05学习《伤寒论》的方法和要求（1）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 5/70 讲 · 46 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （63 段）
0:23啊啊啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部署同学们好我们上课前一段的课程我们对伤寒论的概论部分谈了五个问题第一个问题是关于伤寒杂病论的作者张机
1:42字仲景生于东汉末年由于在历史上有他关于做过长沙太守的传说所以后世医家用长沙作为张仲景的代称或者是张仲景著作的代称他是东汉末年的南阳郡人所以在他的著作里常常出现当地的一些方言这是我们在学习伤寒论和金匮要略的时候应当注意的问题那么第二个问题我们谈了伤寒杂病论成书的历史背景那么这个历史背景我们是从两个方面来谈的一个是从社会背景来谈的
2:30一个是从他的学术背景来谈的那么从社会背景我们大体知道在张仲景的有生之年中国的社会是一个天灾不断战争连绵的状态由于这样的一个社会背景造成了传染病长期的大面积的流行这就为张仲景在防治传染病上提供了一个实践条件也为张仲景收集广大医家和广大人民在防治传染病的经验和教训上收集这些资料的时候提供了一个客观条件但是最主要的是我们谈到了伤寒杂病论成书的学术背景
3:17那么这个学术背景我们是从两个方面来谈的一个是基础理论的著作在汉书艺文志里把它叫做易经一个是经方的著作就是经验用方的著作在汉书艺文志里头把它叫做经方在张仲景之前讲基础理论的一经著作和讲经验用方的经方著作它们是分开的是两大体系张仲景在他的伤寒杂病论的自序里头谈到了专用素问九卷阴阳大论素问就是黄帝内经素问九卷就是灵枢经灵枢经一共有九卷
4:01阴阳大论是我们现在看不到的一部关于中医基础理论的著作这就说明张仲景勤求古训求的是古代的关于基础理论的著作从经方的著作来看我们今天已经看不到汉书艺文志所记载的11家的经方的著作但是晋朝的方补密在解针灸甲乙经序的时候有这样一段话说意淫以亚圣之才专用神农本草以为汤液说意淫这个人以他紧凑大圣人的才能参考了神农本草经写成了汤液经
4:49而汤月经正是班固的汉书艺文志里头所在所记载的经方11家之一黄埔密的针灸加一经续接着说用之多验就是张仲景的伤寒杂病论补充拓宽了啊补充了这个意淫的汤液经为数十卷临床应起来都有很好的效应这就说明张仲景的书中所记载的这些方剂大多数来自于汤液经因为汤液经我们今天看不到了所以我们今天学习了伤寒论就等于学习了汤液经的非常重要的临床行之有效的许多方剂的内容
5:44因此我们说伤寒论的学术背景也就是我们讲义上经常所写的学术渊源那么来自于古代的易经著作来自于古代的经方著作具体经方著作来说那就是指的汤液经这个随后我们谈到的第三个问题就是伤寒论的伤寒杂病论的流传阉割和伤寒论的主要版本那么在这个过程中我们应当记住以下几个人那么第一个把伤寒杂病论整理成伤寒论十卷22篇的是晋朝的太医令王叔和那么第一次校定刻印刊行伤寒论十卷22篇
6:38的是宋代国家校正医书局的离异孙其高保衡能够使我们今天看到宋版伤寒论那就归功于明代的赵太美他在万历27年也就是公元1599年刻了仲景全书仲景全书里包含有四部著作第一步就是翻刻宋版伤寒论第二部是成无己的注解伤寒论那么第三步是宋云宫的伤寒内政第四部是金匮要略所以在伤寒流传阉割的过程中王书和是第一功臣宋代国家校正技术局由于刊印了伤寒论
7:27是山河论得以广泛流传一直到今天那么宋代的这个本子我们把它叫做治平本把它叫做宋本今天宋版看不到了我们看到的是仲景全书本也可以把它叫做照课本所以赵开美也是伤寒论在流传过程中发挥过重要作用的人物之一这些人物我们都应当把它记住那么随后我们谈了伤寒论的内容和它的主要贡献在谈这个问题的时候我们首先谈了伤寒的含义伤寒的含义在古代有广义和狭义的区别
