42阳明腑实证（2）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 42/70 讲 · 42 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （55 段）
0:10啊啊啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部署大家好我们上课嗯这个我们上次课讲到了阳明实证也就是阳明实证中的辅食症也就是三乘气汤症
1:39构成三成气汤适应症的一定有两组正后一组是全身毒热内盛的症候一组是腹部的实证体征如果只有热身而没有实腹部的时症表现那我们充其量只能诊断他的阳明热症如果只有腹部的实症表现而没有全身足热内盛的症候那么我们充其量只能诊断他是杂病的时症的不满而不能说它是阳明辅食症所以要诊断阳明辅食症的话必须热盛的症状和腹部的时症表现两种症状都存在三成绩
2:21他的适应症在伤寒论的书中条文非常散乱涉及到条文也非常多我们学习的时候呢不便于归纳总结所以我在这里给大家列了一张表上次课我们从全身热盛的症候和腹部的时症表现一把三个成绩他的身应症做了对照全身热盛的症候包括身热汗渍出不含反物热还有精神神志症状以及一些其他的症状从发热来讲有白虎汤适应症的或者说白虎加人参汤适应症的热结在里表里俱热
3:01到调味承气汤适应症的真正发热到大成气汤适应症的日补所发潮热这是热血由弥散到内敛的不同阶段所以你看到一个高热的病人那你就琢磨琢磨他他热情是弥散的呢还是内敛的是从弥散到内敛的中间阶段呢还是完全已经内收内敛已经出现了典型的大春季汤适应症的这个日补所发潮热然后你再决定是用白虎汤清使用调味承气汤唉泻热还是用大成气汤泻热通腑只从热的角度来说
3:42从汗出的角度来说三个成气汤适应症都有多汗只不过是大乘气汤适应症已经到了阳明辅食症的后期全身津液有所耗伤化源不足所以他全身的多汗的症状可能表现不特别突出但是他有明显的手足折折汗出或者手足既然汗出这样的临床特征那么这是阳明燥热逼迫津液外越的一种特别的表现三个程序汤证都是里有热而表无环所以他们都是淡热而不寒的三个承气汤的适应症
4:20都有精神神志症状这是由于阳明经别上通于心当阳明湿热内盛的时候阳明灼热上扰心神就可以出现心烦和心中懊恼使心主神智的功能失常新主盐的功能失常就可以出现沾雨而在大乘气汤的适应症中精神神志症状最重以至到了足以如见鬼状不适人群一摸床惕而不安的地步这已经是热盛神昏的一种表现了至于其他症状大乘气汤适应症包含的其他症状比较多那是阳明燥热破肺
5:05可以见到喘阳明燥热循经上扰清窍可以出现头晕目眩阳明燥热下上肝肾之阴目精湿痒可以出现墓中不了了经不合和执事上述的症状我们在上次课说了这只是全身热盛的症候如果要用程序汤的话必须结合腹部的实证表现从腹部的实证表现来说调味承气汤适应症是最轻的大乘气汤的适应症是最重的而小乘气汤适应症的腹气不畅腑气不通的症状要比调味成绩汤适应症要明显得多
5:53因此我们觉得调胃承气汤的适应症是以热盛为主小陈气汤的适应症是以补气不畅为主而大乘气汤的适应症既有热盛又有福气不畅两者都重这样我们在临床上用这三个方子就容易区别的比较清楚你是泻热的你就用调味成器你是通便的你就用小程序你是既泄热又通便的你就用大成器张仲景非常清楚这三个方子的区别所以我们在太阳病篇讲到一个桃核承气汤的适应症它是治疗太阳虚血症
6:32血和热刚刚开始凝结热重而且热是比较急淤血刚刚形成的症候那我们用的治疗原则是什么呢泄热为主兼以化瘀你看张仲景血热用的什么方子呀桃核承气汤里头的基础方式调味成器加桃仁来化瘀加桂枝来开结所以仲景非常清楚桃核承气汤是泻热为主兼有化瘀所以他必须用调味承气汤泻热为主后面我们会提到个麻子仁丸实际上这个方子大家在中药和方剂里都学过麻子仁丸是为了通便的
