51少阳兼证（2）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 51/70 讲 · 46 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （55 段）
0:01同学们好我们上课我们前两次课谈到了治疗少阳病的主方小柴胡汤小柴胡汤这张方子是柴胡记的牵头的方子它有核枢机解郁结畅3焦的作用是和解剂中和解少阳半表办理的啊基础方这张方子攻补兼施寒热同调他温而不燥寒而不明而且我们在讲邵阳该说的时候曾经谈到胆腑的气机调畅阳明胃可以降浊太阴脾可以升清3焦气机的通达水升火降气通进步太阳表气就可以调和
0:58所以凡是表里寒热虚实气血津液各种病症都可以用小柴胡汤加减使用热病用它可以解热郁症用它可以解郁配合谷药可以扶正耳祛邪配合血分药可以行气来活血配合生津药可以解热而生津配合利水药可以行气利水配合助阳的药可以调气通阳配合驱寒的药可以行气驱寒配合养阴的药呢又可以行气御阴所以上次课我曾经说过只要加减得当不管表里寒热虚实还是男妇老幼
1:58各种病病症可以是左右逢源左翼右有就我们伤寒论来说小柴胡汤的适应症除了治疗少阳经腑受邪书记不利的症候以外可以治疗少阳兼有太阳的不合可以治疗少阳兼有阳明的预热或者兼有阳明的不大便也可以治疗三阳同病还可以治疗阳痿结等等由于小柴胡汤这张方子它的适应症我们在后面的一些篇章里还会涉及到所以我们在这里呢不再做更多的总结和复习关于柴胡
2:40桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤两个方子合在一起之后把它的剂量减少的一张和方从伤寒论原文来看它治疗太阳表证又兼有少阳不和太阳表症也不重少阳不和也不重所以是太少两正都轻的症候所以他把桂枝汤和小柴胡汤合起来减少剂量来治疗这种症候可是我们在学小柴胡汤适应症的时候曾经提到过说伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具那么这样一个少阳和太阳同病的症候
3:23为什么不专用小柴胡汤不就可以了吗为什么要柴胡和桂枝汤合起来用呢最主要的是它有一个肢节烦疼这个症状指甲凡腾就是四肢剧烈的疼痛烦忧惧也我上次课曾经提到过这个问题四肢剧烈的疼痛这是一个什么症候呢这个症候不建议太阳表症而鉴于太阴中风在太阴病篇有太阴中风四肢烦疼这种症候如果正气恢复以后邪气衰退以后他可以自愈但是如果他不能自愈的话
4:01在太阴病篇他是用桂枝汤来治疗的正由于柴胡桂枝汤适应症的这个条文中虽然说是太阳和少阳两正都轻但是它有一个四肢剧烈疼痛的这种太阴中风的临床表现所以必须加上桂枝汤因此柴胡桂枝汤它就有嗯疏解少阳郁热解肌祛风调和营卫疏络止痛的效果那我们在临床上柴胡桂枝汤啊主要用于哪些方面呢我们上次课曾经提到了它可以治外感兼有四肢疼痛的啊既有外感病
4:47又有明显的四肢疼痛的在临床治疗杂病的时候那么治疗整个消化系统的病小柴胡汤不是可以用于治疗整个消化系统的病吗整个消化系统的病像肝打一肾胃肠啊肝胆胃肠胰脏这些消化系统的病变用小柴胡汤如果又伴有四肢关节肌肉的疼痛的这种症候比方说见油痹症的那我们用柴胡桂枝汤也是非常合适的那么治疗痹症又伴有肝气郁结的比方说我们治疗风湿性关节炎类风湿性关节炎
