69辨阴阳易差后劳复病证并治（1）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 69/70 讲 · 45 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （50 段）
0:01同学们好时间到了我们上课我们前面讲了六六经病症篇也谈了六经病症后面所附的霍乱病脉症并治篇伤寒论十卷22篇我们通常所说的398条112方是指的从辨太阳病脉症并治上第五到变阴阳易差后劳复病脉症并治第14这十篇内容这十篇内容祝家们把它叫做结本清洁的结因为从明朝以后伤寒论十卷22篇前面四篇是变卖平脉伤寒力净失业后面八篇是可与不可
1:08从明朝方有植以后认为前面的四篇是王树和编的后面这八篇由又是王书和啊重新给整理用另外一种形式来表述六经病症的他只不过是用治法可与不可来表述六经病症所以就认为呢中间这十篇才是真正的伤寒论的核心内容当然方有植于嘉言程英卯这些人他的这个观点我们今天呢也要另外看从历史上来看许多作家对方于朱家的这种认识也是有不同见解的但是从此之后
2:03人们就把中间这十篇内容当作学习伤寒论的重点这倒是事实直到我们今天仍然是取这十篇的原文进行选择进行注释作为我们大学中的教材也作为我们执业医师资格考试呃主要是这个主治医师的考试啊作为考试的范围因此我们所说的伤寒论的最后一篇不是那个变发汗吐下后病脉症并治第22而是指的呢辨阴阳易差后老虎病脉症并治第14我们今天就讲最后一篇它的片名叫辨阴阳
2:58易差后劳复病脉症并治我们就需要先解释一下什么叫阴阳义什么叫劳赋所谓阴阳易就是大病初愈阴阳气血没有完全恢复大病刚刚好从正确的角度来说阴经阳气气和血没有完全恢复而脏腑的余热也没有完全消禁脏腑余热未凉这个时候在护理上应当特别注意节饮食慎起居节制节制饮食所谓节饮食慎起居是要节制饮食选择饮食吃那些不好不能吃那些不好消化的辛辣刺激性的呀等等啊
4:25生冷油腻的呀所谓肾起居那么就是要特别注意生活作息啊不要劳累不要辛苦等等这样才能够使鱼邪消退正气慢慢的恢复如果不注意接饮食不注意肾起居就可能造成病情的复发我们这里所说的阴阳义是指的一个大病刚刚好大歇已去但是正气没有完全恢复于邪没有完全消退这个时候如果和人行房事的话原来有病这个人哎可能就是没有病那个人呢被感染邪气如果是女病传于男的
5:18这就叫音译如果是原来是个男病人现在传给一个女的啊这叫男病传于女这叫阳意合起来就叫阴阳易那么阴阳语这个症候到底是什么病以前有人开玩笑是艾滋病我说汉代还没有发现艾滋病而且艾滋病他有很长的潜伏期而这个病是现世现报所以长期以来人们对阴阳易这个病就感到非常困惑不知道他是个什么病直到今天仍然是这样去年有一个美国医学杂志他有几期呢他请我做
6:08这个编审有些稿子呢我看结果我看到有一篇稿子是一个在美国工作的一个中国医生写的他说他发现国外一种性病它的临床表现它的感染途径和伤寒论中所说的阴阳阴十分接近因此他认为伤寒论中所说的阴阳义是一种性病阴阳语这个证后在我们五版教材没有把它作为一个正规条文编进去它是作为一个副篇备考原文那么考虑到我们在座的今后很可能出国所以我们把阴阳义这个症候介绍给大家
6:53现在我们打开讲义223页看原文所附的这个备考原文中所附的392条阴阳语这个条文伤寒阴阳易之为病下面的临床表现其人身体重少气这是精气大伤精气大伤正气虚衰的表现沼气这个词我们以前遇到过那个栀子豉汤适应症当胸中热郁郁热扰心可以见到心烦不得眠反复颠倒心中懊恼用栀子豉汤清宣预热如果遇火伤气那么就可以渐渐少气治疗用什么方子呢用栀子甘草豉汤清宣郁热兼以益气