7:17那是治疗小便多大便干燥的全身的毒热症状非常不明显图片为主的麻子仁丸它是什么药物组成的二仁一勺小成器是麻子仁杏仁两个人一个勺就是一个芍药养血滋阴再配合小程序它是用麻子仁丸是通便的由此我们可以清楚的知道张仲景用调胃承气汤重在泄热用小成气汤重在通便那么后世温病学家在调味承气汤的基础上有不少加减方像增液承气啊导赤城谢啊等等的啊
7:58而温病学者用诚信主要目的不在于通便而在于泻热泻毒热所以温病学中用调味承气汤的机会是非常非常多的我们说下面我们谈到了阳明辅食症三个程序汤证它的大便的情况那调胃承气汤适应症提到了不大便啊就不下小陈气汤适应症提到了大便硬大春季汤适应症提到有燥湿不大便大便硬有燥湿应当说它不是指的具体的大便的性状因为大概没有排出体外的时候我们不知道它是什么样的形状
8:48而应当是指的燥邪的程度大成气汤有燥湿啊大成气汤症有燥湿它代表燥邪的程度最重小程序汤适应症中大变硬它代表造假的程度啊已经不轻了但是不如大成气汤适应症重而调味成绩它它只是说不吐不下没大变他并没有说什么有燥湿啊大便硬啊它说明它主要是热盛大便燥结的程度还不明显所以以此来提示这个病的定性而不要把它理解成具体的大便性状过去有一位老师讲课
9:28说大成其他适应症这个使球啊张仲景说有五六枚啊张仲景原书中确实有造势五六枚这样的话到时候我们看原文的时候我们在谈怎么理解它说那个大乘气汤适应症这个大便的就像屎球一样就像粪球一样驴粪蛋一样说接到便盆里叭叭有声拿脚都踩不破的这个嘿嘿我想它是一种想象他不可能去去踩这个粪球能不能踩破啊实际上呢用上大成绩汤以后不管是使球还是使条都一下子单膝加长的排出来了
10:07你怎么才能够去找到叫屎球呢因此这里我一再强调它不是指的具体的大便性状而指的燥热组件的程度小陈气汤适应症中有下痢在大乘气汤适应症中有自立清水色纯青或者大便炸弹炸异这个大便炸一是怎么回事这个夏利是怎么回事前面的一家说这叫热结旁流现在有人说这叫上结下流我过去讲课的时候就提到过上节下流我今天不用这样的词汇我只是觉得燥热逼迫今夜可以外月
10:50使皮肤这个半透膜通过出汗的方式来散热来排毒燥热逼迫津液也可以通下泻就是利用肠道的这个半透膜分泌大量的肠液来达到排热来达到解毒的效果应当说这是机体自我排泄毒热的一种方式我们热了吃了吃涮羊肉啊吃这个呃水煮鱼又热又辣那体内产热增多了那你这个热怎么散呀我们每个人都会自个儿它就在出汗出汗本身就是散热我们看到他出汗我们就知道他体内代谢旺盛了
11:33产热增多了同样的道理体内热盛的时候它就可能使肠壁的这个半透膜来通过分泌大量的肠液来排泄体内的毒热排泄体内的毒素因此排出来以后就是夏利清水色纯青但是这种伤津耗液的程度比出汗更多因为肠液含有大量的电解质啊所以很快导致亡阴逝水导致电解质紊乱所以到了少阴病篇夏利清水色纯清心下痹痛急下之意大成绩汤要急下阳明以救少阴所以夏利清水色纯净的这种症候
12:17是伤阴最严重的好我们接着往下谈阳明燥热伤津逼迫津液外越是多汗逼迫津液下泻是下痢所以有人逼迫津液下泻是下痢它还可以逼迫津液偏渗如果精液偏渗它表现了什么表现了多尿这是我们通常想象不到的事情我们通常说阳明里热里时当然是小便短赤了我们在太阳病篇还提到了头疼有热小便清者织布在理仍在表演我们提出了一个发烧的病人一个头疼的病人一个不大便的病人
13:29你知道这是阳明里热所造成的呢还是太阳表邪所造成的呢所以就看看小便所以小便如果是短翅的至阳明里湿热如果小便是清肠的那这是太阳有表现太阳有表现有头疼有发热太阳有表现正气抗邪于表阳明理气就是理气呢升降失调了胃肠蠕动缓慢了水好几天不大便有好多人得了感冒经常好几天不大便所以这个时候是阳明里有热结呢还是太阳有表现看看小便小便清者知乎在理