8:09广义的含义是指一切外感热病的总称狭义的含义是指人体感受风寒之邪感染继发的病症这个基本概念我们一定要清楚它和现代医学所说的伤寒杆菌和负伤寒杆菌引起的肠伤寒或者负伤寒它的概念是不同的那么作为伤寒论这个论作为一个著作的题材我们引用了刘学文心雕龙里的一句话说论业者迷伦群言而言一律者也那么伤寒论的论是什么意思呢就是综述了各家关于治疗伤寒病
8:55治疗外感病的经验然后把它集合在一起所以伤寒论也罢伤寒杂病论也罢是仲景对公元二世纪前中国医药学成就的一种总结是一种综述所以从伤寒杂病论问世以后就把易经和经方两家结合起来然后为中医临床医学的发展树立了里程碑奠定了基础因此我们在谈到伤寒论对中国医学的贡献和伤寒论的内容的时候那么最后我们有一段小节这段小节我们不妨再回忆一下我们说伤寒论是中国医学史上
9:42现存的最早的一部完整系统的临床医学著作他是公元二世纪前中国医药学成就的总结这是说他在中医学史上的地位他以立法方要相结合的方式记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治他也记述了药剂技术和护理知识那么这是它的内容那么这就使它成为中医多学科发展的基础后面我们接着谈了它的主要的两大贡献一大贡献是在辨证论治上一大贡献是在方剂学上那么在辨证论治上
10:32他所创立的六经辨证体系并把它用于临床这就使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来并且作为中医的特色之一一直沿用到今天我们说中医的特色之一就是辨证论治辨证论治就是一种个体化的治疗方案而个体化的治疗方案在当代的医学上仍然是优化的仍然是最先进的治疗方案那么这个方案最初的创立就起始于六经辨证因此这是它的一大贡献那么第二大贡献是伤寒论
11:15记述了大量复方从医学的发展来看有单味药的应用发展到复方多味药的应用是医学的一种进步那么伤寒论记住了大量的复方而这些方剂呢选药精当组方严谨药量精确疗效可靠他不仅经得起唉几千年的中医临床实践的检验也经得起现代试验的啊实验室的这种检验所以它的组方成就是很高的因此这就为中医方剂学的发展奠定了基础后人就把伤寒论唉尊称为方书之祖众邦之祖
12:02那么正由于伤寒论的上述贡献他就为中医临床医学的发展树立了里程碑这是我们关于伤寒论的内容和他的贡献的啊这个一段总结随后第四个第五个问题我们专门谈了六经辨证因为贯穿伤寒论史中的不管是对外感病的治疗也罢还是对杂病的治疗也罢贯穿伤寒论始终的就是六经辨证那么六经辨证是后世医家对伤寒论中三阴三阳分症的一种简称我们从山河令原文中从始至终找不到六经辨证这个词
12:48所以我们今天所说的六经辨证就是对伤寒论中三阴三阳分症的一种简称所以不要把六经的经理解成就是单纯指经络那么三阴三阳就是指的太阳阳明少阳太阴少阴厥阴三阴三阳本身来自于阴阳学说是指阴阳气量的多少在黄帝内经里用三阴三阳来命名脏腑经络因为阴阳二气是大自然是天地间气的运动变化的一种规律一种特征所以黄帝内经说阴阳者天地之道也那么古人在研究人体的生理和病理的时候
13:38要仰观天文俯察地理中知人事自然界既然有阴阳二气的变化又有三阴三阳之气的量的变化所以他讲人体也一定有这种变化所以在黄帝内经里就用阴阳特别是用三阴三阳来命名人体的脏腑经络所以在黄帝内经里的三阴三阳实际上是一个生理概念那么一说足太阳就是指的膀胱经和膀胱府一涉足阳明就是指的阳明魏府和阳明大肠经它是个生理的概念但是到了伤寒论中就不同了
14:19伤寒论中的三阴三阳它是一个病症的概念是一个病理的概念它包括了病危的含义病性的含义以致病逝的含义那么随后我们谈到了六经病的传经邪气由易经进入另一经临床症后发生了相应的变化我们就把它叫做传经那么根据伤寒论原文我们在黑板上归纳了一个六经传经的一般的规律我们应当提醒大家的是说它是规律实际上在临床上没有一个病人是由太阳到邵阳到阳明
