04《伤寒论》的内容和贡献
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 4/70 讲 · 57 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （70 段）
0:29啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部署啊啊啊呃大家好我们开始上课呃上次课我们在伤寒论的概论中谈到了伤寒论的作者谈到了伤寒论成书的历史背景
1:43那么也谈到了伤寒论在流传阉割过程中或者说是伤寒杂病论在流传的过程中怎么样变成了伤寒论和金匮要略两部书我们将应当知道的伤寒论的主要的版本是什么啊这是我们上节课所谈到的内容那么今天下面我们接着讲伤寒论的概论的第四个问题就是伤寒论的内容和贡献讲他的内容讲他的贡献我们首先应当从书名开始来谈他叫伤寒论过去叫伤寒杂病论那么现在叫伤寒论
2:25我们应当首先明确伤寒的含义是什么伤寒的含义在古代有广义和狭义的区别那么广义的伤寒的含义呢是指一切外感病的总称那么这里的外感病是由于风寒暑湿燥火乃至包括伊利之气外来的邪气伤人以后所发生的疾病通通的就叫外看病那么外感病有一个共同的特点就是有发热所以我们常常也把这个概念呢写成是一切外感热病的总称这个热病不是指的邪气的性质而指的这个病症的特征
3:12是以发热为主要特征的啊就是一切由于外来的邪气所导致以发热为主要特征的症候在古代都叫做伤寒那么大家说了寒不就是寒冷吗那么这个为什么还可以代替一切外感热病呢那么可以代表风寒暑湿燥火易力之气所有的邪气呢因为寒字在古代有一个广义的含义是泛指邪气日本有一个医生叫中西为中那么他写过一本书叫伤寒之研究在上海之研究里他说过这样一句话他说
4:08为邪而为寒盖古义也也就是说把这个邪字叫做寒这是古代原有的意思所以伤寒之所以有广义的含义含义是指一切外感热病的总称是因为寒字本身就可以泛指邪气啊泛指邪气那么不仅在医学上是这样在文学上也是这样呃大家可能有的读过孟子孟子告子篇就有在描述一段话说啊说现在的皇上呢执行的这些政策有时候不怎么英明那么大家就跟孟子说你呢能够经常见到皇上
4:59你见到皇上以后呢你就给他提一些合理的建议让他执行宽厚的政策利国利民孟子就说了一段话说吴健也安逸说我见皇上的这种机会和时间也是很少无退而寒之者至矣那么这里所说的韩知者是指的我走了那些现异端邪说的啊给他出坏主意的馊主意的那些人就都去了所以这个寒就是泛指的啊异端邪说馊主意不良主意的这些人所以你看这个孩子呢绝不是说啊别的人就拿着冰块去冻皇上
5:46绝不是这个意思所以在看待在古代这汉字泛指邪气那么这是古代的一个意思因此伤寒它自然就可以代表人体感受一切邪气所造成的疾病的这样一个广义的概念那么狭义的概念是人体感受风寒邪气那么人体感受寒邪就可以叫做狭义的伤寒为什么要加个风呢因为风为百病之长只有寒邪没有风邪带领的话他不能够单独的寒邪不能够单独的伤人所以只有风邪风邪是善行而数变的
6:23只有风邪带领这个寒邪才能够伤人所以我们在讲伤寒的狭义概念的时候要讲风寒邪气并称人体感受风寒邪气而且还要加一个感染继发哎感邪以后马上发这是为了除外负气温病这个东上御寒邪气潜伏体内没有发病唇鼻病瘟这是黄帝内经的话东山有寒春必病温所以说你说是不是感受到寒邪了是可是到春天的发病了那么它就不叫狭义的伤寒了它当然它属于广义的伤寒半周它就不叫狭义的伤寒了
7:02所以我们在给狭义伤寒下定义的时候是指人体感受风寒邪气感而激发的病症那么这个概念或者说这个含义是我们要学伤寒论的时候必须知道的一个概念我们的题库里或者是以名词解释的方式或者是以选择题的方式那么经常出现伤寒的含义是什么这样的一个问题黄帝内经素问热论说今夫热病者皆伤寒之内娱大家琢磨琢磨这个伤害是什么概念是广义的概念那么难经里说到伤寒有五
