70辨阴阳易差后劳复病脉证并治（2）伤寒六经病证治总结
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 70/70 讲 · 53 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （65 段）
0:38东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部署啊啊啊啊啊同学们好我们上课我们上次课讲到了我们伤寒论讲义的最后一篇辨阴阳易差后劳复病脉症并治篇
1:42这一篇的内容呢我们还没有讲完我们把剩下的讲完之后我们再给这篇作小结我们剩下还有两个条纹一个是397条伤寒解后虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主治这条描述了一个什么症候呢描述了一个外感热病病后高热以退但是余热未进行气两伤为什么说他余热未尽这个余热在什么地方我们是根据气郁郁吐这个症状来的这是余热在位余热在胃胃气失和而出现了胃气上逆的临床表现
3:28那么这种病人在临床上我们观察到的是不仅他有气密玉兔的这个自觉症状而且食欲不振或者根本没有食欲不闻荤腥他讨厌闻这个油腻的味道其实炒菜的味道他都讨厌他在家里会说你们不要炝锅不要炒菜这个油烟子的问题啊这个味道我受不了我一闻我就恶心这正是一个余热在胃胃气上逆的表现我们为什么说他行气两伤呢这里所说的虚羸少气这四个字把一个大病初愈
4:13形体消瘦弱不禁风正气不足的这样一个病人非常形象的给我们呈现在眼前大家想一想哎发高烧之后这个人虽然站起来了病好了烧退了哎消瘦弱不禁风这不就是虚冷吗所以我说他是行商为什么说他是气伤他少气上气不接下气动则啊感到气就不够用这是气上的表现在伤寒论里有少气和短期那么短期呢是有形邪气阻滞使胸中气机不利我们在讲大结胸证的时候提到大结胸症是水热互结于胸膈脘腹的症候
5:05当水热邪气相结的部位偏高的时候他有胸痛有短气有烦躁有心中懊恼等等那个短期指实证是有形邪气阻滞气机少气在伤寒论里是指的正气虚气不够稀这就像我们在讲栀子豉汤适应症的时候曾经提到那是无形邪热流扰胸膈孕育心胸轻的见到虚烦不得眠重的就见见到反复颠倒心中懊恼如果火热伤气而渐渐少气的那么就用栀子甘草豉汤清宣郁热兼以益气所以那个地方我们提到了少气
5:57那个沼气是火热伤气所造成的所以用甘草来补气我们在这里提到的虚雷少气也是热病耗伤了人体的正气因此这个症候它的基本病机就是余热未进行气两伤当然有的一家说他是气阴两伤或者气阴两伤或者气阴两伤这些说法都是可以的不过我觉得用行气两上来描述这种来揭示这种虚雷少气的这样弱不禁风形体销售好像似乎更准确一些治疗用竹叶石膏汤清余热益气阴清余热益气阴
7:05竹叶石膏汤这张方子由竹叶石膏半夏麦冬人参甘草和粳米所组成我们看它的药物组成我们发现它和白虎加人参汤的药物组成应当说是同一类的方子白虎加人参汤是知母和石膏相配而竹叶石膏汤不用知母用了竹叶是竹叶和石膏相配知母和石膏相配清热力量大又有养阴的作用而竹叶和石膏相配相对来说清热力量就弱了但是它有清心除烦的效果这是一组药人参精米和甘草
7:56这是白白虎加人参汤和竹叶石膏汤共同有的药物那么它有着益气生津的作用啊益气生津的作用那么不同的是竹叶石膏汤用了麦冬增强了补肺阴补肺阴的这种作用而白虎加人参汤它里头没有用脉动还有一个不同的是竹叶石膏汤用了半夏半夏是个辛温的药有和胃降逆止呕的作用由于半夏的应用就是竹叶石膏汤这张方子的整个的寒凉的特性低于白虎加人参汤而又兼有很好的和胃降逆止呕的作用