15:01到太阴到厥到少阴到厥阴从头传到尾的没有一个病人是这样啊我们在临床上看病的时候那么还要根据具体的临床病人的症候脉象表现来判断是不是穿精已经传到了哪一经要以症候为准而不能按照固定的规律去套临床现象至于六经病发病的一些特殊形式合并病病和直重这都是一些概念问题这六经辨证和其他辩证方法的关系我们讲义上写了不少大家去复习就可以了今天我们谈概论的最后一个问题
15:42就是谈一谈学习伤寒论的方法和要求那么我们对这个问题从两个方面来说首先说学什么第二个说怎么学那么学什么呢首先我们要学习伤寒论中的基本知识和基本内容什么基本知识呢理法方药的基本知识理法方药的基本内容比方说太阳中风症它的临床表现是什么这就是基本知识它的基本病因病机是什么这也是基本知识它所它的治法它的用法它的方药组成它的方这个方剂的嘱咐方法
16:24这都是基本知识和基本内容所以这是我们要学习的我们在本科阶段学这些基本知识和基本内容是我们的最最基本的要求那么第二个要求是学习辩证用方的思路和方法那么学习思路和方法这就是比这个学基本知识和学基本内容要稍稍高出一点我们从他的字里行间来分析它辩证鉴别的方法来分析他用方的思路比方说第63条发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤
17:10那么第162条呢说夏后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤那么这两条大家读起来有时候可能觉得莫名其妙不就是汉疮它用麻黄啊麻杏石甘汤吗为什么又说不可更行桂枝汤啊为什么又说无大热实际上在这一条里他把伤寒论中涉及到所有喘的症后都进行了鉴别我们知道在伤寒论中出现喘的症候大体有五个方阵主要的首先是麻黄汤症寒邪闭表
17:52费氏宣讲的无汗而喘那么大了就是小青龙汤症寒邪外有表寒内有水饮外寒和内隐相合水寒社会出现的咳喘而麻黄汤症的咳喘也罢小青龙汤症的咳喘也罢它们都是无害的因为外有表寒呢而63条和162条他说汗出而喘汗出而喘他就排除了麻黄汤中的无汗而喘排除了小青龙汤证的无害外有表现的无害里有水饮社会的客串唉无汗出而喘也是鉴别诊断那么在伤寒论中还有一个症候可以见到喘
18:47那就是桂枝加厚朴杏子汤症那是外感风邪或者引发了素喘或者是外感风邪风邪拥肺引发了心喘这两种情况都用桂枝加厚朴杏子汤来治疗但是原文中说不可更行桂枝他就告诉你这个症候虽然有汉初虽然有喘但是它不能够再用桂枝汤也暗示不能够再用桂枝加厚朴杏子汤它不是中风剑传所以不可更行桂枝它也是一个鉴别诊断在伤寒论中还有一个症后就是阳明腐蚀症由于肺和大肠相表里
19:33当阳明李时的时候阳明知热破肺可以出现传所以在但成绩汤适应症中有喘貌不得沃有微船直视等等而阳明病本身是多汗的阳明病是理热理时的症候礼热理时逼迫金月外月总是会多汗的所以伤寒论原文有一条说阳明病发多汗杨文斌李应当多喊所以你见到一个汗出而喘的病人那么会不会是阳明里热阳明李时然后破肺所造成的症候呢63条和162条原文说无大热这个吴大热是个鉴别诊断
20:18告诉你没有阳明李大热没有阳明李大石所以你看我们在学63条和16012条的时候就这么短短两条腰文原文把伤寒论中可能见到喘的其他四个方阵全排除在外最后汗出使邪热壅肺然后肺热逼迫津液外热水有汗出那么邪热在肺肺气宣发肃降湿湿肺气上逆所有喘啊所以出现了船所以这样的话只限定在通过鉴别说这个喘证那么就是一个邪热英飞的船你看这种鉴别诊断的思路
21:00鉴别诊断的方法难道不值得我们学习吗我的这个侄子有一天给我打电话啊那是美尼尔斯综合征你给他开一个方子吧我说你这么打电话我也没见过这个人也没见过舌苔脉象我怎么能够给他开方子呀虽然你这个现在办公室主任他的媳妇以前美尼这总合症吃了你两副药就好了我说话是有这么回事那1年是他来北京我看了他舌苔脉象又问了他情况我给他开了两副药那可能就好了
