41、阳明腑实证（1）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 41/70 讲 · 45 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
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逐字稿 （55 段）
0:01大家好时间到了我们上课呃我们上次课呢主要讲阳明的热症阳明的热症包括了热在上焦热在中焦和热在下焦这些症候的成因都是阳明经脉有热物下以后使余热入力所造成的那如果余热流绕上焦出现心中懊恼出现心烦出现弹头汗出那就是热郁胸膈症我们治疗用栀子豉汤清宣郁热如果热在中焦胃热弥漫的就是我们上次课所谈到的伤寒脉浮华此表无寒里有热白虎汤主之
0:52这叫胃热弥漫者同时呢我们又在上次课介绍到了白虎汤的另外一个适应症就是治疗三阳合并阳明热盛的出现腹满身重难以转侧啊甘雨等等还有遗尿等等这些临床表现对于三阳合并来说阳明热盛当然就可以以清洁阳明之热为主那么也是白胡汤的适应症如果热在中焦胃热弥漫热盛耗气热盛伤津而造成而造成胃热弥漫阴气两伤的这是我们在上次课最后所谈到的在伤寒论中涉及到胃热弥漫
1:41经气两伤的症候一共有五条这五条原文它提示了四大症状首先是身大热原文说热结在里表里俱热它提示了热邪除中弥散周身充斥内外的状态大汉初是在第26条提出的大汉初后脉洪大也是在第26条提出的脉洪大最突出的这五条中最突出的一个症状是大烦渴不解舌上肝不生何以饮水口干舌燥特别突出来一个口渴的症候所以我们要特别注意白虎加人参汤的适应症中
2:27它出现大反可不解的病机是什么一方面是因为热盛耗气不热盛耗伤筋内有所缺必外有所求精也不足了人的本能叫饮水自救所以他要口渴可是呢热盛好气气不化精喝了水之后它又不能够气化成津液所以仍然不能够解渴所以伤寒论中才提出了大方可不解郁的饮水数升的这样突出的口渴的症状除了上述的四大症状之外在伤寒论的原文中关于胃热弥漫津气两伤症还提到了两个类似于虚虚像的一种症候
3:14这就是时时误封或者被唯物风寒这一方面是由于大汗出的过程中处理开泄汗孔开张经受不起外来的风寒邪气的这种吹嘘这叫不胜风息同时呢也是因为热盛好气气不固表的表现治疗用白虎加人参汤心寒灼热建议益气生津这是我们上次课讲到的最后的内容我们说白虎加人参汤这张方子在临床上在外感热病的病程中凡是病程进入胃热弥漫津气两伤的时候那可以经常用得到它
4:00就是在杂病中或者是糖尿病或者是尿崩症或者是神经性多饮多尿症或者是甲状腺机能亢进或者是高血压病等等这些病症只要见到并积是阳明胃热盛而精气两伤的我们都可以用白虎加人参汤来治疗你看我用它来加减化裁治疗过糖尿病改善某些症状改善降低血糖有一定的疗效但是辨证一定要有个前提是胃热盛而阴气疗伤的用它治疗过神经性多饮多尿症我上次课的最后讲的那个病例
4:40就是这样用它治疗过神经性多食症现在有些小孩呢他减肥减着减着就是越来越瘦越来越瘦然后受到必经的程度然后替他的能量呢不能够支持他的精神状态产生了心理上的障碍注意力不能集中学习能力下降然后呢胆子小然后心理上出现了种种的多疑甚至精神忧郁这些精神症状怎么产生的就是他的能量不足连他的形体都养不过来所以阳气者精则养神柔则养筋唉他的形体不能扬精神
