64厥阴上热下寒证（2）；厥热胜复证
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 64/70 讲 · 54 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （63 段）
0:01呃大家好我们上课我们上次课主要讲了厥阴病的提纲症厥阴之病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食实则吐回下之力不止那么这个症候是寒邪郁恶厥阴相火厥阴降火郁积奶发向火上冲因此就出现了心中腾热气上撞心的临床表现那么消渴是绝因欲火伤筋的表现那个鸡是厥阴欲火横逆犯胃所以它有一种烦躁的感觉不是胃有热则消谷善饥吗那个补玉石呢是厥阴阴寒未退阴寒犯脾
0:52脾寒运化湿湿所以它不欲食这个症候热是真热寒是真寒所以不能看到他有消渴气上撞心心中疼热而当做一个实热症状用苦寒泻下药用苦寒泻下药以后必然更助下寒更伤脾阳而出现下痢不止的辩证对于结因病来说因为他是错综复杂变化多端或寒或热或虚或实或寒热错杂或觉热进退它具有两极转化的这样的一个特点因此用一个上热下寒症后作为一个厥阴病的提纲能够代表厥阴病这种两极转化错综复杂的特征
1:45所以这就可以了我们对一个提纲证不能求其全啊我们上节课的后半节课讲了藏绝和魂曲回绝那么藏绝和回绝他们都有烦躁既然是绝的话也都有手足厥冷所以要进行鉴别对于藏绝来说它的成因是由于心肾真阳衰微在少阴病的基础上邪气进一步传厥阴而厥阴心包和厥阴肝的相火也衰竭也就是人体五脏六腑的阴阳都虚衰而造成的绝冷这才叫脏绝藏绝藏绝是内脏真阳衰微造成的绝了
2:33因此他的临床症状除了手足厥冷之外还有全身皮肤的发凉这应当是一个外感病寒湿寒邪伤阳或者真阳衰微的症候发展到终末期的一种表现预后不良所以仲景并没有提出他的治法正由于真阳衰微正不胜邪所以它有燥污染安石这种肢体躁动不宁的危重症的临床特征仲景在这里讲藏绝主要是和回绝相鉴别的那么所谓回绝在诊断上一个有吐回石第二个它是时繁食指得时而繁
3:22蓄意复指与变异和藏角的那个造物斩安石相鉴别对于回绝症来说病人首先有上热下寒所以蛔虫才上扰按照张仲景的写诗人在吃饭的时候蛔虫闻到了饮食的香味就扰动睡人就烦随后呢这个蛔虫安静了人就不烦了按照我的分析这是病人在热病后体内寒热失调胃肠蠕动的这种机能发生了紊乱或者异常当见到饭之后唾液开始分泌胃肠开始蠕动消化液开始分泌但是由于胃肠它蠕动机呢有些失调
4:14所以这种见到饮食之后的这种条件反射就有些紊乱所以人就感到一种嘈杂呀一种心烦呢这么一种感觉治疗用乌梅丸或者乌梅汤清上温下对调整这种非常功能的失调可爱有很好的疗效乌梅丸既可以治回绝又可以治我们刚才所提到的326条的菌病提纲所谈到的消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食的症候又可以治久力所以我们现在就来分析分析乌梅丸这张方子讲义的191页
5:04乌梅丸的翻译从长期的临床实践中体察到蛔虫有得酸则静得苦则下得心则服的特性所以要治疗蛔虫病酸味的药苦味的药辛味的药要并用农村有些小孩儿肚子疼家长认为肯定是蛔虫啊就给孩子热上一碗醋来喝把那醋热温了给孩子喝上一碗醋特别是山西人啊家家都备有醋各种各样的醋喝上半碗醋哎肚子不疼了那就是回得酸则静有的时候呢小孩儿蛔虫肚子疼加上时就给它煮上一碗花椒水喝
