24邪热壅肺证、协热下利证
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 24/70 讲 · 51 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （53 段）
0:10啊啊啊啊啊啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医生唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和精良月亮呃大家好我们上课上次课的最后我们谈到了栀子豉汤和栀子豉这一类方子的适应症我们把这个症候叫做虚烦症
1:42之所以说它是虚寒是说它是无形的热血流绕胸膈孕育心胸在伤寒论中凡是邪气和有形的病理产物像痰水淤血食积虫积等等这些有形的病理产物相结的时候仲景习惯用十字当邪气没有和有形病理产物相接的时候仲景一般不用识字不仅不用识字呢有时候还要用虚字这里所说的虚烦就是指的无形的热血流绕凶格我们在上次课谈到了最后谈到了胸中预热下扰出现了腹部气机不畅
2:38那么病症呢上有心烦下有敷满导致了病人卧起不安治疗用栀子后破汤就是第79条我们下面接着往下看原文等把栀子豉汤这类的方正弹完之后我们再给它做小结请大家打开讲义第47页看原文第80条伤寒益以丸药大下之身热不去微烦者之子干姜汤主之这个丸药是汉代流行的一种具有强烈的泻下作用的成药据考察汉代流行的这种具有强烈泻下作用的成药大体是两大类
3:35一类是以肝髓为主要成分的肝髓制剂那么这类的药呢适合于治疗腹水这类的病症比方说汉代由于寄生虫病的原因可能引起肝硬化腹水的病人比较多腹胀如鼓痛苦难耐在那种医疗条件下没有更多的方法可以治疗所以经常买一点含有肝髓制剂的具有泻下注水功能的这些成药一吃大小便一通肚子这种胀满不可忍受的症状暂时得到缓解所以这个药呢就被人们用的比较多所以他才做成成药
4:22这是含有肝髓之剂的一类丸药另外一类呢是以巴豆为主要成分的心热的泻下的成药汉代的时候平均气温要比现在低一些人们的粗茶淡饭饮食生冷是常见的事情难免就导致含基内滞出现了梗阻啊食物团性的寒邪凝滞的这种肠梗阻也是腹胀如鼓恶心呕吐福气不降由于这种症候非常常见所以也就有流行的一种卸下含基的以巴豆这种清热泻下剂为主要成分的一种泻下药那么这种丸药呢也就用的机会比较多
5:21所以人们买完了一啊一吃大便一通这种寒凝时机的症候得到了缓解所以汉代的丸药就是两大类一类是卸下注水为主的一类是心热当初寒基为主的现在在临床上这两类的症候非常寒非常少见自然这两治疗这两类症候的这种成药就不会再流行伤寒一个外感病一丸药大下肢无论是巴豆制剂还是肝髓制剂对于一个外干表症来说那都是不适合的结果导致了表邪入里余热流扰胸膈
6:09出现了心烦同时呢脾脾气脾阳被伤又出现了下痢余热未去呢所以他又身热不去身热不去和微烦是余热未解因为他用过丸药它下面又有下痢不止所以这就形成了上有热下有寒上热下寒的症候上热表现了身热不去和心烦下寒表现了大便溏泻在这种情况下单纯的轻伤热就容易更伤脾阳伤脾气单纯的温下寒就容易助上焦的热所以仲景采用了栀子干姜汤清上温下当然这个上和下是相对而言的
7:06这个下实际上是中焦是脾胃啊清上温下那么清洁胸中的热温脾阳散脾寒治疗虚寒性的下痢这是一个典型的寒热并用的方法过去有一次给本科班的同学上课课间的时候一个同学就走到我们科学上说哎老师啊他拿着两个半杯子水一杯是显然是热的一杯显然是凉的说老师你看这杯水哪个是热的哪个是凉的他这话没说完我就知道他想干什么因为我那天下课的时候正好讲到了栀子干姜汤
