61少阴急下证、阴郁证、伤津动血证；少阴咽痛证（1）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 61/70 讲 · 54 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （70 段）
0:00呃大家好我们上课呃关于少阴病它的渐变症我们上次课谈到了太少两感也就是少阴兼有太阳病所谓太少两感使太阳和少阴同时感受外寒他的这个临床症后有太阳病的发热头疼身疼有少阴阳虚的脉沉我们特别要划定一个界限就是这个少阴病仅仅是脉沉如果这个少阴病出现了下利清谷顽固不化四肢厥冷脉微细的话那我们不能够按照太少两感温经发汗的方法来治疗那就必须先用四逆汤来回阳救逆
0:56等李阳恢复以后如果表现还没有解除的话那就再解表所以对于太少两感这个症候李阳虚的程度应当是很轻很轻只有脉沉这个时候可以用温经发汗的方法伤寒论提供了两个方子如果太少两感的初期那就用麻黄细辛附子汤温经发汗表里同治如果两三天以后这个症状还是持续存在那么就用麻黄附子甘草汤温经微发汗把细心去掉加上甘草使药物作用更加温和如果用上这两个方子
1:40这个病还是存在还没有好这个时候尽管李虚寒的症候还没有进一步加重但是那就不要再用温经发汗的方法那就直接用四逆汤先温理后结表因此仲景在治疗太少两感的过程中是非常小心翼翼的这是关于太少两感的三正一看这个题目我们就会想少阴病我们学过的不就是寒化和弱化两大类吗寒化证可以有真阳衰微临床表现为含全卧四肢厥逆冷汗自出下利清谷自立而可小便清肠
2:39小便不利单于妹卖微信卖微欲绝这个症候能下吗绝对禁下少阴寒化症不哪些不能讲少阴热化症阴虚火旺心肾不交的心烦不得我能下吗也绝对不能下呀少阴热化症中的阴虚水热互结的猪苓汤症能下吗也不能下所以少阴急下正是什么样的少阴病才可以急下这是历代医家一直争议不休到现在仍然在争争论的一个问题我们看原文320条少阴病得治二三日口燥咽干者及下之意
3:20大气成积等既然少阴寒化少阴热化都没有可下的道理那这个少阴病我们就把它看成是少阴王阴失水症来一个脱水的病人他有精神萎靡不振的表现有脉细弱的表现两眼深陷啊王银是水口燥咽干这样一个王易失水的失水的症候我们是给他补液呢还是进一步寻找造成这种王因失水症后的原因呢从病史上来看这个病人可能前几天啊你看现在王韵诗水刚得了两三天吧可能前些日子有阳明腐蚀的特征
4:23阴阳明燥热内圣夏商真音所致所以这种少阴病实际上是一个阳明病发展到后期而伤了少阴真阴的一个症候它是阴阳明燥热内盛夏伤真阴所造成的这种少阴病那么这种少阴病我们是扬汤止沸给他加点水啊还是釜底抽薪把阳明的火撤掉啊重点当然采取的是急下阳明以救少阴的方法吉祥阳明依旧少阴把火撤掉釜底抽薪来制止今夜的继续浩劫当然从我们今天的角度来说我们遇到这种病人是双管齐下
5:44既釜底抽薪也要增液补水增液补水的方法除了用药物之外直接输液吗效果最快所以今天我们在临床上很少遇到少阴急下症的原因就是我们有很好的增益补水的方法更何况我们也不等到病人的这个燥热内盛就尽早采取了措施这就是今天少阴急下证比较少见的原因那有人说了光凭口燥咽干那你就敢贸然写写下吗这还是我以前曾经说过的当一个人王阴失水正气大号的时候
6:30他对邪气的反应能力就下降了所以临床的这种症候特别是邪热燥热内盛的症候他就表现不突出甚至表现不出来了我不是举过一些举过个例子吗我上次曾经说过那个肝移植的那位啊做了肝移植以后这个全身一直在剧烈的疼痛那么用进口的实际上就是麻醉药进口的麻醉药药来止痛在临终前两天不再用麻醉药了全身不疼了为什么不疼了没有反应能力了唉痛觉下降了机体反应不上来了