5:57当然麻麻的也不是不好喝喝完了肚子不疼了这就是回得心则福当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病孩子不爱喝啊所以用醋的是取它的酸用花椒来煮水喝的是取得的心乌梅丸这张方子你看乌梅和醋这两个是酸的醋泡乌梅川椒桂枝干姜附子细辛这几个药是辣的辛味的而黄连和黄柏是苦味儿的所以几乎涵盖了治疗蛔虫病等所有的胃啊酸苦辛所有的味儿它在配合上当归人参
6:54这是气血双补米饭你看他是用那个蒸至五斗米下最后做这个药丸的时候把米饭也打也也和药混合在一起作为一个复型剂是药的成分之一还有蜂蜜这几个药是补养气血的从区回的角度来说它实际上是给蛔虫一个诱饵这是我们刘德州老师说啊你既然给它要取回的话你给他个诱饵就像我们钓鱼一样你有个诱饵才能够把鱼钓上来有蛔虫病就会有气血两虚所以我觉得用这些药是在补益气血
7:43扶正的啊是扶正的扶正与祛邪这是我们从区回的角度来说乌梅丸乌梅汤这张方子又可以治久痢久痢是什么情况呢就是长期的慢性的腹泻这种症候你觉得他有一点轻度的里脊你用一点清热药结果发现一用清热药它拉得更厉害你觉得它是虚寒你用温补药结果发现一用温补药哎呀他下注的更厉害光用良药不行光用热药不行人比较消瘦你用补药他整个肚子都胀光用补药不行
8:32你说给他用行气药用行气药它也拉也不行水这就提示了这种久力是虚实渐渐寒热混混杂的而乌梅丸这张方子正是寒热同调攻补兼施他用黄连黄柏清热是针对热下他用干姜附子细心川椒还有桂枝来散寒来驱寒而且这些药里头大多是辛味儿的心寒可以疏通气郁因为那个慢性腹泻的病人常常伴有肝气的疏泄失调啊常常伴有肝气的疏泄失调而肝气疏泄失调肝气郁结也最容易犯脾
9:35也最容易出现下痢有的人呢他就是一生气就拉肚子你说这种腹泻是寒湿热其实寒热都有虚实都有所以在这里头他用了湿气的药疏肝的药实际上也是防止肝郁克脾土而出现这慢性腹泻寒热错杂虚势渐渐又有气郁谁要用一些疏肝解郁的药当归养肝血人参补阴补气这是针对气血不足的乌梅酸收益养肝之体实际上许多慢性腹泻都有一种过敏的成分这是我从另外一个角度而不是从传中医传统的角度
10:24那么这种过敏性结肠炎你在用乌梅啊用防风啊用高本啊这类的祛风药啊乌防风和高本是散的是曲风的你光用祛风药耗散太厉害你要用乌梅的酸收有收有散唉在客观上它可以对过敏性结肠炎有很好的调整作用在这里是用乌梅酸收来养肝肢体所以对于寒热错杂气血两虚肝郁气滞所造成的久痢用乌梅丸常常可以取得疗效当然我们今天没有乌梅丸就用乌梅汤了啊用乌梅汤常常可以取得疗效
11:12当然我们在用的时候这些药并不全用你可以根据具体的病人情况来选择应用如果我们用于治疗回绝或者治疗胆道蛔虫症我们在用乌梅丸的时候要加使君子苦练根皮这些驱蚊的药而治久痢的时候呢就不需要用这些药乌梅丸既可以治回绝又可治久痢九力也罢回绝也罢他们的临床表现完全不同为什么都可以用乌梅丸乌梅汤来治疗呢就是因为他们的病机是一样的这就是抓病机
12:04活用经方这个用方的思路我以前曾经多次提到我们从姜小煎中汤适应症的时候就提到小煎中汤的适应症伤寒二三日心中继而反者小健中汤主之伤寒阳麦色阴脉血法当腹中急冻先于小健中汤不差这小柴胡汤主治一个是腹中积极疼痛一个是心中继而烦都可以用小煎中汤是因为他们并积是一样的都是气血两虚食用小煎中汤就可以益气养血温中补虚这就是抓病机用方我们现在讲的乌梅丸既治回绝