8:48所以竹叶石膏汤经常用于热病后期行气两伤而余热在胃胃气不和的症候是一个热病后期善后的一个很好的方子伤寒伤寒病后期也在用温病后期也在用尤其是温病的后期是个经常用到的房子拆后病篇的最后一条是398条我们说伤寒论原文398条112方讲到这里我们终于涉及到了第398条的内容病人慢一节而日暮微寒以病人心颤人强于骨脾胃气上弱不能消骨
9:39固定微烦循古则欲这个条纹和霍乱病篇最后那个条文的意思是一样的一个热性病的病人脉以解从脉象上来看邪气已经完全解除了而日暮微寒到了傍晚的时候有点轻度的心烦或者说轻度的烦热这是怎么回事这是因为病人大病刚好心颤颤就是病愈应当说赵开美翻刻宋版伤寒论中所写的这个菜就是这个字是不加病字旁病字旁的我们的讲义呢给他加了个病字旁这不是底本原来的字
10:35病人刚刚好正气还没有恢复人强于骨也就是说家属是好心吧说你看你病了这么长时间了啊这个肯定是一点劲都没有你应当多吃一点好的多吃一点富含营养的东西来补一补这种心理是许多家属都存在的一种心理状态结果适得其反人强于骨哎就是哄着他让他多吃点好的吃的多一点因为他脾胃气上弱脾胃气还没有完全恢复他就不能够消化这些饮食不能够消化这些饮食导致了这些啊
11:14食饮食积聚在胃肠道食欲化热啊食预热扰心就出现了轻度的反这种情况怎么办一般情况下不用药物治疗寻骨则欲减少一点饮食吃的少一点它就好了所以在拆后病篇的最后一条强调了病后应当接饮食的重要性这在临床上有非常重要的指导意义所以我们对一个大病后期的病人啊一定要提醒他的饮食禁忌像一个腹泻的病人拉了几天啊我这是我们经常遇到的拉了几天形体也消瘦了
12:02身上也没有劲儿了啊现在不拉了所以他自己也觉得我应当多吃一点好的东西家属也觉得啊应当多吃点好东西结果鱼肉蛋虾哎全吃结果最后就造成了一个慢性腹泻所以这个腹泻就是肠炎痢疾更是这样刚刚病好了之后要忌吃鱼肉蛋应当记一个星期所以病后不要急着用食补而等机体的机能完全恢复以后再去适当的食补这点是非常重要的伤寒论的最后一条强调了结饮食的重要性
12:46所以贯穿伤寒论始终的是保胃气存津液我们说在太阳病篇的第一个方子桂枝汤这张方子里头四个药是来自于食疗而且敷了药以后要喝热稀粥要特别注意饮食禁忌体现了保卫期的精神最后一条398条病后要接饮食要慎起居体现了保卫期的精神最后是一家说保胃气存津液是贯穿伤寒论自始至终的一个精神一个自责一个原则这就是强调了保护人体的正气的重要性好了到此为止
13:38我们把拆后拆后病篇讲完了实际上拆后病篇的内容比较概括比较简单那么病后存在着什么问题呢首先存在的阴阳易的问题因为阴阳异这个病现在在我们中国的大陆见不到就像我上次讲课所说据说在国外有一种性病它的临床表现很类似于阴阳阴这留待我们今后进一步去研究剩下的10伏的问题老虎的问题这是在临床上我们常能够见到的问题那么具体处理我想我们并不限于使用
14:17只是栀子豉汤而应当根据病人的具体情况观其脉症知犯何逆随证治之重症只不过是举止是栀子豉汤来治疗病后复发然后余热未尽至于防老妇的问题在我们的拆后病篇没有提到但是后世医家有许多关于防老妇的论述而且认为防劳附是这些复发的病症中最重的甚至有时候可以导致生命的危险这些我们在学习后世的著作的时候应当引起注意之后遗留下来的一些问题比方说病后又出现了发热
