63厥阴病提纲；上热下寒证（1）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 63/70 讲 · 49 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （62 段）
0:01嗯同学们好我们上课呃我们上次课对厥阴病篇的大概情况做了一个介绍六经病篇最后一篇是厥阴病绝因病原文一共有56条这56条从我们现在看到的伤寒论的原书来看症候错综复杂变化多端或寒或热或虚或实有许多根本它就不是病在厥阴肝和心包的症候经方大家陆渊雷曾经有过一句话叫做厥阴病篇竟是千古一案无可言所在赵开美翻刻宋版伤寒论辨菌病脉症并治
0:58这个题目下有几个小字角力欧元赋所以我们现在基本可以认定王如何在收集整理张仲景伤寒杂病论的时候等编到厥阴病篇的时候他发现厥阴病的这个病篇的原文太少它和其他电影片呢似乎不能够匹配于是乎他就把角力欧元另外一篇治疗杂病的内容附到了绝阴病篇那么绝丽欧元为什么可以附到绝阴病篇除了我们刚才所说的王书和所见到的绝因病篇的条文比较少之外
1:45另外绝症尽管可以是各种各样的原因所造成的可是呢绝症本身无论是阴阳气的不足还是有形病理产物的组织还是聚居的预恶之所以造成手脚发凉那都和这个阴阳气在不能瞬间于手足有关那么阴阳气不能瞬间于手足这和肝的书写技能也有一定的关系所以把绝症附在了绝缘病篇有它一定的道理肝是主疏泄的肝的疏泄功能正常那么六腑气机调畅该升的升该降的降而欧与夏利这些症候
2:32都是人体气机升降紊乱的一些表现气机升降紊乱自然也应当和肝的疏泄功能不调有一定的关系所以把欧元夏利的这些症候附带了绝阴病篇也可以连得上那么厥阴病呢涉及到肝和心包肝是主藏血的所以厥阴病篇也涉及到血症像出血的症候像血虚的症候等等厥阴病从六经病毒来看它是六经病发展到最后阶段的症候如果厥阴病它是由少阴病发展而来的那就是我们上次课所说的
3:27在心肾真阳衰竭的基础上又出现了厥阴相火的衰竭在这种情况下人体五脏六腑的阴阳都虚衰伤寒论中把它叫做脏绝这个病的预后是很差的进一步发展就是死症所以厥阴有死症如果厥阴病不是在心肾真阳衰竭的基础上发展而来的而是厥阴经厥阴脏直接感受到外寒这个情况就不同了当血虚经寒的时候那就出现手足厥寒脉细欲绝我们上次在该说提到的那用当归四逆汤来治疗
4:14当寒邪伤绝脏的时候出现干呕吐涎沫头疼那就用无助于汤来治疗当精脏两寒的时候那就用无助于啊加那个那就用当归四逆加吴茱萸生姜汤来治疗这是厥阴的寒症啊当外寒预热厥阴相火向火遇到一定程度郁积难发现火爆发阳气来复如果阳妇儿阴寒邪气退却了人体出现了阴阳和调那就病就可以自愈是菌病有自愈的如果相火爆发阳服太过阳盛则热这就出现了热症对厥阴相火爆发
5:10阳盛则热的这种热症在绝阴病篇提到了阳热上伤阳落的汗出喉痹症阳热下伤阴落的大便脓血症阳热饭一基辅的深发拥农症既然是养护太过阳有余便是火所以它可以出现啊身热不怕热不怕热不退的热不止这样的临床表现所以这四个症候或者汗出喉痹或者大便脓血或者身发拥脓或者热不退热不止热不罢这都属于厥阴阳服太过而形成的热症因此绝因病有热症在阳气恢复的过程中
