14太阳伤寒与麻黄汤的适应证
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 14/70 讲 · 47 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （59 段）
0:23啊啊啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医生唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和精良略量啊啊呃大家好我们上课呃我们上次课主要讲的是桂枝汤加减应用的举例我们大体回忆一下我们讲了哪些方正呢
1:40我们首先谈到了桂枝加葛根汤的适应症它是治疗中风尤其是风邪在太阳经脉太阳经气不利的症候所以它的临床表现就由太阳病的一般情况下的头像胀痛发展成了向背降井井整个后头部后颈部连接后背筋脉肌肉拘谨不柔和这种症候一般是由于寒邪伤经脉所造成的但是我们在讲这条原文的时候他说反汗出恶风这里用一个反字就是说和常规的寒邪伤人经脉不一样这主要是风邪伤人经脉
2:32所以那么我们可以指那风邪在经太阳经气不利所以治疗用桂枝汤解肌祛风调和营卫那么加上葛根这个药一可以助桂枝汤来解表二可以疏通经脉祛除经脉中的邪气三可以生津液起阴气来滋润经脉以缓解经脉的痉挛这就是桂枝加葛根汤的适应症我们今天那么广泛的用它来治一些病毒感染引起的以项背肌肉痉挛为主的一些疾病那么在内科杂病方面我们治疗颈肩肌肉紧张综合征
3:14治疗这个呃颈椎病等等都是可以加减运用的但是使用的时候这个方子毕竟是偏于温的一张方子如果有铝热的我们用的时候桂枝的量要不要太大那么第二个方子呢我们讲的是桂枝加厚朴杏子汤的适应症那么桂枝加厚朴杏子汤的适应症是在伤寒论中有两条第一条是指的素有喘病的人心肝中风以后由于太阳表气不合影响了肺气宣发肃降失调而引发了原有的喘病的发作那么在这种情况下
3:59我们应当以治心肝为主这叫急者先治那么治心肝为主那么治心肝为主用桂枝汤解肌祛风调和营卫但是加上厚朴杏子兼以宽胸利气宣肺定喘比不加后破性则要好因此说喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳那么桂枝加厚朴杏子汤另外一个适应症是心感因为误下以后导致邪气陷于胸中那么使胸中气机不利肺气不利出现了微喘那么这就是心肝心喘用桂枝汤来治心感同时加厚朴杏子来治疗肺气不利的心传
4:48那么在这种情况下用桂枝加厚朴杏子汤心感和心喘都可以得到治疗因此他说桂枝加厚朴杏子汤主之随后我们谈到的桂枝汤的第三个加减方那就是桂枝加附子汤的桂枝加附子汤桂枝加附子汤的适应症是治疗太阳病汗不得法导致了汗出淋漓不止汗出淋漓不止呢进进而造成了阴阳两伤所以它是治疗的一个阴阳两伤表未解的症候那么阴阳两伤表现了小便难四肢微急难以屈伸
5:31上节课我们已经做过分析小便难既可以是音乐被伤化缘不足也可以是阳气被伤气化湿湿四肢微急难以屈伸既可以是阴液不足筋脉湿如也可以是阳气虚衰经脉失温那么这样一个阴阳两伤表未解的症候仲景采取的是用桂枝汤解肌祛风调和营卫加一位父子固阳以摄阴啊固阳以摄阴他没有用那些滋阴的补水的这些药物那么这是一种什么样的思路呢我们借用后世的一句话来来说它
6:18那就是有形的阴液不能速生无形的阳气所当急固这就是桂枝加附子汤它的组方的意义所以我们学这个方子的组合意义的是学学这个方子组方的时候我们就要特别注意特别重视学习张仲景的注意固护阳气的这种思路那么随后桂枝汤的加减方我们谈到了桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤那么桂枝汤去掉芍药以后我们在讲桂枝汤翻译的时候谈到桂枝汤是由两组药物组成的