15:00仲景提出了一个质检预防的一个非常好的也非常实用的方法那就是看它的脉卖明显的氟的那你就用发汗的方法用桂枝汤脉明显的诚实有力的那你就用泻下的方法用大柴胡汤买既不服又不沉这个范围就非常广泛那你通通的用小柴胡汤所以我们说小柴胡汤是解热的一个极好的方子它治疗往来寒热治疗头疼发热治疗偶尔发热治疗发潮热治疗拆后复发热所以小柴胡汤在临床上是经常用于解热
15:45解热的时候我们要注意柴胡的量要在15克以上疏肝的时候柴胡十克就可以了升阳的时候柴胡用五六克就行了甚至用三克就可以至于病后遗留下来的一些水热邪气流滞下焦出现了药以下水肿的伤寒论提供了牡蛎泽泻散来清热利水牡蛎泽泻散是个卸下注水的方剂我们应当注意它和湿枣汤和大先生丸先用汤相鉴别离心离遗留下来的一些寒饮的问题像396条所提到的大病
16:38太后喜唾久不了了胸上有寒当以丸药温啊当一丸药温之一理中丸这提到了两太阴虚寒引邪不化寒影邪气留滞于胸中格上的问题在这里用理中丸主要是温两太阴就是温脾阳温肺化痰液对于吐涎沫对于喜拓我们归纳前面所讲过的内容不足于汤可以治疗干呕吐涎沫丝逆四逆汤可以治疗胸中格上有寒饮胸中格上有寒影它也可以见到吐血沫吐大量的清晰的唾液因此当我们见到一个
17:39吐大量的清晰的唾液的时候我们根据伤寒论的治疗思路我们就要进一步区别它是脾阳不足寒以内生我们就用理中丸它是胃中寒盛寒饮上逆或者肝胃两寒寒饮不化我们就用无助于汤他是脾肾两虚或者是以肾阳虚为主或者是脾肾两虚引邪不化胸中格上有含银那我们就用四逆汤至于病后行气两伤余热未尽用竹叶石膏汤这是我们刚刚讲过的最后一条病后结饮食肾气虚这是应当在病后的护理上特别注意
18:25特别要注意重视的这样才能够使病情减少复发使人尽快的完全康复拆后病篇就提供了这么多内容到此为止伤寒论十篇的内容我们把它叫做结本398条112方其中的主要的内容我们就算谈完了我们大体也就是讲了300多条左左右的条文其中有100多条是一级重点必须掌握的剩下的内容呢就是一般的了解的或者一般的熟悉的我们整个回忆一下整体回忆一下伤寒论的主要内容
19:08伤寒论以六经分证为纲领把错综复杂的外感病分了六大类那么首先是太阳病因为伤寒论张仲景认为输布与体表的阳气那是由太阳所输布的水体表的阳气被寒邪所伤而发生的浅表的症候把它叫做太阳病太阳病涉及到了表征涉及到了太阳经脉的气血不利的症候涉及到膀胱府的症候从太阳表征来讲风寒邪气伤人体体表的阳气体表的阳气被杀它的温煦肌表的功能它的调节焊缝开合的功能
19:57它的防御外邪的功能失调因此在它的临床症候上就出现了两大类一类是焊空只开不能合的有汗的我们把它叫做中风症一类是焊空只关而不能开的无害的我们把它叫做伤寒由于中风本身这个症候有汗出汗出就要伤营所以我们把它叫做太阳中风表虚症而伤寒这个症后呢没有汗出不存在着唉营阴外泄的问题所以我们把它叫做太阳中风表示正这个表述也罢这个表示也罢是相对而言的
20:36并不是说太阳中风表虚症后世医家把它叫做表虚症并不是说它是一个虚症它仍然在治疗上我们不是补正为主而是驱邪为主治疗太阳中风表虚症的我们用桂枝汤治疗太阳伤寒表虚症的我们用麻黄汤随后我们伤寒论中又谈到了桂枝汤的其他适应症桂枝汤的食用禁忌症桂枝汤的加减应用举例谈到了麻黄汤的其他适应症麻黄汤的食用禁忌症和麻黄汤的加减应用举例这大部分内容是太阳表证