21:38我说你说美尼尔氏综合症从中医辩证的角度来说可以是肝阳上亢可以是肝火上扰可以是清阳不升可以是浊阴不降可以使血虚不能上药清窍可以是阳虚水泛你给我说说它属于哪个类型他说啊原来不是说一说美尼尔综合症你就能给开方子呀我说我必须把这些都鉴别清楚了才能够才能才能给他开发我说你去给我鉴别鉴别然后你把结论告诉我我给你开放然后我等你的电话
22:08等了两周了他还没过来电话那肯定是他鉴别不了啊所以我们在临床上要学习伤寒论中的这种鉴别诊断的思路我们还要学习伤寒论中的这个用方的思路灵活用方的思路你比方说第100条伤寒阳麦色阴脉旋法当腹中急痛先于小健中汤那么阳脉是轻取轻取麦色提示了气血不足阴脉是晨曲晨曲脉弦就是脉沉弦提示了少阳气郁那么既有气血不足又有少阳气郁特别容易发生木来克土的腹中肌肉
22:53狙击疼痛的症候张仲景用小建中汤温中补虚补益气血合理缓急来治疗这种腹肚子疼可是在在102条里头说伤寒二三日心中继而烦者小尖中汤主之他的主张不是肚子疼而是心慌心跳心中继而烦这是因为气血两虚在平常情况下人体感觉不出来那么医得外感病以后正气抗邪于表理性就更加虚衰所以得了外感病两三天就出现了气血两虚心脏失养的心慌心跳张仲景这个时候怎么办呢
23:33也用小建中汤来补益气血益养心脏如果从症状表现来看一个是肚子疼一个是心慌心跳心中继而反可是张仲景用的方子都一样都是小建中汤那么这是一种什么样的用方思路呢这就是一种抓病机的用方思路唉这两个症候症状表现不一样但他们的病机都是气血两虚气血两虚腹部肌肉失养出现腹中究极疼痛的可以用小健中汤气血两虚心脏肾阳出现心中积热烦的也可以用小健中汤
24:14那我们临床就可以用这种思路抓定机的思路在扩大经方的临床应用30年前我在东直门做住院医生东直门医院做住院医生那么我总觉得我开的方子疗效不好我就跟领导说我自己不看病了我要给老大夫们抄方所以那个时候东直门医院的老前辈我都给他们抄过棒那个时候我有一天给宋孝智老师插班那么有一天呢来一个病人这个病人是过敏性哮喘他的哮喘每每年的五一节开始发作
24:47国庆节哎结束不再发了冬天不发作夏天发作那么五一到11这一段急性发作的时候就用一些西医西药啊来控制用中药急性发作呢也可以控制但是始终不能够让它不发作所以这样反复发作大概有23年的历史那么找我们宋老看的时候宋老说你这个病怎么得的他说嗨别提了它是通县农民那么一大早是从通县就步行到天安门广场那么一大早哎每日头天晚上11点就开始集合
25:29然后零点就开始走走到天安门广场的时候五一节有时候北京的天气是很热的他走的又热又累又渴那么一到大u行的时候呢长安街两侧和天安门广场的就临时装许多自来水管子他又热又渴作为一个年轻人咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊喝了很多他自己怀里揣着那个油饼呢又吃了吃了好多他就开始传从那以后每年五一节开始传传到国庆节为止宋老问完病情之后看了舌像
26:08看了脉象给他开了个方两个药栀子15克15克啊焦山之15克淡豆豉15克病人拿到这个方子之后他说大夫我在你们医院看了23年病了从来没有大夫给我开这么少的药说这行吗我快喘得很厉害我们宋老说话从来不过头说你去试试吧你去试试吧看老欺负过了不多会儿病人又上来了拿着两个手指提着一串儿每一罐就这么小吧说大夫这气泡茶叶能治我的病吗对我的印象特别特别的深刻
26:49宋老也不动声色地说试试吧试试吧病人又下去了我可发生了疑惑我说宋老栀子豉汤在伤寒论里是治疗热着胸膈症的它是治疗心烦的这两个药它不能够治喘宋朝也不回答是吧是一周后病人来了说大夫吃了您这个药呢喘呢还是喘但是我觉得心里痛快了他也原来也没说心烦就是说胸闷憋气他说我觉得心里痛快点了好像那个憋气的程度呢比较轻了而且喘的这个程度呢你要过去
