26水气病
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 26/70 讲 · 51 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （58 段）
0:27哇东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统在以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分匮要略两部署啊啊呃大家好我们上课呃我们上次课在太阳辨证中主要讲了新阳区的一组症候心阳虚心脏是湿痒动力不足如果出现其人叉手自冒
1:45心心下悸欲得按的那么治疗用桂枝甘草汤急坚盾符来急救心痒如果心阳虚使心神不能够浅练心神服悦而见到烦躁的治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳先以浅镇安神如果心阳虚又有痰浊内扰出现金黄卧起不安的那就用桂枝去芍药加暑期龙骨牡蛎救逆汤温补心阳潜镇安神兼以化痰浊凝心凝神志如果心阳虚下焦寒气上冲而出现奔腾的治疗用桂枝加桂汤温补心阳降逆平冲
2:45这是我们上次课谈到的关于新阳虚的一组症候那么这组症候如果从新阳虚的角度来说桂枝甘草汤正应当是最重的为什么呢因为他讲的是心主血脉功能的失调出现了心慌心跳的急性发作其人叉手自冒心心下悸欲得按后面这三个方阵从我们今天的角度来看尤其是心阳虚出现烦躁的心阳虚出现精狂卧起不安的都是心主神智的功能的市场所以在用桂枝甘草的用量的时候远远要比桂枝甘草汤
3:30那个吉温心阳的那个剂量要轻得多桂枝加桂汤适应症它是治疗奔腾的那么奔豚症呢是从现代医学的角度来说那么把它归属于神经官能症一类的症候因此从这个角度来看那么也是心主神智功能的时长我们在上节课的最后谈到了水气病的问题水汽也罢水邪也罢它们都属于阴邪凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者水邪内生哪一脏的阳气不足容易导致水气病的发生呢
4:17我们曾经谈到肾阳哎下焦是水液代谢的重要场所当肾阳虚温煦14的时候就会产生水泄脾脾阳对水液有运化作用所以当脾阳虚运化失司的时候下焦的水鞋就容易乘虚上冲阴阳对水液有震慑作用所以当心阳虚震慑无力的时候下降的水气橡胶的水鞋也会乘虚上冲因此我们下面要讲到的原文就是涉及到或者是心阳虚或者是心脾阳虚或者脾阳虚或者肾阳虚而导致的水邪内生
5:05水邪上犯的一组症候我们统称为水气病我们现在打开讲义第55页看原文的第65条发汗后其任旗下记者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之我们以方测证他用到了茯苓桂枝甘草大枣汤这张方子桂枝甘草是温补心阳的茯苓这个药有强心利水蛋肾祛湿的作用因此我们以方测证这个症候应当是心阳不足下焦水邪欲乘虚上冲的症候心阳不足下焦水邪欲乘虚上冲的症候但是他没有真正地发生水泄上冲
6:32它的临床表现只是脐下悸动不宁旗下悸动不宁这是水汽出动啊水汽刚开始发动阳气和水邪相搏的一种表现阳气和水邪相搏的一种表现我过去很好奇我想我遇到这种病人的话我到底想看看他这种悸动是什么问题在城里这种病人不多在几十年前我们做医生的经常下乡啊乡下偶尔能够遇到这种病人当我第一次遇到一个病人他在主诉脐下悸动不宁的时候哎他说大夫我这个肚脐这个地方跳动