21:17这部分的主要内容太阳病有汗的应当用桂枝汤而禁用麻黄汤太阳病无害的应当用麻黄汤而禁用桂枝汤可是我们在临床上就会遇到一种中间的状态病人是没有汗但是寒邪闭表这个寒邪并不重病程已经长了营胃之气已经不足你说这个时候用桂枝汤它不能够发热在表的碧玉的寒邪用麻黄汤呢又怕他发汗太过更伤营卫之气在这种情况下张仲景就把两个方子合起来这就是我们在太阳表证最后谈到的
22:06那三个小汉方桂麻各半汤桂二麻一汤和桂2月一汤别看这三个方子我们今天在临床上用的机会并不多但是这种合起来何方治疗疑难的这种思路特别值得我们今天学习所以我们今天在临床上常常不是单独的用一个方子经方和后世的十方可以相混合两个经方或者三个以上的经方相会用这些思路都来自于伤寒论它可以提高临床疗效当太阳表邪不解邪气循经入里的时候就可以出现膀胱的腐正
22:48太阳辅正有气化不利的我们把它叫做太阳蓄水证太阳辅正有血热互结的我们把它叫做太阳蓄血症太阳蓄水证我们大家都非常清楚了那是膀胱气化不利排出废水的功能发生了障碍出现了小便不利小便少膀胱气化不利津液不能疏忽上乘出现了口渴消渴可以饮水膀胱气化不利下焦气机拥恶出现了少妇忽里疾同时呢它可以兼有脉伏脉辐射身微热这样的表征这是典型的一组太阳膀胱蓄水证
23:33小便少下窍不利水邪上逆可以阻滞中焦气机而渐渐下皮水邪上逆使胃失和降可以渐渐渴欲饮水水入则吐仲景把它叫做水逆这在治疗上都用五苓散外输内力表里两结而对太阳辅正的血分证来看那是血热互结于下焦这个时候如果是血热出血热是重而且积淤血刚刚形成的话我们就用桃核承气汤泻热为主建议化瘀如果是血热淤结淤血重而淤血病史比较急热血已经收敛了临床症状了
24:24见到了亲人如狂或者发狂那我们就用抵挡汤来破血逐瘀如果瘀热互结热虽有但是热是非常轻微淤血虽然成型但是淤血的病是非常和缓症状仅仅见到有热少腹满那我们就用抵挡丸化瘀缓消低胆丸这个方子在伤寒论里可以看成是消法的代表方太阳本正就这么多内容当太阳病或者失治或者物质以后是临床症状发生了新的变化这个新的症状又不能够用六经证明来命名的我们通通的把它叫做辩证
25:15而张仲景把辨证中的因为多次物质以后所造成病情复杂化的这种辩证又叫做坏病辨证也好坏病也好或寒或热或虚或实或再脏祸再服变化多端错综复杂张仲景提出了观其脉证知犯何逆随证治之12个字的治疗原则那么这12个字也是伤寒论辨证论治精神在文字的表述上最集中的体现所以我们特别强调大家啊能够背会这12个字能够领会他的精神太阳病篇随后列了或者是热或者是寒
26:03或者是虚或者是食种种辨证这些辨证的治疗为我们经临床对许多杂病的辨证论治提供了思路提供了方药所以太阳病篇的这个辨证的内容有许许多方子是我们在治疗杂病中经常运用的你比方说桂枝甘草汤我们就经常用于治疗心阳虚的心慌心跳至于桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝去芍药加属性龙骨牡蛎救逆汤桂枝加桂汤我们常常用于治疗神经官能症而辨证属于心阳不足的脾阳
26:48治疗脾虚的那几个方子像后姜半甘参汤像小建中汤这在临床上都非常常用后降半肝肾治疗腹胀满小健中治疗啊或者是治疗腹痛或者是治疗心中疾而犯在临床都非常常用治疗水气病的临桂竹竿汤临桂姜甘汤苓桂枣甘汤那在临床上更常用治疗肾阳虚的干姜附子汤不怎么常用但是治疗肾阳虚而阳虚水泛的真武汤却是非常非常常用的一张方子治疗阴阳两虚的那个枝甘草汤