7:45有中风有伤寒有湿温有热病有温病那么在这段话里头它既有广义的概念含义也有狭义的含义那么伤寒有五的这个伤寒是广义的其中有中风有伤寒的那个伤寒才是狭义的所以古代关于伤寒的广义狭义概念呢是经常在书里头经常用得到的呃另外像在千金方引了小品方的一句话说伤寒雅士之词云天行瘟疫乃田舍间号儿天行瘟疫说这类的病那些知识分子那些医学家把它叫做伤寒
8:37可是田舍间那些种地的那些百姓们把它叫做天行病把它叫做瘟疫病肘后方里头说贵圣雅言总明伤寒世俗因号为实行还是那些达官贵人那些知识分子那些医学家说文雅的话把这类的病叫做伤寒而民间的百姓把它叫做实行你们可见天行也罢v也罢实行也罢这都是指的外感病都是指的具有传染性的具有流行性的一类疾病而知识分子们而这些医学家们都把它叫做伤寒谁可见伤寒的广义概念和伤寒的狭义概念
9:35是在古代的医学著作中广泛存在的这个现代医学传入中国的时候啊传入中国以后那么他要把西医的术语翻译成中文那么翻译的时候它自然就要寻找汉语中固有的一些词汇来翻译西医的术语那么由伤寒杆菌副伤寒杆菌引起的那种肠伤寒和副伤寒啊那么在翻译的过程中怎么办呢那么找来找去这些伤害是以发热为主要特征的肠伤寒副伤寒啊那么就从中医的这个伤寒里头选了一个词
10:18就选了个伤寒那么应当说西医所说的那个伤寒它是专指伤寒杆菌或者负伤寒杆菌引起的一种烈性的传染病他和中医所说的啊有广义概念和狭义概念的这个伤寒含义是不一样的当然注意用伤寒病的这种辨证论治的方法去治疗西医所说那个伤寒病那个伤寒病在一定的阶段用中医中药的手段去治疗还是有一定疗效的所以这两个概念我们应当把它分清楚伤寒论或者说伤寒杂病论
10:59那么杂病是指的除了外感病之外的其他的一切疾病在古代就叫杂病那么这个论是什么意思不像论的含义不是我们今天所写的论文我在这里引用了刘学文心雕龙里头的一句话说论也者弥纶群言而言义理者也谜就是广泛的意思轮就是收集的意思啊广泛的收集群就是众众多的医家的观点去研究去探讨一个问题什么意思啊就是广泛的收集众多医家对于伤寒病这种治疗的观点和方法
11:46因此伤寒论应当是众多医家治疗伤寒病的一个综述治疗伤寒病的一个总结我们应当这样来看这本书所以下面我在做小学的就可以就说是啊伤寒论是公元二世纪前中国医药学成就的总结为什么说这是总结啊因为他这个题材伤寒论伤寒杂病论论的题材的意思就是一种综述收集了众多医家探讨治疗外感病和治疗杂病的这种经验的一个集合第一个问题我们就谈完了第二个问题
12:30我们具体谈一谈伤寒论的内容和贡献那么这个内容我们从两个角度来谈那么一个呢从他十卷22篇那么各篇都大体是什么内容从这个角度来谈另外我们说那么伤寒论中到底涉及的是广义含义还是狭义含义那么他用什么样的方式来讨论这些伤寒病的辨证论治那这是我们从第二个角度啊那么我们从理法方药的角度来谈首先我们看十卷22篇的内容那么这22篇第一篇是变卖篇
13:10我们简单的写啊是变脉第二篇是平脉变脉主要是辨别病脉平是正常的意思平脉有一大部分内容是讲评人的正常人的脉象当然平也有变的意思在平脉篇里头也有一部分内容是讲病脉那么这两篇内容是属于重静脉血的精华那么重静脉血在中医脉学的发展史上介于黄帝内经和王叔和的脉经与治理平湖的脉学之间的过渡阶段中国脉学的发展黄帝内经是奠基张仲景是进一步发展
