23表里先后治则、虚烦证
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 23/70 讲 · 53 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （64 段）
0:10啊啊啊啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医生唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和精良略量啊啊呃大家好我们上课嗯我们上一次课的最后谈到了辩证的概念那么谈到了辩证的治疗原则也谈到了这个病有寒热的真假
1:44那么今天呢我们接着往下谈就是一些病症来说它有表症有理证表里先后把握什么样的原则什么样的方法去处理这是我们下面要谈的一个问题就是表里先后缓急的治疗原则第一种情况是表征监理时那表示连监理时在一般情况下应当先解表后宫理这是我们在前面已经强调过的为什么要这样做呢因为表证监理时如果你去先公理的话就是人体的正气趋向于体内那么邪气呢
2:31虽然站里的湿邪有可能被驱除出体外但是在表达这种表现随后乘机内线就是病情复杂化如果是先解表后宫里的话把表邪解除了在解表的过程中代理的实习他会原地不动你不能说是你不会说在一节表的过程中里邪往外走这不可能的啊在里的时邪他是原地不动的等把表邪解除了你再去公理的时候就没有后顾之忧啊1km这个病症就全好了所以对表证监理时在原则上应当先接表后公民
3:13当然后世医家也有表里同治的这些方子那是后世的发展解表公理同用的那是后世的发展但是在伤寒论中表征和理论是分开的只有在特别特殊的情况下表里同病理郑重而且比较急的时候这就本着急则先治缓则后置的原则可以考虑先公理但是有一个先决条件理正重而且急表症比较轻这个时候可以考虑先公里这就是急者先治的原则但是这种情况在伤寒论的条文中是非常少见的
3:56那么这个原则叫什么呢叫食人伤寒发其汗我们前面在学桃核承气汤适应症的时候原文不是说吗这个其表不结尚未可宫外界以淡少腹肌结者乃可攻之一桃核承气汤我们上上上次科学的大家都还记得那就是表证监理时应当先解表后宫里的例子这叫食人伤寒发其汗那么只有李政重且集表正轻的时候才可以先下后汉有没有这样的例子呢我们现在翻到讲义的第69页看124条
5:12太阳病六七日表征仍在您看有个前提表征仍在脉威尔臣反不结凶其人发狂者一热在下小便自利者下雪乃愈抵挡汤主治这条就是理有虚血的重症瘀热互结病情淤血病情比较急比较重所以虽然有表征仍在他也没有在意先用低糖糖来治疗所以这就是后世医家所认为只有这一条可以是一个表里同病理症重而且急先用抵挡汤来破血逐瘀由于表证比较轻所以以后再考虑表征只有这一条
6:01有的住家认为这就是先公里的一个例子当然也有的专家认为现在漫威而沉脉已经沉了表征已经不存在了啊所以后种情况在伤寒论中是极少见的第二种情况是表证监理需要先剥离后结表因为中药发汗是通过人体的正气才能够孕药才能够驱邪外出所以如果理气虚它不能够孕药它不能够振奋力量在药力的作用的这个帮助下振奋力量来驱邪的话你就是用解表药它也发不出汗来