12:54又治胆道蛔虫症又治久痢也是因为他们在病机上是寒热错杂虚实渐渐所以这个用方思路是我们特别应当注意学习的有许多老的大夫他高明就高明在他会抓病机把这个古方应用的范围就大大的扩大寒热错杂症的第二条是359条讲义的192页伤寒本自寒夏依附兔夏之寒隔更逆吐下若食入口即吐干姜黄芩黄连人参汤主之伤寒一个外感病本是原来原来这个是一个什么症候呢
13:49是个虚寒性的下痢这个病的来路原本来自于一个虚寒性的下列依附吐下肢医生反而用了催吐和泻下的方法这就造成了韩国就是寒邪的阻隔那么寒邪阻隔于中焦所以上面有呕吐下面有下痢更逆吐下就使吐下更密也就使兔下更加严重啊使吐下更加严重那么这个时候我们首先想到的夏利肯定是虚寒性的而这个呕吐呢也很可能是胃寒的呕吐如果是虚寒性的下压力又伴有胃寒的呕吐的话
14:40那么呕吐的临床表现应当是什么呢应当是朝食暮吐目食朝吐这就是脾胃皆寒上下皆寒的症候这个时候我们用什么方子治疗啊夏寒的下痢脾寒的下痢我们用理中汤上面胃寒的呕吐我们加丁香和乌茱萸温胃散寒降逆止呕这个方子叫什么叫丁与理中汤是一宗金鉴的一张名方啊丁于理中汤用于治疗脾胃两寒的呕吐和下痢朝食暮吐暮食朝吐我们以前多次提到过这是未加虚寒附属物权的一种表现
15:35为加虚寒附属无权的一种表现可是我们现在看到的这个病人他是弱食入口即吐他是随吃随吐因此这就不是胃寒而是胃热火性急热性的下痢活性急抱住下破所以就有里脊胃热亲热的呕吐活性急火性上炎所以随吃随吐所以现在看到的359条张仲景所描述的这个病例下面是虚寒性的下列毫无问题由于寒邪阻隔在中焦上热不得下达而出现了胃热气密的呕吐这就形成了上热下寒症
16:32就不能够用丁鱼理中汤了那就用干姜黄芩黄连人参汤来治疗干姜黄芩黄连人参汤它是用黄芩黄连来清胃热这两个药是苦的苦可以降清胃热降胃气直治呕吐用干姜和人参这正是半个理中汤或者说是半个四君子汤不过四君子汤是后世的方子他一脾气温脾阳散下寒是一个很好的清胃温脾清上温下的一张方子这又是寒热并用攻补兼施的代表方我们说在伤寒论中寒热并用攻补兼施的方剂不少
17:41在这方面张仲景的组方成就也很高我们回忆一下我们已经学过的寒热并用攻补兼施的方子它们都有什么特点首先是泻心汤类半夏泻锦汤生姜泻金汤甘草泻心汤它们是寒热并用肱骨兼施但是偏于河中削皮那么多方子都是寒热并用攻补兼施你得掌把握把握它的一个特点啊我们就从这些方子中的特点中来学习它的组方思路乌梅丸我们刚刚学过的它是寒热并用攻补兼施偏于什么呢
19:06偏于酸收七回它有偏一和的有偏于收的实际上是在调整期的运动干姜黄芩黄连人参堂也就是我们现在正讲的这个方子它是寒热并用攻补兼施偏于苦将直o因为它的特点是食入口即吐嘛随吃随吐嘛所以用它来止呕它是偏于酱下面有个方子叫麻黄升麻汤麻黄升麻汤这张方子药物比较杂政府比较奇特现在临床应用极少所以我不准备具体讲这条原文但是它的组方上哎它有它的特色
20:38蛮好生麻汤寒热并用攻补兼施它偏于心散驱邪寒热并用攻补兼施是这组这类方子的共同的特点但是在这个前提下这个方子的作用倾向都有特点这是偏于和这是偏于收这是偏于价这是偏于三你看他的组方上它注重了调整权势的契机那你就根据你的具体病人是气密的你就含着病用公母监视偏于降是区域的那你寒热并用攻补兼施你就偏于散使气耗散而不能内收的那寒热并用攻补兼施