14:04而到王叔和的脉经特别是到李时珍的频湖脉穴是脉诊走向完善我们今天讲诊断的时候用的主要是王叔和的脉经和李时珍的频湖脉学的内容而中间从黄帝内经到李平湖的这种脉血之间的过渡就是张仲景的变脉篇和平脉篇因此他的许多主脉象的主病啊脉象的主病和我们今天所学的有不一样的地方那么在伤寒论里头你说这个迟脉我们今天都说是主阳虚气血运行迟滞才导致了迟脉
14:48可是在伤寒论中呢脉迟既可以补阳虚而常常主阴血不足但是阴血不足气血运行迟滞因此出现了迟脉我们以后讲的讲这个这个迟脉的时候持中持者不可发汗何以知然以啊以缺少阳气不足故也那明明都讲的10万是主营血虚再说这个浮脉那么浮脉我们今天学的时候都是主邪在表邪在表正气抗邪于表气血浮盛于外所以脉轻取即得但是主表的这种浮脉是轻取即得重案少利
15:29举之有余暗之不足如水漂木这是我们学脉学的时候都是这样来讲但是在伤寒论中浮脉可以主表也可以煮热像白虎汤适应症伤寒脉浮华表无寒里有热白虎汤主之那个浮脉就主热像小学生病正在心下按之则痛脉浮华者小鲜肉汤主之那个服脉也煮热像心下痞按之软其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之那个服脉寒主热为什么服可以煮热煮热的浮脉是一个什么样的特征实际上主热的浮脉是指的理热盛
16:11鼓动气血气盛血瘀血管扩张那么既然血管扩张的话脉轻取即得重症就把这种脉象叫做浮脉但是主热的这种浮脉轻取即得重按华硕有力这是和清洗剂得重案少例举之有余按之不足如水漂木的这种主表的浮脉是不同的所以当我们学习仲景的脉学的时候那么我们明显的可以看到仲景的卖法和后世的卖法就是和我们当天当今所学的卖法是不一样的地方如果大家想研究一下
16:48在中医脉学发展史上由黄帝内经到脉经到李平湖的脉血之间过度阶段的脉象主病的话那么你可以看伤寒论的变外篇和平脉篇第三篇是伤寒里山河令这篇内容可以看成是张仲景对外感热病的认识的总论他引用了大量的已经遗失的阴阳大论的内容也引用了黄帝内经的一些内容那么他讲了人和自然界的关系自然界正常气候的变化那么自然自然界异常气候的变化讲了外感病的成因
17:42讲了外感病的分类讲了外感病的治疗原则护理原则预防原则所以我们可以把它看成是仲景对外感热病的一个总的论述可以看成外感病的总论我想讲温病的老师肯定也提到了伤寒力对温病学的贡献所以关于腹气温病的问题关于这个在伤寒例中啊都可以见都可以见得到那么第四篇是静失业镜病是角弓反张四肢抽搐牙关紧急的抽风一类的病湿病是感受外来的湿邪所导致的
18:36病叶病就是中暑那么显然它属于广义伤寒的范畴因为伤寒论中的六经病症篇主要描述的是狭义伤寒和狭义伤寒发生以后在它的演变过程中所发生的一系列的病症的辨证论治所以静湿液放在这里主要是和后面的狭义的伤寒中风相鉴别相比较的在经过医药略里有变静失业病脉症并治有症候有方药在伤寒论里的静湿液病只有症候没有谈到治疗方药所以在伤寒论里放这样的一些内容
19:19主要是和狭义伤寒鉴别比较的那么这四篇内容我们的教材里是没有的我们把它叫做前四篇如果大家作为一个专门的伤寒论的研究学者啊那么像刘景源老师他作为一个温病学的研究学者那么他一定要研究伤寒论中的伤害力要专门作为一个诊断教师诊断教授要研究脉学发展历史的话那么一定要研究伤寒论中的变慢平脉中间有十篇那么中间这十篇内容就是变太阳病脉症并治上
20:09第五辨太阳病脉症并治中第六辨太阳病脉症并治下第七太阳病篇分了上中下三篇然后就是变阳明病变少阳病变太阴病变少阴病变厥阴病然后变霍乱病脉症并治第13辨阴阳易差后劳复病脉症并治第14从第五开始到第14中间有十篇内容这十篇内容我们就把它叫做六经病证篇尽管其中有一部分内容比方说变霍乱病脉症并治和辨阴阳易差后劳复病脉症并治它不属于六经病的内容