7:21所以对一个少阴王阴湿水症为什么没有绕膝痛腹满痛日不所发潮热干预这些阳明燥热内盛的表现重症焦当机立断急用大成积糖来泄下呢因为这种病人在这种情况下正邪斗争的趋势已经缓和正气无力抗邪那些湿热的症状表现不出来了但是仲景心里有把握一看舌红苔黄燥甚至舌上起芒刺再加上病史的判断那在那种情况下在汉代的那种社会条件下只有急下阳明来救少爷
8:03所以阳明及下三症和少阴急下三症应当是同一个病我的理解从邪气的角度来讲这是阳明病阳明及下是因为看到了阳明病有下伤肝肾之阴的危险所以叫急下阳明来救少阴之所以把它叫做少阴病是从正确的角度来讲王因失水这是少阴病但是治疗这种亡阴失水的少阴病是从祛除病因的角度来处理的那就是因为它有阳明的燥热所以阳明及下三正和少阴急下三正是同一个症候的两个阶段
8:54或者说同一个症候从邪气的角度来言是阳明病从正确的角度来说是少阴病这是320条321条我们待会再说我们再说现在我们谈322条少阴病六七日腹胀不大便着急下之一大成积汤这仍然是指在一个少阴王阴湿水的症候追溯他的病史观察他目前的临床症状除了少阴王阴湿水的症候之外还有腹胀满腑气不畅的表现还有不大便这种阳明腐蚀的特征水吉夏阳明以救少阴
9:45321条啊322条和320条一样虽然症状表现有所不同都是阳明燥热以伤肝肾之阴只有321条讲起来比较困难他说少阴病自立清水这个青字我们已经解释过多次了侧听得清活用如动词当便排拉来解解来来讲自立清水就是自发的夏利清就是变排排的是什么拉的是什么呢拉的水样变拉的这个水它的颜色怎么样色纯青青是什么颜色是青绿色拉的是青绿色的东西在现代汉语中
10:38青是指的黑色所以有人说这是黑水泄如果是黑水泄的话那是上消化道出血对这个病人来说好像不是要是黑水榭那你还敢用要是上消化道出血你还敢用大承气汤吗所以这个清应当是青绿色的水在什么情况下能够见到青绿色的水啊胆道疾病有胆道梗阻的时候发着高烧底下一个症状心下病痛这正是胆道梗阻胆绞痛的一个部位心下就是上腹部虽然确切地说胆绞痛的病人在右上腹有明显的压痛
11:24叫莫非是真阳性但是当病人疼起来的时候他不可能确切地指我是右上腹而是整个上腹部疼痛所以心下痹痛不应当是阳明病的病位而应当是胆腑热食症担负热之症的问题我过去谈过阴少阳胆腑湿热邪气夏商少阴真阴所以我不把它叫做吉夏阳明以就少阴而把它看成是急下胆腑湿热以救少阴这个从来没有人这么说啊我这里给大家说就是我是结合临床来的我曾经遇到过梗阻性
12:25西医诊断的梗阻性化脓性胆管炎的病人用过一次大成鸡汤暂时通了第二天病人拉下来的全是青绿色的把他那个白色的内裤啊就染成就是那种黄绿色的东西了可是烧寒没有发没有退心血还是疼痛为什么暂时冲浪一次之后排除一些淤积的胆汁最后没有完全通症状还存在是不是张仲景看到的病人就是这样的一个病人呢那么这样一个病人是用大成气汤好啊还是用大柴胡汤好啊
13:03当然是大柴胡汤好所以在可下病脉症并治篇这一条就是说可下肢或者说即下之一大柴胡大成鸡汤这里的口干燥是少阴真阴耗伤的表现在治疗上用大柴胡汤这样的话导致少阴急下三症的一个是阳明燥热下伤肝肾之阴一个是少阳胆腑燥热下伤少阴肾阴这两种情况都有按理说我遇到这样的临床观察这个病人确实拉的是青绿色的水把白色的内裤都给染黄染成黄绿色好像就可以定论了吧
13:56又有一次我到外地啊在我哥哥的门口啊乘凉然后一个女的中年妇女过来了他一看我哦你回来了我说您是哪位啊他说你不认识我我说哎呀不好意思我说你干嘛他说我找您哥哥商量商量给我女儿转院的事情我哥哥是那个医院的院长然后说我的女儿在你哥哥的医院住院发烧肚子疼大便有脓血内科看了是急性痢疾治疗一个星期烧不退请外科会诊说是阑尾炎做了手术一个星期