7:23我说你是自己感觉到跳动啊你是能够摸到跳动啊他说我自己也能感觉到跳动也能摸到跳动说跳得我心烦意乱那么我就摸一摸这个人比较瘦我一摸呢摸到的是腹主动脉的波动我说这个腹主动脉都在波动啊只不过你比较瘦这么一摸就摸到了他说大夫不是我有时候会跳有时候不跳因为它有脐下悸动再加上舌淡苔水滑所以我就给他用了零桂枣甘汤来治疗吃了几天药以后他告诉我
8:00大夫吃你的药效果很好我这不跳了他自己已经没有跳动的感觉了说吃了药以后小便也多就是身上也不那么疲劳了他也觉得肚脐不跳了可是我一摸呢仍然能够摸到腹主动脉的波动我说这不是你的副主动吗哎还能够摸到跳动吗他说可是我感觉不到跳动了他自己也摸了摸一摸呢也能摸到跳动但是他说他已经感觉不到旗下激动了所以我遇到这个病例以后我就认为这个脐下悸动是这个人的组织间隙
8:34有了水液以后他对腹主动脉的搏动传导增强的一种表现你看我最开始得出这么个结论可是又过了一段时间我又遇到一个病人他说大夫我肚脐下跳动我说你这个跳动有节律吗我摸摸看他说我这个跳动有时候快有时候慢有时候发作有时候不发作而且也没有什么节律这个人呢比较胖我也摸不到腹主动脉的搏动啊因为他比较胖嘛还有一次他正在跳动的时候他就找我说我这个度正在跳动
9:07结果我一摸我发现我也能摸到跳动这个跳动只是腹直肌的不自主的跳动可是他也是舌胖苔水滑小便也少有时候下肢寒肿我也用了临桂枣甘汤用了一段时间以后呢这个症状又缓解了所以到目前为止我真的不知道这个旗下悸动使腹腔血液多了之后对腹主动脉搏动的这种敏感啊唉传导敏感的一种表现呢还是腹部的肌肉或者是内脏一种不自主地跳动不宁的一种现象所以我现在反而得不出结论来了
9:45所以我们仍然就按照伤寒论原文所说的其人其下记他是个自觉症状伤寒论原文所说这是一个什么症候呢这是欲作奔豚说这是奔腾发作的前兆症状这是奔腾发作的前兆症状治疗用临桂枣甘汤温通心阳化气行水啊化气行水我们在这里需要说明的是奔腾正它可以由心阳虚下焦寒气上冲而造成也可以由心阳虚或者心脾阳虚下焦水邪上冲而造成我们现在所讲的临桂枣甘汤的适应症
10:34如果这个症候奔腾已经发作的话它应当是心阳虚下焦水邪上冲的奔腾治疗这种奔腾大家琢磨琢磨能用桂枝加桂汤吗不能用桂枝加桂汤因为桂枝加桂汤它所治疗的分寸是心阳虚下焦寒气上冲而我们现在所讲的临桂枣甘汤镇的这个奔腾如果他已经发作过那么这个发作是心阳虚下焦水气常重所以这个病人呢来找你看病的时候如果他只从来没有发作过奔腾只是旗下悸动那你就说这是欲作奔豚症
11:23如果他已经发作过奔腾在奔腾发作之前有脐下悸动不宁随后气从少腹上冲咽喉发作易死复还止典型的奔腾症状有表现那么这个时候你给他用什么方子治疗呢仍然用零贵早干汤就是奔腾发作前兆症状用临桂枣甘汤奔豚已经发作过当然来找你看病的时候不一定是正在发作他已经发作过你只要病机是心阳虚水气上冲的仍然可以用零贵早干汤也就是说临桂枣甘汤既可以治奔腾发作的前兆症状
12:05也可以治奔豚已经发作但是有一个条件这个已经发作的奔腾在它的发作前一定应当有脐下悸动的这种前兆症状这就可以用临桂早干汤为什么强调这一点呢实际上心阳虚心脾阳虚下焦水邪上冲的这种奔腾可以用灵桂竹竿汤来治疗临桂竹肝汤就是我们下面将要讲到的一个方子临桂竹竿汤里头有桂枝和甘草温补心阳有茯苓和白术健脾燥湿利水降冲治疗心阳虚心脾阳虚下焦水邪上冲的奔腾有很好的疗效
12:51但是张仲景有一个用药习惯就是凡是见到旗下激动的或者其上既动的他都不用白竹凡是见到脐下悸动或者其上既动的都不用白煮我们现在这一条第65条因为有其下剂所以他不用灵桂竹竿汤而把灵桂竹竿汤中的白竹去掉换成了大枣用苓桂枣甘汤他就是因为有脐下悸动他回避用白术我们现在打开讲义霍乱病篇简易的第216页理中丸这张方子的方后李中文翻后这段著文第三行