7:04一组是心甘化阳的药物一组是酸甘化阴的药物那么把芍药去掉以后就等于只剩下心甘化阳的药物那么这样他就有温镇心啊温震胸阳温补心阳的效果那么它的适应症是太阳病部下以后那么斜线胸中胸中阳气不振出现了胸闷出现了脉朔尔无力用桂枝去芍药是个纯新干化阳的方剂来温震胸阳祛邪达表那么胸阳不振心阳不振如果再兼有肾阳不足的话那么会见到脉微会见到肾阳不足
7:52表扬虚衰然后温煦湿湿的恶寒在这种情况下再加附子温肾阳与固表阳这就是桂枝去芍药加附子汤桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤我们今天在内啊内科杂病的临床上经常用于胸阳不足心阳不振的某些心脏病的病人比方说冠心病的病人那么如果是心阳不足的话他常常表现在夜间心绞痛胸闷发作比较重天气寒冷以后那么心绞痛胸闷发作啊比较常见这种情况下啊再加上舌淡啊
8:34那么这种情况下我们常常可以用到桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤桂枝汤的加减方举例的最后一个是桂枝新加汤它是治疗这个病后阳气不足肌肤失养而出现了肾疼痛所以他的脉象脉沉迟那么脉沉主病在里脉迟主营血不足为什么说脉吃主营血不足我们后世的迟脉是诸阳虚主有寒的那么这是根据张仲景原文所说的始终持者唉这是阳气不足缺少固液所以这里的脉沉主病在里
9:20脉迟主饮血不足因此这个身疼痛是饮血不足肌肤失养不容则痛失养则痛虚则痛而桂枝新加汤这张方子在桂枝汤中加重芍药的用量增强了他养血解精致生酮的效果那么增加生姜的用量是引药达表在家用人参是益气生津来补气血之不足这就是新加糖好那么我们上次课讲的桂枝汤的加减方举例我们重点就复习这么多那么以上我们讲了桂枝汤的适应症讲了桂枝汤的食用禁忌症
10:08讲了桂枝汤的加减应用举例这样的话我们就在中风这个题目之下把有关桂枝的啊桂枝汤的这个方子的一些问题就都谈完了下面我们就讲太阳病的第二个类型太阳伤寒那么太阳伤寒表示正我们在前面第三条曾经遇到过那就是太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒当时我们谈到那么太阳伤寒病的太阳伤寒症的基本病机是寒邪闭表未必盈愈我们今天接着具体讲太阳伤寒的这种临床表现
10:57和他的具体治疗用方请大家打开讲义第26页原文35条太阳病头疼发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之在第35条写了八个症状后11家把它叫做麻黄八正这八个症状如果我们仔细分析的话实际上只有三组那么第一组发热恶寒那么这是表征的共同特征这是表征的共同特征无论是第三条还是第35条都谈到了太阳伤寒表实症有发热恶寒这样的特征对于太阳伤寒表实症来说
12:13恶寒这个症状最先出现而且怕冷最重所以第三条才说啊或已发热或未发热必恶寒为什么恶寒最先出现而且最重呢这是因为寒为阴邪最易伤人阳气阳气被杀温煦失司水恶寒最先出现而且比较重武寒仙剑而且较重所以太阳伤寒表示症最先出现的症状就是特别明显的怕冷对于太阳伤寒症来说它的发热的病机是寒邪闭表以后啊阳气遇到一定程度啊寒碧洋芋才建发热所以对太阳伤寒表示症来说