21:39你要便宜收如果清扬不生的伤寒论里没有这种方子如果是清阳不升的那你寒热并用攻补兼施那你就应当偏于升阳李东源的升阳散火汤可以不可以属于这一类呀大家可以琢磨琢磨我们刚才提到了麻黄升麻汤这个原文我们下去自己看一看啊这个症候呢看看原文解释就可以了但是这个证候在临床上几乎见啊几几乎很少见这个方子应用的报道也也很少麻黄升麻汤在治法上
22:29它有发育欲阳清上温下的作用所以它是偏于散的在药物组成上我们要注意他这里用了分做横纵单位麻黄二两半去结生娃121分当归一两一分知母18株这个分在汉代作为计量单位的话没有所以张仲景写书绝对绝对不会在他的方中写出用分来作为横纵单位的在晋朝以后在诸和梁之间加了一个分怎么加的呢是六铢等于一分啊六铢等于一分四分等于一两六铢等于一分
23:24四分等于一两24铢等于一两是这么加的我们以前曾经提到过根据办班固汉书律历志的记载也根据出土文物的实际考察汉代的一斤等于250克金和两之间是16进制12=15.625克猪和两之间是24进制那就是一株等于0.65克猪和分之间是六进制六铢一分因此一分等于3.9克啊一分等于3.9克所以我们看到伤寒论和金匮要略以分作为计量的时候
24:23千万不要把它当成是宋朝以后那个斤两钱分离的那个分啊这两个概念是不是一回事我们看到唐代以前的著作中以分来作为横轴单位来计量的时候千万不要和宋代以后的那个啊金两分啊金两钱分离的那个分相混淆因为我已经遇到这个事情有一个信息中心他统计古代用药药量的规律他就把唐代以前书中的这个分当做后代后世的那个钱分离的分类统计结果说怎么古方古人用这个药的药量怪怪的
25:13不适合实际应用我一看它的原因是把两个风格混淆了啊所以这里的分等于3.9克这个我在这里特殊的提一下显然易见仲景是不会用分作为横纵单位的在金匮要略里有不少方子在剂量上出现了以分作为横纵单位那显然是经过进朝以后的人给他改的关于绝因病的寒热错杂症我们就谈这么多重点是乌梅丸症和干姜黄芩黄连人参汤症我现在想问大家一个问题这个黄连汤是不是寒热并用
25:58攻补兼施的还记得吗黄连汤黄芩汤是不是寒热并用攻补兼施的黄芩汤温病学家很重视他的组方成就尽管黄芩汤就是黄芩芍药啊啊两个主要要黄芩汤它不是寒热并用它是清热的黄连汤是寒热并用攻补兼施它治疗胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐那是我们在太阳病篇讲了泻心汤的适应症以后为了和泻心汤适应症的上热下寒相鉴别的时候提到的所以要把黄芩汤和黄连汤分别开啊
26:52下面我们看厥阴病篇的第三节变绝热胜负症我们在讲厥阴病概说的时候曾经提到一段话厥阴病寒邪郁热厥阴相火相火郁积奶发向火爆发阳有余便是火于是乎就出现了阳府太过的一些热症我们也提到了当厥阴阳气的恢复如果是时进时退的话那就出现了绝热胜负症或者叫做绝热进退者阳气恢复占优势也就是说相火爆发占优势病人就出现了发热阳气衰退病人又出现了绝冷和下痢
27:52因为什么呢阳气衰退的话阴寒邪气就占了优势所以病人又出现了绝冷和下痢我们下面讲的这些条文就是以绝冷下痢和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势呢还是阳气衰退占优势以此来判断它的预后看原文331条伤寒先觉后发热而立者必自之坚决复利这个条文我们应当这样读伤寒先觉而利者这是寒邪生阳气退的表现虽有绝而下痢后发热后来出现了发热
