29阴阳两虚证
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 29/70 讲 · 50 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （56 段）
0:27哇东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统在以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分匮要略两部署啊啊大家好我们上课太阳辩证下面部分内容我们讲太阳辨证的阴阳两虚症阴阳两虚症的第一组症候芍药甘草汤镇和甘草干姜汤证
1:46这就是原文第29条大概讲义第62页看原文29条伤寒脉浮自汗出其实我们学到这个地步大家读原文已经有能力来分析病机了脉浮自汗出这显然是一个啊这个自汗出小便数自汗出是也是太阳表正风阳伤胃阳胃外湿湿风主疏泄是容易外热的一种表现底下的小变数就是小便次数多这是阳不摄阴有了阳虚的特征这个阳虚气化湿湿可以表现为小便不利小便少阳虚阳不摄阴呢
2:47也可以表现为小便清肠小便多同样一个阳虚的病机在临床的症状表现上可以有两种不同的情况这小变数是阳虚阳不摄阴这种阳不摄阴的小便多常常是表现在夜间啊常常是表现的夜间心烦是阴虚虚火扰心微物寒是表现未解v5还是表表现未解所以这是一个阴阳两虚表未解的症候下面有个症状脚挛急脚是什么说文解字讲敬业所以他是指的小组脚顽疾就是小腿肌肉痉挛
4:04也就是我们今天通常意义上所说的腓肠肌痉挛上述症候是一个阴阳两虚表未解的症候我们以前在讲表里同病的时候曾经提到过虚人伤寒建其中在这种情况下你起码应当有补阴补阳的药或者可以建议机表或者可以先孤立但是不能够单独的用桂枝汤所以凡与桂枝欲攻其表此物也啊单独的用解表的药物来治疗这是不对的结果单用解表药以后出现了什么情况呢得之便厥这是阳虚的进一步加重
4:55阳气更虚四末失温就出现了手足厥冷在伤寒论的这个绝如果作为症状的话它主要是指手足厥冷它不包括神志突然丧失的昏厥烟中干这是阴液更加损伤本来原来是阴阳两虚表未解现在单独的用药发汗药使阳气更虚就出现了手足厥冷使液阴液更更不足就出现了烟中干烦躁吐逆对于这个烦躁有人解释为啊阴虚虚火上扰就出现了心烦阳虚弱阳和阴寒相争就出现了躁动把这个繁和燥是分开解释的
5:53那么这样解释呢就像我们在解释茯苓四逆汤一样哎阳虚则燥阴虚则烦作为中理论上的解释是可以的具体到临床上我们再根据病人的具体情况来判断它这个烦躁是以防为主呢还是以燥为主如果是以防为主的那是阴虚火旺虚热扰心如果是以燥胃属的那是阳虚阴盛弱阳和阴寒勉强相争争而不胜到临床再具体判断吐逆是阳虚寒邪上逆的表现啊吐逆是阳虚寒邪上逆的表现阴阳两虚表未解的症候
6:45这个时候在治疗上更应当虚人伤寒建其中不能够再用解表药了但是仲景在治疗的时候他先补阳后补阴接着我们看重症的治疗程序做甘草干姜汤与之先用甘草干姜汤温附中阳啊温府中阳体现了伤寒论中以扶助阳气为主的这样的一个思路我们在前面曾经提到过太阳病恨不得法结果造成了汗出淋漓不止阴阳两伤表未邪张仲景用的是桂枝加附子汤解表固阳以摄阴就体现了伤寒论中重视固护阳气的思想