5:18他也不能讲所以我常常给这些减肥减的过度造成了体重下降必经的这帮孩子说我说有体才能有破啊体魄体魄你有健康的形体你才能有有健康的这种精神状态我说你之所以出现这样的精神心理上的障碍是因为你的身体体质太差了不能够提供身体的基本所需要更不能够影响你的精神然后给他治疗一个阶段以后呢就出现了神经性多食症吃的很多很多很多当然要迅速胖起来也是不行
5:56这个时候也就需要治疗那我一看是胃火太盛了舌红口渴吃的很多他叫暴食这帮孩子说我现在过去是厌食现在成了暴食了两个极端对于这种暴食症的孩子呢有时候他确实是舌红口渴舌上有小红点呢我就开始给他用白虎加人参汤了这也是有效的啊所以神经性多食症这个神经性多饮多尿症我也用过它治疗尿崩症应当说治疗尿崩症在某一个阶段可能暂时的稍稍的改善一点症状
6:29但是不能够达到治疗的有效的这个就是或者说不能够达到理想的疗效所以有些病症呢有时候中药也不能够完全解决问题这个也是我们应当客观注意的这是我们谈到的阳明热症热在中焦的下面我们谈阳明热症热在下焦的症候简易的107页原文的223条若脉浮发热可遇饮水小便不利者猪苓汤主治223条是接着222条来的若可以饮水口干舌燥者白虎加人参汤主食
7:15而222条呢是接着我们103页的221条来的你看连用了三个弱字221条大家还记得阳明病脉夫人金烟燥口苦腹满而喘发热汗出谷物寒反物热身重这样一个阳明经脉有热的症候弱下肢第一个症状是胃中空虚客气动膈是心中懊恼舌上胎者栀子豉汤主治第二个就是222条若可以饮水口干舌燥者白虎加人参汤主治第三个就是223条的若脉浮发热可以饮水小便不利者
7:59猪苓汤主之所以连用了三个弱它提示了阳明经脉有热雾下以后造成的上中下3焦的热症上焦的讲完了中焦的讲完了我们就谈下焦这里的脉浮发热不是主表而是主理热李有热这是阳明经热雾下以后使热邪进入下焦是热血进入夹角这个浮脉主热我们已经是多此一到了小结节病正在心下按之则痛脉浮华者小鲜用汤煮之那个浮脉主热伤寒脉浮华此表无寒里有热白虎加人参汤主之那个浮脉主热心下痞
8:51按之软其脉关我们现在谈到的脉浮发热这正是热入下焦里有热的表现下焦是水液代谢的重要场所热入下焦必然要和水斜相结因此形成了水热互结的症候水热互结津液不化津液不能化生水液它不能变成津液结果就出现了渴欲饮水可以饮水除了水热互结晶也不能化生的因素之外它也有物下伤阴的这种因素在内因为这个病的来路是个阳明经脉有热雾下它容易伤下焦的阴液
9:51物下伤阴阴液被伤津液不足他也会有口渴所以这个口渴的病机是双重的既是水热互结津液不化所造成的也是物下以后下焦阴伤津液不足的反应小便不利这是水热互结气化湿湿水热互结气化14排除废水的功能发生了障碍水热互结气化湿湿排出废水的功能发生了障碍但是我们应当特别注意的是猪苓汤适应症中的小便不利它和五苓散适应症中的小便不利是不一样的五苓散症的小便不利就是尿少
10:42而猪苓汤症的小便不利因为它是水热互结所以它有小便短赤尿道涩痛小便短赤尿道涩痛甚至有尿频尿急尿痛这样的泌尿道的刺激症状这是因为它有热的缘故猪苓汤的适应症在少阴病篇还有一条在上阴病篇的那条除了提供了可以饮水小便不利这两大主症之外还提到一个主症就是心烦不得眠我们把少阴病篇那条和我们现在所学的223条结合起来猪苓汤适应症的主症是三大主症