28:48见到发热以后手脚它就不凉了所以这和少阴病阴盛隔阳是不同的这个发热呢是厥阴阳气恢复阳热占优势所以就见见到发热见到发热它手脚就不凉了手脚不凉了这种虚寒下利必自治坚决复利坚决那是阳气退阳气一退虚寒下里又出现了所以这一条就提示了仲景将要用绝力和发热之间时间的长短的比较来谈阳气的进和退的问题下面看336条伤寒病绝五日热月五日天数是相等的
29:38设六日当复觉不觉者自愈来到第六天手脚不发凉那提示了这个阳气的恢复占优势阳气保持住了阳气的恢复保持住了所以这个病就可以自己好了绝终不过五日以热无日固之自愈就能没有超过五天而这个发热呢阳气恢复呢保持了五天以上所以这个病就好了342条伤寒绝四日热反三日复爵五日这显然阳气的恢复不占优势而阴寒邪气占优势其病未进这个病是加重了是发展了
30:33为什么寒多热少阳气退固为进也阳气衰退了病情当然加重了所以文字写得非常通顺一读就明白334条伤寒先觉后发热耳地下利弊自治一个外感病先有厥冷和下痢这是阳气虚阴寒盛随后出现了发热这是阳气腹所以阳气恢复以后这种虚寒性的下痢就会停止这种绝冷也会消失而反汗出咽中痛者其侯未必夏力停止以后出现了发热那么伴随着发热又出现了汗出又出现了咽痛
31:30仲景把它叫做猴币b是什么意思b是疼痛又伴有不通的症候在古代这个b的含义比较广泛比方说咽喉疼痛呼吸不利吞咽困难的叫喉痹胸痛呼吸困难的叫胸痹心天气疼心慌心跳憋气的叫心病胁痛胁中气机不畅的叫肝病胃脘胀满疼痛啊这个肚子胀满疼痛可以叫肠壁上腹疼痛小便不利的可以叫包庇关节疼痛关节活动不利的那叫风寒湿痹所痹字就是疼痛有伴有气血不利的气机不畅的症候
32:34那么这里的喉痹呢就是指的咽喉疼痛呼吸和吞咽不畅的这个汗出咽痛形成的喉痹是怎么回事呢这是阳父太过阳盛则热阳腹太过阳盛则热阳热上伤阳弱的表现这是我们在概述中已经提到过的我们人体的机能活动常常有一个惯性本来寒邪遇恶厥阴降火决一下火祛寒邪外出绝阴向火爆发爆发扬起来复那么阳气恢复到适可而止的地步阴寒退却了阳气恢复到适可而止的地步
33:27这个病就好了问题是恢复到适可而止的地步之后他阳气的恢复优势还继续往前发展按照这个惯性继续往下发展这样的话就导致了阳热有余杨有余便是火反而形成了热症这就由一个寒症而转成了热症当然由寒能够转热这必须是在心肾真阳不衰的基础上仅仅是寒邪欲恶厥阴的降火才能够由寒转热由阴转阳如果这个厥阴病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话那是没有这种阳服的这种积转的
34:12机体的这种养服的惯性就像我们一个运动员在参加比赛之前运动量很大积极参加训练水机体代谢旺盛饭量也多吃的也多吃的质量也好增强体能啊比赛完了拿到冠军了让他去休息一个月好这一休息不运动了可是食欲还是那么好吸收机能还是那么好这一个月体重一下就增加20kg有的是啊为什么你说不运动了可是它消化机能还是个惯性还是消化技能那么好所以现在我们这个病阳气恢复了