14:05若其上主者甚其动也去逐家贵四两脐上竹就是肚脐上跳动好像有东西在倒一样啊竹就是垂倒所以这就是其上记本来理中汤这张方子是有白竹的一见到脐上悸动仲景说肾气动也肾在这在这里是指水啊这是水气将要发动水气将要上冲的表现去竹所以要把白竹去掉加贵要加桂枝温补心阳利水降冲通过这两个例子我们可以说明张仲景凡是见到脐下悸动或者其上既动的都不用白煮
14:56这和我们前面所提到的张仲景凡是见到胸闷的都不用芍药是同一类的问题见到胸闷不用芍药是因为芍药酸敛阴柔不利于胸中气机的倡导见到脐下悸动不用白术住家认为说白竹有补气的作用那么补气呢容易使容易导致腹满啊容易导致腹满容易拥之气机而且白术还有身体的作用甚至容易引发奔腾的发生所以凡是旗下剂和其上记的仲景都不用白煮但是我觉得这两种解释
15:43说它补气可以用治气机而引发不满说它有升阳的作用可以引发奔腾的发作这两种解释我自己感觉都不太理想可是我自己又没有找到一个更理想的解释方法但是这是张仲景用药的习惯或者说是用药的规律我们知道就可以了临桂枣甘汤在服用方法上有特殊的要求上四味以干烂水一斗先煮茯苓减2l那诸药煮取3l去滓温服1l日三服水上述开的茯苓半斤桂枝四两甘草二两
16:32大枣15枚它是三次治疗量那么一次治疗量的实际量折合成今天的课的话茯苓用了40克桂枝用了20克甘草用了十克大枣用了五枚这就是林桂枣甘汤张仲景当时所用的一次治疗量上四位以橄榄水一斗写啊啊那个做干烂水法往下看做干烂水法曲水二斗你们的讲义上是什么把那个生字改成斗这是排版的时候误排漆水二斗至大盆内以韶阳之水上有诸子五六千棵香竹取用
17:28之所以干烂水也叫老水就是把水打来放到大盆里拿勺蒯起来倒下去快起来倒下去经过搅拌以后使水面上有许多小气泡小气泡所以就把它叫做干烂水为什么要用这种水主要古人是这样解释的说这是个水气病你在主要的过程中用了水水是阴性物质呀它怕水来注注水协助阴邪所以要把这个水搅拌搅拌让他多得一点天阳之气然后再用这个水来煮这个药所以今天有人问啊就试图来解释这种用这种水主要的这种啊
18:19有没有科学的根据有人说通过搅拌以后可以把聚成团状的啊这个水的分子给它打开打开以后呢利于药物中的有效成分能够有效成分的提取实际上我认为这是一种无用的功因为什么因为水在煮沸的过程中他那个聚成团的水分子团都给自然离散所以你搅拌半天还不如加因为主要毕竟要加温嘛水一开那个水分子团全就是全都打开了你何必搅拌半天呢所以这个解释我觉得靠不住
18:59第二个解释他说哎这样搅拌以后可以多溶解一些空气多溶解一些氧气这样的话可能有利于药物中的某些成分的提取其实这也是无用功一加热一煮所有的溶溶到水水中的空气氧气全都挥发了你要是养鱼你搅拌搅拌还可以问题你是要加热你要是主要所以到目前为止用这种水来主要到底有什么样的科学的依据我们现在还不大知道啊如果大家有什么新的方法去研究的话大家可以去研究研究
19:38但是今天在临床上人们很少再用干烂水来煮药就用普通的水来煮这个方子就可以了这是我们讲到的临桂枣甘汤的适应症伤寒论原文是说它是治疗心阳虚水汽遇正虚上冲的欲作奔豚症我们在临床上用于治疗心阳虚水气上冲的欲作奔豚也用于治疗心阳虚水气上冲已发奔豚但是这个奔腾在发作之前有脐下悸动我们就用零桂枣甘汤我们应当特别注意的是并不是说奔腾发作的前兆症状
