48少阳病纲要；小柴胡汤的适应证（1）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 48/70 讲 · 53 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （58 段）
0:01大家好我们上课呃我们上次呢给少阳病做了一个大概的情况的介绍我们说少阳病的病位涉及到足少阳胆经足少阳胆腑和手少阳3焦腑少阳病的成因也可以由太阳邪气传入少阳还可以有厥阴脏血缓缓因病出阳而形成我们上节课着重回忆了邵阳的有关生理我们说少阳经脉行于头身的两侧若肝疏胆沟通了肝胆的表里关系我们也说邵阳的经别过季邪不胸腔过心脏这样的话季节和胸腔都属于少阳所主
0:52又沟通了新党相关的联系至于少阳胆腑我们归纳了它四项功能曾经之洗疏泄主角断剂像火少阳胆腑的功能正常它和脾胃的升降脾胃的钠化功能有密切的关系少阳胆腑的这种疏泄功能正常它对全身五脏六腑的新陈代谢具有促进和调控作用它对情志也具有调畅作用我们上次课讲的比较详细了啊大家应当能够理解少阳病它所关乎的是全身脏腑的精神情志的这些正常的功能的发挥
1:36少阳3焦是水火气机的通道又是能量代谢的场所也是水液代谢的通道而太阳阳气向体表输布的时候要通过三角符所以黄帝内经才说3焦膀胱者腠里毫毛其硬可见少阳气机的调达在外可以调和太阳在里可以调和阳明太阴所以后世医家把邵阳说成是主办表办理我们理解的半表办理是应当指的啊半表办理是不表不理但是上扬的正常生理功能和表有和表有关合理也有关所以我们说他是少阳主枢
2:26少阳病呢特点和分类我们讲了他四大特点一个是精腑同病的特点一个是容易化火容易气郁的特点一个是容易生痰生饮生水的特点一个是容易合并有太阳阳明和太阴之气不和的特点这四大特点是我们在治疗少阳病中唉经常应当关注的问题少阳病的分类有精症有腹症但是经腹常常同病邵阳可以兼太阳不和可以兼阳命理师可以兼太阴脾虚可以兼心神不宁所以在小柴胡汤的基础上适当的加减
3:07都可以用于这些治疗这些症候少阳病要进汉突下因为汗都下不能够祛除邵阳的邪气而邵阳是个小阳是个弱阳用汗吐下的方法不能帮助他祛除邪气只能伤损他的正气容易使少阳病发生啊辨证或者发生恶化所以邵阳要进汗突下后世医家呢又给他加了要尽利小便这就是我们上次课谈到的关于邵阳病的大概情况对于少阳病的治疗方法来说大家都是知道的那就是和解以柴胡剂为基本方
3:49下面我们看少阳病的原文263条少阳之为病口苦咽干目眩也这是少阳病的提纲口苦苦味火之味儿应当说五脏六腑的火五脏六腑有火都可能引起口苦但从临床情况来看最容易引起口苦的一个是少阳胆热一个是胃中有火因为少阳胆腑是内藏精致的其味极苦少阳胆有欲火火性是炎上的它最容易炎上因此少阳病出现口苦的这种几率是最多的而且口苦也是最明显的但是阳明胃火盛
4:49胃火也上演火是火味苦之味只要有火它也会口苦胃火盛也会口苦所以我们在阳明病篇讲阳明经热的时候也提到过阳明经有热的时候可以出现口苦可以出现咽干遇到一个口苦的病人你怎么鉴别是少阳胆火上炎的口苦呢还是胃火盛的口苦呢那一个情况你是结合其他症状如果伴有其他的少阳不和少阳经气不利的症状那你可以判断为少阳的口苦如果伴有其他的胃脘胀满牙龈肿痛
5:31口臭喷人这样的胃火盛的症症状甚至可以有牙龈出血这样胃火盛的症状那这种口苦你就可以判断它胃火另外呢我们发现少阳病的口苦常常在清晨起床前后口干口苦的非常厉害这一般是肝胆有热的表现而阳明病的口苦呢大多是在午休以后我们中国人常常有午睡的习惯中午吃完饭了啊晚上睡个午觉醒了之后口怎么这么苦啊这一般是胃火这是因为阳明的精气在清晨这是因为邵阳的精气在清晨比较旺盛
