12桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用（1）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 12/70 讲 · 56 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （70 段）
0:10啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医生唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和精良月亮啊啊大家好时间到了我们上课这个上次课我们一直在讲桂枝汤的适应症那么我们讲义上呢把桂枝汤在太阳病变的适应症的条纹呢
1:45都罗列在啊都罗列起来了那么我呢就按照他们适应症的范围大体做了这么些归类我们刚才读原文的时候读完44条以后就读了56条中间啊有一条原文我们没有读就是第45条我们现在翻回头来再看看第45条简易的律师18页太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不遇夫为在外而反下之故令不愈今脉浮故在外当须解外则愈宜桂枝汤太阳病应当焊接如果先用了发汗的方法没有解除的话
2:36那么这也许是病重药轻也许是这个人的特殊的什么体质遗憾不解你可以在汉嘛结果你一看一和一向一汉部件你就着急了而复下之这个复当反字来讲反复反复是个同义词你怎么知道当反思来讲因为他后面说而反价值你就知道原来这个负啊就当反思来讲你反而用了下法所以他强调了卖腐者不遇啊这个脉浮并不好唉这是病在表的缘故因为伏位在外你反而用了下法当然这个病就不会好了
3:16在这种情况下你要解表的话还能用麻黄汤吗他不能用麻黄汤了所以这一条第45条就属于我们这里所说的表证汗下后正气受不错表证仍在的这个范围这是第4045吧唉值45好56条我们刚才谈过了下面我们看第15条太阳病下之后其气上冲者可以桂枝汤方用前法若不上冲者不得与之这条住家比较困惑的就是其气上冲是什么意思有人说是肺气的上逆肺气的上逆
4:13那不就是咳嗽或者喘吗那么咳嗽和喘单用桂枝汤可以吗不可以有人说胃气上逆胃气上逆不就是恶心呕吐吗恶心呕吐单用桂枝汤行吗也不行所以我们觉得这个旗是代表太阳气势代表太阳的阳气上冲不是一个病症的表现可以理解为一种病机什么样的病机呢就是太阳病误下以后太阳的阳气还可以向上向外抗邪于表这个上冲就是和下限相对而言的太阳病误下以后太阳的阳气还可以向上向外抗血瘀表
5:07所以我们姑且把其气上冲理解成太阳阳气能够向上向外抗血瘀表的这样一个并集的概念那么它的临床表现是什么呢那就是代表的邪气没有解除表证仍然存在所以表证仍然存在就是它的临床表现当然可以桂桂枝汤这也就是夏后正气受挫而表现未解仍然可以用桂枝汤的一个例子第15条若不上冲者不得与之那么如果物下以后太阳的阳气不能向上向外抗血液表那言外之意表现就会乘虚内陷
5:59症候就会发生了变化症候发生了变化当然就不能再给他用桂枝汤那么以上我们讲的桂枝汤的这些适应症那么基本上是我们这里的前五条都概括了啊我们这里的前五条都概括了那么这前五条的内容都是由于外邪所引起的病病症代表的一些症候至于第六条是非外邪所致的行为不和这就是我们下面要谈到的第53条和第54条先看53条并常自汗出者此为阳气和阴气和者
6:51外部邪以胃气不共迎气协和故而以银行脉中卫行脉外复发其汗因为合则欲一跪之唐53条没有说太阳病更没有说伤寒中风他笼统的说病它的临床表现就是一个常自汗出这就是它的临床特征临床症状没有外服没有恶风寒没有头像降痛所以它不是外邪所造成的迎合胃是运行于体表的气血在体表运行的气就是胃气就是太阳之气在体表运行的血就是赢气血之间营位之间它有相互协调