14:39然后输液大量的抗菌素现在不输液了又烧了还是肚子疼大便里含有脓血你说内科也看完了外科也看完了烧劲儿不退我来找你哥哥商量商量啊是转省城啊还是转北京啊他突然想到我是学医的他说哦你来了那你去给孩子看看去我一听是当地的父母官那我就跟着他走吧病房是一个很漂亮的一个单间我一进到房间里头病房里头我就觉得好像有这个生食味儿我就四处寻摸是不是他孩子排的这个大便哈
15:16还没有这个盆儿啊还没有拿走后来我也不好意思四处找啊等我走到这个病孩子跟前的时候我一闻啊孩子一跟我说话口臭喷人看着他那时他的妹妹她说我姐姐一到了下午就说胡话吓得我都不敢陪着她然后给我学了两段说的什么胡话倒是令人毛骨悚然啊没没没你瞧窗户上下了个人哎呦那辫子他在地下拖着就像瞪着眼睛说瞎话就像是真的一样那可不独一如见鬼状吗啊他妹妹呢吓得知网门户
15:49都说他手呢老在被老老在这衣服里头摸着肚子难受那我自然要做检查了我一看呢把他的衣服打开啊一摸肚子平平的肚脐周围有一点压痛然后我说你想大便吗他说老想大便就是没有大便这个时候他妈妈呢从他的裤子里头拿出一团纸来卫生纸那个纸上就染这黄黄的啊微微带有点绿色的我说这是尿出来的呀还是大便出来的他说他肛门老流这种东西老流这种水我作为一个医生
16:23因为看到书上所描述的夏利清水色纯青这种色纯青的大便必然是臭味难闻的我就轻轻的靠近一点你还不能说拿到跟前闻闻让你让人笑话哈靠近一点呢并没有什么气味哎口臭喷人灼热在上下面的东西倒没有什么多少气味儿看起来下午高热有绕其痛自己就是肚子胀实际上并不是腹胀如鼓的腹肌是柔软的有压痛没有反跳痛所以他没有腹膜刺激症我想这是不是属于古人所说的热结旁流
17:05是不是属于夏利清水色春青啊我怕他因为有手术的过程会不会有肛周脓肿之类的啊他老有变异嘛我说您把一个妇科医生找来给他做一个肛诊除外一下肛周脓肿马上妇科医生就来了查完了告诉我说好大夫没有问题嗯肛周没有脓肿都非常好那我这就明白了我用什么调味承气汤加公英地丁因为它热盛啊供应地钉我就觉得药房里那个效果不好我说您去找几个人到地里因为那个地方是一个县城
17:48到地里采点蒲公英才叫紫花地丁当时当地的人们啊那个地方盛产药材当地的人们都知道好小框给采回来一筐我说这个方子呢你把这个药哈抓上梁大把煮煮完了就喝这是上午的事我说然后我就想看看他排出的是什么大便我想想这还是十几年前的事情因为那个时候我听有的人讲课说这个大乘气汤的适应症大便是使球小成气汤的适应症大便是硬条调味成气汤的适应症就是没有大便
18:20所以我想看看到处到底拉出来的是什么另外呢排出大便以后呢我也想让他画一画呀我就给他妈妈说等他吃完这个药以后就吃一次药大便通了排出的大便呢你都留着我要做化验好到了下午三四点钟我正睡得舒服的时候咣咣咣敲门我一看是他他说郝医生拉了都还给你留着呢你说这个唉当时是我苦笑不得那我就赶紧跟着去吧哎呀我一看到半贪图农样的粪便那真是西西的萌样粪便
18:59当天下午就是四五点钟吧体温就只有啊不到36就是36度左右吧这个孩子眼睛也不睁然后他说郝大夫烧纸不烧了胡话也不说了你看看这个小红他的女儿叫小红你看看小红哎呀这是不是又发生了什么变化呀怎么一点精神都没有啊然后她就喊她闺女小红啊睁开眼睛看看妈妈给妈妈说句话呀又和我商量好大夫咱们是不是转院啊啊你看怎么成这个样子了我说你不要动它
19:31大写语气正气未复那啥正气没有恢复我给他用点什么补的呀我家既有源于哎又有乌鸡我说你什么东西都不可以吃你现在只许给他吃小米粥或者大米粥一天吃上两次啊这一天吃上三次吃上四次一次也不要吃多就吃一碗然后顶多吃点咸菜末什么纤维素的东西都不吃为什么我这样强调因为它大便有大多数那个脓肠道有感染有局有有局有局部的这种感染性的病灶所以我想这种情况