6:19所以当邵阳有预热的时候在清晨少阳经的阳气开始旺盛的时候正邪斗争激烈所以清晨口苦就明显而阳明的精气旺盛于下午所以午休起来以后口苦明显的这一般是胃有火对咽咽干这是积液悲伤的表现只是少阳浴火上压欲火伤筋的表现其实其他津液不足也可以有咽干像阳明病所以它应当伴有少阳的其他症候你才可以说这种咽干属于少阳有火而不是胃有火因此判断这种咽干是邵阳还是阳明
7:17那也应当结合全身的其他症状来判断至于目眩是邵阳浴火循经上饶轻巧的表现因为少阳经脉它起于眼睛的外角所以当少阳胆火欲火循经上扰清窍的时候可以出现头晕目眩这样的临床表现在伤寒论中把口苦咽干目眩作为少阳病的提纲后世医家有人说少阳病最突出的症状最常见的症状是往来寒热胸胁苦闷默默不欲饮食心烦喜呕说只有口苦咽干目眩作为少阳病的提纲似乎不能够概括少阳病的主要的临床表现
8:27我们怎么来理解这个问题我们说作为医经病的提纲它主要是指的这经病的主要症候另外作为易经病的提纲他在描述的手段上可以是这经病的主要症候的病机可以是这经病的主要症候的临床表现也可以是这经病的主要症候的病变特点一个是表现一个是病机一个是特点我们想一想太阳病的提纲它是以表症的临床表现来作为提纲的太阳治胃病脉浮头项降痛而恶寒那是表症的临床表现
9:24阳明治胃病胃家实是也作为阳明病的提纲那讲的是阳明病的主要症候的基本病机未加时是一个病基术语它不是一个症状表现而对于少阳病的提纲来说它以口苦咽干目眩提示了少阳病容易气郁容易化火容易气郁容易化火的这样一个特点就够了由此我们可以看出来三阳病的提纲在描述的这种思路上一个是讲症状表现的一个是讲病机的一个是讲特点的如果推而广之的话
10:11我们学习任何一条原文都应当达到通过表现通过临床表现进一步抓病机抓住病机以后进而把握它的特点通过表象抓病机进而把握其特点这就给我们提示了学习伤寒论的任何一个条文我们都应当这样做所以从这个角度来说口苦咽干目眩它能够反映少阳病容易化火容易气郁的特点作为少阳病的提纲就可以了三阴病篇我们还没有讲实际三阴病篇讲的也是这个问题三阴病的提纲
10:55太阴之为病腹满而吐食不下自利益肾食腹自痛若下之必胸下结硬这是讲的太阴病的主要症候太阴脾虚寒症的症状表现少阴治阴病脉微细但欲寐也少阴病有那么多症状下利清谷四肢厥逆畏寒全卧冷汗自出他却以卖微细但欲寐这样简单的两个症状提示了少阴病心肾阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主的具有全身性的正气虚衰的这样一个症候他用这样一个漫威器单元妹代表这个少阴病的病机
11:42就是心肾肾阳虚衰而又以肾阳虚衰为主可是到了绝因病他却说厥阴治阴病消渴气上撞心心中疼热积热不欲食食则吐回下肢力不止因为厥阴病它是一个或寒或热或虚或实或自愈或死亡或绝热进退或寒热错杂变化多端两极转化这样的一个症候你用一个热症不能代表它你用一个寒症不能代表它你用一个自愈症也不能代表他你用一个死症更不能代表他正因为厥阴病篇是这样一个或寒或热或死
12:29或活或寒热进退或虚实夹杂的这样一个两极转化的特征所以张仲景在厥阴病篇它所用的提纲就是个寒热错杂症以一个寒热错杂症的条文来代表厥阴病这种错综复杂两极转化的特点所以六经病的提纲从三阳是讲表现讲病机讲特点从三阴还是讲表现讲病机讲特点由此我们知道我们学任何一条的时候都要通过临床表现进而把握他的病机最后要掌握它的病变特点这就是我们学习伤寒论六条提纲证重进