13:48发热这个症状比较后出现因此第三条才有或已发热或未发热有的病人在找你看病的时候已经有了发热了有的病人在找你看病的时候呢唉还没有出现发热也就是说阳气郁积的程度要达到发热的这样的症状需要一定的时间平素阳气比较旺盛的体质比较壮实的那么阳气抗邪的反应能力好哎所以预计的比较快那么它可能发热就出现的早平素阳气稍稍不足一些的它的抗鞋的这种反应能力差一些的
14:27它可能发热就出现的比较晚但是对太阳伤寒表示症来说它毕竟是表征尽管发热的出现有吃有早最终都会出现发热的如果自始至终不出现发热的话那就不诊断为太阳伤寒而可以考虑是太阴少阴伤寒了但是对于少阴伤寒来说它的脉绝对不是浮的而应当是沉的啊这是第一组症状是发热恶寒那么第二组症状是诸痛咱第三条说是体痛那是笼统的说那么第35条就说的更明确一些
15:21头疼身疼腰痛骨节疼痛包括了全身肌肉的全身关节的也包括了太阳经循行部位的哎头像部和腰部那么这么多疼痛他的病机是什么这主要是和寒邪有关啊因为寒主收引寒主痛含上基表以后肌肤气血色制筋脉拘挛气血涩滞不通则痛筋脉痉挛它也会疼痛因此出现了从肌肉到骨节到台湾太阳经循行部位的这么多疼痛的症状水全身的疼痛也是太阳伤寒表实症的唉一组特征性的症状
16:57我们说太阳中风症自汗出的病机是我们必须要掌握的而太阳伤寒症肾疼痛的病机也是必须要掌握的在伤寒论中治疗肾疼痛为主症的方子主要有三个一个是新加汤一个是麻黄汤还有一个是少阴病篇的附子汤那么新加汤他所治疗的肾疼痛是饮血不足肌肤失养麻黄汤它所治疗的身疼痛是寒邪闭表使肌肤的气血色质经脉痉挛他们的病机是不同的至于附子汤所治疗的肾疼痛
17:41我们到少阴病篇的时候再具体跟大家谈麻黄斑症的第三组症状是无汗而喘无汗是寒邪闭表奏理闭塞的一种表现啊寒邪闭表腠理闭塞我们说太阳阳气的功能第一个是温煦肌表第二个是管理焊孔开合调节体温那么外来的邪气伤了太阳的阳气之后如果汗孔开而不合的那就是自喊出那就是太阳中风症外来的寒寒邪伤啊外来的邪气伤了肌表以后若汗孔合而不开腠理闭塞寒空碧玉
18:37那就是太阳伤寒因此就出现了无汗所以无汗是寒邪闭表重力闭塞所造成的那么由于无汗表壁就导致了肺气不能宣发肺气不能速降其实全身的皮肤全身的汗孔和肺气的宣发功能有密切的关系国外有过这样的报道这个生产指甲油的这个工厂的这个工人开玩笑就把这个指甲油呢给另外一个伙伴呢就是抹满了全身没想到那个伙伴就窒息而死那么到医院做鉴定的时候他对指甲油并不是因为过敏引起的
19:25呼吸的功能的衰竭而认为呢是把这个全身的汗孔那指甲油那个东西哈把全身的汗孔给堵死了使皮肤的呼吸功能丧失了才导致窒息而死又过了些年又有一个表报道是个油漆厂两个人开玩笑就是这个朋友给那个朋友呢全身抹满了油漆结果他也窒息而死这虽然是极个别的例子那么也许这两个人他的这个皮肤的呼吸功能对肺的这种呼吸功能呢哎他们之间的联系就特别特别的密切
19:58或者说这两个人有什么特别特殊的体质但是可以提示皮肤汗孔的这种呼吸功能和肺的宣发肃降功能或者说和肺的功能呼吸功能密切的关系那么当寒邪地表人的毛孔闭塞的时候必然也影响肺气的宣发速降的失调使肺气宣发肃降失调肺气就上逆而坐船所以无汗而喘的这个饵是一个什么连词呢是一个表因果的连词因为无汗而导致了喘也就是说无憾是喘的原因喘是无憾的结果
20:42所以在治疗这种喘的时候发汗开腠理是治疗这种喘的关键那么上述这麻烦拔症我们实际上把它归纳了三组症状第一组是表症共同的特征恶寒发热第二组是诸多的疼痛的临床表现这提示了寒邪在表的特征第三组症状是无汗而喘因此我们可以得出一个辩证的结论是寒邪闭表未必盈玉寒邪闭表未必隐喻法随证出我们辩证有了结论了那么就可以立法了既然是寒邪闭瓢我们就应当发汗散寒