7:54相互资助相互制约的关系当我们生理机能失调的时候尽管没有外邪它也可能导致营卫之间的失衡气血之间的失和53条54条就是讲的营卫气血之间失和造成的这种失调的症候那么这个病常自汗出是胃阳不足没有胃外的功能或者胃外功能失司啊胃阳不足胃外功能实施结果营胃失调贵阳不能够顾护盈阴而是营阴外乐而是游吟外月结果就导致了病人经常自汗啊病人经常自汗
8:50仲景对他的病机解释了说这是矛盾的主要方面在胃气而不再盈气主要是胃气不能够和阳气相协调怎么协调它们二者之间的关系呢那就是用桂枝汤稍稍的发一点汗让胃气感觉到哦还需要有原因来制约我还需要我承担保护营运的作用啊就是这么个意思所以胃气呢他已经和阳气之间的关系已经脱节了现在用桂枝汤调和一下营胃发一点汗使胃气感觉到它和引气之间还应当有哎保护营运的这种责任
9:34还应当有接受营运资助的这种权利这样就能够达到调和营卫的效果接着我们看第54条病人脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤他这里也没有说太阳病也没有说中风也没有说伤寒没有啊没有头像降痛没有脉浮所以它不是外邪所造成的病人脏无他病就是内脏没有什么特别的病患饮食正常睡眠很好二便正常它的临床特征呢只是时时时就是实时
10:23就是常常一阵发热随着发热之后就出现了自汗而不育者反复发作经久不愈就这么一个症后一阵发热然后汗出反复发作经久不愈能吃能喝能睡二便正常内脏没有毛病没有外感这种发热从临床角度来看实际是表的时候常常体温是正常的只不过是病人自己觉得热发了祝您还强调这是胃气不和怎么治疗呢先其时发汗则愈应当在它发热汗出之前先给他用桂枝汤发汗这样先把营卫调和好了
11:15到它该发作的时候它就不发作了你不要在他汗蒸出的多的时候给他喝桂枝汤给他喝粥给他盖盖被子这个时候可能汗出的太多所以这就涉及到了一个时间治疗的问题时间治疗的问题在这个发作性疾病在它发作之前给他用药那么有的病人呢他把握不住自己发作的时间有的病人呢他的发作时间常常有规律的那么有规律的呢那你就可以在他发病前一个小时一个半小时左右吃药
11:53这个时间是我们从临床中来的那么发作没有规律的那你就在他发作间歇给他用药不要在正出汗的时候给他用药这个我做住院医生的时候那是在东直门医院在门诊有一天来一个病人我想起来那个病人呢当时就是56岁是南方人说的一口南方话我似懂似不懂听他的话非得让他说好几遍这个他当时啊我印象很深刻56岁他说大夫啊我这个病不太好治在你们医院治疗三个月了
12:37我说你是什么表现呀他说我就是每天下午到了三点钟身上一阵热热完了就出一身大汗汗要出到什么程度呢一件棉毛衫衣湿透了一个衬衣要湿透了要把里面这两件衣服都换掉连裤子都换掉之后我下午才能够继续工作所以这个烘热汗出的持续时间你从三点钟开始打到四点钟汗就出完了然后换了衣服还可以再接着工作那么我就看看他前面看的这个病例有滋阴养阴敛汗的
13:14有益气固表的有清热啊有清理热的那么在我能想到就是治疗多汗的这个方法前面的医生都用到了特别是我上次看病这个医生他用了敛汗固表的方法我记着药味用的多药量用的大什么麻黄根30克浮小麦50克煅牡蛎50克分心木就是核桃那个隔膜啊分心木那么轻的东西居然也用了20克金樱子30克麻黄根30克在我能够想到的所有的收敛的药所有的敛汗止表的药全用上了
14:00我心想这恐怕得有效这样没有效的话我绝对没有办法我说老先生你吃了上次这个方子怎么样啊他说我这个方子吃了一回我不敢再吃了我说为什么不敢再吃了我上午吃完药以后到了下午三点钟还是热这么一热呢过去我热完了汗出完了我换了衣服还能工作那天下午确实不出汗了热了我一下午一直到下班身上还热热的我心烦体燥汗是没出衣服也没换但是我不敢再吃了我一听他说这个话