5:30这是痹症或者甚至同痛风而又奸又气郁的也可以用柴胡桂着它我们上次课还提到了用柴胡桂枝汤治疗啊精神神志方面的病变比方说经常见到的老年妇女情绪不稳定的时候串到见到全身串通我们就可以用柴胡桂枝汤治疗精神忧郁症我们可以用柴胡桂枝汤加减应用另外还有报道用柴胡桂枝汤治疗纸膜炎脂膜炎这种病以皮肤泛红皮下有结节伴有发热伴有怕冷伴有乏力发热怕冷乏力
6:31甚至是肢节酸疼四肢关节酸疼这个病我只遇到过两例这个第一例病人呢我是无意识地用了柴胡桂枝它因为它有明显的气机郁结的情况而肚子呢正是这个腹部啊呃这个皮下一个疙瘩一个快一个疙瘩一个块它又有一阵冷一阵热的少阳的表现又有四肢关节的剧烈疼痛那个时候我不认识这个病他有没有到西医的医院做具体的诊断啊这个给他治了之后发烧退了四肢关节疼痛
7:07缓解了腹部的这个啊皮下的这个嘎达嘎达快的那么就都消失了后来我就请教一个西医大夫他说这很可能就是个纸膜炎那么我觉得柴胡桂枝汤治疗脂膜炎还是很有效的再后来有一个病人他是有西医明确诊断的用柴胡桂枝汤也是有效的除此之外武汉用柴胡桂枝汤治疗过不安腿综合征不安腿综合症这个症候我们前面曾经提到过在讲芍药甘草汤的时候那么这种病人呢是四肢啊酸疼
7:53其中尤其以两下肢酸疼没地儿单没地儿搁坐着也不合适躺着也不合适甚至夜间彻夜不眠中文把它叫做不安腿综合征也有人把它叫做不宁腿综合征如果是辨证为阴血不足筋脉失养的你可以用芍药甘草汤如果又有轻度的阳气不足或者阳气不能通达的你可以用桂枝汤如果既有阳气不能通达血虚肾阳又有肝气郁结的你就可以用柴胡桂枝汤我观察到的这个不安腿综合症的这种病人
8:40常常建议年轻的女性啊没干什么活儿腿就是酸辣疼痛怎么呆着都不合适我用过芍药甘草汤用过桂枝汤用过柴胡桂枝汤主要根据辨证情况来用都有一定的效果但是这个病过上一个阶段他也容易反复反复你再用这些方子还是有一定的效果关于柴胡桂枝汤我们就介绍这么多少阳病的第三个方子是大柴胡汤症我想换一种方法先看方结然后再看它的适应症大柴胡汤是由什么帮药组成的
9:31什么药物组成的呢打开讲义145页它柴胡黄芩半夏生姜大早这是小柴胡汤去掉了人参和甘草把两个补气的药去掉了他加了芍药加了指14枚在方子里头没有说带皇实际上大柴胡汤这张方子应当是有带黄的这就是原书啊它就是这样啊但是其他地方的大柴胡汤都是有带黄的但是翻刻宋版伤寒论在这个地方宋版原书里就没有带黄所以后面有一句话说一方加大黄二两肉不加
10:22恐不为大柴胡汤所以既然是较大柴胡汤他一定要用蛋黄蛋黄和枳时这是半个盛气汤或者说是半个大成绩汤吧再加芒硝和后破这不就是大成绩汤吗加芍药养血柔筋缓急解精所以从方药组成来看它以小柴胡汤为基础那么它肯定有和解少阳的作用他又加了半个大乘气汤那他肯定有清泻阳明的效果因此大柴胡汤的第一个适应症就是少阳不和兼阳明李时这样的条文在伤寒论中哪一条是呢
11:17一个是104条147页104条伤寒13日不解147页104条伤寒13日不解胸胁闷耳欧日不所发潮热凶邪问这是少阳经气不利呕吐是胆热犯胃这显然是邵阳精腑受邪精气不利的这种症候的表现精腑同病日本所发潮热这是典型的阳明李时政的热情我们在阳明病篇不是有那么一句话吗其热不潮胃可以大乘气汤吗所以有潮热这是典型的阳明腐蚀症的热型这就是少阳不和