7:42在第29条阴阳两虚而有表症误用发汗药以后阴阳更虚仲景先补的是阳实际上也包含有固阳以摄阴的意思在内阳气补好了也许阳气充足了气化机能恢复了阴也可以自己恢复如果阴液没有恢复那么再接着用补阴药这样的话由于阳气的存在它能够孕药是补阴药才能够很好地发挥作用这种重视补阳重视固护阳气的思想是我们在临床治疗中应当学习的底下接着往下看若绝育足温者手脚发凉
8:31用上甘草干姜汤以后手脚发凉缓解了脚也暖和了在这个条文里用到了脚挛急用到了足温可见角和足不是同一个概念这里的足温就是指的我们今天的穿鞋穿袜子的这个角啊所以不要混淆若绝育足温者这时阳气已经恢复了更作芍药甘草汤与之起脚机身你看又用到脚再给他用芍药甘草汤养血柔筋缓急解精芍药甘草汤酸甘化阴养血柔筋缓急解精他痉挛的小腿痉挛就会缓解
9:22脚就会伸开小腿就会伸开下面所说的是另外一种情况若胃气不和沾衣者这是指的阴阳两虚表位结如果误用汉法以后结果伤筋伤得很严重邪气从阳化热而转成胃燥由于阳明经别上通于心所以当胃中燥热内盛的时候燥热循经上扰心神是新主盐的功能市场就会出现单一心主神志心主言言为心声当阳明燥热内盛的时候由于阳明经别上忠于心所以阳明燥热循经上扰心神就可以见到心烦烦躁
10:28严重的见到心中懊恼还可以见到新主炎的功能失调的甘雨胃气不和谵语这是一个殷商邪气化燥的表现但是没有更多的什么腹满痛啊绕其痛啊日部所发潮热的这些症状所以少与调胃承气汤给他少量的调味成绩汤来清胃热和胃燥治疗这个粘鱼啊这是往热的方面转化若重发汗复加烧针者四逆汤主之这是往阳虚的方面转化啊如果这个病人阴阳两虚表未解用了解表药以后出现了阴阳更虚
11:19然后医生看到了这个病症没有好又用了发汗的方法又用了烧针的方法结果就更导致了真阳的衰微真阳衰微见到手足厥冷啊脉微欲绝啊等等那就用四逆汤来治疗所以后面的或者用调味承气汤这是化热成燥或者用四逆汤哎这是化寒而成为阴症这都是临床疾病发展的过程中可能出现的现象出现这种现象的根本原因是在于人体的素质啊人体的体质因素我们学习这一条主要注意这个芍药甘草汤和甘草干姜汤
12:05这两张方子芍药甘草汤是酸甘化阴的一个典型的方子它有养血柔筋缓急解精的这种效果有一本书叫朱氏及艳芳他把芍药甘草汤叫去战我说怎么能把它叫做去上烫呢那一定是腿疼用完这个方子以后腿不疼了然后不用拐杖了那就把它叫做气胀疼吧但我觉得他就有点夸张了有1年我到外地我的一个同学那里我那个同学呢是在当地当地方官他说我的舅舅啊哎呀好多年的腿疼
12:57你是学医的你看你能不能给他治一治他又把他舅舅找来了哎这老头拄着个拐杖啊真是拄着个拐杖我说你这腿是怎么疼啊他说我从这个臀部到这个腿到这下面这个肌肉总是痉挛的受凉了也痉挛也抽筋唉稍稍用点力气也痉挛也抽筋吃了好多好多的药也按摩也针灸就是没有什么效果我心想这么重的这种病这么长时间那我也肯定没有什么特别的效果然后我就想到既然是肌肉痉挛为主
13:30那我就用芍药甘草汤吧用了白芍30克用了炙甘草十克既然他是肌肉的痉挛拘谨那我就用了生金草十克为什么呢他的肌肉不是痉挛吗我就用给他用生金草既然是在下肢我就加了木瓜时刻既然受凉了加重我就加了炮附子十克另外老头儿呢经常心情不愉快然后经常有胸闷我就加了苏梗是六克还是十个我记不太清楚就这么个小方你想我只能看一次然后我就走了我不能开太霸道的药
14:12我心里觉得我这个方子绝对对他来说没有坏处有没有好处我不知道我说你先吃吃看看如果觉得舒服的话你就多吃几副如果说吃上几副之后没有什么缓解你再另找其他医生治又过了45年我又来这个地方去了那个地方呢他那个自来水管子就像咱们老北京一样是装在街里所以对过呢从自来从那个有自来水管的地方有一个人挑着挑着一桶水过来了那是个老年人一看见我之后