7:56所以少气是正气不足正气被伤的表现那么身体重这是正气被杀身体就感到极度的疲倦倦怠沉重翻身都翻不动所以这个身重不是邪热盛而是正气衰所以我们说是他房事以后精气大伤正气虚衰第二组正后少府礼吉或引阴中拘挛隔过几个政后然后其七进居集两组狙击的症候一个是少腹拘急疼痛隐就是牵引也就是我们今天所说的牵引啊少腹部举起疼痛向咽部放散至少腹部的肌肉经脉痉挛的表现
9:02那个七境聚集呢就是小腿小腿的肌肉痉挛聚集经脉失养所造成的身体重少气是精气大伤少腹拘急疼痛向咽部放散又加上小腿肌肉痉挛使阴茎背号筋脉失养这是正虚既然被感染了毒热有没有毒邪的表现呢有没有毒热的表现呢热上冲胸头重不欲举眼中生花这就是邪气盛毒热盛的表现是毒热上攻所造成的啊是读者上功所造成的所以这样一个阴阳易的症候显然是毒热内盛
10:14毒热上冲又有阴茎和精气大伤虚实夹杂或者说正衰邪实张仲景用什么方子来治疗的呢稍昆散坤就是裤子那么烧坤惨怎么做夫人中坤坤就是裤子终究是内内裤内裤的什么地方进引出这个东西都是拜浊之物所污染的地方不能够直接喝要取烧作灰上一位水服方寸比要水调和起来光喝这个干的这个不灰的话容易呛嗓子啊便于吞咽日三服小便即利吃了这个东西小便其会利阴头微肿
11:13此为欲妇人病取男子坤烧服实际上这个方法是取原来那个病人的一些分泌的败浊之物烧灰以后来服那从我们今天的角度来看这个东西能给人吃吗这个东西能有什么疗效吗使古人为什么想出这么一招来呢那就存疑待考吧不要轻易否定他那么牛痘不就是有病的人的一些唉一些分泌物啊给没有病的人接种上之后增强了免疫机能的吗关于阴阳易我们就谈这么多首先要特别明确的是
11:59阴阳义不是防劳赋什么叫防老付啊一个外感热病一个大病刚刚好脏腑余热未凉阴阳气血为负这个时候如果因房事不大因房事而使病情复发的就是这个病人本身病情复发的这就叫防劳赋所以防老妇是病人本身复发阴阳益呢是那个没有病那个人心得的病所以这两个是两码事有人报道他把防老妇当作阴阳义这个我看到这种报道实际上他描述的是一个防老妇因防治是病情复发
12:46又出现了发热的一个病人可是他们他把这个病叫做阴阳义那是张冠李戴阴阳易差后劳复病下面我们谈谈老虎什么叫劳妇呢还是大病初愈出愈脏腑余热未了阴阳气血被赋这个时候过劳这个是过劳是指的什么呢并不是说让你干多么重的力气活儿而是指的多思多虑伤神多言多动伤力或者说做的时间长了一些大病刚刚好亲戚朋友们都来看你来了唉说话多了一些做的时间长了一些
13:41又出现了发热使病情又有反复这就叫老夫所以在阴阳易差后劳复病篇涉及到这些症候的治疗那么师傅呢也是病人在这种情况下大病初愈的时候因饮食不当尤其是家属觉得病人这么多天发高烧也消瘦正气也好所以一病了一好家属呢就迫不及待地给病人做许多富含营养物质的饮食希望他能够补一补没想到适得其反因为吃了补的这些食物导致了病情复发我们学校有个老师
14:29他不是学医的他的母亲原来我在东直门医院的时候做住院医他的母亲在我们病房住院是脑血管病我们治疗之后也能够下地了可是在这治疗期间啊这个病人的体力比较弱也比较消瘦闺女女儿啊这个女儿儿子都非常孝顺这个症状缓解以后就给她妈妈炖牛肉汤炖元鱼汤没想到吃完了老太太引发了急性胃肠炎腹泻不止而导致死亡所以有时候不仅仅是外感热病怕食复就是一些内科杂病