21:45发汗散寒宣肺平喘因为它有无汗而喘的这样的临床表现发汗散寒宣肺平喘这就是麻黄汤的治法麻黄汤这张方子我想我们在学中药的时候讲到麻黄讲到桂枝讲到杏仁都可能会提到麻黄汤我们在讲方剂的时候讲方剂的配伍君臣佐使的时候也都会拿麻黄汤来做例子所以它的方剂它的药物组成大家都已经娴熟于胸中我在这里不再多进行它的方剂的分析那么这张方子从今天的角度来看
22:27在临床上用的不多北京地区典型的麻黄汤的适应症遇到的机会很少所以十几年前有同学就跟我说说西药淘汰的很快啊它的疗效不好就都淘汰了你看这个中医中药呢它就很它就不是很快的发展哎这个麻黄汤这张方子有了1800年的历史了现在在临床上说他跟老师看了那么多病没见一个老师用过那么根据用进废退的原则麻黄汤不用了那就应当淘汰可是呢讲中药开始讲麻黄就要讲他讲方剂
23:06讲解表药也要讲他讲伤害还要讲他讲内科还要讲他所以中医这个东西太陈旧有同学提出了这样的观点那么我当时也有同感我说是啊科技是在发展的有些东西不用的就可以不讲好有1年江西中医学院的万友生老师到我们北京中医药大学做讲座他讲的什么问题呢他讲了麻黄剂的临床应用那么我就很专注的听结果他也提出了这么个问题说有同学说麻黄汤临床用的很少就应该淘汰
23:39他不用再讲了接着万学生老师说结果事实并不是这样说有1年江西有一个矿区流感流行那么这批流感流行这个很厉害有一多半的工人不能够上工也严重影响了这个框子这是生产状况由江西中医学院分配到那里的两个老毕业生那么先用西药抗感冒药没有效果然后他们用银翘散桑菊饮用完了之后这些病人的症状都加重也没有效果然后他们两个就想哎呀我们怎么看怎么像个麻黄汤争恶寒发热
24:21全身疼痛鼻流清涕可是在南方咱们这个地方江西算南方吧能用麻黄汤吗咱们上学的时候没见老师用过麻黄汤啊然后其中一个大夫呢他不敢给别人用他就开了一副麻黄汤煮完了之后给他老婆吃他老婆正发着高烧他让我先在我老婆身上试试啊万一要有什么问题的话那这种奉献精神很值得我们学习了啊啊万一有什么问题的话咱们再说哎麻黄用了十克桂枝用了十克然后这个甘草用的五克
24:54杏仁大概用的是九克左右就是这么一个方子没想到他老婆吃完一服汗出热退脉静身凉全身不疼了哎呀他特别高兴然后因为整个矿区啊这个这次得流感的人相当相当多全是麻黄汤就在他的衣物医务室里头煮完了之后每人就给一瓶每人就给一瓶很快这个流感就得到了控制然后这两个学生呢就把这个哎这个这这组病例的观察报告写了篇文章寄回江西中医学院那么杂志的报道
25:29就是说那个时候许多杂志都停刊了后来只是在他们学校的内部刊物上发表过所以万有生老师给我讲这件事情的时候说我很受启发我后来把万老师讲课的这个这个呃我做了记录又整理成文章我好像觉得发表在82年还是还是七几年的这个我记不清楚是我们北京中医学院的学报上有1年我到黑龙江讲课那也是在和万老师听了万老师的课之前的事情我到黑龙江讲课那么在那里讲课的时候
26:01我说麻黄汤这张方子在北京用的很少所以我们在北京中医学院有些同学提出来啊那么这个方子可以淘汰我不知道黑龙江地区用的多还是少那么下课以后因为听课的学员呢大多数是临床医生这些临床医生几乎都是师带徒出身而且有多年临床那个时候我记得我在那里讲课的时候学员都比我年龄大我想的是70年代是80年代他们在当地都是名医了为什么他的黑龙江省卫生厅
26:36在组织这次学习班呢就是他们在晋升主治医的时候都被给卡下来了因为进主治医要参加考试考试考的是统编教材他们跟老师学习的时候背的是一宗金鉴因此他们临床疗效很好哎那么考晋升主治医就是晋升不了所以省卫生厅呢就是决心要把这批人进行一种培训然后让他们在考试考主治医的时候能够通过所以讲伤寒的时候呢就把我给找去了我给他们上课我头一天上课的时候