12:11兼有阳明律师如果要用大柴胡汤来和解少阳经泻阳明的话还需要有一个症状那就是大便闭结大便不通啊大便闭结大便不通所以这104条的前半条胸胁迈尔欧日不所发潮热再加上不大便这就是大柴胡汤的适应症之一是少阳不和兼有阳明李时我想大家没有异议吧熊青梅尔欧肯定是少阳病日不所发潮热肯定是阳明病再加上一个不大便如果再结合我们前面所讲的那个阳明病
12:55发啊不大那个不大便那个那个条啊兼有少阳不和用舌上白苔着用小柴胡汤如果结合内调来看的话我们再给这个症后再补充一个症状就是舌苔黄燥好四个症状胸腺迈尔欧日补所发潮热不大便舌苔黄燥这就是大柴胡汤的适应症非常遗憾的是104条这样一个大柴胡汤的适应症别的医生用过心热的泻下剂用过线下剂以后大便通了病人有轻度的下痢可是邪热没有去所以这个时候他就不再用大柴胡汤了
13:41而用柴胡加芒硝汤关于柴胡加芒硝汤的适应症我们下面讲104条的时候再具体再讲我们现在要说的104条的前半段这个病的最开始的阶段是一个大柴胡汤的适应症是指的少阳不和兼用阳明律师好这是一条还有一个是74页136条74页136条倒数第五行伤寒十余日热结在里赴往来寒热者与大柴胡汤我们在这里是用大柴胡汤症和大结胸症相鉴别的这个热结在理
14:30我们讲这一条的时候已经说过了这热结在阳明复往来寒热这显示少阳经有寒邪正邪交争互有进退才出现了往来寒热因此这里的政后也是一个邵阳不和兼用阳明律师当然要用大柴胡汤来治疗了水伤寒论中大柴胡汤的适应症之一是少阳不和兼用阳明李时建议104条建议136条大柴胡汤的适应症之二是少阳胆腑热食症应当说少阳胆腑热食症这个名词我们的教材并没有提出来过
15:25建议103条请看讲义的145页太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡症仍在这先于小柴胡汤这一段是讲这个病人的一个简单的病史所谓太阳病过京十余日也就是说一个太阳病邪气已经离开太阳经十多天了医生反而用了两三次多次的泻下的方法又过了四五天并称虽然拖得很长但是如果柴胡汤适应症仍然存在的话由市政用时方你还可以继续给他用小柴胡汤啊
16:14这个就没有什么问题了啊下面就讲病情发生了新的变化欧不止心下疾郁郁违反者为未解也这个时候就不是用小柴胡汤能够解决的问题了与大柴胡汤下之则愈不少人认为这里的欧布之心下集和郁郁为凡是少阳兼有阳明李时就欧不止这个症状来说我认为是少阳病小柴胡汤症心烦喜呕喜呕这个症状的加重它不是阳明辅食的临床特征我们在讲阳明辅食症的时候阳明腐蚀症的临床表现中有呕吐吗
17:06有没有阳明腐蚀症的临床表现有呕吐吗没有吧不仅没有还有一句话说阳明病其人欧多不可下是呕吐这个症候不仅不是阳明病的本质而且在阳明病的病程中见到呕吐的你还应当禁用成气汤泻下所以你不能把欧布质当成阳明病那绝不是阳明病的临床表现心下疾是阳明病吗我们在学阳明病的时候三个承气汤证它腹部的实证的表现是腹满腹胀满腹大满不通绕其痛腹满痛每一个提到心下了呢都没有
17:58所以阳明府之症的病位在腹部而不在心下阳明府之症的病位不仅不在心下而且还有一条说阳明病心下应瞒者不可下还记得吧所以不可绝对不能把心下急也就是心下积极疼痛的这个症状当作阳明辅食症那么心下急这个症状应当是小柴胡汤适应症的那个心下肢节的这个症状的加重我们在讲柴胡桂枝汤的适应症的时候不是有一个心下肢节吗你看146条伤寒六七日发热微恶寒
