68辨霍乱病脉证并治
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 68/70 讲 · 54 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （63 段）
0:10啊啊啊啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部署嗯同学们好我们上课前一段我们把六经病篇讲完了在我们的讲义里的六经病篇之后附了两篇内容
1:44一篇是变霍乱病脉症并治另外一篇是辨阴阳易差后劳复病脉症并治为什么把霍乱病放到了令经病篇之后因为霍乱病在起兵之初还有表症正因为他起病之初有表症放到了六经病变之后来和那这个伤寒病相鉴别的我们先看霍乱定天简易的212页霍乱这个名字是怎么来的或是什么意思呢或who也唐代有一个大学问家他也是个和尚啊叫慧琳写过一本书叫一切经音义他说
3:20呼转为祸积极之莽所以霍乱的祸啊就是突然发生的就是突然发生的乱是什么呢是指的升降逆乱乱是指的升降内乱也就是说起病之初发病突然突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个症候古代就把它叫做霍乱本来应当是用那个忽然的忽的但是呼和霍呢一生之转古人就用呼这个这个祸作后来的名词就是这么来的嗯当然也有另外一种说法左传里头曾经记载了这样一段故事
4:39说晋献公把他的军队分成了两大队先公自己带领这个上君太子申生的带领的下君然后去打耿国和祸国在攻打祸国的时候那个军队呢好多人都得了急性的呕吐和腹泻的这种症候因为这正是在攻打祸国的时候得的病所以当时的人就叫做祸乱祸国之乱我想这个说法恐怕是可能是牵强附会因此霍乱还应当理解为突然发生的升降逆乱以吐吐泻为主要特征的这个概念应该是准确的
5:33我们讲一下霍乱病篇开头有一段话霍乱是以突然发作上吐下泻为主要临床表现的病症或有迅速急救突然的意思意思是说的对的但是这个字为什么会有这个意思呢他没有说出来所以我引用了唐慧琳一切经音义的话来证实这个货就是忽然的意思乱及变乱因其定期于顷刻之间吐泻交作挥霍缭乱这个把这个货啊在这说成是挥霍这就错了哈这是多余的什么叫挥霍缭乱就是升降紊乱就可以了
6:17不能把这货当成挥霍来讲一个人啊浪没事了又粗又细说说这个挥霍的解释是不对的突然发生的升降逆乱就叫霍乱就是这个意思霍乱病多发于夏秋季节因其病与感受外邪有关感受什么邪气呢感受或者寒邪或者暑邪或者湿邪韩师叔也和内伤饮食生冷不洁有关外伤寒邪湿邪暑邪内伤饮食生冷不洁内伤饮食生冷不洁洁是洁净的节啊因为饮食生冷饮食不洁净因为它起病之初常常可以伴有头疼发热恶寒
7:24心疼痛这些表征所以放在六经病篇之后和伤寒症相鉴别霍乱病可以看成伤寒的内政好关于霍乱的基本概念我们就做这么多的介绍看382条问曰病有霍乱者和大曰呕吐尔利此名霍乱说什么叫霍乱病呢有呕吐有压力这就叫霍乱对于伤寒病来说在太阳表征阶段在起兵之初是没有吐力的尽管桂枝汤症有干呕麻黄汤症可以有欧逆但是这仅仅是一个轻度的肺气上逆尽管葛根汤的适应症可以有自下痢