13:15给我们的启示从这个角度来看263条座位少阳病的提纲是完全可以的我们不必要给他补充症状因为它代表了少阳病气郁化火的特点下面看杨文第264条邵阳中风两耳无所闻目赤胸中闷而反者不可吐下吐下则继而精邵阳中风就是少阳经脉被风寒邪气所伤啊被风邪所伤两耳无所闻就是耳聋这是少阳经脉受邪精气不利的表现耳聋是少阳经脉受邪精气不利的表现这个木赤既可以是少阳经气被喻
14:19也可以是胆腑欲火上扰邵阳精气被郁也可以是胆腑欲火上扰所以这个目测你说他是精神还是辅正都可以胸中闷这个闷字我在这里为什么把满字读成闷字我们在讲太阳病篇的时候说太阳病下之后脉促胸闷者桂枝去芍药汤主治的时候我已经谈过了这个满字在古代有两个读音弃马谓之闷水满未知满因为凶士气海在沙寒论中凡是满字和凶相连的我们都把它读闷胸中闷这是邵阳精气不利的表现
15:15少阳经脉受邪少阳经气不利的表现这个烦就是我们后面要提到的心烦指邵阳浴火循经上扰心神的表现这属于少阳火热邵阳浴火循经上扰心神的表现这属于上阳火热你看短短的条纹既有经脉受邪的症候也有胆腑郁火循经上扰心神的症候体现了少阳病经腑同病的特点这样的一个少阳病不可度下道理我们讲过了用吐法用下法都不能祛除少阳经腑中的邪气只能损伤少阳正气
16:07兔下则继而精如果误用吐下以后可能发生什么样的辩证呢吐下以后伤心气心虚则悸啊伤心气心虚则悸伤胆气胆虚则精伤胆气胆虚则精没胆儿了胆儿小的人一过生意就吓一跳所以心胆相关一个少阳病误用吐下以后伤了胆气也就伤了心气心胆相关嘛心虚则悸胆虚则精因此就出现了经济不宁的症候下面看265条伤寒脉弦细头疼发热者属少阳邵阳不可发汗发汗则占于此
17:04属畏为何则欲为不合反而继这一条的重点之一是少阳病的主脉脉弦细贤士主少阳气郁实际上弦脉本身由于血管壁紧张度增高它就本身就细啊血管度紧张血管紧张度一增高它当然就细了它不会松弛而宽缓的所以嫌隙强调了个脉弦这是少阳气郁的表现这是我们遇到的少阳主脉的第一个脉弦细头疼是偏头疼这是邪在经因为少阳经脉行于头身的两侧少阳经脉受邪精气不利
17:54就在少阳经循行的部位上出现了筋脉痉挛气血失和的临床表现当然他的头疼就是偏头疼这个发热是胆腑预热啊胆腑郁热少阳病的热情有两个当寒邪在经的时候正邪纷争互有进退这是大家所熟悉的往来寒热但是当血瘀胆腑的时候这个邪气就完全化热因为邵阳是长相火的呀邪入胆腑邪气从阳化热所以它就不是往来寒热了它就是持续的发热我们对少阳病的热情应当清楚结
18:45再经是往来寒热邪在腹就是持续发热你看这一条头疼是血在经发热是热欲胆腑经腑同病少阳不可发汗所以仲景说属少阳邵阳不可发汗发汗则谵语词首位为何则愈胃部和反尔季对上阳病来说发汗不能祛除少阳的经腹中的邪气只能伤邵阳的正气或者伤了人体的阴液今夜被杀邪气化造成实于是乎就是少阳之邪内陆扬名出现了甘雨甘雨是胃中燥热盛的表现所以中介说这就属于胃
19:43如果通过饮食调节通过自身的康复机能的调节胃气调和了这个病就好如果胃不和的话下面出现的症状反而忌记显然是发汗以后伤了心气的表现心气被伤心神不宁就出现了心慌心跳这个凡既有胆热扰心又有胃热扰心痰热扰心胃热扰心就出现了反我们在讲伤寒论概论的时候曾经谈到邵阳邪气可以传阳明还记得吧我们在这里画了一张表太阳可以传其他五经阳明不能传少阳