6:43因此伤寒论的这个第12条桂枝汤方后才说不可令如水流离并济不出所以对表证监理虚的张仲景要求是先补理后结表这个原则后是一家给它总结为虚人伤寒建其中食人伤寒发其汗虚人伤寒建其中这是对表里同病先后缓急治疗原则的两句概括性的话表证监理时的要先解表后宫下表证监理虚的要先补理后解表理气充实了有时候呢今夜自合便自汗出而解如果说理气充实以后
7:46理气恢复以后那么表现还没有解除你再解表也不迟那么现在我们就提出一个问题表征监理时要先接表用什么方子呢这个表征可能是有害的也可能是无害的表解表通通用桂枝汤即使无汗也不能用麻黄汤因为用麻黄汤是纯辛温的孢子发汗力量强容易伤津液容易助力热容易增理时我们接着要提的第二个问题是虚人伤寒建其中理气补了之后理气充实了之后如果表现仍然存在
8:26这个时候解表用什么方子呢也仍然只能选桂枝汤而不能选麻黄汤因为氯气刚刚恢复如果你用纯辛温的发汗力量比较强的麻黄汤那么它的正气是不能够支持的所以也是用桂枝汤所以可见桂枝汤的使用范围是非常广泛的好第三种情况表里同病但是一种情况是表里症的病机关系密切还有一种情况这个理政不是大虚大实症这两个条件都具备那么我们就可以表里同志大家想一想我们讲过的方正中
9:11哪些方正符合这两个条件而且又是表里同志的大青龙汤大青龙汤正是外有表寒寒邪闭表阳郁化热痰热扰心那当然也是理政了出现了不汗出而烦躁不汗出而寒邪闭表的表现烦躁是离热扰性的表现那是不是标灵通病啊但是这个表里症病机的关系非常密切因为寒邪屁表在才导致了阳痿化热符合第一个条件这个李政呢是大实大虚症吗他不需要用程序汤用蛋黄镇里的药来卸下
9:56所以这个理只是个理热不是一个大石症所以大青龙汤外散表寒内化内清预热是表里同治的紧接着我们又想到了第二个方子小青龙汤症之外有表寒内有水饮在他疾病发作的时候是外寒引动了内因导致了水寒社会所以表里证病机关系密切而且呢这个理政也不是大虚大实证是用小青龙汤外散表寒内化水饮标力统治五苓散症表现循经入理影响了膀胱的气化机能表里症的病机关系密切
10:52那么这个理证呢它不是虚症水邪内序它也不是需要用成器用带黄来卸下的实证所以符合这两个条件五苓散外输内力表里两节是表里统治的这是我们已经讲过的三个方程我们还没有讲过但是我们在这里可以做一个提示当然教学呢应当禁忌忌讳这个啊讲前面的联系后面的可是对于我们在座的同学来说实际上在上伤寒论之前大家对后面的内容都做个预习所以不妨呢我在前面
11:32就把后面那些内容呢给大家简单做一个提示这也是可以的比方说我们后面会讲到葛根芩连汤证实际上葛根芩连汤我们在方剂学里已经讲过也不算大家没有学过格格秦连汤正是外有表症里有里热的夏利而用葛根芩连汤汤呢外散表寒外散表邪内清里热治疗下痢他是表里同病理政不是大师大虚证还有桂枝人参汤蒸是外有表症里面呢有理虚寒的下痢但是这个理虚寒呢仅仅是脾阳的不足
12:34脾胃的虚寒没有涉及到少阴肾阳虚衰所以这个理虚症不是很重的所以他也是表里统治我们再举个例子这个方子我们在方剂学中学过那就是麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤你从药物组成来看麻黄是散散太阳表寒的父子呢是温少阴里阳散少阴里寒的而细心这个药既可以散太阳表寒又可以散少阴里寒所以它是一个太阳和少阴同治的方子是从药物分析他的临床适应症呢实际上是有轻度的