21:00但是它放在后面一个是和伤寒病相鉴别的一个呢是对于六经病病后遗留下来的种种问题比方说劳服的问题时父的问题还遗留下来的啊含饮水湿的等等这些问题怎么进行治疗怎么进行护理啊所以这十篇内容一共398条涉及到的方剂是112方398条涉及到的方剂是112方当然有的书上说是113方那是因为有一个方子叫鱼鱼粮汤只有方明而没有药物组成所以我们通常意义下是说他112方
21:45当然这个统计呢也不是特别精确因为有的加减方他统计了有的加减方他没有统计当然我们都习惯这么说大家也就这么认可所谓398条112方并不是伤寒论的全部内容只是中间这十篇的内容而我们在大学里我们的伤寒论的五版教材他的原文就选自于这398条之中大概选了300多条而我们在本科阶段要求大家特别熟悉特别掌握甚至要求大家能够背会的条文也就是100多条
22:22我给大家选了112条也就是100多条啊那么这样的话前四篇加上中间十篇才14篇含有八篇我们把它叫做后八篇后八天使是什么内容呢第15篇是变可发汗病脉症并治篇哪些病可以发汗也就是说哪些病适合发汗所有可以发汗的病症都在这一篇第16篇是不可撼片所有禁用发汗的条文都在这里头那么第十期是汉后所有发汗以后造成的各种坏病造成的各种辩证怎么样进行救治
23:21都在第17篇那么这些原文绝大多数出自中间的六经病症的条纹也有一部分条文呢不建议六经病症篇所以从总体来看后面的内容是前面的六经病症篇按照治法重新进行归类的归类和编排的一种东西但是有一些很重要的条文并不建议六经病症篇那么我们作为伤寒论的研究后面这八篇内容也一定要去了解你比方说在桂枝汤方后关于发汗的要求他说要求变身哲哲微似有汗者益佳
24:07不可令如水流漓病必不除那么变身折折折折就是小汗出的样子变身什么叫变身是不是说唉心口窝后背见到焊接叫变身在前面都没有交代在变可发汗病症脉症并治篇里头他说的非常清楚说凡发汗欲令手足俱周什么叫变身呢就叫手脚都见到汗要是手脚都出了汗啊繁发汗欲令手足举周赤是讲的对周边的注释折折然就是小汉初的样子就像细雨蒙蒙一样折折然是要求小汗出出多长时间呢
24:53另一时间许要出一个时辰的汗出两个小时一个时辰就是两个小时啊在汉代在古代把一昼夜分成12个时段那么我们把它叫做一个时辰那么现在呢我们和国际接轨把一昼夜划分为24个时段为了和中国传统的纪实能够区别开所以我们把它叫做小时小时小时就是把12个时段分成24个时段以后啊我们把它叫做小时所以他说凡发汗御令手足俱周折之而然令一时间许你只有持续盖被子保温两个小时啊
25:34那么这样才能够达到汗出透了才能够达到汗出邪退脉静身凉的效果所以变可发汗病脉症并治篇后面的八篇还有这样的参考意义另外我们在文字教刊上也有很重要的参考意义那么有一条是说这个病病程已经很长了啊那么说其人不呕他底下接着说其人不呕是除外了少阳病说没有邪没有传少阳说清便欲自可轻是指的便排拉便就是大便轻便就是拉的大便为什么这样解释我后面会说拉的大便
26:24玉字可可优异也就是正常大便是正常的这个玉字可如果当做玉字讲的话那他肯定是现在还不正常实际上我们在后面的轻便玉制可它做轻便续之可啊轻便续字可由此我们知道在太阳病篇的轻便玉字科这个玉字应当是续字的通假为什么可以是通假呢因为玉和旭在古代是同一个韵部的字同一个韵部的字就可以通假但是同一个韵部的字很多很多你必须有证据才能够通假什么证据呢
27:08同本以互鉴啊或者是别本以建立或者是同本以互证就说有两本书啊这本书是轻便玉字科那本书是轻便续字科像汪叔和的那个麦经所收集的山寒论里头的哎那么他就做清白序字课这叫什么呢别本以建立啊另外一本书同样这句话写的是个序字那么同本一户正在太阳病篇是轻便玉子可在可发汗病脉症并治篇是啊在可下病脉症并治篇是轻便血止渴那么由此就证实豫通讯这就像我们在座的大夫啊