5:56阳气是时进时退阳气进就发热阳气退就绝冷和下痢于是乎就出现了发热绝冷夏利交替发生的情况这叫绝热进退症如果局部阳府太过出现了热象常常阳服太过以后火热上扰出现了上热的症候而阴寒没有完全退却常常是下寒这就造成了上热下寒寒热错杂的临床表现这样来看绝病真是或寒或热或死或愈或寒热错杂或觉热进退可以说是变化多端错综复杂我们在上次课也曾经提到了前五经病
6:49每一经病都有它的特色太阳病主要是表征阳病病主要是离热里时症少阳病主要是少阳经腑受邪舒淇不利的症候太阴病主要是脏虚寒症而少阴病主要是心肾阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候可是到了厥阴病它没有特色有特色的前五经的症候都有具有特色的治法太阳病用汗法阳痿病用清法和下法少阳病用和解法太阴病用温补法少阴病的寒化症用温补法
7:31热化症用滋阴清热法而厥阴病或寒或热或寒热错杂或觉热进退这个寒是真寒这个热是真热所以对厥阴病来说我们在上次课就提到了它没有特色的症候也没有特色的治疗方法那么就采取了寒者热之热者寒之虚则补之实则泻之寒热错杂者则寒热兼治常常是随证施治并无定法菌病既然具有或寒或热或虚或实或死或活这样两极转化的特征那么我们用一个什么样的条文来作为他的提纲呢
8:21用单纯的热症不行用单纯的寒症也不行所以只有用寒热错杂的这样一个条纹作为厥阴病的提纲才能够代表绝因病的这种两极转化错综复杂的特点下面我们就看绝因病的原文326条绝因病的提纲证厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食实则利不止绝因致病病消渴气上撞心心中疼热继而不欲食食则吐回下之利不止那么这个症候它的成因是什么它的成因是寒邪
9:19遇恶绝因相火它不是由于少阴病发展而来的心肾阴阳没有衰啊心肾阴阳没有衰微只是外来的寒邪郁热了厥阴的像火相火郁积奶发这个时候出现了浴火上冲我们现在是讲他的成因合并机心中心中同热啊心中用的是这个疼心中疼热气上撞心这是厥阴欲火上冲的表现病人感到啊心中有一种助啊灼痛痒的感觉而且有气向上冲这叫气上撞心啊心中腾热从中医的病机解释来说
11:16这是厥阴欲火上冲的表现那么消渴呢这里所说的消渴是一个症状就是口渴能饮消耗了大量的水液而不解渴那么这个消渴他的病机是因为厥阴欲火消灼津液少阳病有口苦咽干那个咽干是少阳胆火啊邵阳欲火伤筋的表现而到了厥阴呢它又消渴实际上是少阳病咽干的加重它是厥阴向火消灼津液还有个饥而不欲食的基这个饥饿是厥阴欲火犯胃胃有热则消谷善饥均因欲火犯胃
12:52胃有热则消谷善饥可是他为什么不玉食呢这是厥阴寒邪未退这个热是厥阴欲火爆发而来的这个寒是原来有寒邪遇恶绝一现火原来就有寒邪他为什么不遇时他是厥阴寒邪未退寒邪犯脾脾是主运化的脾的运化机能好胃才能够很好的收纳现在寒邪犯脾脾寒不孕啊体寒不孕所以他不欲食就是有一种嘈杂的烦恶的这种感觉嘈杂烦恶的感觉这就是觉着饿但是它不能吃所以这就体现了它是一个上热下寒的特征
14:01这个上热是厥阴向火爆发所造成的这个下寒是原本的外来的寒邪没有完全退却所遗留下来的如果勉强给他进食他不是不育食吗如果勉强给他进进食食则吐回虫子过来个游字是蛔虫的蛔的古体字注意这个字啊虫子过两个游字不能读油它是蛔虫的蛔的古体字我在这里呢就写现在通用的简化字蛔虫有一个特性它是喜温避寒的这是一个特性还有一个特性是喜欢钻孔当病人体内的内环境发生变化的时候