8:21这仅仅是得了外感病以后正确抗正气抗邪于表不能固乎于理理气升降失调的一种先证而霍乱病不同还起病就以剧烈的呕吐和下列为主要特征为主要临床表现那么从我们今天的角度来看它就类似于我们今天的急性胃肠道疾病像急性胃肠炎像沙门氏菌属感染的那种急性胃肠炎现代医学传入中国以后有一个特殊的细菌我们现在在翻译成中文的时候把它叫做霍乱弧菌为什么加个霍乱呢
9:12因为这个细菌所引起的这个症候也是以吐泻为主要特征剧烈吐泻水样便迅速的导致亡阴是水人体亡阴是水之后啊肌肉痉挛所以叫霍乱转筋嘛非常积痉挛病人可能迅速死亡在24小时内死亡的都有可能而料理时病死人的这个后世的这些小伙子们比比北京在20年代30年代啊曾经有过一次霍乱流行这个胡同老大爷抵抗力差感染了火乱上吐下泻第二天就死掉了那个时候啊没有汽车呀
10:00把他的尸体往东郊火葬场抬是胡同里的四个小伙子去的小伙子送到老爷子送到火葬场回来下午就吐血第二天第三天别人叫他送这小伙子这个病就这么厉害所以它叫烈性传染病西医的这个病名传入中国之后要找中医的这种固有的词汇来翻译的话那什么病是既突又泄呀哎中医的霍乱病是呕吐而立他就用了霍乱这个词所以现代医学所说的霍乱弧菌引起的烈性传染病霍乱病
10:36和中医传统医学中所说的霍乱这个词的本来的意思是不一样的你别说哟霍乱病这么厉害怎么张仲景就用点五苓散啊用点理中汤啊用点四逆汤就可以治疗啊唉中医所说的霍乱病实际上就是胃肠炎或者包括沙门氏菌属这一类的感染引起的以腹泻为主要特征的症候而不是指的这个那个烈性传染病霍乱病正由于由于翻译的原因中医和西医都在中文中用相同的名词名词造成了许多概念的混乱
11:16有一次一个西医大夫啊读了一本中医的书说脾为后天之本他说郝老师我觉得中医好多地儿说的不对我说你给我举个例子说脾胃后天之麻就明显不对你看那个小伙子他脾气能亢进他是个外科医生我把他脾给他切了他活的好好的我说你所说的那个皮呀不就是那个淋巴系统那个最大的淋巴结吗去了没事我们中医所说的脾其实整个消化系统的吸收技能从消化机能来说哎脾主运化水湿
11:50脾主运化水谷精微他是说的一大组的功能如果要从解剖上套的话这个肠系膜的吸收技能我认为这就是脾的系统所以要是那样的话我不能切掉中医的皮我说你要想切中医的皮怎么办我把整个肠的胃肠全切掉那人是活不了了哎所以名词用的都是同一个名词都是一个皮那是你西医在翻译中文的时候你借用了我中医的术语你不能把我中意原来脾的含义啊套到你翻译以后的这个名词中去
12:28所以我们在学中医的时候要特别注意这两个概念所以我们在给刘医生就是给国外的朋友讲课的时候人家国外又把中医的术语翻译成外语的时候人家不再翻译解剖学的那个含含义了皮人家就翻译拼音脾系统这个系统的功能是什么主运化主升清主同学那人家不再和解剖学的那个淋巴系统的大淋巴结相对应了下面我们看383条对于病发热头疼深层恶寒促立者此属合并
13:05但也此名霍乱霍乱自促下又利指腹更发热也这仍然强调霍乱病起病支出的临床表现起病支出有表症有头疼有发热有神童无寒但是起兵之初才有严重的吐力这就叫火乱而不止在为伤害我刚才啊说太阳病起病初期没有严重的脱离只有发展到邪气入里的时候或者邪气入里化热他有吐粒或者邪入三阴有吐粒痰因病有吐粒少阴病有吐粒结因病有吐那是邪气已经传入三阴了而起兵之初就与图例为主要特征的此处合并呢
