛肌紧张的这是陷胸汤症这是结胸症没有腹膜刺激症只有腹满腹痛有压痛的当然加上日不所发潮热沾雨啊这些症状不大便这是阳明腐蚀症有一个医生叫王继银他是清末的一个医生
3:48他平素就有慢性的胃痛然后有一天出诊可能吃的不合适了在回来的路上胃痛突然发作这次的发作他感觉和过去的发作不同痛如刀割难以忍受勉强回到家里就把邻居的针灸医生请来说我我这肚子疼得特实在受不了你给我扎针吧扎针留针留了四个小时这个腹痛也没有缓解这个针灸医生说说王大夫您这个肚子坚硬如石恐怕用针灸是解决不了问题的你是内科大夫你自己开点药吧
4:22他心想他也两天没大便了疼得又成这个样子肚子也很硬说要不用用大承气汤然后他就自己开了大承气汤他又有药房他是自己开业的一个医生啊然后自己配了大成鸡汤以后煮完了喝完了喝完了然后是大便是排出一点大便来可是呢肚子疼的还是那么厉害没有缓解他说看起来我需要再吃然后又吃了一副大承气汤没想到吃完第二副大承气汤以后大汗淋漓辗转反侧心慌心跳就要虚脱
4:58然后急进独参汤一杯好正气恢复了虚脱的症状缓解了可是腹痛如故这个时候他就想了你看我这个病攻又不可功就要虚脱补又不成因为用完独参汤以后汗不出了心慌心跳暂时缓解了肚子疼的又不能忍受又在满床上打滚补又不可攻又不行吾命至此难道休矣就完了吗这个时候他突然想到学医的时候曾经背过伤寒论从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之他一碰自己肚子
5:36哎呦真是不可进从心下至少妇硬买儿童说难道这就是大结胸症吗难道这就可以用大陷胸汤吗你看他做了半辈子大夫了纸上得来终结钱他没有经过这个事情他也不会辩证他说那反正是我既然大承气汤不行那我就用用大先行汤试一试吧绝技死马当作活马医可是他又一想大承气汤不就是大黄芒硝指示后破吗所以我难道把指示后破去掉换成肝髓就可以治我这个病吗不管372211自己试一试吧
6:15然后就用带黄芒硝冲服干碎末他说喝下这个药以后他发现这个药的作用和大承际汤完全不同大承际汤是喝完了直抵少腹不到半个小时就拉了吃完这个药就是药力盘旋于胸膈之间久久乃下一个时辰的样子啊不是半日许过了半天的样子才卸下如绵油汁状晚许棉油针看显然上消化道有穿孔有出血所以大便有潜血棉油是一种很黑的一种油顿觉胸隔间宽敞哎呀疼痛缓解了但是他没有完全缓解
7:04他就觉得宽敞多了他说哎呦这才是找到了一个治我这个病的方子过了半天再吃一回然后胸隔间的疼痛再进一步缓解第二天再吃第三天再吃最后发现肚皮软了发现压痛反跳痛消失了哎而且能够吃饭了哎呀说这个药真好最后呢他觉着肚子还有点不大畅快说我千万不能留根再吃一回吧没想到最后吃下这回药刚咽下去就觉得心如仙肺如倒五脏叮肺五脏像开过一样随后心慌心跳
7:40全身无力大汗淋漓又要虚脱又奇进独参汤一杯啊总算正气也恢复了肚子也软了也不疼了就治好了这个病我们要说的是大陷胸汤泄热注水破结治疗结胸症治疗消化等穿孔引起的腹膜炎这确实是有效的可是大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八无毒治病十去其九剩下的谷肉果菜食养尽之勿使过之以伤正也我们这位王先生开始用药用大成器是不对的所以才要虚脱
8:29后来用大仙用汤是用对了但是重病即止不可再用没想到他要追穷寇除恶勿尽要除根所以最后这次吃完了就伤了正气幸亏他家有毒参汤他要是大夫否则的话他不会导致不良后果嘛所以用这类的方子重病即治那么现在在临床上怎么用大陷胸汤呢我们下次课再讲
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