14:07仍在表演所以跟我们通常的印象是阳明辅食症应当是小便短赤我们在临床上看到的也确实如此可是在伤寒论原文中调味成稀汤适应症中提到了小便利就是小便还要多小程序当适应症中既然提到了小便数大乘期当适应症中提到了小便利或小便不利这是怎么回事大乘气汤适应症中提到了小便不利就是尿勺就是小便短赤这显然是燥热内盛全身津液已经损伤化缘不足的表现
14:43我们完全可以理解为什么可以出现尿多呢小便利呢这是因为燥热逼迫津液偏渗所造成的体内有热这个机体就要使热寻找一种出路逼迫津液外热的是汗逼迫津液下渗的是夏利清水色纯青它也可以逼迫津液偏渗然后导致的小便多要多所以尿多也罢汗多也罢和夏利清水色纯青也罢都是机体排泄毒热的一种自我排泄排毒方式什么样的人表现为多汗什么样的人表现为多尿什么样的人表现为夏利清
15:32水色纯青这可能和他的身体素质有关当礼热盛的时候如果这种人热益肾他就表现了周围血管扩张为主汗腺分泌旺盛为主那就是多汗多汗的人一般不会多尿啊多汗的人他肯定不多尿伤寒论原文里头没有把多汗和多尿写在一个条文里头的他有的人呢理热盛的时候他表现为内脏血管扩张为主也就是他热带里内脏血管扩张为主那么这就是肾的灌流量增加肾的灌流量增加它就可以表现为多尿
16:08多汗也罢多尿也罢都是阳明燥热损伤积液的一种方式一种途径而我们通过多汗知道离热盛我们通过多尿也知道在里的燥热一盛所以多尿和多汗的这个诊断是一样的所以医宗金鉴有上一句话说小便硕多之变硬唉这个人没有其他的特别特殊的症候好几天不大便那么这个大便是不是已经结硬了呢你就关注关注他的小便如果小便数多那就知道他的大便已经应激了我们讲原文的时候
16:52还会讲大便小便之间的关系关于饮食在伤寒论原文中小程序汤适应症和大成绩汤适应症相比较因为这两个适应症呢都有腹气不畅的比较重的症候那在什么情况下选小程序在什么情况下选大成器呢那就是说大乘气汤适应症腹气不畅更严重一些由于腹气不畅胃气难降所以它不能受纳因此它不能食而调味承气汤适应症啊小程序汤适应症呢就相对的来说虽然也是福气不畅为主的
17:29但是它相对的来说唉胃气不能受纳的这种功能的损失还不太严重所以它能使调胃承气汤适应症为什么不说饮食呢因为他服气不畅的这个症状并不严重所以调味承气汤适应症并不影响人饮食它主要是热身关于脉象都提示了这个礼时的症候啊这个呢我们一看就知道关于舌象我们这个表上没有写而我们那个给大家打印的那个表上有了舌象伤寒论里没有提到那是我们根据临床观察啊
18:10给大家补充进去的这样的话我们实际上刚才已经把三个成绩汤适应症的病机都谈过了调胃承气汤生郁症强调了燥热内盛李时出城啊他必须有十没有十的话不能卸下小程序当适应症强调了湿邪脾结腹气不畅没强调热大成血糖适应症既强调了燥热内盛又强调了服气瘀滞热和福气不利两者聚啊两者都比较重这样的话病机变出来了实际上辩证也就变出来了制法调味承气汤是泻热为主
18:59辅以调畅胃气小程序当时破质除螨通便泻热或者除螨通便泻热那么是以强调了通便而把泄热放到了次要的地位大乘气汤症是宫下湿热荡涤燥结两个功能兼备药物组成大家都非常清楚调味成绩它只用蛋黄芒硝和甘草芒硝这个药是咸寒软坚润下的我们在中医在中药学里头都学到过蛋黄是泻热通便还有化瘀凉血止血等等这些功能蛋黄和芒硝相配确实泻下力量很强既泻热又通便
19:50直下肠胃作用很迅速可是我们用这个方子的作用是什么芒硝这个药它是不它是溶于水而不被肠壁所吸收的冲服以后它在肠道在肠肠肠道之内形成一个高渗状态形成高渗状态以后呢就促使我们的肠壁大量的分泌肠液就是肠壁分泌肠液的这个过程中把体内的热血体内的毒素通过肠壁这个半透膜排入肠道通过大便排出体外这就是用芒硝的目的所以我在学校上课的时候我曾经说中医是个很仁慈的政策
20:37他从来都是给邪气出路的啊中医是很仁慈的医学他从来都是给邪气出路的学习在t表我用发汗的方式把你带出去还要给发点路费路飞是什么呀我们的汗要出汗的话不就得损伤一点津液吗汗是津液所变的呀所以我们付出一点精液的代价把邪气给你送出去通过发汗的方式那么毒热在体内我们就通过肠壁的分泌我说芒硝是发肠管的汗这个话大家不要写到书上也不要写到笔记上