20:07为什么出现了这个大便老流水那就是毒热内盛逼迫津液下泻的一种表现我不是上次在阳明病篇讲过吗毒热内盛逼迫津液外月可以表现为多汗毒热内盛逼迫津液下泻可以表现为夏利清水色纯青毒热内盛逼迫津液偏肾就表现了小便烁多所以我看完这个病这个这个孩子呢就是从这次一泻下他就不再烧了吃了三天稀粥第四天到我住的那个地方找我去了我一看是他提着两盒点心
20:44说叔叔我是小红我在床上躺着你可能没有认清我我可认清你了他让他认清我了我说你怎么样啊他说我这几天你让我吃粥我吃到什么时候啊我现在是食欲特别好光想吃其他的东西可是您就让我吃三天粥我想我现在能吃其他的东西了我说那你回去吧想吃什么就吃什么吧哎这个病就这样好了那么通过这样一个病人都有个什么体会啊所以对夏利清水色纯青我们也不能够断然判定他就见于少阳
21:18胆腑湿热邪气下破也可能是阳明有局灶性的毒热逼迫基因下泻所造成重症这三条都用大成绩汤从我们今天的医疗水平和角度来看我们觉得应当攻补兼施比方说用增液承气比方说配合中西医结合配合上西医的输液和纠正水电失调那疗效可能比单用大承气汤要效果好一些比方说我们有的时候改用大柴胡汤可能更稳妥一些调畅气机建议清泻里时热这是我们对少阴急下三证所做的讨论
22:10应当说少阴急下三正从古到今一直在争论不休我讲的观点不一定正确只供大家做参考下一个症候是少阴阳郁症原文318条少阴病四逆亲人或渴或忌或小便不利或腹中痛或泄利下重者斯逆散主之这里的少阴病四逆没有提到脉微细没有提到夏利轻骨畏寒全卧冷汗自出自之痛也没有提到代孕味所以它不是真阳衰微所造成的四肢厥冷而是一个少阴阳气内郁少阴阳气内郁
23:11不能外达四末不能外达四墨因此表现了手脚发凉所以我们把它叫做少阴阳郁症而不是把它叫做少阴阳虚症阳气郁在体内那么在体内它会有什么变化呢会有心烦会有急躁气有余便是火洋芋也会化火所以里边防外面凉有人把它比作灯笼里边热有人把它比作暖水瓶这种情况在我们平常日常生活中非常非常多见我们现在经常在临床上遇到啊我以前说过的病人一看病你一摸脉脉易既沉又咸又细
24:06你的手虽然是摸在这个寸关尺三部脉上但是你就感觉到病人这个手冷气逼人容易焦虑容易急躁容易激惹一点事儿就不能控制自己的情绪理智不能控制感情那这肯定是阳气内郁的一种表现这就是四逆散症正因为阳气内郁所以就可能出现各种各样的或见证或咳就是咳嗽这是阳郁气滞阳郁气滞以后气行则血行气行则水行那么气郁以后它就水液代谢就会失调它就容易生痰
24:57容易生饮寒饮犯肺就可能出现咳嗽所以气郁怎么造成的咳嗽呢气郁水液代谢就容易失调引邪就内生引邪犯肺就容易出现咳嗽所以在遇到咳嗽的时候张仲景要加五味子和干姜这两个药温肺化银敛肺气或记心慌心跳这正是引气灵心所造成的所以遇到有心慌心跳的时候重点加桂枝来温通心阳或小便不利这是阳郁气滞水稻不调的表现阳郁气滞水到不调的表现所以要加茯苓来利水
26:03畅达3焦祸腹中痛这是阳郁寒凝阳郁寒凝阳气郁脾就失去了肾阳的这种协助就导致了阴寒凝滞于腹部筋脉拘挛阳遇寒凝经脉痉挛所以就出现了腹中疼痛那这个时候仲景加了泡附子来温理驱寒这个腹痛他没有用芍药因为它是阳与寒凝吗所以他用泡附子来温里祛寒或泻立下重那么这个泄力从加五味子和干姜来看这个夏利应当是寒饮下注哎五味子干姜是治疗寒饮的常用的一一对药
27:04见到夏利他用五味子干姜这是寒饮下注所造成的那么这个下重它加泻白蟹白是通阳的是宣痹的那么这个下重不是湿邪凝滞而应当是阳气不能通达是气郁的表现阳气不能通达是气机不畅的表现或见症状虽然多但都不外乎是气郁所造成的治疗的基本方是四逆散四逆散的药物组成柴胡芍药枳实甘草止干柴芍这个方子是疏肝的组方祖先的祖疏肝的组方后世的柴胡疏肝散是在这个方子的基础上加减化裁而来的