27:23我每次喘嘛都要喷那个药现在我可以不喷忍一会儿也就过去了好第二周又吃第三周又吃后来这个病人不再来了到底效果怎么样我也不清楚大概又隔了1年多我在这个走廊里碰见了这个病人因为我对这个这两个药来治疗喘特别的就是好奇那到底这个病人好不好我想因为病人后来不再来了我想他肯定是没有好我就碰上他了哎我说你是不是那年那个喘的那个病人他是啊
27:52我说你这次来看什么来了说我这次来看什么什么他又有别的病了我记不清他什么病我说你这船怎么样了他说我那船好了我说谁给你治好的他说就是就是你呀你不是跟着那个宋老师一块抄房就那七包茶叶我说你这吃了多长时间他说我后来没再找你们看我觉得吃这个药很好我也没在成就在我们当地就是这个方子我前前后后吃了两个半月从此就不再穿了你看今年又过了一个夏天
28:19我今年又没有传好我得到这个消息之后我就和宋老说我说宋老记得咱们23年前看的那个哮喘的病人吗您用的栀子豉汤怎么治疗哮喘啊您给我讲讲这是怎么回事要让我绝对用许多宣肺平喘的药你怎么就用一个支持和豆豉来清泉胸中的预热呀宋老这个时候跟我说了他说确实是栀子豉汤没有治疗喘的记载可是栀子豉汤它是治疗什么呢它是治疗预热流扰胸膈的预热流扰胸膈可以见到热扰心神的心烦
28:57那么如果预热凌扰胸膈预热扰肺的话可以不可以见到喘啊我说那也许可以吧他说你记得那个病人他怎么怎么造成的这个病吗原来他本身不喘他走得又热又累又渴的时候喝了大量的热水凉水吃了大量的冷的食物那么就把热欲带凶隔了不过对他说来表现不是烦而是喘那么我们要想把胸膈中的预热则道清除得到宣泄只能用栀子豉汤你看这就是抓病机用方所以使你起到一个什么呢
29:31柳暗花明轰峰回路转的感觉所以这些思路从哪来的我说从老宁这些思路从哪来的从伤寒论了你看从伤寒论所以从那以后我就注意从伤寒论中的字里行间来探索伤寒论中的用方的思路我再举个例子山河论156条说本以下之故心下痞本就是原来原来因为用过下法结果造成了心下痞这个症状雨泻金汤有性价比当然要给他泻金汤了结果脾不解吃完新鲜汤以后心下堵塞胀满的症状没有缓解
30:20然后其人科尔口造反小便不利者五苓散主治再看看病人除了心下体这个症状之外还有口渴口燥心烦还有小便不利那么这才是知道造成这个心下痞的是因为下焦有蓄水水邪上逆阻滞中焦气机而出现了心下皮所以用五苓散外输内力促进了膀胱的气化膀胱气化恢复正常了唉水榭得以排出了当然中焦气机瘀滞的这种感觉它就没有了所以心下痞对五苓散症来说它绝不是五苓散证的主症
31:00五苓散症的主症是什么呢口渴消渴可以饮水小便不利小便少再加上脉浮脉辐射身微热这样的表征这是五苓散证的主证那么当下调不利水仙上逆的时候可以组织中焦气机而兼见性价比但是心下痞这个症状尽管不是五苓散证的主症可是对于这个病人来说却是他最感到难受的最感到痛苦的一个主诉症状所以大夫我这个地方堵唉他来找你看病来了我临床就遇到一个病人呢
31:37他说大夫我这地方堵得吃不下饭唉不吃饭也多吃一点点就肚就胀他说我已经看了好几个月了我打开他的病历一看好几个医院的这个中医都给他看过了都是何谓的降逆的那要我给他看也是这样可是为什么用上这些方子都没有效果然后我就仔细又问他我说你喝水多吗他说我嘴是老干的我总是喝水我说呢尿多不多他说尿不多相对来说尿不多我一看他的腿轻度的水肿他说我这堵呢最先是由肚子堵啊
32:13下面逐渐逐渐胀嘛逐渐逐渐硬硬到这的时候我就什么饭也吃不下去了我说好我就给你用利尿的方法用五苓散原方我说先用3伏试试吧吃了三副他给我打了电话他说何老师因为过去他也听过我的课他说你这个方子可真灵啊说吃完了之后尿就增多了口渴也逐渐逐渐的缓解了然后我这个硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走现在呢就是肚脐以下还有点硬还有点堵啊那么我是在接着吃呢