15:10比方说现在厥阴欲火上冲出现了上热而阴寒没有完全退却表现了下寒蛔虫就感到它所原来生活的那个环境不太适合他他就容易往上跑他不是喜温避寒吗原来他在小肠寄生他就不能够由于人体的内环境发生了上热下寒的变化蛔虫就喜温避寒而上行往上走就离开了小肠等于他他等一啊一旦离开小肠等上行跑到位的时候那么只要一吃饭就就会呕吐一呕吐呢就把蛔虫给吐出来了
15:53所以吐回这个症状本身就是上热下寒的表现当然他如果能退回的话这个人必须有寄生虫有蛔虫他才能够吐回如果这个人没有回没有蛔虫的寄生他即使上热下寒也不会发发现发生退回的这个人这个现象一个寄生虫在体内的这种生活状况提提示了这个人的啊体内内环境的状况我好像是不是给大家举过这个例子呀两个小孩打架其中一个小男孩用一个三棱刮刀啊跟那个小男孩从这个左斜下就给扎进去了
16:40我举过这个例子吧然后穿透了肺穿透了皮穿透了左肾穿透了肠和胃在我们东直门医院的外科手术室里头唉这个开胸之后把脾和左肾切除啊然后胃肠修补气胸引流那么这样的话呢这边是不断的输血血压那是第二天了这个董董老说这个孩子有没有大便有没有小便护士长说哎小便量很少大便嘛有一次是柏油样便消化道有血压还拉出一条蛔虫董老说这个蛔虫是活的是死的
17:26那个护士长说我看了这蛔虫是死的然后董老说那我就没有不开放了我陪着冬郎下楼的时候我就问冬郎为什么你不给他开封啊他说他连一条蛔虫都养不活他人自己还能活吗所以我们会诊完了第二天这个小伙子18岁就死了所以这就给我们很大的一个启发所以我们有时候去买菜的时候啊你看洋白菜上有虫子眼儿我就不要这颗菜结果那小贩说这说明没有农药的污染哎虫子都能活着
17:58那这是哼这叫什么菜这叫环保菜还是什么菜哈一个蛔虫在小肠寄生正常的寄生那说明这个人的没有上热下寒的这种病理状态他只要不能够在小肠正常的寄生它吐出来了这说明他本身就有上热下寒因为蛔虫它非常非常敏感它是喜温碧寒的我们人自己还不知道已经出现出现了上热下寒的这种病例变化的时候他就已经感觉到了所以在临床上只要见到兔回的这绝对是上热下寒
18:33所以见到兔回我们也可以把它作为一个判断上热下寒的一个客观的症状那么这样一个症候热是真热寒是真寒应当清上温下寒热同治而不能够把它直热邪气啊虚实的时不能够把它当成湿热邪气用下法如果用苦寒攻下必然就会更助下寒而造成下痢不止原文我们做了这么多分析那么到底仲景描述的是个什么症候啊神乎其神气上壮心心中疼热啊原文是气上撞心在前头心中疼
19:21热在后头我现在把它反过来了啊因为病人持续存在有上腹胃脘部的上腹部的一种火辣辣的热痛的感觉发作性的出现出出出现气场转型这是个什么症候我觉得在临床上我们所看到的胆道蛔虫症他有胆绞痛发作的时候它又钻顶样疼痛啊酸疼痒疼痛疼痛让你辗转反侧我遇到一个胆道蛔虫症的病人他说大夫我这个这个这个这个胃这个地方啊胸口这个地方啊火热火热的这不就是心中疼热吗
20:03疼痛而伴有热感一阵一阵的像个大木头棍子一样往上杵这不就是气上撞心吗西医把它描述成钻顶样疼痛是个胆道蛔虫症的胆绞痛那么大家琢磨琢磨这种病人他开始就有上热下寒的病理基础因此蛔虫不安其处不能够啊非常安静的生活在他原来生活的地方他在上窜蛔虫第二个作用是喜欢钻孔啊所以钻到胆道里头啊从胆总管奥奇是括约肌那个地方钻进去那就形成了胆道蛔虫