14:49他把水桶放下说郝医生你来了我说您是谁呀他说你忘了我是谁的舅舅啊说我那个同学的小名他说你忘了那1年我这腿疼拄着拐杖我十几年不能挑水了这啊后来呢就能挑出来现在又拐杖又不用了我说谁给你治好的呀他说就是你呀我说我怎么给你治的说你就开了个方子一共没有五六味药我说我看的什么方子因为我实际上几年过去之后我根本就把这个方子就给忘了我说你还留着那个方子呢吗
15:19我说留着呢留着呢我就跟着他到他家里去一看他拿出个小纸纸板为什么是个纸板呢他往我这个方子底下糊了一层又一层所有腿疼的人都找他都知道他过去拄着拐杖有腿疼然后北京来了个医生给看好了所以所有腿疼的人都找他要这个方子然后呢那看的人多了这个方子自然就更快揉烂了他就糊一层再糊一层然后他就给别人抄我说你这个方子吃了多少副啊他说我吃了60副
15:48我开始给他开的是六副他吃了60副说后来呢慢慢慢慢我这腿就不抽筋了慢慢慢慢的我的腿就热了慢慢慢慢的我就不用再拄拐拐杖了过去一走路它就抽筋唉我就可以走路了现在我居然可以挑水了吃了65药我说那你给其他人吃药的时候别的人腿疼管用吗他说管用的人不多不管用的人多为什么这个方子只是治疗肌肉啊筋脉痉挛的疼痛的其他人许多腿疼或者是风湿啊
16:20或者是类风湿啊那这个方子是没有用的所以他说不管用的人多管用的人少结果通过这个病人以后我才感觉到这个朱氏集验方里头把它叫做去账汤看起来它是有临床依据的啊在医学心物里头清代城中令的承重陵的医学心物里头用芍药甘草汤他说止腹痛如神啊治疗肚子疼有很好的疗效说脉迟为寒加干姜如果肚子疼脉迟的这是寒寒凝那么就加干姜脉红胃热加黄连卖红卖大的只是热
17:10那就加黄连实际上用芍药甘草汤是来缓解腹直肌的痉挛缓解肠痉挛类聚方广益用它来治疗腹中挛急疼痛这实际上治疗肠痉挛还可以治疗小儿夜啼不止小孩为什么夜里哭啊他肯定有不舒服的地方有好多小孩夜里哭是胃肠痉挛有疼痛他在哭所以这个时候用芍药甘草汤缓解内脏平滑肌的痉挛有很好的效果你看治疗非常肌的痉挛这是骨骼肌的痉挛治疗腹中腹直肌的痉挛这也是哎这骨骼肌的痉挛
17:54那么治疗内脏平滑肌的痉挛像肠痉挛像胆绞痛像肾绞痛这都有人在用而且疗效还不错另外治疗神经神经痛你比方说三叉神经痛带状疱疹后遗留下来神经神经痛这个遗留下来的神经痛哈这个是很顽固的我们可以试着用芍药甘草汤来治疗治疗高热惊厥特别是小孩高烧抽风惊厥不是也是肌肉的痉挛吗治疗高热惊厥治疗不安腿综合征通完水综合征也有的书上把它叫做苏宁
18:54实际上固安子综合征这种病你查这个神经病学就可以这个神经系统它属于神经系统的疾病它属于小调整那个小血管内的植物神经功能失调的一种症候主要的临床表现是四肢酸疼酸疼的不能忍受尤其是下肢为重坐着不可以躺着不可以抬高了也难受唉放在地下也难受所以有时候夜间还加重弄得这个人呢一夜不能睡觉下肢酸疼酸疼的坐卧不宁心烦意乱谁把它叫做不安腿综合征
19:34也可以把它叫做不宁腿综合征用桂枝汤有效用芍药甘草汤也有效主要看是什么变什么症了用柴胡桂枝汤也有效还可以治疗溃疡病的疼痛也可以治疗气管支气管的痉挛气管支气管的痉挛像咳嗽啊像喘呢像百日咳呀在辨证论治的方子里头加芍药甘草汤可以缓解气管支气管的痉挛还可以治疗痛经当然也是在辨证论治的方子里头注重用这一组药还可以治疗神经血管性头疼