20:30其夏季用灵桂枣甘汤奔腾已经发作那就用桂枝加桂汤不是这个意思桂枝加桂汤它所治疗的奔腾是心阳虚下焦寒气上冲病机和零啊零桂枣甘汤所治疗的奔腾的病机是不同的下面我们看67条67条是林桂竹竿汤正这条原文很重要因为林桂计是伤寒论中一组方剂它包括了临桂竹竿汤临桂枣甘汤苓桂姜甘汤等等这组方剂的代表方就是临桂竹竿汤所以第67条讲的就是临桂竹肝汤的适应症
21:31看原文伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧这应当话剧哈麦沉浸茯苓桂枝白术甘草汤主之中间加的那句话巴汗则动经身为振振摇者这指的是林桂竹竿汤正误用汉法以后的辩证所以身为镇镇爻不是临桂竹竿汤适应症的本质而是临桂竹竿汤正啊误用汗发以后的辩证这是讲的一个心脾阳虚下焦水邪上逆的症候为什么说它是心脾阳虚和我们刚才讲临桂枣甘汤适应症一样
22:48我们也是以方测证因为他用了桂枝和甘草所以它有新阳区的因素他用了茯苓和白术这两个药是健脾的是燥湿的是利湿的所以我们说它有脾阳虚脾气虚的因素因此是心脾阳虚下焦水邪上逆橡胶水鞋上逆水邪上帝的第一站是中焦所以他第一个症状是心下力满心下就是未完固总有一种胀满的感觉并且有气上逆的感觉我在这里用了水邪上逆而没有用水斜上冲的话心下胃脘部胀满
23:42而且有气上逆的这种感觉这是水鞋由下焦上逆的首先涉及到宗教的第一个症状第二个症状气上冲胸气上冲胸严格的来说它是一个并机的术语气上冲胸他应当见到什么症状呢应当见到胸闷心悸水气继续向上冲于胸部病人感到有胸闷有心悸这是水鞋使胸中气机不畅所导致的一种症状嗯起则头眩起则头眩并击是双重的一方面是因为水邪上冒青阳另一方面是由于水邪内盛
24:45心脾阳虚水邪内盛心脾阳虚清阳不升头目失养啊清阳不升头目是阳所以头晕目眩这个症候在这里它是双重的既有水邪上蒙清窍上貌清扬的因素在内也有清阳不升头目失养的因素在内头晕的病人他总是躺在那里啊连眼睛都不敢睁连动也不敢动因为它一活动头晕会更加紧严重所以他说起则头学起就是起床就是活动一活动他头晕就更会加重脉沉紧陈主病在里陈主病在里
25:42这里的井就是弦弦脉经脉和弦脉我们在临床上是不大容易区分的血管紧张度都是比较高咸在这里煮什么呢煮水饮啊煮水饮所以这样一个症候是心脾阳虚下焦水邪上逆所造成的在治疗上用苓桂竹肝汤温补心脾利水降逆温补心脾利水降逆这个症候我们为什么不把它叫做奔屯这是因为这个症候是持续存在的问脘部胀满有气上逆的感觉胸闷心慌心跳头晕目眩这个症状是持续存在的
26:31它不具备有奔腾发作的气从少腹上冲咽喉发作遇死复还指的那种发作性的特征既然不具有发作性的特征的话那么我们当然就不把它叫做奔腾而把它叫做水邪上逆当然我们把它叫做水斜上冲也未尝不可我们讲义就把它叫做水鞋上冲但是不能把它叫做奔腾这个症候是心脾阳虚水邪上逆所造成的所以不能够用辛温发汗发汗则动经动是什么意思动者伤也两个小孩啊吵架说你敢动我一下
27:22什么意思啊这个动静你敢伤害我一下吗哎所以动就可以引申为伤害发汗就容易伤害经络中的阳气发汗就容易伤害经络中的阳气这样再加上水邪亲自经络水榭寝字经络发汗就会损伤经络中的阳气再加上水邪浸渍经络于是呢人体就出现了肢体震颤行路摇摆不稳的临床表现肢体震颤行路摇摆不稳的临床表现因为中医认为主持人体准确有力灵活的运动的是在是依靠经络气机的畅达
28:20现在经络阳气被伤经络又被水邪所请字他就不能够主持灵活的准确的稳定的运动所以就出现了肢体震颤行路不稳的临床表现这就是原文中所说的身为振振阳所以身为镇镇爻它不属于临桂竹干汤适应症的本质而属于临桂竹竿汤镇恶汉以后的辨证这点我们应当特别清楚我们考试题的题库里有这样一道题是k型题了啊是a型题了说夏树正后每一个不属于临桂竹竿汤适应症中的症状表现