20:40而邵阳可以传阳名上阳传阳明的例子就是265条少阳病物质以后出现了甘雨至少阳之邪内入阳明的表现我们学习这一条重点把握两个症状一个是邵阳的主脉脉玄虚一个是邵阳的主症可以有偏头疼和发热这就可以了前面三条我们可以看成是张仲景为少阳病所写的概述强调了邵阳晋汉图下下面我们看邵阳本政看小柴胡汤的适应症96条96条是我们要求大家背诵的一级重点条文
21:30伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦闷默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心夏季小便不利或不可食用微热或咳者小柴胡汤主治这一条所描述的正是少阳经腑受邪书籍不利的主要临床表现伤寒五六日中风这是什么意思啊是说伤寒或者中风五六天五六天就接近七天了就接近太阳病的自然病程将要结束了但是病邪没有自己解除当太阳病程结束的时候
22:23邪气传入其他经了传到哪经了呢我们就以症来判断第一个症状往来寒热所谓往来寒热这是大家非常熟悉的一个症状是病人他自觉冷的时候不发热热的时候不发冷对于这个症状历代注家的解释都不尽一样有的住家说邵阳读书少阳介于表里之间当少阳之邪外出太阳之表的时候它就恶寒太阳并不是有恶寒吗当少阳之邪外入内入阳明治理的时候它就发热阳明不不是淡热不寒吗
23:23啊有的住家这么结实还有的住家说三阳有发热三阴没有发热说少阳是阴阳之枢是阳症转入阴症的阶段当他的邪气外出三阳的时候就发热当他的邪气内入三阴的时候就误寒谁出现了往来寒热你看这两种解释正好是相反的正好是矛盾的前面一种解释说邪气出表就发就恶寒入里就发热后一种解释是出表就发热入里就恶寒税是后世的学者无所适从我这里怎么解释往来寒热呢
24:05我认为这是寒邪在精它有木寒他一定有寒邪伤人阳气的问题寒邪在少阳经而邵阳是个小阳是个洛阳邵阳的阳气抗邪的能力比较弱少阳为小阳其抗性能力较弱这就出现了正邪纷争互有进退它不像太阳的阳气强大抗邪是持续能够抗邪的它也不像阳明的阳气比较盛也是能够持续抗邪的而邵阳的阳气比较弱小所以他和邪气相争的时候互有进退就像拉锯一样一会儿邪气占优势
25:26一会儿正气占优势这就叫正邪纷争互有进退于是乎邪胜则寒胜我们用胜利的胜正盛则热这就出现了往来寒热的临床特征所以我们不和邪气出表邪气入里相混淆邪气就是在邵阳本经没有出表也没有入理只是正邪纷争互有进退的问题第二个症状胸胁苦闷我们刚才说少阳经是不凶邪的少阳经别也是不凶邪的这正是少阳经脉受邪上扬精气不利的表现这两个症状都是少阳经症
26:51默默不欲饮食这个墨墨我们不能读成黑黑这是个连绵词连绵词无定制你怎么写都可以你也可以写成这个墨也可以写成沉默的墨怎么写都可以连绵啊黑墨的墨也可以啊沉默的墨也可以因为我们以前多次强调过连绵字无定制一般注解都认为这种病人表情沉默一看就是一种精神忧郁的状态但是因为我接触这种病人很多我说你为什么总是这么满脸不高兴的样子呢她说大夫我老觉得心里不痛快
27:45因为他心里不痛快心里高兴不起来他表情才没有那种喜形于色的表现因此我在解释这个陌陌的时候把它解释成心中不爽快的一种感觉心中不爽快之感这比那个几十生表情沉默呢好像更接近于病人本身的内心的感受有的病人见了大夫当然他是有求于医生他总是满脸堆笑地在跟你说话可是有的病人家属陪着来了往那一坐满脸不高兴那你一摸一脉或者是脉沉或者是卖咸