14:36我说老先生那么既然止汗不行的话我给你发发汗他愣住了他说大夫我看了这么长时间病没有一个大夫说给我发汗的说这发汗行吗他看着我太年轻啊他也不大对我不大信任他说那要吃了你的药没有效怎么办我说吃了我的药没有效我带你去找我的老师因为那个时候啊有些老大夫啊他不出门诊所有的病人要找老大夫看病很困难他一听这个很高兴他说那你给我开吧我开了三副桂枝汤
15:09我那个时候不大会用这个方子我也没告诉病人怎么吃好拿了三副药以后第三天他来了说大夫吃了你的药什么感觉都没有还是那样那么我就去带着找呼吸术老师那么呼吸术老师呢是当年我们东直门医院特别善用经方的一位老前辈那个时候他不出普通的门诊他只是在一个特殊的门诊哎我说胡老我给您带来一个很疑难的病人这个病人呢是每天下午到了三点钟他就开始供热
15:45然后开始出汗出汗出到要换两件衣服的地步那么以前的医生呢益气固表敛汗收涩都不行我给他用了桂枝汤想发汗然后他就开始问病人了他说这个方子你怎么吃的我发现这个病人吞吞吐吐啊我早一次晚一次我后来回想起来他根本就没吃我开的药他就是想等着我带他去找老大夫看病哈我想了想他当时那种尴尬的唉吞吞吐吐的那个情况他根本就没吃他不信任我他更不信他不相信出汗那么多
16:18还能够发汗啊他不信所以他就根本没吃我的药所以他第三天就来了嘛就让我带着找老大夫嘛胡老说你这嗓子开的好你怎么给他吃的我说我也没怎么说呀病人也吞吞吐吐啊那么胡老说你这样你每天就吃一回药你不是下午三点钟有烘热又出汗吗那你就在一点半钟左右就吃一次药吃完了之后你不是在办公室吗多喝一些热水我记得那是好像是一个秋天吧喝多喝一些热水然后你在办公室的沙发上稍稍坐一坐
16:51那么穿的衣服稍稍厚一些啊就是能不能先潮潮的出一点汗你到了三点钟看看他还热得起来热不起来好就开三户试一试这个老头很高兴地走了第四天来了特别高兴他说大夫这发汗的方法还真不错说我头一天中午吃完这个药了之后喝了点水身上长长的出了点汗根本就不用换衣服到了三点钟该发热的时候我就等着他发热结果他热不起来或者说热的劲儿不大热的劲儿不大呢
17:23他出的汗就不多我只是把最里面那层衣服换了当然第二天呢唉比头一天的热更轻了我觉得衣服不换就可以了到了第三天了热的就更轻了那么根本就不用再换衣服了所以这个方子是有效的我说那就再开三副他说用不用再找老大夫看我说不用了老师很忙好又开三幅好从后来呢他就好长时间没有再来过了三个月以后我从门诊调到病房了有一天他说上次呢哎您带着我去找胡老
17:53看完病之后那么前前后后吃完六服药哎从此以后就不再有烘热散不再有多汗了可是最近又有点发您看看这个方子还能不能再用我说可以我再给他开桂枝汤原方六负他说好大夫看起来你们的工作经常变动我吃完这个药以后呢哎不复合发我就不再找你如果再复发的话呢不管你走到哪里我都会找到你的你想想工作的调动总会有轨迹的吧总会有人知道吧我想要到现在30年过去了
18:25他没再来找我所以这是一个男性更年期综合征前后的一种植物神经功能失调的一种表现那么其实这种情况在临床上很多件我们不一定都用桂枝汤有的需要用清热的有的需要用滋阴清热的唉有的需要用益气固表的但是调和营卫法桂枝汤法在治疗这类的病人过程中当其他方法效果都不好的时候你别忘掉用桂枝汤仙气是发汗这也是一种很好的治疗途径以上我们讲的都是桂枝汤在太阳病篇的适应症
19:19桂枝汤在其他病篇还有不少适应症的条纹那么这些呢我们到后面的病变才具体它那么归纳起来我们把它归纳了这六条我想真通过我们这次来学习伤寒论我们就可以认识到桂枝汤不是一个单纯治疗太阳中风症的一张方子他在治疗表证的过程中有广泛的应用范围啊有比较广泛的应用范围所以我们应当学会它的使用上面我们谈到了桂枝汤的适应症那是讲的桂枝汤可以用