29:13我们列了心下逆满一个气上冲胸一个起则头悬一个脉沉紧一个身为郑振瑶一个考试的时候我在监考一个同学就说老师这个题有问题我说有什么问题呀您看这里头我所列的这五个症状都建议临桂竹干汤适应症的那个原文啊我说是他说那就肯定有问题他问的是哪个不属于临桂竹干汤的适应症这都属于临桂竹干汤的适应症所以没有正确答案我说你再好好把那个原文念一遍
29:50他真的写出来他念了一遍啊他还告诉我老师你看都是名贵猪肝汤的适应症我说你再念一遍他还是不明白他就没有注意到发汗则动经身为振振阳后来他不知道怎么回事突然开窍了啊说发汗则动静所以我们在编断标点的时候卖陈锦后面画个句号身份认证夭者画个句号如果这样断句的话它就能够区别清楚了临桂竹竿汤是一个临桂剂的铅头方代表方是一个温化水饮的效果很好的方子
30:32经过要略里有一句话叫做病痰饮者当以温药和之病痰饮者当以温药和止这个温药就是指的零桂剂这类的方子我们在前面讲小青龙汤适应症的时候曾经谈到小青龙汤这张方子麻黄桂枝干姜细辛这些辛温燥烈的药并用尽管有芍药和五味子养阴敛肺护人体的阴液但是这张方子毕竟辛温燥烈有余在治疗水寒射肺咳喘急性发作的时候我们也就是用三副五副不要超过七副等急性哮喘发作平息了
31:23人体内的水饮邪气不可能都化掉这个时候怎么办呢我们就用零桂剂来善后大家还记得吧我们在讲小青龙汤的时候曾经提到这个问题那么灵桂记就是以临桂竹干汤为牵头的一组方剂它有温化水饮的很好的效果尤其是年龄大的人年龄一大信仰也虚脾阳也不足所以一到了秋末冬初的时候季节变换的时候就容易发生气管炎发生咳喘发生新功能的不全心功能不好的话肺的这个通气量也差
32:03也会导致咳喘多痰对于这种情况我们在入秋以后接近冬季的时候给他提早吃一些临桂猪肝汤那就有很好的预防作用我们刘渡舟老师体重很多身体很胖心脏负担很重所以几乎在他去世前十几年开始几乎每年的秋冬都要有新功能的轻度的不全或者都会有气管炎的发作所以每年到入秋的时候他就开始指令贵族干他如果今年是吃的比较好的邻国猪肝汤吃的比较及时的他到了入冬的时候
32:46这些新功能不全的症状这些哎这个肺部的这个气管炎的症状多谈的这些症状他就很轻如果说没有注意到那这个病就可就就犯的就比较重所以他是预防一些老年人唉从秋入冬的新功能差的或者气管炎的一个很好的方子下面我们看第28条桂枝去桂加茯苓白术汤简易的57页服桂枝汤或下之仍头项降痛吸气发热无汗心心满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之这条讲的是一个什么问题呢
33:47他讲的是脾虚水停太阳经腑之气太阳经腑被水鞋所恶讲的是这样一个症候啊脾虚水停水邪停聚以后太阳精气太阳腑气被水榭所恶的症候富贵着汤为什么要服贵着汤呢因为他有头像胀痛吸气发热这样类似于桂枝汤适应症的临床表现可是服了桂枝汤以后这个症状缓解了没有呢没有扔头向降痛吸气发热说明这个症候不是表症不是桂枝汤症或下肢为什么要下肢呢因为他有心下满微痛
35:00这样类似于理石症的表现可是卸下以后心下满微痛的症状缓解没有呢没有缓解心血脉胃痛仍然存在说明这个症状不是由于理时所造成的这个时候就要进一步寻求他的病机寻求他真正的病因小便不利是这一条辩证的最关键的地方有小便不利我们就可以推测他体内有了水液的内停有了水邪的内流水液内停水泄内流是留在什么部位张仲景并没有提出更多的症状在这种情况下