15:17饮食不当也可能造成不良后果所以对热病的食物我们也要特别警惕所以才病后才要求皆饮食肾气虚阴阳易差后劳复病脉症并治篇里头有老虎这个词没有师傅和防老妇这两个词师傅和防涝赋呢建于后世的著作但是实际上在伤寒论的拆后病篇里涉及到实父的问题所以有人就说伤寒论的老妇包含了十户在内这个劳妇含义是广义的这个说法供大家参考拆后病是指的什么除了劳妇
16:05除了食父之除了防老妇除了阴阳易之外那么差后遗留下来的一些问题也要在这边讨论比方说遗留下来的余热未退遗留下来的余寒未了遗留下来的水湿未进这都属于一流问题那么都会在产后病脉症并治篇里头讨论嗯那么现在我们就看重症怎么治疗老虎和石斧的393条大病差后劳服者只食之子吃汤主治这个大病就是伤寒病肝好了以后因多言多虑劳神啊这个多思多虑劳神啊
17:04多言多动劳力使病情复发又出现了发热治疗又只是栀子豉汤他只说了老妇没有说这个老妇的病人有什么症状只是栀子豉汤由枳实栀子和豆豉所组成侄子和豆豉它显然是清宣郁热热在胸膈要用它那么指示呢是行气宽中的所以这个方子应当有清热除烦宽中行气的这种作用所以他应当治疗病后老妇出现了热余热在胸膈又有腹部气机不畅的轻度的浮满下面有腹满上面有心烦
18:03所以和我们在太阳病篇所学的那个栀子厚朴汤的适应症相类似但是栀子厚朴汤适应症的那个热已经完全下扰谁上有心烦下有福满心烦腹满卧起不安而只是栀子豉汤的适应症呢他没有用后破只是用了个指食他还继续用豆豉说明这个热还偏于胸隔上三味以清江水其生清江水是什么东西历代医家说法不一样我们讲义引用了吴亦洛的话说一名三江水吹粟米熟素就是小米就是煮这个小米
18:51煮熟了的时候偷偷冷水中秦五六日把这个煮熟的小米扔到凉水中来泡五六天味酸生花色类将故名若秦之败者害人其性其性良善通关开胃解凡可化之物这种说法我觉得比较可靠为什么比较可靠在山西在河北在河南百姓们都吃一种酸菜这种酸菜和我们北京的酸菜不同他的做法是把白菜也不好这个芥菜的叶子也好洗干净之后切碎了开水焯抄上一遍不像我们北京就用的生生的菜
19:48那么抄完了之后呢要绝对注意不能被杂菌所污染然后到邻居家也做酸菜啊到邻居家呢蒯一点酸菜汤实际上里边是乳酸杆菌自己家里呢弄一大锅水放上几粒的米米放的米很少很少啊那么然后水煮煮成特别清晰的米汤就看不见米的这种米汤然后把这个水放凉了之后把邻居家的那个酸菜汤倒进去然后让它发酵这实际上是依靠乳酸杆菌把这个清晰的米汤通过发酵和我们做酸奶一样
20:29通过发酵这个过程等这个水酸了然后泡浸泡这个菜这个菜泡的时间长了也是酸酸的这就叫经江水在河北在山西在河南都知道这种东西那么江水有什么作用呢它是酸味的它是甜味儿的它有生津止渴清热解暑消食化滞的作用清热生津止渴消食化滞属于山西河北河南农村的农民当他们夏天受一些暑热凡渴都知道快一点这个清江水快一点姜水泡酸菜这个水来喝所以我觉得吴一诺说的
21:23和我们现在见到的农村做酸菜这个清江水做法而接近的那么对一个病后劳妇的人余热未尽又可能会有实质内流用清江水来煮这个药是非常合适的这个不大对头那么淘米水常常盛的这个淘米水的容器不洁净所以他放酸了是受了常常会受杂菌污染是酸是臭的所以不能喝它上三味以清江水7l1400ml空煮取4l什么药都不放前面叫尖还记得吧凡有知而甘味之间在这儿呢
22:27他没有用尖字却用了个空竹用空竹是说只是把清江水再加热浓缩为什么要加个空呢这就告诉你主的意思是一定要加药才叫主现在没有加药我就在火上加热所以我就要用个空竹所以空煮就是煎煎就是空竹就是把叶汁状的物质加热浓缩的过程清江水7l加热浓缩到4l为什么要这么做呢我想他是为了万一这个清江水被杂菌所污染的话这样通过煮沸那么就可以杀灭杂菌