20:42一旦形成胆道蛔虫以后蛔虫把肠道的细菌带入胆道那么从西医的角度来说这不就合并了感染吗合并了感染从中医的角度来说不就出现了明显的上热的现象吗所以就加重了上热而胆绞痛的病人在单绞痛发作的时候常常有口干口渴胆绞痛发作缓解了口渴的症状就减轻一些胆绞痛发作的时候他常常口干口渴当然有时候有胆绞痛常常给他用一些阿托品之类的药这就更加重了那个口干口渴的这种临床症状
21:19所以张仲景所描述的消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食如果我们在临床观察的话很像是个胆绞痛的病人当然除了横向是个胆道蛔虫症胆绞痛的病人那么除了这个病其他的什么症候还能够见到这种临床表现呢我现在在临床上还没有观察到因此我也不能说除了胆道蛔虫症之外其他症候没有这需要大家今后在临床继续观察这样的一个症候用什么方法治疗用我们下面要提到的乌梅丸
21:57适当的加上一些驱蛔虫的药比方说加使君子加苦练根皮用乌梅丸来治疗胆道蛔虫症这在临床上报道很多而且我们自己也在临床上用过呃不过这些年来在城里蛔虫病几乎见不到这也许是人们注意了微生也许是由于农药的大量应用蛔虫也活不成了啊但是在农村蛔虫病还可能还可以见得到菌病的提纲我们就介绍这么多可见在伤寒论中张仲景是一个上热下寒的症候来作为厥阴病的提纲的
22:45以上热下寒来代表菌病寒热错杂两极转化的这样一个病理特点那么我们回忆一下三阴病的提纲对于太阴病来说他是用腹满而吐食不下自利益肾食腹自痛这样一个太阴脏虚寒的症候来说明太阴病的主要症候是脏虚寒它的临床表现就是这个原文中所说的临床表现所以太阴病的提纲讲的是临床表现少阴病的提纲呢是脉微细但因为你看起来他也是个临床症状临床表现但是少阴病主要是寒化症啊
23:30寒化症的众多的临床特征像下利清谷自立不自立而渴手足厥逆等等但玉妹啊手足厥逆等等他这些症状他都没有去描述他用了个脉微细用了个单郁闷一个脉象一个精神症状就揭示了这个病人阴阳两虚而又以阳虚为主这样一个全身性正气虚衰的症候连正常的精神活动都出现了障碍出现了精神萎靡不振所以他脉微气和单因为实际上是皆是少阴病的病机的而厥阴病呢他的提纲只不过是用一个寒热错杂的这种症候
24:18来提示厥阴病具有什么样的特点呢两极转化错综复杂的这样一个特点所以三阴病提纲在写作方法上也是一个讲现象一个讲并基本质一个讲特点而和三阳病提纲写作方式也是一样的太阳病讲表征的现象阳明病加阳明病离热食症的基本病机为加时少阳病以口苦咽干目眩来揭示少阳病容易气郁容易焕活的特点从这个角度来看刚才这一条作为绝因病的提纲是完全可以的我为什么要讲这么多呢
25:03因为后世医家说厥阴病的提纲称不上是提纲要给他补充许多症状我之所以在这里说了这么多话是仲景在写六经病的提纲的时候他有意地写表象写病机写特点这就提示我们在学伤寒论每一个条文的时候都要透过临床的表面现象进一步抓住他的疾病的定基本质再把握它病变的特点透过现象看本质进而把握其特点这是我们在临床上对任何一个病应当所做到的下面我们就看绝因病的上热下寒症