18:46肢节烦疼vo心下知节就是胃脘部有一种支撑的唉节制的一种感觉那应当是这个症状的加重心下积极疼痛啊应当是小柴胡汤症心虾肢解这个症状的加重所以欧不止心下急从病位来说没有离开邵阳呕不止是喜呕的加重心下积极疼痛不能忍受使心下肢节的加重并未没有离开邵阳显然也没有入阳明那为什么症状加重了呢这是由于少阳胆热商经经商化造少阳胆热伤筋经伤化燥
19:47阴造成实这个话层次相识啊阴造成实少阳胆热伤筋筋上化造阴造成实我往上面写邪热胆斧经之相合而形成而形成少阳胆腑热食症阳明胃肠属于六腑之一邵阳也属于少阳胆腑也属于六腑之一写在阳明因热伤筋经伤化燥热和阳明的糟粕相结我们把它叫做阳明腐蚀症热带胆腑热盛伤津经伤化燥阴造成实那是热血和胆腑的经之相合胆汁浓缩精之相合这就形成了邵阳担负的热食症这个概念
21:17我们过去可能没有听过这基本上是我提出来的这相当于什么病呢就是我们今天见到的急性胆囊炎胆道结石的急性发作以致急性胰腺炎大家想一想急性胆囊炎也罢胆道结石的急性发作也罢急性胰腺炎也罢你能把它诊断为阳明辅食症吗另外这些症后都有个特点它的病变的部位在心下而不在腹部你看都是上腹部的疼痛心下狙击疼痛而不能忍受你看胆绞痛的病人胰腺炎的病人
21:58那病变的部位不都是在心下吗另外急性胆囊炎胆道结石的急性发作和胰腺炎的病人他不都有呕吐不止吗都有呕吐不止所以这里所说的欧布置先下集定位不在扬名然而仍然在胆府只不过是小柴胡汤适应症那是一个胆腑的预热而大柴胡汤适应症是一个胆腑的热食症阳明有热症那就是白虎汤症和白虎加人参汤汤正阳明也有辅食症那就是三成气汤症少阳病有热症那就是小柴胡汤中
22:36其实少阳病也应当有腐蚀症胆也属于六腑之一呀只不过我们以前的医生没有提出过少阳胆腑热食症的这个话因为确实我们不能把心下集和欧布止这两个症状归属于阳明所以我把我把它看成是大柴胡汤的第二个适应症叫做少阳胆腑热食症大柴胡汤正用啊用小柴胡汤来啊清洁少阳的热毕竟是热已经和胆腑中的精致相结而出现了十项所以才加上带黄加上指石是胆腑的湿热邪气通过肠道排出体外
23:31你要给邪气出路啊胆汁它就是排入肠道的呀排入12指肠的所以胆腑的湿热邪气也用带黄纸石通过消化道来排出体外所以这种病你不用管他大便如何他并不在阳明用芍药显然是养血柔筋缓急解痛啊养血柔筋缓急止痛来治疗这种胆绞痛治疗胰腺炎的这种上腹痛至于这里的郁郁微凡这是邪热和胆腑的经之相合邪热就内收内敛内聚因此通常情况下它表现不了更多的烦热邪
24:21内郁内聚和胆腑经脉相结它反而从表面现象上来看心烦的症状反而不太重了啊所以它叫郁郁微反所谓未结也与大柴胡汤下之则愈下什么呢不是下阳明的李时而是下少阳胆腑的湿热邪气上阳胆腑热食症第165条讲的还是这个问题第165条讲的还是大柴胡汤的适应症之一少阳胆腑热食症打开讲义146页看165条伤寒发热汗出不解心中痞硬呕吐而下利者大柴胡汤主治
25:13首先一个外感病有发热出了汗之后病这个发烧并没有缓解心中痞硬这是少阳湿热邪气郁结于胆腑的表现啊少人少阳湿热邪气郁结于胆腑的表现呕吐是胆热犯胃也就是我们刚才103条的那个呕不止啊单辅食火犯胃胃气上逆必然呕吐这个下痢是胆腑失火下破肠道啊胆腐蚀火下破肠道它就出现了下痢你看急性胆囊炎的病人胆道结石急性发作的病人没有不呕吐下痢的急性胰腺炎的病人也没有不呕吐下痢的