20:02那么下面呢我们就谈桂枝汤的使用禁忌症是讲桂枝汤不可以用看第16条桂枝本为解析若其人脉浮紧发热汗不出者不可与之也常须至此勿令误也这个字就是铭记的意思你要经常的牢牢地铭记在心千万不要发生错误这就是铭记桂枝汤本来是解决祛风调和营卫的这里的解析主要是和麻黄汤治法中的发汗散寒相区别啊麻黄汤发汗散寒桂枝汤解决祛风所以主要是在文字上相区别
21:05说明桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同应当说没有更深刻的意思后人解释的非常的复杂啊弄得我们是这个这个无可适从实际上是在文字上把桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗区别开来说桂枝汤解肌祛风麻黄汤发汗散寒就是为了区别这两个方子在治法上文字的不同我们要理解的话那就是桂枝汤发汗力弱麻黄汤发汗力强若其人脉浮紧服主邪在表金主寒邪盛发热汗不出这正是寒邪闭表
21:46阳气被郁的一种表现这是个典型的单纯的太阳伤寒表示正它不兼有理虚不兼有李时没有经过汉下所以它是单纯的啊两个定语典型的单纯的太阳伤寒表示正这个时候不能用桂枝汤一个典型的单纯的太阳伤寒表实症我们这里提出个表识的概念那么这个表示呢是寒邪闭表未必盈玉寒邪闭表未必盈玉还没有汗所以把它叫做表示因此相对来说太阳中风症呢它是胃强营弱营卫失和他有汗出
22:38有营气不足所以相对来说把它叫做表虚那么这个表示和表虚都是后世医家所说的而不是伤寒论所说的太阳伤寒无汗表b把它叫表实太阳中风有汗盈盈不足所以把它叫做表虚这个表虚并不是我们后世所说的精气夺则虚的就是黄帝内经所说的精气夺则虚的虚症啊这个表虚并不是虚症如果是虚症的话那应当用玉屏风散所以桂枝汤适应症之一太阳中风症之所以说它是表虚
23:19是和麻黄汤适应症的表示相对而言它并不是真正的表气虚的症候那么一个典型的太阳伤寒表示正应当用纯辛温的方剂啊纯辛温的方剂来开表发汗必须是纯辛温的来开表发汗你不能够用辛甘温的桂枝汤一个桂枝汤本身发汗力弱对这样一个纯寒邪闭表的太阳表示正它达不到发汗的目的就是从治疗效果来说桂枝汤发汗力弱对一个典型的单纯的太阳伤寒表示正它达不到发汗的目的
24:10达不到发汗的效果那么不不仅达不到发汗的效果特别是他有芍药这味药酸敛阴柔如意使表寒闭郁更加严重特别是芍药这味药酸敛阴柔容易使表寒闭郁更加严重那么这就常常导致寒邪闭表阳气内郁进一步化热寒邪闭表阳气内郁进一步发热郁热扰心啊预热扰心很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤症所以我想张仲景可能看到别人或者他自己就对一个典型的单纯的太阳伤寒
25:02表示正用了桂枝汤以后使病情更加重了导致了不汗出而烦躁勿令误也你要牢牢的记住千万不要发生错误这是太阳啊这是这个在太阳病篇谈到的绘制汤的使用禁忌症的第一点就是典型的单纯的太阳伤寒表示正禁用桂枝汤不过话又说回来如果一个太阳伤寒表示症兼有李石的要先接表的话我们还不能够贸然使用麻黄汤还要考虑怕麻黄汤发汗伤阴逐热那要首先考虑用桂枝汤
25:47它不是个单纯的典型的太阳沙发表示者如果表症是发热无汗的这个脉是弱的啊麦是扶弱的那也不能够贸然使用麻黄汤这刚才我们都谈到过了桂枝汤的使用禁忌的第二点是原文的第17条若久咳病不可与桂枝汤得之则呕一九克不许肝固也那么久客就是嗜酒之人早晨喝中午喝晚上喝天天喝这才称得上是九克那么久克病是什么概念朱家有两种认识一个是九克这种人患了太阳中风病啊