20:30但是神经血管性头疼有两种情况一种是血管痉挛为主的疼起来脸脸色苍白那用芍药甘草汤有效一类是血管扩张为主的疼起来头晕脑胀脸色发红在脸色发红的血管扩张为主的这种这种血管神经就疼啊这种神经性头痛用芍药甘草汤没有效所以主要治疗血管痉挛引起的这种头疼那么治疗这种痉挛性疼痛的时候我们白芍最少用30克以白芍为主因为养血柔筋解精嘛配合甘草十克
21:13这有1年我在给我们这个北京中央大学的一个本科班的上课这个本科班的同学呢和我就是来往特别密切他们的业余活动比方说课间活动啊啊什么比赛啊都找我去呃在旁边给他们呐喊吧有一次他们足球比赛上场以后呢没有人推他们跑了没到五分钟好几个小伙子噼里啪啦都摔倒了我说你们怎么回事啊他说老师我们锻炼的太少没想到这么一跑呢小腿的肌肉痉挛就都给摔倒了
21:48我说下次什么时候比赛啊他说下周三的下午还是这个时间我说那咱们下周三的早晨每人喝一碗芍药甘草汤中午每人喝一碗芍药甘草汤下午比赛看看还抽不抽筋我们同学还真听话早晨喝了一碗中午喝了一碗下午去比赛的时候真的没有一个人抽筋也没有人一个人在摔倒但是我们这场球也没有赢为什么说老师吃完芍药甘草汤以后腿没劲跑不动哈跑不快所以我想它是松解了肌肉了
22:20使肌肉这个爆发力降低了所以尽管能够松解肌肉的痉挛但是运动员在运动比赛之前我们还是不要给他喝他可能是个松弛的肌肉了是吧啊当然那场比赛又输了至于干姜附子汤它是一个温补脾阳的方子在金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病篇里头它治疗肺中冷避旋多咸拓甘草干姜汤以温之所以它也是个温化痰饮的方子我们前面曾经说过桂枝甘草汤是温补心阳的甘草干姜汤是温补脾阳的
23:10干姜和附子是温补肾阳的乌茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃只是说是散肝胃寒邪的这样不同脏腑的不同用药都是助阳散寒我们应当把它区别区别开来甘草干姜汤是温补中阳的一个基本方下面涉及到两个方子就是调味承气汤和四逆汤四逆汤我们今后会在少阴病篇中讲到调味成绩他我们今后会在阳明病篇讲到只不过我们应当注意的是这里吃调味承气汤是每次给他吃少量的调味承气汤
24:02只起到清胃热和胃燥的效果就可以了等我们讲到阳明病篇的时候我们还会提到调味成气汤这张方子一个方子有两种敷法如果单纯的清胃热和胃燥的话就吃少量的调味承气汤如果真正的治疗阳明辅食症的时候那么就吃比较大量的调味成鸡汤那叫一方二法阴阳两虚的第二个方正是68条的芍药甘草附子汤伤害并不结反物寒者虚故也芍药甘草附子汤主实际上这个条文省略了一些症状
25:20以方测证芍药甘草附子汤是三个药一个是芍药和甘草啊两芍药甘草和附子芍药甘草相合这正是芍药甘草汤它的适应症应当有脚挛急就是小腿腓肠肌的痉挛这样一个附子和甘草相配这是心甘化阳补肾阳的所以他的临临床症状应当有恶寒应当有角挛及两两组症状同时出现这个恶寒是肾阳虚表阳不固肾阳虚表阳不固温煦失色的表现肾阳虚表阳不顾温煦诗词的表现当然再加上小腿的肌肉痉挛
26:12这是阴血虚筋脉失养的表现阴血虚筋脉失养所以用芍药甘草附子汤阴阳双补这是非常符合这个症候的病机的啊这种组方既然是阴阳两虚我们既用酸甘化阴的药物也用心肝助阳的药物就阴阳双补啊这种主犯的思路非常值得我们学习当然我们今天这张方子用的人也不多因为它药物太少了用的人也不多但是这种组方思路阴阳两虚就阴阳双补的这种组方思路是值得我们学习的