27:58那么你写一本书这本书里头你看你的经验方是个钩藤同时你栽你开你的厨房啊当然你的书里都很严格是沟通结果你开厨房的你开了个钩钉2000年以后你这个著作是当时人们学习的一种规范2000年以后人们还发现了你的开厨房的手稿哎呀这个处方上写着钩钉他在书上写着钩藤他们就考证在公元2002年前后那个藤和丁是同一韵部的字而且呢又有一同一个医生在书上是这个藤
28:41在方子上是这个丁丁通腾所以我们在读张仲景的书的时候可下篇是轻便须子可而辨太阳病脉症并治篇是轻便玉字科那我们就可以知道了那个玉通戌所以那么它排的大便持续是正常的那就提示并没有传入阳明好我们接着讲后八天首先后八篇无论在文字的教刊上还是对前面的内容补充上我们要深入研究伤寒论的话都应当有所了解第18是可兔第19是不可吐第20是可下
29:28第21是不可下第22是汉突下后实践22篇的内容就是这么多后面这八篇可发汗不可发汗汗后可吐不可吐可下不可下汗吐下后我们可以把它叫做可与不可可以不可诸天这也是我们今天不学的内容那么这就是伤寒论十卷22篇的全部内容我们既然要学伤寒啊不能光看一看讲义我们起码应当知道伤寒论原书十卷22篇每篇大体是什么内容好我们从另外一个角度从理法方药的角度来谈伤寒论的内容
30:30在伤寒论中它涉及到了外感病的辨证论治也涉及到了杂病的辨证论治但是无论是外感病的辨证论治也罢还是杂病的辨证论治也罢它都贯穿了法相结合的这种方式那么在理论上他主要创立了六经辨证创六经辨证体系我们说在张仲景之前中医学的著作分了两大类一类是基础理论的班固的汉书艺文志把它叫做易经另外一类是经验用方的汉书艺文志把它叫做经方那么基础理论的缺乏临床的实际治疗
31:38黄帝内经只有13方今天看起来实用的也不多那么经验用方呢像出土的52病方和治百病发那么缺少理论的指导而只有到了张仲景的伤寒杂病论他用六经辨证的方法来辨外感病而在金匮要略里用脏腑经络辨证的方法来辨杂病而这种辩证方法是在理论指导下变出正来之后举证立法然后方随法出这样一个辨证论治的诊疗体系才落实到临床上所以他在理论上创立了六经辨证体系
32:24那么六经辨证体系的具体内容我们下面讲第五个问题的时候我们还会专门谈到由于张仲景伤寒论六经辨证体系在临床上的实际应用这就是个体化的治疗方案是我在我们上课一开始就提到的啊到今天仍然保持着领先地位的一种优化的治疗方案的选择那么就是由六经辨证这种方法在临床的应用开始实施开始体现的这个法包括治则法则吗包括治则和治法伤寒论以伤寒来命名
33:17那么英特尔说它的内容涉及到广义伤寒的内容但是就从它的主要辨证论治的内容来看还是谈的以狭义伤寒为主的啊是对狭义伤寒的辨证论治内容为主的这样一本书所以从质子上来看伤寒是一个外感病外感病就涉及到正和邪气之间的关系那么伤寒论从头至尾贯穿了扶正祛邪的原则扶正是为了驱邪驱邪是为了扶正后世医家把它总结为扶阳气把胃气存津液你像陈秀岩他总结伤寒论贯穿始终的是保卫气存津液
34:24我们编四版教材五版教材提示的提提到他的最重要的治疗原则是扶阳气其实这些都是从扶正的角度来谈的而伤寒论最多的是用了汗兔啊汗吐下等等驱邪的方法因此这个我们的课件上把伤寒论的志则写的很多实际上就是归纳起来就是扶正齐贤两大方面哎扶正是为了驱邪驱邪是为了扶正驱邪的时候不忘扶正不像有的时候啊你像17世纪有一个英国的医学家他用的一种方法是对抗疗法
35:09一个狂躁的病人一个发高烧的病人来到他的诊所里头以后你不是发高烧你不是狂躁吗他用强烈的发汗的方法触到病人虚脱输到病人亡阴逝水的时候啊他也没有力量狂躁了那么热也就退了机体没有反应能力了啊说你看我把病人给你治好了如果还不行的话他用放血的方式直接放到病人处于一个失血性接近失血性休克的状态你说他还狂躁吗不狂躁了病人老老实实在那躺着