27:26他治疗脉结代心动剂那更是中医治疗心律失常的一个最古老的一个方子而且用起来还是有效的所以太阳病篇的辩证的这些内容也是我们临床经常用得到的内容我们应当很好地掌握它邪入阳明从阳明病的角度来看它也有两大类那么一类呢是斜偏于浅表的我们把它叫做阳明热症前是一家也有人把它叫做阳明经症我们这里的精症也罢热症也罢主要是指的那个胃热弥漫的白虎汤症和
28:19胃热弥漫迄今两伤的白虎加人参汤证但是在山河论的原文中这个热阳明的热症是怎么来的呢是阳明经脉有热物下以后所造成的阳明经脉有热雾下以后的那个221条首先出现了余热流扰胸膈的栀子豉汤症最后是一家把阳明经热雾下余热流扰胸膈出现心烦心中懊恼弹头汗出吉尔不育时的这个症候叫做阳明热症的第一个症候是热带风格尽管有的一一家说这是阳明经热物质以后的辨证
29:04但是因为阳明经脉行于头面胸腹胸中也是阳明经脉所过的部位所以我们把热在上焦的症候说他是阳明热症也没有什么大的错误上焦有热用栀子豉汤清宣预热中焦有热用白虎汤白虎加人参汤心寒灼热而中焦有热的症候的重点是白虎加人参汤证所以我们在讲白虎加人参汤证的时候用了比较多的时间来分析它身大热的问题汉大出的问题特别是口大可的问题还有卖宏大的问题
29:48除此之外它还有热盛耗气气不固表还有大汗出腠理开泄经不起外来风寒的吹嘘而渐渐时时误封或者被唯物风寒这样的虚像治疗用白虎加人参汤心寒灼热益气生津而白虎加人参汤从今天来看无论是外感热病的病程中还是治疗杂病都有很多的使用的机会阳明经热雾夏之后上了下焦阴液而余热和水介于下焦这就形成了阴虚水热互结症这就是阳明病篇热症热偏下焦的一个症候
30:34它的临床表现有心心烦不得眠有小便不利又可以饮水治疗用猪苓汤来清热利尿语音所以阳明热症的上焦的清宣法中焦的折热法下焦的清理法为后世医家治疗热症上中下3焦不同的热症提供了思路提供了方法提供了方药这是我们特别值得学习的当阳明之热和阳明糟粕相结以后就形成了阳明的实证就阳明实证来说阳明辅食症是主要的构成阳明腐蚀症的基本症候特点有两类
31:17一类是全身毒热内盛的症候一类是腹部的实症的临床表现这两组症候同时具备我们才可以把它诊断为阳明扶持证如果只有第一组症候阳明毒热内盛的症候那么我们只能用清法只能把它看成是阳明热症而不能把它看成是阳明腐蚀症如果只有第二组症候也就是说只有腹部的时症表现没有全身的热盛的症状那他不是外感病他不是阳明病他只是杂病它是杂病中的浮满的实证
31:58当然杂病中腹满的实证可以用大成气汤小承气汤来治疗但是你不能把它叫成阳明病只能把它叫成是成气汤的适应症之一既然阳明辅食症是由全身毒热内盛的症候和腹部的实症表现两组症候叠加而形成的这就便于是我们选择在什么情况用调味承气汤在什么情况用小程序它在什么情况用大乘其它如果以毒热内盛症或为主的我们用调味成气汤调味承气重在泄热如果以腹部的时症表现为主的
32:42我们用小程序汤小程序汤重在通服重灾导致如果毒热内盛的症候和腹部的时症表现两者都重的那自然是要用大乘气汤剂泻热又通俗阳明实证还涉及到脾胃症那是由于胃阳亢盛脾阴不足脾不能够把津液滑入胃肠道一加把它叫做脾不能为胃行其津液这个时候出现了今夜偏盛小便硕多大肠湿润大便干燥这就叫脾胃治疗用麻子仁丸润下因为麻子仁丸是为了通便所以它以小成气汤为底方
33:28二人一勺小成器它是润肠通便的一张方子当在外感热病的病程中由于热盛伤津也由于治疗的时候或者用了发汗或者用了利尿等等伤了津液金亏这个时候大便干结病人相接大便的时候大便阻截在肛门那个地方拍不出来这叫金亏便结症张仲景采取了密间方来导便来通便导变法和灌肠法的世界上最早的应用有文字记录的应当属于伤寒论了阳明实证上面我们谈到的辅食症也罢