26:58下面我们看177条的枝干路证177条伤寒脉结代心动悸炙甘草汤可知这个条纹非常重要甚至许多从来没有学过中医的大夫没有学过中医的西医大夫当他谈到心律失常的时候他要和中医大夫对话他也会被这条原文说麦秸在心动季炙甘草汤主之这个症候它的基本病机是什么是气血两虚气血两虚脉道不冲脉道不能够充盈就出现了脉结代气血两虚脉道不冲则脉结代气血两虚
28:04心脏湿阳则心动悸我们以前讲新夏季讲新记从来没有用过心动记这样的话这里所说心动剂可见心悸的严重程度啊心悸的严重程度炙甘草汤这张方子炙甘草汤这张方子它是阴阳双补具有通阳复脉滋阴养血的作用你看他滋阴用了生地生地用了一斤就是250克当然这张方子一先主八位取3l去滓纳焦阳尽温服一生所以这是三次治疗量一次治疗量生地用了80克所以滋阴养血的药物用得这么重
29:03桂枝用了15克阿娇用了十克人参用的是十克往前面看生姜用的是15克甘草用的是20克麦冬用的是15克他用的是半生我们按照100ml的半价折合麻仁儿用的是15克大枣用的是十枚一次量用的是十枚其中的帝皇阿娇麦冬麻仁滋阴养血人生也意气也滋阴通阳复脉的用的是桂枝生姜通阳复脉用的是桂枝和生姜用心痛的药物来通阳复脉非常有意思的是他在主要的过程中用到了清酒上
30:13九味以清酒7l271千400ml清酒水8l281千600ml水清酒是什么在周礼天官酒正这篇文章里记载的非常清楚他记载了当时有393种酒这三种酒都是用米加上酒曲酿造的也就是说都是米酒都是米酒一种叫嗜酒嗜酒是怎么做的呢它是随酿随吃就是我们今天所说的闹糟念上了一天两天酿好了就拿出来用它是给办事的人引用的什么叫办事的人呢吹喇叭的
31:41抬轿子的抬棺材的这些办事的人喝的是这个酒谁酿随吃的烙糟酒水把它叫做嗜酒第二种酒叫白酒白酒是冬酿春城冬天酿好了放到坛子里密封起来继续发酵到了春天拿出来这就成了为什么把它叫做白酒呢因为它更加清纯不像烙糟酒那么混浊啊透透明度高了一些所以把它叫做白酒正因为酿的时间比较长你看米酒哪有放这么长时间的啊正因为放的时间比较长所以也叫酒白酒
32:36在金匮要略里有瓜蒌桂枝半夏汤瓜蒌桂枝白酒汤吧啊瓜蒌那么用的就是白用的白酒就是这种酒这种酒是干什么用的招待宾客的第三种酒叫清酒周礼天官酒正不是有三九吗三九都是米酒只不过是酿造以后存放的时间的长和短它就叫不同的名字清酒是冬酿下乘袁术是说冬酿阶下而成冬天酿好了放到坛子里密封起来保存继续去纯化到夏天拿出来这种酒就叫做清酒你看它比酒白酒存放的时间又多了一个季节
33:50所以它是更加清纯因此我们在名词解释中要求大家祝清酒的时候就可以写成清纯的沉迷酒清纯的陈米酒这个酒在汉代是干什么用的呢是祭祀天地和祖先的当然祭祀完了之后人还可以喝而且也可以用来煮药在枝甘草汤里头用这么大量的清酒他的酒精的浓度高不高呢应当说并不是低并不是12度我好像觉得它有十来度左右用这么大量的清酒来煮这个药所以一定要和药一块煮
34:57这实际上是用纯来提取药物中有效成分的最早的应用这个酒当然不是蒸馏酒了哈说这里所说的白酒绝不是我们今天的蒸馏酒二锅头这类的白酒而是米酒只不过放的时间长一些你要像经过药这里用那个白酒那么大的量你把它误认为是今天的那种白酒的话你让病人喝完了那绝对是烂醉如泥啊所以这就是米酒而且还要和药一起煮在煮沸的过程中就可以溶解出来了但是同时在煮沸的过程中