13:55说这就叫霍乱霍乱自突下霍乱这个病本身开始就自发性的呕吐自发性的借鉴这个自立也罢自吐下也罢是指的没有用过药不是因为药物所造成的吐合力而这个病本身自发性的出现的兔驴就叫自立自律不渴者属太阴自立而渴者属少阴那就是这个病本身自发性的下列这里所说的自助力是指的霍乱本身的特点又立直负更发热呀这个粒子是理气和了后来这个病就是一般的胃肠炎
14:37也许拉上两三天不拉了底气和了腹更发热呀这是表情还没有结这个384条是一个非常啊非常混乱的条文一会儿讲表正一会儿讲霍乱一会儿讲阳明这条临床意义也不是太大所以我们就不通读条文我们只说最后一句话今晚不能食道后经中颇能食复过一精能食过着一日当遇不遇者不属阳明也这是一个霍乱病属于阳气虚衰升降紊乱造成的错粒那么中阳不足他当然不能实说今反复能实中阳不足
15:42当然它不能使通过治疗阳气在逐渐逐渐的恢复到后经中什么意思呢七天叫一个精啊七天是一个经这个后经不是指的邪气传其他经而是指的一个自然病程一个时间的阶段为什么我们这样来理解这个经啊因为在太阳病篇有这样的话太阳啊说太阳病头痛至七日以上而自愈者以行其经尽故也啊形体经济就是太阳病的自然病程结束了所以京就是个自然病程过经道经就是过了七天
16:35到了七天所以我们在这里理解啊病人不能食使中阳不足受纳腐熟物权的一种表现到后经中是指的过了一个七天到了第二个七天啊到了第二个起点颇能时就是稍稍的能够吃这是胃阳到了第二个七天有所恢复的表现这个坡的本意我们在前面说过说文解字说啊他是从题从业是偏头把头偏向一边儿进一步引申还可以往多的这边偏可以往少的这边偏往多的这边偏就是很慎多
17:21往少的这本篇就是稍微稍稍啊稍稍少那么这里的可能石就是稍微能吃一点这是中阳恢复啊第二个七天胃气有点恢复中阳有点恢复的表现富过一定能时就再过七天就到了第三个七天了就能够正常进食了能正常进食完全提示了背阳的恢复飞扬的恢复过一日当日就过了三个七天21天然后到第22天的时候这个病就全好了正气恢复了邪气退了如果不易的话不输扬名如果他过了21天
18:07病还没有好那这不是单纯的阳明胃家虚寒的问题所以这个阳明不是指的阳明李时而指的为家虚寒因为在阳明病篇曾经提到吴茱萸汤适应症的时候说尸骨欲呕属阳明也这个阳明他就是就是一个定位就是指的胃虚寒在这里如果说过了三期21天饮食大体正常可是呢还有些政府没有好那就不是单纯的单纯的属于胃的问题那还有其他问题所以这条原文写的比较混乱我们就解释这么一段
18:53知道在伤寒论中这个坡一词具有相反两意就可以了对于霍乱病怎么治疗张仲景是辨证治疗的是阳虚就是温阳是湿盛就是行水下面看385条恶寒脉微而复利荔枝王学也私密加人参汤主治恶寒是外有表症脉威是理阳虚衰又有夏利那么这种夏利我们可以用少阴下痢的这种病基来解释是阳虚火不暖土腐食物全拉着拉着不拉了这不是阳气的恢复而是津液被伤地无可利没东西可拉了
19:57肠道的东西都被拉干净了因此仲景说王学也这里所说的王就是伤血就是阴液阴血阴液这就是霍乱下痢而导致了阴阳两伤仲景用四逆加人参汤用四逆汤来回阳救逆加人参来补阴液人参我们现在讲人参是把它放在益气药里补气药里头讲而现在我们的这个人参也确实是补气为主的养阴作用并不明显西洋参是养阴为主而益气作用不明显可是伤寒论中所用的人参张仲景所用的人参