26:07所以这里描述的他不是阳明辅食症而就是一个胆腑的热证胆腑的实证这是大柴胡汤的第二个适应症治疗胆腑热食症大柴胡汤的第三个适应症带成气汤用于治疗阳明辅食症和杂病的腹满杂病腹满之实症大柴胡汤的这个适应症不见于六经病症偏六经病症片里都没有少阳病篇里也没有而在什么地方呢在我们伤寒论后八篇的那个便可下病脉症并治篇的便可下病脉症并治篇
26:57里头说阳明病发热汗多者及下肢在六经病症篇不是说一大乘气汤吗在可下病脉症并治篇说一大柴胡汤唉阳病病发热汗多者及下之一大柴胡汤并腹中满痛者此为食也当下之意大成器大柴胡汤这说明什么说明大柴胡汤可以代替大成气汤来用腹满不减减不足言当下之在我们的阳明病篇说一夫大成气汤可是在可下病脉症并治篇说腹满不减减不足炎当下之意大柴胡大成其他
27:41所以我们在临床不要光把大柴胡汤哎当成治疗少阳不和兼有阳明理石的一个方子而也可以想到它可以代替大成绩汤来用还可以代替调味承气汤来用在可下病脉症并治篇里头原文我在这里不再引用了用它来代替调味成鸡汤因为它既有泻热导石的作用又有宣通气机的作用第四点治疗拆后复发热而脉沉实者大病好了之后由于各种原因造成病情的复发又出现了发热这个时候仲景用了一个非常简单的方法来治疗
28:37病后的复发热怎么简单呢脉浮者就用发汗的方法卖诚实者就用泻下的方法脉不浮不沉的通通的用小柴胡汤这个内容我上次在讲小柴胡汤适应症的时候已经谈到过但是在六经病纪录片中没有提到发汗用什么方子卸下用什么方子仍然是后八天中的便可汗病脉症并治篇里头说啊病后复发热脉浮的发汗用桂枝汤在便可下病脉症并治篇里头说啊那么病后复发热脉沉实的应当用下法
29:22用什么方子呢用大柴胡汤不用成吉汤而用大柴胡汤大柴胡汤和书记解郁结谢礼时对病后复发热卖诚实兼有理时的用大柴胡汤啊既兼有小柴胡汤的解热效果又兼有盛气汤的泻食作用所以用大勺汤是非常合适的第五个治热厥属于理热实证者这也不建议六经病症篇在六经病症篇的厥阴病篇提到了热觉啊提到了热觉热血是什么症候呢我们在讲太阳病篇的身大热反欲得衣者
30:14热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也的时候曾经提到过那么所谓热觉是阳热邪气内伏阳热邪气内壁内郁然后是阳气不能外达于是乎表现了手脚发凉一摸手脚是凉的这就是深大汗可是病人呢胸腹灼热舌红口渴便干尿赤凡不遇见一这就提示了这是个真热假寒症这是个热邪内壁热血内服是阳气不能外达的一个症候这种症候在厥阴病篇把它叫做热血
31:06对于热绝症的治疗如果里热没有诚实的用清法用白虎汤我们在讲阳明病篇的白虎汤适应症的时候曾经提到过一句话说是伤寒脉华尔绝者里有热白虎汤主之那就是热绝里热没有诚实的我们有清法热觉离热已经诚实的我们用哪个方子来治疗呢大柴胡汤是最好的因为大柴胡汤不仅可以泄在里的湿热而且它还可以何书记畅气机解决热邪内壁内壁而使阳气内郁不能外达的这种气机疏泄不利的问题
31:57这是我们从伤寒论中学到的大柴胡汤的适应症因为以后我们就不再遇到大柴胡汤了所以我就说得多一些这绝不是我们伤寒论讲义教材中在这所列的简单的两条能够概括的内容我们在学103条的103条的时候要特别注意欧不直不是阳明病心下集不是阳明病如果把欧布质和心态积极疼痛当作阳明病的话那么我们对阳明病的基本症状表现对阳性病的基本概念就会发生了严重的混淆