7:48我说你是不是想把这两杯水倒在一块你告诉我这是温的还是热的还是凉了他说是往这一块一倒我说这自然是温的了他说那干姜是热的栀子是凉的煮在一个锅里那就温了清热的药也不清热温里的药也不温里我说中药在人体内的作用和你简单的一个冷水热水相混合一个物理作用是不一样的中药它有性味它有归经可以说大路朝天各走半边那么栀子呢是清3焦之热的干姜
8:22专门是温脾阳散脾寒的他们并行不悖啊大路朝天各走半边并行不悖它和你这种单纯的冷热相均衡变成温水的这种物理效应完全不是一回事它在体内各发挥各的作用一个病人明显的是热症你给他开一些寒凉的清热的药这种带护容易当明显的是寒症你给他开温里的驱寒的药这个医生的方子也好开问题是在临床实际上有许多病人常常是寒热渐渐虚实兼有你根据它的具体的实际情况
9:08开一个寒热并用攻补兼施特别符合这个病人的实际情况的这样的方子那么这才算是一个高明的医生在伤寒论中寒热并用攻补兼施的这种组方成就是很高的所以我们要特别注意学习他这种组放的思路组放的方法继承他这种组方的成就干姜和栀子同用一个清上热一个温下寒这是我们遇到的寒热并用的第一张方子下面我们看第48页的第81条凡用栀子汤病人旧微溏者不可以服之
9:58栀子豉汤这类的方子包括我们前面所学的栀子豉汤栀子生姜豉汤栀子甘草豉汤之之后破他等等这些方子毕竟是以清热寒凉为主所以如果病人平素就微糖就是平素就有脾阳虚脾气虚而大便稀溏的话你在用栀子豉汤的时候不可以服之它不是绝对的不可以复制说你要注意你要慎重一些要谨慎一些因为栀子豉汤这类的方子毕竟是清热的偏于寒凉的免得用它以后更伤脾阳但是话又说回来
10:46如果你的这个病人确实是平素就有脾虚便溏但是现在呢他真的又患了余热流扰胸膈的虚烦症那你怎么治疗呢怎么治疗我想问大家那么刚才我们讲第80条的那个栀子干姜汤清上温下就是一个很好的方子所以就为汤又有虚烦症的那就用栀子干姜汤清上温下就可以了到此为止我们把栀子豉汤在太阳病篇所涉及到的类方和它的适应症就谈都谈完了我们在这里呢给我们上述讲的这些条文
11:31做一个小结这个正后叫虚烦所以我们这个小节的题目就叫虚烦政治政治讲的症候特点这是讲的治疗方法首先讲它的成因太阳病汗吐下后啊太阳病汗吐下后余热流中隔这个余热孕育心胸余热流扰胸膈郁郁心胸这就形成了热郁胸膈症这是讲他的成因具体的病机预热扰心轻的就见到了心烦不得眠重的就会出现反复颠倒心中懊恼这我们在前面的原文中都提到了它的病机它的临床表现大家都已经很清楚了
12:34火郁气机则尖尖胸中至因为胸微气寒预热流扰胸膈的话它会影响胸中的气机胸中气机不能畅达那就会出现胸中至闷不通的一种感觉气郁积学因为气行则血行气为血帅所以气郁以后可会可能会影响血液的运行气血气血血热血热不和那就可以渐渐心中结痛心中结痛就是心中实际上还是胸中胸中有一种节制的一种凝滞的疼痛的感觉由于是余热流绕胸膈余热未退它可以办
13:23健身热不去刚才我们提到的那一条就有身热不去或者烦热这是有热的征兆为什么把这个症候教育虚烦呢名以虚烦是说他啊是言其血热没有和有形的病理产物相结所以这个虚不是正气虚它是和热血与有形的病理产物相结重症把它叫做实和它是和那个时繁相对的因此呢他的症状啊故其正当暗之心下软这个字读软啊从那个柔软的软以后我们遇到这个字以后再进一步讲在这里不读
14:08如它就通软读音和词义都和那个柔软的软是一个啊是一个子因为他是热血和没有和有形的病理产物相结所以它你说这个地方烦按上去它是柔软的至于栀子豉汤清宣郁热啊这是虚烦症的最主要的症候那么下面我们就接着谈他的见证弱火热伤气而渐渐少气者这个时候用什么方子呢用栀子甘草豉汤清宣郁热兼以益气这是一个加减法热乎热扰胃这个时候可以见见欧啊兼见呕吐者