11:37水热互结气化不利就出现了小便不利水热互结津液不化又有阴伤津液不足所以就出现了可以饮水有阴虚就有火旺阴虚火旺心肾不交谁就出现了心烦不得眠阴虚火旺心肾不交水就出现了心烦不得眠治疗用猪苓汤育阴清热利水绿阴清热利水猪苓汤这张方子他用了猪苓茯苓泽泻来诞生利水用了滑石来划撬清热祛湿它特别有改善泌尿道刺激症状的功功效啊滑翘清热祛湿它有利尿的作用
12:44阿胶来养阴阿娇来养阴养肾中之水养肾中之阴所以针对阴虚而水热互结的症候应当有很好的疗效我们到少阴病篇的时候还会提到猪苓汤的适应症到时候关于猪苓汤的临床应用以及我们把和少阴病篇的猪苓汤症那条结合起来和阳性病的这条结合起来我们在综合弹述他的哎在这里呢我们只是简单这样提一提就可以了下面224条是讲的猪苓汤的使用禁忌症以及和中焦胃阴不足
13:35胃中津液不足的口渴相鉴别阳明病汗出多少渴者不可以猪苓汤汗处多是里热盛逼迫津液外越的表现所以这个热是胃热弥漫这个口渴是胃热津伤应当用白虎汤或者白虎加人参汤来治疗这是热在中焦热在中焦当然不可以猪苓汤为什么以汗多胃中燥汗多以后伤了津液胃中津液就不足这就叫胃中燥猪苓汤富力气小便故而猪苓汤是个利尿的方子如果热带下焦热和水相结的话
14:23那你用猪苓汤是可以的热在中焦而热伤津液的这个口渴它没有水解而只有热结那是不能够用猪苓汤的你用猪苓汤在伊利小便就更伤津液所以这一条一方面提示中焦胃热津伤的口渴要和下焦水热互结的口渴相区别另一方面提示猪苓汤是个利尿的药啊猪苓汤是个利尿的药这样的话关于阳明热症的三个症后我们就谈完了热带上焦的用清宣预热法积热在中焦的用心寒灼热法
15:07热带下焦的用清热利尿用英法柯英博把这个方法叫做阳明病的起手三法就是治疗阳明病最开头啊开开始入手的时候就有三种方法这个问题我在前面多次提到过上交的力表近所以用清宣法让它从上走中焦的离上面不近离下面不近只能用心寒灼热法直接在啊在体内给它清除掉而在下焦的用利尿清热法直热从小便走这就是中医给出路的方法也是中医因势利导的方法所以这种方法非常值得我们学习
16:11这样的话关于阳明热症我们就谈完了下面我们就谈阳明的实证阳明的实证的地一组正后是阳明辅食症阳明辅食症他应当它的成因是什么他是热盛伤津金沙画造阴造成实邪热和阳明糟粕相结这样就形成了阳明腐蚀症因为有热它叫伤损津液这叫热盛伤津筋伤了之后当然它就容易化燥了津液不足他当然就干燥了哎因经伤化燥阴造成实你想消化道的内容内容物已经是非常干燥
17:35它就容易形成有形之邪的流滞这就叫阴造成实所以这是邪热和阳明糟粕相结这就造成了阳明腐蚀症它的症候特征必须有两个条件你要诊断阳明扶持证的话必须具备这两个特征一个是全身毒热内盛的症候没有这个条件啊没有理热盛你不能诊断阳明腐蚀症再一个条件是腹部的实证表现腹部的时症表现包括了腹满痛绕脐痛腹大满不通腹腹胀满疼痛拒按也包括了不大便啊这样一组症候
18:53所以这两组症候必须同时存在你才能够诊断阳明腐食症如果只有第一组症候全身毒热盛或者说全身热盛我在这里用这个毒字也可以不用这个毒字啊或者说是全身热盛如果只有全身热盛而没有腹部的时症表现那充其量你只能诊断为阳明胃热弥漫症诊断为阳明热症不能诊断为阳明腐蚀症如果没有第一组症状啊没有潮热呀沾雨呀大汗出啊没有这些症状而只有腹部的时症表现肚子胀