32:42特别注意阳明病其实欧多不可下也特别注意阳明病心下硬满者不可下所以我们绝不能把欧布质心下积极疼痛当成阳明腐蚀的临床表现我们在学165条的时候注意到这里头有一个心中皮应心中痞硬这个症状很容易使我们和我们以前所学过的心下痞的症候这里又有呕吐又有下痢所以把这一条单独列出来的话你很可能会用血腥汤你看心中痞硬呕吐而下利者让你填空填原文的话
33:24你很可能填半夏泻心汤主之我们题库就有这样的题啊把这道题列出来让你去选择好多同学看到这个都宣称半夏泻心汤来治疗所以这就需要我们把这个原文要特别熟悉伤寒发热汗出不解心中痞硬呕吐而下利者大柴胡汤主治到此为止在伤寒论中一共有十个方子十个方阵出现过心下痞或者心中体硬我们回忆回忆都是哪些方正首先是五个泻心汤证那就是大放黄连泻心汤症
34:05附子泻心汤证半夏泻心汤证肝生姜泻心汤证甘草泻心汤证还有悬浮带者汤除此之外还有四个方正他们虽然不是以心下皮为主症但是在他们的病程中都可能兼见心下痞或者心下痞硬或者心中皮硬这四个方程是什么呢首先是桂枝人参汤症那是一个理虚寒的下痢又伴随有表症的发热张仲景把它叫做邪热而立在跪着人参汤适应症中出现的那个新虾皮是由于脾阳虚脾气虚运化湿湿
34:57寒湿凝滞于中焦所造成的这个症候不是桂枝人参汤适应症的最主要的症状最主要的症状是脾虚寒的下痢又兼有表症的发热另外我们在太阳病篇内政的时候学到过食藻汤蒸食藻汤的适应症是水停胸胁在经过药略里把它叫做悬疑由于水邪阻滞中焦气机可以渐渐心中体验因此心中脾应这个症状对于湿藻汤症来说他也是个坚症或者是个祸我们在学太阳蓄水证的时候曾经提到
35:48太阳蓄水下窍不利小便不利小便少水鞋就上逆水邪上逆阻滞中焦气机可以兼见心下皮至于五苓散症中可以出现性价比再有一个方针就是我们现在学到的大柴胡汤的适应症适应症由于胆腑湿热邪气阻滞我们在这个热子前面一定要加个实时热邪气阻滞胆腑气机所以就出现了心下气机拥恶而见到心中皮硬我们后面提到的这四个方正应当说心下痞硬也罢心中平应也罢不是他们特别关键的症状
36:42所以我们后面这四个方阵没有归属于心下痞的范围来讨论这是应当提醒大家所注意的大柴胡汤在现代临床上怎么用首先治疗急性胆囊炎急性胰腺炎和胆道结石的急性发作这应当说对于胆囊结石排石效果比较差对于胆道结石尤其是胆道结石急性发作的时候像我上次曾经给大家提到的寒战高热胆绞痛黄疸这三连综合征周期性发作的时候这叫下颌式综合征这是啊我们我用中文的话是这两个字
37:48这是典典型典型的胆道结石它包括肝内胆管的胆总管的啊肝内胆管的胆管的胆总管结石我们都叫胆道结石这是胆道结石急性发作的一种表现当它急性发作的时候我们用大柴胡汤加芒硝金钱草芒硝金钱草海金沙海金沙鸡内金鸡内金玉金四金汤金钱草海金沙鸡内金玉金它有很好的治疗效果如果疼的重的疼痛症重的单脚痛重的我们可以加圆弧加串链子不过对穿链子这个药我有点不太喜欢他
38:45串链子里头有串链子素如果它胃里有小的溃疡的话它能够引发胃痛所以对一些胃溃疡的病人有胃痛你想止痛的话用圆弧可以千万别用串链子用上串链子它疼痛会加重所以在这里胆绞痛虽然可以考虑用金灵子散就是串联和圆弧不是金灵子散吗哎如果他有胃的毛病的话穿链子这个要慎用这个蒲黄五灵脂也是一个止痛的很好的小方但是五灵脂这个药煮在药汤子里头又骚又臭