35:36它的酒精也就给挥发了啊也就挥发了清酒在这个方子里它有什么作用它有两个作用一个是养血通经或者说养血通脉这个米酒它有很好的养血通脉的作用所以南方产后产妇在调养的过程中都用那个烙糟酒用嗜酒用米酒啊来加热过鸡蛋来吃它有养血化瘀通经的效果促进恶露的外排积食的补阳气血南方都有这种习惯因为北方呢做这种醪糟酒服太多所以好多人没有这个习惯
36:28所以它有养血通脉的作用这是一个作用另外一个作用是行药治这张方子地黄用了那么多又有阿胶麦冬麻子仁是药物滋腻有余所以吃完了容易腻格伤胃吃完药以后不想吃饭了因此用清酒来煮这个药吃完了他给行药治不至于使胃脘呆滞食欲不振这是用清酒的第二个作用在伤寒论中用清酒喝水一块来煮这个药的一共有两张方子这是我们遇到的第一张那张方子我们则将在厥阴病篇遇到
37:20那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤当归四逆加吴茱萸生姜汤也是用水和清酒共同来主要而在当归四逆加吴茱萸生姜汤中用清酒的主要目的就是养血通脉第二节动脉当然我们讲当归四逆加物主义生姜汤的时候到时候谈到清酒还会和炙甘草汤用清酒相联系的枝甘草汤这张方子在药物组成上用了麻子仁有人就觉得麻子仁在这里好像用处不大实际上心脏病的病人应当说这个病炙甘草汤症脉接待新动剂
38:13就是一个心律失常的症候脉搏出现了间歇出现了不匀这不就是心律失常吗这实际上应当看成是一个心脏病的病人心脏病的病人特别是严重的心脏病的病人最怕大便闭结有不少医院就有过这样的病例急性心肌梗塞啊在过去急性心肌梗塞急性期恢复以后可以下地活动了可以自己去接大便去了结果由于大便干燥用力解大便导致心跳骤停而突然死亡的这种病例几乎各个大医院都有
38:51所以张仲景在治疗这样一个心律失常的比较严重的心脏病的病人的过程中用了比较大剂量的麻子仁客观上起到了润肠通便的作用以减减轻心脏的负担以减少这种病人的危险性我想这是有深刻的有确切的临床意义的心律失常是心脏病的一个严重的并发症之一现代医学关于心律失常抗心律失常的药物很多而且现在的监测手段对心理心律失常呢也能够早发现早治疗应当说这是个好事
39:43但是事实上对严重的心律失常现代的一些药物啊西西药的一些药物有时候效果也很差而且副作用也不好所以中药的第一个治疗心律失常的炙甘草汤今天在临床上仍然还有用武之地在许多情况下只要辨证属于气血两虚的这张方子有很好的疗效大家翻一翻杂志就可以看到啊不少人用枝甘草汤治疗非器质性的心脏病的心律失常器质性心脏病的心律失常都有一定的效果当然特别严重的心律失常的话
40:26中医西医在治疗上效果都是比较差的所以这一条是中医治疗心律失常的一个最早的方子那么大家应当掌握它的药量掌握它的药物组成注意它的药量会用这张方子这张方子又是以滋阴为主兼以通阳所以就为后世温病学在温病学的治疗这个方法中提供了一个很好的方剂以后温病学会讲到这张方子如何加减成一甲复脉汤二甲复脉汤三甲复脉汤治疗温病后期真阴大伤怎么去化痰
41:06怎么在临床上发挥作用啊温病学历会解决这个问题的所以张仲景给我们提供了这么好的一个方子我们应当继承和借鉴178条讲了什么叫结脉什么叫带脉看原文脉暗之来还11指复来者明月节又慢来动而终止更来小说终有缓者反动反动就是复动明月节结拜是一个什么样的特征动而终止跳着跳着不跳了以后又出现了跳动但是跳的很快然后又恢复了正常的这把它叫做结脉