27:07那个教室是个平房外面就有好多人我说这些人来干什么来了是来找北京来的远来的和尚看病了呢还是怎么回事啊原来一下课人家那些人都是找我们学员的那些病人呢好像就一天都离不开这些学院这些学院在当地都是名医所以我在那个班给他们上课的时候就做了许多许多的交流也使我很长见识所以下课以后这帮同学说哎呀郝老师说我们这个地方用麻黄汤用的机会很多很多
27:39你比方说小儿肺炎那个地方气候几十年前啊20多年前那个地方气温呢比现在好思维还要低一些现在黑龙江有时候气温也很高那个时候气温很低说小儿肺炎特别特别多那么死于小儿肺炎的还是也是很多可是在我们中医诊所我们常常啊及早治疗截断病程就使他这个病呢不进一步发展了我说你们怎么截断病程啊他说小儿肺炎的早期先有寒战后有高热然后无汗而喘这正是麻黄汤症
28:13所以我们一用麻黄汤汗一出就行了我说那你们用麻黄汤用这个麻黄用多少啊我们这小孩儿最少得用15克他那里这个以前是等于五克所以我们要用三钱的话就是15克我们最少得用15克麻黄15克桂枝十克甘草5~6克杏仁十克只是最少最少儿童用量至于成年人我们20克我们30克都用过所以上次我不是给大家说过吗我给他们开完方案之后他们笑我说你们南方大夫不敢开药
28:46我说我不是南方大夫我是北京的说北京就是南方啊在他们来说北京都成了南方了我说那你们怎么开呀说我们从来没有什么三克六克呀九克呀我们最少十克15克20克25克30克你看我们开白茅根以100克200克300克500克来计算黄芪也是这样50克100克150克说你上我们药房去看看吧然后我就他们就带着我上那个药房去看有的药还没拿走放在那柜台上
29:18我一看我傻眼了这么大包子一包药七七包药落下来这么高我就问那个药药房的师傅我说你们这是给人吃的吗药王师傅很不高兴我们这就是人的医院不是兽医院因为他很明白因为我在北京只是见到兽医院给马吃的那个药是那么大的包子我说那你们这个药怎么煮啊拿锅煮我说没这么大的砂锅说拿大铝锅煮他们就要拿那个大铝锅大蒸锅来煮这个药是药量就是那么大所以在他们那边
29:52麻黄汤是常用的一张方子因此我现在举南方的唉江西的例子又可以用麻黄汤那么我要举东北的例子啊那么麻黄汤更常用所以这个方子不能淘汰临床上典型的太阳伤寒表示症还是存在的你要遇到这种症候你就用麻黄糖没有问题至于用量问题你要根据当地的气候情况根据这个人的具体体制但是我们应当把握一个要点麻黄伤寒论原文说是三两桂枝是二两甘草是一两杏仁是70个
30:33麻黄桂枝甘草的剂量比例是三比二比一大体把握这样一个比例就行了当然我们在临床用的时候尝尝麻醉的量相等但是麻黄和甘草的量你不能倒过来你如果把麻黄桂枝甘草的剂量比例改成一比二比三那就发不了汗啊只是注意这么一个问题那么杏仁70粒去皮尖是多少重我们在药房唉选上100粒杏仁去跳皮筋称重那实际上就是选200个哎中等大小的这个杏仁不是一两半吗
31:14一个学生不是两半吗选200个中等大小的这种杏仁的这种半粒一称是40克那也就是说十个杏仁是四克70个杏仁44七二十八克那么不要忘了张仲景所开的这个量是几次治疗量上四位一水9l先煮麻黄减2l那个时候他都是新采的麻黄他的新闻燥烈之性比较强烈所以要先煮去上末减少他新闻燥烈的这种副作用因为心肺燥热太盛的话它容易啊动阳气吃完了心率容易快
31:55容易心慌心跳啊简日生呃去上末那猪药把其他的药再放进去煮取2l半你看这2l半怎么吃呢温服八格依次只吃八格汉代的一格等于20ml汉代的1l等于200ml一次吃八格的话就是160ml和我们今天喝药的量是差不多的这个大家有功夫去天安门广场的东侧历史博物馆看一看历史博物馆有许多汉代的铜阁汉代的童声汉代的铜斗甚至还有个大胡格升斗湖