26:47九克病中风另外一种认识久克病就是一种病是因为过度饮酒所造成的那么这两种认识他的临床表现是怎么回事按照第一种认识就是长期的大量的饮酒的人他身体就有一个湿热内盛的素质因为久湿内流湿郁化热湿热内盛一个湿热内盛的人得了太阳中风症你不能够单独的给他用桂枝汤因为桂枝汤这张方子是腥味的是辛甘温的啊辛味儿的甘味的温性的肝可以增湿温可以助热
27:41体内有湿热用完它之后啊那么容易增加体内的湿热而出现湿热上逆的呕吐所以对于湿热内盛的这种病人得了太阳中风我们在也要先解表解表用桂枝汤的时候有人就主张把大枣啊把甘草啊这些甜味的药去掉然后加上一些芳香的化湿的醒酒的这类的药比如有人主张加格花啊就是葛藤的那个花加格花它有解酒的作用加酯聚酯这是个南方药有醒脾的作用这是对九克病的第一种认识
28:32那么第二种认识呢认为九克病就是一个病名这是由于过度饮酒所造成的症候那么这种病人由于长期的大量的过度饮酒导致了湿热内盛的体质那么湿热内盛阻恶淫为气血湿热内盛阻恶淫为气血那么常常见到了一阵一阵的烦热你看喝酒的人喝完酒了他身上能不热吗全身血管扩张啊烘烘的热一溅了一阵子的烦热然后呢汗出你看喝完酒好多人都出都出汗啊身上一热就出汗
29:13所以你要和他们比较的话你看他一边喝酒一边出汗那你就别和这种人比他一边都把酒精代谢掉了然后从汗就出去了那么喝酒的人湿热内盛啊喝完酒了他头也疼血管扩张啊他来找你看病了身上也酸了说大夫我头疼啊你就写个病例头疼啊肾上酸酸疼痛啊周身酸楚不适你发烧吗啊我热喝完酒他当然热了脸也热身上一热那你在你在病历上再写一个身热你怕冷你有汗吗啊有汗喝完酒当然他就出汗了
29:52洗个汗珠那你怕冷吗是出完汗了看会开着那一吹空调可不很冷吗你就写个怕冷你看看你如果抛开这个病人你就看你写的这个病例头疼周身酸楚哎发热这个汗出怕冷多么像一个太阳中风筝啊所以这种九克病由于过瘾所造成的这种症候湿热内盛阻恶淫为气血在某些临床表现上它类似于太阳中风症它类似于太阳中风筝但是他明显有长期大量饮酒的病史伸出舌头来看舌红苔黄厚而腻啊
30:39舌红太皇后而立这是湿热中阻湿热内盛的表现脉呢也绝对不是表征的脉象而是脉滑而硕脉华主有痰脉络主有热另外他特别还应当有胸脘痞闷饮食减少他都喝酒了他就没有食欲了胸脘痞闷饮食减少大便黏腻不爽这些湿热中阻湿热内盛的表现所以你千万不要把这种症候错误的当成太阳中风症去治疗而应当清热利湿调和中周如果误用桂枝汤还是我们刚才那句话肝可以增湿
31:26温可以助热必然加重中焦湿热这种症候所得之则呕那么湿热内盛为其上逆可能就会出现呕吐他底下做了个解释一九克不喜干固也凡是喝酒的人我说的这个喝酒不是我们偶尔喝酒就常常喝酒的人一般都是湿热中阻凡是湿热中阻的人他都不喜欢吃甜食为什么呀甜味的食饮食可以增加体内的湿吃完它不舒服这是桂枝汤禁忌症的第二点那么实际上这一条是以九科病为例来提示
32:07湿热内盛的人禁用桂枝汤啊以九科病为例提示湿热内盛的人禁用桂枝汤桂枝汤使用禁忌的第三点也就是我们下面提到的第19条反复桂枝汤透者其后必吐脓血也一个人呕吐能吐出脓血那么他必然原先体内就有化脓性的病灶如果没有化脓性的病灶的话你再呕吐它要吐不出脓血来所以这是有内容的病人内忧是怎么形成的体体内毒热内盛毒热内盛腐破血落才使体内产生了化脓性的这种病灶
33:13那么毒热内盛你想想这个病人会不会发热啊毒热内盛体内有化脓性的感染性的病灶它当然会发热了那么毒热内盛会有发热毒热逼迫下月会有汗出那么有发热有汗出那么它也会有头疼也会有周身的酸奶你想一发烧这个病人就会有头疼就会有周身的酸奶你看看这些症状也很类似一个太阳表正水毒热内盛阻恶盈胃气血而出现发热汗出头痛周身酸懒类似于太阳中风症啊类似于太阳中风症