28:43那你就会问他你高兴不起来是什么他说是我总是高兴不起来遇到高兴的事情也高兴不起来吗他说是遇到高兴的事情也高兴不起来那你觉得生活有兴趣吗他说我什么事情都没有兴趣看电视跳舞啊观光旅游我什么兴趣都没有那你觉得活着还有意思吗我觉得活着没意思那你想到过自杀吗我想到过那你有行动吗我曾经准备过绳子但是我没有事实第一组症状出来了情绪低落
29:23精神忧郁郁郁寡欢兴趣减少你体重下降了吗下降了下降了多少两个月下降了10kg那你吃饭有兴趣吗没有兴趣吃饭像嚼木头渣子一样没有食欲那你有劲吗全身重度的乏力胳膊腿都拉不动这一组症状情绪低落精神忧郁饮食减少对许多事情丧失兴趣就是活着没意思有自杀想法这是第一组症状那你就接着问你思维有迟钝的表现吗他说别人说话我都听不明白了人家说好几遍我才能听得明白啊
30:07思维迟钝这是第二组症状那你动作慢了吗动作慢了动作迟缓是第三组症状这三组症状都具备了你就可以诊断为精神忧郁症所以伤寒论中的小柴胡汤适应症中的这个默默实际上是情绪低落精神忧郁的一种表现精神忧郁症的病人常常有自杀的倾向而自杀的成功率也很高台湾的著名的作家三毛是精神忧郁症自杀死的我们北京老作家的徐驰写过多少好的文章他是老年精神忧郁症自杀死的
30:47最近的在香港的那位是香港的还是台湾的那个影星那个歌星叫什么名字叫什么宝陈宝莲也是精神忧郁症自杀死的所以精神忧郁症的自杀的这种几率很多我们遇到这种病人的话精神忧郁症和精神分裂症不同精神忧郁症是是可以完全治好的治好是不留后遗症如果治疗得当的话而且同样可以发挥他的聪明才智的我临床观察对精神忧郁症的人都比较聪明傻子一般不得精神忧郁症
31:25所以我们挽救这些这样一些人给他解决痛苦那应当说是很有意义很有临床价值的在伤寒论的96条的小柴胡汤适应症中这个默默实际上是一种心中不爽快情绪低落精神忧郁的一种反应这就给我们提示我们用柴胡剂来治疗精神忧郁症是有可能的这个不育饮食同样也是邵阳寿写书写诗诗上阳寿写疏泄失思胃气失和的一种表现我们刚才描述了那么多精神忧郁症的临床表现
32:12为什么是忧郁啊那就是少阳寿邪胆不是主疏泄吗疏泄失丝邵阳寿写书写诗词情志不爽啊情志不爽不欲饮食是上阳寿写书写诗词为其实和心烦喜呕心烦是胆腑郁火上扰心神因为足少阳经别和心相通所以胆不欲火上扰心神可以有心烦喜欧的喜不是喜欢的意思有人解释说邵阳气郁他喜欢兔说一兔呢就能够疏通气郁这个解释是不对的喜者多也善也是多呕善呕这是胆火犯胃
33:29胆火最容易犯胃肝啊肝气最容易犯脾肝火犯胃胃气上逆的表现这样的话少阳病的四大主症往来寒热胸胁苦闷默默不欲饮食心烦喜呕我们就都谈完了所以要讲少阳经腑授学我们要和提纲症结合起来它的主症有口苦咽干目眩往来寒热胸胁苦闷默默归于饮食心烦喜呕这七个主要症状我们都要背会都要记住指少阳经腑受邪枢机不利主要临床表现脉呢我们现在先记住脉弦细啊
34:26卖嫌弃我们在邵阳干说里头说了说邵阳是主输的少阳不和常常兼有太阳阳明太阴之气的不和少阳不和也常常兼有3焦水道的失调而生痰生饮生水所以96条下面的这些或见证这些或见证他就是少阳病如意肩胛的太阳阳明少阳不和和3焦水道的失调霍而不欧胸中烦和那个心烦定积是一样的这是胆热上扰胆热上扰不欧那是胆热没有范围或渴和那个咽干的病机是一样的
35:30是胆腑郁火伤筋啊担负欲火伤筋或腹中痛这是沐浴土拥为什么出现肚子疼啊这是沐浴土拥脾胃不和因为脾主大肚子疼我们就要责之于脾啊脾弱不合气滞血结所以他才出现了腹中痛或胁下痞硬斜下是少阳经所过的部位胸胁苦闷是少阳经的气机不利这个邪下皮硬是气血瘀结啊气血瘀结比那个单纯的气机不利又近一步它不仅是胸胁苦闷而且有一种节制堵塞硬满的这种感觉