32:52这都是汉代的容量你看那个格小到什么程度啊小到没法拿手拿所以他有个长长的棒我第一次去看的时候我只是以为那是汉代那个勺后来才发现他旁边写着这就是汉代的歌因为它太小了20ml你说的多么小啊他没法拿所以他要有一个长长的伴像我们今天的小勺一样那么汉代的声就是这么小也就是乘200ml这个呃等我以后会专门讲一次汉代的度量衡制和中国唉古方的这个剂量的换算的问题
33:34呃接着看番后富取威斯汉赋就是盖被子尽管麻黄汤它是个纯辛温的发汗方剂但是在发汗的要求上还是要发小汗发危害因为麻黄汤发汗力比较强所以不需要配合热气粥啊不需啜粥底下还有一句话余如桂枝法江西剩下的就像桂枝汤方后所要求的那样进行调养甚至包括饮食的禁忌和护理麻黄汤的适应症第一个是治疗太阳伤寒表示症第三条我们以前讲过了第35条我们刚刚讲过下面51条
34:2252条看50条脉浮者病灾表可发汗宜麻黄汤那么52条是脉浮而数者可发汗宜麻黄汤那么这两条强调一个什么呢你要用麻黄汤的话你辩证是太阳伤寒表示症你要决定用麻黄汤的话一定要确实审查他的脉一定是服的啊他的麦一定是服的卖不服不能用麻黄汤所以这两条的意思就是这样强调了要用麻黄汤能够抗血液表气血能够辐射于外它提示了理气不虚啊理气不虚由于太阳伤寒表示正本身有发热
35:12发热它心率就快所以它本身慢是快的所以福硕这个硕不是里有热的说而是本人啊这个病本身有发热它就脉说所以卖快一点没关系啊只要是太阳伤寒表示正卖腐的你就可以用麻黄汤实际上第37七条也强调了要用麻黄汤的话卖也一定是服的太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者外已解也设胸闷胁痛者与小柴胡汤卖蛋浮者与麻黄汤太阳病的自然病程是七天正像我们前面曾经提到的
36:03太阳病头痛至七日以上自愈者以行其经尽故也但是那是一般情况也有一些情况比较特殊也有一些人由于体质因素他比较例外这一条就是仲景看到了这个病人一个太阳病十天已经过去了那么十天过去以后他可能会有什么样的结果呢一种是病将要自己好了将要自己好他的临床表现脉浮细而嗜卧太阳伤寒表实证脉是浮紧的那么现在由紧而变细提示了什么呢提示了邪气退
36:51由紧而变细也就是说由大而变小这是个动态观察的脉象啊由井而变细由大而变小细者小也嘛戏慢是一种小麦这提示了学习退黄帝内经关于脉象曾经有这样两句话说大则病进小泽平所以在一个病的发展过程中脉由大变小由辅警而变浮系变得啊没那么紧了这提示了邪气衰退所以不要一看到这个脉怎么现在没有那么多力量哎这提示了邪气便退啊邪气已经退掉了我年轻的时候做大夫是体会不到的
37:58有1年有一个肿瘤晚期的病人那么家属说好大夫你来给我们看看我们这个病人还能活多少天因为都知道这个病人要死说如果说他还有一两周的话我们在外地的亲戚朋友呢就可以回去到时候我们再来说他们工作都很忙因为外地的亲戚朋友就都来到北京了我莫若波曼呢卖狠很有力量我说这么有力量的脉能死人吗我说恐怕没什么事吧你们都回去吧这头天晚上我看的第二天一大早
38:32我的电话铃响了我还没起床那个家属打来电话说好家伙我们这人刚才死了哎呀我这叫没面子幸亏啊说他说啊我说你们那些亲戚怎么样说他们亲戚呢还没有来得及买票呢那当然就没有回去了我那就给我的很深很深的印象我说这叫没面子我说我让人家亲戚都回去我我就心想我昨天摸的这个麦怎么那么有力量第二天早晨病人就没了呢我突然意识到这就是大则病进本来他是个肿瘤晚期的病人