34:00所以它也是一个太阳内政在这种情况下一定要禁用桂枝汤为什么它是毒热内盛造成的这些症候还有舌红啊口渴呀这些里热盛的表现大便秘结小便短赤这些里热盛的表现可以鉴别应该用清热解毒化脓破腹的方法来治疗而不能够用桂枝汤那么用桂枝汤就意味着你用热药来治火毒火上浇油那么我们综合17条19条提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤因为桂枝汤毕竟是个辛温的方剂
34:52所以伤寒论的伤寒论里有一句话说的非常精辟他说桂枝下咽阳盛则必成气入胃阴盛以亡桂枝下咽阳盛则必是说阳热盛的疾病啊阳热盛的疾病你如果用桂枝汤的话就可能造成不良的后果成气入胃阴盛以亡是说阴寒内盛的疾病你如果用承气汤的话就可能导致不良的后果所以这两句精辟的论述实际上是讲了桂枝汤的使用禁忌症和成气汤的使用禁忌症因此我们今天在临床上啊
36:17凡是看到舌红口渴咽痛咽喉红肿的这一类的就是表症兼有这类的表现的兼有理热的兼有理湿热的我们都应当禁用桂枝汤或者慎用桂枝汤所以我在临床上桂枝汤用的范围非常广但是主要是看看舌象谁要红的我就在用桂枝汤的时候就小心一点啊呃上面我们谈到了桂枝汤的使用禁忌症这个桂枝汤的适应症是讲它可用桂枝汤的禁忌症是讲它不可以用同样在伤寒论中那么也谈到了桂枝汤的加减应用
37:01所以底下的炎症呢就是桂枝汤的加减应用我们讲解应用先看第一张方子第14页第14条检验的21页第14条太阳病项背降仅仅反汗出风者桂枝加葛根汤主之我想我们同学过去读伤寒的时候那么按照传统的读法是读为项背降书书而且这个字呢是没有勾那么把它这个字写成没勾的字把它读书书这是怎么来的他对不对应当说在汉字里不存在着没有勾的这个字大家看京师子集各个门类的这种文献
37:53从来没有出现过没勾的这个字那么把它读书是怎么来的呢主要是陈无己在写注解伤寒论的时候他引用了说文解字的一段话那么说文解字有这样一个字它是写的篆字这个字读书说文说短语鸟也是个短尾巴的鸟儿那么称无解就根据说文解字的这个这个啊说法然后加以附会了说这个短语把它鸟不是说它就是这个品种而是小鸟羽毛未丰那么小鸟羽毛未丰鸟有什么特性啊鸟总是想飞的
38:51所以他要练习飞那么练习飞呢摇着翅膀晃着脖子啊他说这个太阳病镜像拘谨不舒服的这个人啊总是愿意晃着脖子这就像那个羽毛未丰的小鸟练习飞又飞飞不起来的那种长着翅膀伸着脖子的样子所以称呼解就是来这样来解释这个字的到了清代有一个医学家啊姓陈的他说啊那么有勾的啊说这个有钩的呢是鸡没有钩的是书从这个一家说完这句话之后至一直到今天我们在写这个金匮要略
39:30在印这个金匮要略身体降仅仅然在印伤寒论像被降仅仅都把这个勾给k掉了过去出版社是用签字来排版没有这个字啊就把那几字这个勾拿小刀k掉然后排字啊现在在电脑里造这个字也很难啊实际上汉字没有这个字那么这个字读书改成楷书它也是有钩的因为它尽管是短尾巴鸟它也有尾巴呀在收音解字里这个字读什么呀这就是茶几的今改成楷书以后呢你看这个字没有勾茶几的哎
40:09改成茶几了今儿他有有钩的所以说那个清代的那位陈先生啊说这个没有勾的这个是数字它不对的啊我刚才所说它就是尾巴鸟尾巴短它是有尾巴的要改成楷书的话它也应当是有钩的所以基也有钩它也有钩只不过在汉字中这个数字没有当做一个单独的字存在它只是作为一个字的部件啊后来作为一个字的部件存在没有当做一个单独的字来存在因此这句话的这个像被降仅仅这个字应当写成什么呢
40:45应当写成有勾的这个己字你怎么知道的呀翻刻宋版伤寒论他是模拟的宋版原貌每页几行每行几个字每个字的字形的特征他都是照着原样啊临摹的那个字就是明明有钩的是有钩的字经过要绿的那个身体降金金然也是有钩的所以这个字应当改成有钩的这个己字只是我们先正字形而不应当出现没勾的这个在汉字里不存在的这个字啊这是正字形然后我们叫正字音了它不应当读书