28:00王清任的少府逐瘀汤也是以这个方子为底方加了活血化瘀药现在我们市场上有活血化瘀通血府逐瘀冲剂来治疗胸痹来治疗冠心病应用非常广泛少阴阳郁为什么用疏肝的药四逆散是疏肝的组啊疏肝的组方吗为什么用疏肝的药这是因为肝是主疏泄的全身气机的调畅全仰赖肝的疏泄的功能所以哪个脏的阳气内郁都要疏肝所以少阴阳郁也要疏肝后世医家把这一条有的人主张说
28:45这就是个肝气郁结你把它放到了厥阴病偏更合适一些但是人家张仲景在伤寒论中就把它叫做少阴病啊这是治疗少阴阳郁的四逆散确实是一个很好用的方子在现代社会人们的压力大工作情紧张所以经常有肝气郁结的临床表现从幼儿园的小孩到七八十岁的老人都有精神情志不爽肝气内衣的这种可能所以四逆散在临床上用的机会就非常非常多有1年我到外地带着我们学生实习
29:32当地的医生呢有一个老医生他的病人特别特别的多然后我每次出去都是和刘宗周老师一起了刘宗周老师说你呀就穿上白大衣你今天呢也不要带学生你看咱们北京的来了呢人这个还不如人家当地的老唐大夫病人多说你去看看这老唐大夫有什么绝招然后那个时候我和学生的年龄差不多啊然后我也穿上白大衣就当做学生那个唐大夫也给我们带病带学生嘛然后就和同学在一起看唐大夫看这个开发
30:05结果我发现他半天要看40个病人的话有25~30个病人他开的是同一个房子这个方子什么药物组成的呢柴胡黄芩陈皮赤白芍枳壳甘草柴胡黄芩陈皮赤白芍枳壳甘草还有生熟山楂我们一般用生山楂就是生山楂焦山楂就是焦山楂他用生熟山楂就这么一组药初诊病人也是这个复诊病人也是这个肾病也是这个肝病也是这个可是病人复诊的时候哎呀唐大夫吃了您的药真痛快
30:51心里也不烦了睡觉也睡得好了也能吃点饭了您接着看吧我不再找别人了我就靠您了看的时间长了我就问唐大夫我说唐大夫你怎么不管什么病你都是这个方啊他说你说说人得了慢性病的话你比方说他支气管哮喘一喘喘了20年了你一开头就用大剂量的治支气管哮喘的这个药你能给他解决问题吗我说不能你看我们这个地方都穷你给他开三服药他还拿你给他开七服药他就不拿
31:21他想这期服药太贵啊所以你要是三服药你没有一点效果的话他就不来找你看了所以我开头就拿这个方子来开到所有的慢性病的病人都有心情不愉快的问题都有食欲不振的问题你吃完这个方子心里很痛快食欲一增加它就对你建立了一种信任的感觉所以他以后他就要靠着你看病当他对你已经完全有信任感的时候你再给他翻回头治他本身的病那你吃10伏20伏3040伏
31:53他心里也能够接受原来唐大夫是这样的思路啊而这个方子你们分析分析是什么组成的呀小柴胡汤两个主要药四逆散的三个主要药再加上陈皮和生疏山楂这又像二陈汤啊没有二陈汤用到陈皮吗那不是疏肝调味清淡唉畅气导致对这种慢性病的病人精神不爽食欲不振用完它之后精神爽快哎心中痛快那是病就好了一半所以四逆散在临床上应用是非常广泛的我们的讲义上写了一大段这个方子的临床应用
32:40看讲义的183页中间本方是治疗肝胃脾气滞的基本方剂应用范围极广慢性肝炎胰腺炎胆囊炎肥厚性胃炎12指肠溃疡溃疡性结肠炎痢疾阑尾炎胆道蛔虫症胆石症食道痉挛胃肠神经官能症肋间神经痛等等等等你看他应用的范围多么广泛所以我们要学疏肝的方法的话这个方子是个很好很好的方子好了少阴病的见证太少两感少阴急下少阴阳玉我们就谈完了下面看热一膀胱症
33:27少阴病八九日医生手足进热者以热带膀胱避变血也少阴能够出现热一膀胱这是寒化症不能够做到的啊少阴寒化症不用药物治疗尤其是那个阳衰真阴啊真阳不足的那种含化症不去用温热的药物治疗啊他很难自愈所以这里的少阴病能够外出膀胱应当是一个少阴热化症少阴阴虚有热当少阴的正气恢复的时候然后就一热与膀胱啊一热与膀胱出现了尿血热在膀胱热破血型出现了尿血