21:10这个意思能够明白啊我们用芒硝呢是通过肠壁的这个半透膜通过发肠管的汗这个话大家能够意思就明白千万别笑话我说这句话然后使体内的毒热邪气就近的通过肠壁分分泌出去排出体外用芒硝的作用在于泻热就是这个意思可是带化芒硝一块用直下肠胃半个小时就拉出去了那场地还没有分泌多少液体就拉出去了他不能够把体内的毒瘤排出体外怎么办加一个甘草这又是肝化
21:49将于甘草是药效温和是药物作用持续时间延长所以调味承气汤妙就妙在甘草这味药不用甘草驾驭这两个药蛋黄是将军它唉工程陷阵泻下逐热有很好的作用作用猛烈你要不用甘草来驾驭它那么他就大患王笑两个药用直下肠胃它不能够把体内的毒热邪气啊缓缓地渗入肠道排出体外所以调味承气汤之所以泻热就是这三个药的很巧妙的配合小程序它就不同了他用的枳实厚珀
22:33佩戴黄他不加芒硝为什么他不需要发肠管的汗来倾泻体内的毒热我跟你们这么讲好像可以这么说发枪管的汗可以这话都录到盘上了是不是那那么多人就都知道了我想能够看到这个盘的这个这个朋友们啊你能理解我的意思不要笑话怎么中医学院的好老师说居然发糖果的汗实际上就是用芒硝哎在肠道形成的高渗状态是肠胃分泌增多以后把体内的毒热毒素渗入肠道这意思不是发肠管的汗吗
23:10就是这个意思啊而小程序烫呢它显然不需要排泄毒热它就不必要用芒硝它只是通便所以只用指石后破来促进肠肠蠕动来增加肠道的张力加上带黄唉也是起点泄热的作用这样的话就很好地起到了通服通便的效果大成积汤继续着用通便所以把大黄芒硝同用再加上指示后破促进肠蠕动增加肠道的张力所以泻热通便通用那么大家又说了我想提高大成气汤的这种泄热的力量
23:53体内毒热很盛我想提高大程序他们这种泄热的力量能不能加甘草能不能加甘草让它作用慢一些然后使体内的体内的毒热邪气呢缓缓地通过肠道排出体外能不能加甘草完全能这就是后世温病学家三一乘气汤就是大成气汤只是大黄忙啊忙这个只是后破大黄芒硝再加一味甘草这就更好地起到了吸热作用你不要以为加上个甘草甘缓了这个肝缓确实使它的药物作用时间延长
24:34药效温和能够更好地起到吸热作用温病学中为什么要用三阴啊三一乘气汤把三个乘积碳合在一块儿三个乘积汤一共不就用了五个药吗合在一起不就叫三一成积碳吗它就是为了泄热为主好三个承气汤的适应症我们用画表的方式给大家归纳完了通过归纳的结果我想我们今后在临床上再用这三个成绩汤的时候就可以不必要用皮满地用小成气燥湿的用调味成器痞满燥时间聚众的
25:13用大成器可以不用这样的话来描述了那就是热盛的我要泄热用调味承气但便不通为主的我要通服用小小成器而量热盛和吐气不畅两者都重的不用大成器如果是在温病病程中啊既有热盛又有大便不畅而你又特别想增强这个方子的泄热效果的那你用三一成器这样的话我们看看我们讲义的原文248条讲义的108页太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调味成其汤主治
26:03在太阳病的病程中这个病人过了三天以后用过发汗的方法并没有解除这个时候热情呢发生了变化蒸蒸发热就是里热炽盛的样子我们讲义上把它解释为发热如热气蒸腾从内外达之象这是没有脱离这个铮铮这个词的这个字意啊其实这个铮铮这个字你怎么写都可以连绵字无定字吗你也可以写成这个字不加草字头嗯蒸蒸发热是理热制胜的样子啊里热炽盛的样子这么解释就可以了
26:56这正是热邪由弥散到内敛过程中有那个热结在里表里既热的白虎加人参汤证进一步发展热血和阳明糟粕相结之后的啊热血已经开始收敛的一种热情但是里热还是很盛的叫做里热炽盛24小时都在发热所以这个时候他是属于胃炎与调胃承气汤强调了调味承气汤适应症的这个热249条伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤这个强调了调味春季汤适应症中应当有腹满这样腑气不畅的症状