23:08那只识之子主取二生下齿最后下豆豉更主五六费你看一加上一个药之后就用煮了更主五六费煮五六个坑去资分温在温温在服也是这是两次两次的量茯苓v4汗因为有豆豉可以使胸膈中的预热从表而透所以要轻轻地发汗要盖被子保温茯苓v4汗稍稍的长长的出一点汗若有素食者那代皇如薄其子大五六枚夫之御这里所说的若有素食实际上是指的有十级内廷也包括病后的实赋
24:02饮食不当饮食停滞结果导致了发热那么就在只是之子豉汤的基础上加一位带黄薄其子就是为棋子五六块围棋子那么大要知道这是两次量所以一次呢也就是用两三块量是可以的有点清肠的余热化时机的内廷这样的作用我们的注解伯其子大即为棋子大小哎这个还行结果后面引用了前进方中的一句话说阳指尖方后注允棋子大如方寸比一方寸比是正边长为2.3cm正方形的这么一个东西
24:55如果要是这么大一块蛋黄的话恐怕这人有点受不了再用上它五六枚你想一寸汉代的一寸不就是2.3cm吗边长为2.3cm的正方形就叫一方寸比这么大一块蛋黄那肯定这个蛋黄不能像纸一样薄吧他总是块吧要是五六块这么大的蛋黄那恐怕这个人受不了所以引千军方的这个这个说法不大合适底下银这个薄其子长二寸方一寸这是另外一种棋不是围棋啊另外一种棋也叫国旗
25:34这个棋更大长二寸4.3cm方一寸那就是宽和厚都是2.3cm那么这么大一块大黄五六块的话什么人在洞穴无度啊所以有时候我们引住家呀有时候引完了啊引这个书引完了不大合适的话反而让人更不懂了你就到此为止像围棋子那么大小啊人们还能够接受就那么小块的蛋黄一次也就吃两三块吧这还凑合所以这个方子实际上既知老妇加上大黄也至十副也至兼有时机
26:16内廷栀子豉汤类方我们在太阳病篇在阳病病篇谈到过栀子豉汤栀子生姜豉汤栀子甘草豉汤栀子厚朴汤栀子干姜汤现在我们再加上栀子枳实栀子豉汤一共六个方子它们都属于栀子豉汤类我们在复习栀子豉汤类的时候啊应当把它们放在一起共同的来鉴别来比较来对照我们说伤寒论中有七个方子后面附有加减这七个方子我们曾经说过小青龙小柴胡呃设定啥通脉四逆汤真武汤
27:13理中汤最后一个就是只是栀子豉汤只是栀子豉汤的加减实际上就是加蛋黄简单的很所以前六个方子的加减如果我们细心研究伤寒论的话那么应当从他的加减中来体会来学习仲景随政化材的用药思路和用药方法下面看394条伤寒颤以后更发热小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉尘食者以下解之大兵好了以后以后原来它就是一个发热性的外感病那么大病好了以后又出现了发热
28:08这个时候怎么办仲景采取了一个知简御繁的方法用非常简单的方啊一个一个分类方法来去指导复杂的病情的辨证论治它怎么简单呢他就把病后出现的诱发热分了三类如果卖明显的氟的用汗用汗法如果卖明显的诚实的用下法如果买既不服又不成没有明显的浮也没有明显的沉不管它是什么临床表现只要是病后又出现了发热通通用小柴胡汤这就叫做执简御繁病后出现了病情的复发
28:57又出现了发热应当说事情很复杂可是张仲景呢就用一个很简单的分类方法来驾驭繁琐的事情在一般情况下就用小柴胡汤来治疗拆后复发热小柴胡汤是一个很好的解热的方剂我们前面曾经谈到了它可以治疗哪些类型的发热呢治疗往来寒热可以吧治疗呕吐而发热可以吧治疗头疼发热可以吧头疼发热者属少阳治疗阳病病发潮热大便溏小便自咳是可以的吧啊阳明病发潮热