25:48338条伤寒脉威尔觉至七八日浮冷其人造物斩安使者此谓藏绝非回绝也这条本来是讲回绝在讲回绝之前先讲了藏绝以便和回绝相鉴别藏觉这个症候我们在概说曾经提到过它是由少阴心肾阴阳俱衰真阳衰竭的症候进一步发展到厥阴造成了肝和心包的相火也衰竭水脉微而绝危是主阳虚内脏阳虚这个厥冷是真阳虚衰自末失温进一步发展至七八日到第七八天的时候又是一个自然病程
26:49不仅手脚发凉没有恢复全身皮肤都凉了啊浮冷全身皮肤都凉了秦人造物斩安时正是我们以前曾经提到的那个弱阳勉强和阴寒相争争而不胜或者说正不胜邪的那种躁动不宁的临床表现造物斩暗时那种躁动不宁的临床表现所以此为藏绝说这就叫藏绝我们讲义上在注释藏绝的时候他说因肾脏真阳急虚而致的四肢厥冷如果把藏绝和肾中阳气急虚所造成的结论等同起来的话
27:39那还叫绝因病吗所以这个脏厥是放在厥阴病篇来讨论的因此这个肾脏应当改成内脏就是整个内脏的五脏六腑的真阳都衰竭这才叫脏绝如果光肾阳虚的话那是少阴病而不是厥阴病了所以藏绝是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的绝了因此这种结论不仅是四肢厥冷全身皮肤都凉了非回绝也说这不是回绝朱宁对于藏绝没有提出治法后世医家有的主张用大剂量的通脉四逆汤
28:24破阴回阳事实上这种五脏六腑内脏的真阳衰竭的症候常常提示了生机的泯灭预后不良进一步发展就是绝阴死症所以仲景不提治法那是明智的下面我们就具体谈回绝回绝具备什么样的临床特点回绝者其人当兔回我们诊断回绝的时候第一个指标吐回时也就是说他有蛔虫寄生没有蛔虫寄生它不能够把它诊断成回绝啊这是第一个诊断指标而且有吐回的这个病史的话就说明他体内已经有了上热下寒的
29:21内环境的异常变化第二个诊断指标时反食指脏绝症不是造物斩安石吗哎持续的处于一种肢体躁动不宁的状态那么回绝呢它也有烦躁它这个烦躁的特点是什么今病者静而复失烦啊现在呢病人是安静的过上一会儿呢他就又会烦什么时候进什么时候烦呢他说得失而欧又烦重症怎么解释这种情况呢我们把原文再读一遍今病者静而复失反者此为脏寒为什么烦说他内脏有寒回上入其格
30:18蛔虫是喜温避寒的这个下面有寒它就要往上跑蛔虫扰动固繁区域复制过一会儿呢就不烦了得失而欧又烦者回闻时秀出其人常自吐回回绝者乌梅丸主之幼主久力应当是时反食指得失而烦西域赋值这是他的第二个诊断指标具备这两个特征就可以诊断为回绝那么既然诊断为回绝的话他应当有手足厥冷吧所以第三个为什么把它叫做结呢叮当又手足绝了对时反食指得失而繁蓄肤质的这种临床表现
31:31张仲景是怎么解释的呢张仲景是说当人一吃饭的时候蛔虫闻到了饮食的香味这个秀在这里是做香味来解释字是鼻子就是狗的鼻子所以你看说文解字的时候他怎么住这个袖子呢前面那个狗啊走到什么地方后面这个狗就是看不见它也能够找得到它他凭的是什么呢凭的是气味凭的是嗅觉来找前面那个狗所以袖子的本意就是啊就是这么个意思水袖子本身就有了气味的意思
32:22气味浓烈的在古代都叫秀气味芳香的也叫秀气味会浊的也叫秀我从以前曾经举过啊古树的例子奇秀如兰说它的味道像兰花一样香你看在古代嗅觉有香味的意思有一个人叫申生也是古代的一个人这个人做了许多坏事所以他死了之后呢呃就是随便别的人哈就把他埋了一个地方后来深深的这些亲信回来之后呢改葬生生又把那尸体挖出来然后呢重新再隆重的安葬结果秀彻以外尸体的臭味呢