27:43尽管它腑气不畅的症候在三成气当中比较不是最严重的但是你要用调味承气的这样的话也一定要有腹满207条阳明病不吐不下心烦者可以调味成其他不吐是说明没有线下的禁忌症因为后面我们会提到阳明病其人欧洲不可下有呕吐的禁用承气汤泻下现在不吐就是没有使用承气汤的禁下症不下就是没有大便提示了阳明腑气不畅心烦提升到里热这三条综合起来真正发热心烦是理热盛的表现
28:41不大便幅胀满是福气不畅的特征我们在这个表里头把这些症状都归纳进去了辩证的结论是阳明燥热内盛所以用调味承气汤泻热为主现已通服调味成绩舱在这里我们就谈完了下面我们看小程序汤的适应证207条呃这个213条阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必应应则沾与小陈气汤主之若一服单于职者更莫夫夫这一条所描述的过程就是热盛伤津经商化燥的过程
29:39阳明病是指的里有热的阳明病其人多汗是热破今月外月所以仲景说宜就是因为啊为什么多汗呢是因为津液被热邪逼迫外月衰他多寒今夜外月就导致了胃中燥这就是汗出伤筋或者说热盛伤津胃中燥热和糟粕相结大便必应大概应阳明燥热循经上扰心神使心主炎的功能失常硬则沾雨这就出现了干预的症候所以大便硬燥热内结是沾雨的原因小陈气汤组织用小程序汤来治疗
30:30这种阳明燥热阻截的大电影若一夫单遇之者根莫夫夫吃了一次药章鱼已经消失了不要再吃了214条阳明病甘雨发潮热卖华尔吉者小程序汤主之沾雨发潮热应当是典型的大成气汤的适应症因为发潮热本身提示了阳明热邪和糟粕相结内收内敛内聚所以他在日本所发潮热但是大乘期他们的适应症应当是脉沉实现在卖华尔吉卖华尔吉说明这个热脸颊的程度并不重因此这一条呢症状像大乘气汤的适应症
31:41脉不向仲景为了慎重起见就用小承气汤来试一试因与成其他一声音就是就就给他用医生小成器它为什么在这里提出医生呢我们前面看一看小程序汤一次吃多少讲义的109页原文213条的方小程序汤方向上三位一水4l煮取1l二格去渍分温2伏那一生二格分两次吃一次是吃多少吃六格所以通常情况下一次只吃六格初伏当中医吃了第一次应当有大便不而者尽饮之
32:33如果吃了第一次没有大便的话你把剩下的那六格再吃了热根衣者勿服之如果已经大变了那就不要再吃第二次了所以通常情况下小成气汤依次只喝六格可是我们现在所说的214条他却说小程气汤主之因与成气汤一生给他吃多少呢一次就给它吃益生小程序糖比通常的那个六格要接近多一倍这叫一方二法一个方子在服用上有多少的差别为什么要增加量呢是因为这个病沾雨发潮热象大成气汤症
33:15只不过因为他卖华尔吉而不是诚实的就是卖相不像仲景为了小心起见就给他不用大承气汤而用小乘气汤但是毕竟病情比较重就把小乘气汤的量就增加了这个我们这次好像研究生入学考试不知道谁出的题就有一道题说谈谈小成绩当一方二法的方法好多好多这个这个考试的人就不知道是说的什么意思根本就没理解他这道题什么所谓一方二法就是小成绩汤这一个方子在服用上有两种方法
33:56一种是通常的剂量一次服六格一种是特殊的剂量一次服一生我们接着喊英语成绩他一生就给他用小成气汤一生腹中转气者更服一生那么吃完这个药以后你敢听到了肚子又咕噜咕噜响甚至有排气大便没有下来让你再给他吃一声明日又不大变卖反威慑者李旭也为难治不可更于成其他也如果大便通了以后第二天又出现了不大便这个时候脉象出现了一些色相提示了这个继发性的这个不大便
34:43它不是燥热阻截而是阴液不足阴液不足所以张仲景说这是李虚那么这种不大便是用通俗的方法不能够解决问题的用通俗的方法是比较难以解决问题的不可更与成其他更就是在啊不能够再给他用成吉汤来攻下中间说的一句话若不转气者勿耕于知如果吃完小程序汤什么动静都没有那你不要再给他吃完小程序汤胃肠什么反应都没有没有喘气那么古人或者说前代的住家是怎么解释这个问题的呢