19:31按之疼痛那你只能诊断是杂病的腹满而且这种杂病的浮满呢它属于实证所以只有这两种症状同时存在你才可以诊断阳明腹食症所以就阳明辅食症来说我们用的是调味成器小成器和大成气汤所以调味成气呢偏于是泻热的小成绩汤呢是偏于通腹部的这种湿邪的阻滞的而大成气汤呢是两者兼备的既可以泄热又可以通腹部的这种实邪的组织因此我们来区别三个程序它这个在讲方剂的时候
20:19大家都说啊说造石痞满燥湿兼具备的是大成气汤的适应症以批满为主的是小陈气汤的适应症以燥湿为主的是调味成气汤的适应症可是到了临床上呢许多新毕业的同学还是不会区分还是不会用所以我就想我们应当怎么区别它呢我们应当知道它的症候特点是两组一组是热盛的一组是实证的但有热盛充其量用白虎汤单纯腹部的实症表现这不是外感病更不是阳明病那是杂病的腹满可以用成吉他
21:02但你不能诊断为阳明辅食症你可以说这是杂病的腹满的实证所以这个概念要清楚只有这两者同时存在你才可以诊断阳明辅食症既然是由两个因素构成的阳明腐蚀症那我们区别这三个方子就非常容易了以热为主的那就用调味成器以食为主的那就用小程序热和时兼备的那就用大程序我把伤寒论原文中所涉及到的三个成气汤的这种症状表现列了一张表就在我们黑板的背后
21:38我们现在把它转过来我们来讲这张表首先我们说第一组症状在伤寒论的原文中说阳明病外证云和大曰身热汗自出不寒反物热也实际上这这个外症就是阳明里热里实表现于外的征兆他所讲的正是我们刚才所谈到的阳明辅食症的第一组症候全身热盛的症状我这写的全身热盛的症状所以我们也以发热汗渍出不误寒反物热啊来谈它的外政我们先从发热的角度来看调味承气汤的适应症
22:47伤寒论原文说是蒸蒸发热真正是什么意思啊征征者胜也真正是兴盛的呀意思意思如果这个真正是形容发热的话那就是形容里热炽盛的样子啊里热炽盛礼热盛如果这个真正的修饰这个寒战的话争争而振那就是寒战兴盛的样子如果这个真正是形形容我们的建设事业说我们的建设事业蒸蒸向上那就是说我们的建设事业兴旺发达的样子所以这个蒸蒸就是胜也而不要把它理解成蒸笼
23:35大成绩他典型在日补所发潮热日补就是申时日补所所是一个不定指代词前后左右每天下午3~5点钟就是申时前后左右定时发热或者定时发热偏高李啊阳明腐蚀的表现这个因为阳明经的阳气旺于日补所当阳明有实邪的时候在阳明经最旺盛阳明经的阳气最旺盛的时候正邪斗争激烈因此呢表现的热水比较高我们把白虎汤的适应症调味承气汤的适应症小程序汤的适应症和大成适应症
24:30这几个方阵的热型做一个比较我们会发现一个什么问题呢白虎汤的适应症的热型是李表里俱热具体的来说在伤寒论原文中建议白虎加人参汤的适应症热结在里表里俱热他的热邪是弥散周身充斥内外的调胃承气汤的适应症的热情呢是真正发热24小时持续出现了理热制胜的样子大成鸡汤的适应症呢平常热热是不高到了日补强热度明显增高大家想一想这反映了一个热邪的由弥散到内敛的过程
25:19由白虎加人参汤证到调味承气汤证到大成气汤证它的热情由热结在里表里俱热到真正发热到日本所发潮热是热血由弥散周身充斥内外到热血完全和阳明的糟粕相结内收内敛内聚哎就这样的一个过程所以你不要觉得大乘气汤的适应症怎么平高或者平常不发热只到了日播所才发热是不是大乘气汤的适应症热不胜啊不是这个意思而是说热邪内收内敛内聚内壁它向里收缩了