32:47还是怎么样说上面全通了我说再接着吃又吃了三副整个上下全通畅了队里不带走了那么这一条给我们提出了一个什么思路呢抓腹症你看这个病人来的时候本以下之故心下体羽泻心汤病人的主诉症状是个心下体你按照常规的治疗性价比的方法没有疗效那你到底去再找一找他是什么样的病机什么样的原因造成的性价比这叫抓腹症坚求病本这个有时候在伤寒论中的一个方正的腹症
33:23在具体一个病人的身上有一次呢一个医院一个西医大夫因为他过去参加新中班听我的课嘛他说郝老师我收了一个病人我实在没辙了向您求爱求援我说他是什么病啊他说他是神经性呕吐喝水吐水吃饭吐饭喝药吐药说最奇怪的是我们给他输液如果今天输的液体是超过三瓶啊就超过两瓶他要都变成粘液给吐出来输两瓶它不吐输的液体多了你说输四瓶他非得吐出来就吐的是粘液
34:03所以我们从来没有见过这种病人我说他拖了多长时间了说拖了三个月了我说你们做了什么检查我们考虑到的能够造成呕吐的这种病症我们都排除了所以现在可以诊断为神经性呕吐那么这种病人我必须去看一看了我就来到这个医院我就问这个病人怎么得的病她说和她丈夫吵架我说为什么和你丈夫吵架说她丈夫在外面找小蜜嗯那么这是可以理解的啊那当然他很生气了
34:37我一看前面也有过中药方也是和胃降逆止呕的丁香是体悬浮带者丁语里中含的热的啊那么全用了补的功能都用了那么都是喝了药就涂药蛇光红无苔脉细弦而硕一派阴虚的现象我说你睡得着觉吗他说哎呀我一夜一夜睡不着觉我说你是从呕吐以后才睡不着觉呢你以前就有啊他说我以前就经常有神经衰弱经常睡不着觉那么这种阴伤是剧烈呕吐倒症的导致的伤心呢还是原来就有阴伤呢
35:17我就必须问他我说你在得这次神经性呕吐之前有什么病啊他说过去有慢性的泌尿系感染啊那么经常反复发作小便不利啊尿道涩痛说这次又有饭啊上面有口渴有心烦有心烦不得眠下面有小便不利有有尿少这不是猪苓汤症吗你看猪苓汤适应症它的病机是阴虚水热互结由于水热互结膀胱气化不利有小便不利又小便少甚至有尿道涩痛小便短赤那么水热互结又有阴伤津液不能输布
35:55所以有口渴有烦渴又渴与饮水那么肾阴虚一下心火亢于上心肾不交睡有心烦不得眠这三组主症都有但是对他说来这三组症状都不醉都不突出而突出的是个呕吐在伤寒论中的猪苓汤正中由于水鞋是流动的水邪犯肺可以出现咳嗽水邪犯胃可以出现呕吐水邪请自肠道可以出现下痢所以咳嗽呕吐下痢是猪苓汤症的三个腹症那么我很怀疑这个病人就是阴虚水热互结症水邪犯胃所造成的剧烈呕吐
36:38好不管我辩证对不对那么我只能去检验一下我就看到猪灵堂我给她丈夫说我说你必须每天陪着她我煮完这个药呢你一个小时给他喝一勺一个小时给他喝一勺唉这个呃一次不能多喝我这样做有两个目的一个目的呢因为它本身喝药吐药喝水吐水如果喝的这个药药再吐出来的话他就不能够发挥作用唉所以要每次少量的让它慢慢的适应第二个就是她丈夫每天守在她身边过上一个小时
37:14喂她一口药过一个小时喂她一口药就是以这种实际行动来赎罪以这种实际行动来求得他妻子的这种理解谅解和宽容两天以后那个大夫给他打电话说郝老师神了我说怎么了他说就是一勺一勺的味后来她嫌每次喝一勺少他不吐他说这个药非常对口啊这个要非常对口我说那既然对口的话就再给他吃他说还是一勺一勺喂吗我说她要喜欢她丈夫一勺一勺喂你就让她一勺一勺喂
37:51她要说嫌麻烦的丈夫她自己端起碗来喝那就随他的便啊那么这样又一个礼拜之后他可以进流食了又一个礼拜不用输液了啊那么后来他一高兴就吃了个凉的西红柿但是这吃了凉的西红柿又吐出来了然后那个大夫又给我打电话他吃了个凉的西红柿又吐出来了我说没关系还是这个方子继续用三个礼拜以后这个人出院了神经性呕吐这种症候是经常容易反复发作的所以这个病人呢我就让那个大夫接着随访