13:34少阴李阳虚仅仅是轻度的又兼有太阳表证这是太少两感太阳少阴同时感受了外来的寒邪而发病少阴李阳虚的程度呢仅仅是见到了一点脉沉啊没有出现下利清谷四肢厥逆脉微细但欲寐这些严重的理阳虚衰的症候所以它也符合表里证病机关系密切为什么病机关系密切太阳和少阴脏腑相连经脉相互络属它们是相表里的所以同时感受了邪气这等于表里两经同时感受到邪气
14:19所以他们的病机关系还是很密切的李政呢又不是大虚症没有下利清谷畏寒蜷卧四肢厥逆脉微细但欲寐仅仅是一点外沉所以在这种情况下可以黄细辛附子汤温经发汗这是标题同志的例子在伤寒论中表里同病提示的表里先后缓急职责大体不外这三大方面那么前两个方面我们归纳了食人伤寒发其汗虚人伤寒建其中这样的一个原则这是需要大家记住的不过这个剑其中的中不是局限于指脾阳脾气
15:04他是泛之理啊泛之理表示肾阳虚的又兼有表证的下令清骨未寒全卧四肢厥逆又兼有太阳表证的那么也要先不理用四逆汤所以这个钟不是不局限于中焦不局限于脾阳而整个是指的体内我们现在看看伤寒论原文是不是我们归纳的这个内容能够概括进去打开讲义第44页表本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汉之为逆若先下之治不为逆这条讲的是表症监理实在治疗上有两种情况
16:02本就是元应当发汗而复下之父就是反的意思啊复反反复是同义词那么这个父你怎么不当右家而当反蒋啊因为在这个条文里头后面本先下至而反汉之用了反在这个条文里头复合反同用在同一个位置用的那这个数字就是反字啊就是反的意思本表里同病表证监理时本应当先发汗的你反而用了下发这就是错的所以文字非常通顺非常明白若先发汗治不为逆如果你先去发汗这就不算错
16:46下面这一条讲的是表证监理时礼正重而且急表征比较和缓那就应当先卸下本先下旨就是原本应当先卸下而反汉字你反而用了汉法为逆这就算错若先下治治不稳定如果你先攻下的话就不算错所以第90条正是我们在黑板上归纳的第一种情况第91条伤寒医下肢一个外感病医生用了下法续则下利清谷不止下是个动词立是指的西夏利就是拉的是稀氢是名词侧倾的青活用如动词
17:38当便排拉来讲骨是指的不消化的食物水下利清谷是两个并列的动宾词组拉的是漆拉的是排泄的是不消化的食物这个氢啊不是一个形容词不要把它当成清晰的谷子什么叫清晰的谷子呀它是个动词拉的是不消化的食物所以后世医家怕大家不明白才补充上一句话说下利清谷顽固不化啊顽固不化为什么会出现这种情况呢中医把中焦比作锅把下焦比作火那么当下焦火热衰的时候
18:31这就是肾阳虚衰附属物全就像你把锅放在火上放上米放上水你底下没有开火你中午回家你以为你把饭已经焖好了打开锅一看米还是生的那么下焦肾阳虚衰火不暖土肾阳虚衰火不暖土我们把这句话加在中间肾阳虚衰火不暖土腐熟无全饭就做不熟所以吃的是粮食拉出来的还是粮食吃的是小米粥拉出来的粪便里头含有一粒一粒的小米这就是顽固不化的表现所以见到下利清谷
19:41这就不是单纯的脾阳虚了脾阳虚就是大便稀溏只有肾阳虚才能够见到下利清谷顽固不化这里的夏利轻骨不止理虚的程度已经很重了肾疼痛这是有表症这就是我们所说的第二种情况表证兼里虚即当就礼就就是治的意思这种表证监理虚应当本着虚人伤寒建其中的原则啊积极的当机立断的去治理后身疼痛等李阳恢复以后后以后还留下身疼痛这种表证轻便自调者这个清又是名词侧清的轻活