39:30而且五灵脂到底能起到多大的作用我也表示怀疑所以五灵脂我也不用串链子也很少用木通这个药我现在也不用有一个医院有个老大夫他有个学术观点认为人的肝火长盛说你看北京市公共汽车上大马路上经常吵架所以北京人肝火常盛要保健怎么办呢常吃龙胆泻肝汤结果我们北方好多药厂生产的这个龙胆泻肝汤里头都是用的关木通关木通是马兜铃科的植物结果长期做保健品来吃的话
40:09导致了肾功能的衰竭这叫马兜铃酸性肾病结果这位老大夫的家里头大概孩子辈儿的啊儿子闺女辈的有两个尿毒症孙子外孙子辈的也有两个尿毒症其中一个死了其中一两个在做透析所以这种教训我们应当吸取有的人对他并不敏感你即使吃了它也不会引起马兜铃性肾病可是有的人对他就非常敏感什么样的人对他敏感什么样的人对他不敏感我们现在还没有能够找到甄别的这种方法
40:48所以要是这样的话这里的药我们宁可不用也不要给病人带来不应有的损害大柴胡汤用于治疗急性胆囊炎急性胰腺炎和胆道结石的急性发作用它加四金加芒硝疼痛重的加圆弧串链子大柴胡汤也用于重症急性肝炎的治疗重症急性肝炎在治疗的过程中我们常常加阴沉阴沉可以用到30克50克100克这一天的量比张仲景那个时候用的量要多大多了大柴胡汤还可以治疗急性阑尾炎
41:40加冬瓜子桃仁薏仁急性阑尾炎加冬瓜子桃仁薏仁当然大柴胡汤也可以治疗单纯性肠梗阻我在这里说了带成细汤用于治疗阳明辅食症这是热病治疗杂病的腹满属于实证的这就是单纯性肠梗阻腹满不减减不足炎按之痛这就是杂病腹满的实证用大柴胡汤来治疗它和成细糖来比较有什么优势呢因为它有疏通气机的药又有通腑泄浊的样这样结合起来它比单纯用成气汤的这种通服
42:30泻浊导热似乎更加稳妥所以我非常建议今后遇到单纯性肠梗阻你首选大柴胡汤南天津南开医院有一个清宜汤这是很著名的治疗肌肤症的一个方子它治疗急性胰腺炎400余例当然在急性期他要配合输液和相应的西医的保守疗法效果显著那么这个青鱼汤是什么药物组成的呢它有柴胡黄芩芍药大黄你看大柴胡汤的关键药它都有了柴胡黄芩是小柴胡汤芍药带黄那么再加之时
43:24那不就是大柴胡汤的啊另外三个关键要吗柴胡黄芩芍药带黄黄连木箱啊黄连木箱圆弧黄连木香圆弧芒硝这就是天津南开医院的青怡汤他在临床上寻机啊这个随机选择400余例的急性胰腺炎的病人他有报道的唉疗效很好所以你看大柴胡汤的主要的适应症我觉得不是第一个而是第二个那就是少阳胆腑的热食症大柴胡汤的适应症我们就谈完了我们说少阳病应当进吐进汗进下
44:22这是少阳病在治疗上应当特别注意的问题因为汗吐下对邵阳的邪气起不到祛除作用只能损伤邵阳的正气邵阳又是个小羊又是个弱阳经不起打击所以少阳病要净汉净土静下但是当少阳兼有表证光用小柴胡汤不能够达到疏解表现效果的时候可以在和解的基础上配合发汗当少阳兼有理石症光用小柴胡汤不能够达到通理石的目的的时候你可以配合通向的药这是在以和解危机啊
45:04和解啊的基础上建议发汗坚毅接表建议卸下建议通理这不算违反少阳三进但是有一个前提一定要以和解为先导一定要以治疗少阳为基础为治疗少阳来让路而不能单独的用汗单独的用心这是我们应当特别注意的问题少阳病可以兼有太阳表证可以兼有阳明李时症也可以兼有太阴脾虚症如果兼有太阴脾虚症的话我们用什么呢我们下次课再谈
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