41:27书不应当当啊做短尾巴鸟来讲它通什么呢通仅仅这两个字在古代都仅仅啊我们今天读它是谦谦啊一声之转啊都仅仅他和这个锦字读音是一样的你凭什么说积极通仅仅呢我们的依据主要是说文解字说文解字引用了诗经的一句话那么在引用诗经哪句话这句话的时候赤仅这个话是在说文解字一处引的在另一处有引这句话的时候他就写成赤系仅仅就是在同一本书里引用同样的诗经的一句话
43:10一处写成积极一处写成仅仅这个系是什么呢附底线附底鞋就是那个鞋底啊是双层底的鞋我们现在我想双层顶这鞋是贵族的一种鞋啊那么这个鞋子前面呢它有一个装饰品拿个袋子系上你看我们在舞台上可能还看到这种东西啊那么就是说红色的覆层底的鞋前面系的那个装饰品是系得非常紧的也就是说有一处说文解字引视镜的话写成几集另外一处隐视镜的同一句话写成仅仅
43:55所以我们说积极通勤俭既然相通的话我们今天在这儿就应该读象背降井井那么象背降井井如果我们把这两个字再改成今天的这个锦字的话就是象背拘谨不柔和这不是一个非常通俗的话吗所以按照乘无几的那个注解再加上清代的那位陈先生的哎把这个勾再去掉弄得这个字简直是谁都不懂所以我们正本清源把它恢复原来的样子就是写成积极读如锦锦那么象背降紧紧就是向背部肌肉拘谨不柔和啊
44:38向背部肌肉拘紧疼痛不柔和的一种感觉所以在经过药类的那种身体降紧紧染就是全身的肌肉都紧张啊都拘谨不柔和那全身的肌肉都拘谨不柔和太阳病本身有头像胀痛头疼后项部拘谨不柔和现在向背降紧紧就是由后项部联系到后背这提示了在经的邪气比较重因为太阳经脉啊行于头向后奔嘛这提示了在经的邪气比较重那么一般什么样的邪气容易导致静脉曲紧呢寒邪如果是寒邪在精的话
45:26他的全身的症状应当是无害的可是这个病人反汗出恶风他是有害的所以他用了个反就是和通常见到的哎寒邪不一样这个病人有汗这提示了什么呢提示了风邪在精精气不利啊风险在精精气不利正因为外有风邪风主疏泄胃阳被伤胃外湿湿所以它有汗出外有风邪胃阳被伤伤的比较轻一些所以它有雾风就是当风则物无风则寒是怕冷的比较轻的一个症状因此在治疗上只用桂枝汤的话
46:18那么只能解其祛风调和营卫他对祛除经脉中的邪气力量不够所以要加一味葛根这就是桂枝加葛根汤那么桂枝加葛根汤这张方子是解肌祛风疏通经脉这是它的治法葛根这味药他在这张方子里有三个作用那么第一个作用升阳发表著桂枝汤解肌祛风升阳发表助桂枝汤解气祛风这样就增强了桂枝汤的发汗力量我们前面不是说桂枝汤发汗力弱养正力大吗所以要想用桂枝汤发汗
47:11必须喝热粥盖被子来助药力现在用上葛根以后增强了桂枝汤的发汗力量我们就不用再喝热粥了但是仍然要求盖被子啊这是葛根的第一个作用葛根的第二个作用是疏通经脉祛除经脉中的邪气葛根这个药它的地面部分就是葛藤可以爬得很远它是藤本植物所以我们一看到藤本植物我们就想到人体的经络所有的藤本植物几乎都有疏通经络的作用一种植物它的外观常常使我们联想到它的作用
48:02藤类的植物就使我们联想到它有疏通经络的效果有一天我在家啊有一个西医搞营养的大夫上我家玩我正在砸核桃吃他说黄老师这个核桃有什么作用啊我信口一说补脑益肾嗯你是凭什么说他是补脑啊我说你看看表面多像大脑啊所以他就补脑你说凭什么说它补益肾呢我说你看砸开以后两半这边一边向左肾这边一半向右肾所以它补肾我本来是说着玩儿的然后他就觉得更可笑了
48:39他说哎呀你们注意这理论就这样吗我说就这样我说你说他有什么功效他说这个它的营养成分含有大量的卵磷脂和脑磷脂卵磷脂和脑磷脂是干什么用的是脑细胞代谢过程中必不可少的营养物质我说那他什么作用哎呀对补脑益肾哎呀可是我们新一代夫通过很复杂的分析和研究才得出这么个结论你们中医大夫怎么一看他外观就知道啊我说这就是大自然的造化哎外观的雷同和内在的素质它就有相关联的地方