34:15脾约症也罢金匮便结症也罢病都在气愤阳明实证也有病灾学分的那是阳明之热和阳明久有的医学相结而形成了阳明蓄血症由于淤血久流心血不生心神失养他有希望注意他的精神症状应当和太阳虚血症的如狂发黄这样的精神症状相区别由于血热互结大便虽然干燥其色壁黑繁易结黑提示了有淤血繁育繁育结因为毕竟是瘀热互结淤血是阴性物质它有如润肠道的作用所以它容易接出来
35:02对于这种症候伤寒论虽然提出了用抵挡汤来治疗那我们临床上应当根据病人的全身情况来决定不一定用滴答糖因为这像一个上消化道慢性出血的病人没准有的时候你还需要用凉血止血润便的方方药来治疗啊这是我们应当注意的至于阳明的辩证主要是指阳明之热和太阴之湿相合湿热互结湿不得泄就出现了小便不利热不得月就出现了弹头汗出生物汗其经而还是热互结于体内
35:47阻遏气机影响了肝胆疏泄或者迫使皮质本色外漏而出现了发黄这就是阳明湿热发黄症那么这种发黄症热是大于湿的热为阳邪湿为阴邪当热大于湿的这种湿热发黄症那么显然应当归属于阳症的范畴所以我们把它叫做阳明湿热发黄一般情况下治疗这种症候用阴沉好汤阴之黄三个药连续用同时用这三个药同时用这个方子连续用可是当湿热未退黄疸未退而中气已经有不足的时候
36:31这个时候怎么办改用栀子柏皮汤清热利湿退黄又兼有保护中气而湿热发黄的病程中他有感冒而治疗湿热发黄又不能间断这个时候改用麻黄连药赤小豆汤清热利湿退黄建议解表阳明病的主要内容就这么多少阳病从病位来说它涉及到足少阳胆经足少阳胆腑和手少阳3焦腑邵阳的阳气它是虽然是比较弱小不抗不裂但是它对全身五脏六腑的新陈代谢有促进和调节作用少阳胆腑主疏泄藏经之迹象
37:25或主决断他对人的情绪的调节心情的调节它的胆汁的排泄和贮藏的正常功能对胃气的降浊脾气的升清都有着重要的作用而手上有三角符作为一个水火气机的通道作为一个气化的场所作为一个能量代谢的场所它对太阳阳气的输布有着调节作用所以黄帝内经曾经说过3焦膀胱者腠理毫毛其应因此手少阳啊足少阳胆经虽然在人体的一侧足少阳胆腑虽然在人体的一侧但是胆也罢
38:153焦也罢它的功能却是作用于全身的如果说太阳主表扬明主理的话那么少阳它既不主表也不足理但是和主表也有关系和朱里也有关系后是一家就把这种特殊的功能叫做少阳主办表办理所谓半表半里就是不表不离非表非礼但是它绝不是一半表一半里更不是表里之间的夹层表里之间的夹界所以我们说如果理解不好半表半里这个词的话不如你就干脆理解成少阳主枢邵阳书记的畅达
38:59能使人体的五脏六腑的气机畅达表里内外的气机畅达还有足少阳胆经的经别和心脏相连这就沟通了心胆相关的联系正因为如此邵阳并常常兼有太阳不和兼有阳明不合兼有太阴不合兼有精神神志不宁在一般情况下如果只是一个轻微炎症的话用小柴胡汤这一个方子就可以了如果他的见证特别明显的话那就需要加减了所以在小柴胡汤的基础上配合桂枝汤那就是和解少阳坚毅解表
39:45配合半个成绩汤那就是大柴胡汤和解少阳见于清理配合甘草干姜这就干姜甘草啊甘草干姜汤那就是柴胡桂枝干姜汤和解少阳兼以温补太阴当然这个方子里也有生津止渴的天花粉而那个柴胡加龙骨牡蛎汤那就是针对少阳不和心胆不宁出现胸闷烦经的症候的你看这几个加减方或者涉及到太阳或者涉及到阳明或者涉及到太阴或者涉及到心主神志功能的失调这正体现了少阳病