34:54恢复到适可而止的地步他按照这个惯性发展他继续恢复这就太过头了太过头就出现了阳热盛的症候接着往下看发热无汗而利弊自止这个发热是阳气恢复这个无汗它是指的没有出现阳伏太过阳热逼迫津液外热的汗出和上面的反汗出来对着的而这种虚寒性的下痢它就会停止若不止如果说已经出现了发热夏利还在夏利这个夏利的性质就发生了变化原来是虚寒的夏利现在发热以后
35:43阳气已经恢复了啊寒在下痢那么这个下痢就已经是热破网热热伤阴络啊热伤阴落热破血行于是乎就出现了大便脓血这是阳热下伤阴络的表现阳痿太过阳热下伤阴柔的表现便脓血者气候不闭如果阳热下伤阴落出现了大便脓血那就不会出现汗出和喉痹为什么呢这个热它伤人阴液的话伤落麦的话他总是有一个倾向他不能既伤上又伤下伤了上面他不伤下面伤了下面不伤上边
36:35这是决阴阳父太过的第二个症候第一个是汗出喉痹第二个是大剑龙穴下面看341条伤寒发热四日绝反三日副热四日这明显的是绝少热多呀阳气的恢复占优势啊其病当愈这个病当然会好四日至七日热不除者没想到从第四天开始到第七天这个热不除这就是养服太过的表现于是乎必变农学这还是阳热下伤阴落这是阳腹太过所出现的第二个症候好现在我们看332条伤寒始发热六日
37:32记住开始由六天是发热这是阳气的恢复占优势绝反九日而立绝冷和夏利九天那说明阴寒邪气盛啊犯绝利者当不能使凡是见到绝伦和夏利的指真阳衰微阴寒内盛那应当不能够消化饮食不能使今烦能使者结果病人现在呢本来是有缺棱有下列一个虚寒现象反而有食欲还能够吃孔位除中怕就怕的是除中初中是什么症候我们讲义的词解说只为气垂绝而反能时的反常现象除就是消除中就是中气
38:23初中这个症状是指的中气在败决之前啊中气败绝前饮食自救饮食自救的回光返照现象其实一个生命将要终结的时候他残存的能量他常常会发热无疑我们上次讲吃了白通加猪胆汁汤以后脉爆出这事那就是病人临终前的回光返照现象我们现在讲的这个初衷本来是一派虚寒症的前提下应当食欲低下吃的很少结果他反而出现了能吃甚至还吃的比较多这要特别提高警惕会不会是中气消除之前回光返照的一种现象
39:39有些情况下病人吃上一碗米饭吃上一碗饺子唉几个小时以后病人就死了我小时候给我一个极深的印象我三舅妈那个时候才28岁在我的小不点的时候我觉得我三舅妈特漂亮啊结果她得了肺结核空洞性肺结核大科学人逐渐逐渐消瘦长期卧床不起老怕伤寒少怕劳啊你像那是50年前的时候的事情那个时候少帕劳的问题没有解决今天抗结核药当然广泛的应用唉少帕劳的问题基本问题不大了
40:20那个时候是不行的这个我三舅就是我妈妈的三弟有一天突然去跑到我们家跟我妈妈说说姐姐姐姐她要好了我妈妈说你凭什么说他要好了呀因为我妈妈心里有数知道这个哎弟媳妇生命时间不太长了说他一直不能够吃饭因为他长期卧床褥疮都好几块嘛都好不了说这个他一直不能吃饭他现在要吃饺子要吃羊肉饺子我妈妈说老三你给她包饺子吃了吗他吃了包了她吃了多少
40:58说吃了一碗我妈妈说你赶快给他准备后事我那个三舅当时目瞪口呆给我的印象特别深刻他说他已经能坐起来了又说话了啊又能吃饭了怎么要准备后事啊我妈妈当时说了一句话这句话我怎么也想不起来他是说的当地的一种民间的话实际上就是初中第二天的晚上啊我三舅妈就去世了当时才29岁留下两个小男孩所以给我的印象极其深刻所以等我后来学医学到初中的时候
41:31初中这个词的时候我一下子就想到那个非常典型的病例其实我们在病房看到的临终的病人不管哪个病人临终前都有回光返照的现象这个现象有的是多言多语有的是食欲突然旺盛有的是一直卧床不起突然有了精神了能够下地了遇到这种情况在全身症状没有明显好转的情况下哎突然有一些多言多语言有了食欲呀我们要提高警惕不要说你看你的病人好了你们外地的家属走吧