35:39眼睛不睁了好我把病人给你治治好了你说他还发烧吗他也不发烧啊你是体温不仅体温不不高甚至体温还偏低好拉走吧常常拉到半路上病人就死掉了啊所以他是只去邪而不扶正而伤寒论啊在1800年以前就强调了扶正驱邪这个治疗原则所以这个治疗原则在今天还是有非常重要的临床意义的在治法上伤寒论把中医所说的八法在临床应用的非常非常的好或者说所谓的办法
36:28就是从伤寒论中总结归纳出来的汉法治疗携带体表具有发汗的代表方剂麻黄汤桂枝汤小青龙汤大青龙汤葛根汤都出自伤寒论而这些方子啊对真正寒邪代表的这种症候那么确实有很好的发汗效果触发我们今天不在不怎么常用但是在中医的历史上吐法可以治疗许多复杂的疑难的病症突发的代表方向刮地散就出自于伤寒论下法是伤寒论中最常用的也是涉及到方剂最多的一个方法
37:18下方的代表方向三成绩汤像桃核承气汤三承气汤是泻下燥热桃核承气汤是泻热逐瘀抵挡它是啊破血逐瘀也算下法的范畴阴沉好他是利湿清热利湿泻热退黄啊他也用到了蛋黄也可以算下法的范畴像麻子仁丸的润下像密间发苦瓜根的导向像大仙兄汤的泻热逐水都属于下法合法对于合法我们通常用和解这两个词对和解的理解有的人说是调和实际上我的理解它不是调和因为和解的方法主要治疗书籍不利的症候
38:18那么书籍不利人体的人体的这个书籍有两个一个是少阳半表半里这个书记一个是中焦半上半下这个书籍邵阳办表办理的书籍是调气的升降出入的而中焦半上半下这个书籍主要是调气的升和降的人活着全凭一口气人体的气一定是流畅的一定是畅通畅通无阻一定是强大的所以许多疾病呢就是因为气不合所造成的我们遇到气不和的这种症候那么抓哪个环节抓哪个关键来调节呢
38:59就可以抓少阳这个半表半里的书籍也可以抓中焦半上半下的书籍那么因此对和解的理解我把它解释为何书记解郁结因为枢机不利气机必然郁结气机郁结以后就造成了各种疾病的发生所以和解应当理解成和枢机解郁结啊八这两个词的词组的第一个字合起来就是和解那么合法代表方是柴胡剂小柴胡汤大柴胡汤柴胡桂枝干姜汤这是和解少阳半表办理之书记的还有的代表方
39:51还有一组代表方就是半夏泻心汤生姜泻心汤和甘草泻心汤这是和解中焦半上半下之枢机的温阀的代表方就是大家非常熟悉的理中汤四逆汤通脉四逆汤这一类的具有助阳驱寒作用的方剂清华的代表方向栀子豉清宣胸膈中的预热之子齿汤清宣胸膈中的预热像白虎汤啊对胃热弥漫的这种症候有很好的心寒灼热啊清中焦之热的功效黄芩汤可以清少阳胆热治疗胆热内破肠道的热力
40:52这都可以算作清法的范畴补法的代表方像枝甘草汤治疗气血两虚心脏湿痒它是补气啊气血双补的像小建中汤它具有温中补虚合理缓急的作用可以治疗心中既而烦又可以治疗气血两虚腹部筋脉失养的腹中狙击疼痛这可以算古法消防像抵挡丸它具有化瘀缓消的作用它用于治疗太阳蓄血症预热都比较和缓水后是所谓的八法实际上是从伤寒论的这种具体的治法中归纳总结出来的
42:04我觉得在伤寒论中还有色法像吃纸鱼粮汤和桃花汤的色长固脱法他们治疗下痢滑脱这是一种很重要的治法那么除此之外在伤寒论中含有针药并用的方法针刺和药物一起用针药并用的方法还有针和灸并用的方法啊真和灸并用的方法还有药物和食疗并用的方法药食并用的方法那么这些方法今天在临床上都广泛的应用这是我们从法的角度涉及到了治则和治法在方剂学上
43:00我们刚才提到在伤寒论记述了112方那么这112方绝大多数选药精当组方严谨啊选要非常精确非常恰当组方是非常严谨的选药精当组方严谨计量准确尤其是这个计量比例配偶的唉非常准确计量准确你比方说有一个部门他用五苓散来做动物实验五苓散这五个药如果按照伤寒论原书的剂量比例则血量最多桂枝量最少猪苓茯苓白术这量居中的话为这个动物具有很好的利尿作用