26:04所以在外平常情况下他发不出来我们并没有强调小成气汤适应症的热型因为小成气汤它本身不是主要用于泻热它只是主要用于通便所以小成其它适应症的热型可以是发热像调味成气汤适应症一样也可以是接近于大乘气汤的适应症发潮热指我们从热情的角度来区别从汉初的角度来说伤寒论原文中阳明病法多汉都谈到了多汗不过调味成绩当适应症的原文中没有提到过汗出的问题
26:46那是重金啊简略了实际重经有一句话叫做阳明病发多汗阳明病外证云和大曰身热汗自出不寒反物热液只要是阳明并热正业罢腐蚀正也罢都有多汗的问题这是里热盛逼迫津液外越的表现可是等病情发展到大城际汤适应症的时候热邪内收内敛内壁内壁和糟粕相结全身的精液已经耗伤了所以常常也可以表现身上没有汗身上汗少这不是因为里热不盛而是因为津液缺乏化缘不足的缘故
27:29但是明显的可以表现出手足已然汗出这个手脚汗出如流水不断或者手足折折汗出也就是手脚出小汗出微汗阳明主四肢脾主四肢所以当阳明里热内收内敛的时候他逼迫津液外液可以表现为手脚出汗遇到一个手脚出汗的症候你就要想到脾胃会有异常如果手脚出的是热汗那是阳明胃有热如果手脚出的是冷汗那是脾阳不足不能射阴啊脾阳不足不能射阴手脚出热汗汗出连绵不断
28:18这是阳明胃加有热手脚出冷汗汗出折折这是脾阳虚而不能摄阴但是我们应当特别注意就是有些人他是一种生理性的手脚的汗腺分泌旺盛一拿笔就手脚都是汗这个你不要有时候你按阳明胃热变按脾阳虚不能摄阴来变然后给他用药以后并没有什么效果实际上它是本身就是一种生理的生理范围内的一种汗腺分泌的异常当然这种症候也可以用一种方法来治疗你比方说用枯矾来洗手
29:04枯矾煮水来洗手啊那么就使它汗腺分泌减少但是他有个后遗症到了中老年以后两个手干干的那还不如出点汗好所以遇到这种情况呢我们不一定去去治疗所以到了大成绩当适应症的时候他所表现的全身津液不足了全身汗出就减少了但是我们看到手脚汗出连绵不断如流水或者手脚小汉初这也提示了阳明理事议程阳明辅食症外物表寒所以它不误寒而里有湿热所以它捂热内有所伤
29:46病外有所悟嘛所以在调味成气汤适应症的原文中说不寒淡热在大乘气汤适应症的原文中提到了不误寒全身症状还可以包括精神神志症状和其他的一些症状正由于阳明经别上通于心当阳明燥热内盛的时候燥热邪气循经上扰心神就出现了心烦就出现了甘雨调胃承气汤适应症有甘雨有心烦有郁郁微烦因为热已经和糟粕相结了所以热欲在体内所以它又郁郁微寒的这种表现
30:29小陈气汤的适应症同样也有单于也有微烦也有烦躁大成气汤适应症的精神神志盛状精神神志症状最重要战役有烦躁有心中懊恼而烦又心中懊恼而烦有凡不结严重的时候热盛神昏独倚如见鬼状啊都已如见鬼状不食人寻衣摸床惕而不安这已经接近了热盛神昏的这种阶段所以大乘期他们的适应症神志症状最重那么这样的话心中懊恼这个症状作为一个心烦的重症我们在哪些方正中曾经见到过呢
31:19我们在栀子豉汤适应症中曾经见到过我们在大腺胸汤的适应症中曾经见到过现在在大成气汤的适应症中见到过之之耻他是无形热邪流扰胸膈孕育心胸郁热扰心因为是预热所以他才心中那么烦大陷胸汤的适应症是水热互结于胸膈脘腹水热互结这个热也是预热预热扰心所以才出现了心烦的重症心中懊恼大乘气汤的适应症是热血和阳明的糟粕相结热血和有形的邪气相接以后