35:45我们只好以方测证他用了桂枝去桂加茯苓白术汤关键是茯苓和白术这两个药是健脾的燥湿的淡渗利水的以此推测这是脾虚水平脾虚水停以后阻遏太阳精气使太阳经的阳气被郁水邪阻遏太阳精气使太阳经的阳气被郁谁就出现了太阳经气不利的头像降痛所以就出现了太阳经阳气被郁的吸气发热这样类似于太阳中风表证实际上不是外邪所造成的这样一个症候这个武汉也提示了太阳经的阳气被水仙所遇
36:49水才导致无汗啊无汗也是太阳精气被玉的一种表现至于这个小便不利那显然是水邪内流阻遏太阳腑气是膀胱府气化不利谁才表现了小便不利小便少尿少当然这个小便不利绝对不是有热的那种尿道涩痛小便短赤而就是尿少和五苓散症的尿少是一个意思心下满微痛显然是水邪阻滞中焦气机所造成的心下满悲痛是水邪阻滞中焦气机由此我们就可以知道这个症候是由于脾虚水停
37:39水邪阻遏了太阳精气水邪阻遏了膀胱腑气水邪又组织了中焦气机而出现了类似太阳表证类似太阳里正类似李时症的一系列的临床症状既然已经找到了这个病的病机所在所以用桂枝去桂加茯苓白术汤来治疗这个方子医宗金鉴把它改成桂枝去芍药加茯苓白术汤他认为桂枝和茯苓相配有通阳化气畅离3焦的作用为什么要去掉桂枝呢认为白芍在治疗水气病的时候没有更多的意义和价值
38:30所以这是医宗金鉴的更改可是我们认为还有许多医家认为这是一个脾虚水停水停在内部水停在那里去掉桂枝是为了不使这个要走表去掉桂枝是为了不使这个药走表而专门使这个药走理来健脾来利水来祛湿而保留芍药呢神农本草经说芍药有利膀胱利小便的作用正义是用它来理尿利小便我们刘渡舟老师认为芍药为什么有利小便的作用呢芍药是养肝血的具有柔肝养血的功效
39:19养肝血就可以助疏泄助疏泄就可以畅3焦畅3焦就可以立小所以养肝血助疏泄畅3焦利小便这是芍药的功效因此神农本草经说芍药利小便立膀胱而且桂枝去桂加茯苓白术汤在临床上确实有明显的利尿效果我记得陈胜吴老师在世的时候那个时候我是做学生有一回我问到陈老我说过去的住家像一宗金鉴对桂枝去桂加茯苓白术汤认为应当是桂枝去芍药加茯苓白术汤您怎么看
40:06陈老同样也认为这个方子就是去桂加茯苓白住他他说他曾经治过一个低烧的女病人这个低烧的女病人这个低热呢已经好长时间了所以用养阴清热的方法啊用益气就是治疗这个气虚发热的方法几乎治疗低烧的方法都用到了就是一直不好后来他偶尔注意到他的小便少下肢有点轻度的水肿所以就用了桂枝去桂加茯苓白术汤用了3伏之后这个低热就退了所以陈老呢对这个病例就留下很深刻的印象
40:44后来我在写伤寒论全解的时候就把这个病历写了进去再后来我发现好多人你看我们的讲义上参考资料医院里就引用这句话陈胜武先生曾志一发低热患者面有吸气发热小便不利等症沉变为蓄水之发热用本方经两季变热退而病愈后来就好多地方在引用这个引用这个画所以这张方子我们就把它看成是桂枝去桂加茯苓白术汤我们上述讲的水气病的方子谈到了桂枝灵桂竹竿汤
41:29灵桂枣甘汤桂枝去桂加茯苓白术汤临桂剂的方子我们想一想我们学过几个呢以林桂竹干汤为代表又涉及到了临桂枣甘汤还有个方子叫茯苓甘草汤这三个方子是临桂剂临桂竹肝汤治疗的是心脾阳虚下焦水邪上逆他的适应症是心下逆满气上冲胸起则头悬脉沉紧这是林桂竹竿汤蒸临桂枣甘汤证呢他所治疗的是心阳虚下焦水邪欲乘虚上冲下焦水线育程序上冲出现了齐下剂