34:23那么膀胱是个太阳太阳如果热在膀胱的话它可以见到医生手足进热就出现了阳热症的表现我们在学太阴病篇的时候曾经谈到伤寒脉浮而缓手足自温者此为系在太阴太阴者身脏发黄若小便自利者则不能发黄至七八日大便应者此为阳明病例那是太阴病的脏邪还府因病出阳我们现在学的293条一身手足尽热者以热在膀胱壁便血这是少阴病的脏血环腐因病出阳既然出现了热带膀胱热破血忘形的尿血
35:18那我们临床怎么治疗呢寒仍然用治疗少阴热化症的那个猪苓汤用猪苓汤加凉血止血的药白茅根仙鹤草三七粉就可以了太阳和少阴相表里所以当我们研究生入学考试也罢或者我们研究生这个做小论文考试的时候有时候做小论文我们经常问到试论太阳和少阴相表里那一定要是以伤寒论的原文为积聚了要回答这个问题的话那么首先说太阳和少阴脏腑相连肾和膀胱是相连的呀
36:05经脉相互络属在生理上膀胱气化机能是靠肾中阳气的温煦而肾主水的这种功能是靠膀胱的是靠膀胱来实现的在病理上太阳和少阴可以同时感受邪气而发病叫太少两感那你就可以举上少阴病使得之反发热脉沉者麻黄细辛附子汤主之你可以挤上少阴病得治二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日物理症故微发汗也那么这就提示了太少两感它可以同时发病你也可以举上太阳物质或者实质以后
36:56斜传太阴的例子比方说太阳病下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静等等干姜附子汤主治也可以举上太阳病发汗不解其人仍发热心夏季头悬身肾动阵阵与pvt与p地者真武汤主治这提示了太阳之血跟内传少阴那么内少阴之邪可以外出太阳那你就举293条的例子少阴病八九日医生手足近热者以热在膀胱壁便血这样的话就以伤寒论原文为依据把太阳和少阴之间的
37:40在病理上的相互影响就都谈得很清楚了如果说前面我们谈到的是少阴病的气氛症的话其实少阴病也有血分症看少阴的伤筋洞穴症284条少阴病科尔下痢张雨者被火气结固也小便避难以强则少阴汗也有咳嗽有下痢这可以是寒化症的真武汤征阳虚水泛水邪犯肺就咳嗽水仙请自肠道就下令也可以是少阴热化症的猪苓汤症水热互结水邪犯肺水热邪气犯肺可以有合作水热邪气下清肠道可以有下列
38:34但是这两个症候无论是寒化和热化都不可能出现占用那么现在为什么出现了甘雨呢被火气结固也是被医生误用火疗强迫发汗所造成的然后火热入内伤筋化燥燥热上扰心神而出现了甘雨在这个病程中它必然出现了小便难小便难就是没有尿尿少这是因为误用火疗伤津耗液化缘不足当然要少所以仲景解释它的原因以强则少阴汗也正是因为你用火疗的方法来强迫这个少阴病来发汗
39:32不管是少阴寒化还是弱化你不能用汉化因为它本身它阴液不足吗你用了汉化强迫他发汗汗血同源发不出汗了就要伤阴啊就要伤阴这是伤筋症下面看洞穴症少阴病但绝无汗而强发之必动气血这个旦角是阳虚这个无汗是阴亏别的人别的医生看到病人没有汗而用发汗的方法本来他金匮化源不足就没有汗这样就必动气血就要容易冻血那么冻血的话这个血从什么地方出来呢
40:13位置从河道出祸从口鼻或从木出视明下决上结为难治这个出血呢从上部来出血或者从或者是结膜出血眼结膜出血或者是口鼻出血这叫什么症候啊这叫下决上结阳气虚下而见到厥冷阴血脱于上而见到阴血的枯竭把这个症候张仲景把它叫做下决上结下决上节这个名词啊我们讲义上有著我们的题库里有名词解释中也经常出现这个词所以我们学习这一条就知道对于一个少阴病来说