35:29前代的住家是这样说的说吃完小程序汤以后肠道得以运转造使得以松动他认为有道史燥使得以松动所以旁边呢就有气象去了氯气就说明有喘气就说明有燥湿有造势就可以有玉器只不过呢这个政府比较重用上小成气汤以后呢这个把这个造势推动预期得以排泄唉出现了排气如果到时没有下来的话你接着再给他吃小陈鸡汤说不转史气就说明他没有造势说明他没有玉器没有造势
36:11那就当然不要用了可是我在想我们一个正常的人吃完小程序他会怎么样会喘气不会啊肯定是连气带粪便一块下来一个正常的人有造势吗因为它的前提是说有燥湿的才转转气没灶石的不喘气我们正常人没有造势照样可以转气所以我对这一点的解释一直感到不能够特别的理解我在想仲景遇到的是个什么样的病人呢很可能他遇到的是一个长麻痹的病人只有肠麻痹的病人
36:49对泻下药他没有反应肠麻痹的病人很可能是各种各样的因素所造成的或者是在外感病的病程中由于毒素细菌毒素或者病毒毒素的刺激导致的肠麻痹或者就是一个麻痹性肠梗阻这个时候你用成绩他当然他没有反应如果在硬性的弓的话也有可能造成肠穿孔所以重症可能遇到过这样的不喘气没有反应然后硬功然后造成了肠穿孔的不良后果所以他才写下了这一条我的这个认识只供大家参考
37:33所以今后大家结合临床看看因为我觉得一个正常的人并没有造食他吃了小成鸡汤同样可以转气250条太阳病若吐若下若发汗后微反小便弱大便因应者与小程序堂合之则欲这就是这个病是个太阳病在治疗的过程中伤了津液金山化燥邪气入里燥热相结出现了阳明腐蚀症理热盛不盛呢不是特别盛微烦其实有理热但是这个热并不盛只不过铝热逼迫津液偏渗表现了小便弱
38:28小便次数多量也多结果就造成了大便应对大变阴应者大便就造成了应急这个时候以通电为主用小乘乘气汤好了小程序汤适应症的原文我们在这里也就谈完了大乘气汤适应症的原文比较多我们这节课肯定是谈不完我们能谈多少算多少先看222条二阳并病太阳正霸他说得很清楚什么叫病病呢一经症后卫八又出现了另一经的症候现在是太阳症候未发又出现了阳明的症候
39:13他叫二阳病变但是他看到这个病人太阳正已经罢了太阳正已经消失了但发潮热只是发潮热这是阳明李时热邪内敛之后发热的特征阳明李时邪热和糟粕相结热血内收内敛所以他就不像白虎加人参汤的适应症热性弥散24小时处于一个热结在里表里俱热的状态它不像调味成气汤适应症热血刚刚和糟粕相结那个热呢还是比较弥散的所以它24小时里热炽盛真正发热而大乘期他们的适应症它是热血内收内内敛
40:03所以只是出现了日补所发潮热手足折折汗出就是手脚出微汗出小汗折折汗出是小汗出毛这是因为热盛伤津全身津液不足化源不足所以全身的汗出就减少了只不过阳明主四肢阳明里热逼迫津液外泄而见到了手脚出小汗出危害大便难而战与者啊大便难是大便燥结的表现求之不得为之难接不出来甘雨是阳明燥热上扰心神的表现这样一个症候啊热和湿都具备下之则愈宜大成气汤可以考虑用大成气汤
41:00大乘气汤这张方子上四位以水一斗先煮二物只是后破先煮去自那大黄大黄后下啊更主取二生再去掉药渣子那芒硝更上微火一两肺是芒芒硝很容易溶解于水不用做主放进去之后在火上开上一两颗就可以了分温再服就是分两次吃得下于五福如果大家通了就不要再吃了所以这张方子大黄是后下的起它泻热通便的作用大成绩他适应症的原文啊我们这节课讲不完了由于时间已经到了
41:59我们这节课就到这里下课以后大家结合这个三成绩汤适应症鉴别的这个比较表再回去复习和预习一下有关三成绩汤适应症的原文啊看看能够不能够把这三个成绩仓应用的关键问题抓住今后学会使用它今天的课就到这里谢谢大家
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