20:34应如当动词当便排拉来讲这个便就是大便拉的大便自调就正常了拉的大便正常了这说明李阳已经恢复即当就表这个时候赶快再去解表为什么不能等待观望因为李阳刚刚恢复如果你不去积极的去解表的话表邪可能流连不解没准表现还能够内线造成啊理政的复发在这条里用了两个青字一个是清谷一个是轻便有的书上把这个青当作小便这是错误的这个清就是侧倾的清名词
21:26活用动词当便排拉来讲清骨就是拉的不消化的食物轻便就是排的大便啊排的大便正常了轻便字条就是排的大便正常了不是指的大小便正常就是指的排在大便正常因为在这一条里讲的就是下利清谷嘛讲的就是肾阳虚火不暖土腐蚀无权的这种临床表现所以讲排的大便正常了那就是李炎恢复了这个时候再去解表就连一丝逆汤就不一跪之汤治理呢用四逆汤回阳救逆制表呢用桂枝汤
22:08为什么不用麻黄汤我们刚才说了因为李阳刚刚恢复这种表证即使是无害的你也不能贸然用纯辛温的发汗力量比较强的麻黄汤以免发汗太多再伤阳气92条并发热头疼这是太阳表征脉反尘为什么用过反字啊发热头疼太阳表证脉应当符这个病人见到了尘当然就是异常现象反常现象所以他说卖反尘若不拆这个拆字印成加病字旁的这个差实际上是多余伤痕的原书是不加定字旁的啊
22:58不加病字旁的所以我们把它改回来菜是什么意思我们引方言的话方言说拆迁之玉也说这三个字都是病愈的意思肉不颤就是并没有好在伤寒论里有一句话说若不坚那就是说病如果病没有好是实际上非常简单结果有一个地方他在翻译伤寒论的把伤寒论翻译成白话文的时候他把这个尖翻译成间断说如果这个病不间断的话那就是说没有明白这个尖字就可以当病愈来讲实际你直接翻译成如果这个病不愈就对了
24:01这个汁你看吃完麻子仁丸以后麻子仁丸以后那么开始先吃多少粒哎然后呢逐渐加以知为度有的人在翻译这句话的时候说你有了感觉了就行了就不要再吃了什么感觉呀哈不知道啊所以这个知不是感觉就是病愈拆迁之玉也这都是病愈的意思呃有些医生把这个字念成搓我在上学的时候也念错我记不清是哪1年这个中央人民广播电台组织中医讲座我在这个讲座里讲伤寒论
24:42当我讲到辨阴阳易差后劳复病脉症并治篇的时候我就按照传统的读法说阴阳一撮后老虎病脉证并治当时陪着我的那个播音员就把这个句子就关了说老师您这个字为什么念错呀我说我的老师就念错错是什么意思啊我说错是病愈他马上拿出新华字典说你看错这个字拆字当病愈讲的时候读差说你在考虑考虑读什么好他说我啊不敢规范这个字典我就读差因为他要前面有一段解说嘛
25:19我说那你要读差的话我就不能读错了那我就这个也读差然后我回去问问我的老师他读错的根据是什么回来之后我就问刘老我说老师这个字为什么读错呀他说我的老师就读错我说您问过您的老师为什么读吗我问过我的老师说他的老师就读错所以实际上是中医一代传一代大家都读错现在恐怕你们的老师哎别的老师也有啊读错的吧有没有唉也有读错的对这个后来从那以后呢
25:51我就把这个字按照我们播音员的要求改成差了啊因为这个是规范的呀那么再后来我说这个女字怎么现在都可以读牛啊他说那是读的人太多了啊我说那个荨麻疹本来应当读欠麻疹怎么现在都读寻呢他说那也是读的人太多了我们就把这个国家就把这个读音改了说地上本来没有路走的人多了就有了路这个字本来应当读读寻哎应当读这个哎行了啊啊本本来应当读欠麻疹的茜
26:29读的人多了那就成了荨麻疹了啊还有那个女学本来应该独女现在读的人多了就都成了牛了我说那咱们都读错读的人多了你们字典也改一改吧他说现在还没有改到现在这个字没有改所以我到现在翻回来按照字典上读音读差就是并没有好入不差就是并没有好这个若不拆中间省略了一段话省略了一段什么话呢为什么他说如果不拆呢那就省的省略了中间一段治疗我们刚才在这里谈到过