42:09为什么把它叫做结曼就像这挂着一条绳子拉得很紧绳子上中间系这个结绳子上穿着个小活儿你拿那个环匀速的往前推着走碰到这个节的时候自然就堵住了可是你还得往前用力啊就会往前移一用力过了这个节以后肯定要加快然后再匀速所以就好像有邪气阻滞到这种地地方卖气不利当他再跳的时候有加速补偿有加速补偿现象就把这种现象叫做结脉这是由于有形邪气阻滞所造成的
43:00是结阻邪生带脉就不同了我们看原文脉来动而终止不能自缓因而复动腹肌而幼啊因而再跳零元带阴也得此脉的避难治这两种脉都属于阴脉动而终止而终止良久复冬在跳的时候中间没有加没有加速五常就好像气血不足脉搏不逊他没有力量跳动就寄希望借助其他的力量来代替他一样气血不足脉搏不逊心脏是痒无力跳动就好像要借助其他的力量来代替他活动一样朱正虚
44:17所以古人有节生代子的说法结脉是有形邪气阻滞但正气并不怎么虚把邪气驱除了这个病的预后很好但凡是正气虚利或不良这一条和我们刚才所谈的177条的脉结代显然讲的不是一回事儿因为177条的这个脉结代是结脉和带脉笼统的痰就是泛指脉搏不匀脉搏不齐并没有具体的把结合带分开而178条把结合带分的这么清楚因此后世医家认为这180178条不是张仲景的原文
45:12而是后世医家给他加进去的啊后是一家给他加进去的所以178条我们也不作为重点学习的条文而177条才是我们学习的重点177条所说的脉结代就是指泛指脉搏不匀不分节也不分带我们今天在临床上还分结脉分带脉吗也不怎么分对一个心律失常的病人我们看心电图做诊断就行了不再仔细去区分结脉和带脉而在治疗上呢我们综合全身的症状去辨证论治就行了
45:56而也不再去区分解码和代码这样的话关于阴阳两虚的芍药甘草汤镇和甘草干姜汤证芍药甘草附子汤镇和炙甘草汤症我们就都谈完了这几个方正中芍药甘草汤是临床经常用的一组药我们不说它是一个方子是一组药你可以在辨证论治的基础上把这一组要加进去你看上次我在讲桂枝加葛根汤来治疗颈椎病镜像肌肉紧张综合征的时候就强调了芍药和甘草这组药在治疗在这个方子中的这个作用
46:39是我们应当啊特别关注的重点掌握的炙甘草汤阴阳两补气血两补不仅在伤寒论里用它治疗心动季卖结带而且在今后在治疗温病学的过程中经过加减化裁它的应用也是非常广泛的我们还应当注意的一个问题这个177条说伤寒脉结代心动季炙甘草汤主治伤寒是一个外来邪气所造成的病那么发展到最后出现了心脏的病变这像不像一个风湿热最后导致了心脏瓣膜的受损
47:21而出现了心脏病心律失常的表现呢所以在太阳病病偏靠后的部位出现了一个心脏病心律失常的症候仲景肯定是看到了风湿热的全过程啊风湿热的早期有发热的疼痛这不也可以是个表症吗有时候也可以用辛温的解表药发展到最后出现了心律失常出现了心脏病的表现啊这是仲景当时观察到的疾病的发展规律所以在这种情况下尽管他还有表症在这里仲景并没有直接去治表症
47:58而用了大队的滋阴养血的通阳的附脉的药物去治疗理这还是虚人伤寒建其中的一种原则的具体应用今天的课我们就讲到这儿下次我们就要讲太阳辨证中有病名的结凶脏结心下痞还有心下痞的类症如果大家有时间的话大家预习一下好今天的课就到这里吧下课
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