16:04用栀子生姜豉汤清宣预热建议和胃降逆这又是一个加减法若火热下扰使腹部气机不畅而见心烦腹满卧起不安者这个时候致用栀子后破汤清热行气宽中消满最后还有一个加减方若虚烦兼脾虚便溏者这个时候制用栀子干姜汤清上温下这样的话在太阳病篇我们把涉及到的虚烦症的政治包括它的加减方阵就归纳这么多当然最后还应当有一句话就是栀子豉汤的使用禁忌就是凡是素体脾阳虚中焦有寒的
19:19我不用在黑板上写了凡是素体脾阳虚中焦有寒而大便溏薄的应当禁用或者慎用栀子豉汤一类的方剂栀子豉汤的适应症我们到了阳明病篇的时候还会谈到到时候呢我们还会和太阳病篇的栀子豉汤的适应症的临床表现相联系关于太阳辨证热证中的第一组症候我们就谈完了下面我们看第二组症候第二组症候是麻杏石甘汤症在我们的讲义的第48页原文63条发汗后不可更行
20:12桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤还有162条夏后不可更行桂枝汤热汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤这两条原文文字描述差不多只不过是病的来路一个是憨厚一个是夏侯无论是汉后无论是夏后现在他所突出的表现的主症是汗出而喘对于见到一个汗出而喘的病人你怎么样的去进行辨证怎么样的去进行鉴别诊断在伤寒论中可以出现喘的方正
21:11有麻黄汤适应症的无汗而喘有小青龙汤适应症的水寒社会的传这两个方正它的特点不是汗出而喘而无汗而喘首先63条和162条提出的主证汗出而喘就排除了麻黄汤症排除了小青龙汤症在伤寒论中可以出现喘的方正还可以有桂枝加厚朴杏子汤症那是中风坚传还可以有阳明里热理时症阳明里热里时破费可以见到喘阳明里热里时逼迫津液外月可以出现汗出现在我们遇到的第63条和第162条
22:10是不是桂枝加厚朴杏子汤适应症的中风坚喘呢这两条原文里头说不可更行桂枝汤告诉你这不是中风间传因此不可更行桂枝汤这句话他不是没有目的说的而是呢非常有目的的为了鉴别为了除外桂枝加厚朴杏子汤适应症而说的这是一个鉴别诊断的话那么是不是阳明里热里时破坏所造成的船因为这种船也有汗出啊他说无大热者这个无大热者也不是没有目的而说他是说这里没有阳明李大热
22:59所以这两条短短的原文把伤寒论中的主要的反正全进行了鉴别现在就只剩下邪热壅肺的船由于热邪在肺肺失宣降肺气上逆所有传由于热邪在肺里热逼迫津液肺也是理呀是脏腑吗理热逼迫津液外热水也有汗出但是就临床实际情况来说邪热壅肺的喘它同样可以有高热啊同样可以有高热所以原文中的吴大热他是说没有阳明李大热当变为邪热壅肺的时候正啊正后变出来了
23:58那么法随正力就可以立法立法就应当是清热宣肺平喘清热宣肺平喘用什么方子麻黄杏仁甘草石膏汤麻杏石甘汤麻杏石甘汤是我们非常熟悉的一个治疗肺热哮喘的一张名方大家看方药组成麻黄用了四两这是几次治疗量的主取2l去滓温服1l他现在开的这个量是两次治疗量麻黄422次治疗量那就是221次用了麻黄30克杏仁50个四五50克的话那么十个杏仁是四克
25:0250克杏仁呢14五二十克一次用了十克甘草二两一次用了15克石膏半斤至125克那么一次量呢他用了60克这样来看麻黄量尽管用的不少但是它比石膏量相比较的话它远远小于石膏的量因此麻杏石甘汤麻黄和石膏这两个药相比石膏量大麻黄量少所以以清热为主麻黄配石膏以后在大量石膏的前提下它解表的作用发汗的作用就弱而主要发挥它的宣肺平喘的作用
25:50麻烦有三个作用一个是发汗散寒一个是宣肺平喘一个是利尿要想充分发挥它发汗散寒的作用就需要和桂枝相配那就是麻黄汤要想充分发挥它的宣肺平喘的作用那就和石膏相配这就是麻杏石甘汤要想充分发挥它利尿的作用那就要和白术相配这在金匮要略里有麻黄配白术来发挥麻黄的利尿作用的方剂麻杏石甘汤使后世和当代治疗邪热壅肺坐船的一张名方由于邪热壅肺的症候