43:50如果你把这五个药的剂量各等份做出来这个散结去喂这个动物几乎没有利尿效果所以试验小组就觉得这个古方的这个药物剂量的比例也是这么啊这么有意思也是这么优化所以说药量准确再举个例子这个日本有一个药理小组他拿白虎加人参汤做实验做什么实验呢就是拿白虎人参汤做成煎剂以后给糖尿病的动物模型来口服糖尿病的动物模型大家都知道用饲养密定给这个大老鼠注射上之后
44:28抑制了胰岛细胞的这种分泌胰岛素分泌减少了那么这个动物的血糖就升高了然后给他喝按照原方的药物组成按照原方的剂量比例做成的这个白虎加人参汤给这种糖尿病的动物模型来口服结果发现有很好的降血糖效果那么可是在我们想来那么糖尿病的病人你还能再用粳米吗精米是碳水化合物啊那么你还用甘草吗甘草甘草带有甜味儿啊所以日本的这个小组也同样这样想
45:01他有一个要一个要的是结果发现这五个药单独使用的时候只有知母和人参这两个药有一点降血糖的效果至于粳米石膏和甘草这三个药单独使用不降糖那么有时候他们就想了整个方子的降糖作用会不会就是知母和人参加起来所产生的效果呀结果这两个药合上之后煮完了这个汤剂给这个糖尿病的动物模型来来喝发现并不能提高降糖的效果然后他们就调整之母和人参的药物之间
45:33的剂量比例发现把人参用多了之后降糖作用不仅不提高反而下降了因此他们认为单独使用具有降糖作用的这种知母和人参之间可能在剂量比例上不适当的时候他们的降糖效果反而具有拮抗作用好知母单独使用加上石膏降糖作用提高那人参单独使用加上石膏降糖作用也提高所以石膏单独使用不降糖但是它对知母和人参的降糖作用具有协同效果接着做实验把字母和人参两个药放在一起
46:11把人参用到降糖作用接近消失的时候加入石膏发现降糖作用可以提高随着石膏量的增加降糖作用逐渐提高当然这是有限度的哎石膏降到一定程度之后你再加量它降糖作用也不再提高了那么在这种情况下以此加入单独使用没有降糖作用的精米降糖作用进一步提高那么再加入甘草降糖作用又进一步提高说明石膏粳米甘草对整个方子的降糖作用都有协同效果现在五个药都用齐了
46:43健康作用没有恢复到原方的水平为什么这次试验的时候人参的量是用多了当把人参的量降到原来剂量的水平的时候降糖作用最好把人参拿掉就是白虎汤发现降糖作用又很差所以日本这个药理实验小组非常奇怪不知道中国的古人是用什么样的方法找到了这样优化组合的方药组成找到了这样优化的计量比例啊你看他们的报道最后就是非常奇怪不知道用什么方法找到的
47:15所以我说伤寒论112方选药精当配伍严谨多一个药少胃药都会影响疗效然后计量准确疗效可靠你看这些方子你说清热的他就是清热你说发汗的他就发汗你说线下的吃完了不用多长时间他肯定是线下催吐的立竿见影喝下去就要吐出来所以两项可靠不仅经得千百年来临床实践的检验也经得起现代的实验室中的药理试验的检验在药物学上伤寒论用药不多一共在76位
48:03不过我要说明的是统计的方法或者说统计的指标不一样有的人把哎开水呀这个呃清江水啊雨水啊就是主要的这个水都给加进去那个他算的要素就多我这里所说的76味药啊不包括那些特殊的水当然我包括了清酒清酒作为一个溶酶啊我也把它包括进去了那么这些药在泡制上都非常严格你比麻烦要去结所以昨天有个老师说问我啊有个老师问我说麻黄为什么要去结啊我说麻黄节和麻黄根是敛汗的
48:42哎麻黄是发汗的麻黄汤里用麻黄要求是发汗的取得发汗的作用当然要把麻黄节去掉那么桂枝要去皮说桂枝本身就是桂树的细枝它有什么脾可去啊实际上桂在汉代桂枝和肉桂是不分的所谓桂枝去皮说你采了这么多大多贵啊那么要把带有粗皮的这个粗的枝子要去掉因为那个粗的那个带有粗皮的这个东西呢它不是走表的它是走理的它有温里的作用那就是我们厚实的肉桂了