20:51不是我们现在的人参也不是西洋神而是我以前曾经说过的是山西上党地区现在已经绝种的属于五加科的上党人参这个人参的作用有很好的养阴生津的效果也有补气的效果但是它没有明显的注热作用所以白虎加人参汤中用人参主要是用它生生津的补液的而我们现在385条四逆汤中加人参用四逆汤来补阳用这个上党的五加科的人参来补阴是阴阳双补那我们今天上党妊娠绝种了
21:35怎么办呀那你就根据情况吧啊也可以用西洋参吧殷商的用西洋参也可以西洋参和人参同用吧根据情况下面看386条386条是霍乱病篇的一个重点条文霍乱头疼发热身疼痛这是表症既然讲霍乱就以吐利为主要特征所以他不再写突厥这个症状了我已经命名为火乱了他就有呕吐和下痢升降逆乱为主要特征怎么治疗热多欲饮水者发热明显啊发热明显又有口渴的这说明内有水结
22:36这个发热是太阳表正这个可遇饮水是内有水洁精液不化内有水节今夜不化然后水液请自胃肠水液请自未长就造成了呕吐和下令所以这个霍乱是因为水解所造成水节在什么部位随便什么部位都可以请自胃肠那么治疗这种吐血用什么方法利小便实大便的方法利小便实大便把水仙驱除出去了水泄不能勤自胃肠了呕吐也就自然停止了热多是表症的发热可以饮水是里有水结
23:49用五苓散外输内力表里两节水鞋去肠道的没有水鞋请字水吐力就会缓解第二种情况寒多不用水者理中丸主治寒多是提示了表现不重而李阳虚中它不是有发热恶寒吗雾寒多而发热轻说明表现不重而理阳虚偏重所以这种醋栗呢从他用理中丸来看这就是中阳不足运化失司升降紊乱寒湿下注造成的混乱啊中阳不足运化失司升降紊乱寒湿下注造成的土粒既然是中阳不足他当然不用水
24:52他口不渴这就是我们想到了我们在太阴病篇曾经提到一个273条277条说自立不可者属太阴以其脏有寒故也和我们所说的和现在所说的寒多不用水它的临床表现是一样的那个自立不可者属太阴277条的用的是当温之一服四逆被现在的寒多不用水用的是理中汤实际上治疗也是一样的这是用理中汤来治疗腹泻来治疗霍乱五苓散这张方子我们在太阳病篇遇到过了
25:52理中汤这张方子我们在太阳病篇提到过在太阴病篇提到过但是始终没有遇到过它的方药组成它的服用方法我们在霍乱病篇可以有现在我们打开讲义216页看理中丸方理中丸的药物组成有人参干姜甘草白术各三两上次为倒山密合胃丸如鸡子黄举大那也就是我们今天的六克的蜜丸吧啊像蛋黄那么大以肺汤树格合一丸你看他吃这个丸药的时候用树隔开水把这个药丸盐碎了
26:40温服制既不煮也不煎也不熬也不是开水送服所以这个伏法很有意思接着往下看日三四夜2伏白天要吃三次玩夜间还要吃两碗腹中胃热抑制三次丸如果吃了药以后肚子没有热的感觉这言外之意这个症候原来是腹中冷痛肚子发凉呕吐下痢还有呢伴有肚子发凉还有呢伴有腹胀嘛还有呢伴有腹中隐隐作痛绵绵作痛而这种腹满腹痛应当是喜温喜按的这样吃上五味药六味药你看白天三四文
27:30夜里两次不就五六丸药吗柱子还没有热感的话你要再加三四文那不就八到10万了吗你看看那个时候它的密码大小和我们今天的蜜丸大小是差不多的都像蛋黄那么大他一天要吃到八到十丸我们今天早一玩玩一玩儿过生日的日子病人来了说大夫吃到您开的这个理中丸附子理中丸我还是拉肚子没有效那是因为我们用量太少了张仲景一天用到六到十碗燃不及汤尽管如此