33:08从那个房间里一直飘到外头那个袖子呢就当臭味来讲所以绣字在古代就具有一词具有相反的两个这个这个意思这在伤寒论中像那个坡有时候当恒肾来讲有时候又当稍微稍稍来讲也是一词具有相反两意我好像觉得在20多年前吧我曾经把伤寒论中的具有一词一词具有相反两意的这种现象写过几篇文章然后在一个杂志上发表我在这几篇文章的最后我说一词具有相反两意的现象
33:45在现代汉语中基本消失了可是过了不久呢我有点后悔我觉得说这句话不大对头因为我发现在现代汉语中一词具有相反两意的现象仍然存在有一回一个俄罗斯的一个留学生啊他就跟着我既学中文呢也学中医然后我们呢就是经常在一起吧我和她一起一起逛马路前面有个年轻的男孩女孩这个女孩啪拍了这个男孩屁股一巴掌该死的他说老师该死的他们两个那么好为什么还骂他该死的
34:18我说该死的在这种情况下就好像说啊小宝贝儿哈哎就是小宝贝儿的意思他说这怎么能和小宝贝儿联系起来呢我说这就是在特殊情况下这个该死的或者就叫亲爱的的意思他说那老师我能叫你该死的吗我说不可以后来我带他看戏看白蛇传这个许仙呢被这个法海和尚和尚给关起来进行一些以许多的教育这个白白娘子呢好长时间没看见许仙非常想念她也非常惦记他一后来一见面的时候呢
34:58就喊了一句话冤家这个留学生很奇怪冤家他马上把这俩字写出来冤家不是仇敌吗他们俩不是情人怎么能说仇敌呀我说冤家在这里也是那个亲爱的的意思他说那老师我能说你预言家吗我说不可以啊哎呀他说汉语很难学所以在现代汉语里似乎一词具有相反两意的现象仍然存在有一次我和他一起看球本来那个球该进的他没有进去底下的人还还好他说老师他的踢球没踢好
35:33底下的人为什么还好啊我说这个好在这就是坏所以他还是不能理解这词汉语太难学了因此一词具有相反两意的现象在现代汉语中在特殊情况下仍然存在这恐怕是哎中国传统语言中的一个特色张仲景说蛔虫为什么在人吃饭的时候人人为什么会烦呢这是蛔虫闻到了饮食的香味在扰动水就烦我觉得蛔虫有没有嗅觉我们要继续继续去查寄生虫病啊那个那个那个书啊我好像觉得蛔虫也不是直接吃我们人吃的饭
36:17而是他把他那个口气吸盘吸在小肠系膜上啊吸那个小肠细小小肠那个内膜上吸那个内膜的营养它并不是直接吃我们人的饭但是张仲景这么解释了我们不管他我今天是怎么理解这个蛔虫扰动啊这个人得失而烦须臾复止的呢我觉得这是这个人上热下寒之后胃肠这种蠕动功能失调的一种表现我们一个正常的人当坐在饭桌上看到桌子上摆着丰盛的菜的时候我们唾液就开始分泌
36:56我们的胃肠就开始蠕动我们的消化液就开始分泌那么这一系列的自动化的活动我们每个人并没有注意到他我在饭馆里不能点菜谱当我一念这个菜谱的名字的时候我的唾液就开始分泌了啊如果不小心呢唾液就可能滴出口来那么我就知道我的消化液也在分泌胃肠也在蠕动甚至可以隐隐的听到了胃肠蠕动的哎呀我要吃饭啦咕噜咕噜响的声音而这种上热下寒的病人他一看到饮食
37:31他这种条件反射发生之后他和我们正常人不一样胃肠蠕动失调或者太剧烈所以人就感到心里有些难受因此我觉得这种得失而烦蓄意复指是在外感病之后所出现的一种胃肠功能失调的一种表现因为他看到犯以后出现的这种条件反射关于回绝症其实我们一直是个谜有一次开全国的仲景学说研究会有四川的一个老医生姓姜叫姜尔逊那么江先生在这次学术交流会上发表了一篇文章