41:00应当禁用发汗发汗就容易伤筋或者容易洞穴上面这一条是伤筋下面这条是洞穴好这个问题我们就谈完了我们说少阴经脉循喉咙加舌本所以当上印经有邪气的时候它就可能出现咽喉疼痛的症候下面一组咽痛症我们可以把它看成是少阴经症先看310条少阴病下利咽痛胸闷心烦猪骨汤主之这里的夏利没有提到卖微信也没有见到黛玉妹还没有伴有手足厥冷所以这就是个一般的下令
41:50夏利日久真阴耗伤真阴耗伤就会就会生虚火虚火内虚火上炎于是乎就出现了咽痛的症候有1年北京这个儿童秋季腹泻流行的很多好多小孩啊秋季腹泻对儿童来说啊是长发的一种病给好多小孩拉肚子我那时候在门诊嘛一般的中医门诊呢儿科也看妇科也看内科也看有个老太太抱着孙子就去了说我们这孩子呀这个拉了好长时间了都拉出火来了拉出火来了我们同学在旁边说
42:53这叫什么话怎么能拉出火来呢我说他是怎么回事啊他这种下力时间长了然后就伤阴了伤阴了虚火上炎了所以他一定是有口腔溃疡舌上有溃疡我说你这个孙子是不是有口腔溃疡啊啊他说是啊你张开嘴看看张开嘴一看舌面上有口腔溃疡啊有溃疡啊这个这个假娘们有溃疡说老太太就是这叫拉出火来了所以你看一个拉着拉着就伤阴然后病机就发生了转折就有了虚火上炎所以我们的310条正式讲的这种症候
43:32所以少阴虚火循经上扰我们不是说少阴德经的支脉哎这个过胸部吗它的一个分支还和心相联系吗沟通了新和肾的这种水火既济心肾相交的关系吗可是在病理上它也相互影响所以少阴复活循经上饶出现了胸闷心烦出现了咽喉疼痛什么东西都不能太过头有1年夏天这个那还是我两个孩子小的时候暑假我妻子出差他一出差呢我做饭就没有什么兴趣平常我也不做哈然后到了中午了
44:18我们没有什么事吗早晨就起床很晚到了中午了我说孩子们你们是想吃饭呀还是想吃西瓜啊俩孩子小吃西瓜好我切开西瓜我们都吃的滚溜圆吃完了之后肚子饱饱的吧我说孩子们还想吃饭吗不吃了那咱们睡觉午睡到了晚上了我说你们是吃西瓜天很热呀还是吃饭呀说吃西瓜就这样我们吃了三天西瓜但是对孩子来说我也偶尔给它吃点什么面包啊牛奶啊结果我是个上颚我发现了奇怪现象
44:50上颚一侧特别干燥这一侧呢正常我这么一摸没感觉你要知道当有一个敌黏膜局部没有感觉的时候你要小心点我马上就到东直门医院去做检查我们口腔科的那个主任他在口腔科那是我的同学了黑色也是这边没感觉这边有感觉他拿那个棉签擦这边我就不知道他这边知道他很紧张他说赶快做那个时候没有习题啊赶快做头颅的照片拍完了请耳鼻喉科主任会诊报告是未见骨质破坏
45:31什么情况才能有骨质破坏啊上颌窦的肿瘤啊什么情况出现了一次感觉确实啊肿瘤压迫神经啊然后我就很紧张的回想碰到一个从外地新调来的老师说你怎么了这么没精打采我告诉他的这个症状他说哟我们单位也有这么一个情况三个月以后就死了那我回到家里我看着这俩孩子这么小我心里暗暗地盘算这可怎么办我不能再给孩子吃西瓜了我就留下这三个月的时间好好给孩子们做饭吧
46:06我就好好给孩子们做饭啊我在想我还有哪些工作没做完第二天啊我去找刘老师我说刘老师我可能身体有些问题我一测感觉缺失刘老师给我开了清肝的药我也没回去之后我对中药也不怎么喜欢吃别看我是学中医讲中医的啊回去之后呢我抓了药了其实我也没吃然后我们就吃了这两三天饭我一摸感觉有了然后下楼我挺高兴的又碰见那个那个老师他不问我说您这怎么样啊
46:37我说我现在感觉又恢复了他说嗨这个病就是锯齿状的发展阶梯样子走那我心里一听哎哟那是真是这样的话还是很糟糕我说得了我带着孩子们去看看我妈妈去吧我就带着孩子们上火车了到外地去了上车坐在我旁边的是一个老老大爷啊拿着一大卷画看起来退休以后画画的我们就聊起来了他说啊我吃西瓜上火我说你再说一遍他说我不能吃西瓜我吃西瓜上火他说我只要一吃西瓜就长口腔溃疡