28:09吃这么大的量还是不如汤药效果好理中汤怎么做呢啊汤法四以4512竖切按照上述各三两把它这个生药切好了以水8l煮取3l去滓温服1l所以如果做汤剂的话上述各三两它是三次治疗量一次用的是一两按我以前给大家所讲的剂量的换算那就是人参15克干姜15克甘草15克白术15克底下看它的加减若其上主者主本来是一种乐器这个乐器类似于我们今天那个扬琴
28:58是用东西来敲的所以在这里引申为倒啊敲和岛其上足肚脐上就好像有个东西在敲在岛一样实际上就是脐上悸动啊肚脐上面有跳动的这种感觉见到肚脐上跳动仲景怎么认为的呢肾气动也肾在这里代表水肾主水在伤寒论中有时候这个肾并不是指的肾脏而是指的水的一个代名词肾气一动就是水气易乘虚上冲的表现中阳不足脾土作为一个蓝河的堤坝我们把中焦脾脾阳有运化水液的作用
29:53下焦是水液代谢的重要的场所脾不能够啊脾不仅能够运化水湿运化水液它也可以阻拦下焦的水鞋不至于上冲不至于上逆所以有人把中焦脾土又比作一个蓝河的大坝或者把它组成说成是一个蓝河的堤坝现在中焦阳虚下焦水气有乘虚上冲的这种倾向就出现了肚脐上的跳动我们在太阳病篇曾经学过一条说发汗后其任旗下记者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之还记得吧那么现在张仲景对一个中阳不足的症候
30:50出现脐上悸动水汽遇乘虚上冲的临床表现他怎么加减的呢他说去竹加贵四两去掉了白骨家用了桂枝一个是温补心阳一个是降逆平冲当然在这里主要是降低平冲我们和刚才所说的太阳病篇的那个桂枝去桂是那个临桂七枣甘汤正相比较临桂枣甘汤证是心阳虚下焦水气遇乘虚上冲而出现了旗下的悸动为什么不用灵桂猪肝汤呢有其夏季它不用白煮所以把白竹去掉把临桂猪肝汤方子中的白术去掉
31:44换成了大枣来健脾大枣有补脾的作用补土以治水土是克水的呀健脾补土与治水而我们这一条的加减出现了其上季度使水气预发水气上冲的一种表现仲景也去掉竹加贵来降低平冲由此我们推测凡是其下季凡是其上级的张仲景都不用白术后世医家对于这种现象有过一些解释我以前曾经说过说白术是补气的它有瘀滞气机的作用可能会使腹部更加胀满这个说法似乎觉得不大理想
32:33他还是健体的呢他还是燥湿的呢还有一种说法说白术有升阳的作用在这种脐下悸动脐上悸动水气与乘虚上冲的时候由于白竹有升阳的作用容易引发气的上冲这个说法也不够理想啊白术青马是健脾燥湿我觉得还能够巩固这个堤坝因此到现在为止对仲景其下记其上记不用白术的机理的解释我们还没有能够找到一个非常容易让大家理解和接受的解释的方法所以这也是希望大家今后去琢磨他
33:16看看为什么中间不用肯定是有他的道理前任有解释这些解释我们觉得不理想由于伤寒论的问世奠定了中医临床医学的基础由于伤寒论的问世奠定了治疗外感病的一些基础可是伤寒论中缺少对温热病的辨证和治疗的方法这才为明清广大一家创立温病学派留下了空间其实伤寒论有许多问题我们今天还是没有解决也就为我们进一步发展中医学留下了空间像这白竹到底在这种情况下
34:01为什么不用用上会有什么不良的后果这个问题我们还没有研究清楚也给大家留下了研究的空间兔多者去除加生姜兔也是为其上帝的一种表现呀他也是不用白术的所以更有人说白术是有升阳的作用所以凡是气上逆的无论是水气上逆也罢还是胃气上逆也罢都不用白术这个说法其实我们也还是不大能够理解和接受将加生姜当然何谓降低了下作者含用竹你看如果是脾虚气陷的