27:05当太少两感少阴病病不重只是只是见到麦沉的时候而没有见到夏利轻鼓手足厥逆被寒全握的时候那么这个时候可以考虑表里两节那么表里两姐用什么方子呢我们刚才也提到过用麻黄细辛附子汤第一天用麻黄细辛附子汤那么第二天考虑到怕这个病用了麻黄细辛附子汤以后还没有好怕怕这个肾阳进一步有所虚衰所以细心就不敢用了就用麻黄附子甘草汤这样更加温和用麻黄来发太阳之汗
27:47来解太阳表邪用父子来温少阴里阳三少阴李寒然后加上一味甘草是药物作用和缓怕的是使肾阳更虚但是用上这两个方子以后并发热头疼脉沉这是太少两感李阳虚的程度不重用上麻黄附子麻黄细辛附子汤麻黄附子甘草汤以后如果不好所以这个弱不颤是中间省略了一句话省略了一句什么话呢如果用上麻黄附子细辛汤麻黄附子甘草汤温经发汗还不好的话省略了这么一句话
28:31身体疼痛强调了有表征的存在但是也当就其理也应当先治理这里用什么呢一次逆汤迪斯尼他这就提示了表证兼里虚的人即使这个理虚不重你用了表里同治的方子以后不好也要以补礼为主强调了张仲景重视正气尤其是重视人体的阳气的这种学术思想啊重视正气尤其是重视人体阳气的这种学术思想所以治疗表证兼里虚的时候它是非常小心翼翼的这个李绪程度很轻仅仅是见到了麦臣
29:20首先考虑用麻黄细辛附子汤第二天用麻黄附子甘草汤用完这两个方子不行那不要麻黄这两个方子不能再吃了直接用四逆汤补理所以对表症兼轻度里虚这就这么小心翼翼翼翼如果表症兼重度里虚已经见到下利清谷四肢厥逆那就是我们刚才91条所说的即当救里伊斯尼堂这就是表里同病表症监理区的重症的治疗思路好我们从太阳辨证的概念太阳患病的概念讲到现在应当说这是对辩证治则的一个总的论述
30:09对于太阳辨证或者坏病来说或寒或热或虚或实或寒热错杂或虚实渐渐或者再脏或者再复错综复杂变化多端基本的治疗原则是观其脉症知犯何逆随证治之所以下面仲景就是对随证治之的举例我们先看热证热症的第一第一个症候是知之耻汤征看原文第76条发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊恼栀子豉汤主之若少气者栀子甘草豉汤主之若呕者栀子生姜豉汤主之
31:06首先这个病经过发汗经过催吐经过卸下表邪入里化热从临床症状来看是邪热流扰胸膈邪热流扰胸膈预热扰心预热扰心出现了心烦不得眠邪热流扰胸膈预热扰心出现了心烦不得眠仲景为什么把它叫做虚烦这个虚不是正气虚而是指的这个热没有和有形的病理产物相结热血没有和有形的病理产物相结有形的病理产物是指的什么呢指的潭水食积淤血水饮食积淤血虫积这些都可以把它叫做有形的病理产物
32:24在伤寒论中有一个用词的习惯凡是邪气和有形的病理产物相结的仲景习惯用十字比方说以后我们会提到的热血和胸膈间的潭水相结仲景把它叫做结胸热食你看用个十字热血和包公的淤血相结热入血室仲景在治疗的时候说刺七门随其时而取之用十字因为是热血和淤血相结淤血那是有形的病理产物他说次七门随其12取之用十字在阳明病篇的三个承气汤适应症中潮热者
33:21此为食也此为食都用到过石子因为那是热血和阳明的糟粕相结阳明的糟粕是有形的物质在瓜蒂散征啊瓜蒂散症中重经用到了此谓胸中实为什么用十字呢因为瓜地散正它是指的胸中格上有有形的痰饮有有形的痰浊所以他用石子所以伤寒论中的石子如果是指病理的话常常是指的有形的病理产物有形的邪气而对于无形的病理查无形的邪气像在这里这个热血是无形的热血