32:05这个热也是个预热预热扰心所以才出现了心烦的重症心中懊恼当我们讲到阳明病篇的最后谈到阳明湿热发黄症的时候阳明湿热发黄是湿热互结预热扰心同样也可以出现心烦的重症心中懊恼所以在伤寒论中出现心中懊恼的一共有四个方正这就是栀子豉汤症胸汤症大柴胡汤症和阳明湿热发黄症因此你在临床上当你遇到一个心烦的重症反复颠倒心脑的这种病人的时候那么你就想一想
32:52去辩证的时候你就可以考虑到它属于栀子豉汤证呢还是属于大陷胸汤症还是属于大乘气汤蒸还是属于湿热发黄症那你再去辨证区别在山河的原文中调味成气汤的适应症中没有提到小陈气汤的适应症中也没有提到大乘气汤的适应症提到了不少这主要是阳明燥热内结影响了其他脏器功能的失调哎阳明燥热内盛肺和大肠相表里所以阳明湿热破肺它可以出现微喘啊这里你看短期而喘
33:43短气而喘微喘直视喘冒出现了喘那是阳明燥热破肺所造成的破是压迫的迫啊阳明燥热破肺所造成的那么出现了头晕目眩冒就是船帽的帽这个冒是怎么回事呢这是阳明燥热循经上扰清窍的表现这个冒就是头晕目眩阳明燥热循经上扰清窍的表现出现了头晕目眩冒就是头晕目眩的意思冒亭讲过引说文解字冒蒙而前也就是头上戴一个头巾把眼睛都蒙上摸着黑往前走那摸着摸着转上两圈
34:30它不头晕了吗所以在这里引申为头晕这个头晕是阳明灼热循经上扰清窍所造成的执事不能忘啊目中不了了经不合这是下焦肝肾阴经被伤目经失养的表现这个直是目中不了了经不和是一个什么样的症状表现呢一会儿我们还要学习原文在学习原文的时候我详细给大家谈啊就是这个人呢眼睛两个眼睛呆滞凝视而无神那是下焦肝肾阴伤心窍的表导线所以可见大乘气汤适应症中的这些其他症状
35:26都是阳明燥热损伤或者说影响到其他脏器功能失调的一种表现破肺见到喘灼热上扰清窍见到头晕燥热下上肝肾之阴目经失阳见到直视目中不了了精不合而不是阳明这个热血传到其他境了只是阳明燥热影响到其他脏腑功能的失调我们充其量说它是阳明里热盛我们不能够断然地使用下法所以只有结合腹部的实证表现我们才可以判断这是理实证可以用下法所以下面的腹部的实症表现
36:17包括腹部症状包括大便包括小便包括饮食这些都属于腹症的啊腹部的实证表现从腹胀满的角度来说调味承气汤适应症腹满的程度最轻原文说他腹微满腹胀满三个承气汤蒸阳明腐蚀症之所以出现腹满那是燥热阻滞腑气不畅的一种表现燥热阻滞腑气不畅的一种表现调胃承气汤适应症讲的是抚慰满腹胀满小城器他们的适应症呢辅大满不通显然他提出的这个腹满的程度要比调味成气汤适应症腹满的程度要重得多
37:08而大乘气汤适应症它不仅有气滞的问题他还也有血脉不和的问题所以他说腹胀腹满气不利则满血不和则痛所以他下面谈到了绕其痛腹满痛他有了腹痛更有腹满不减减不足炎这样明显的实证表现肚子胀24小时持续存在即使有减轻的话这种减轻也是微不足道的这是典型的阳明腑气优质的一种实证的特征所以我们用腹满腹痛这一组症状相比较最重的腹部的实症表现是大乘气汤症
38:01其次腹胀满的程度比较重的是小程序汤蒸腹胀满的程度最轻的是调味成气汤蒸可是从热的角度来看呢调味承气汤适应症蒸蒸发热24小时持续处于一个里热炽盛的状态而小成气汤适应症的热象并不是特别重的或者是可以是发热或者可以是接近于大成气汤适应症的日补潮热所以根据这些症状我们就可以推断出来调胃承气汤的适应症是以热为主小陈气汤的适应症是以腹气不畅为主