34:39这还有白术白术枳夏利好记者加茯苓二两这个g是因为阳虚有水水气凌心出现了心慌心跳所以加茯苓强心行水强心利水渴者可遇得水者家足足前成四两半口渴的要加重白酒的量啊说白术通过健脾有输布津液的作用腹中痛者加人参足前成四两半这一点和仲景见到腹中痛用白芍的惯例是不一样的我们讲义上解释腹中痛是由于中气虚的应当加重人参的用量来补中气这个只供大家做参考吧
35:39其实仲景用人参的目的不采用补气而在于补金寒者加干姜足前成四两半这个可以理解温中散寒吗服满者去逐加附子一枚哎这个好像是怕白术补气瘀滞气机容易引起不满所以把白术去掉家父子心痛温阳散寒消音大家想一想这种情况加附子是加生附子是加炮附子加泡芙子就对了附子理中汤就出在这儿李钟家父子实际上就是父子李鸿章父子李鸿章的出处就在这里出汤后如实请吃了理中汤以后
36:34像一顿饭的功夫一顿饭的功夫不是指的我们在饭店几个亲戚啊好友相聚有的人时间一边吃一边喝两个钟头三个钟头就过去了没有这么长时间一般的吃一顿饭也就是20分钟啊20分钟左右饮热粥医生许要喝热粥v字温还要盖上被子来保温为什么要v字v呢就是说不要盖的特别厚但是要盖被子保温物发结预备在保温的过程中不要很快地把被子掀开这又提到了药食并用的方法
37:25药食并用在伤寒论中一共有四个方子桂枝汤喝热粥助药力外散啊跪着汤喝热粥助药力外散理中汤喝热粥注药地与内温因为理中汤是温里的桂枝汤是解表的桂枝汤这张方子发汗力弱养正力大要想让它发汗的话我们必须采取一些辅助措施所以伤寒论说服桂枝汤以虚郁搓热湿热稀粥1l虚然后再盖被子才能够发汗所以桂枝汤喝热粥助药力外散理中汤喝热粥助药力内温这样一个凸粒的症候
38:33精液也不足所以要喝点粥那你喝冷粥是绝对不行的喝上热粥用热粥的这个热量来温理三物白散巴豆贝母桔梗所组成是个心热的卸下剂它是治疗寒湿结胸的寒邪和水饮邪气相结形成的结凶者吃完三五白散以后使寒湿邪气通过大便排出体外如果吃完三物白散不吐不利的伤寒论要求引热粥来增进药物的心热之性实际上喝了热粥以后胃部的毛细血管扩张血液循环改善促进了药物的吸收
39:32所以就可以增进处理而我们解释呢就说引热粥可以助药物的心热之性以促进处理而立过不止的拉得太厉害怎么指这个力呢出来那就饮冷周来制约药物的新热毒性阴冷周制约药物的吸热毒性实际上喝完冷粥以后呢整个胃肠道他的毛细血管收缩减少了毒素的吸收巴豆是有毒的呀就是用这种心热的这种毒素来促进下痢的所以可见我们吃冷吃热对消化道的这个血液循环的影响是非常明显的
40:21幼儿园有许多小孩子经常闹嗓子怎么回事呢幼儿园小孩子中午都睡觉老是给盖的热热的孩子们也睡得热热的醒了之后老师就给孩子们喝一杯凉水这一杯凉水使血管一收缩一收缩局部粘膜的抵抗力就下降孩子净脑嗓子还有这小学生啊在学校里唱歌啊喊啊跳啊读书啊啊嗓子的毛细血管都是扩张的回到家里从冰箱里拿出这个冰镇的冷饮就喝这么一喝咽喉部的毛细血管一收缩
40:56常常拿到扁桃腺炎所以为什么讲课的老师下课以后不要太太喝冰镇的水当然也不要喝烫的水所以许多小孩子经常闹扁桃腺炎我给这个家长谈完了这两件事情以后一个孩子醒了别给他吃冰棍别给他吃雪糕别给他喝冷饮一个是孩子放学回来了又热又渴又累喝热水一定要跟孩子说清楚否则的话唉经常会有扁桃腺炎的发生咽炎的发生所以这里头冷粥和热粥都是粥作用就是不一样