34:15他没有和痰饮水湿石积淤血相结仲景不仅不用时而且反而用个虚所以这里命名为虚凡是指的和那些实矾相对的像大成气他的适应症有心烦那是实烦像大结胸症有心烦也有心中懊恼那也是实烦这个虚只不过是指的邪气没有和有形的病理产物相结而不是说正气虚因此我们在描述他的病机的时候我们就可以说虚烦症是怎么回事呢使太阳病物质以后使无形邪热流扰胸膈是无形邪热
35:03无形邪热流扰胸膈孕育心胸虚烦症是太阳病物质以后使无形邪热孕育胸膈流扰心胸预热扰心预热扰心轻的就见心烦不得眠啊轻的就见心烦不得眠他心烦他就不能够闭目静心这个名字也不是睡觉仲景把睡觉用may啊may是指的睡觉这个联通明明是什么意思就是闭目成语有死不瞑目棉和明一生之转明年就是闭目他因为心烦瞪着两个眼睛啊他不闭眼睛弱智者如果严重一点的反复颠倒就辗转反侧
36:01坐卧不宁心中懊恼心中烦郁无可奈何啊心中烦郁无可奈何这个心中懊恼这个症状实际上就是这个胃脘部和胸中一种嘈杂那种伺机飞机似热非热四胀非胀似痛非痛的那种说不出的那种难受我上学的时候我们班有个同学对学习特别特别的认真凡事都要啊打破砂锅问到底当老师讲到反复颠倒心中懊恼的时候那个时候我们伤寒教研室的第一任主任是陈胜吴先生啊他就追着陈老说
36:55陈老师你告诉我什么叫心中懊恼我们在东直门那个大院里这个陈老的办公室是在那个白柳楼那个教室呢是在教学楼他就是一直从教学楼追到陈老的办公室这陈老没辙了说就像吃了生乌头的那个感觉说老师你能不能给我找生乌头我尝尝看看老师哪敢让他吃生乌头啊吃完不就毒死了吗老师没辙说那这样吧你要想真体会一下心中懊恼那你就准备一头紫头蒜啊你空腹的时候
37:29你吃上去看看感觉怎么样有一天中午他把我叫住他说你先别去吃饭了他说我想体会体会什么叫心中懊恼我说怎么体会说陈老师告诉我了让我吃一口紫皮蒜哎他从口袋里掏出一头紫皮蒜然后剥了一半就吃刚吃了两小半哈哎呀鼻涕也出来了眼泪也出来了哈喇子也出来了哎呀拍着这想拿也拿不出来你想想胃中那种火火火辣辣的那种感觉他说你这有什么吃的没有我说我这空空如也
38:01什么吃的也没有那赶快上食堂我说你怎么不把这头蒜都吃完他说我已经体会到什么叫心中懊恼了这个同学现在在临床上有很好的造就所以他要体会体会什么感觉吗唉嗯所以这种心中懊恼他这种感觉似热非热似就是那种嘈杂似饿非饿似胀非胀似通非痛我用了这么多语言来描述也没说清楚我们那个同学空腹地吃了两瓣紫头紫皮蒜唉就感受清楚了所以这是预热扰心只有预热扰心才能出现这样的心烦重症
38:42用栀子豉汤煮之用栀子豉汤来清宣预热大家都知道栀子是一个清理3焦之热的药豆豉是个宣散的药两个药结合起来有清有宣的作用上焦的热因为上焦力表很近所以它要清宣把热散出去若少气者这是火热伤气这个火热邪气是容易耗人体的正气的这就是古人所说的上火生气壮火食气上火是指的人体的阳气人体的阳气有温煦的作用有气化的作用那就可以化身人体的正气
39:30撞火就是指的邪热指的邪气壮火盛邪热盛它就消耗人体的正气正气被耗所以出现了少气少气和短期不是一个概念短期是有形邪气的阻滞啊那么气不畅的一种感觉少气呢就是气不足的一种感觉用栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤主治在栀子豉汤中加一味甘草它的治疗作用就是清宣郁热兼以益气甘草是补气的用的是炙甘草为什么不用人参呢因为它是个热证用人参怕助热是用甘草来补气