40:29他作为一个书记他表里内外的影响范围是非常广泛的所以我们说少阳病有四大特点经腑同病的特点容易气容易化火的特点容易肩胛太阳阳明太阴不合的特点容易化痰生饮生水的特点这是我们在治疗少阳病的过程中都应当特别注意的在少阳病篇的后面附了一个热入血室证其实热入血脂症不是少阳病而是或者太阳啊妇女在月经期患外感或者月经肝断患外感那么这个外感可以是太阳病
41:14可以是阳明病然后血使空虚邪气乘虚内入血脂化热和血相结因为包工的正常生理功能和肝胆的正常疏泄功能有着密切的关系一旦预热皆与包工他就反馈性地影响了肝胆疏泄的失调影响到肝经疏泄失调的可以见到胸胁下满痛如结胸状并且出现瘀热上扰肝不藏魂的木泽沾雨中景用刺七门的刺青门穴的方法来泻肝经之瘀热如果血热结与包公影响少阳经气不利的那可能就出现了寒热焦作如疟状的临床表现
42:04重症用小柴胡汤好了小柴胡汤治疗发热又可以治疗热入血室的寒热焦作如疟状我们再总结一下小柴胡汤治疗发热往来寒热头疼发热呕吐耳发热发潮热拆后复发热还有热入血室的寒热焦作如疟状但是治疗热入血室的寒热焦作如疟状我们必须在小柴胡汤的基础上加活血化瘀的药丹皮赤芍浅草等等这样才能够有比较好的疗效因为小柴胡汤毕竟是一个治疗气温病的一个方子
42:45既然病入血分所以一定要加血分药少阳病就这么多内容至于太阴病非常清楚它是一组脾阳虚脾气虚运化湿湿寒湿下注生姜紊乱的症候治它的主要症候脏虚寒症那么治疗呢用四逆被它包括了理中汤附子理中汤四逆汤等等温中散寒止泻太阴病下利的主要特征是自立不可大便稀溏这点我们必须掌握当然他因经脉受邪出现腹满时痛或者大石痛治疗用桂枝加芍药汤疏通经脉
43:35合理缓急如果太阴经气血失和进一步发展成气滞血瘀那我们就用桂枝加大黄汤疏通经脉合理缓急兼以化瘀止痛如果是气血两虚腹部经脉失养出现的腹中积聚疼痛那就用小煎中汤温中补虚合理缓急而小建中汤桂枝加芍药汤桂枝加大黄汤这三个方子都是以桂枝加芍药汤为基础虚的加饴糖十的加蛋黄所以我们要学会这三张方子治疗腹满腹痛的临床使用这三个方子治疗的症候不再脾脏
44:22而在脾经这要区别清楚了关于少阴病病变的部位涉及到心肾从总体的情况来看它是以心肾阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候心为五脏六腑之大主甚为原因元阳之根本所以病变涉及到心肾那就是那就出现了人体根本之气的动摇所以少阴病应当说是比较重的因为心是逐火的肾是主水的而肾中又内藏元阴元阳所以就少阴本证少阴脏症来说它就可能出现寒化和弱化两大类
45:12当素体少阴阳虚而阴盛的时候外邪从阴化寒就出现了少阴寒化症上月寒化症我们主要讲了阳衰阴盛的四逆汤症阴盛格阳的通脉四逆汤症阴生代阳的白通汤症阳虚水泛的真武汤证和阳虚身痛的附子汤证当然在我们的讲讲义上把胃寒呕吐的污茱萸汤症呃把那个肾气虚关门不顾脾气虚不能摄血而出现了夏利滑脱大便脓血的桃花汤症都归属于少阴寒化证中但是我说这两个方正不是典型的少阴寒化证
45:59可以把它啊像无助于汤征可以把它看成是少阴病的类症而桃花汤症呢勉强可以说那是一个肾气虚脾阳虚肾阳肾气虚脾阳脾阳虚的一个症候勉强可以把它说成是一个少阴寒化症当然桃花汤适应症有大便龙穴在绝阴病篇的白癜红汤的适应症有大便脓血我们应当注意这两个方正的鉴别当素体少阴阴虚而阳亢外邪就容易从阳化热而出现少阴热化症少阴热化症的一个症候是因肾水虚一下