38:13专门谈回绝的他说有1年他遇到一个病人这个病人是一个五六岁的儿童得麻疹并发肺炎高烧住院住院好了之后呢就一阵一阵的烦躁西医大夫说是高热以后遗留下来的脑病用镇静药没有效医院的中医大夫说这是高热以后伤了阴液伤了肝肾阴伤阴虚动风的表现用育阴潜阳镇惊的药没有效果家长一看孩子发烧要退了吃饭也可以在医院住着也没有什么意义而这种一阵一阵的烦躁又没有不能治好
38:52就接回家了这个江老先生和这个病孩住的不是太远所以他说咱们回来了他妈妈就说咱们请江爷爷给看看吧这个姜先生到这个病房的这个院子里他们是住的平房四合院嘛这个孩子正在院子里玩的非常专心他妈妈说哎回来回来江爷爷给你看看这小孩有时候他不听话他妈妈只好就拿出一片桃片糕来哄这个孩子这孩子一看有吃的东西过来就抢这个味桃片糕刚拿起来这个桃片糕呢
39:25这孩子就烦躁又拍胸脯又拍肚子躺在地下打滚儿掏偏高也就扔在地下了唉过了一会儿又爬起来捡起这个桃片糕又要吃你像四五岁的小男孩嘛他妈妈说已经脏了再换一片吧再换一片他就可以吃了不烦躁了姜先生一看这种情况得时而烦须臾复之此非回绝乎说这难道不是回绝吗他没有见到这种病人呢他他对伤寒论原文很熟得失而烦须臾复制此非回绝乎好就给他用了乌梅丸
40:02当然是开的乌梅汤了又加了一些驱蛔虫的药第二天卸下蛔虫无数或死或活从此烦躁不再发作哎呀江先生心里特别的高兴原来这就是回绝呀你看一看到陶片高这下面的话是我说的啊唾液开始分泌胃肠开始蠕动这个孩子这种蠕动失调他受不了他就开始烦过了一会儿呢这种特殊的蠕动状况缓解了这就是仲景所看到的回绝病人然后再接着就可以吃饭了又过了几年江先生被一个医院情绪会诊所看到的
40:42这个病孩也是个儿童12三岁也是麻疹并发肺炎烧退了之后一阵一阵烦躁这个孩子烦躁的特点是咬手手上缠着一块一块的纱布因为咬破了就化就化脓就感染所以家长有时候呢一看他烦躁摇手就家长就用手抓着孩子的这个手你像12三岁的小男孩他妈妈有时候啊不小心呢就把他妈妈的手给咬了因为所以他妈妈手上也经常是伤就在医院住着中药西药都没有什么办法请江先生去会诊
41:17江先生说这个孩子什么时候烦躁他妈妈说每到吃饭的时候烦躁姜先生一看这种情况就说得失而烦须臾复之此回绝也肯定了然后乌梅汤适当的加减化裁第二天第三天连续两天卸下蛔虫巫术或死或活从此烦躁不再发作所以江先生在那次学术交流会上深有感情地说张仲景如果不是亲自看到这种病人怎么能够写得这么形象这么准确这么生动呢当然后世医家说既然是有蛔虫病
41:56那一定会有腹痛啊所以还有人给他补充腹痛的这个症状我在这不补充了但有的病人虽然有蛔虫它规定有腹痛而伤寒论原文也没有说因此我们诊断回绝症最主要的是两个特点一个是有吐回史一个是十矾食指得失而繁须臾复之在他烦的时候可能会有手足厥了凭这两点我们就可以诊断为回绝可是现在在临床上有些病人并不一定有回绝可是在热病之后他胃肠功能失调他也有可能一见到饭就出现