26:39它在临床上持续的时间比较长这种症候呢就是我们临床医生经常能见到肺部的各种感染大叶肺炎小叶肺炎病毒性肺炎支气管炎它伴有咳喘又伴有高热舌红也可能见到口渴舌苔黄这都是邪热壅肺的表现都有用麻杏石甘汤的机会麻杏石甘汤只有简单的四个药后世医家呢在用它的时候特别是当代总觉得这四个药对肺部的这种感染的高热能够不能够有特别好的疗效呢所以就常常和后世的十方相配
27:37经方和时方能不能相结合我上次的课不是讲到何方治疑难吗张仲景把桂枝麻黄合起来这叫何方我们在临床上对于一个既有太阳虚水症的临床表现小便不利又有太阳虚血症的表现我们就把虚实和虚血治疗虚水和治疗虚血的方子合起来用于临床这叫做核方治疑难呢麻杏石甘汤是经方后世有许多很好的清热宣肺平喘的方剂那叫十方随着时代的发展而发明的哎这些方子能不能经方和时方合起来用
28:22合起来用以后它们的疗效会怎么样应当说完全可以合起来用合起来用疗效是可以提高的我们北京有一家专科的医院我就不说这个医院的名字了这个医院有协定处方清肺1号它是啊清肺1号它的方药组成有麻黄杏仁石膏甘草麻杏石甘汤还有银花连翘茅根芦根银花连翘茅根芦根这八个药它叫清肺1号它治疗急性气管炎还有肺炎的初期急性气管炎还有肺炎的初期咳喘身热咳嗽喘又有发烧的
29:17他的清肺2号这家很有名的医院的经费2号有麻黄杏仁石膏甘草麻杏石甘汤四个药全有加银花连翘银花连翘钱湖啊前湖带隔散带隔散是由清代和海格窍两味药所组成的它是治疗肝热犯肺咳喘的啊一个明方带个散在家生寒水石在这张方子里生石膏和生寒水石并用可以提高它的清热解热的效果那么这个清肺2号用于治疗肺炎高热肺炎高热咳喘比较重的啊咳喘比较重的
30:18另外有一家医院啊是另外一家医院是个中医医院他的协定处方咳热合剂咳嗽的咳发热的热咳嗽发热合剂啊咳热合剂它的药物组成有麻黄杏仁儿石膏甘草麻杏石甘汤四个药全有然后他加了苏子黄芩黄芩平栗子氢离子大青叶大青叶他治疗气管炎轻度肺炎出现咳嗽喘发烧出现咳喘发烧不举这样两家医院的协定处方的例子之所以被医院作为协定处方说明这类的证候在临床多见
31:26说明用这个方子被许多医生所公认也说明用这个方子在临床上疗效会很好确实实践证明这样的经方十方的配合在临床疗效是很不错的这是我们讨论的一个问题我们还应当讨论的一个问题就是麻黄汤大青龙汤麻杏石甘汤还有白虎汤我们看看这四个方阵之间它们是什么关系对于麻黄汤症来说这是纯表寒他没有理热对于大白虎汤适应症来说它是纯铝热它没有表盘而大青龙汤证是表含
33:00外有表寒内有郁热是表寒重呢是理热重呢对大青龙汤症来说我们在这麻黄汤大青龙汤麻杏石甘汤白虎汤都应该后面加一个正字我们以方名来代表它的症候所以底下就谈他的症候了麻黄汤症是纯表寒的症候大青龙汤症是既有表寒又有理热的症候但是它是表寒大于理热麻杏石甘汤正呢它是肺热里热但是如果说他有爻的话他的表还是非常轻的以理热为主邪热壅肺吗啊我们讲伤寒论原文没说它有表达
33:52但是我们在这个症候发展的序列过程中我们还说它有一点轻微的表达白虎汤症就是纯理热那纯表寒的症候麻黄汤中只用麻黄我们这里是麻黄和石膏相比大青龙汤症表寒重而理热氢和石膏通用麻黄的量大于十高对于麻杏石甘汤来石干汤症来说表寒清而理热重水麻黄的量小于石膏对村里人村里热来说只用石膏这样我们遇到一个病人在他的这个病程中你比方说大叶肺炎的病人
34:58它起病之初没有发热先有的寒颤这就是伤寒论中所说的或已发热或未发热必恶寒先有的寒颤随后出现了发热出现了无汗而喘这很可能就是一个大叶肺炎的及早期的阶段那个时候肺实变的体征肺的炎性变还没有所以你只能用诊断一个风寒外感吧你可能用麻黄汤吃上一回汗出热退脉静身凉这个病程就截断了结果你没有及时的用麻黄汤或者病人没有及时的找大夫来看病