36:55还没有发展到疼啊再进一步发展就是疼了胸胁疼痛了是气郁的重症有一种节制堵塞啊不通的这么一种感觉或心夏季小便不利小便不利是3焦水道不调3焦水道不调3焦水道不调就容易生水生野于是乎水饮凌心就出现了新夏季所以新夏季这个症状是由于3焦水道不调生饮生水水气凌心所造成的或不可那是没有明显的伤津液身有微热那是有太阳表证身有微热那是有太阳表证
37:59所以它可以兼有太阳表气不和吗或咳咳嗽的咳或咳者那是水邪犯肺3焦失调以后小便不利以后就有水饮邪气内生水切泛肺就可以出现咳嗽水气凌心就可以出现心夏季可见这些症状就具体的体现了我们在少阳病概说中所说的少阳寿邪书籍不利可以添加太阳表气不和96条有没有啊肾微热就是太阳表气不和可以蒹葭太阴理气不和腹中痛就是太阴理气不和可以兼有阳明胃气不和
38:47心烦喜呕的这个呕吐就是阳明胃气不和默默不欲饮食的这个不育饮食也是阳明胃气不和可以兼有3焦水道失调而生痰生饮生水而那个新夏季就是生水之后水气凌心而那个壳就是生水以后水邪泛肺所以他的这些霍建证的临床表现都体现了我们在少阳病概论中所说的少阳美多肩胛症的这个论据综上所述96条所讲的症候是一个邵阳经腑受邪书机不利的症候所以在治疗上我们用小柴胡汤和解少阳
39:50我们学习伤寒论应当说学他的方药组成学他的方药临床应用这是我们必须所学的内容但是在讲伤寒论的过程中我们讲方药的方剂我们讲方剂的方剂应当说它不是伤寒论中的重点内容因为翻译应当在方剂里头讲但是在伤寒论中小柴胡汤这张方子在临床应用非常广泛所以我在这里特别的讲一讲它的方译第一组样是柴胡和黄芩柴胡是结晶写的因为柴胡这个药是个解表药
40:51我们在学中药的时候是在解表药里学的它所以它有解精血的作用邵阳是个黄芩呢是清热药它可以清暑热我这里所说的经所说的腹都是指的少阳胆经和胆腑柴胡解精邪黄芩清辅热这不正是针对了少阳病经腑同病的第一个特点吗柴胡又是个解郁的羊黄芩重复一遍是清火的药这不又是针对了少阳病的容易气郁容易化火的特点吗因此小柴胡汤中柴胡和黄芩这两个主要药针对了少阳病中的精腑同病和容易化火
41:51容易气郁的两大特点当然它应当是主要药物了小柴胡汤柴胡用了半斤半斤就是八两它是三次治疗量一次治疗量是40克啊八两就是125克作为三次治疗量的话它就是一次是40克左右这个量够大的黄芩一次用了15克人参一次用了15克半夏用了15克甘草15克生姜15克大枣一次用了四枚现在有些医生说柴胡这个药容易结肝阴啊容易伤肝阴尤其是我们南方一些医生
42:50用柴火的量非常小说他伤肝阴柴胡这个药伤不伤肝阴这主要看这个人的身体素质如果他身体平素就是阴虚的肝肾阴虚肺阴虚那你用柴火的时候你应当适当的量小一些或者适当的用一些其他的方法来保护肝肾之阴大家都看过红楼梦红楼梦里有一个人物叫林黛玉你像林黛玉她从小父母双亡寄居在他姥姥家一方面他交朋友的上面不顺利情场失意另一方面他待业在家你说他心情能好吗
43:35所以他每天就是以泪洗面肝气忧郁的抑郁的这种情况是明显存在的你看他那些小说里所描述的一些症状明显有肝气抑郁的这种表现有肝气的郁结另外它还有肺结核还有月经失调有盆腔结核结核病的病人呢大多是肝肾阴虚对林黛玉来说他还有肺阴虚经常科学呀所以王太医在给林黛玉开方子的时候要疏肝就要用柴胡可是他又有肝肾肺阴不足怎么办王太医用的是憋血半柴胡