46:46心火抗炎上出现的心中烦不得卧治疗用黄连阿胶汤后来安家汤也是温病后期常用到的一张方子它有滋阴清热泻南补北的作用当少阴阴虚阳亢外邪从阳化热热于水结这就形成了阴虚水热的阴虚水热互结的猪苓汤症水猪苓汤的适应症可以是由阳明经热物性而来也可以是由少阴热化症而来形成阴虚水热互结症以后它的临床表现一组是小便不利一组是可以阴神一组是心中烦不得心
47:29烦不得眠这是他的三大主症那么既然有水鞋水鞋是逆流横溢的无处不到的变动不居的水水邪犯肺可以有咳嗽水邪犯胃可以有呕吐水泄请自肠道可以有下痢当然对猪苓汤适应症来说特别是他有阳明来的他还有些热像麦麸啊像身热呀那么治疗用猪苓汤育阴清热利水我们应当特别注意的是真武汤猪苓汤五苓散都有利尿的作用又都是特别常用的三张方子应当注意区别这三张方子的适应症
48:17对于少阴病来说还涉及到太少两感症涉及到少阴间阳明李时的政府也涉及到少阴咽痛症这些症后我们在临床上都可能遇得到啊大家在复习的时候注意区别清楚就可以了六经病的最后一经病是厥阴病关于结因病我们刚刚讲完觉者进也极也就单从厥阴这个词来说啊是阳气衰竭到极点或者说是阴寒邪气盛到极点物极必反穷则思变所以病到绝因当阳气衰到极点的时候那也许就死亡
49:08也许像厥阴相火被阴寒邪气预热到极点的时候那相火就可能要爆发爆发阳气就来复这就可能由阴转阳所以厥阴病篇它的症候常常是或寒或热或虚或湿或寒热错杂或绝热进退或实或自愈变化多端错综复杂具有两极转化的特点由于厥阴病篇我们刚刚讲完我想这部分内容呢我们在这里就不再给大家做更多的总结但是绝缘病两极转化的这种特点我们应当能够掌握在厥阴病篇
49:51提到一些方子在临床上也是特别好用的像治疗湿热下注下痢的白头红糖想治疗血虚寒厥的当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤想治疗肝胃两寒浊阴上逆的污浊鱼汤像治疗回绝治疗久痢的乌梅丸还有偶尔发热的小柴胡汤主之这些条纹这些方剂都是我们应当重点掌握的嗯应当说学习伤寒论讲解伤寒论真是见仁见智仁者见仁智者见智众说纷纭这是因为学习伤寒论的人
50:37他是根据自己的学识根据自己的经历跟站在自己的观点上来看待问题的有一个很著名的摄影师拿一张照片给大家看说你们看我拍的什么呀一个小姑娘说这是我的花花衬衫一个老太太说这是我坐的屁股垫儿一个大厨师说置我烤糊的饼干上面的花纹一个建筑师说这是我拼装的新的地板的花纹最后摄像师公布了答案说这是我拍的放大了1000倍的一张少女的脸为什么不同的人对同样一个事物有不同的结论
51:21这主要是根据他个人的学识个人的见解个人的经历我和大家一起学习伤寒论算起来我们学到70个学时我讲的这些东西是根据我自己的认识并不一定能够被大家所公认但是作为我们本科作为我们一个伤寒论入门的一种教学我觉得这就可以把大家引入门所以今后大家继续在学习和深造的时候啊不要特别局限于我所说的观点那你可以读更多的书了解更多的知识或者你接触更多的临床
51:58来重新好好的来阅读伤寒论我只是把大家引入门当然这里头肯定是我的偏见就像那个面包师把一块把这这么个少女的放大一千倍的脸的照片当成饼干一样我可能也有这种情况好和大家在一起学习了这么长时间非常感谢大家对我教学工作的支持我们的课就到这里全部结束谢谢大家
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