39:09极度消瘦脉象应当很弱可是他的脉很有力量这提示到什么呢提示到邪气声啊提示了邪气声所以这就是大则并进吧所以一个知识分子一个没有体力啊经常没有更多的体力活动的人他能卖应当小如果你摸他的脉哎突然很大和他的这种工作的经历和他的身体的素质不相符的话所以我后来就比较提高警惕了有1年我和一个老师呢去我们的这个北郊给一个兄弟院校上课那么坐在车上
39:47他就坐我旁边他说黄老师这些日子我老觉得特别特别的累你摸摸脉你看看能不能知道我有什么病我一摸它卖又大又有力还快我说你血压高吗他说不高我说您有糖尿病吗没有你甲状腺机能有抗性吗说没有我说要不您系统查一查身体这是5月份的事情说咱们3月份刚做了体检我没有任何问题我说那您注意别太劳累我就觉得她作为一个女同志哎就是做老师不应该有这么大的慢
40:18我就担心他身体有什么问题但是我们有更多的经验我也不能再说什么那么6月7月然后放放暑假以后我就到外地去了我从暑假回来有一个老师告诉我某某老师住院了我说什么问题他说是肝癌我一下就想到我5月份摸他的麦为什么那么大实际上这种大麦已经提示了他体内有一种代谢旺盛的病灶只不过我们有更多的经验我不敢给他断定我只是让他注意一下健康那么后来这个老师很快也就去世了
40:53所以这又给我留下了一个很深刻的印象这个又有1年我外地的一个同学来北京啊他先在外地给我打来电话说这个说我这些日子啊躺在这个床上我就觉着我的心脏咚咚咚在跳我的体内就好像有一个代谢旺盛的病灶在活动他一打这个电话我说你还有什么不舒服他说我累我说还有什么不舒服他说我原来这个地方都很胖我现在一摸肉都没了体重呢两个月掉了10kg20斤
41:29我说你赶快来北京查的结果也是肝癌当然我们用中西医结合治疗的方法那么他活了1年零两个月那么他一来的时候他本来是个知识分子我的同学那应当身体身体比较弱的呀卖应当比较细的呀一摸脉脉那么大结合上前面那个经验大则并进所以我心里就担心结果一系统检查查到了这么一个结果所以我们在这里呀脉有浮锦福而有力变得浮气了这倒是一件好事这提示了邪气退事物
42:03没有那种烦躁没有那种烦热只不过大学以退正气未复所以病人呢就躺在这安静的休息这提示了外溢节炎这其实上表现已经解除了射胸闷胁痛者唉如果太阳病过了十多天以后出现了胸闷胁痛胸胁是少阳经所过的部位啊胸胁是少阳经所过的部位那提示血已经传入少阳胸闷胁痛是少阳经受邪少阳经经气不利的表现当然有市政就用事发就给他用小柴胡汤第三种情况卖淡浮者与麻黄汤
42:52太阳病过了十多天脉仍然只是辅警的这个蛋佛是辅警了啊脉仍然只是辅警的那说明正后没有变尽管病程时间比较长了那仍然有麻黄汤有时正又是方嘛仍然有麻黄汤所以5152和37条他所强调的你是啊他所强调的是你要用麻黄汤的话在麻黄汤这些主证都具备的前提下一定是卖符的可以是福硕啊一定是卖符的这是麻黄汤的第一个适应症那么麻黄汤的第二个适应症是太阳与阳明合并
43:37传染胸闷者第36条打开讲义第29页看原文36条太阳与阳明合并传而胸闷者不可下宜麻黄汤太阳病当然是太阳伤寒表示正了以方测证因为他用了麻黄汤这个阳明病是什么有的住家说是阳明里热症是阳明李时症如果太阳表证兼有阳明里热兼有阳明李时按照惯例张仲景是用麻黄汤呢还是用桂枝汤记得吗我们在讲桂枝汤适应症的时候曾经提到表证兼里热表证监理时的
44:34不管这个表征是有害还是无害在接表的时候要用桂枝汤而不用麻黄汤为什么呢麻黄汤是个纯辛温的发汗方子在发汗的过程中就容易伤津液就容易助理热就容易促进礼造石的形成所以太阳间里热间里时要发汗的话仲景是不用麻黄汤而用桂枝汤可是这一条太阳与阳明合并重症却用了麻黄汤那就提示这个阳明病不是理热不是理时那不是理热不是礼时那是什么呢我们下次课再讲
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