38:22后来我也知道这个病人的这个电话唉随访随访了56年那么他也再没有复发这个有一天呢我在门诊他去了说好大夫你还认识我吗我怎么认都认不出来一个大胖子妇女他说我那个时候就是瘦到70斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人因为我到医院会诊的时候只见过他一次后来随访也就是电话他说您现在能不能给我减肥啊那么这个病例也是抓腹症我们为什么用猪苓汤
38:54猪苓汤的主症里都没有呕吐只有水邪犯胃的时候那么他可能才出现呕吐但对这个病人来说他住院的最痛苦的症状最重要的主诉症状就是呕吐可是对猪苓汤症来说它却是个腹症那么这种思路也是我们从伤寒论中来的所以我们在学伤寒论的过程中不仅要学他的基本知识和基本内容还要学他辩证的思路和方法用方的思路和方法而这些思路和方法我都会在我们教学过程中
39:30给大家做具体分析的下面我们谈谈怎样学的问题我这里列了123456788个过程其实学习方法是因人而异的但是不管用什么样的学习方法大体是这么八个过程首先训词诗句弄通本意张中伤寒论毕竟是1800年前的人所写的一部著作所以在语言的含义上有许多就发生了变化如果我们不明白他的本意我们在读它的时候就容易发生一些误会或者是笑话比方说第29条提到了角逻辑
40:21我听一个老师的课说就是脚丫子抽筋儿用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋儿课下我就问他我说你凭什么说脚挛急就是脚丫子抽筋啊他说脚就是脚嘛我就用芍药甘草汤治好过脚丫子抽筋儿所以脚乱机就是脚丫子抽筋儿我说我还用芍药甘草汤治疗过腹直肌痉挛啊肚子疼我能说脚乱挤这个脚就是肚子吗因为他是个年轻老师所以我就可以批评他了我说说文解字说矫情也这个那个小腿那个镜
41:09唉哎脚颈也他指的小腿所以脚挛急就是指的小腿部的非常积的痉挛这是伤寒论的原来的意思我再举个例子这个肩我们今天先和主基本不分你要主要啊主这个药我们可以说熬药可以说煎药但在伤寒论里煎不是这个意思方言他说有知耳干谓之间有知耳干位之间就是把叶汁状的物质加热浓缩的过程把叶汁状的物质加热浓缩的过程擦脚尖1+一点点药你比方说加个芒硝他就用主了啊
42:09这个用的非常严格在伤寒论中半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤旋复代赭汤这四个方子是调和中焦半上半下之枢机的它在主要的过程中要求主后把药渣的去掉再加热浓缩小柴胡汤大柴胡汤柴胡桂枝干姜汤它是和解半表半里之书籍的他的药的嘱咐方法也要求煮后去资再煎再把药汁加热浓缩这样做的目的因为这些方剂都属于和解剂它们在用药的特征上都是寒热并用攻补兼施的
42:54煮后去掉药渣子把药汁再加热浓缩它就有药物的寒热协调攻补并行更好地起到和解的作用而且现代药理研究也证实了这样做可以提高整个方子的疗效这我们在具体讲的时候会讲到所以如果你弄不清楚他的本意你把监和主混淆起来那你就可能发生一些误会啊这样的例子也很多的这个我们弄明白了打开书本的时候知道他的意思和尚书本全忘记了那你临床怎么用啊所以第二点我要求书熟读
43:43墨迹娴熟于心伤寒论的六经病症篇就是从辨太阳病脉症并治上第五导便阴阳以拆后牢固病脉症并治第14这十篇也仅仅398条我在中医药大学要求大家背的是112条那么背这些原文一方面是书读百遍其义自见你读的时间长了你就理解的会逐渐逐渐深刻另一方面是要求用的时候经常有句话说书到用时方恨少唉一到用的时候唉什么都想不起来了哎我们现在要背写原文呢
44:31到用的时候到写病历的时候到讲课的时候信手拈来啊是便于六便于用所以要求背原文一个是为了加深理解一个是为了便于用至于进一步怎么做我们休息一会儿再谈
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