29:42大便溏小便自渴胸胁闷不去折小柴胡汤主治还记得吧现在我们讲的是它治疗拆后复发热可见小柴胡汤是治疗发热的一个极好的房子当然前面几种热型我们在讲小柴胡汤适应症的时候都讲的很详细我们在这只是大体的归纳一下在伤寒论中小茶和汤都可以治疗哪些发热脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之394条并没有提出用什么方子这是大病刚好那就不能用麻黄汤对不能用麻黄汤卖
30:38诚实者以下皆知用什么方子好大家想一想有什么方子好卸下的哎大家提出大柴胡那么张仲景有没有提出具体的方子呢在那个可下病脉症并治篇他说伤寒颤以后更发热脉沉食者下肢解易大柴胡大成气汤首选大柴胡你看可下病症片可下病脉症定制片里头是后八篇的说伤寒颤以后更发热脉沉实者下肢结大柴胡大成积汤那么这一条就补充了394条脉沉实者以下皆知用什么方啊
31:28可下病变补充了用大柴胡或者大肠气当然我们首选大柴胡脉浮者以汗解之在这里也没有提防我们同学说用桂枝汤这完全是正确的那么在张仲景的伤寒论的可发汗病脉症并治篇里头有一条说是伤寒颤以后更发热脉浮者以汗解之宜桂枝汤所以学到这儿我们同学基本上已经掌握了重型用方的规律了394条是一个重要的条文这对我们处理病后出现了复发热有很重要的指导意义
32:22下面看395条大病太后从腰以下有水气者牡蛎泽泻散组织这是病后遗留下的水湿的问题没有解决我们不是说病后的若干问题吗有的是时富有的是劳妇有的是遗留下的余寒有的是遗留下的余热有的是遗留下来的水湿那么这一条就是病后遗留下来的水湿大病颤以后由于气化不利致使湿热瘀滞水汽不行停止腰下我们讲义释义上写得很准确可见腰以下肿满既然有水肿那一定有大小便不利
33:26而水热邪气水湿邪气瘀滞在腰以下包括了腿肿腰以下肿这脉就不应当是福而应当是脉沉金匮要略关于水气病的治疗说腰以上肿者发其汗腰以下肿者利小便这是他的精神了腰以上肿的殷实力道用发汗的方法使水邪从表而走而腰以下肿的因势利导是水仙从小便从大便而走那么现在水热邪气留滞腰以下腰以下出现了水肿仲景用了牡蛎泽泻散牡蛎泽泻散这张方子是注水清热软坚散结的
34:26你看他所用的用的药牡蛎熬熬就是炒啊这里用的是个断牡蛎泽泻属期暑期就是常山的苗我们今天不药房里没有如果要用的话那就用长沙来代替暖水洗去腥就是温水啊把它那个腥味洗一洗减少它对食道和胃黏膜的刺激停粒子熬实际上就是炒停离子商路根熬炒上路根海藻喜去闲啊因为海藻是海里的东西表面上有一层盐所以要把它洗掉瓜蒌根就是天花粉各等份上期问一倒
35:14下山为散更与旧中制之作成散剂了白银和服方寸笔用白米汤每次调幅一方寸比因为这些药大多数都是植物药我测过五苓散一方寸比五苓散大约是5~6克而这个方子呢可能比五苓散的质量稍稍重一些因为它有牡蛎那可能是一方寸比的话大概在六克或者六克多一点一次就吃这么多一天吃三次小便利指后服想变通了就行了泄水的方子我们在伤寒论中学过几个食藻汤有泄水的作用
36:09大鲜胸汤大鲜循丸有泄水的作用牡蛎泽泻散有泄水的作用这三个方子应当说他们用的这个药都是比较顺利的我们今天这些药都当作有毒药来对待轻易的不怎么用像甘髓啊原画啊大吉安商路啊这些药平常在情况平常情况下不怎么用所以吃枣汤大先用汤大先用完牡蛎泽泻散今天在临床上用的不多但是我们应当会区别它吃枣汤主要是泻胸水治悬饮啊泻胸水治悬饮治疗饮停胸胁