42:06人家外地的家属刚离开北京病人就没有了啊所以这种情况我们要特别注意这样一个虚寒性的绝冷和下痢的病人你怕他是初中怎么办呢四以所秉四就是给他吃锁就是条索饼是什么意思呢丙的意思丙丙也手面是合并音丙啊从实从并就是合并的意思手就是加上水之后把那个面粉松散的面粉合在一起所以手面是合并也就是把这个松散的面粉加上水之后揉成面团这就叫饼我们今天秉承了一个专指的拔面食
43:18做成片状的食品叫饼什么饼干啊烙饼啊实际上古代不是你只要把面和成面团这就叫饼那么合成面团以后怎么吃呢蒸着吃的叫蒸饼那不就是我们的馒头吗馒头古代叫蒸饼煮着吃的叫汤饼那不是煮在汤里的那不就是我们今天的面片汤吗古代叫汤饼锁饼是什么意思那就是合成条索状的面食那不就是面条吗有一本书上说像今天的北方的炒饼这样一个危重病人你怕他是初中
44:00你给他吃今天的北方的这个炒饼炒饼不好消化呀啊那病人一吃完了马上死了那人家病人家属还不找你算账所以这里的缩饼是稀软的面条汤啊稀软的面条汤给他吃完稀软的面条汤以后看看他的反应怎么样你千万不要给它吃不能消化的不好消化的食物所以我那个三舅就犯了个大错误我那三舅妈临终前回光返照出现了初中你不要给它吃羊肉饺子吃完羊肉饺子绝对不能消化
44:32唯一的一点正气来消化这点羊肉饺子那肯定他会死亡促进他死亡所以我妈妈就说赶快准备后事你要给他吃一点细细细细的面条汤呢唉也许给它调养调养胃气还能多活半天所以给他吃四以缩饼给他吃一点稀软的面条汤看看他的反应不发热者之为其上在这个不发热是指的没有出现突然的发热而是慢慢慢慢的发热这提示了这个能食是胃气在的反应而不是出征是阳气恢复的反应啊
45:12闭郁这就会好了在一派阴寒症的前提下出现了能实给他稍稍的吃一点稀面条汤这个病人没有出现暴热而是热呢慢慢慢慢的出现了这提示了这个能食是胃阳的恢复是阳气的恢复那这个病就会好恐暴热来而复去啊怕的是吃完这碗面条汤以后突然发热这个热又突然退掉那正是真阳发露无遗真阳在消亡之前的回光返照的反应这就像我们在讲白铜加猪胆汁汤的时候提到卖爆出蛰死
45:55意思是一样的后三人卖汁吃完这碗新面条汤以后又过了三天你去检查它这个脉质是指的检查病人其热蓄再者那这个热呢从吃完这个这个吸面条汤以后不是指的那个暴热来而复去而是慢慢慢慢出现的这个热持续又存在了三天其知淡日夜半遇就寄希望于第二天的夜半到了半夜这个病就好了为什么这样呢所以然者之所以是这样然就是这样本发热六日本就是原来原来有六天发热
46:31绝反九日九日结果后来有绝冷和夏利有九天现在吃完这碗新面条汤以后复发热三日这三天病前六天合起来也是九天与绝相应就是发热的天数和绝冷的天数是一样的过期之淡日夜半月就是这个发热持续到第九天结束的时候哎没有再出现绝冷没有再出现下痢那这就是阴阳相平衡了阳伏而阴退了病就会好了后三人脉治脉络结果吃完这碗稀面条汤以后又过了三天你去检查
47:13他不仅外说其热不霸我们在讲阳伏太过的时候不是提到第四个症候有热不怕吗热不止吗这就是这个其热不罢啊持续高热持续发热不退此谓热气有余这正是阳服太过热气有余的表现必发拥浓阳热伴于肌肤而导致了深发雍龙到此为止关于厥阴阳父太过的四种表现我们都谈到了阳热上升阳弱出现汗出咽中痛喉痹阳热下伤阴落出现了大便脓血阳热泛溢肌肤而出现生发拥脓