42:22欲作奔腾这是山河令原文所说的但是无论是临桂竹肝汤还是零桂早干汤在临床上我们都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔腾都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔腾阳虚水气上冲的崩存在什么情况用临桂枣甘汤在发作之前有脐下悸动的用临桂枣甘汤阳虚水气上冲的奔腾在发作之前没有脐下悸动的我们用零桂竹竿糖也就是临桂猪肝汤在伤寒论原文中他不是奔腾但是我们临床可以用它来治疗奔豚
43:12治疗阳虚水气上冲的温存只要它发作之前没有旗下悸动的这种表现一发就是气从少腹上冲咽喉发作欲死复缓止我们就可以直接用灵桂竹肝汤来治疗临桂记还有一张方子就是灵贵姜甘汤伤寒论把它叫做茯苓甘草汤茯苓甘草汤我们在讲太阳蓄水证的时候作为一个鉴别的方正曾经提到过它是胃虚水停中焦水停中焦所以他的第一个表现的症状就是心夏季指胃阳和水邪相搏的表现是新夏季
44:17那么第二个症状是由于水泄阻遏中阳是阳气不能外达它可以见到四肢厥冷啊手足厥冷他可以见到手足厥冷另外我们补充了一个症状说这种病人由于水停未完在上腹部可以有振水声他就感到它的胃里总是有水排不空啊走路一颠的就好像有半塑料口袋水咣当咣当有响声医生推荐他的上腹部的话也可以听到这种震水的声音所以这是胃虚水停中焦的症候治疗用茯苓甘草汤
45:29也就是苓桂姜甘汤这样的话我们在伤寒论中讲到的灵桂剂有三个方子林桂竹竿汤临桂枣甘汤苓桂姜甘汤也就是茯苓甘草汤伤寒论无论在症候上还是用方上都有一种对偶统一的这种思维规律啊对偶统一比方说太阳中风和太阳伤寒这两个症候一个有害一个无害就是对偶统一都是表征所以麻黄汤和桂枝汤就是对偶统一的一对方子大青龙汤和小青龙汤一个是万有表寒里有火
46:14一个是万有表寒里有水水火相对所以这又是对欧统一的一对方子我们现在讲的林桂竹竿汤就是临桂剂那么桂枝和芍药是对有统一的那有没有零勺煮干汤呢应当说在伤寒论中并没有零勺竹肝汤这个名字可是我们仔细看一看我们现在讲的桂枝去桂加茯苓白术汤你看它的药物是什么组成的茯苓芍药白竹再加甘草再加生姜和大枣再加生姜和大枣这就是桂枝去桂加茯苓白术汤
47:13零芍竹竿加姜枣这就是桂枝去桂加茯苓白术汤贵和勺是对偶统一的一个药一个是散的一个是收的一个是助胃阳的一个是养雄阴的所以既有灵桂竹干汤就因呢有灵少主肝汤所以按照这个道理来推测桂枝去桂加茯苓白术汤它绝对是去桂而留芍药而不是去芍药而留贵还有一个去水的方子我们在方剂里学过我们在这个伤寒论后面会提到那就是真无糖真武汤是什么药物组成的呢
48:01它也是零勺只不过他没有用甘草他用了生姜他用了父子少将灵珠赋把甘草去掉了所以真武汤是温阳利水治疗肾阳虚水邪泛滥的症候的它也是以零勺煮干为基础这样的话我们就明白了这个桂枝去桂加茯苓白术汤和真武汤实际上是和林桂系对欧统一的一组方子什么地方都有呢桂枝和芍药都有尽管伤寒论中没有零勺竹竿这个名字但是桂枝去桂加茯苓白术汤和真武汤这两个温阳利水的方子
48:55里头都含有零烧猪肝的主要药物组成关于水气病还有一个方子是真武汤的适应症但是真武汤的适应症呢我们的讲义上把它放到肾阳虚的症后去讨论去了这个如果我要归类的话我也就把它归属于水气病因为我们在讲水气病开始的时候我们说导致水气病的可以使心阳虚震慑无力可以是脾阳虚运化无力也可以是肾阳虚温煦无力现在新阳虚震慑无力地用零桂枣甘汤心脾阳虚运化和震慑无力的
49:43用灵桂竹肝汤只差肾阳虚温虚无力的应当用真武汤我们还没有讲真武汤那么真武汤呢我们等等后面讲到肾阳虚的症候的时候再讲所以等于说我们的水气病还没有讲完好这节课就讲就讲到这里下课休息一会儿嘟嘟嘟嘟嘟
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