38:39大便大便的情况调胃承气汤适应症提到了不吐不下不吐呢是没有成气汤使用的禁忌症以后我们会学到阳明病亲人欧多不可下下之则死就是阳明病欧多的不可以下那言外之意阳明病本身没有呕吐所以这点我以后会强调阳明腐蚀症本身没有呕吐如果有呕吐的话你不能贸然用大乘气汤泻下所以不吐是没有用成气汤的禁忌症不下是说他没有大便啊是说他没有大便小程期汤适应症
39:24它的大便情况提到了大便硬这是燥热阻截所造成的也有个也有的地方提到了下痢之燥热下破所造成的关于这个夏痢一会我还要专门它燥热下破大成气汤的适应症提到了大便难大便硬有燥湿最多的条文中提到的是有燥湿还提到了不大便大便炸男炸异还提到了自立清水色纯青自立清水色纯清古人把它叫做热结旁流啊热结旁流我觉得叫热结旁流不好理解容易让人误解为这是个肠梗阻
40:11实际上阳明腐蚀症不是肠梗阻为什么会有出现这种夏丽清水色纯青呢是燥热太盛阳明燥热伤经阳明燥热伤津有三种途径一种途径是逼迫津液外越君仆今夜外月这就是我们大家所熟知的多汗阳明燥热我们大家都知道这是多汗这是阳明燥热伤津的第一种途径也是最常见的一种途径阳明燥热内盛还可以逼迫津液下泻逼迫经验下限就是我们这里所说的夏利清水色纯青夏是个动词
41:30就是拉力就是希拉的是稀清就是变排排的是什么呢水排的是水所以这个青字不是一个形容词这个水是什么颜色的呢色纯青是一种青绿色的所以我觉得这个病人或者是肠液的大量的丢失啊或者是胆汁排到肠道以后然后和肠液混合起来啊然后排出了体外所以这不应当是啊造石阻截在场馆旁边有个小孔从旁边流下来的水而是呢体内燥热内盛机体就要逼迫这个精液外液逼迫津液外液呢
42:14它就会表现为多汗他逼迫长夜下泻呢它就表现为夏利清水色纯青我以前曾经提到过这个半透膜这个概念还记得吧发汗的方法是利用我们皮肤的这个半透膜通过发汗把基辅的这个毒素排出体外其实长臂也是个半透膜人体自身它就有一种排除邪气的功能当毒热燥热内盛的时候通过肠壁的分泌大量的肠液然后排出体外想把一些毒热带出体外所以下令清水色呢是机体排热的一种表现
42:57和那个自汗出是一样的和多汗是一样的只不过这种下利清水色水它丢失了大量的肠液特别容易导致电解质的紊乱因此它的预后王音是谁啊是显然易见的所以在伤寒论中把它当做一个下焦殷商王因失水的重症后世医家把它叫做热结旁流有的老师把它叫做上结下流我想这个结子我们不用而是燥热内盛逼迫津液下泻清水白色纯青或者表现了下痢像小程序它那个下痢也是下泻
43:43迫使肠管分泌增加这些东西排出去那么这就是下痢有的人说调味承气汤适应症就是没有大便小成适应症就是大便成硬条大乘气汤适应症就是大便成屎球你醋的一听好像有道理从大便的性状来表述这三个承气汤适应症中症结的不同程度可是仔细一想这个大片没有排出来的时候你怎么知道是使条啊还是使球啊您用了成气汤泻下排出来了之后那甘心夹杂一块下来了病人拉的全是稀的东西
44:27你怎么判断它是屎条啊还是使球啊所以这个方法不是鉴别临床使用三个称气汤的方法而仲景这里所说的不大便也罢大变硬也罢有燥湿也罢不应当是指的具体的状而应当是使得燥热的程度燥结的程度所以我们就是根据全身的症状来判断它伤寒论中的大便硬有燥湿不大便只是讲他造假的程度有轻重的差别三成绩他的鉴别我们还没有讲完我们休息一会儿继续讲
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