42:39一阵一阵心烦的这种表现那我们可以不可以用乌梅丸来治疗呢我就遇到一个啊高烧好些日子之后烧退了啊一见到反他一阵的嘈杂一阵的难受过上一会儿他歇一会儿才能够吃饭了所以有一次我们在一起吃饭大家都开始动筷子吃的时候他就捂着这个地方难受起来了我说你怎么回事他说我这个毛病有一段时间了就是那次重感冒以后发烧以后等我再一见到饭我就有这种难受的感觉
43:12说好的是他是个成人没有在地上打滚也没有要自己的手哎我说在城里的这种成年人他不可能有蛔虫的寄生没有蛔虫的寄生他只要有得失而烦蓄意复制的话你也可以按照上热下寒来给他治疗我后来就给他开了一副乌梅汤也就吃了三副从此以后这种糟蹋的感觉就没有了所以我想用乌梅汤来治疗得失而繁须臾复制这个症候有蛔虫的你把它叫做回绝没有蛔虫呢你就把它看成是上热下寒就是了
43:51乌梅丸这张方子它有滋阴泻热温阳通降安回止痛的效果它的药物组成乌梅300枚细辛六两干姜适量黄连16两父子六两你看在这里头干姜和父子同用但是父子用的是炮附子我们前面说过在伤寒论中凡是干姜和父子同用的方子一般情况下都是为了回阳救逆的他的父子用的是生父子但是只有一个方的例外那就是乌梅丸干姜和父子同用但是这里用干姜用附子它是温里散寒
44:43而不是为了回阳救逆所以父子是泡用当归四两前面五经病都没有用到过当归而在治疗厥阴病的乌梅丸它用到了当归这提示了肝主藏血所以用到了养肝血的当归黄柏六两桂枝六两人参六两属胶就是穿胶就是花椒嗯上十位一倒筛这十个要分别导系过山何治之以苦酒自乌梅一宿苦酒是什么东西是米醋名词解释如果有苦酒的话那你就写一个字醋就可以了用醋来浸泡乌梅一宿
45:35乌梅本来就是酸的再加上醋来浸泡酸上加酸去核蒸至五斗米下所以乌梅丸呢还要用米饭熟捣成泥就是连米饭和丸药混合在一起和药令相得那旧中与密除2000下宛如梧桐子大仙石是指的饭钱不要把它理解成先吃饭后吃药先时是先与时在饭前饮服食玩日3伏稍加至20文烧是什么意思说文解字说出物有渐也这个烧字是指的小苗出土慢慢慢慢的往出出啊烧是这么个意思
46:33说文解字说烧出物有渐也因此稍加至20分是指的慢慢慢慢渐渐渐渐加到20分你比方第一次吃十丸第二次吃12碗第三次吃14丸这就叫什渐渐的加稍加至20丸进生冷华物锈蚀生冷是伤害胃阳的伤害脾阳的本来他已经是上热下寒下面有脾寒所以进升能化物是不好消化的本来他是个胃肠的疾患就是一键上热下寒蛔虫上扰一见到吃饭呢就引发了这种胃肠蠕动的严重的失调
47:24就见到了烦所以在这种情况下对不好消化的食物增加胃肠负担的食物要禁用锈蚀这个秀是指的香味浓烈的饮食和桂枝汤饭后的那个嗅恶就是气味不良的饮食不同这是指的煎炸烹烤香味浓烈的油腻饮食啊煎炸烹烤香味浓烈的由你饮食为什么要进这些饮食呢因为仲景有一个认识说浑蛔虫闻到了饮食的香味它才扰动所以人就烦因此中间就想到你不要给他吃香味的饮食啊
48:18不要引诱蛔虫这是他当初的思路那我们今天来看既然是一个胃肠功能的失调的话那我们就不要用太油腻的这种饮食以免增加胃肠的负担所以直到今天在农村给有蛔虫的儿童吃驱虫药的时候在吃驱虫药这几天还要禁忌油腻饮食这个禁忌就是从伤寒论中来的不问完这张方子既可以治回绝又可以治提纲症中所说的那个上热下寒蛔虫中阻的症候寒可以治久痢为什么这个方子有这么多的作用
49:01我们休息一会儿再讲
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