40:17若呕者栀子生姜豉汤主之这个呕吐是火热扰胃导致了胃气上逆所以加一味生姜煎以和胃降逆止呕在清栀子豆豉清宣预热的基础上加一味生姜建议和胃降逆止呕现在我们往后看翻看这个栀子豉汤栀子甘草豉汤和栀子生姜豉汤栀子豉汤我们在讲中药的时候肯定讲到过讲方剂的时候也讲到过我们现在又遇到过你看上二位一水4l先煮之子得2l半纳尺主主曲一生伴去子分为二腑
41:13所以栀子豉汤14个栀子四格也就是二四得八八十毫升的豆豉这是两次治疗量啊两次治疗量温进一服得吐者之后服这个得土者之后福就是伤寒论的原文其实不应当加括号的后面的栀子甘草豉汤在方子中加了甘草二两也是分两幅所以甘草一次用的是一两就是15克饭后还有得兔者之后福栀子生姜豉汤是在栀子豉汤的方子里头加了五两生姜五生姜五两生姜加的量比较多的
41:56也是两次氟那么一次就是二两半那就是30多克生姜饭后还有一个得兔者之后服所以如果我们按照发汗方得汗者之后服按照线下方得下者之后服这样的逻辑来推测的话当我们看到栀子豉汤这类的方子后面有得土者之后福的话很容易让我们误解为知之耻汤有催吐作用会不会这样误解你看得汗后直后服那说明这是发汗的方子得下后直后服那说明这些方子有泻下作用按照这个逻辑推得吐者之后服
42:39那肯定会推导出来之子豆豉有催吐作用事实上只子豆豉并没有催吐作用为什么吃完这个方子会呕吐呢这主要是热郁胸膈的时候啊热郁胸膈的时候用了栀子豉这类的方子宣散胸中的郁热使这个预热呢得到了一种松解然后正气驱邪外出的时候呢常常有一鼓作气一吐而把邪热驱除于体外的这种积转这是正气的一种作用而不是药物的作用啊这是正气的作用而不是药物的作用
43:23这个中医是一个很仁慈的医学邪气在体表的时候我们用皮肤的这个半透膜来通过发汗的方式把体表的邪气体表的毒素排出体外什么叫半透膜我们的皮肤能够呼吸排出二氧化碳吸收氧气我们的皮肤这个能够出汗能够排泄代谢产物它是我们人体内的营养物质我们人体内的血液不会通过皮肤露出体外所以这个就叫半透膜保留了人体的有用的东西排泄了人体的代谢产物这就叫半透膜
44:16如果邪气在体表毒素在体表我们就因势利导给邪气出路用发汗的方式是利用皮肤这个半透膜把邪气排出体外所以当预热流扰胸膈的时候吃了药了这个预热得到松解这个正气要驱邪外出他也得有一种方式什么方式呢他就把胃内容物排出体外然后就把胸膈中的这些毒素胸膈中的这些热邪带出体外所以这就是吃了栀子豉汤可能会出现呕吐的原因啊这机体排除毒素的一种反应
44:56因为在胸膈中你要想通过胸格中的哪一个半透膜才能和外界相通啊食道的黏膜胃的黏膜这是偏于上部的通过食道黏膜和胃的黏膜啊分泌一些代谢的产物然后把胸口中的预热给带出去了一次一吐它不带走一些热量吗像我们有些小伙子告诉我说老师我为什么撒完尿以后全身有一个寒颤我说你这尿是带走一部分热量所以你这阳气一时有点不足所以你会打一个机灵有一个寒颤的过程
45:29所以胸口中的预热靠什么方式能够啊一下子排泄出去就是靠把胃的内容物给它吐出来这样就把热量把邪气把毒素就带走了所以这里的得徒者之后福是吃药以后的一种反应热愈的越严重出现呕吐的积转越多心烦越严重出现呕吐的情况越也越多见当然这个热愈的不严重热如果遇到不严重吃完药以后也就是平平静静的不会出现呕吐所以尽管是吃了栀子生姜豉汤生姜是止吐的