41:33这是钥匙并用的第三个方子药是并用的第四个方子实际上不是用粥来助药力了而是用粥来补正气了那就是吃完十枣汤以后要弥粥滋养食枣汤是治疗血饮的用完它大小便都立法体内的水泄排出体外了正气就受到了损伤所以要泥粥来养中气来养肺气伤寒论中药食并用的方法给我们提供一种思路我们在临床上在给病人开方用药的时候还应当注意指导病人的饮食387条兔
42:19立侄儿身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之霍乱是以吐利为主要特征现在吐离止了那说明理器已经调和我刚才说过中医所说的霍乱病就是胃肠炎就叫霍乱病有些胃肠炎通过治疗或者不通过治疗自己他也能好可是深痛不休呢是表现未解这是礼盒表未解的一种表现这个时候怎么办呢当消息和解其外消息不是今天的这个消息消息的意思是指的斟酌啊斟酌这也是词义发生了变化
43:03我们现在说消息信息是一个含义有什么消息吗没有只是现代含义的话古代汉语的这个消息在这里是指的斟酌的意思应当斟酌和解其外为什么要斟酌呀因为理气刚刚恢复啊你解表的话即使这个表征没有汗你也不能够用麻黄汤即使这个表症表现了严重的身体疼痛你也不能用麻黄汤为什么底气刚刚恢复用纯辛温的法海力量比较强的麻黄汤那是不行的所以要斟酌来解表的话
43:40宜桂枝汤小和之即使用桂枝汤剂量还不能大这提示了虚症理气刚刚恢复兼有表证情况下仲景在治疗的时候是特别小心翼翼特别小心谨慎的防止因为你发汗的过程中伤理气这样的话在伤寒论中有几个方子会有身体的疼痛啊麻黄汤症有身体的疼痛那是寒邪闭表寒主凝滞寒主痛使肌肤的气血涩滞筋脉痉挛我们学的第二个治疗渗透的方正是新教堂他是阳气不足肌肤失养不容则痛
44:36失养则痛虚则痛那就是我们在太阳病篇所提到的发汗后身疼痛脉沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之我们简称它是新加汤症大家还记得那是治疗肾痛的第二个方子治疗深度的第三个方子是我们在少阴病篇讲的附子汤症附子汤证它是由于肾阳虚衰肌肤骨节失温然后导致了寒湿凝滞于肌肤骨节因此出现了身体痛骨节痛治疗用附子汤温肾阳益元气温肾阳益元气
45:28祛寒湿以致深重这是我们在伤寒论中学到的第三个治疗深痛的方子当然在伤寒论中还有三个痣深痛的方子我们没有我们的讲义没有收入那就是治疗风湿身痛的三个方子因为在经过药略里要重点学它所以我们就不提他了我们应当提的是现在桂枝汤的适应症中也可以有身痛不休这身痛不休那这不是个轻度的神童啊神童比较重而且持续时间比较长桂枝汤也可以治疗肾疼痛
46:14这就是虚人所遗留下的深疼痛啊徐人间表的深疼痛用桂枝汤下面的388条389条还有390条嗯这都是讲的阳衰所造成的吐粒我们看388条吐粒汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之这不就是个少阴病吗吐力使肾阳虚衰火不暖土汗出是阳不摄阴发热是阴盛隔阳物寒是肾阳虚衰表阳不足四肢居集那是阳虚四肢失温造成的寒凝经脉痉挛手足厥冷是真阳虚衰