44:20就是防止柴胡这个药来伤肝肾之阴的憋学是一个很好的保护音乐的一种东西当然我们今天是不是用便血伴呢还是用其他的这个来保护肝肾滋阴的药物呢啊那我们临床可以灵活对待这说明写红楼梦小说的这个曹雪芹是一个很高明的医生他很懂得药性很懂得要和药之间的这种相互制约唉相互辅助的这种配伍作用柴胡如果是为了解热那20克以上真正的是往来寒热的症候
45:10发烧的时候到39度以上或者持续时偏头疼持续发热的症候你要用柴火解热20克30克量太少了不行柴火药疏肝十克就够了逍遥散里的柴胡不要用20克30克啊要疏肝的话十克就够了你要用柴胡升阳那五克六克就行了像补中益气汤里的用生娃用柴胡那个柴胡就量就不能大三克四克五克六克不要再多了只是用它蜻蜓点水来补气的基础上升1l阳气这是我们在临床用柴胡的时候需要注意的
46:08第一组药看完了第二组药是半夏和生姜这两副药都是辛散的凡是心脏的药都可以疏通气郁他住柴胡以解郁这是他的第一组功能柴胡疏肝解郁再配合上半夏生姜这两个辛味的药他就提高了疏肝解郁的梳理邵阳区域的这种作用半夏生姜的第二个作用是化痰消炎汽水生姜有利水的作用有效益的作用这就针对了少阳病3焦不畅以后容易生痰生饮的这种病变特点把痰饮水湿祛除掉之后
47:41也利于少阳气机的畅达所以你看半夏生姜这两个药能不用吗它的第三个作用是和胃降逆止呕针对了少阳病喜呕的这个临床特点对于一个少阳病来说如果他没有呕吐你看96条说霍普欧嘛那么我们还用不用半夏生姜的照样用为什么呢因为它还有两个作用呢一个是舒淇一个是化痰消炎去水呀所以用半夏和生姜不单纯是为了针对那个o它还有其他的更多的作用第三组药是人参甘草大枣
48:33我们把它简称为参草枣在治疗外感发热性疾病的过程中用了三个补正气的药你把它看成是半个理中汤也可以你把它看成是半个四君子汤也行用在这里有什么作用有两个作用一个注邵阳正气以驱邪这三个补气的药在柴胡的带领下他可以助邵阳的正气少阳是个小阳是个弱阳抗邪能力不足用上补气的药以后在柴火的带领下它可以助少阳的正气来驱邪这是第一个作用第二个作用是补太阴脾气
49:41防止邵阳之邪内传太阴在金匮要略里在难经里都有类似的话说见肝之病知肝传脾当先实脾少阳病虽然不是肝病但是肝胆相表里少阳受邪少阳阳气抗邪不利的话邪气就容易从阳入阴从少阳内传太阴所以在小柴胡汤里用了人参甘草和大枣这三个补太阴脾气的药它有治中防传有预防邪气内传太阴的效果可见这小柴胡汤这七个药配伍严密思路清楚针对了少阳病的主要病变特点
50:50所以他在临床上是一个应用非常广泛的方子我们再看这张方子寒热并用攻补兼施寒而不宁温而不燥补而不腻在临床上加解表药可以治疗外感加活血药可以治疗血分病加补气药可以扶正与祛邪加化痰药可以化浊与畅达气机不论男妇老幼气血阴阳各种病变使用它可以达到左右逢源左翼右有的效果这个左右风言左一右有并不是我所说的话而是陈修园所说我陈修园所说的话
51:49至于我们学习伤寒论其他方子大家没有记住呃我好像还不太觉得怎么样如果说学完伤寒论了你连个小柴胡汤都记不住小柴胡汤的翻译都记不住小柴胡汤都不会用的话我觉得我这个教学是失败的啊小柴胡汤作为和解剂我们在服用方法上应当注意什么事物啊注意什么事项小柴胡汤除了治疗少阳经腑受邪书籍不利的症候之外还有一些哪些适应症或者说少阳病还有些哪些临床表现
52:33这是我们下次课要讲的内容我们今天这节课就讲到这里好谢谢大家下课
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