48:03全身皮肤多处的化脓性的感染的病灶阳热太过就出现了其热不怕对决阴阳伏太过出现这四种情况我们都应当按照热症来治疗而且是真正的热症来治疗热力的我们以后可以用白头翁汤治疗热症的咽喉疼痛那我们可以参考甘草汤桔梗汤来治疗深发雍容的伤寒论没有方子用后世的真人活命引来治疗其热不怕的那我们用了这些清热的方剂以后那看看它的热退不退正经怕读者不知道初中是什么
48:54所以在333条举了一个初中的例子伤寒脉迟六七日而反与黄金汤彻及热脉迟胃寒你看这里的脉迟是主寒基于黄金汤复出其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死本来脉驰是韩胜的症候用了黄芩汤来清热这就是寒上加寒一派阴寒内盛的症候不能够消毒饮食所以当不能食结果他反常的出现了能食这正是胃气败绝之前回光返照的一种现象那这个病绝对预后不好所以他举了这么一个例子
49:52来说明初中的预后之差同时也提示对于伤寒病来说用寒凉的药一定要特别特别的谨慎那反过来对于温热病来说用温热的药一定要特别特别的谨慎我们现在要讨论的是伤寒论中神乎其神的讲到了绝热胜负热几天冷几天这是仲景客观观察到的症候呢还是仲景只不过举热和觉得天数的对比来说明阳气时进时退呢到现在没有定论因为我们现在在临床上看不到什么样的病能够是发烧几天
50:46厥冷下痢几天又发烧几天又缺冷下来几天我们今天在临床上看不到所以有人说这是在古代存在的今天已经消亡的一种传染病但是我们没有更多的依据有人就说这是仲仲景在理论上哎用绝热天数的对比来描述人体阳气的时进时退可是我们有一个习惯就是仲景这些事情都来自于临床它不是假设的东西而是一个真实的东西所以对于绝因病的绝热胜负症绝热进退症到底是怎么回事
51:26还有待我们在座的今后继续研究和探讨六经病都有发热太阳病的发热是发热恶寒同时并变那么它的热情特征是什么呢吸气发热恶风寒这是太阳病发热的特征阳明病的发热是散热不寒这是个前提一旦入阳明但热不寒这是阳明病的发热如果是胃热弥漫的话它是热结在里表里俱热这是阳明病的热情但热不寒胃热弥漫着热结在里表里俱热调胃承气汤的适应症是真正发热大成气汤的适应症是日补所发潮热
52:15少阳病也以发热为主要特征它的热性有两个邪在经则往来寒热邪在辅嗯就是发热或者是呕吐发热或者是偏头疼而发热对于太阴病来说太阴中阳不足邪入太阴不能出现全身的发热出其量只能出现手足自温所以才有伤寒脉浮而缓手足自温者此为系在太阴这样的话所以太阴病没有全身的发热因为中阳不足抗邪无力他表现不了全身的发热对于少阴病来说他是心肾阴阳俱衰
52:57而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候在一般情况下他没有发热一旦发展到真阳衰微阴盛隔阳的时候他在一派阳衰阴盛症的前提下出现身热反不恶寒因此这个发热是真寒假热里寒外热原文是里寒外热我们后世说真寒假热这是少阴发热的特征绝因病它的热情是绝热进退绝热胜负六经病是变外感病的外感病就以发热为主要特征这就是我们归纳的六经病的发热的特点
53:45今天的课就讲到这儿下课谢谢大家
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