35:37那么过了两三个小时这个病人就胸闷呐憋气啊烦躁啊就像我在讲大青龙汤适应症的时候给大家提到的哎我曾经治疗的那个小伙子因为他潜水下水里受寒到了晚上发作那个寒战高热无汗胸闷憋气然后烦躁这就是已经进入第二个阶段了这种情况下你就用大青龙汤治疗就可以了其实这个症候持续时间也很短随后邪气就几乎完全入肺化热然后形成了邪热壅肺的症候一旦形成了汗出而喘的邪热壅肺的症候
36:19这个病程持续时间就比较长三天四天五天六天七天顺麻杏石甘汤在这个疾病发展过程中用的实际就用的机会就很多几乎每个医生都能看到这种症候的临床表现如果这个病再进一步发展啊出现了口渴心烦多汗那恐怕麻杏石甘汤中的麻黄就不再用了用白虎汤你看那个报道白虎汤在许多它的适应症中白虎汤的临床应用中常用于什么脑炎的肺炎呢的这个中后期啊出现身热汗出
37:03口渴心烦的所以就一个大叶肺炎的病人在它的发病的由初期到后期的这个阶段这四种都可能出现那么这样的话我们把由表纯表寒到春里热发展过程中的这四个方阵都列在这里大家琢磨琢磨你所遇到的这个病人他在哪个阶段你是肝用麻性是肝呢你是含该用大青龙还是已经该用白虎堂了当然如果进一步发展这种礼热已经和阳明的糟粕相结出现了日本所发潮热热血和糟粕相结
37:48热血已经内收内敛平常发不出来只有到日补前后阳明经的阳气旺盛的时候正邪斗争激烈的时候然后才表现出来日波嗽日波所发潮热然后沾雨腹满痛绕其痛那个时候可能会用成气汤来治疗所以我们在临床上也有程序汤治疗大叶肺炎的报道那只是这个大叶肺炎发展到后期铝热和糟粕相结表现了阳明理石症的特征这个时候才可以用它啊一下热也退了也不喘了关于邪热壅肺的麻杏石甘汤症
38:31我们就介绍这么多辩证中的热症还有一个就是白虎加人参汤症我想这是胃热弥漫精气两伤的症候原本是在太阳病篇我想为了我们使这个症候讲起来更完整我想把它放到阳明病篇的时候我们在学这一条但是我现在要提醒大家的是第26条富贵之汤大汗出后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之和我们前面39页所学的这个第25条39页第25条服桂枝汤大汗出后卖洪大者与桂枝汤如前法
39:34就是这两句话要注意区别都是卖宏大为什么一个用桂枝汤如前法一个就可以用白虎加人参汤呢这主要是因为看看它有没有可有大凡可不解的这提示了血已入阳明已经有了邪热伤筋内有所缺必万有所求今也被伤所以才叫饮水自救而出现了大反革不解这种情况下就要用白虎加人参汤来益气生津了而第25条只有卖宏大没有口渴那么这个脉洪大呢不是热邪盛股东气血所造成的
40:18而是用这种辛温的发汗解表的药之后辛温的药物这个鼓动了气血振奋了阳气鼓动气血振奋阳气要驱邪气吗所以这个时候啊出现了一时性的卖宏大所以这种卖宏大只要他不办件大番可不解的时候我们就不把它当作邪气已经入理已经变成了被热弥漫症来看待注意这两个区别至于第26条他的每一个症状的病机我们后面放到阳明病篇讨论下面看热症的第四个针孔太阳病桂枝症医反下之
41:09利遂不止者利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主治太阳病归之正一反下至这个大家可能就觉得伤寒论中怎么净是武汉五下呕吐这些物质啊当时的医生水平就是那么低吗应当说当时的医生的水平不如我们今天高绝大多数的医生啊当然张仲景的水平比我们一般的人要高了那么应当说那个时候的医生他常常是凭经验来判断疾病他在一个病症的辨证分类上
41:51在一个病症的病机分析上他不如我们今天这么详细这是一个科学的自然发展的规律所以发生误会的造成物质的机会确实很多所以张仲景就把这些病例原原本本的记载下来了当然另一个方面也也不能排除张仲景把外感病和杂病或者把外感病和外感病的并发症合并症要想联系起来写成这个文章的话他怎么把一个外感病转成杂病怎么把一个外感病转成那些合并症和并发症呢