37:03症候类似于我们今天的胸腔积液等等大陷胸汤或者大陷胸丸它是治疗的结胸它是热和水饮邪气相结如果水热互结结的并未偏高的那是出现胸痛汗出短气心中懊恼和相叶强如柔性状用大陷胸丸泄热注水渍要缓工至于大仙胸汤的适应症我们在太阳病篇结胸症曾经谈到它既适合于水热结于中焦的心绞痛按之食应短期烦躁心中懊恼格内剧痛也适用于治疗水热互结并未偏下的
38:07从心下至少府应慢耳痛不可进那是个泄热注水的它的水的部位呢在胸腹腔以疼痛为主胸痛腹痛为主吃枣汤适应症它的水的部位在胸腔没有涉及到腹腔但是失藻汤正热象不明显而大先用汤症和大象用完症热向明显这是这两者的区别吃枣汤症和大先用汤大先用完症都没有水肿而牡蛎泽泻散是治疗水肿的使水热邪气流至下焦出现了腰以下当然包括腿了水肿这个方子也是很分裂的
38:59所以这三个泄水的方子我们应当学会鉴别那么大家说了你为什么不拿真武汤五苓散和猪苓汤和这三个方子相鉴别真武汤五苓散和猪苓汤它们不是泄水而是利水丽水主要是使水邪从小便而走泄水呢主要是指水池水邪从大便而通从大便外排这是不一样的所以我们要把利水和泄水区别开来丽水的那三个方子真武汤五苓散猪苓汤药都比较平和重点是利尿所以或者他们治疗阳虚水泛
39:52或者他们治疗水热互结又有阴虚或者他们治疗太阳膀胱气化湿湿水液代谢失调和刚才我们讲的三个泄水方它所治疗的适应症完全不一样牡蛎泽泻散正我们就谈这么多这个拆后并天下面有396条大病太后喜唾久不寥寥胸上有寒当一丸药温之一理中丸这里的石洗脱就是长长的吐涎沫儿啊长长的吐咸味儿就是口腔中分泌大量的清晰的唾液这是两太阴虚寒引邪不化的表现
41:19两个太阴是指的什么呢哎足太阴脾脏和手太阴肺脏这两个太阴虚寒所以引邪不化那么脏为什么你不单纯讲脾而要联系上肺呢因为张仲张仲景说胸上有寒我以前曾经说过古代没有谈这个字如果出现弹呢突出现以啊有时候他有时候就用寒字来代替所以这是两太阴虚寒胸是肺所在的部位啊所以手太阴肺和足太阴脾虚寒引邪不化所以他就吐大量的清晰的唾液这实际上也是阳不摄阴的一种表现
42:02引些不化阳不摄阴治疗用理中丸来温两太阴来化痰饮我们学到这儿就是我们联想起过去我们所讲过的内容那个乌茱萸汤适应症有干呕吐涎沫头疼者乌茱萸汤主治哎呀乌茱萸汤也治处大量的清晰的弹弦我们在少阴病篇324条提到若格上有寒饮格上也是胸中啊阁上有寒饮干呕者不可吐也当温之宜四逆汤这三个方子死逆汤屋诸于汤和理中丸都可以温化寒饮或者说都可以温化胸中格上的含义
43:09而这三个正三个方啊三个刚才我们谈到的这三个适应症理中丸的适应症之一有喜鹊就不了了乌助于汤的适应症之一有明显的吐涎沫那个子女汤那个适应症之一虽然没有说吐涎沫只是说到干呕但是他明确的说格上有寒饮有寒饮也很可能出现吐血沫这就给我们提供了一个什么问题呢就是见到饮邪不化吐清晰弹弦的这种症候我们要考虑这是由于脾肺阳虚的缘故呢还是由于胃寒引邪不化的缘故
43:54还是由于肾阳虚衰引邪不化的缘故这也就给我们治疗流清晰的咸水也就是流清晰的哈喇子你是用理中汤啊你是用吴茱萸汤啊你还是用孙里汤来治疗所以我们要把这三个方程所涉及到的洗脱兔弦墨和胸上有含义联系起来看这个由于时间关系阴阳易差后劳复病脉症并治篇的内容下面我们不一定能讲完所以我想我们这节课呢这个就到这里我们下节课呢上课的时候把拆后病篇讲完
44:44把伤寒论的全书的内容做一个贯穿总结今天的课就到这儿谢谢大家
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