49:16所以要把唉有温理作用的带粗皮的这些粗的枝子去掉唉杏仁要去皮筋儿父子要是回阳救逆的话它总是生用要是温里散寒的话它总是泡用从来没有发生一次啊说该生用的他用了泡附子该泡用的他用了生父子从来没有发生一次这样的产物所以在药物学上也是有巨大贡献的那么我们这是从理法方药的角度讨论了伤寒论的巨大贡献那么除此之外它在药剂技术上什么叫药剂技术呢
50:04那么中药它的剂型涉及到汤剂丸剂散剂膏剂啊这个晚散高汤涉及到寒季你看我们今天的含片在伤寒论里虽然不是含片啊它就有寒气那么还涉及到肛门栓剂你像密间方就属于肛门栓剂在经过药类的还有吹鼻剂滴耳剂啊那记性就更多了所以这是药剂技术直到今天许多药剂技术还是根据伤寒论和金匮要略的一些基本内容那么除此之外还涉及到物理知识吃了药以后应当有哪些饮食是要禁忌的
51:02怎么样去发汗这都涉及到护理知识所以伤寒论不仅是出于临床医学的奠基它是药剂技术发展的基础啊也是中医护理学的奠基你讲护理学的讲义开始一讲中医护理的时候首先提到的就是黄帝内经随后提到的就是伤寒论这样的话我们给这段内容做一个小结啊就是伤寒论的内容和贡献做这样一段小结首先我们说伤寒论是中国医学史上啊伤寒论是中国医学史上现存最早的我们为什么说是现存呢
51:43如果哪一天有哪个古墓又出版了一部比山河论还早的含完整系统的临床医学著作那个时候我们可以把这句话再改一改所以我们说伤寒论是中国医学史上现存最早的一部一部完整系统的临床医学著作临床医学柱子它是公元二世纪前中国医药学成就的总结他是公元二世纪前中国医药学成就的总结这两句话我们是讲伤寒论在中医学发展史上的地位那么底下就讲它的内容
52:28它以礼法方要相结合的形式它以立法方要相结合的形式论述了论述了多种外感病多种外感病和许多杂病的辨证论治他以立法方药相结合的形式论述了多种外感病和许多杂病的辨证论治并且涉及到中医的药剂技术和护理知识啊并且涉及到中医的药剂技术和护理知识这是我们讲它的内容我们下面要归纳总结的是它的贡献他所创立的六经辨证方法他所创立的六经辨证方法
53:19并将其运用于临床啊并将其运用临床这就使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来这就是辨证论治的诊疗原则诊室诊断疗师治疗啊这就是辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来并且作为中医的特色之一并且作为中医的特色之一一直沿用到今天我们不是说中医的特色是辨证论治吗那么从临床医学上把这种特色唉那么落实在临床是从伤寒论开始的啊
54:07他所创立的六经辨证方法并把它运用于临床这就是辨证论治的诊疗原则从临床医学从中医临床医学上确立下来并且一直延作为中医的特色之一一直沿用到今天这是他的一大贡献他的第二大贡献是在方剂学上它所记述的大量复方它所记述的大量复方选药精当组方严谨药量精确选药精当组方严谨药量精确疗效可靠啊疗效可靠是方剂学发展的基础是方剂学发展的基础背后是一家誉为众方之祖
54:58后世一家把伤寒论叫做众方之祖啊被后世一家誉为众方之祖因此伤寒论的问世啊伤寒论的问世就为中医临证医学的发展树立了里程碑啊伤寒论的问世就为中医临证医学的发展树立了里程碑并且是中医药剂学中医方剂学中医护理学等等多学科发展的基础首先说它是临床医学对临床医学的发展树立了里程碑而且是中医方剂学中医药剂学中医护理学发展的基础好这节课我们就上到这里
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