47:15我突然意识到我不吃西瓜这感觉好了正经吃饭了我在吃西瓜诶这又没有感觉了原来是吃西瓜利尿利尿就容易伤阴伤阴就虚火上炎上颚反而干了所以我就得到一个结论就是说什么事情都得适可而止西瓜确实有生津止渴的作用但它还有个作用就是利尿啊啊利尿的你吃的太多了它利尿它就要伤阴伤阴他就干燥到现在不是过了三个月我好像觉得快过了20年了吧也没有什么大问题啊
47:52所以我们这里的这个虚火上炎是怎么来的怎么由一个下痢就转成了虚火上炎呢就是夏利伤阴阴伤以后就有虚火内生虚火循经上扰就出现了胸闷心烦你看重症怎么治疗的呢他用的是猪骨汤猪脯就是猪皮我们用这个猪肺汤的时候一定要告诉病人把猪皮里边的那个脂肪那个肥肉一定要刮干净本来这个病人就有一种夏利你给他再吃上啊猪猪油的汤子那更拉的更厉害了啊另外还要问问是什么民族的
48:30对回族来说啊我们这个这个方子最好不用朱府衣襟上一位一水一斗煮取5l去滓加百米医生蜂蜜白粉五格熬香白粉是什么粉我过去讲过米粉也你看这个粉字就是把米盐啊盐米是分散也粉丝本意就是米粉道曰白这是周礼里的话周礼著啊郑玄注的话在汉代一说白都是指的道就是我们普通的大米粉有一个同学居然铸成大烟土熬香就是炒香我们北京有一个叫米粉肉他不就是把米粉放在锅上小火炒
49:40炒的焦黄就炒出香味了吗炒熟了所以你看看这个方子猪皮煮的水把猪皮去掉再加上蜂蜜再加上炒香的米粉合令相得温分6伏在口腔中慢慢的寒化起到清浮火润喉咙利咽喉的作用清复活润喉咙利咽喉的作用在50年代我们国家的这个火车司机都是用那个蒸汽机车所以那个四炉啊就是拿铁锨往那个蒸汽机车那个炉膛里头铲煤劳动强度大特别是夏天围着个大火炉你像那个大锅炉多么热呀
50:32那许多丝炉包括火车司机在内都得咽喉疼痛口腔溃疡到我们中医学院那个时候刘德州在世说你看看有没有什么方子刘老舅给他们出的是朱府汤的这个方子所以这帮工人每人上班的时候都带上一瓶猪皮煮的水加上蜂蜜再加上炒香的米粉还是真有效后来那些司炉司炉工现在这些人都恐怕在世的很少了丝路工头说哎呀这是好东西所以我想这个方子我们现在还没有叫做开发吧
51:08如果有人想用食疗的方法来清复活润咽喉的话那么可以不可以把这个方子开缝儿里头会这放在罐头盒里头啊恐怕也是也是不错的你看我们开发了什么乌鸡精啊桂圆精啊什么人参精啊也可以开放狐狸精吧你看狐狸是一种聪明的动物不过动物保护协会该找我了哈猪肺汤是一个很好的方子这是我们讲的治疗咽痛的一个方子那么治疗咽痛的第二个方子是甘草汤311条少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不差
51:55这一结梗汤甘草汤这张方子只有一味甘草一位生甘草在伤寒论中其他方子啊用的都是炙甘草只有甘草汤和我们下面所说的这个桔梗汤用的生甘草生甘草有什么作用它是个清热解毒的参甘草有清热解毒的作用出现了咽喉疼痛用一味生甘草煮水喝就可以了不差这如果吃了因为生甘草咽痛没有缓解再加一位桔梗来开喉壁这叫桔梗汤现在用生甘草用桔梗治疗咽炎治疗慢性咽炎是我们临床经常用的
52:56我们东直门医院有一个清咽饮它的药物组成就是麦冬元参桔梗甘草根据情况你可以适当的加胖大海如果有干热的话你可以适当加菊花菊花茶吗开水冲泡代茶喝治疗慢性咽炎咽口干燥有一定的效果如果要泡茶的话每一味药用三克就可以了不要太多如果没有糖尿病又喜欢稍稍的甜一点那你加一点冰糖润肺生津利咽喝水的时候就这样泡啊治疗慢性咽炎我经常用这个方子有很好的效果
53:56关于少阴咽痛症我们还没有谈完我们休息一会儿以后接着讲
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