49:16那天正好他带着他的儿子你看看这个孩子我一看就是你的儿子我不用做dna的检测他长得像啊所以大这就是大自然的造化所以我们一旦看到这里的藤本植物那么我们就会想到它就有疏通经络的作用这个就此又想到另外一件事情这个96年呢这个我们学校派我去韩国警员大学做交换教授学校同时还给我派一个翻译那个翻译到那翻译比我大十岁我站着讲课他也站起来
49:53我坐下他也坐下我特别不好意思翻译比咱们小一点哈咱们有时候觉得心安理得那人比我大十岁我的老前辈啊真不好意思我们在那合作了一个星期他说郝老师我想回北京我说你怎么在这儿待不住了他说我一宿一宿睡不着觉我心想我也不好说出来想家这么大年龄想家我说为什么睡不着啊他说我夜里老撒尿撒四次三五次我撒完一次尿尿一个小时才能睡着刚睡着又有尿了
50:26又去撒所以我一宿一宿睡不着觉要这样下去我可不能在这儿工作我说怎么来这儿刚一个礼拜你就肾阳虚阳不摄阴后来我转念一想不可能是这个样子然后我第二天我就观察他吃饭早晨韩国呀我们在那个在那个医院的食堂吃饭一大碗米饭没有多少菜就是那个辣白菜早晨这个是老师饭量比我大多了一大碗米饭中午是又是一大碗米饭晚上又是一大碗米饭我呢不习惯这么吃
51:00我早晨的面包牛奶我在宿舍吃中午呢是到他那个食堂吃一碗米饭但是我尽可能多吃菜晚上呢我在宿舍里煮面条唉煮煮饭面饺子我说我明白了你为什么夜尿频一天三大碗米饭我说你知道吗吃稻米虽多烧稻草灰多他说吃稻米怎么能塞多呢我说稻米在水田里长着它不腐烂他天生的抗水所以你一天吃三大碗米饭你就得利尿你看中药的利尿药哪个不是生长在潮湿的沼泽的地方啊
51:39因为它天生的练就了它的抗水的能力当我们人体不能抗水水多余的时候你就吃那些在水里能够耐水的这些植物它具有利尿的作用鲫鱼为什么肝硬化腹水的一个偏方煮鲫鱼汤来喝呀吉他在水里头它抗水它不烂掉它活得好好的他就抗水它就能利尿所以我常常的说大自然跨越了千姿百态的生命世界也化为了我们最高等的生命人类给我们人类给动物提供了生命延续的必须调节饮食
52:18阳光雨露空气同时也给我们健康的失调提供了天然的植物动物矿物这种药物这些天然的植物动物和矿物因为它们的生态环境不同因为它们的品种不同它们就各有偏性我们人类健康失调以后我们就正是利用大自然给我们提供的这些具有偏性的植物动物和矿物来纠正我们身体内的健康的失调纠正我们身体内的这种偏性这就是大自然的恩赐而我们中医学正是研究和利用大自然的恩赐
52:57来调整我们健康失调的一种学问啊这就是我们怎么利用大自然给我们的恩泽所以当我们看到葛根这个药在山上长着那么长的地面的藤本的时候我们知道葛根一定是疏通经络的那么葛根在桂枝汤方中含有一个作用桂枝加葛根汤中还有一个作用那就是生津液起阴气滋润经脉啊生津液他把精液提起来起阴气你看这个葛根在山上长着山上多汗啊下雨就都流走了可以它可以钻山破石
53:47无坚不摧把地下的那些水和营养提供起来然后一直营养它那么长的枝条所以说它生津液起阴气来滋润经脉因为凡是经脉痉挛的这种病症都有津液不能滋润的因素所以你在治疗经脉痉挛的症候的时候你要特别注意到保护阴液当然能够利用生津液滋润经脉的这种药更好了所以葛根在这个方子里头还有滋润经脉的作用所以对缓解经脉的痉挛对治疗像被降紧紧的这种症候有它特殊的效果
54:26所以桂枝加葛根汤中葛根的这个药是非常重要的离开这个药没有任何一个药能够代替它的作用解表的作用疏通经脉祛除经脉中邪气的作用生津液起阴气滋润静脉的作用好我们这节课就讲到这儿至于葛根汤桂枝加葛根汤的临床应用我们休息一会儿再讲
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