46:10和胃降逆止呕的但是他毕竟吃完这个方子以后他调动了人体的正气如果驱邪外出的话它仍然有呕吐的这种基转吃完栀子生姜豉汤这个呕吐是驱邪外出的表现在吃药之前的这个呕吐是火热扰胃的表现所以这点大家应该分清楚栀子豉汤症本身没有治疗的时候兼有呕吐的但是火热扰胃但是这个呕吐呢是病理性的它不能够把毒邪热邪带出体外吃完栀子生姜豉汤以后正气驱邪外出
46:51一鼓作气出现的这个呕吐他是把邪气带出了体外所以吐出了以后原来的那个心烦的症候原来的那个呕吐的症候就会得到缓解这就和桂枝汤症本身在用药之前它就有自汗出这个自汗出是病理性的在吃了桂枝汤以后喝上热稀粥盖上被子保温发汗那么使它发汗这种发汗叫药汗是驱邪外出的病理性的自汗出和用药以后的汗出它的作用是不一样的同样的道理栀子生姜豉汤原来有的这个呕吐是病理性的
47:33吃了这个方子以后正气驱邪外出一鼓作气这个呕吐是驱邪外出的表现唉它是它和原来那个呕吐是不同的接着我们看第77条发汗若下之而烦热胸中智者知自持汤主之用过汉法用过下法结果导致了余热流扰胸膈出现了烦热心烦是地热扰心的表现这个热是余热未尽的特征胸中志是火欲胸中气机他感到胸中至闷不利火欲胸中气息胸中至闷不利在这种情况下仍然用栀子豉汤清宣胸中郁热
48:30而不用加行气的药你把火欲得到了宣泄气机自然倡导第78条伤寒五六日大夏之后身热不去心中结痛者位于结也只子吃汤主治这是他写的具体病例了实际上伤寒论的一个一条一条的原文都是一个病例一个外感病五六天的时候用了大的泻下的方法身热不去是余邪未尽心中竭痛这是火欲胸中气机油气积血火郁气机油气积血然后导致了血脉不和或者说血脉不和所以就出现了心中绞痛这样的临床表现
49:41魏玉洁也只是并没有好那么在治疗上怎么办呢既然是火郁气机油气积血所造成的当然还是来解决火郁用栀子豉汤来治疗所以在这里既不用加行气的药也不用加活血的药就可以解决火郁胸中的这种心中结痛的问题所以我们今天遇到某些心绞痛的病人如果他主诉是一种胸口中的一种灼热疼痛而且有种灼热的感觉的话我们经常在这个房子里头加栀子豆豉不怎么用经常加栀子
50:18栀子本身就有一种止痛的效果所以在外伤科中在汤啊在烫伤中也经常用到栀子这个药它有清热止痛的效果接着往下看第79条伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子后破汤主治这个心法是一热流扰胸膈郁热扰心这个腹满是火热下扰是腹部气机不畅火热下扰使腹部气机不畅上面有心烦下面有肚子胀这两件事情都使病人感到难受所以卧起不安心烦也是辗转反侧坐卧难宁肚子胀也使他辗转反侧
51:09坐卧难宁所以心烦腹满卧起不安这个时候仲景用了什么方法呢栀子后破汤用栀子来清胸中的郁热用厚薄和指示来行气消满啊来行气消满我们注意到一个什么问题呢这张方子里没有用豆豉为什么没有用豆豉豆豉是宣散的是走上的现在火热已经下扰是腹部气机不畅了所以他不再用宣散上行的豆豉用栀子来清热用指时候破来行气消满以上我们谈到的是栀子豉汤的适应症的一
51:56部分内容由于时间关系我们需反正这一组症候还没有谈完我们下次课接着讲然后我们下次课给虚烦症做小结今天的课就到这里谢谢大家下课
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