42:30所以他就采取了曾经经过物质的这种手段是并机发生了转折啊是用物质的这种手段使病机发生了转折因此才使临床症后发生了变化所以我们理解这个问题的时候进行那灵活的理解也应也应当看到古代的医生物质发生的频率高一些这也可能是客观的现实太阳病桂枝证医反下之那么用劳苦寒的线下法之后利遂不止所以按照一般的推测用了苦寒泻泻压药这个下痢应当是虚寒性的下痢
43:12可是当这个人素体阴虚而阳盛的时候实际上邪气入里呢就也有可能从阳化热也有可能从而发热那么这个下痢是虚性的还是虚寒性的还是湿热性的它后面有麦醋卖醋就是慢快这是热盛的表现这是热盛的表现当然这个麦醋煮热主阳盛一定是促而有力脉快而有力和我们在前面所学的太阳病下之后脉促胸闷者桂枝去芍药汤主治的那个卖醋而无力提示胸阳不振胸阳奋力抗邪的而出现一种虚性的
43:58代偿性的外快是不同的啊这个脉促应当是一个脉快而有力的脉象由此提示这种夏利是热情的这个热就是素体的因素由于阴虚而阳亢物下以后外邪入里从阳化热然后热泻热邪下破肠道出现了热性的下痢既然是热性的夏利恐怕有里急啊恐怕又离奇恐怕有大变年会大便臭秽火性急抱住下破水就有里脊树形同时强调表未结还有表证还有表征所以这个脉促者表未解也我们一般在解释的时候
44:55不把它解释成卖醋是表现未解的表现不这么解释这个伤寒论中常常有谋者谋也实际上不是啊不是那么完全对应的以后我们讲到阳明病篇的时候还会谈这个问题你比方说在那个第12条谈到的阳服者热自发阳服是胃阳浮生于外于是乎就出现了发热阴弱者汗自出实际上不是说因为阴弱才出汗而是因为汗出才导致的阴弱所以有时候他者也并不是说下一句来解释上一句的
45:35这在这里在这一条里这个表位结也也不是依据卖醋才说表位结这个慢速只是提示了有热可以把这两个看成一个并列的脉促是有热的一个一个症状表现这个表位解呢是有表现的一个病机的解释这两个应当看成是并列的下面一组症状穿而汗出是这个症候的坚正这是由于里热具体的说来是常热破肺就可以见到喘啊常热破肺因为肺和大肠相表里嘛常热破肺破是压迫的破就可以见到喘
46:19里热逼迫津液外月就可以见到汗出离热逼迫津液半月就可以见到寒暑对传染汗出来说在葛根芩连汤正中它不是主症主症是热性的下痢又兼有表症的发热传染汗珠只是一个坚定所以我们一般不把葛根芩连汤当作治喘的方正啊当做治喘的方子所以也在治喘的方子里头不把葛根芩连汤证拿来做鉴别这是表里同病但是这个礼正不是要卸下的大实证更不是虚证了所以在这种情况下
47:11可以表里同治葛根芩连汤这张方子用葛根来解表邪用黄芩黄连来清理热治热力加一个甘草保护中焦胃气调和诸药谁是解表清理之热力的表里同志的一张方子在临床用的机会也很多像急性肠炎急性痢疾的初期阶段还有表症还有点怕冷有发烧下面有热力有里脊常用葛根芩连汤葛根芩连汤证是里热的夏痢伴有表症的发热后11家呢把它叫做邪热力鞋是协同的鞋那么所谓邪热力呢是下痢又半发热
48:16我们以后会讲到一个桂枝人参汤的适应症那么桂枝人参汤证是理中汤加桂枝因为理中汤的别名叫人参汤所以理中汤加桂枝呢在伤寒论中叫桂枝人参汤症桂枝人参汤证的适应症呢是理虚寒的下痢兼有表症的发热仲景直接把它叫做邪热力啊就是下痢兼有表症的发热的就叫做邪热力就邪热力来说葛根芩连汤的适应症它是里热下痢兼有表症的发热桂枝人参汤正是理虚寒下痢兼有表症的发热
49:00那么后市一家把这两种邪热力经常放在一起进行鉴别比较我们等学了桂枝人参汤以后我们还翻回来会和葛根芩连汤正相鉴别好时间到了我们今天的课就到这里下课谢谢大家
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