47:23四末失温用四逆汤来治疗所以治用四逆汤来治疗这种真阳虚衰的吐粒有吐利就叫就叫霍乱那么为什么不把它叫做少阴病啊就因为他一开始就有这个症状啊一开始就有这个症状如果是由太阳发展到慢慢慢慢的发展到吐利的就把它叫做少阴病现在这一条里开始就起病就出现了真阳衰微阴寒内盛的吐利不把它叫做少阴病而把它叫做霍乱水四逆汤既可以治疗少阴病也可以治疗阳衰阴寒盛的霍乱
48:03就是这么个意思389条寄兔确立起兵之初就有吐利小便富丽而大喊出富就是反的意思本来有吐利小便应当量少因为阴液都从呕吐和下痢排出体外了所以小便量多这是反常现象这是怎么回事这是阳不摄阴小便多和大汗出这都是阳不摄阴的表现阳气不能固摄阴液下利清谷是阳虚火不暖土内寒外热内寒是内真寒外热是外甲阴外加热这是阴盛隔阳买威一绝这也是真阳衰微的表现
48:53用四逆汤来治疗其实如果看这条的描述的话他已经出现了阴盛格阳恐怕用通脉四逆汤更合适一些实际上通脉四逆汤和四逆汤还是一个方子药物组成是一样的只不过是干姜和附子的量大一些罢了390条吐一下断一个霍乱病吐也不吐了拉也不拉了是不是病好了但是汗出二绝汗初是真阳衰微阳不摄阴绝冷是真阳衰微啊四末失温正因为四末失温才出现了四肢居集不解这个四肢居集不解
49:38既有阳气失温的问题也有音乐被杀四末是儒的问题脉微欲绝脉微是阳虚脉微欲绝啊既有阳虚又有阴虚这个绝啊也有阴虚的问题所以他用通脉四逆加猪胆汁汤来治疗通脉四逆是温阳的加上猪胆汁它有滋阴与合阳的效果他和我们在少阴病篇讲的那个白通加猪胆汁汤用猪胆汁的意义是一样的既可以有繁琐作用又可以引阳入阴好霍乱病篇的最后一条391条吐利巴汗脉平
50:27小凡者以心虚不胜补气固也混乱互利又有表症用过发汗最后脉正常了吐利也不吐了表征也解除了脉也正常了可是有点轻度的心烦这是怎么回事呢这是因为霍乱突里伤了礼器造成了正气不足因此把它叫做心虚心得的这种虚症病好了之后呢家属说哎呦你病了这么多天也没有好好吃饭好好补一补吧所以就给他吃许多好吃的东西结果吃完了它不能够消化因为它在患病的过程中
51:13正气受到了损伤底气不足心虚吗所以它不能够消化这些饮食这叫心虚不胜补气所以饮食停滞在胃肠然后就出现了心中不安的心烦的症状这就提示了病后要结饮食节制饮食霍乱病篇的最后一条强调了病后节制饮食的这种护理方法实际上也是保卫气这种质量原则的一种体现这样的话霍乱病篇的内容我们就谈完了我们大体回应一下所谓霍乱病或者感受外来的暑邪湿邪寒邪或者内伤
52:07饮食生冷不洁或者内外和谐而造成了这种病之所以把它叫做霍乱起兵之初就突然出现了剧烈的腹泻因为它常常兼有表症所以放到六经病篇之后和伤寒病相鉴别对于霍乱病的治疗由于水结的用五苓散由于中阳不足的用理中汤理中丸由于真阳衰微甚至说脾肾两衰的用四逆背你看涉及到四逆汤通脉四逆汤四逆加猪胆通脉四逆加猪胆汁汤等等霍乱处理好了之后表现为去深痛不休的
52:49不能够用麻黄汤而用桂枝汤兔粒子表现也解了还要结饮食肾起居吃得太多了容易消化不良引起轻度的心烦减少饮食就可以解决这个问题伤寒论伤寒论中所说的霍乱病就是这么多其实霍乱病作为一个古代的常见病来说后世有许多研究又有许多治疗霍乱的专书专著问世而霍乱病的分类又有什么干霍乱湿霍乱等等那是后世的发展啊伤寒论中只给霍乱病的治疗做一个开头
53:34做一个启发好了霍乱病就谈完了我们这节课就到这里下课
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